01. Antes de ler as instrues, verifique se o N DE INSCRIO o mesmo no CARTO DE CONFIRMAO e no CARTO DE RESPOSTAS. Verifique tambm se as Instituies/reas esto corretas.
02. Esta prova compe-se de 100 questes de escolha mltipla de Conhecimentos Mdicos Gerais.
03. Cada questo apresenta 04 (quatro) opes e apenas uma resposta correta.
04. A maneira correta de marcar a resposta encontra-se indicada na parte inferior do carto de respostas. Utilize a caneta azul fornecida. Assine o carto de respostas na parte superior do VERSO. NO rasure o carto.
05. Coloque seu nome e nmero de inscrio na folha de rosto do caderno de prova.
06. A prova ter a durao de 04:30 horas, incluindo o tempo de marcao no carto de respostas.
07. Ao final da prova entregue ao fiscal do setor o carto de respostas, o caderno de prova completo, a caneta e assine a lista de freqncia.
08. Ao ser dado o sinal para o incio da prova, abra o caderno e verifique se ele est completo.
09. Os ltimos 03 (trs) candidatos a terminar a prova s podero retirar-se da sala juntos.
10. ATENO: EM HIPTESE ALGUMA HAVER SUBSTITUIO DO CARTO DE RESPOSTAS, MESMO EM CASO DE MARCAO INCORRETA. RESIDNCIA MDICA 2007 CONHECIMENTOS MDICOS GERAIS 2 As questes de 1 a 4 referem-se ao texto abaixo.
Na dcada de 1980 houve um fenmeno na Austrlia caracterizado por incremento sbito da incidncia de dor unilateral em ombro e brao acompanhada de aumento de tnus muscular, disestesia, paresia distal, dermografismo e eritema palmar. Afetava principalmente indivduos economicamente ativos, do sexo feminino e, por vezes, atingia 30% dos trabalhadores em determinados setores de trabalho. Grande parte desses indivduos foi afastada das atividades (pelas leis previdencirias locais, tinham direito a uma compensao financeira) e a auditoria realizada revelou uma tendncia para a concentrao dos mesmos registros de mdicos nos atestados de encaminhamento. A mdia anunciou esse fenmeno com veemncia, associando o problema ao trabalho (algumas vezes o descreveu como histeria coletiva), e vrios sindicatos entraram na justia, com resultados favorveis s empresas, j que a associao entre a leso e o trabalho no pde ser definitivamente comprovada na ocasio (Littlejohn, 1989).
1. Sobre o relato, pode-se afirmar que: a) um surto localizado que acometeu setores circunscritos da sociedade b) no pode ser tratado como epidemia ou endemia por ser relacionado a doena no infecciosa c) trata-se de uma epidemia que suscitou investigao epidemiolgica d) deve ser tratado como endemia por apresentar incidncia constante e espacialmente delimitada
2. Sobre a interpretao do fato relatado, pode-se dizer que: a) a opinio da mdia no deve ser levada em considerao na investigao b) ocorreu um fenmeno de massa com importante impacto econmico e social c) os vieses dos mdicos favorveis ao licenciamento e da compensao financeira tornam a investigao desnecessria d) no caso especfico a relao entre o agravo e o trabalho pode ser descartada
3. O principal fator determinante a ser considerado nas medidas de enfrentamento do problema a: a) introduo de novos mecanismos de gesto do trabalho (produtividade, competitividade) b) exigncia mecnica repetida (ou vibratria) por perodos prolongados c) ausncia de informao ergonmica e psicolgica sistemtica das pessoas d) origem mutifatorial complexa
4. Se um paciente relatar em seu ambulatrio uma situao semelhante ao caso da Austrlia, no tendo obtido melhora aps 15 dias de evoluo, alm da orientao teraputica, voc deve: a) referenciar ao mdico de trabalho para encaminhamento especfico b) orientar sobre o retorno imediato ao trabalho de modo a no caracterizar abandono c) solicitar exame de imagem antes da deciso sobre o retorno ao trabalho d) notificar como agravo inusitado e orientar sobre os procedimentos previdencirios
5. Em relao dor na infncia e adolescncia pode-se afirmar que: a) no recm-nascido a percepo da dor consideravelmente diminuda devido imaturidade das fibras nociceptivas b) a expresso facial um dos indicadores mais consistentes da intensidade da dor em lactentes c) o uso de opiides deve ser evitado at a idade escolar, j que at esta faixa etria a suscetibilidade depresso respiratria est aumentada d) o uso de opiides para o controle da dor moderada a intensa na adolescncia deve ser restrito pelo alto risco de desenvolvimento de adico
As questes de 6 a 9 referem-se ao caso abaixo.
Maria Vitria est com 9 anos e tem diagnstico de anemia falciforme desde os 18 meses. Apresenta febre h 48 horas e vmitos. H 4 horas surgiu dor abdominal de forte intensidade, alm de dor e edema no joelho esquerdo, sendo levada emergncia. Ao exame nota-se ictercia 2+/4, FC= 112 bpm, PA no percentil 75 para a faixa etria.
6. Neste momento a melhor conduta iniciar: a) antibioticoterapia e administrar codena e paracetamol VO b) hidratao oral e administrar dipirona IM c) hidratao venosa e administrar morfina IV d) antibioticoterapia e administrar dipirona IV
Algumas horas depois Maria Vitria est sem dor abdominal e reclama de leve dor movimentao do joelho esquerdo. No h limitao de movimento. A PA se mantm nos nveis anteriores, Temperatura axilar= 36,8 O C e FC = 92 bpm. Ao exame articular nota-se discreto edema, sem calor e sem eritema. Resultados dos exames iniciais: hemograma: 20.000 leuccitos (0/6/0/0/8/51/32/3), plaquetas = 360.000, Hematcrito= 21%, Hb 6,9g/dl, BT= 8 g/dl, BD = 0,8 g/dl, BI= 7,2 g/dl, AST= 45 UI/l e ALT= 35 UI/l, EAS com presena de bilirrubina (2+), RX de trax sem alteraes.
7. Neste momento deve-se manter a conduta anterior e: a) transfundir concentrado de hemcias b) observar por mais algumas horas na emergncia c) puncionar a articulao do joelho esquerdo d) solicitar sorologia para hepatites
Maria Vitria retorna ao ambulatrio aps a alta para receber orientaes. Antes da crise atual estava sem acompanhamento h 1 ano e meio. Eventualmente procurava emergncias em casos de dor ou febre. O carto de vacinas revela que est em dia para as vacinas de rotina do Programa Nacional de Imunizao (PNI), alm da vacinao antipneumococos correta at os cinco anos de idade. Ao exame fsico Maria Vitria se encontra no estgio M2 de Tanner.
8. Maria Vitria dever receber vacina antiinfluenza: a) duas doses, com intervalo de 1 ms entre as doses, seguida de vacinao anual b) e antipneumococo anualmente c) e antipneumococo anualmente e penicilina benzatina de 30 em 30 dias d) anualmente e penicilina benzatina de 30/30 dias
9. Ao orientar Maria Vitria e sua me sobre os eventos da puberdade feminina pode-se afirmar que a menarca: a) ser o primeiro sinal de puberdade b) ocorrer antes do estiro de crescimento c) provavelmente ocorrer dentro dos prximos dois anos d) deveria ter ocorrido antes do surgimento do broto mamrio RESIDNCIA MDICA 2007 CONHECIMENTOS MDICOS GERAIS 3 Leia o dilogo e responda as perguntas 10 e 11.
