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Perda Auditiva Induzida por Rudo em Motoristas de nibus com Motor Dianteiro
Noise-Induced Hearing Loss in Bus Drivers
RESUMO A pesquisa objetivou estudar a incidncia da perda auditiva induzida por rudo em motoristas de nibus de motores dianteiros verificando o perfil audiolgico dessa populao em funo do local da fonte sonora, de forma prospectiva. A casustica constituiu-se de 104 motoristas, na faixa etria de 21 a 63 anos, de duas empresas de transporte coletivo urbano da cidade de Campinas. Os dados de audiometria e da anamnese foram coletados de um banco de dados de exames audiomtricos de uma clnica que realiza audiometrias ocupacionais, sendo excludos da pesquisa aqueles que apresentaram fatores de risco de interferncia para diagnstico da perda auditiva induzida por nveis elevados de presso sonora. A perda sugestiva por nveis de presso sonora elevada foi detectada em 19% dos exames audiomtricos analisados, sendo 12% na orelha direita e 15% na orelha esquerda. Essa baixa diferena da ocorrncia da perda auditiva entre as orelhas, assim como as freqncias mais atingidas (3, 4, 6 e 8 KHz), mostram a importncia de mais estudos em relaes a outras variveis, como a energia sonora, a associao de vibrao, efeitos auditivos e no-auditivos e a suscetibilidade de cada indivduo. Alm disso, imprescindvel a implantao de um Programa de Preveno de Perdas Auditivas para essa populao. Palavras-chave: PERDA AUDITIVA RUDO MOTORISTA DE NIBUS. ABSTRACT The researchs aim was to study the incidence of induced hearing loss in drivers of front-engine buses and to verify the auditory profile of this population due to the position of the sound source, from an investigative perspective. The subjects were 104 bus drivers, ages ranging from 21 to 63 years old, from two mass transportation companies located in the city of Campinas. Audiometric and anamnesis data were collected from a database of a clinic that carries out occupational audiometry. The research excluded those workers that presented hearing pre-conditions that could bias the diagnosis of the induced hearing loss caused by noise. The hearing loss caused by high noise level was detected in 19% of the analyzed audiograms, being 12% in the right ear and 15% in the left ear. This small difference in the occurrence of auditory loss between the ears, as well as the most affected frequencies (3, 4, 6 and 8 KHz), shows the need of additional investigative studies that take into account other variables, such as sonorous energy, associated vibration, auditory and non-auditory effects and the susceptibility of each particular individual. Furthermore, the implementation of a Hearing-loss Prevention Program targeting this population is paramount. Keywords: HEARING LOSS NOISE BUS DRIVERS.
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REGIANE GONALVES FERREIRA DE FREITAS*

Fonoaudiloga graduada pela PUCcamp/SP

HELENICE YEMI NAKAMURA

Centro de Estudos e Pesquisas em Reabilitao Prof. Dr. Gabriel Porto (Cepre) - Curso de Fonoaudiologia Faculdade de Cincias Mdicas (Unicamp/SP) Curso de Fonoaudiologia Faculdade de Cincias da Sade (UNIMEP/SP) *Correspondncias: Rua Dr. Joo Arruda, 133, ap. 21, Jardim Chapado, 13070-050, Campinas/SP E-mail: regiane@hkl.com.br

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INTRODUO

Figura 1. Estruturas da orelha externa, mdia e interna.*

rpida urbanizao tem cooperado muito para o aumento dos nveis de rudo das cidades. O rudo de trfego um grande responsvel pela poluio sonora urbana e podemos perceber isto facilmente nos cruzamentos de avenidas movimentadas. A m conservao dos veculos automotores, o rudo acima dos limites aceitveis devido falta de isolamento acstico dos motores e escapamentos, o atrito com o asfalto, a m conservao da pavimentao das vias pblicas e as buzinas so grandes fontes de rudo urbano. Desde o sculo passado, existe a preocupao com a questo do rudo nas cidades, tendo sido elaboradas leis que controlam o crescimento do rudo urbano.15Segundo pesquisas realizadas, o rudo de trnsito de veculos automotores o que mais contribui para a poluio sonora urbana,1 encontrando-se os nibus em primeiro lugar, seguidos por outros, como ambulncias, caminhes e motos.2 O som o resultado da transmisso de energia nas partculas de ar que se encontram em vibrao e se distanciam da fonte sonora. Quando o fluxo de energia sonora incide na membrana timpnica, faz com que essa vibre, saindo de sua posio de equilbrio e ocorrendo a movimentao da cadeia ossicular localizada na orelha mdia, composta por trs ossculos denominados martelo, bigorna e estribo (fig. 1). Essa vibrao da cadeia ossicular transmitida pela platina do estribo sobre a janela oval, que est em contato com lquidos da orelha interna, onde ocorre o deslocamento de ondas mecnicas, fazendo com que haja uma movimentao de todo o ducto coclear. No rgo de Corti, localizam-se as clulas ciliadas que, quando saem de sua posio de repouso, provocam uma mudana na carga eltrica endocelular e disparam um impulso nervoso, conduzido pelas fibras do nervo coclear por meio do sistema auditivo perifrico e central, para que, posteriormente, o estmulo sonoro possa ser analisado, interpretado e respondido. A PAIR (Perda Auditiva Induzida por Rudo) conceituada como perda auditiva relacionada ao trabalho, com diminuio gradual da acuidade auditiva decorrente da exposio continuada a nveis elevados de presso sonora.
* Ilustrao de Regiane FREITAS.

