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PACIENTES ACOMETIDOS POR TRAUMA DA FACE: CARACTERIZAO, APLICABILIDADE E RESULTADOS DO TRATAMENTO FONOAUDIOLGICO ESPECFICO

Patients with facial trauma: characterization, applicability and results of an specific speech treatment
Esther M. Gonalves Bianchini (1), Laura Davison Mangilli Silvana Regina Marzotto (3), Daniella Nazrio (4)
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RESUMO Objetivo: caracterizar principais sintomas e sinais clnicos de pacientes acometidos por traumas da face encaminhados para reabilitao fonoaudiolgica aps tratamento emergencial, e verificar os resultados do tratamento fonoaudiolgico especfico proposto para esses casos. Mtodos: 18 pacientes consecutivos encaminhados para avaliao fonoaudiolgica, por apresentarem trauma de face, constituram os sujeitos da pesquisa. O levantamento dos sintomas e sinais clnicos foi realizado a partir dos Protocolos de Anamnese e de Avaliao Fonoaudiolgica para Trauma de Face (Bianchini, 2004). O tratamento fonoaudiolgico variou de 8 a 12 sesses seguindo o Protocolo de Tratamento de Fraturas (Bianchini, 2004) e modificado na presena de fraturas mltiplas ou acometimento de tecidos moles. Aps tratamento especfico os pacientes foram reavaliados. Os dados pr e ps-tratamento fonoaudiolgico foram registrados por meio de vdeo e foto, tabulados e analisados por meio de estatstica descritiva. Resultados: mdia de idade de 21,8 anos, sendo 78% do gnero masculino. Quanto aos fatores etiolgicos, prevaleceram acidentes automobilsticos e motociclsticos. Quanto caracterizao das fraturas verificou-se maior incidncia de casos envolvendo cndilo. Principais sintomas em ordem decrescente: dor na musculatura facial e/ou cervical, cansao e reduo de fora ao mastigar, alterao da ocluso, limitao da abertura da boca, limitao e desvios dos movimentos mandibulares e rudo articular. Principais sinais clnicos funcionais: alteraes em funes estomatognticas decorrentes do trauma e desvios e/ou alteraes no percurso dos movimentos mandibulares em 100% dos casos; limitao da amplitude desses movimentos em 88,8%; edema, dor palpao e alteraes musculares decorrentes da fratura em 61,1%; rudos articulares em 44,4%; alteraes cicatriciais em 11,1%. Na reavaliao, aps interveno fonoaudiolgica, constatou-se: alteraes musculares decorrentes da fratura em 38,8%; desvios e/ou alteraes no percurso dos movimentos mandibulares, rudos articulares, dor palpao e alteraes em funes estomatognticas em 16,6%; edema e limitao da amplitude dos movimentos mandibulares em 11,1%; alteraes cicatriciais em 5,5%. Concluso: os principais sintomas e sinais miofuncionais orofaciais em casos de traumas de face referem-se dor na musculatura facial e/ou cervical, comprometimento da mastigao devido limitao e assimetria dos movimentos mandibulares, alm de rudo articular levando a desconforto. O resultado do tratamento fonoaudiolgico especfico proposto para esses casos mostrou-se eficiente, uma vez que todos os pacientes apresentaram melhoras importantes em relao aos aspectos alterados, minimizando as seqelas inerentes aos traumas e viabilizando o funcionamento do sistema estomatogntico. DESCRITORES: Traumatismos faciais/reabilitao; Sistema estomatogntico/reabilitao; Resultado de tratamento; Acidentes de trnsito

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Fonoaudiloga, Mestre em Distrbios da Comunicao PUC-SP, Professora Assistente da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo

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Fonoaudiloga, Especializanda em Motricidade Oral. Fonoaudiloga, Clnica/ Escola CEFAC Assistencial Fonoaudiloga, Especialista em Motricidade Oral, Clnica/Escola CEFAC Assistencial

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Trauma da face: abordagem fonoaudiolgica