Mdico: Ol, Anelise, como vai? Anelise: Ol, Doutor Marco, no muito bem. Estou com dor de cabea. Mdico: Sei. Vou fazer algumas perguntas para tentar caracterizar melhor seu quadro. Qual a sua idade? Anelise: 28 anos. Mdico: Quando essas dores comearam? Anelise: H mais ou menos dois anos. Mdico: Voc tem alguma idia de como elas comearam? Voc estava doente, bateu com a cabea em algum lugar, algo que voc possa relacionar? Anelise: No, no relaciono com nada em especial. A dor comeou espontaneamente. Mdico: Quando voc tem a dor de cabea, onde ela di mais? Anelise: Aqui na frente da testa (aponta para a regio frontal). Geralmente dos dois lados, mas s vezes di mais de um lado, principalmente o direito. Mdico: Desta regio ela vai para outro local? Anelise: Para aqui (aponta para as regies temporais). Mdico: Voc consegue descrever como esta dor? fisgada, presso, aguda e acaba ou contnua e permanece? Anelise: como se latejasse. Mdico: Certo. Quando voc tem esta dor de cabea, voc nota alguma coisa associada a ela? Por exemplo, a luz te incomoda ou os rudos te incomodam? Anelise: No. Nunca percebi isso. Mdico: Voc tem nuseas com a dor de cabea? J teve vmitos? Anelise: Ah, sim. Isso me incomoda muito, mas no cheguei a vomitar. Mdico: Certo. Com que freqncia voc tem esta dor de cabea? Anelise: Uma a trs vezes por ms e dura umas 5 horas. Mdico: E o que voc faz para melhorar? Voc toma alguma medicao? Anelise: No, s melhora quando eu durmo. Mdico: Certo. E a dor mudou nestes dois anos? Anelise: No.
10. Assinale a opo adequada para a histria relatada por Anelise: a) a ausncia de dados sistmicos relevantes sugere cefalia primria b) a freqncia dos episdios e a idade sugerem cefalia secundria c) a dor predominantemente bilateral e a falta de relao com a iluminao afastam o diagnstico de enxaqueca d) a irradiao da dor para a regio temporal aponta para a necessidade de se medir a velocidade de hemossedimentao
11. Em relao aos exames complementares para o tipo de cefalia descrito por Anelise correto afirmar que: a) deve-se realizar o exame do lquor b) no necessrio solicit-los c) est indicada a ressonncia magntica do crnio d) importante a realizao de eletroencefalograma
Leia a continuao do dilogo e responda as perguntas 12 e 13.
Mdico: J relacionou alguma coisa diferente com o incio da dor? Anelise: Sim. Situaes de estresse, falta de sono e mudana da temperatura. Mdico: Voc se referiu s situaes de estresse. Voc tem passado por alguma em especial? Anelise: Sim. Comecei um novo emprego e meu marido acha que fico irritada facilmente e confusa sempre que tenho dor de cabea. Mdico: Confusa como? Explique-me melhor. Anelise: Fico meio area, pergunto a mesma coisa vrias vezes, no lembro onde guardei as coisas e esqueo o que tenho que fazer, coisas assim.
12. Dos dados fornecidos at este momento, aquele que poderia justificar a indicao de exame de neuro-imagem : a) nusea b) recorrncia c) confuso mental d) fatores desencadeantes
13. Uma criana com o mesmo diagnstico etiolgico de Anelise poderia apresentar: a) vmitos e dor abdominal cclicos b) hemiplegia alternada e crises de ausncia c) vmitos recorrentes e crises mioclnicas d) dislexia e declnio da funo cognitiva
Leia a continuao do dilogo e responda as perguntas 14 e 15.
Anelise: Tem outra coisa que me preocupa, que um caroo na mama direita, que apareceu h 2 semanas e di. Mdico: Voc notou se ele mudou de tamanho? Anelise: No, no aumentou nem diminuiu.
Ao exame das mamas palpa-se ndulo firme de 4 cm, no QSE da mama direita, limites definidos, superfcie regular, mvel e doloroso. O exame ultra-sonogrfico revela imagem anecica de contornos regulares e superfcie lisa.
14. O diagnstico provvel : a) cisto mamrio b) fibroadenoma c) lipoma d) papiloma
15. A conduta : a) core-biopsy b) bipsia excisional c) mamotomia d) puno aspirativa com agulha fina
Considere os seguintes cenrios de atendimento ao paciente com cefalia no traumtica na Emergncia e responda s questes de 16 a 18. CEFALIAS NO TRAUMTICAS NA EMERGNCIA Cenrio 1 Aguda, com achados neurolgicos focais e vmitos. Cenrio 2 Aguda, intensa e com rigidez de nuca, sem febre. Cenrio 3 De origem h trs semanas com piora progressiva nos ltimos dois dias. Cenrio 4 Cefalia h trs anos, predominantemente unilateral, com vmitos. RESIDNCIA MDICA 2007 CONHECIMENTOS MDICOS GERAIS 4 16. A puno lombar deve ser indicada no (s) paciente (s) do (s) cenrio (s): a) 2, se a TC for normal b) 1 e 2, independentemente do resultado da TC c) 3, quando a Ressonncia Magntica for indisponvel d) 2 e 3, se a TC excluir a possibilidade de hipertenso craniana
17. Complete a lacuna: O paciente do cenrio _____ deve ser reexaminado em sete dias se os exames de neuroimagem forem negativos. a) 1 b) 2 c) 4 d) 3
18. Na hiptese de meningite, a conduta epidemiolgica notificao: a) at 24 horas, a partir da confirmao diagnstica b) dentro de 7 dias, para entrada no sistema na mesma semana epidemiolgica c) aps a resoluo (alta ou bito) d) at 24 horas, a partir da suspeita diagnstica
A seguir, sero apresentados cenrios distintos, no seqenciais, referentes ao atendimento de homem de 52 anos, com dor abdominal, aps acidente automobilstico, nos quais voc chamado para avaliao e conduta.
Cenrio 1: Na emergncia.
Responda as perguntas de 19 a 22 referentes ao Cenrio 1
Chega Emergncia, com PA = 80 X 60 mm Hg, FC= 150 bpm, FR= 35 irpm, SpO2= 88%, Tax = 37,8oC. Ao exame fsico, agitado, respondendo mal s solicitaes verbais; mucosas hipocoradas 2+/4, hipohidratadas 3+/4, enchimento capilar lentificado. Ausculta cardaca RCR2T. Expansibilidade torcica diminuda e presena de roncos bilateralmente. Abdmen distendido, doloroso palpao profunda e superficial, descompresso dolorosa, rudos hidro- areos inaudveis. Colocado sob oxigenioterapia em mscara e puncionada veia profunda. Aps reposio volmica inicial com 2.000 ml de soluo cristalide e 1.000 ml de soluo colide, a PVC 5 cm H20, a presso arterial de 60/40 mm Hg e a FC= 140 bpm. Gasometria arterial mostra acidose metablica. Feito cateterismo vesical e urina revela hematria.
19. Neste momento, a conduta mais adequada para a estabilizao hemodinmica e metablica : a) agentes inotrpicos b) hemotransfuso c) salina hipertnica d) albumina humana
20. A causa mais provvel do quadro hemodinmico do paciente : a) hemotrax bilateral b) rotura de vscera macia c) contuso cardaca d) rotura de bexiga
21. Nesta situao, a conduta mais adequada realizar: a) drenagem de trax b) drenagem pericrdica c) laparotomia exploradora d) exames de imagem e manter a reposio volmica 22. Em relao ao diagnstico da hematria, deve-se: a) lavar o cateter vesical com soro fisiolgico b) realizar TC das lojas renais c) realizar cistografia atravs do cateter vesical d) observar o meato urinrio
Cenrio 2: Paciente no CTI.
Responda as perguntas de 23 a 25 referentes ao Cenrio 2
Paciente est internado no CTI h 20 dias. Na ocasio do acidente, foi submetido a laparotomia exploradora, com resseco de segmento de ala jejunal. Apresentou vrias complicaes dentre elas a necessidade de ventilao mecnica e, h sete dias, foi isolado estafilococo coagulase positiva em duas amostras de hemocultura. Retirado o cateter venoso profundo, puncionado outro acesso vascular e iniciada antibioticoterapia. H dois dias apresenta dor abdominal difusa, mais intensa nos quadrantes direita. Est ainda em ventilao mecnica e com suporte nutricional parenteral total (NPT) h duas semanas. No exame fsico apresenta febre (38,9C), FC= 104bpm, PA= 100 X 60 mmHg, FR= 18 irpm, PVC= 8 cm H2O; presena de roncos difusos na ausculta pulmonar, com secreo amarelada ao ser aspirado pelo tubo oro - traqueal; RCR 2T; abdmen distendido, doloroso palpao no quadrante superior direito. Leuccitos 22.000/mm3 com aumento das formas jovens, piorando nos ltimos dois dias; PCRT= 70 mg/l lactato = 3 mmol/l, bilirrubina total 2,5 mg/dL, albumina = 2,5 g/dL, fosfatase alcalina 415 mg/dL, uria= 53 mg/dL e creatinina= 1.8 mg/dL; ultra-sonografia abdominal mostrou vescula com parede espessada, com presena de lquido pericolecstico e ausncia de clculo no seu interior.
