MOD.

COM 1

ESERCIZI DI COMMERCIO AL DETTAGLIO DI VICINATO

SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA

Al Comune di Roma
Ai sensi del D.L.vo 114/1998 (art 7, 10 comma 5 e 26 comma 5), Il/La sottoscritto/a ... ........................ a norma degli artt .21,38,46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 (T.U.) consapevole delle responsabilit e delle pene stabilite dalla Legge per false attestazioni e dichiarazioni mendaci, nonch della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, sotto la sua personale responsabilit (art. 76 D.P.R. n. 445/2000) DICHIARA Di essere Nat.. a . (Stato ), (Prov. . ), Comune ); il ; Nazionalit . , Cod. Fisc. |__|__|__| |__|__|__| |__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__| residente in .. (Prov. ), Via/P.za , (CAP. .), (tel. .), permesso di soggiorno n. .rilasciato da Il .. (se cittadino non appartenente a Unione Europea).

C O M P I L A R E I N S T A M P A T E L L O

In qualit di: |__| titolare dellomonima impresa individuale: Partita I.V.A. (se gi iscritto) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| con sede nel Comune di __________________________ Provincia __________________ Via, Piazza, ecc. _______________________ N. _____C.A.P. _________ Tel. ___________ N. di iscrizione al Registro Imprese (se gi iscritto) _________ CCIAA di__________________

|__| legale rappresentante della Societ': Cod. fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Partita IVA (se diversa da C.F.) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| denominazione. o ragione sociale _____________________________________________ con sede nel Comune di ________________________ Provincia ___________________ Via, Piazza, ecc. _______________________ N. _____C.A.P. _________ Tel. ___________ N. d'iscrizione al Registro Imprese________________________CCIAA di_______________

Indicazione del recapito ove si desiderano ricevere le comunicazioni relative alla procedura se diverso da residenza, con obbligo di comunicare eventuali variazioni: Citt Via/P.za Trasmette comunicazione(Tel. .). (CAP ..) , relativa a

MOD.COM 1

Trasmette SCIA relativa a: A APERTURA _____________________________________________

A1 NUOVO ESERCIZIO _________________________________________________ A2 CONCENTRAZIONE _________________________________________________ A3 VENDITA CONGIUNTA ALLINGROSSO E AL DETTAGLIO DI MERCI INGOMBRANTI ED A CONSEGNA DIFFERITA _______________________________

|__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|

B C

APERTURA PER SUBINGRESSO ___________________________ VARIAZIONI ____________________________________________

C1 TRASFERIMENTO DI SEDE __________________________________________ C2 AMPLIAMENTO O RIDUZIONE DI SUPERFICIE DI VENDITA ________________ C3 VARIAZIONE DEL SETTORE MERCEOLOGICO ___________________________

CESSAZIONE ATTIVITA' __________________________________

SEZIONE A APERTURA ESERCIZIO DI VICINATO

INDIRIZZO DELL' ESERCIZIO Comune ___________________________________________ C.A.P. |__|__|__|__|__| Via,Viale, Piazza,ecc. ________________________________ N. |__|__|__|

SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA

Alimentare

|__| mq. |__|__|__|__|

Non alimentare |__| mq. |__|__|__|__|

Tabelle speciali Generi di monopolio |__| Farmacie |__| Carburanti |__| mq. |__|__|__|__|

SUPERFICIE COMPLESSIVA DELL'ESERCIZIO (compresa la superficie adibita ad altri usi)

mq. |__|__|__|__|

A CARATTERE
Permanente |__| Stagionale |__| dal ___/___/___ al ___/___/___

INSERITO IN UN CENTRO COMMERCIALE SI |__| NO |__|

se SI indicare: DENOMINAZIONE DEL CENTRO COMMERCIALE ________________________________

Provvedimento n. _________ in data ___________________ rilasciato da ____________________________

MOD.COM 1

SPECIFICARE SE: |__| A1 - NUOVO ESERCIZIO |__| A2 - CONCENTRAZIONE di N. ____ esercizi di seguito indicati: Titolare_____________________________ C. F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Indirizzo ___________________________ N. autorizzazione_____________ in data ___________
mq. |__|__|__|__|