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s INTRODUO As fraturas faciais vm representando um campo de preocupao fonoaudiolgica, uma vez que freqentemente interferem no desempenho do Sistema Estomatogntico e, conseqentemente, na viabilidade das funes realizadas pelo mesmo. As estruturas faciais mais comumente acometidas pelos traumas so, em ordem decrescente: complexo zigomtico (regio malar, arco zigomtico), mandbula, dento-alveolares, fraturas associadas e maxilares do Tipo Le Fort I, II, III 1. Condies intrnsecas representadas por incluso dental, cistos, tumores mandibulares, anquilose, osteomielite, osteoporose, displasias, m ocluso contribuem para a ocorrncia de fraturas mandibulares No entanto, os principais fatores determinantes de fratura so os traumas. Estes podem ocorrer devido a acidentes automobilsticos, motociclsticos, assaltos, brigas, quedas, acidentes esportivos e projteis de arma de fogo 2-3. Nesses casos, os procedimentos emergenciais e prognstico esto diretamente relacionados ao estado geral do paciente, localizao e nmero de fraturas e ao envolvimento dos tecidos moles adjacentes. Nas fraturas mandibulares o sistema estomatogntico geralmente sofre algum tipo de alterao, dentre as quais podemos observar as alteraes decorrentes da tenso muscular resultante do mau posicionamento mandibular; s alteraes na musculatura em relao trao e direo da fora muscular; as alteraes de sensibilidade; a presena de dor e/ou edema; a limitao e alterao dos movimentos mandibulares; e as alteraes dos rgos e das funes estomatognticas 4-5. O tratamento para este tipo de fraturas baseado em sua reduo e conteno, podendo ser cirrgico ou conservador, dependendo da regio acometida e do tipo de fratura. O tratamento cirrgico visa principalmente restaurao adequada do alinhamento anatmico dos fragmentos e fixao por meio de placas monocorticais e parafusos, permitindo mobilizao precoce 6-7. Nas fraturas mandibulares essa abordagem particularmente indicada em casos de acometimento de ngulo da mandbula, de snfise e parassnfise com deslocamento ou cominuo dos fragmentos. O tratamento conservador indicado em casos de fratura simples com desvios pouco significativos, pois busca a estabilizao dos fragmentos por meio de reduo incruenta, seja com trao por mecnica de elsticos 8 ou bloqueio intermaxilar. A teraputica fonoaudiolgica aps traumas pode ser indicada associada tanto aos procedimentos cirrgicos quanto aos conservadores. Principalmente nas fraturas altas de cndilo, a reabilitao miofuncional busca a remodelao por fora e ao

da musculatura envolvida e vem sendo preconizada como tratamento conservador dessas fraturas 7,9-10. As fraturas do cndilo mandibular geralmente ocorrem por impacto na regio anterior da mandbula podendo ocorrer com ou sem desvio do fragmento condilar. Pode ser classificada como alta quando acomete a regio intracapsular, ou baixa quando acomete a regio extracapsular 4. As fraturas condilares, se no tratadas adequadamente, podem levar a limitao de mobilidade, assimetrias faciais sseas e musculares com diferentes graus de comprometimento, principalmente em crianas e adolescentes devido discrepncia de altura do ramo e reduo de estmulos de crescimento 4,5,9,11-12. A sintomatologia mais caracterstica das fraturas de cndilo so: limitao parcial dos movimentos mandibulares, podendo ou no apresentar desvios destes para o lado da fratura; mastigao unilateral do lado afetado com reduo da amplitude do movimento; articulao da fala com desvio no percurso mandibular tambm para o lado acometido, uma vez que apenas os movimentos condilares do lado oposto esto preservados. O repouso mandibular pode estar assimtrico com apoio de lngua preferencialmente do lado da fratura 12-16. A interveno fonoaudiolgica nos casos de fraturas mandibulares envolve o trabalho miofuncional oral e visa restabelecer mobilidade mandibular, evitando possveis assimetrias ou limitaes funcionais. O aumento da amplitude da abertura da boca, a adequao dos movimentos mandibulares evitando adaptaes nocivas e promovendo a simetria do movimento e da face e a estabilidade funcional so tambm objetivos do tratamento fonoaudiolgico 12-16. Dessa forma, o objetivo desse trabalho foi caracterizar principais sintomas e sinais clnicos de pacientes acometidos por traumas da face encaminhados para reabilitao fonoaudiolgica aps tratamento emergencial, e verificar os resultados do tratamento fonoaudiolgico especfico proposto para esses casos. s MTODOS Foram sujeitos dessa pesquisa 18 pacientes consecutivos encaminhados para avaliao fonoaudiolgica, ao Departamento de Distrbios da ATM, Cirurgia Ortogntica e Traumas de Face da Clnica/escola CEFAC Assistencial, no perodo de janeiro de 2003 a abril de 2004 por apresentarem trauma de face, tratados cirurgicamente ou no. Os levantamentos foram iniciados aps os procedimentos ticos pertinentes. Para o levantamento do histrico, principais sintomas e sinais clnicos miofuncionais orofaciais foram aplicados os Protocolo de Anamnese 10 e Protocolo de Avaliao Fonoaudiolgica para Trauma de Face 10 .
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Bianchini EMG, Mangilli LD, Marzotto SR, Nazrio D