23. A conduta adequada neste momento : a) manter antibioticoterapia e fazer lavado broncoalveolar. b) modificar o regime antibitico em curso e repetir a ultra- sonografia em 24 horas c) reposio volmica com soluo cristalide e cirurgia de emergncia d) realizar TC abdominal com puno do lquido pericolecstico
24. Alm do exame de imagem, os fatores abaixo que sugerem o diagnstico do quadro abdominal so: a) choque hipovolmico e lactato srico aumentado b) paciente crtico ps-trauma e NPT prolongada c) isquemia visceral e bilirrubinas sricas alteradas d) sepse e hemoculturas positivas
25. Complete as lacunas: Em relao indicao da antibioticoterapia, na ocasio do isolamento do estafilococo coagulase positiva, com _________ pode-se afirmar que foi __________. a) linezolida / redundante, j que a retirada do foco resolveria a infeco b) oxacilina / incompleta, pela possibilidade de endocardite bacteriana c) vancomicina / correta, pela grande incidncia de estafilococo coagulase positiva multi-resistente d) ciprofloxacina/ incorreta, por se tratar provavelmente de MRSA
O paciente se apresenta no ambulatrio com seis meses de ps-operatrio, queixando-se de dor abdominal de mdia a forte intensidade na cicatriz e de abaulamento no local da cirurgia. Ao exame fsico observa-se cicatriz cirrgica mediana supra e infra-umbilical, alargada, onde, em seu 1/3 mdio, h tumorao de consistncia elstica, pouco dolorosa palpao.
26. O diagnstico provvel : a) eventrao contida b) hrnia de Spigel c) hrnia incisional encarcerada d) tumor desmide de cicatriz
As questes 27 e 28 referem-se ao caso abaixo.
Rosngela tem 45 anos e queixa-se de intensa dor nas costas. No h histria de quedas, trauma ou levantamento de peso em excesso. J foi a diversos especialistas mdicos, usou vrios antiinflamatrios no hormonais, fez fisioterapia e acupuntura sem resultados. Exames de imagem normais. Diz que fez uso de opiides para dores musculares em diversas ocasies anteriores, obtendo melhora considervel. H cinco anos foi submetida a laparotomia para tratamento de tumor ovariano esquerdo. O ginecologista afastou a possibilidade da correlao deste episdio com a dor nas costas. Rosngela pede um medicamento forte para a dor.
27. A conduta correta para Rosngela : a) iniciar antidepressivos tricclicos b) fazer a desintoxicao de agentes opiides com clonidina c) indicar avaliao laboratorial para pesquisa de enfermidade sistmica d) solicitar cintilografia ssea
O laudo histopatolgico da pea cirrgica (ovrio esquerdo) foi cistoadenoma endometriide.
28. A origem histogentica deste tumor : a) clulas germinativas b) mesnquima inespecfico c) epitelial d) teca-granulosa
A questo 29 refere-se ao texto abaixo.
Uma reviso sistemtica sobre o papel de antidepressivos no tratamento da fibromialgia gerou a seguinte representao grfica para o resultado dicotmico de melhora versus no melhora aps o acompanhamento dos pacientes por oito semanas (OMalley, 2000):
29. Assinale a afirmativa CORRETA: a) os estudos, individualmente com amplos intervalos de confiana, quando agrupados, mostram a eficcia do uso dos antidepressivos b) o tratamento com antidepressivos teve razes de chance inferiores a 1 em praticamente metade dos estudos individuais, contra-indicando o seu uso c) se os resultados forem tratados como variveis contnuas, a razo de chances obtida ter o mesmo valor (4,2) d) o tempo de acompanhamento pode ser um vis solucionado com o desenvolvimento da meta-anlise
As questes de 30 a 35 referem-se ao caso abaixo:
Sra. Ruth, 55 anos, h alguns meses queixa-se de fadiga, dor e edema nas articulaes metacarpofalangeanas, punhos e joelhos. Pesa 72 kg e refere rigidez matinal que dura aproximadamente 4 horas. O quadro lgico progressivo impedindo-a de exercer suas tarefas dirias. Queixa-se tambm de perda de urina, quando levanta peso, h trs anos. Usa ibuprofeno diariamente h seis meses e se preocupa com a piora da qualidade de vida. Faz uso de terapia hormonal combinada contnua h 4 anos e h 6 meses vem apresentando sangramento transvaginal esporadicamente. Nos ltimos dois meses notou caroos indolores prximos aos cotovelos e calcanhares. Os exames laboratoriais revelaram: glicemia de jejum= 220 mg/dL, creatinina =1,8 mg/dL, fator antinuclear 1/80 , Waller Rose 1/64 e ANCA negativo
30. A forma correta de expressar a opinio mdica quanto evoluo da Sra. Ruth : a) existem vrias opes de tratamento efetivas que podem prevenir a progresso da sua doena e ajud-la funcionalmente b) sua doena aos poucos vai limitar as suas atividades, independentemente do que possamos fazer neste momento c) sua doena progressiva e limitante e a medicina alternativa resolver o problema d) existem algumas opes que podem regredir e curar a sua doena
31. Baseado nos aspectos clnicos e achados laboratoriais pode-se afirmar que a paciente tem: a) nefropatia diabtica b) doena renal crnica estgio 3 c) nefropatia lpica d) glomerulopatia membranosa
32. A enfermidade de D. Ruth pode: a) apresentar sndrome seca b) causar hiperemia articular c) acompanhar-se de sndrome febril freqentemente d) associar-se com uretrite
O exame ginecolgico de Dona Ruth mostrou: Aa +2; Ab +3, C -7, D -8; Pa -3, Pb -3.
33. A paciente tem: a) prolapso uterino de 2 grau b) prolapso de parede vaginal anterior c) alongamento hipertrfico do colo d) prolapso de parede vaginal posterior
RESIDNCIA MDICA 2007 CONHECIMENTOS MDICOS GERAIS 6 Dona Ruth realizou ultra-sonografia plvica que mostrou endomtrio de 9mm e anexos de volume normal.
34. A conduta correta : a) suspender a terapia hormonal b) aumentar a dose de estrognio c) aumentar a dose de progesterona d) realizar bipsia de endomtrio
Durante o exame urodinmico ocorreu perda de urina manobra de Valsalva com presso vesical de 45 cm H2O. A complacncia vesical normal com capacidade vesical de 400 ml; o fluxo urinrio mximo foi de 19 ml /seg com presso de 30 cm H2O.
35. O diagnstico correto : a) bexiga hiperativa b) incontinncia urinria do Tipo III c) incontinncia urinria mista d) instabilidade do detrusor
As questes de 36 a 39 referem-se ao caso abaixo:
Sr. Jos de Souza tem 38 anos, negro, procurou a emergncia com dor no estmago h quatro horas, de forte intensidade, contnua e associada a nuseas e vmitos incoercveis. Nega febre ou queixas urinrias. Relata trs quadros semelhantes anteriores com menor intensidade, autolimitados, que desapareceram aps uso contnuo de analgsicos orais. Relata dores musculares difusas e cimbras de aparecimento recente. Tabagista e etilista dirio de destilados. Pai faleceu aos 58 anos por cirrose heptica e a me aos 63 anos por cncer de pncreas. Exame fsico: ansioso e agitado, emagrecido, hipocorado (+/4+), desidratado (2+/4+), PA: 130 x 85 mm Hg, FC: 108 bpm, FR: 22 irpm. Aparelho respiratrio e cardiovascular normais. Abdmen: pouco distendido, hipertimpnico, muito doloroso palpao profunda em quadrantes superiores, com peristalse diminuda. Ausncia de visceromegalias.