Titolare_____________________________ C. F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Indirizzo ___________________________ N. autorizzazione_____________ in data ___________

mq. |__|__|__|__|

Titolare_____________________________ C. F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Indirizzo ___________________________ N. autorizzazione_____________ in data ___________

mq. |__|__|__|__|

NEL LOCALE E' ESERCITATA GI' ALTRA ATTIVIT' : SI |__|

NO |__|

|__| A3 - VENDITA CONGIUNTA ALLINGROSSO E AL DETTAGLIO DI MERCI INGOMBRANTI ED A CONSEGNA DIFFERITA ( comma 2 bis art. 24 L.R. n. 33/99)
A) B) C) D) E) F) G) macchine, attrezzature ed articoli tecnici per lagricoltura, lindustria, il commercio e lartigianato; materiale elettrico ed elettronico, colori e vernici, carte da parati; ferramenta, utensileria e legnami, ivi compresi quelli da ardere; articoli per impianti idraulici, a gas ed igienici, articoli per il riscaldamento ed idrosanitari; veicoli di ogni tipologia, motocicli e relativi accessori e parti di ricambio, navi ed aeromobili combustibili,materiali e prefabbricati per ledilizia; mobili ed articoli per larredamento.

|__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|

SUPERFICIE COMPLESSIVA DELL'ESERCIZIO (compresa la superficie adibita ad altri usi) SUPERFICIE DI VENDITA

mq. |__|__|__|__|

mq. |__|__|__|__|

MOD.COM 1

SEZIONE B APERTURA PER SUBINGRESSO*

INDIRIZZO DELL' ESERCIZIO Comune ___________________________________________ C.A.P. |__|__|__|__|__| Via,Viale, Piazzale. ________________________________________________________N. |__|__|__| SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA
Alimentare Non alimentare

|__| |__|

mq. |__|__|__|__| mq. |__|__|__|__|

Tabelle speciali Generi di monopolio |__| Farmacie |__| Carburanti |__| mq. |__|__|__|__| mq. |__|__|__|__|

SUPERFICIE COMPLESSIVA DELL'ESERCIZIO (compresa la superficie adibita ad altri usi)

A CARATTERE

Permanente |__| Stagionale |__| dal ___/___/___ al ___/___/___

INSERITO IN UN CENTRO COMMERCIALE SI |__| NO |__| se SI indicare:

DENOMINAZIONE DEL CENTRO COMMERCIALE _____________________________________________________ Provvedimento n. _________ in data ________ rilasciato da _____________________________________________

SUBENTRER' ALL'IMPRESA:

Denominazione _________________________________________________ C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

A seguito di:
compravendita affitto d'azienda donazione fusione

|__| |__| |__| |__|

fallimento successione altre cause

|__| |__| |__|

* Si rammenta che a norma dell'art. 2556 c.c. i contratti di trasferimento, di propriet o gestione di un'azienda commerciale sono stipulati presso un notaio.

MOD.COM 1

SEZIONE C VARIAZIONI
L' ESERCIZIO UBICATO NEL Comune ___________________________________________ C.A.P. |__|__|__|__|__| Via,Viale, Piazzale. ________________________________________________________N. |__|__|__| SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA Alimentare |__| mq. |__|__|__|__|
Non alimentare

|__|

mq. |__|__|__|__|

Tabelle speciali Generi di monopolio |__| Farmacie |__| Carburanti |__| mq. |__|__|__|__| mq. |__|__|__|__|

SUPERFICIE COMPLESSIVA DELL'ESERCIZIO (compresa la superficie adibita ad altri usi) A CARATTERE

Permanente |__| Stagionale |__| dal ___/___/___ al

___/___/___

INSERITO IN UN CENTRO COMMERCIALE SI |__| NO |__| se SI indicare:

DENOMINAZIONE DEL CENTRO COMMERCIALE _____________________________________________________ Provvedimento n. _________ in data ________ rilasciato da _____________________________________________