Foram tabulados os dados referentes a: etiologia e localizao da fratura; queixas principais; presena de edema; caracterizao cicatricial, situao dentria, situao estrutural, situao muscular quanto a: tnus, mobilidade, aspecto anatmico e dor palpao; caracterizao dos movimentos mandibulares quanto a: amplitude, desvios, limitaes; rudos articulares e presena de dor durante os movimentos; e descrio de limitaes das funes estomatognticas decorrentes do trauma. O tratamento fonoaudiolgico variou de 8 a 12 sesses de fonoaudiologia semanais, com solicitao de repetio dos procedimentos diariamente ao menos duas vezes por perodo; tendo por objetivos: ampliao da amplitude dos movimentos mandibulares, especialmente abertura, evitando-se restrio funcional; correo do desvio do movimento mandibular dirigido buscando fornecer estmulos adequados ao lado acometido; simetria postural, funcional e principalmente estabilidade funcional. Os procedimentos utilizados foram institudos conforme Protocolo de Tratamento de fraturas 10 e modificado quando ocorriam fraturas mltiplas ou acometimento especfico de tecidos moles. O protocolo consta da seguinte metodologia: Registro da amplitude dos movimentos mandibulares ao incio e ao trmino de cada sesso, anotado em todas as sesses para verificao da evoluo clnica ; Explicaes ao paciente sobre o problema e orientaes: retirada de apoios de mo em mandbula, no dormir de decbito ventral, necessidade de alimentao amolecida (as orientaes so refeitas a cada sesso, sendo que a dieta vai sendo gradativamente retomada em termos de consistncia); Preparo da musculatura com termoterapia, massagens, alongamentos e manobras especficas: nas regies escapular, cervical, facial e musculatura especfica: temporais, masseteres, esternocleidomastideos Drenagem manual de edemas; Massagens especficas seguidas de alongamento da musculatura levantadora da mandbula do lado acometido, extra e intra-oral; Mobilidade mandibular leve (em torno de 10 15mm) visando oxigenar e eliminar resduos metablicos (15 a 20 movimentos); Movimentos mandibulares utilizando apoio da musculatura da lngua (10 a 15 movimentos); Novo alongamento por manipulao em masseter do lado da fratura; Abertura mandibular livre e alavanca com apoio de esptulas em dentes posteriores (se possvel do lado da fratura) corrigindo desvios (10 a 15 movimentos); Ampliao e correo dos desvios no movimento de abertura da boca (abertura simtrica controlada
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por paradas para estabilizao da contrao muscular: 5 a 10 movimentos); Treino de movimento mandibular protrusivo e lateralidade contralateral leso (5 a 10 movimentos) nos casos de fratura condilar unilateral ou lateralidade bilateral nos casos de fratura condilar bilateral; Reorganizao funcional com treinos sistemticos da mastigao contralateral fratura ou bilateral alternada em casos de fraturas bilaterais; Estabilizao global com massagens e alongamentos da regio de pescoo e cintura escapular Aps o tratamento especfico os pacientes foram reavaliados, aplicando-se o mesmo Protocolo de Avaliao inicial sendo enfatizados os mesmos parmetros descritos. Todos os dados pr e ps-tratamento fonoaudiolgico foram registrados por meio de vdeo e foto, tabulados e analisados atravs de estatstica descritiva. Esse estudo foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa do Centro de Especializao em Fonoaudiologia Clnica e aprovado sob o nmero de protocolo 179/04.
PROTOCOLO DE ANANMESE FONOAUDIOLGICA PARA TRAUMAS DE FACE