36. Representa critrio de gravidade da doena do Sr. Jos: a) cimbras b) idade c) histria familiar d) vmitos incoercveis
37. O exame de imagem mais importante na avaliao prognstica do paciente : a) ultra-sonografia abdominal total b) PET-Scan c) ressonncia magntica do abdmen d) tomografia computadorizada de abdmen
Evoluiu com melhora importante do quadro, mas passou a exibir, trs semanas depois, desconforto epigstrico e plenitude ps-prandial. No exame fsico, palpa-se massa, bem delimitada, pouco dolorosa na regio epigstrica.
38. O episdio acima sugere: a) tumor da cabea do pncreas b) pseudocisto de pncreas c) vescula de Courvoisier d) tumor do antro gstrico
39. Neste caso, a conduta mais adequada : a) puno guiada por TC b) duodenopancreatectomia c) endoscopia digestiva alta d) expectante, se a imagem for menor que 6 cm
As questes de 40 a 51 referem-se seqncia da situao abaixo:
Maria tem 25 anos. Procurou o posto de sade com nuseas e cefalia h dois meses. Na semana anterior havia sido medicada pelo balconista da farmcia com anticido oral e paracetamol, sem melhora. Relata dois episdios de infeco urinria tratados no pronto-socorro, h cerca de um ano. Pai falecido com 48 anos de idade por problemas de presso alta e me viva com 50 anos, hipertensa. Menarca aos 14 anos com ciclos regulares de 30 dias. Iniciou vida sexual aos 17 anos referindo quatro parceiros. Namorado fixo h dois anos. Usou anticoncepcional oral dos 18 aos 24 anos, quando trocou por anticoncepo injetvel mensal. Nos ltimos 5 meses sem medicao porque no tinha dinheiro para comprar. Ignora a data da ltima menstruao. Continuou praticando sexo sem proteo. O exame fsico mostrou: PA 142 x 98 mm Hg, FC 76 bpm, temperatura axilar 36,5 C, altura de 1,70m e peso de 60,0 kg. Exame ginecolgico: perneo, vulva e vagina sem anormalidades. Colo uterino azulado. Toque vaginal: tero aumentado de volume, medindo 11 cm e colo com consistncia amolecida. Durante a consulta a paciente realizou teste de urina para gravidez que foi positivo e aps quatro horas de repouso foi feita nova aferio da presso arterial que mostrou valores semelhantes aos anteriores. Foram solicitados alguns exames, a paciente foi medicada com droga anti-hipertensiva e a consulta remarcada para duas semanas.
40. A droga anti-hipertensiva que pode ser utilizada com segurana por Maria : a) pindolol b) verapamil c) metildopa d) nifedipina
Considerando o provvel diagnstico na primeira consulta, avalie com C (certo) ou E (errado) as afirmativas abaixo.
I - A hipertenso essencial o tipo mais comum da doena II - A fibroplasia medial e a displasia fibromuscular so tipos de hipertenso renovascular III - A hipertenso por feocromocitoma pode melhorar com a gestao IV - A hipocalemia pode sugerir hipertenso por aldosteronismo primrio
41. Marque a seqncia CORRETA. a) C, C, E, C b) E, C, C, E c) C, E, C, E d) E, C, E, C
Na consulta de retorno, Maria trouxe os seguintes resultados:
Tipo sanguneo A, Rh positivo, hemcias = 4.000.000/mm 3 , plaquetas 265.000 /mm3, creatinina =0,8 mg/dL, cido rico =3,2 mg/mL, glicemia=76 mg/dL, VDRL negativo, HIV negativo, HbsAg negativo, AST=14 UI/L, EAS sem anormalidades, urocultura negativa.
RESIDNCIA MDICA 2007 CONHECIMENTOS MDICOS GERAIS 7 O ultra-som transvaginal apresentou feto nico, com comprimento cabea-ndega de 63 mm, batimentos cardacos fetais de 160 bpm, compatvel com 12 semanas de gravidez. Os marcadores de aneuploidias encontravam-se dentro da normalidade. Ao exame fsico: PA 126 x 82 mm Hg, pulso de 80 bpm e temperatura axilar de 36 C. Restante do exame sem anormalidades. Frente ao resultado da sorologia para toxoplasmose, o mdico orientou a paciente.
Considerando a orientao adequada paciente avalie com C (certo) ou E (errado) cada frase abaixo.
I - Repetir a sorologia a cada trs meses. II - Evitar ingerir carnes cruas. III - Iniciar espiramicina profiltica. IV - Evitar atividades de jardinagem com as mos desprotegidas. V - Iniciar tratamento com pirimetamina+ cido folnico e sulfadiazina.
42. Marque a seqncia CORRETA: a) E, C, C, E, E b) C, E, E, E, C c) C, C, E, C, E d) E, E, C, C, C
43. Diante do atual quadro clnico e laboratorial, a melhor conduta em relao hipertenso arterial manter a medicao e: a) acrescentar um inibidor da enzima de converso da angiotensina b) repetir a consulta a cada duas semanas c) fazer monitorizao ambulatorial da presso arterial d) acrescentar beta bloqueador
44. Durante a consulta na 20 semana, observaram-se volumosas leses verrucosas no perneo e no colo do tero. Deve-se: a) realizar exrese cirrgica das leses b) aplicar cido tricloroactico sobre as leses c) utilizar podofilina nas leses d) observar as leses at o trmino da gravidez
Com 23 semanas, Maria procurou o Servio de Emergncia porque estava ansiosa com o resultado do segundo exame de urina. O EAS apresentava hemoglobina ++/4+, nitrito positivo, aumento da flora bacteriana e incontveis leuccitos. Negava febre. Quando questionada pelo mdico sobre queixas urinrias, referiu disria e polaciria.
45. A melhor conduta a ser adotada neste momento : a) aguardar o resultado da cultura e antibiograma b) repetir EAS em sete dias c) aumentar hidratao oral e acidificar a urina d) prescrever antibioticoterapia
A ultra-sonografia feita na 26 semana mostrou normodramnia e biometria fetal compatvel com o tempo gestacional. O doppler apresentou incisuras bilaterais e artrias umbilical e cerebral mdia dentro dos limites de normalidade.
46. Pode-se afirmar que existe alterao em: a) dbito cardaco da gestante b) perfuso feto-placentria c) perfuso fetal perifrica d) perfuso tero-placentria
Durante a 32 semana Maria apresentou PA 152 x 100 mmHg, em duas aferies com quatro horas de intervalo, e ganho ponderal de 2000 g por semana, nas ltimas 2 semanas. Negava outras queixas. Foi internada. Exames laboratoriais: Hemcias = 3.400.000, plaquetas 110.000/mm 3 , creatinina=0,9 mg/dL, cido rico=4,8 mg/dL, dosagem de protena urinria em amostra de 24 horas = 800 mg/24h. Urocultura negativa.
47. O provvel diagnstico de Maria neste momento : a) hipertenso gestacional b) pr-eclampsia sobreposta c) pr-eclampsia d) doena hipertensiva vascular crnica
Aps a internao, foram prescritos alguns cuidados especiais. Avalie com C (certo) ou E (errado) as afirmativas abaixo:
I - Corticoterapia para amadurecimento do pulmo fetal II - Monitorizao da presso arterial III - Repouso absoluto no leito em decbito lateral esquerdo IV - Monitorizao da presso venosa central
48. Marque a seqncia correta: a) C, C, E, E b) C, E, C, E c) E, E, C, C d) E, C, E, C
Na manh do 4 dia de internao, Maria acordou com dor epigstrica persistente e alteraes visuais. A PA era de 160 x 100 mmHg. Exames de urgncia apresentaram plaquetas 70.000 / mm3, AST=86 UI/L e bilirrubinas totais = 1,6 mg/dL. Foi indicada a interrupo da gravidez pela via alta.