SUBIRA' LE VARIAZIONI DI CUI ALLE SEZIONI: C1 |__| C2 |__| C3 |__|

SEZIONE C 1 TRASFERIMENTO DI SEDE

SARA' TRASFERITO AL NUOVO INDIRIZZO: Via,Viale, Piazza,ecc. ______________________________________ N. |__|__|__| CAP |__|__|__|__|__| SUPERFICIE DI VENDITA Alimentare Non alimentare |__| |__| mq. |__|__|__|__| mq. |__|__|__|__| con ampliamento |__| con ampliamento |__| con riduzione |__| con riduzione |__|

SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA Alimentare |__| mq. |__|__|__|__|

Non alimentare

|__|

mq. |__|__|__|__|

Tabelle speciali Generi di monopolio |__| Farmacie |__| Carburanti |__| mq. |__|__|__|__| mq. |__|__|__|__|

SUPERFICIE COMPLESSIVA DELL'ESERCIZIO (compresa la superficie adibita ad altri usi) A CARATTERE

Permanente |__| Stagionale |__| dal ___/___/___ al

___/___/___

INSERITO IN UN CENTRO COMMERCIALE SI |__| NO |__| se SI indicare:

DENOMINAZIONE DEL CENTRO COMMERCIALE _____________________________________________________ Provvedimento n. _________ in data ________ rilasciato da _____________________________________________

MOD.COM 1

SEZIONE C 2 AMPLIAMENTO O RIDUZIONE DI SUPERFICIE DI VENDITA *

LA SUPERFICIE DELL' ESERCIZIO INDICATO ALLA SEZ. C SARA':

Alimentare Non alimentare

AMPLIATA A: |__| RIDOTTA A: |__|

|__| |__|

mq. |__|__|__|__| mq. |__|__|__|__|

Tabelle speciali Generi di monopolio |__| Farmacie |__| Carburanti |__| mq. |__|__|__|__| mq. |__|__|__|__|

SUPERFICIE COMPLESSIVA DELL'ESERCIZIO (compresa la superficie adibita ad altri usi)

* L'ampliamento pu avvenire fino ai limiti consentiti per gli esercizi di vicinato.

SEZIONE C3 - VARIAZIONE DEL SETTORE MERCEOLOGICO*

SARA' ELIMINATO IL SETTORE
Tabelle speciali Generi di monopolio |__| Farmacie |__| Carburanti |__| mq. |__|__|__|__| Alimentare

|__|

Non alimentare |__|

SARA' AGGIUNTO IL SETTORE

Tabelle speciali Generi di monopolio |__| Farmacie |__|

Alimentare*

|__|

Non alimentare |__|

Carburanti |__|

mq. |__|__|__|__|

con la seguente ridistribuzione della superficie: SUPERFICIE DI VENDITA PREVISTA

Alimentare Non alimentare

|__| |__|

mq. |__|__|__|__| mq. |__|__|__|__|

Tabelle speciali Generi di monopolio |__| Farmacie |__| Carburanti |__| mq. |__|__|__|__| mq. |__|__|__|__|

SUPERFICIE COMPLESSIVA DELL'ESERCIZIO (compresa la superficie adibita ad altri usi)

* Per acquisire il settore alimentare necessario possedere i requisiti professionali.

MOD.COM 1

SEZIONE D CESSAZIONE DI ATTIVITA

L'ESERCIZIO UBICATO NEL Comune ___________________________________________ C.A.P. |__|__|__|__|__| Via, Viale, Piazzale. ________________________________________________________N. |__|__|__| CESSA DAL ___/___/___ PER: - trasferimento in propriet o gestione dell'impresa - chiusura definitiva dell'esercizio |__| |__|

SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA DELL'ESERCIZIO CESSATO

Alimentare Non alimentare

|__| |__|

mq. |__|__|__|__| mq. |__|__|__|__|

Tabelle speciali Generi di monopolio |__| Farmacie |__| Carburanti |__| mq. |__|__|__|__| mq. |__|__|__|__|

SUPERFICIE COMPLESSIVA DELL'ESERCIZIO (compresa la superficie adibita ad altri usi)

