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INTOXICAO EXGENA POR CARBAMATO CONHECIDO POPULARMENTE COMO CHUMBINHO AMORIM, Maria Aparecida1; AMORIM, Mayara Coelho1; FERNANDES,

Mariana Antunes1; GUIMARES, Roseny Santos1; SAID, Sara Dias1; ALMEIDA NETO, Darcy2, HOOT, Mara2; ELIZABETH, Mrcia2
1 Autor, dicente , Faculdades Doctum Faculdade de Enfermagem, Avenida Agnaldo Neiva, 80 Bairro Jardim das Accias Cep: 39.800-000 Tefilo Otoni/MG mariaaadasilva@yahoo.com.br 2 Co-Autor, docente , Faculdades Doctum Faculdade de Enfermagem, Avenida Agnaldo Neiva, 80 Bairro Jardim das Accias Cep: 39.800-000 Tefilo Otoni/MG darcyalmeida@yahoo.com.br Resumo - Devido disseminao do uso de inseticidas no mundo moderno, pode-se observar uma grande ocorrncia de intoxicaes humanas, quer intoxicaes agudas (principalmente ingesto acidental, em crianas, e tentativas de suicdio, em adultos), quer intoxicaes crnicas ocupacionais. Dentre os inseticidas mais importantes toxicologia ocupacional, clnica e de urgncia encontram-se os compostos inibidores da colineterase, os inseticidas carbamatos e organofosfarados. Tais produtos tm uma alta toxidade, sendo bem absorvidos por todas as vias. So responsveis por um grande nmero de intoxicaes, muitas destas fatais. Dada relevncia do tema na Sade Pblica, o presente trabalho prope-se a fazer uma reviso bibliogrfica a respeito do tema e levantar o nmero bitos referente ao evento Intoxicaes por Chumbinho. Apresenta-se para contribuir o entendimento destas intoxicaes, e para a diminuio da mortalidade referente. Palavras-Chaves: Carbamatos, Aldicarb, Organofosfarados, Intoxicaes, Chumbinho. rea do Conhecimento: Cincias da sade Introduo Os inseticidas carbamatos e organofosfarados so compostos anticolinestecsicos, com variado grau de toxicidade para o ser humano. Estas substncias vm sendo amplamente utilizadas como inseticidas, fungicidas e parasiticidas na agricultura, desde a Segunda Guerra Mundial. (Ecobichon, 1996; Soares, 1998). Alm do amplo emprego como pesticidas alguns organofosfarados tm potencial medicamentoso, com aes que os tornariam possveis de serem utilizados no tratamento do glaucoma e da mistenia gravis, embora sejam subutilizados, por serem medicamentos de risco, tendo sua dose txica prxima a dose teraputica (Namba e col, 1971, Carlton, Haddad e Simpson, 1998). A organizao Mundial de Sade estima que ocorram cerca de trs milhes de envenenamentos humanos por pesticidas por ano, em todo o mundo, e cerca de mais de 220.000 mortes. Estes envenenamentos tm se tornado um dos maiores problemas de sade pblica nos pases em desenvolvimento (Carlton, Simpson e Haddad, 1998). Os envenenamentos por carbamatos e organofosfarados so desta forma, um importante problema de sade pblica, especialmente nos pases em desenvolvimento, nos quais ocorrem os maiores ndices de morbilidade relativa a estes produtos (Soadeh e Col, 1996). A exposio inseticida carbamato no sistema respiratrio leva diminuio da acetilcolinesterase e conseqentemente quadro clnicos, que inclui aumento acentuado das secrees brnquicas, dispinias sibilias que parecem ser devidos a efeitos muscarnicos (Mends, 1995). A forma mais comum de morte falncia, ocorre como resultado do bronconstrio, broncorreia, paralisia dos respiratrios e de presso dos centros respiratrio (Bledson e Seymour, 1972). A pneumonia por aspirao pode ocorrer aps a ingesto de carbamatos. Que tem como veculo hidrocarbonetos (Mends, 1997, Soares, 1998). Em intoxicaes severas, a depresso respiratria, confuso mental, inconscincia, hemorragias cerebrais e convulses podem ocorrer. Tambm foi notada cefalia, viso turva, tremores, como neuropatias, distonias, fraqueza e contraes musculares. (Morgan, 1998 e Col, 1995 e Trender, 1995, Soares, 1998). Genericamente diz que organofosforados atravessam mais a barreira hematoenceflica do que os carbamatos sendo o quadro de relevncia nas intoxicaes aguda (Jeayratman e Maroni, 1994). Pacientes com exposio crnica ao carbamil podem desenvolver uma sdrome, progressiva de debilitao, que inclui dores de cabea, perda de memria, fraqueza 792