49. A melhor combinao de frmacos para esta paciente sulfato de magnsio e: a) hidralazina b) maleato de enalapril c) propranolol d) metroprolol
50. Para a preveno da eclampsia puerperal, o frmaco anticonvulsivante s dever ser continuado se: a) gluconato de clcio for administrado concomitantemente b) a medicao anti-hipertensiva for interrompida c) a diurese horria for > que 25 ml e os reflexos patelares estiverem preservados d) a PA continuar elevada no ps-operatrio
As questes de 51 a 53 referem-se seqncia abaixo:
Voc foi chamado para dar assistncia ao filho de Maria, Ian, na sala de parto. O mdico de planto informa sobre o estado da paciente e as intercorrncias da gestao.
51. Na sala de parto, a conduta correta ser: a) aquecer; posicionar a cabea e aspirar vias areas; secar, estimular, reposicionar a cabea; oferecer oxignio, se necessrio; avaliar respirao, freqncia cardaca e cor b) iniciar reanimao imediatamente aps o nascimento com ventilao com presso positiva, utilizando mscara, balo auto inflvel e oxignio c) realizar intubao traqueal imediatamente aps o nascimento para melhor ventilao com presso positiva, junto com massagem cardaca d) cateterizar a veia umbilical para expanso volumtrica, logo aps ter iniciado a ventilao com presso positiva e a massagem cardaca RESIDNCIA MDICA 2007 CONHECIMENTOS MDICOS GERAIS 8 Na UTI neonatal, sorologias colhidas com 48 horas de vida revelaram que Ian apresentava IgG positiva e IgM negativa para toxoplasmose.
52. Estes resultados sugerem que Ian: a) est saudvel porque a IgM negativa indica ausncia de infeco pelo Toxopasma gondii b) pode ter toxoplasmose, caso Maria tenha contrado a infeco durante a gestao c) pode ter toxoplasmose uma vez que imunoglobulinas colhidas antes de 72 horas de vida so sempre negativas d) no tem toxoplasmose, uma vez que as sorologias de Maria so negativas
Com 23 dias de vida, Ian est clinicamente estvel, respirando em ar ambiente, sugando parte da dieta e mantendo ganho ponderal adequado. Nos ltimos dias sua urina vem se tornando mais concentrada, manchando a fralda e suas fezes esto de colorao amarelo claro. Os exames mais recentes no evidenciaram sinais de infeco bacteriana. Os valores das bilirrubinas eram: BT= 16 mg/dL, BD= 6 mg/dL BI= 10 mg/dL.
53. A conduta adequada : a) colher hemoculturas, realizar puno lombar e urinocultura b) observar, uma vez que este quadro freqente em recm nascidos sob cuidados intensivos c) iniciar fototerapia e acompanhar os nveis de bilirrubina d) iniciar investigao para colestase neonatal
As questes de 54 e 55 referem-se seqncia da internao de Maria:
No quarto dia de ps-operatrio, Maria apresenta febre e queda acentuada do estado geral com inapetncia e prostrao. Ao exame: hipocorada (++/4+), PA= 90/60 mm Hg, FC= 110 bpm, FR= 28 irpm. Tax= 39.5C; Aparelho respiratrio sem alteraes. Aparelho cardiovascular: Taquicardia. Abdmen pouco distendido, doloroso palpao. tero 12 cm acima da snfise pubiana. Presena de cicatriz de cesariana com mnima quantidade de exsudao entre os pontos, algumas flictenas e reas de equimose ao redor da ferida.
54. O diagnstico mais provvel para o quadro : a) fascite necrotizante b) infeco incisional superficial c) hematoma infectado de parede d) peritonite secundria
55. A conduta mais adequada : a) desbridamento cirrgico e Carbapenem + Vancomicina b) drenagem do abscesso e Cefalosporina de 3 gerao c) laparotomia exploradora e Metronidazol + Amicacina d) cmara hiperbrica e Amicacina + Vancomicina
As questes de 56 e 58 referem-se ao texto abaixo:
O estudo Which anticonvulsant for women with eclampsia? Evidence from the Collaborative Eclampsia Trial(MAGPIE Trial) publicado no Lancet em 1995 comparou a eficcia do sulfato de magnsio com a do diazepam e da fenitona no tratamento da eclampsia em 10.141 mulheres de 175 hospitais em 33 pases.
56. As mulheres foram alocadas nos grupos de tratamento atravs de randomizao, que tem como objetivo: a) estratificar as participantes de acordo com o centro de referncia b) formar grupos heterogneos em relao a possveis fatores de risco c) restringir a entrada de mulheres inelegveis para o estudo d) formar grupos homogneos em relao a possveis fatores prognsticos
O desfecho principal de interesse do estudo era bito. A avaliao da causa do bito foi realizada por revisores que desconheciam o grupo de tratamento aos quais as mulheres que faleceram pertenciam.
57. Complete as lacunas: Esta estratgia chamada de_____e tem como finalidade evitar que os revisores sejam influenciados _______: a) mascaramento / ao classificar a exposio b) confundimento / pelos fatores prognsticos ao classificar a causa do bito c) mascaramento / ao classificar a causa do bito d) confundimento / pelos fatores diagnsticos ao classificar a causa do bito
58. Analise a tabela abaixo e assinale a afirmativa INCORRETA:
a) o risco de ter convulso no grupo tratado com diazepam duas (2,08) vezes maior do que no grupo tratado com sulfato de magnsio b) possvel afirmar que o sulfato de magnsio melhor do que o diazepam para reduzir tanto o risco de morrer como o de ter convulso c) para se evitar uma crise convulsiva necessrio tratar aproximadamente 7 mulheres com sulfato de magnsio d) as mulheres tratadas com sulfato de magnsio tiveram risco de ter convulses 52% menor do que as tratadas com diazepam
Um outro estudo analisou 51 mulheres e comparou sulfato de magnsio e diazepam mostrando que o sulfato de magnsio melhor do que o diazepam no tratamento da eclampsia, embora os resultados no tenham sido estatisticamente significativos.
59. O estudo acima no teve poder para rejeitar a hiptese nula de: a) igualdade do efeito das duas medicaes, porque os grupos eram muito parecidos b) desigualdade do efeito das duas medicaes, porque o tamanho da amostra foi pequeno c) desigualdade do efeito das duas medicaes, porque os grupos eram muito diferentes d) igualdade do efeito das duas medicaes, porque o tamanho da amostra foi pequeno
RESIDNCIA MDICA 2007 CONHECIMENTOS MDICOS GERAIS 9 Cerca de meio milho de mulheres morrem a cada ano por causas relacionadas gravidez.
60. O indicador de mortalidade materna calculado usando-se no numerador e no denominador respectivamente: a) nmero de bitos ocorridos devido a causas obsttricas diretas/ nmero de mulheres em idade frtil b) nmero de bitos ocorridos devido a doenas agravadas ou complicadas no ciclo gravdico-puerperal / nmero de nascidos vivos c) nmero de bitos ocorridos devido a complicaes da gravidez, parto e puerprio / nmero de mulheres em idade frtil d) nmero de bitos ocorridos devido a complicaes da gravidez, parto e puerprio / nmero de nascidos vivos
61. O tratamento eficaz da pr-eclampsia/eclampsia reduz com maior impacto o componente da mortalidade infantil: a) perinatal b) neonatal tardia c) neonatal precoce d) ps-neonatal
As questes 62 e 63 referem-se ao caso abaixo.
Giovana tem 13 anos e iniciou ganho excessivo de peso aos 8 anos de idade. A sua dieta rica em hidratos de carbono e gorduras. Passa 5 horas por dia assistindo TV e no pratica atividade fsica. O aumento de peso tem motivado apelidos na escola, ocasionando isolamento e baixa auto-estima e comprometendo o desempenho escolar. Histria familiar de hipertenso arterial. Exame fsico: Peso= 75Kg; Altura= 159cm; IMC = 29,7 (percentil 98 no grfico de IMC para idade e gnero). Tireide no palpvel. FC= 88bpm e PA= 120x80mmHg (entre percentis 90 e 95 para PA em relao idade, altura e gnero; a terceira medida de mesmo valor, em ocasies diferentes).
