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Anticoncepcional Hormonal Injetvel Trimestral

O acetato de medroxiprogesterona um mtodo anticoncepcional injetvel apenas de progestognio, utilizado por aproximadamente 14 milhes de mulheres em todo o mundo. um progestognio semelhante ao produzido pelo organismo feminino, que liberado lentamente na circulao sangunea.

ndice do Captulo:
A. Caractersticas
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Tipos e Composio Mecanismo de Ao Eficcia Desempenho Clnico Efeitos Secundrios Riscos e Benefcios Durao

Pg.
3 3 4 4 4 6 7

B. Modo de Uso
1. 2. 3. 4. 5. Incio de Uso Critrios Mdicos de Elegibilidade Momentos Apropriados para Iniciar o Uso Procedimentos para Iniciar o Uso do Mtodo Acompanhamento 7 7 9 10 15

C. Manejo das Intercorrncias ou Complicaes

1. Como Tratar os Problemas 2. Quando Interromper a Anticoncepo ou Trocar de Mtodo 15 16 17 OMS para Uso de 18

D. E.

Perguntas e Respostas Critrios mdicos de elegibilidade da Anticoncepcionais Orais de Progestognio

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A. Caractersticas
1. Tipos e Composio O anticoncepcional injetvel trimestral contm apenas um progestognio em frasco-ampola de suspenso microcristalina de depsito contendo acetato de medroxiprogesterona. disponvel no Brasil em suspenso aquosa contendo 150 mg acetato de medroxiprogesterona, em frasco-ampola de 1 ml: Depo-Provera e Tricilon.

2. Mecanismo de Ao Impede a ovulao; Espessa o muco cervical, dificultando espermatozide atravs do canal cervical.

passagem

do

Importante ! O AMP-D NO interrompe uma gravidez j instalada. Copyright 2000-2001 Anticoncepo On Line
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Injetvel Trimestral 3. Eficcia

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Muito eficaz. A taxa de gravidez de 0,3% a cada 100 mulheres durante o primeiro ano de uso (uma em cada 333), com injees regulares a cada trs meses. Veja a tabela que mostra a taxa de falha dos Mtodos Anticoncepcionais (na pgina 22). 4. Desempenho Clnico Na maioria dos estudos, as taxas de continuao de uso de AMPD so melhores do que as dos anticoncepcionais orais, e piores do que as dos DIU com cobre. As taxas de continuao variam entre 50% e 80% no primeiro ano de uso, e 40 a 60% ao final de dois anos de uso. Entre adolescentes, h estudos que mostram taxas mais baixas: 31,5% em 12 meses e 12,8% em 24 meses. As principais causas de descontinuao de uso do mtodo so as alteraes menstruais, ganho de peso e cefalia. 5. Efeitos Secundrios Os efeitos colaterais mais comuns so: Alteraes do fluxo menstrual: manchas ou sangramento leve (o mais comum), sangramento volumoso (raro) ou amenorria (bastante comum, ocorre em mais de 50% dos casos do segundo ano em diante); Aumento de peso: em mdia 1 a 2 kg por ano; controle diettico pode auxiliar na preveno do ganho de peso; Cefalia, sensibilidade mamria, desconforto abdominal, alteraes do humor, nusea, queda de cabelos, diminuio da libido e/ou acne; Atraso no retorno da fertilidade: o tempo de espera para uma gravidez aproximadamente quatro meses mais longo do que para mulheres que utilizam anticoncepcionais orais combinados, DIU, condom ou mtodo vaginal;

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Taxa de Gravidez Acumulada at 24 meses aps a Descontinuao do Uso de Depa-Provera

Fonte: Tieng, 1982.

Importante ! AMP-D no protege contra doenas sexualmente transmissveis, incluindo HIV/AIDS.