muscular, cimbra e a anorexia. (Morgan, 1998) Alteraes eurocomportamentais tambm so relatadas em exposio ao organofosforados. Os sintomas mais freqentes incluem: diminuio na concentrao, alteraes no processamento da informao e na qualidade psicomotora; dficit de memria, ditrbio lingstico depresso, ansiedade e irristabilidade (Eyer, 1995). Psciose (Rosenthat, 1991). Hemorragias podem ser provocads pela ingesto de Methomil (Miyazati e Co, 1994). Nuseas e vmitos so sintomas comuns em intoxicao por cabamatos dores abdominais podem desenvolver nesta intoxicao (Morgan, 1998). Dados experimentais experimentam que os organofosforados causam destruio funcionas dos ductos pancreticos. H um edema dos ductos pancretico. H um edema intersticial pancretico, vacualizando nas clulas acima res hipermeramilasemia e hipertesemia (Pressel e co, 1979). Alteraes no aparelho cardiovascular so freqentes na intoxicao por carbamato e oganofosforado (Kiss e Fazekas, 1979; Ludomisky e Col, 1982). Os efeitos cardiovasculares variam de acordo com o tempo da evoluo da intoxicao. Inicialmente, prevalecem os efeitos da estimulao dos receptores nicotnicos, levando a taquicardia e hipertenso arterial. Posteriormente, a acetilcolina atua junto aos receptores muscarnicos e ocorre bloqueio da transmisso ganglionar podendo ocorrer bradicardia e hipotenso (Morgan, 1998, Ecobichon, 1996 e Schwartsman, 1991, Soares, 1998). Intoxicaes por organofosforado podem estar associadas a srias complicaes e freqentemente fatais como arritmias ventriculares que podem apresentarse tardias aps a melhora do quadro respiratrio e neurolgico (Luzhnekov e col 1982, apual Ludomisrky e col, 1982 Rolth e col, 1993, Morgan, 1998). Carbamatos e organofosforados podem causar srios efeitos cardacos incluindo leses morfolgicas no estagio agudo (ROth e Col, 1993). O sucesso do tratamento inicial das intoxicaes pode reduzir leso cardaca. As arritmias, no entanto, podem ocorrer mesmo que o tratamento seja adequado. Portanto, Roth e col (1993) concordam com Saadeh e col (1997) que estes pacientes devem permanecer monitorados mesmo aps a resoluo dos sintomas agudos, pois