Departamento de ATM, Cirurgia Ortogntica e Trauma de Face Clnica/ Escola CEFAC Assistencial Fonoaudiloga responsvel: Esther Mandelbaum G Bianchini Protocolo de Anamnese - Trauma de Face I. Identificao: Nome: D/N: Idade: Profisso/ Local de Trabalho: Equipe responsvel: Queixa principal: Data do acometimento: Etiologia: Histrico: Primeiros Socorros (no local): Primeiros Socorros (atendimento mdico): Internao: Cirurgia: Medicamentos (anteriores e atuais): Exames/ RX: Evoluo: Tratamento mdico atual e prognstico: II. Sintomas relatados: Presena de dor: Limitao dos movimentos mandibulares: Perda ou diminuio da mobilidade facial: Incmodo ou sensao de corpo estranho: Percebe mudana na ocluso: Perda de sensibilidade: Aumento de sensibilidade: Descrio da alimentao atual: Dificuldade ao mastigar: Dificuldade em deglutir: Engasgos: Dificuldade em respirar ou falta de ar: Dificuldade ou alterao ao falar: Outras dificuldades: Algumas dessas dificuldades j existiam antes do trauma? III. Aspectos Gerais: Outras regies acometidas pelo trauma:Sade geral: Situao emocional: Atividade atual: (dados de trabalho) Fonoaudilogo responsvel: Fonte: Bianchini EMG 10 Data do exame: Estado Civil: / /

Trauma da face: abordagem fonoaudiolgica


PROTOCOLO DE AVALIAO FONOAUDIOLGICA PARA TRAUMAS DE FACE Departamento de ATM, Cirurgia Ortogntica e Trauma de Face Clnica/Escola CEFAC Assistencial Fonoaudiloga responsvel: Esther Mandelbaum G Bianchini Protocolo de Avaliao - Trauma de Face I. Identificao: D/N: Equipe responsvel: Queixa principal: II. Aspecto Facial Geral: Presena de edema (1) Presena de equimose (2): Presena de pontos (3): Presena de cicatriz e situao cicatricial (4) (fibrtica, quelide, restritiva, no restritiva, superficial): Dor (5): Assinalar nas figuras abaixo, com nmeros, os locais com os problemas verificados: Idade: Data do exame: -Lngua: -Lbios: VI. Dor palpao: graduar de 0 a 3 (0= sem dor; 1= dor fraca; 2= dor moderada; 3=dor forte) -Temporal: D( ) E( ) -Masseter: D( ) E( ) -Face (regio orbitria e zigomtica): D ( ) E( ) -Vrtex craniano: -Esternocleidomastideo: D( ) E( ) -Regio cervical: D( ) E( ) -Trapzio: D( ) E( ) -Regio submandibular: D( ) E( ) -Regio peitoral: D( ) E( ) -ATM boca fechada: D( ) E( ) -ATM boca aberta: D( ) E( )

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VII. Movimentos mandibulares: (medidas, desvios, limitaes, rudos, dor) Abertura: Fechamento: Movimento condilar: Rudo articular: Abertura mxima: Lateralidade E: Lateralidade D: Protruso: VIII. Funcionalidade:

III. Cavidade Oral: Presena de edema e localizao: Presena de pontos e localizao: Presena de cicatriz, situao cicatricial (fibrtica, quelide, restritiva, no restritiva, superficial) e localizao: Presena de bloqueio intermaxilar: Brackets ou barra de Erich: Dor e localizao: Situao dentria: assinalar elementos ausentes ou supra-numerrios (1) 5 8.7.6.5.4.3.2.1. (4) 8 8.7.6.5.4.3.2.1. (2) - 6 1.2.3.4.5.6.7.8. (3) 7 1.2.3.4.5.6.7.8.

Respirao: Mastigao: Deglutio: Fala: Voz: Sorriso: Exames complementares realizados: Concluso e conduta: Fonoaudilogo responsvel: Fonte: Bianchini EMG
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s RESULTADOS A mdia de idade dos sujeitos foi de 21,8 anos, com grande variao, sendo a idade mnima 04 anos e a mxima 41 anos. Quanto ao gnero, 78% eram do gnero masculino e 22% do feminino. Todos os pacientes foram encaminhados por Cirurgies Buco-Maxilo Faciais, aps tratamento cirrgico e/ou conservador, com tempo de ps-cirrgico variando de 1 a 2 meses. Quanto etiologia das fraturas tem-se que: 44,4% dos casos ocorreram por acidentes automobilsticos ou motociclsticos, 38,8% por quedas, 11,1% por agresso fsica em assalto e 5,5% por projtil de arma de fogo em assalto. Esses resultados podem ser melhor visualizados na Figura 1.
44,40 %
38,80%