62. As classificaes do estado nutricional e da presso arterial de Giovana so, respectivamente: a) obesidade/ hipertenso estgio I b) obesidade/ pr-hipertenso c) sobrepeso/ pr-hipertenso d) sobrepeso/ hipertenso estgio I
63. A conduta mais adequada neste momento a orientao alimentar, indicao de atividade fsica e: a) metformina b) hidroclorotiazida c) femproporex d) restrio de sal da dieta
As questes de 64 a 69 referem-se ao caso abaixo.
Rubens tem 45 anos, engenheiro e sedentrio. Em exame peridico foi verificada elevao da presso arterial, que ele desconhecia. Estava assintomtico, embora visivelmente ansioso com o diagnstico. Pai faleceu de IAM aos 52 anos. Refere ter realizado endoscopia digestiva alta (EDA) h dois meses, por queixas disppticas, e o mdico informou que havia gastrite. O exame histopatolgico da bipsia gstrica revelou Gastrite Crnica Atrfica com Metaplasia Intestinal e H Pylori positivo. H um ano realizou colecistectomia videolaparoscpica. Ao exame fsico PA = 160 x 92 mm Hg. Ictercia 2+/4. Foi orientado nesta consulta sobre a importncia de medidas higinico-dietticas e encaminhado para avaliao da ictercia.
64. Em relao ictercia, a hiptese mais provvel : a) ligadura iatrognica do coldoco b) tumor gstrico com invaso de hilo heptico c) litase residual do coldoco d) clculo primrio do coldoco
65. O prximo passo para o esclarecimento do diagnstico da questo anterior : a) realizar ressonncia magntica do abdmen b) dosar enzimas hepticas c) fazer ultra-sonografia do abdmen d) repetir endoscopia digestiva alta
66. Com o resultado do histopatolgico da EDA, a melhor conduta : a) controle endoscpico semestral b) tratamento com inibidor de bomba de prtons c) tratamento do H. pylori d) tratamento com anlogos da prostaglandina
Trs meses depois, Rubens retorna sem o adequado controle da presso arterial com PA= 172 X 100 mm Hg e PR= 90 bpm. Diz que est tentando mudar os hbitos de vida, embora tenha pouco tempo para as atividades fsicas e se sinta cansado com os exerccios.
67. Alm de reforar a importncia das medidas higinico-dietticas, o prximo passo : a) iniciar terapia combinada em baixas doses, por se tratar de paciente em estgio II de doena b) manter a conduta por mais dois meses, quando ser novamente verificada a PA c) iniciar monoterapia e ansioltico, j que o estado do paciente sugere o efeito do jaleco branco d) solicitar monitorizao ambulatorial da presso arterial para adequada definio do diagnstico
No ano seguinte, Rubens procurou o mdico no consultrio com mal estar e dor retroesternal, em queimao, com incio recente. Feita nova EDA que mostrou: hrnia hiatal por deslizamento, presena de refluxo durante o exame, esofagite com eroses e presena de epitlio de Barret com 3 cm de extenso, cujo histopatolgico revelou metaplasia intestinal. A esofagomanometria revelou presso normal no esfncter esofagiano inferior.
68. Nesta fase, a conduta mais adequada : a) realizar mucosectomia endoscpica do segmento com Barret b) indicar vlvula anti-refluxo total c) realizar hiatoplastia com vlvula anti-refluxo parcial d) prescrever inibidores da bomba de prtons
Aps seis meses do tratamento, nova EDA revelou persistncia do refluxo e do epitlio de Barret.
69. Neste momento deve-se indicar: a) inibidores da bomba de prtons por mais seis meses b) mucosectomia endoscpica do segmento com Barret c) vlvula anti-refluxo do tipo Nissen d) esofagectomia
RESIDNCIA MDICA 2007 CONHECIMENTOS MDICOS GERAIS 10 As questes de 70 a 90 referem-se a seqncia das situaes abaixo:
Cludia tem 23 anos, mora no Rio de Janeiro, jornalista, pratica esporte e tem asma desde a infncia. Est atualmente em uso regular de xantina de ao prolongada e beta agonista inalatrio de ao curta SOS. Mora com dois gatos.
A seguir, sero apresentados alguns possveis cenrios referentes ao atendimento de Claudia, nos quais voc chamado para avaliao e conduta.
Cenrio 1: Ambulatrio
Claudia gostaria de saber se o esquema teraputico est adequado e trouxe um artigo da Internet. Trata-se de um estudo seccional que encontrou uma prevalncia de asma maior entre pessoas que referiram no ter animais domsticos do que entre as que referiram ter animais domsticos.
70. Em relao ao modelo de estudo, deve-se informar a Claudia que: a) no possvel determinar se a exposio precedeu a enfermidade porque a presena da doena e da exposio so avaliadas no mesmo momento b) possvel dizer que, na populao estudada, ter animal domstico fator de proteo para asma c) possvel dizer que na populao estudada, ter animal domstico fator de risco para asma d) no possvel fazer inferncias para o nvel individual
71. Em relao prescrio farmacolgica atual da asma deve-se: a) suspender a xantina b) manter o mesmo esquema c) acrescentar corticosteride inalatrio em baixas doses d) adicionar beta agonista inalatrio de ao longa
Cenrio 2: Ambulatrio
Claudia trouxe um artigo publicado em jornal de grande circulao intitulada Tosse, gripes, resfriados... chega o frio e com ele aumenta a incidncia das doenas respiratrias. Pretende se inscrever para a meia maratona de Nova York, que ocorre pouco antes do inverno e teme desenvolver crise. No momento, queixa-se de desconforto prximo ao maxilar superior direito, congesto nasal e eventuais crises de tosse ao se deitar. No tem febre e acorda com dor de garganta que melhora no decorrer do dia. Procurou o dentista que afastou causas odontolgicas. Estes sintomas persistem h quatro semanas, apesar do uso de analgsicos, antiinflamatrios e antimicrobianos. Ao exame fsico h leve dor palpao sobre o seio maxilar direito, hiperemia e presena de secreo amarelada no orofaringe e ausncia de exsudatos tonsilares.
72. Quanto corrida em Nova York dever ser dito Cludia que: a) o uso de medicaes profilticas antes do exerccio evitar a crise b) o risco de crise de asma motivada pelas inverses trmicas com estagnao de massas de ar promove conseqncias semelhantes na populao em geral e naquelas com asma controlada c) o risco de crise de asma durante o esforo fsico tpico da asma induzida pelo exerccio d) a inalao de ar frio durante o exerccio pode deflagrar broncoespasmo aps o treino
Em relao queixa atual avalie com C (certo) e E (errado) as afirmativas abaixo.
I. Devem ser investigadas outras condies que levem falha do tratamento como alteraes estruturais anatmicas e infeces fngicas. II. Os microorganismos anaerbicos so os principais patgenos. III. A tomografia computadorizada dos seios da face o mtodo de imagem de escolha para a avaliao do quadro apresentado. IV. A cultura da secreo nasal deve ser realizada para guiar a teraputica adequada pela especificidade e sensibilidade do mtodo.
73. Marque a seqncia CORRETA. a) E, C, E, E b) E, E, C, C c) C, C, E, C d) C, E, C, E
Cenrio 3: Emergncia
Claudia procura o Setor de Emergncia com falta de ar tosse improdutiva e chiado. Nega febre. Exame fsico: lcida e orientada, taquidispneica e ciantica (+/4+). Freqncia respiratria de 24 irpm, pulso radial de 120 bpm, PA = 100 X 80 mmHg. Ausculta pulmonar com sibilncia intensa e ruidosa. Fluxo expiratrio mximo de 53% do previsto.
74. O sinal sugestivo de crise grave de asma : a) sibilncia intensa e ruidosa b) fluxo expiratrio mximo de 53% do previsto c) pulso radial de 120 bpm d) freqncia respiratria de 24 irpm
Uma semana depois do tratamento da crise asmtica, Claudia retorna emergncia com hematmese. Submetida endoscopia digestiva alta (EDA).