INDICARE PER ESTESO, AI SENSI DEL D.P.R. 581/95, QUALUNQUE SIA LA SEZIONE COMPILATA (ESCLUSA LA D), ATTIVITA' ESERCITATA O CHE SI INTENDE ESERCITARE FACENDO RIFERIMENTO AI PRODOTTI INCLUSI NELL'ALLEGATO C

Attivit prevalente: ________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Attivit secondaria:________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________

IL SOTTOSCRITTO DICHIARA CHE SONO STATI COMPILATI ANCHE:

QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE |__| ; QUADRO ATTESTAZIONI ED ASSEVERAZIONI |__| ; ALLEGATI: A |__| B |__|

FIRMA del Titolare o Legale Rappresentante ___________________________________ Data_____________

Informativa ai sensi dellart. 13 del D. Lgs. n. 196/03: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.

MOD.COM 1

QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE

IL SOTTOSCRITTO DICHIARA INOLTRE:

(DA COMPILARE PER CHI SOTTOSCRIVE LE SEZIONI A, B, C, salvo in caso di riduzione di superficie di vendita o eliminazione di un settore) 1. |__| di essere in possesso dei requisiti previsti dall'art. 71 , commi 1 D. Lgs. n. 59 del 26 marzo 2010 *(1); 2. |__| che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31.5.1965, n. 575" (antimafia) *(2); 3. |__| di aver presentato, D.I.A. settore alimentare presso la competente ASL RM/ ., prot. n. del ; 4. per quanto attiene ai requisiti igienico sanitari: (solo per le sezioni A, C1 e C2); |__| che il locale rispetta le norme igienico sanitarie vigenti come attestato e asseverato dal Tecnico Abilitato. |__| di essere in possesso del Parere Igienico Sanitario n. .del (art. 46 Regolamento dIgiene) per lattivit di . 5. |__| di aver rispettato i regolamenti edilizi, le norme urbanistiche e quelle relative alla destinazione duso, nonch le norme per la sicurezza degli impianti. 6. Per quanto attiene allImpatto Acustico Ambientale: |__| dichiara di aver compilato il Modulo A in merito allImpatto Acustico Ambientale (dichiarazione eventuale qualora non occorra lattestazione di cui al punto 6 parte B). |__| di essere in possesso del nulla osta di impatto acustico ambientale rilasciato dal competente Dipartimento X con prot. n. .. del................... 7. |__| di aver rispettato le valutazioni di impatto commerciale adottate ai sensi dell'art.10, com.1, lett. c, del D.Lgs.114/98, indicate da codesto Comune con delibera n. ______ del _________;(eventuale) 8. |__| di essere a conoscenza che per il commercio di determinati prodotti posti in vendita nell'esercizio vanno rispettate le relative norme speciali (art. 26 comma 3 del D. Lgs. n. 114/98); (eventuale) 9. |__| (solo per attivit nellambito della Citt Storica) che trattasi di attivit tutelata di (art. 6, Delibera C.C: n. 36/2006 e Delibera C.C. n. 86/2009 e che non trattasi di attivit esclusa (art. 10, Delibera C.C. n. 36/2006 e Delibera n. 86 /2009). 10. dichiara di aver presentato la comunicazione di iscrizione ai fini della Tariffa Rifiuti prot. n. del Solo per la sezione B): |__| (solo per imprese alimentari) di aver presentato comunicazione di subingresso relativamente alla DIA Settore Alimentare presso la ASL RM/ prot. n. . del |__| di avere comunicato il subingresso, in data . , ai fini del Parere Sanitario, al S.I.S.P. della A.S.L. Rm/ prot. n. .. del .. |__| che il locale non ha subito variazioni strutturali in merito ai requisiti igienico sanitari come attestato e asseverato dal Tecnico Abilitato - Per quanto riguarda la materia di impatto acustico ambientale di: aver compilato il modulo D, che si allega alla presente (solo nel caso in cui il cedente abbia gi presentato il Mod. A, B, o C e se gli impianti utilizzati, le condizioni di esercizio, la tipologia e la superficie dellattivit sono invariate rispetto alle condizioni per le quali stato rilasciato il titolo abilitativo);