6. Riscos e Benefcios Riscos Reduo da densidade mineral ssea: embora a maioria dos estudos tm demonstrado que no ocorrem alteraes significativas da densidade mineral ssea em usurias de AMP-D, existem alguns estudos que apontam uma preocupao com o risco potencial para essas alteraes. Alterao do metabolismo lipdico: algumas pesquisas demonstraram elevao do colesterol lipoprotena de baixa densidade e reduo do colesterol lipoprotena de alta densidade a longo prazo, porm essas modificaes so de baixssima magnitude e nenhum estudo demonstrou a ocorrncia de repercusses clnicas. Benefcios Muito eficaz; No modifica a libido ou o prazer; Pode ser usado por qualquer grupo etrio, mas no se recomenda seu uso antes de 16 anos de idade; No parece afetar a quantidade e a qualidade do leite materno; Copyright 2000-2001 Anticoncepo On Line
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Manual de Anticoncepo On Line Pode ser usado por lactantes aps seis semanas do parto; No provoca os efeitos colaterais nem aumenta o risco de complicaes relacionadas ao uso do estrognio; Diminui a incidncia de: gravidez ectpica; cncer de endomtrio; doena inflamatria plvica; mioma uterino; Pode ajudar a prevenir cncer de ovrio; Para algumas mulheres: pode ajudar a prevenir anemia ferropriva, a freqncia de crises convulsivas em portadoras de epilepsia, e a dor e freqncia de crises falciformes. Ajuda a reduzir os sintomas de endometriose.

7. Durao Prazo de Validade O prazo de validade do AMP-D de 5 anos. A data de fabricao e a data de validade esto impressas na embalagem. O profissional de sade, ao aplicar a injeo, deve aplicar primeiro a que estiver mais prxima do fim do prazo de validade. Deve, tambm, orientar a mulher para verificar o prazo de validade ao adquirir o produto. Durao de Uso O AMP-D oferece proteo anticoncepcional j no primeiro ciclo de uso. A efetividade do mtodo obtida com a dose de 150mg a cada 3 meses e se mantm durante todo o perodo de uso. Pode ser usado desde a adolescncia (a partir de 16 anos de idade) at a menopausa. No h necessidade de um perodo de descanso depois de um certo perodo de uso e pode ser usado por todo o perodo que uma mulher queira evitar a gravidez.

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B. Modo de Uso
1. Incio de Uso Em geral, a maioria das mulheres pode usar AMP-D com segurana e eficcia, podendo ser usado por mulheres: Que esto amamentando (iniciar o uso seis semanas aps o parto); Fumantes; Que no tm filhos; De qualquer grupo etrio, incluindo adolescentes com mais de 16 anos e as que tm mais de 40 anos; Magras ou obesas; Que tiveram um aborto recentemente. Mulheres que apresentam quaisquer das condies abaixo tambm podem usar AMP-D: Doena mamria benigna; Cefalia leve; Hipertenso leve ou moderada; Coagulopatia; Anemia ferropriva; Varizes; Cardiopatia valvar; Irregularidade menstrual; Malria; Anemia falciforme; Esquistossomose; Tireoidopatias; Mioma uterino; Epilepsia; Tuberculose. 2. Critrios Mdicos de Elegibilidade Os critrios mdicos de elegibilidade para uso de mtodos anticoncepcionais foram desenvolvidos pela Organizao Mundial de Sade (OMS, 1996) com o objetivo de auxiliar os profissionais da sade na orientao das(os) usurias(os) de mtodos anticoncepcionais. No devem ser considerados uma norma estrita mas sim uma recomendao, que pode ser adaptada s condies locais de cada pas. Consiste em uma lista de condies das(os) Copyright 2000-2001 Anticoncepo On Line 7
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usurias(os), que poderiam significar limitaes para o uso dos diferentes mtodos, e as classifica em 4 categorias, de acordo com a definio a seguir: OMS 1: o mtodo pode ser usado sem restries. OMS 2: o mtodo pode ser usado. As vantagens geralmente superam riscos possveis ou comprovados. As condies da categoria 2 devem ser consideradas na escolha de um mtodo. Se a mulher escolhe este mtodo, um acompanhamento mais rigoroso pode ser necessrio. OMS 3: o mtodo no deve ser usado, a menos que o profissional de sade julgue que a mulher pode usar o mtodo com segurana. Os riscos possveis e comprovados superam os benefcios do mtodo. Deve ser o mtodo de ltima escolha e, caso seja escolhido, um acompanhamento rigoroso se faz necessrio. OMS 4: o mtodo no deve ser usado. O mtodo apresenta um risco inaceitvel. As caractersticas e as condies apresentadas na lista acima, pertencem categoria 1 de critrios mdicos de elegibilidade da OMS. As mulheres com as caractersticas e condies mdicas da categoria 2 da OMS tambm podem usar este mtodo. Importante ! O AMP-D no contm estrognio. Muitas das contra-indicaes para o uso de anticoncepcionais orais combinados no se aplicam ao AMP-D.