Sade dentria (cries e mobilidade): Ocluso: Cl I, Cl II, Cl III Mordida: cruzada unil ( ) bilat ( ) profunda ( ) aberta ant ( ) aberta post ( ) sobressalincia..........mm sobremordida..........mm -Linha mdia: dentria: central ( ) no central ( ) Desvio predominante: Esqueltica: central ( ) no central ( ) Desvio predominante: -Interferncias oclusais evidentes: IV. Caractersticas Craniofaciais (dados evidentes): - face curta( ) mdia( ) longa( ) perfil reto( ) cncavo( ) convexo( ) biprotruso ( ) - tero superior:.....mm tero mdio:.....mm tero inferior:.....mm V. Estruturas e musculatura: (caracterizao, aspecto anatmico, sinais em mucosa e leses) -Maxila: -Mandbula: -Lbios: -Lngua: -Bochechas: -Mento: -Palato duro: -Palato mole: Musculatura (flacidez, rigidez, mobilidade e leses): -temporal:. -masseter: -bucinador: -orbicular da boca: -mentual: -levantador do lbio superior: -levantador do ngulo da boca: -abaixador do lbio inferior: -abaixador do ngulo da boca: -orbicular do olho: -frontal: -corrugador do superclio: -abaixador do superclio: Mobilidade e tnus geral:

acid entes automobilsticos quedas A gresso P rojteis

11,10% 5,50%

E tiologia

Figura 1 - Etiologia das Fraturas Rev CEFAC, So Paulo, v.6, n.4, 388-95, out-dez, 2004

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Bianchini EMG, Mangilli LD, Marzotto SR, Nazrio D

Quanto caracterizao das fraturas verificou-se que 16,7% apresentavam fratura zigomtico-maxilar e de corpo mandibular sem comprometimento condilar e 83,3% dos casos apresentavam fraturas envolvendo cndilo (Figura 2). Desses ltimos 40% eram do

90% 80% 70% 60% 50% 40% 20% 10% 0% Z igom tico m ax ilar e co rp o C ndilo m and ibu la r
Figura 2 - Regies faciais acometidas

17% 8 3%

tipo unilateral, 20% bilaterais, 13,2% fraturas de cndilo unilaterais associadas de corpo mandibular, 6,6% fraturas de cndilo bilaterais associadas de snfise; 6,6% fraturas de cndilo unilaterais associadas de snfise; 6,6% fraturas de cndilo unilateral associada de maxila; 6,6% fraturas de cndilo unilateral associada de arco zigomtico (Figura 3).

contralateral fratura, limitao no movimento protrusivo, desvios na abertura da boca e rudo na regio das ATMs. Durante avaliao inicial constatou-se: alteraes em funes estomatognticas decorrentes do trauma em 100% dos casos, desvios e/ou alteraes no percurso dos movimentos mandibulares em 100%, limitao da amplitude desses movimentos em 88,8%, edema em 61,1%, dor a palpao em 61,1%, alteraes musculares decorrentes da fratura em 61,1%, perda de elementos ou fraturas dentrias em 61,1%, rudos articulares em 44,4%, alteraes cicatriciais em 11,1% (quelide ou cicatriz restritiva). Na reavaliao, aps interveno fonoaudiolgica, constatou-se: perda de elementos ou fraturas dentrias em 61,1% dos casos, alteraes musculares decorrentes da fratura em 38,8%, desvios e/ou alteraes no percurso dos movimentos mandibulares em 16,6%, rudos articulares em 16,6%, alteraes em funes estomatognticas decorrentes do trauma em 16,6%, dor a palpao em 16,6%, edema em 11,1%, limitao da amplitude dos movimentos mandibulares em 11,1%, alteraes cicatriciais em 5,5%. A Figura 4 demonstra os dados pareados referentes avaliao e reavaliao citados anteriormente:

100 90 80 70

4 0 ,4

%
co nd ila r unilate ral

60

50 40 30 20 10 0
alter. desv./a lte r. limit. amplit estom atog. m ov. m and. mov. m and. ede ma dor a palpao alter. m usc. perda ou fra tura den tria presena alter. rudos a rtic. cicatriciais

20

,0 %

co nd ila r bilatera l

13

,2%

co nd ila r unilate ral +co rpo m an dib ula r co nd ila r bilatera l + sn fis e co nd ila r unilate ral + snfise co nd ila r unilate ral + m axila

% % % 6 , 6 6 , 6 6 , 6 6 ,6 %

a lte ra e s en co ntr ad as A valalia o R ea valia o

lo caliz a o d as fratu ras

co nd ila r unilate ral + arco zig om a tico

Figura 3 - Localizao das fraturas condilares

Figura 4 - Situao pr e ps tratamento

Em nenhum dos casos de fratura de cndilo foi realizado tratamento cirrgico. Este foi somente realizado nas fraturas maxilares, de arco zigomtico e de corpo mandibular. As queixas foram: dor na musculatura facial e/ou cervical, cansao ao mastigar e reduo da fora nesta funo, alterao da ocluso, limitao da abertura da boca, limitao do movimento de lateralidade
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s DISCUSSO Observou-se prevalncia do gnero masculino concordando com referncias anteriores 1,17-20 e de faixa etria mais baixa, em torno da 2a e 3a dcadas de vida, o que tambm concorda com achados anteriores 1,17-20 . Os acidentes automobilsticos e motociclsticos

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foram a principal etiologia dos traumas. Muitos autores tambm incluem esses fatores etiolgicos, somados s agresses, como os mais prevalentes 1,2,5,17,19 concordando os achados desse estudo. A ocorrncia de fraturas mandibulares predominou na populao estudada. Esse um dado importante para a abordagem fonoaudiolgica, pois a mandbula um rgo de grande participao nas funes de mastigao e de fala 5,9,10,12-14,16. Assim, o acometimento dessa estrutura acarreta limitaes funcionais com prejuzos importantes demonstrados pela grande porcentagem de queixas principalmente associadas funo mastigatria5,9,10,12-14,16. Estudos anteriores j descreveram as fraturas mandibulares como um dos grupos de maior incidncia dentre as fraturas faciais, apontando a localizao deste rgo como um fator preponderante 1,5,17. Dentre as fraturas mandibulares, as de cndilo apareceram em maior nmero nesse estudo, concordando com verificaes anteriores 4, 9, 10-11. Esse dado vai de encontro com a possibilidade de reabilitao fonoaudiolgica conservadora que aponta o trabalho miofuncional orofacial como uma boa possibilidade de tratamento para reabilitao 4,5,9,10,12-16. As alteraes verificadas durante a avaliao apresentaram melhoras significativas aps tratamento fonoaudiolgico, propiciando, aos pacientes, melhor organizao e funcionamento do sistema estomatogntico. Em relao s alteraes cicatriciais, um paciente (5,55%) permaneceu com restrio da movimentao da musculatura facial e cervical devido cicatriz restritiva ocasionada por fratura exposta, sendo essa de pior prognstico e, conseqentemente, maior dificuldade de resoluo. A presena de dor palpao e de alteraes musculares encontradas na reavaliao de alguns dos casos decorrem, na grande maioria, de compensaes verificadas durante o tratamento (hiperfuno de masseteres, temporais e esternocleidomastideo). Essas compensaes so, num primeiro momento, necessrias para a viabilizao funcional uma vez que o comprometimento estrutural impede a fisiologia normal e torna necessria a utilizao de musculatura correlata 9. Entretanto, essas compensaes devem continuar sendo abordadas e minimizadas em sesses posteriores de manuteno. Todos os pacientes apresentaram melhora em relao amplitude dos movimentos mandibulares, sendo que em 11,1% dos casos no se atingiu os valo-