*(1) 1. Non possono esercitare lattivit commerciale di vendita e di somministrazione a) coloro che sono stati dichiarati delinquenti abituali, professionali o per tendenza, salvo che abbiano ottenuto la riabilitazione; b) coloro che hanno riportato una condanna, con sentenza passata in giudicato, per delitto non colposo, per il quale prevista una pena detentiva non inferiore nel minimo a tre anni, sempre che sia stata applicata, in concreto, una pena superiore al minimo edittale; c) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna a pena detentiva per uno dei delitti di cui al libro II, Titolo VIII, capo II del codice penale, ovvero per ricettazione, riciclaggio, insolvenza fraudolenta, bancarotta fraudolenta, usura, rapina, delitti contro la persona commessi con violenza, estorsione; d) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna per reati contro l'igiene e la sanit pubblica, compresi i delitti di cui al libro II, Titolo VI, capo II del codice penale; e) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, due o pi condanne, nel quinquennio precedente all'inizio dell'esercizio dell'attivit, per delitti di frode nella preparazione e nel commercio degli alimenti previsti da leggi speciali; f) coloro che sono sottoposti a una delle misure di prevenzione di cui alla legge 27 dicembre 1956, n. 1423, o nei cui confronti sia stata applicata una delle misure previste dalla legge 31 maggio 1965, n. 575, ovvero a misure di sicurezza non detentive;

*(2) In caso di societ, tutte le persone di cui al D.P.R. 252/98, art. 2, compilano l'allegato A. 8

MOD.COM 1

(DA COMPILARE SOLO PER IL COMMERCIO DEL SETTORE ALIMENTARE)

Solo per le imprese individuali: 6. L'esercizio, in qualsiasi forma, di un'attivit di commercio relativa al settore merceologico alimentare e di un'attivit di somministrazione di alimenti e bevande, anche se effettuate nei confronti di una cerchia determinata di persone, consentito a chi in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali: |__| a) avere frequentato con esito positivo un corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti, istituito o riconosciuto dalle regioni o dalle province autonome di Trento e di Bolzano; |__| b) avere prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, presso imprese esercenti l'attivit nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande, in qualit di dipendente qualificato, addetto alla vendita o all'amministrazione o alla preparazione degli alimenti, o in qualit di socio lavoratore o, se trattasi di coniuge, parente o affine, entro il terzo grado, dell'imprenditore in qualit di coadiutore familiare, comprovata dalla iscrizione all'Istituto nazionale per la previdenza sociale; |__| c) essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, anche triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, purch nel corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti. 3. Sono abrogati i commi 2, 4 e 5 dell'articolo 5 del decreto legislativo 31 marzo 1998, n. 114, e l'articolo 2 della legge 25 agosto 1991, n. 287. Solo per le societ: Che i requisiti professionali sono posseduti dal Sig. __________________________________________________________ che ha compilato la dichiarazione di cui all'allegato B. Il sottoscritto, a norma degli art. 21, 38, 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsit negli atti e l'uso di atti falsi comportano consapevole delle responsabilit e delle pene stabilite dalla Legge per false attestazioni e dichiarazioni mendaci, nonch della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, sotto la sua personale responsabilit (art. 76 D.P.R. n. 445/2000);

Data_____________

FIRMA del Titolare o Legale Rappresentante ________________________________

MOD.COM 1

QUADRO ATTESTAZIONI ED ASSEVERAZIONI

1. ATTESTAZIONI E ASSEVERAZIONI DEL TECNICO ABILITATO relative agli aspetti edilizi urbanistici. Il Tecnico Abilitato deve asseverare: - che limmobile ha destinazione duso ; - che limmobile stato regolarmente realizzato con .. n. del ... ; - che per limmobile stato rilasciato certificato dabitabilit n. . del .. ; ovvero domanda di rilascio del certificato di agibilit prot. n. . del ... corredata dalla documentazione prevista, da cui si evince il formatosi silenzio assenso ai sensi e per gli effetti dellart. 25 D.P.R. n. 380/01; - che lo stato dei luoghi e lattuale destinazione duso conforme a (indicare il titolo) .......; .; - che lattivit non in contrasto con il regolamento edilizio vigente; - che lattivit non reca pregiudizio alla staticit dellimmobile. |__| Si allega attestazione, asseverazione ed elaborato tecnico del Tecnico Abilitato (stralcio foglio catastale (ove siano riportati i dati relativi al foglio, particella e subalterno; planimetria generale in scala 1:100 debitamente quotata).