Faa mulher as perguntas abaixo. Se ela responder no a todas as perguntas, ento ela pode usar o AMP-D, se assim o desejar. Se ela responder sim a alguma pergunta, siga as instrues.

1. Voc est amamentando um beb com menos de seis semanas de vida? No. Sim. A mulher pode comear a usar AMP-D depois de seis semanas do parto. Entretanto, se ela est amamentando em tempo integral ou quase, ela estar protegida da gravidez por seis meses aps o parto, ou at o retorno da menstruao, o que acontecer primeiro. A partir da, ela deve comear a anticoncepo imediatamente para evitar uma gravidez. Encoraje-a a continuar amamentando. Copyright 2000-2001 Anticoncepo On Line
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2. Voc tem problemas circulatrios ou cardacos graves? (Voc j teve tais problemas? Se j teve, que problemas?) No. Sim. No fornea AMP-D se a mulher referir infarto, derrame cerebral, doena coronariana, dor intensa no peito com falta de ar, hipertenso grave, diabete por mais de 20 anos ou dano viso, aos rins ou ao sistema nervoso, decorrentes do diabete. Ajude-a a escolher um outro mtodo eficaz. 3. Voc tem ou j teve cncer de mama? No. Sim. No fornea AMP-D. Ajude-a a escolher um outro mtodo no-hormonal. 4. Voc j teve cirrose heptica grave, infeco heptica ou tumor no fgado? No. Sim. Faa um exame fsico ou encaminhe. Se a mulher tem uma doena heptica ativa grave (ictercia, fgado aumentado ou doloroso, hepatite viral, tumor de fgado) no fornea AMP-D. Encaminhe-a para avaliao e tratamento. Ajude-a a escolher um mtodo no-hormonal. 5. Voc acha que pode estar grvida? No. Sim. Investigue a possibilidade de gravidez. Se h possibilidade, fornea condons ou espermicida para a mulher usar at ter certeza de que ela no est grvida. A, ento, ela pode comear a usar o AMP-D. 6. Voc tem sangramento vaginal anormal? No. Sim. Se a probabilidade de gravidez pequena e a mulher apresenta sangramento vaginal inexplicado que sugere uma condio mdica subjacente, ela pode receber AMP-D, uma vez que nem a condio subjacente nem seu diagnstico sero afetados. Se for apropriado, investigue e trate qualquer problema subjacente ou encaminhe. Reavalie o uso de AMP-D de acordo com os achados.

3. Momentos Apropriados para Comear o Uso Mulher menstruando regularmente A qualquer momento, desde que haja certeza de que a mulher no est grvida. Se no h nenhum risco de gravidez, ela pode comear a tomar AMP-D imediatamente ou quando quiser. Se comear durante os primeiros sete dias aps o incio da menstruao, no h necessidade de outro mtodo para proteo adicional. Se comear no oitavo dia ou mais aps o incio da menstruao, ela deve usar condom ou espermicida, ou evitar relaes sexuais nas primeiras 48 horas. Copyright 2000-2001 Anticoncepo On Line
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Amamentando Seis semanas aps o parto. A amamentao em tempo integral previne a gravidez com eficcia pelo menos por seis meses ou at o retorno das menstruaes. O AMP-D oferece uma proteo adicional. Se a amamentao parcial, o melhor momento para iniciar AMP-D seis semanas aps o parto. Se ela esperar mais tempo, a fertilidade poder ter retornado. Se j est menstruando, ela pode comear o uso de AMP-D a qualquer momento, desde que se tenha certeza de que a mulher no est grvida. Aps o parto, no amamentando Imediatamente, ou a qualquer momento durante as seis primeiras semanas aps o parto. No h necessidade de esperar o retorno da menstruao. Aps seis semanas, a qualquer momento, desde que se tenha certeza de que a mulher no est grvida. Se no h certeza, ela deve evitar relaes sexuais ou usar condom ou espermicida at a primeira menstruao, para comear a usar AMP-D. Aps aborto espontneo ou provocado Imediatamente ou nos primeiros sete dias aps o aborto. Mais tarde, em qualquer momento, desde que haja certeza de que a mulher no est grvida. Quando interrompeu um outro mtodo Imediatamente. 4. Procedimentos necessrios para iniciar o uso do mtodo Antes de iniciar o uso de mtodos anticoncepcionais, a mulher deve ser adequadamente orientada pelo profissional de sade. Essa orientao deve abranger informaes acuradas sobre todos os mtodos anticoncepcionais disponveis. Uma orientao adequada permite a tomada de deciso baseada em informaes, traduzindo a "escolha livre e informada". Importante: Para orientao anticoncepo, consulte Orientao. e aconselhamento em