75. Considerando que o diagnstico da EDA foi ulcerao plana na regio do antro com vaso visvel, a conduta adequada indicar: a) antrectomia com vagotomia troncular b) esclerose endoscpica do vaso c) rafia da leso d) tratamento medicamentoso para a lcera
76. Se Claudia apresentasse quadro de abdmen agudo por lcera perfurada, a cirurgia indicada seria: a) antrectomia com vagotomia seletiva por via convencional b) rafia da lcera por videocirurgia c) vagotomia troncular com piloroplastia por videocirurgia d) vagotomia gstrica proximal e rafia da lcera por via convencional
Cenrio 4: Ambulatrio
Claudia procura o mdico por apresentar odor ftido na vagina, que piora com a relao sexual. Refere que a ltima menstruao aconteceu h 40 dias. Ao exame especular observa-se contedo vaginal fluido, amarelado e homogneo. O colo apresenta extensa mcula rubra. Foi realizada citologia a fresco que confirmou o diagnstico de vaginose bacteriana. Laudo da colpocitologia onctica: Infeco por HPV e leso citolgica de baixo grau. RESIDNCIA MDICA 2007 CONHECIMENTOS MDICOS GERAIS 11 77. O dado da citologia que confirmou o diagnstico foi a presena de grande quantidade de: a) hemcias b) bactrias agregadas aos bordos das clulas epiteliais c) Lactobacillus spp d) leuccitos
78. O tratamento indicado : a) ciprofloxacina b) azitromicina c) doxacilina d) clindamicina
79. Quanto ao resultado da colpocitologia onctica a conduta : a) cauterizao qumica da mcula rubra b) bipsia da macula rubra c) resseco da mcula rubra por cirurgia de alta freqncia d) controle citolgico do colo uterino
Cenrio 5: Ambulatrio
Claudia engravida e com 35 semanas de gestao vai a consulta mdica para receber orientaes e tirar dvidas. Ela informa que o pai do beb teve asma at a adolescncia e quer saber qual a chance de o filho apresentar a doena.
80. A melhor orientao a ser dada : a) o componente familial justifica a preocupao de Cludia e h 50% de chance de o beb vir a apresentar asma b) a no expresso clnica da doena no pai aps a adolescncia reduz a chance de o beb desenvolver asma em 25% c) existe cerca de 75% de chance de o beb apresentar asma nos primeiros meses de vida, j que pai e me tm a doena d) a chance de o beb desenvolver asma diminui drasticamente caso Claudia mantenha uma dieta hipoalergnica no final da gestao e durante o aleitamento, que deve ser exclusivo at os seis meses
Seis meses aps o parto Cludia procura a mdica preocupada com umas manchas escuras que surgiram na face durante a gravidez e que pioram com a exposio ao sol. Nega prurido ou outros sintomas nesta regio. Nega uso de novos produtos cosmticos ou medicamentos, exceto polivitaminas e os medicamentos da asma. O exame fsico mostra mculas acastanhadas na regio malar bilateralmente.
81. O provvel diagnstico e tratamento so, respectivamente: a) hiperpigmentao ps-inflamatria; cido retinico b) melasma; hidroquinona e protetor solar c) lupus eritematoso; corticosteride tpico d) hiperpigmentao droga-induzida; suspender os medicamentos
Cenrio 6: Maternidade e Ambulatrio de Pediatria
82. Na maternidade foi providenciada a Declarao de Nascidos Vivos (consolidada no SINASC) para o registro de Pedro que NO tem utilidade para a seguinte situao: a) planejamento da produo e distribuio de vacinas b) acompanhamento da mortalidade proporcional por idade c) vigilncia das anomalias congnitas d) clculo do coeficiente de mortalidade infantil Pedro est com 4 anos de idade e foi trazido consulta por ter crises de bronquite h 2 anos. As manifestaes clnicas so quinzenais e algumas vezes necessitou de atendimento de emergncia, sendo medicado com agonistas 2 por nebulizao e, eventualmente, corticide por via oral. Tem tosse quando brinca de correr, e pelo menos duas vezes por semana acorda no meio da noite com tosse e chiado no peito. Tambm tosse pela manh habitualmente e, algumas vezes, est com obstruo nasal e coriza.
83. De acordo com o quadro apresentado pode-se classificar a asma de Pedro, quanto gravidade, como: a) intermitente b) persistente grave c) persistente moderada d) persistente leve
84. Os exames adequados para a investigao do quadro clnico so: a) testes cutneos e IgE srica especfica b) provas de funo respiratria, RX de trax, dosagem de IgE srica total c) testes cutneos e IgE srica total e especfica, Rx de trax, teste de broncoprovocao d) provas de funo respiratria, teste de broncoprovocao, testes cutneos
Em relao ao uso de espaadores avalie com C (certo) ou E (errado) as afirmativas abaixo:
I. Aumentam a eficcia dos agonistas 2 inalveis. II. No devem ser indicados para crianas com menos de 5 anos. III. Aumentam a absoro sistmica de corticoesterides inalveis. IV.Podem ser usados tanto para administrar frmacos para o controle da crise aguda quanto para fornecer o tratamento de manuteno.
85. Marque a seqncia CORRETA: a) C, E, C, E b) E, C, E, C c) E, C, C, E d) C, E, E, C
86. As leses cutneas que mais freqentemente so encontradas nos pacientes com o quadro clnico de Pedro caracterizam-se por: a) placas eritmato vsico-crostosas, pruriginosas, nas pregas antecubitais e poplteas b) ppulas pruriginosas, violceas, de topo achatado, nos punhos e leso esbranquiada, de aspecto rendilhado, na mucosa jugal c) placas ovaladas, eritmato- descamativas, de limites bem definidos,assintomticas, nos cotovelos e joelhos d) eritema e descamao na regio das sobrancelhas e no sulco naso-geniano, fissuras na regio retro auricular
H seis meses nasceu Laura, irm de Pedro. Aos 15 dias de vida, embora estivesse saudvel e com ganho de peso satisfatrio, chorava muito, mamava de 2 em 2 horas e dormia pouco entre as mamadas. Claudia estava cansada, deprimida, achando que seu leite era fraco e pensou em interromper o aleitamento materno.
RESIDNCIA MDICA 2007 CONHECIMENTOS MDICOS GERAIS 12 87. A orientao mdica adequada para Claudia neste momento : a) insistir e prescrever aleitamento materno exclusivo at os seis meses b) expor as vantagens do aleitamento materno, conversar sobre os motivos que a fariam desistir da amamentao, apoiar a deciso e orientar quanto a outras opes c) acatar a deciso e complementar o aleitamento materno com mamadeira d) manter o aleitamento durante o dia e oferecer mamadeira noite, para que possa descansar
88. Caso Claudia no continue a amamentar Laura, a melhor opo quanto alimentao do beb ser iniciar: a) leite de vaca fluido pasteurizado diludo ao meio, com adio de 8% de carboidratos ( 5% carboidratos simples e 3% complexos) b) leite de vaca em p integral reconstitudo a 6,5% com adio de 5% de acar e 3% de farinha pr- cozida instantnea ou farinha de cozimento c) leite de soja industrializado d) frmula infantil modificada de partida, que atenda aos critrios do Codex Alimentarius da FAO/OMS
Claudia tem um amigo que cria cabras em Terespolis que ofereceu leite de cabra fresco. Laura passou a receber, naquela ocasio, leite de cabra, que toma at hoje. H 15 dias Laura realizou hemograma, que revelou anemia.
89. provvel que a hematoscopia demonstre: a) hemcias com pontilhado basoflico, hemcias em alvo b) hemcias em alvo, plurissegmentao de neutrfilos c) macrocitose, megabastes, plurissegmentao de neutrfilos d) esfercitos, esquizcitos, macrocitose
Com 5 anos de idade Laura apresentou oligria, hematria macroscpica, edema generalizado e hipertenso arterial, aps um episdio de piodermite. Na quarta semana de doena, o edema havia regredido e a diurese restabelecida, porm evoluiu com aumento progressivo das escrias nitrogenadas, proteinria nefrtica e persistncia de hematria macroscpica e da hipertenso arterial.