2. ATTESTAZIONI E ASSEVERAZIONI DEL TECNICO ABILITATO relative al rispetto dei requisiti igienico sanitari: |__| di aver ottemperato a tutto quanto previsto allart. 216 Testo Unico delle Leggi Sanitarie in materia di attivit insalubri; |__| che il locale conforme ai requisiti igienico sanitari previsti dalla normativa vigente; |__| Si allega attestazione, asseverazione ed elaborato tecnico del Tecnico Abilitato

3. ATTESTAZIONI E ASSEVERAZIONI DEL TECNICO ABILITATO relative allimpatto acustico: di essere in possesso dei requisiti di cui al modulo B, che si allega alla presente; |__|

|__| Si allega attestazione, asseverazione ed elaborato tecnico del Tecnico Abilitato

10

MOD.COM 1

ALLEGATO A DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (SOCI, AMMINISTRATORI) INDICATE ALL'ART. 2 D.P.R. 252/1998 Cognome ________________________________ Nome _________________________________ C.F. |__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__| Data di nascita ____/____/____ Cittadinanza __________________________ Sesso M |__| ; F |__| Luogo di nascita: Stato ______________ Provincia ____________ Comune ____________________ Residenza: Provincia _____________ Comune _________________________________________ Via, Piazza, ecc._______________________ DICHIARA:
1. di essere in possesso dei requisiti previsti dall'art. 71 , commi 1 D. Lgs. n. 59 del 26 marzo 2010); 2. |__| che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31.5.1965, n. 575" (antimafia));

N. ______

C.A.P. _______________

Il Sottoscritto consapevole delle responsabilit e delle pene stabilite dalla Legge per false attestazioni e dichiarazioni mendaci, nonch della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, sotto la sua personale responsabilit (art. 76 D.P.R. n. 445/2000)

Data .

FIRMA ___________________________

Cognome ________________________________ Nome _________________________________ C.F. |__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__| Data di nascita ____/____/____ Cittadinanza __________________________ Sesso M |__| ; F |__| Luogo di nascita: Stato ______________ Provincia ____________ Comune ____________________ Residenza: Provincia _____________ Comune _________________________________________ Via, Piazza, ecc._______________________ DICHIARA:
1. di essere in possesso dei requisiti previsti dall'art. 71 , commi 1 D. Lgs. n. 59 del 26 marzo 2010); 2. |__| che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31.5.1965, n. 575" (antimafia));

N. ______

C.A.P. _______________

Il Sottoscritto consapevole delle responsabilit e delle pene stabilite dalla Legge per false attestazioni e dichiarazioni mendaci, nonch della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, sotto la sua personale responsabilit (art. 76 D.P.R. n.

445/2000)

Data .

FIRMA ___________________________
ALLEGATO B

11

MOD.COM 1

DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE O PREPOSTO

Cognome__________________________________Nome________________________________ C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Data di nascita ____/____/____ Cittadinanza ____________________ Sesso: M |__| F |__|

Luogo di nascita: Stato ______________ Provincia _________ Comune __________________ Residenza: Provincia _____________Comune ________________________________________ Via, Piazza, ecc._________________________________ DICHIARA:
consapevole delle responsabilit e delle pene stabilite dalla Legge per false attestazioni e dichiarazioni mendaci, nonch della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, sotto la sua personale responsabilit (art. 76 D.P.R. n. 445/2000)