Citamos neste trabalho o termo PAIR por ser o mais utilizado, mas adotamos a nomenclatura Perdas Auditivas Induzidas por Nveis de Presso Sonora Elevados (PAINPSE) por ser mais adequado.3 Estudos realizados12, 8, 11, 16 com motoristas de nibus demonstraram a ocorrncia de PAIR com relao de perda auditiva e tempo de trabalho7, 8 variando entre 32% e 55%, sendo encontrados na literatura apenas dois estudos11, 8 que referem perda auditiva mais acentuada na orelha esquerda. Na prtica, observamos a PAIR em motoristas que trabalham em nibus com motor dianteiro (de seu lado direito) produzindo rudo intermitente com variao de intensidade. Assim, a pesquisa teve por objetivo estudar a incidncia da PAIR em motoristas de nibus com motores dianteiros, observando a relao dessa perda com o tempo de trabalho e a idade, e verificando o perfil audiolgico desses trabalhadores em funo do local da fonte sonora.

MATERIAL E MTODO
A pesquisa foi realizada por meio de uma base de dados do Programa Options Audio. Foram analisados os dados de anamneses e exames audiomtricos de 104 motoristas de nibus de duas empresas de transporte urbano da cidade de Campinas, So Paulo, que trabalham em veculos com motor dianteiro, com a conservao do veculo e tempo de uso varivel, e ano de fabricao entre 1991 e 2002. Os motoristas so escalados para cumprir jornada de trabalho diria de sete horas e 20 minutos, tendo de perfazer 44 horas semanais e podendo, no mximo, fazer duas horas extras. Fizeram parte desta pesquisa 104 funcionrios, na faixa etria de 21 a 63 anos, todos do sexo masculino, com um ano ou mais de trabalho na empresa, que utilizavam nibus com motor dianteiro.

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Tabela 1. Distribuio dos sujeitos de acordo com o tempo de trabalho na empresa.

TEMPO DE TRABALHO (ANOS) 1a2 3a5 6 a 10 11 a 15 16 a 23 Total N 75 14 10 4 1 104 N = 104 (%) 72% 13% 10% 4% 1% 100%

Tabela 3. Distribuio dos achados audiomtricos.

CLASSIFICAO Limites aceitveis Sugestivo de PAINPSE Total N 84 20 104 N = 104 (%) 81% 19% 100%

RESULTADOS
Foram colhidos os dados de 104 motoristas de nibus com idade que variaram de 21 a 63 anos, sendo a mdia de 37,5 anos. O tempo de trabalho na empresa variou de um a 23 anos, com uma mdia de 3,5 anos. Para melhor visualizao, esse perodo foi dividido em intervalos, apresentados na tabela 1. Na anamnese, foram colhidos os dados referentes aos relatos de ouvir bem, presena de zumbido e antecedentes otolgicos (infeces/inflamaes na orelha), conforme pode ser observado na tabela 2. Na tabela 3, encontram-se os dados de audiometria tonal referentes aos achados de limites aceitveis e sugestivos de PAINPSE. No grfico 1, encontra-se a comparao entre orelha direita e orelha esquerda, de acordo com sua classificao. Foi realizada uma comparao entre as duas orelhas mostrando os tipos de ocorrncias quanto s classificaes encontradas em um mesmo indivduo, apresentada na tabela 4. Foram analisados os conjuntos e as freqncias sonoras mais atingidas das orelhas direita e esquerda dos 20 motoristas com perda auditiva sugestiva de PAINPSE. Na orelha direita, os grupos de freqncias mais atingidos foram 3, 4, 6 e 8 KHz em cinco motoristas (25%), seguido de 4, 6 e 8 KHz em quatro (20%), e trs motoristas (15%) com todas as freqncias alteradas. Na orelha esquerda, a maior ocorrncia foi, primeiramente, em 3, 4, 6 e 8 KHz em sete (35%), em todas freqncias alteradas, quatro motoristas (20%), e, em seguida, por 4, 6 e 8 KHz em dois (10%).