90. A conduta ideal : a) prescrever anti- hipertensivos e iniciar corticoterapia sistmica b) iniciar tratamento dialtico c) realizar bipsia renal e iniciar pulsoterapia com metilprednisolona d) prescrever anti hipertensivos e programar bipsia para a sexta semana de doena, caso as alteraes persistam
As questes 91 e 92 referem-se ao texto abaixo.
Um estudo analisou a mortalidade por asma no Brasil e mostrou que no ano de 2000, a asma foi identificada como causa bsica em 2.597 bitos, correspondendo ao coeficiente de mortalidade de 1,53 por 100 mil habitantes e a mortalidade proporcional de 0,27%. Como causa associada, a asma foi mencionada em outros 1.292 bitos, totalizando 3.889 bitos, com coeficiente de mortalidade de 2,29 por 100 mil habitantes e mortalidade proporcional de 0,41%.
91. Em relao CAUSA na declarao de bito correto afirmar que: a) resultou no bito b) causa associada a que iniciou a cadeia de eventos que resultou no bito c) causa bsica a que iniciou a cadeia de eventos que causa bsica a causa imediata da morte d) causa associada a causa imediata da morte 92. Intervenes que reduzam a mortalidade por asma levam a: a) reduo da prevalncia pela doena b) aumento da incidncia da doena c) reduo da incidncia da doena d) aumento da prevalncia pela doena
Um estudo caso-controle foi desenhado para investigar possveis fatores de risco para asma em adolescentes.
93. Assinale a afirmativa INCORRETA sobre esse tipo de estudo. a) adolescentes com histria de asma acompanhados em ambulatrio especializado podem ser comparados com outros jovens sem histria de asma (grupo controle) atendidos no setor de traumato-ortopedia do mesmo hospital b) podem ser investigados como fatores de risco: ordem de nascimento, histria de asma na famlia, tabagismo da me c) pode ser realizado acompanhando-se os filhos de mulheres que fumaram na gravidez, ou no, comparando- se a incidncia nos dois grupos d) as razes de chance de ter asma de expostos pode ser comparada com a razo de chances dos no expostos
A questo 94 refere-se ao texto abaixo.
Tratamento da leucemia mielide crnica (LMC).
Antes de tudo necessrio um tratamento geral, repouso, distrao, abandonar o trabalho e, a princpio, no ser necessria a radioterapia. Como regra geral se aplica primeiro a radiao do bao. O efeito obtido pela radioterapia se comprova mediante o exame de sangue, sendo decisivo no apenas a reduo do volume esplnico e do nmero de leuccitos, mas tambm o aumento de glbulos vermelhos e da hemoglobina. Pode-se adiar o tratamento com radioterapia mediante o tratamento arsenical.
Retirado de Tratado de Hematologia Clnica O. Naegeli Editorial Labor- 1934, pginas 510-511.
94. O tratamento descrito acima NO capaz de: a) evitar a progresso para crise blstica b) causar reduo significativa dos leuccitos c) reduzir o risco de leucopenia d) diminuir a contagem de plaquetas
As questes 95 e 96 referem-se ao caso abaixo.
Sr. Antonio, 55 anos, procura o ambulatrio com fadiga e prurido sistmico. Tem hipertenso arterial e faz uso de diurtico tiazdico. Ao exame est pletrico, apresenta escoriaes lineares por coadura e tem bao palpvel a 8 cm do rebordo costal esquerdo. Foram solicitados alguns exames e o mdico suspeitou de Policitemia Vera.
95. Os resultados que sugeriram esse diagnstico foram: a) eritropoetina aumentada; hematcrito >45%-55%; plaquetas 250.000/mm 3
b) leuccitos > 30.000/mm 3 ; aumento da massa eritrocitria; presena do cromossomo Philadelphia c) cido rico elevado; hemoglobina >12 mg/dL; leuccitos entre 8.000 a 10.000/mm 3
RESIDNCIA MDICA 2007 CONHECIMENTOS MDICOS GERAIS 13 96. O exame que poderia reforar o diagnstico a: a) tomografia computadorizada de abdmen b) bipsia esplnica c) gasometria arterial d) pesquisa da translocao t(8;14)
As questes de 97 a 100 referem-se ao caso abaixo.
Silvana, 38 anos, procurou ambulatrio com fadiga, artralgias e febre baixa h aproximadamente um ms. Ultima menstruao h trs meses. Teve o diagnstico de hepatite h um ano, sem tratamento especfico. Nega uso de drogas lcitas ou ilcitas, passado de transfuso sangunea ou outras doenas. Exame fsico: bom estado geral, ictercia (2+/4+), acne em face e tronco. TAX 37,3 o C. Aparelhos cardiovascular e respiratrio sem alteraes, abdmen com fgado palpvel a 2 cm da RCD na LHCD, borda fina, doloroso, bao impalpvel, espao de Traube macio. Exames laboratoriais: hemoglobina- 11g/dl, hematcrito- 35%, leuccitos- 4.800/mm 3 (0/2/2/48/35/9), plaquetas- 180.000/mm 3 , TAP 12 seg, 100%, TGO- 240 UI/l, TGP 210 UI/l, gama GT 35 UI/l, fosfatase alcalina- 150 UI/l, bilirrubina total 2,9 mg/dL, bilirrubina direta- 1,9 mg/dL. AntiHAV IgG positivo, antiHAV IgM negativo, HbsAg negativo, antiHBs positivo, antiHBc total negativo, antiHCV positivo,HCV-RNA negativo, anticorpo antinuclear positivo, anticorpo antimsculo liso positivo, anticorpo antimitocndria negativo.
97. Para reforar a hiptese diagnstica deve-se solicitar: a) anti-LKM b) eletroforese de protenas c) HB e Ag e anti-HBe d) alfa feto protena
98 Os achados sorolgicos apresentados sugerem: a) co-infeco pelos vrus B e C b) infeco crnica pelo vrus C c) vacinao prvia para hepatite B d) infeco aguda pelo vrus A
Oito anos aps a consulta anterior Silvana atendida na Emergncia com febre e alterao do nvel de conscincia h 24h. Exame fsico: desorientada, flapping , telangiectasias em tronco, ictrica ++/4, TAX 37.8o C. Aparelhos cardio vascular e respiratrio sem alteraes. Abdmen com circulao colateral tipo porta, macicez mvel de decbito, difusamente doloroso palpao profunda, com fgado palpvel a 8 cm da RCD na LHCD, borda romba, superfcie nodular e consistncia aumentada, bao palpvel a 4cm da RCE. Membros inferiores sem edemas. Exames laboratorias: hemoglobina 10g/dl , hematcrito 32%, leuccitos 1.800/mm 3
(0/0/12/64/21/3), plaquetas 54.000/mm 3 , TAP 40% , TGO 22 UI/l, TGP 18 UI/l, bilirrubina total 6,0 mg/dL, bilirrubina direta 4,0 mg/dL, gama GT 32 UI/l, fosfatase alcalina 135 UI/l, protenas totais 5,8 g/dL; albumina 2,2 g/dL; creatinina 2,7 mg/dL, ureia 89 mg/dL. Exame de lquido asctico: 900 leuccitos com 40% de polimorfonucleares, albumina de 0.5 g/dL.
99. As alteraes encontradas no hemograma so provavelmente devidas a: a) hiperesplenismo b) sepse c) insuficincia heptica d) anemia hemoltica
Evoluiu nesta internao com encefalopatia heptica, sndrome hepato-renal, sem resposta clnica adequada s manobras teraputicas institudas. Os familiares questionam a possibilidade de transplante heptico.
100. Deve ser respondido que est indicado: a) sendo considerado curativo para a doena de base b) com ressalvas, pelo grau avanado da disfuno orgnica c) se associado ao transplante renal, devido presena de sndrome hepato-renal d) porm 30% dos pacientes tm recidiva em cinco anos