Os procedimentos para iniciar o uso do mtodo, relacionados abaixo, esto classificados em quatro categorias. Estes critrios Copyright 2000-2001 Anticoncepo On Line 10
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foram desenvolvidos por um grupo de agncias colaborativas da USAID e so orientados fundamentalmente para salientar os requisitos mnimos para a oferta de mtodos anticoncepcionais em regies com poucos recursos. O fato de no serem absolutamente necessrios no significa que no devam ser utilizados em servios que contam com recursos adequados; so procedimentos que significam boa prtica mdica. Deve-se salientar que, em muitas oportunidades, a falta de recursos para realizar alguns procedimentos francamente desnecessrios (categoria D) usada como justificativa para impedir o uso de alguns mtodos anticoncepcionais. essencial e obrigatrio em todas as circunstncias para o uso do mtodo anticoncepcional.

Categoria A

mdica/epidemiologicamente racional em algumas circunstncias para otimizar o uso seguro do mtodo Categoria B anticoncepcional, mas pode no ser apropriado para todas (os) clientes em todos os contextos. pode ser apropriado para uma boa ateno preventiva, Categoria C mas no tem relao com o uso seguro do mtodo anticoncepcional. Categoria D no somente desnecessrios, mas irrelevantes para o uso seguro do mtodo anticoncepcional.

Procedimento Exame plvico (especular e toque bimanual) Medida de presso arterial Exame das Mamas Triagem para DST por testes de laboratrio (indivduos assintomticos) Triagem para cncer de colo uterino Testes laboratoriais enzimas hepticas) rotineiros (colesterol, glicose,

Categoria C C C C C D A

Pontos especficos para orientao sobre injetveis trimestrais: Eficcia Efeitos

colaterais

comuns,

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incluindo alteraes no padro de sangramento Uso correto do mtodo, incluindo a data da prxima injeo e instrues para injees atrasadas Uso correto do mtodo Sinais e sintomas para os quais deve procurar o servio de sade Proteo contra DST Orientao sobre mudanas no padro menstrual, incluindo sangramento irregular ou ausente

a. Instrues Gerais Explique como usar o AMP-D; Aplique a injeo; Agende o retorno em trs meses, para uma nova injeo; Se o retorno em trs meses no for possvel, fornea uma receita e uma dose da injeo para que seja aplicada em trs meses e agende o retorno em seis meses ; Convide-a a retornar a qualquer momento se tiver alguma dvida ou problema, ou se desejar trocar de mtodo.

b. Instrues Especficas A mulher deve procurar retornar a tempo para a prxima injeo, que deve ser aplicada a cada 90 dias. Porm, ela pode vir at duas semanas mais cedo, ou at duas semanas mais tarde; Se houver atraso de mais de duas semanas para a nova injeo, ela deve usar condom ou espermicida ou evitar relaes sexuais at a prxima injeo; A mulher deve retornar mesmo que esteja muito atrasada para uma nova dose, para avaliar a possibilidade de gravidez e receber nova injeo; Copyright 2000-2001 Anticoncepo On Line
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Manual de Anticoncepo On Line Mencione os efeitos colaterais mais comuns: alteraes no ciclo menstrual e ganho de peso; Descreva e explique esses efeitos colaterais: de incio, ela pode apresentar sangramento em qualquer momento, inesperadamente. Em geral, o volume diminui com o tempo. Aps seis a doze semanas de uso, ela provavelmente ter muito pouco ou nenhum sangramento. Essas alteraes menstruais so normais, comuns, e no trazem prejuzo sade; Convide-a a retornar a qualquer momento, se tiver dvidas ou problemas, ou se desejar trocar de mtodo; Descreva os sintomas de problemas que requerem ateno mdica: se a mulher apresentar algum desses sintomas, ela deve ser orientada para procurar imediatamente o Servio de Sade:

SINAIS DE ALERTA sangramento volumoso e incmodo cefalia intensa que comeou ou piorou aps ter iniciado AMP-D ictercia

c. Aplicando a injeo Importante ! As instrues descritas a seguir so a descrio resumida de um procedimento, que sob nenhuma circunstncia dever substituir o treinamento apropriado. d. Equipamentos e suprimentos necessrios: Uma dose de AMP-D (150mg); Algodo e anti-sptico; Uma seringa de 2 a 5 ml e uma agulha intramuscular 21-23, estreis. Etapas: Lave as mos e use luvas; Copyright 2000-2001 Anticoncepo On Line
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Manual de Anticoncepo On Line Lave o local onde ser aplicada a injeo com gua e sabo, se necessrio, e limpe com um anti-sptico. Faa movimentos circulares de dentro (do local da injeo) para fora; Agite e ampola suavemente. Limpe a tampa de borracha do vidro com um anti-sptico e encha a seringa com a dose apropriada. Aplique a injeo profundamente, na parte superior do brao (msculo deltide) ou na ndega (msculo glteo, no quadrante superior lateral). Para aplicao de AMP-D, ambos so locais apropriados. Injete e esvazie o contedo da seringa; No massageie o local da injeo. Oriente a mulher para no massagear ou esfregar o local, porque isso far com que o AMP-D seja absorvido muito rapidamente.

d. Manuseio adequado das agulhas e seringas Preferencialmente, devero seringas descartveis. ser utilizadas agulhas e

Agulhas e seringas descartveis: Coloque as seringas e agulhas usadas em um recipiente feito de material prova de acidentes de puno; Quando 3/4 do recipiente estiverem cheios, o mesmo deve ser queimado ou enterrado; No coloque agulhas descartveis no lixo; agulhas usadas no devem ser tampadas, entortadas ou quebradas antes de serem descartadas; No reutilize agulhas e seringas descartveis.

Agulhas e seringas reaproveitveis: As agulhas e seringas reaproveitveis devem ser esterilizadas depois de cada uso.

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Injetvel Trimestral 5. Acompanhamento Em todos os retornos:

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Pergunte se a mulher tem dvidas ou quer conversar sobre algum assunto; Pergunte sobre sua experincia com o mtodo, se est satisfeita ou no. D a ela as informaes ou ajuda de que necessita e convide-a a retornar novamente se tem dvidas ou est preocupada. Se ela tem problemas que no podem ser resolvidos, ajude-a a escolher outro mtodo; Pergunte sobre seu ciclo menstrual; Pergunte se ela tem tido problemas de sade desde o ltimo retorno; se desenvolveu hipertenso, doena coronariana, AVC, cncer de mama ou doena heptica ativa, ajude-a a escolher outro mtodo. Se ela no apresentou nenhuma contra-indicao ao uso de AMP-D e deseja continuar usando o mtodo, aplique uma nova injeo e agende novo retorno em trs meses.

C. Manejo das Intercorrncias ou Complicaes

No menospreze as queixas da usuria; o o Se a mulher est preocupada, procure tranqiliz-la; Se ela continuar insatisfeita aps o tratamento e orientao, ajude-a a escolher outro mtodo, se ela quiser.