N. ______

C.A.P. _____________

Di essere in possesso dei requisiti soggettivi di cui allart. 71 del D. Lgs. n. 59 del 26 marzo 2010 (indicare il requisito al punto 6) 1. Non possono esercitare l'attivit commerciale di vendita e di somministrazione: a) coloro che sono stati dichiarati delinquenti abituali, professionali o per tendenza, salvo che abbiano ottenuto la riabilitazione; b) coloro che hanno riportato una condanna, con sentenza passata in giudicato, per delitto non colposo, per il quale prevista una pena detentiva non inferiore nel minimo a tre anni, sempre che sia stata applicata, in concreto, una pena superiore al minimo edittale; c) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna a pena detentiva per uno dei delitti di cui al libro II, Titolo VIII, capo II del codice penale, ovvero per ricettazione, riciclaggio, insolvenza fraudolenta, bancarotta fraudolenta, usura, rapina, delitti contro la persona commessi con violenza, estorsione; d) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna per reati contro l'igiene e la sanit pubblica, compresi i delitti di cui al libro II, Titolo VI, capo II del codice penale; e) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, due o pi condanne, nel quinquennio precedente all'inizio dell'esercizio dell'attivit, per delitti di frode nella preparazione e nel commercio degli alimenti previsti da leggi speciali; f) coloro che sono sottoposti a una delle misure di prevenzione di cui alla legge 27 dicembre 1956, n. 1423, o nei cui confronti sia stata applicata una delle misure previste dalla legge 31 maggio 1965, n. 575, ovvero a misure di sicurezza non detentive; 2. Non possono esercitare l'attivit di somministrazione di alimenti e bevande coloro che si trovano nelle condizioni di cui al comma 1, o hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna per reati contro la moralit pubblica e il buon costume, per delitti commessi in stato di ubriachezza o in stato di intossicazione da stupefacenti; per reati concernenti la prevenzione dell'alcolismo, le sostanze stupefacenti o psicotrope, il gioco d'azzardo, le scommesse clandestine, per infrazioni alle norme sui giochi.

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MOD.COM 1

3. Il divieto di esercizio dell'attivit, ai sensi del comma 1, lettere b), c), d), e) e f) permane per la durata di cinque anni a decorrere dal giorno in cui la pena stata scontata. Qualora la pena si sia estinta in altro modo, il termine di cinque anni decorre dal giorno del passaggio in giudicato della sentenza, salvo riabilitazione. 4. Il divieto di esercizio dell'attivit non si applica qualora, con sentenza passata in giudicato sia stata concessa la sospensione condizionale della pena sempre che non intervengano circostanze idonee a incidere sulla revoca della sospensione. 5. In caso di societ, associazioni od organismi collettivi i requisiti di cui al comma 1 devono essere posseduti dal legale rappresentante, da altra persona preposta all'attivit commerciale e da tutti i soggetti individuati dall'articolo 2, comma 3, del decreto del Presidente della Repubblica 3 giugno 1998, n. 252. 6. L'esercizio, in qualsiasi forma, di un'attivit di commercio relativa al settore merceologico alimentare e di un'attivit di somministrazione di alimenti e bevande, anche se effettuate nei confronti di una cerchia determinata di persone, consentito a chi in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali: |__| a) avere frequentato con esito positivo un corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti, istituito o riconosciuto dalle regioni o dalle province autonome di Trento e di Bolzano; |__| b) avere prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, presso imprese esercenti l'attivit nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande, in qualit di dipendente qualificato, addetto alla vendita o all'amministrazione o alla preparazione degli alimenti, o in qualit di socio lavoratore o, se trattasi di coniuge, parente o affine, entro il terzo grado, dell'imprenditore in qualit di coadiutore familiare, comprovata dalla iscrizione all'Istituto nazionale per la previdenza sociale; |__| c) essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, anche triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, purch nel corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti. 3. Sono abrogati i commi 2, 4 e 5 dellarticolo 5 del decreto legislativo 31 marzo 1998, n. 114, e larticolo 2 della legge 25 agosto 1991, n. 287.

Data .

FIRMA ___________________________

Informativa ai sensi dellart. 13 del D. Lgs. n. 196/03: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.

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