Inicialmente, foram observados os dados coletados dos sujeitos referentes a antecedentes otolgicos, queixas auditivas, hbitos, tempo de trabalho na empresa, antecedentes ocupacionais e o estado de sade geral. A meatoscopia foi realizada antecedendo o exame audiomtrico a fim de inspecionar cuidadosamente o meato acstico externo e visualizar a membrana timpnica, para verificao de presena de rolha de cera ou corpo estranho que impedisse a livre passagem do som. O exame audiomtrico foi realizado em cabine acstica e com audimetro SD 25 (Siemens) devidamente aferido e calibrado. A audiometria tonal foi realizada por via area, nas freqncias de 0,25 a 8 KHz. No caso de alterao detectada no teste de via area, o exame tambm foi realizado por via ssea, nas freqncias de 0,50 a 4 KHz. Para a anlise dos dados de anamnese, foi utilizado somente o clculo das porcentagens, e para a interpretao e classificao dos audiogramas de acordo com a existncia da perda auditiva, foram usados os critrios propostos pela Portaria n. 19 (Secretaria de Segurana e Sade no Trabalho),4 sendo considerados limites aceitveis os sujeitos cujos audiogramas mostraram limiares auditivos menores ou iguais a 25 dB (NA) em todas as freqncias examinadas e classificados como limiar normal; e considerados sugestivos de PAINPSE os casos cujos audiogramas, nas freqncias de 3 e/ou 4 e/ou 6 KHz, apresentaram limiares auditivos acima de 25 dB (NA) e mais elevados do que nas outras freqncias testadas, estando elas comprometidas ou no, tanto no teste de via area quanto no de via ssea, em um ou em ambos os lados. Tabela 2. Distribuio dos achados da anamnese.

N = 104 Respostas Sim No Total OUVEM BEM N (%) 97 93% 7 7% 104 100% TM ZUMBIDO N (%) 8 8% 96 92% 104 100%
ANTEC. OTOLGICO

N 6 98 104

(%) 6% 94% 100%

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Grfico 1. Distribuio dos achados audiomtricos por orelha.

N = 104

Grfico 2. Distribuio dos achados audiomtricos sugestivos de PAINPSE em relao idade.

N = 104

Grfico 3. Distribuio dos achados audiomtricos sugestivos de PAINPSE em relao ao tempo de trabalho.
N = 104

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Tabela 4. Distribuio quanto aos tipos ocorrncia dos achados audiomtricos no mesmo indivduo
ORELHA DIREITA Limites aceitveis Sugestiva de PAINPSE Limites aceitveis Sugestiva de PAINPSE Total ORELHA ESQUERDA Limites aceitveis Limites aceitveis Sugestiva de PAINPSE Sugestiva de PAINPSE N 84 4 7 9 104 N = 104 (%) 81% 4% 7% 8% 100%

Os dados da relao entre ocorrncia de perdas auditivas sugestivas de PAINPSE e idade podem ser observados no grfico 2. A relao entre os achados audiomtricos de perdas auditivas sugestivas de PAINPSE ao tempo de trabalho foi estudada e encontra-se no grfico 3.

DISCUSSO DOS RESULTADOS

Analisando a idade dos motoristas de nibus desta pesquisa, observou-se que a maioria encontrava-se na faixa etria de 31 a 40 anos, com uma mdia de idade de 37 anos e seis meses. Foram encontrados dados semelhantes a esses em outras pesquisas11, 13 com motoristas de nibus, sendo que a maioria encontra-se na faixa etria de 31 a 50 anos. O tempo de trabalho na empresa variou de um a 23 anos, com uma mdia de 3,5 anos, estando a maioria entre um e dois anos na empresa, como se observa na tabela 1. Na anlise dos dados colhidos da anamnese, apenas sete (7%) motoristas tinham relatado no ouvir bem, como mostra a tabela 3. Esse dado mostra uma diferena em relao ocorrncia de perda auditiva, encontrada em 20 (19%) dos motoristas, podendo esta incompatibilidade justificar-se pelo fato de as freqncias atingidas no interferirem na rea de fala e/ou pelo pouco acometimento dos limiares auditivos. A presena de zumbido apresentou-se em oito (8%) dos motoristas da pesquisa, como mostra a tabela 2 resultado bastante semelhante ao de um estudo realizado com motoristas e cobradores.12 Tambm foram observados, na literatura estudada,10, 16 relatos de que uma das principais causas de zumbido a perda auditiva induzida pelo rudo. Os relatos de antecedentes otolgicos foram encontrados em seis (6%) dos motoristas estudados. Quanto aos antecedentes ocupacionais dos motoristas, no foi possvel o acesso aos dados