1. Como Tratar os Problemas Sexualmente ativa e atraso de mais de duas semanas para uma nova injeo: Se h possibilidade de gravidez, investigue. Se a possibilidade de gravidez nula ou pequena, ela pode continuar usando o AMP-D, se assim o desejar. Amenorria: Tranqilize-a, explicando que amenorria normal entre as usurias de AMP-D e no prejudicial. Tranqilize-a, explicando tambm que a amenorria no significa que ela no poder ficar grvida aps interromper o AMP-D. Tambm no significa que ela entrou na menopausa precocemente. Se a mulher completou 50 anos, interrompa o AMP-D por nove meses e verifique se a menstruao retorna. Copyright 2000-2001 Anticoncepo On Line
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Ela deve usar um mtodo no-hormonal no perodo. Onde est disponvel, a dosagem de FSH no sangue pode ser um excelente indicador para permitir suspender o uso de DepoProvera em mulheres com amenorria e 50 anos ou mais. Se o FSH for superior a 25 mUI/ml, Depo-Provera pode ser suspensa sem risco de gravidez. Manchas ou sangramento no intervalo entre as menstruaes que provocam desconforto: Tranqilize-a explicando que manchas ou sangramento no intervalo entre as menstruaes normal e muito comum durante os primeiros meses de uso do AMP-D. Se algum problema ginecolgico foi detectado, trate. Sangramento volumoso e incmodo: Se o sangramento j cessou e a mulher deseja continuar o uso do mtodo, tranqilize-a e aplique a nova dose. Se o sangramento continua e sugere uma condio subjacente, trate a condio. Se o sangramento no tem causa aparente e no h contra-indicao ao uso de estrognio: anticoncepcionais orais combinados de baixa dose, um por dia, por 7 a 21 dias, por dois ou trs ciclos, OU 30 a 50 microgramas de etinilestradiol diariamente por 7 a 21 dias. Oriente-a para ingerir alimentos ricos em ferro. Sangramento vaginal anormal e inexplicado: Se o sangramento comeou aps ter iniciado o uso do AMP-D, ela pode continuar a us-lo, enquanto est sendo avaliada; Explique que o AMP-D normalmente altera o padro menstrual e que, normalmente, essas alteraes no so prejudiciais. Avalie e trate quaisquer condies mdicas subjacentes. Cefalia intensa com viso turva: A mulher portadora de enxaqueca pode usar AMP-D com segurana. Ela deve, entretanto, trocar por um mtodo no hormonal se a enxaqueca comeou ou piorou aps ter iniciado o uso de AMPD ou est acompanhada de viso turva, perda temporria de viso, escotomas cintilantes ou linhas em zigue-zague, ou dificuldade para falar ou se locomover. 2. Quando Interromper a Anticoncepo ou Trocar de Mtodo Baseado no princpio de livre escolha do mtodo anticoncepcional, a mulher pode optar por outro mtodo anticoncepcional se e quando assim o desejar, ou se Copyright 2000-2001 Anticoncepo On Line 16
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Manual de Anticoncepo On Line apresentar problemas com os quais o uso de AMP-D no adequado.

Tambm livre (e informada) a deciso da mulher optar por no usar qualquer mtodo anticoncepcional, se assim o desejar por qualquer motivo.

D.

Perguntas & Respostas: Injetvel Trimestral

Anticoncepcional

Hormonal

1. Uma mulher que est amamentando pode usar o AMP-D? Sim. Embora os mtodos no-hormonais sejam os mais indicados, o AMP-D uma escolha razovel para a lactante que quer um mtodo hormonal. Pode ser iniciado seis semanas aps o parto. Entretanto, a mulher estar protegida contra gravidez, sem o AMP-D, durante os primeiros seis meses aps o parto, se ela estiver amamentando exclusivamente ou quase, e sua menstruao no retornou. 2. A mulher deve parar de usar AMP-D se ela est em amenorria? No. Isso normal. No h nenhum motivo mdico para suspender o uso por causa de amenorria. Tranqilize a mulher, explicando que isso comum e no traz prejuzos sade. A ausncia de sangramento pode tornar algumas mulheres mais saudveis, porque ajuda a prevenir anemia. Se a amenorria a incomoda, ajude-a a escolher um outro mtodo, se ela assim o desejar. 3. O AMP-D pode ser utilizado por mulheres jovens e mulheres sem filhos? Sim. O efeito do AMP-D completamente reversvel. O AMP-D seguro tanto para as mulheres que no tm filhos quanto para as que tm. As mulheres mais jovens e as mulheres sem filhos devem ser orientadas de que a fertilidade pode demorar a retornar; em mdia quatro meses mais do que para mulheres que usam anticoncepcionais orais combinados, DIU, condom ou mtodos vaginais. O AMP-D parece ser seguro para as mulheres em qualquer grupo etrio. H alguma possibilidade terica de que o AMP-D possa afetar o desenvolvimento esqueltico de mulheres com menos de 16 anos. A Organizao Mundial da Sade (OMS), entretanto concluiu que as vantagens do mtodo geralmente superam esta desvantagem terica. Em geral, as mulheres jovens podem usar o AMP-D. 4. O AMP-D perigoso para uma mulher grvida? Em geral, no. Deve-se evitar o uso durante a gravidez. Porm, os nveis mais elevados de progestgeno no organismo da gestante, devido ao AMP-D, no so prejudiciais para a me ou para o feto. Um estudo sugeriu que o beb pode apresentar baixo peso ao nascer, mas isso no est comprovado. 5. O AMP-D causa cncer? No. No se demonstrou que o AMP-D cause cncer em seres humanos. Ao contrrio, ele parece prevenir o cncer de endomtrio e, talvez, o cncer de Copyright 2000-2001 Anticoncepo On Line
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ovrio. A OMS considera o AMP-D seguro, mas algumas dvidas persistem acerca de o AMP-D poder acelerar o desenvolvimento de cncer de mama em mulheres com cncer preexistente. Mais estudos sobre isto esto sendo realizados. 6 . O governo norte-americano aprovou o AMP-D? Sim. Em 1992, a "United States Food and Drug Administration (USFDA) aprovou o uso do AMP-D como mtodo anticoncepcional. A aprovao demorou vrios anos devido aos resultados dos estudos feitos com animais, nos quais doses macias de AMP-D causaram cncer em alguns animais de laboratrio. Todavia, estudos da OMS com mulheres usando AMP-D no demonstraram aumento na incidncia de cncer. Mais de 100 pases na Europa, sia, frica, Oriente Mdio, Amrica Latina e Caribe aprovaram o uso de AMP-D. 7 . O AMP-D provoca aborto? No. Ainda assim, no se conhecem danos ou leses ao feto quando o AMP-D usado durante a gravidez.