identificao precoce de alteraes no ECG pode diminuir a mortalidade deste envenenamento (Roth e col 1993). Todos os casos de intoxicaes agudas devero ser encaminhados ao prontosocorro. Enquanto a remoo providenciada, deve-se aplicar as tcnicas de Primeiros Socorros para casos de intoxicao exgena. Sabe-se que a ocorrncia destas intoxicaes uma constante, pela utilizao ilegal do carbamato aldicarb chumbinho. (Fuzimdo e Col, 1995, Moral e Col, 1998). O aldicarb o carbamato de maior toxidade disponvel no mercado (Machemer e Pickel ,1994,Burgess, 1994) no tendo liberao para a sua produo no pas. No Brasil, o aldicarb pode ser comercializado para fins agrcolas. (Moraes e Col, 1998). Materiais e mtodo A metodologia utilizada no trabalho consiste de uma reviso bibliogrfica de literatura cientfica, sobre intoxicaes por inseticidas inibidores da colinesterase (carbamatos e organofosforatos), centralizando-se nos aspectos das intoxicaes agudas, apenas fazendo aluso aos aspectos crnicos e tardios das intoxicaes. O enfoque principal dado aos carbamatos. Partiu-se de um levantamento dos casos do IML da cidade de Tefilo Otoni que atende toda regio do Vale do Mucuri e Jequitinhonha. O levantamento foi no perodo de outubro a novembro de 2005 com o intuito de levantar o nmero de bitos por intoxicao no perodo de janeiro de 2003 outubro de 2005. Resultados A fim de demonstras as intoxicaes em Tefilo Otoni, e salientar a importncia das intoxicaes por Chumbinho, optou-se por retratar dados da estatstica do Instituto Mdico Legal (IML), que notificou um total de 27 casos de intoxicaes exgenas agudas nos anos de 2003 a 2005. Chama ateno o fato da quase totalidade das ocorrncias terem sido na residncia. A principal via envolvida foi via oral, e a maior parte das intoxicaes acidentais. Pode-se concluir ento, que a maioria destas ocorrncias poderia ser perfeitamente evitada, com medidas simples que incluem duas palavras: educao e proteo. Discorremos rapidamente sobre os dados do IML Insituto Mdico Legal nos referidos anos, envolvendo as intoxicaes 793

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exgenas e as tentativas de suicdio com carbamato.[Figura 1].


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ANO

SEXO

MASCULINO FEMININO 2003 8 3 2004 3 2 2005 5 6 16 11 TOTAL Fonte: IML (Tefilo Otoni/MG)
Tabela 1: Nmero de bitos provocados por carbamatos, conhecidos como chumbinho, de janeiro de 2003 outubro de 2005, nos vales do mucuri e Jequitinhonha, segundo os sexos

O intervalo de tempo decorrente entre a exposio aguda e o atendimento mdico representa importante fator de risco inerente ao aumento da mortalidade, fundamental que o diagnstico seja precoce e o tratamento rpido e efetivo. O tratamento intensivo bastante importante na definio do prognstico destes pacientes; caso no seja possvel internao em UTI, os pacientes devem ser tratados com dose plana de atropina e assistncia mdica integral, com reavaliao a cursos intervalos de tempo. Referncias Bibliogrficas * ALVES, L.MBORGES, F. & MORAES, ACL. Aspectos epidemiolgicos das Intoxicaes Exgenas. * FORTES, JULIA IKEDA; Enfermagem em emergncias. *http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/idb2005/matri z.htm; Indicadores e Dados Bsicos SUS; acesso 22 de outubro 2005 s 11:00. * http://thesis.cict.fiocruz.br/; banco de teses Fiocruz acesso em 10 de novembro de 2005 s 17:00.

Discusso No h como discutir sobre intoxicaes por Chumbinho, sem que se comece pela questo legal. O Chumbinho uma pesticida da classe dos carbamatos, o aldicarb, desviado do seu uso exclusivo como inseticida usado no comrcio informal como raticida. No Brasil h referncia ao uso ilegal, desde o final da dcada de 80, tem sido um importante problema de sade pblica, tanto pela gravidade das intoxicaes, com alta mortalidade, quanto pela difuso do uso. Alm do Brasil, outros pases tambm j tiveram problemas com a utilizao ilegal do aldicarb como raticida. Podemos constatar que o Chumbinho burla a diversos itens desta lei, pois no tem registro, no tem rtulo, a embalagem fracionada, desviado da agricultura, sem receiturio apropriado. Concluindo-se que um produto ilegal, e quem o comercializa est sujeito s penalidades previstas. Dada a toxidade e a facilidade em se adquirir um frasco, o Chumbinho como um dos principais agentes envolvidos nas tentativas de suicdio, alm de ter ocorrncia significativa nos acidentes na agricultura. Este fato o torna um importante problema de sade pblica no Brasil, por isto foi escolhido como objeto deste estudo. Concluso As principais concluses que podem ser tiradas a partir do exposto so: As intoxicaes por Chumbinho representam um grau problema de Sade Pblica, com elevada mortalidade. So amplamente utilizados nas tentativas de suicdio, sendo tambm importantes nos acidentes na infncia.

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