de exposio em nvel de presso sonora elevado nos empregos anteriores. Assim, devemos lembrar que h a possibilidade de existncia dessa outra varivel interferindo nos resultados obtidos. No que diz respeito aos dados de audiometria tonal, encontramos 84 (81%) que apresentaram curvas audiomtricas com limites aceitveis e 20 (19%) com curvas audiomtricas sugestivas de PAINPSE, conforme demonstrado na tabela 3. Observa-se, na literatura, a ocorrncia de PAIR elevada no setor industrial,14, 5, 9 variando de 23% a 53%. Isso mostra que o rudo nos setores industriais considerado bastante prejudicial. Contudo, o rudo urbano vem se revelando um risco crescente para o desenvolvimento da PAINPSE. Na comparao entre as orelhas da ocorrncia de PAINPSE, foi observada uma discreta diferena, com 13 (12%) audiogramas sugestivos de PAINPSE na orelha direita e 16 (15%) na orelha esquerda, conforme o grfico 1. Esse dado no era esperado, devido localizao do motor no lado direito. Pode-se pensar, ento, em uma interferncia de variveis, como o rudo do trfego na rua, vibraes, barulho da lataria do veculo e outras a serem consideradas. Na literatura estudada,11, 8 tambm foram encontrados relatos de falta de significncia estatstica em relao lateralizao da perda auditiva, mas com prevalncia de PAIR maior na orelha esquerda. Ainda estudando a lateralidade, ao analisar a ocorrncia da perda auditiva em cada motorista, observou-se uma diferena pequena de ocorrncias, com nove (8%) apresentando perda sugestiva de PAINPSE bilateral, quatro (4%) com perda sugestiva de PAINPSE unilateral direita e sete (7%) com perda sugestiva de PAINPSE unilateral esquerda, como mostra a tabela 4. Nela, observando as orelhas direita e esquerda, encontra-se a discreta diferena para a orelha esquerda.
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Analisando as freqncias sonoras com limiares acima de 25dB (NA) dos motoristas com perda auditiva sugestiva de PAINPSE, observou-se que a perda auditiva maior em conjunto do que em freqncias isoladas. A maior ocorrncia foi na orelha esquerda em 3, 4, 6 e 8 KHz em sete motoristas (35%), seguida por cinco (25%) na orelha direita, nesse mesmo conjunto de freqncias. O Comit Nacional6 afirma que a PAIR se inicia com alterao nas freqncias altas, 4 ou 6 KHz, depois comea a atingir 3, 8, 2 e 1 KHz, respectivamente. Por ltimo, so afetadas as freqncias baixas, de 0,50 KHz e 0,25 KHz. Diante dessa afirmao, constata-se que grande parte do universo estudado nesta pesquisa encontra-se em um nvel de alterao crescente, j que a freqncia de 8 KHz encontrada em muitos grupos de freqncias atingidas. Analisando a idade dos motoristas de nibus em relao ocorrncia da perda auditiva sugestiva de PAINPSE, pudemos observar o aumento de indivduos com perda auditiva ao aumentar a faixa etria. Quanto a essa anlise, no foram encontrados, na literatura pesquisada, dados semelhantes aos obtidos na pesquisa. Ao estudarmos o perodo de trabalho na empresa, encontramos uma maior concentrao de motoristas na faixa de um a dois anos de servio, mais jovens e com pouco tempo de exposio ao rudo relatado.

CONCLUSES
A anlise das audiometrias de motoristas de nibus com motores dianteiros permitiu conhecer o perfil audiolgico desses trabalhadores e estudar a incidncia da PAINPSE nessa populao. A maioria dos motoristas relata que ouve bem, podendo-se citar que ainda h uma preservao da audio na comunicao social. Alguns reportam presena de zumbido, sintoma comum da PAIR. O nmero elevado de motoristas com pouco tempo de trabalho sugere uma rotatividade desses profissionais na empresa, o que compromete o estudo desses dados. A perda sugestiva de PAINPSE foi detectada em 19% dos audiogramas analisados, sendo 12% na orelha direita e 15% na orelha esquerda. A pequena diferena encontrada no pode estar relacionada com a localizao do motor no nibus, uma vez que o mesmo fica do lado direito do motorista. Os achados apontam para a importncia de mais estudos em relaes a outras variveis como a associao de vibrao, rudo urbano, efeitos auditivos e no-auditivos e a suscetibilidade de cada indivduo , que podem ser associadas localizao do motor no nibus e comprometer a audio desses trabalhadores. Assim, imprescindvel a implantao de um Programa de Preveno de Perda Auditiva (PPPA) para esta populao.

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