E.

Critrios mdicos de elegibilidade da OMS para Uso de Anticoncepcionais Injetveis Trimestrais

Categoria 4: O mtodo no deve ser usado. O mtodo apresenta um risco inaceitvel.
(a)

Cncer de mama atual(a)

O cncer de mama um tumor sensvel aos hormnios esterides; existe a preocupao com a

progresso da doena com o uso do mtodo.

Categoria 3: O mtodo no deve ser usado, a menos que o profissional de sade julgue que a mulher pode usar o mtodo com segurana. Os riscos possveis e comprovados superam os benefcios do mtodo. Deve ser o mtodo de ltima escolha e, caso seja escolhido, um acompanhamento rigoroso se faz necessrio. Lactantes com menos de 6 semanas ps-parto (a) Hipertenso arterial: o PA sistlica > 160 ou PA diastlica > 100 ou doena vascular (b) Mltiplos fatores de risco para doena cardiovascular (como idade avanada, fumo, diabetes e hipertenso)

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(a)

Doena tromboemblica atual (c) Lactantes com menos de 6 semanas ps-parto (a) Hipertenso arterial: o PA sistlica > 160 ou PA diastlica > 100 ou doena vascular (b) Mltiplos fatores de risco para doena cardiovascular (como idade avanada, fumo, diabetes e hipertenso) Doena tromboemblica atual (c) Diabetes com mais de 20 anos de durao ou com doena vascular (retinopatia, nefropatia, neuropatia) (d) Doena cardaca isqumica atual ou no passado (b) AVC (b) Enxaqueca, com sintomas neurolgicos focais (para continuao de uso) (e) Sangramento vaginal inexplicado (antes da investigao) Cncer de mama no passado e sem evidncia de doena nos ltimos 5 anos Hepatite viral aguda (f) Cirrose heptica grave (descompensada) (f) Tumores hepticos benignos ou malignos (f)

Existe a preocupao com o risco de exposio do recm-nascido aos hormnios esterides as primeiras seis semanas ps-parto. Existe a preocupao com o efeito hipoestrognico e com a reduo do HDL- colesterol. Teoricamente, o progestgeno pode aumentar o risco para trombose, embora bem menor do com lipdico, os possivelmente sobre o risco mtodos afetando de a hormonais progresso para das AVC leses nessas combinados. vasculares. situaes. Existe a preocupao com o possvel efeito negativo do injetvel trimestral sobre o Cefalia grave pode aumentar em freqncia e intensidade com o uso do mtodo; alm disso, divergncias progresso Existe a preocupao com o risco em mulheres com doena heptica ativa, porm menor do

durante
(b) (c)

que
(d)

metabolismo
(e)

existem
(f)

que com a plula.