res de referncia 10, porm no se verificou impedimento na realizao adequada das funes estomatognticas. Referente s alteraes no percurso dos movimentos mandibulares, observou-se melhora significativa em todos os casos. Entretanto, a maior dificuldade teraputica consistiu em estabilizar o padro adequado adquirido. Nesses casos, a manuteno de exerccio de abertura corrigida foi instituda, solicitando-se assiduidade diria de observao. A dificuldade de estabilizao foi tambm verificada referente s funes estomatognticas, principalmente quanto mastigao. Entretanto, nesses casos, foi constatada a ausncia de elementos dentrios como principal limitao de automatizao. Assim, aps estabilidade do quadro os pacientes foram encaminhados para a reabilitao dentria e, quando necessrio, para a reabilitao oclusal. s CONCLUSO Essa pesquisa nos permitiu concluir que: Os principais sintomas e sinais miofuncionais orofaciais em casos de traumas de face em ordem decrescente referem-se : dor na musculatura facial e/ou cervical, cansao e reduo de fora ao mastigar, alterao da ocluso, limitao da abertura da boca, limitao e desvios dos movimentos mandibulares e rudo articular, prejudicando as funes estomatognticas. Os resultados do tratamento fonoaudiolgico especfico proposto para esses casos, mostraram que todos os pacientes apresentaram melhoras importantes em relao aos aspectos alterados, o que ocasionou melhor organizao e funcionamento do sistema estomatogntico. O trabalho fonoaudiolgico com traumas de face apresenta-se como uma possibilidade de tratamento conservador de reabilitao principalmente retratado pelo crescente nmero de encaminhamentos para reabilitao miofuncional, sendo que o principal tipo de encaminhamento refere-se fratura envolvendo cndilo mandibular. O tratamento fonoaudiolgico especfico para traumas de face mostrou-se eficiente para a reabilitao de pacientes que apresentam fraturas faciais, eliminando as queixas principais, minimizando sinais clnicos observados e seqelas inerentes aos traumas, promovendo reabilitao miofuncional ou adaptaes funcionais, viabilizando assim o funcionamento do sistema estomatogntico.

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Bianchini EMG, Mangilli LD, Marzotto SR, Nazrio D

ABSTRACT Purpose: to characterize the symptoms and clinical signs of patients with facial trauma who had indication for speech rehabilitation after emergency treatment and to verify the results of the specific speech treatment proposed for these cases. Methods: 18 patients sent for a speech evaluation due to facial trauma. The investigation of the symptoms and clinical signs was conducted through Anamneses and Speech Evaluation Protocol for Facial Trauma (Bianchini, 2004). Speech treatment varied from 8 to 12 sessions, following the Treatment Protocol for Facial Trauma (Bianchini, 2004) and was modified when multiple fractures were present or when soft tissues were involved. After the specific treatment, patients were re-evaluated. Pre and post-treatment data were registered using video recordings and photographs, tabulated, and analyzed using descriptive statistics. Results: the groups mean age was 21.8 years, 78% were male. Automobile and motorcycle accidents prevailed with etiologic factors. As for the characterization of the fractures, a higher incidence of cases involving the condyle was verified. The main symptoms in a decreasing order: facial muscles and/or cervical pain, fatigue, and strength reduction during mastication, dental occlusion alterations, limitation, and deviation of the mandible movements and presence of noise at the mandible joint. The main functional clinical signs: alterations of the stomathognatic functions due to the trauma and deviations and/or alterations of the mandible excursions in 100% of the cases; amplitude limitations of these movements in 88.8% of the cases; edema, pain during palpation and muscle alterations due to fractures in 61.1% of the cases; noise at the mandible joint in 44.4% of the cases; scarring alterations in 11.1% of the cases. In the re-evaluation, after speech intervention, the following was observed: muscle alterations due to fracture in 38.8% of the cases; deviations and/or alterations of the mandible excursions, noise at the mandible joint, pain during palpation and alterations of the stomathognatic functions in 16.6% of the cases; edema and amplitude limitation of the mandible movements in 11.1% of the cases; scarring alterations in 5.5% of the cases. Conclusion: the main myofunctional symptoms and signs in facial trauma cases are related to facial muscles and/or cervical pain, alterations in the mastication due to limitations and asymmetry of the mandible movements, besides noise at the mandible joint which leads to discomfort. The result of the specific speech treatment proposed for these cases demonstrated to be efficient, since all of the patients presented better results regarding the altered aspects, diminishing the side effects of traumas and promoting a better functioning of the stomathognatic system. KEYWORDS: Facial injuries/rehabilitation; Stomatognathic system/rehabilitation; Treatment outcome; Accidents, traffic

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Trauma da face: abordagem fonoaudiolgica

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Rev CEFAC, So Paulo, v.6, n.4, 388-95, out-dez, 2004