Categoria 2: O mtodo pode ser usado. As vantagens geralmente superam riscos possveis ou comprovados. As condies da categoria 2 devem ser consideradas na escolha de um mtodo. Se a mulher escolhe esse mtodo, um acompanhamento mais rigoroso pode ser necessrio. Idade:menarca at < 18 anos e > 45 anos (a) Histria de hipertenso se no for possvel avaliar a presso arterial Hipertenso controlada adequadamente onde no possvel avaliar PA Hipertenso arterial: PA sistlica 140-159 ou PA diastlica 90-99 Histria de doena tromboemblica Cirurgia de grande porte com imobilizao prolongada Copyright 2000-2001 Anticoncepo On Line
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(a)

Diabetes insulino-dependente ou no, sem leso vascular Hiperlipidemias Enxaqueca, sem sintomas neurolgicos focais Enxaqueca, com sintomas neurolgicos focais (para incio de uso) Sangramento vaginal irregular no volumoso, ou volumoso e prolongado Ndulo mamrio sem diagnstico (b) Neoplasia cervical intraepitelial (c) Cncer de colo uterino( aguardando tratamento) (c) Doena biliar sintomtica ou assintomtica Antecedente de colestase relacionada ao uso de anticoncepcional oral combinado (d) Cirrose heptica leve (compensada) Uso de rifampicina, griseofulvina e anticonvulsivantes (fenitona, carbamazepina, barbituratos, primidona) Obesidade: IMC > 30kg/m2

Abaixo dos 18 anos, existe a preocupao com o efeito hipoestrognico do uso do mtodo. mtodo, e se ocorre deve recuperao ser da o massa ssea mais aps a sua interrupo. possvel.

Para mulheres > 45 anos, existe a preocupao terica com o efeito hipoestrognico com o uso do
(b)

A grande maioria dos ndulos mamrios em mulheres em idade reprodutiva so benignos; a rpida Existe a preocupao de que o uso prolongado possa acelerar a progresso da doena. Histria de colestase associada ao uso de anticoncepcional oral combinado pode indicar

investigao
(c) (d)

aumento do risco para colestase associada Depo-Provera.

Categoria 1: O mtodo pode ser usado sem restries. Lactantes: > 6 semanas at 6 meses ou mais ps-parto No lactantes: < 21 dias ou 21 dias ou mais (a) Ps aborto (primeiro ou segundo trimestre ou aborto infectado) (b) Idade: 18 a 45 anos Fumante (qualquer idade) Histria de hipertenso na gravidez (se PA atual normal) Histria de diabetes gestacional Histria familiar de doena tromboemblica (parentesco de primeiro grau)

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Cirurgia de grande porte com imobilizao prolongada Cirurgia de pequeno porte sem imobilizao Varizes Tromboflebite superficial Doena cardaca valvular complicada ou no Cefalia leve ou grave Doena mamria benigna Histria familiar de cncer de mama Ectopia cervical Cncer de ovrio ou de endomtrio Doena inflamatria plvica no passado, com ou sem gravidez subseqente, ou atual Doena sexualmente transmissvel (DST) atual ou nos ltimos trs meses, vaginite sem cervicite purulenta, ou risco aumentado para DST HIV positivo ou AIDS, ou risco para HIV Histria de colestase relacionada gravidez Portador assintomtico de hepatite viral (c) Antecedente de gravidez ectpica Tireoidopatias (bcio simples, hipertireoidismo, hipotireoidismo) Talassemia Doena trofoblstica gestacional benigna ou maligna Anemia falciforme (d) Anemia ferropriva Epilepsia Esquistossomose no complicada ou com fibrose heptica leve (e) Malria Antibiticos (exceto rifampicina ou griseofulvina) Nuliparidade ou multiparidade Dismenorria grave Tuberculose plvica ou no plvica Endometriose Tumores ovarianos benignos (inclusive cistos) Cirurgia plvica no passado

(a)

O injetvel mensal pode ser iniciado imediatamente aps o parto, para no lactantes. O injetvel mensal pode ser iniciado imediatamente aps o aborto. (c) Embora seja metabolizado pelo fgado, o progestgeno parece exercer um efeito mnimo sobre a funo heptica. (d) Podem reduzir as crises hemolticas. (e) Fibrose heptica grave - ver categorias para cirrose.
(b)

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Taxa de Falha dos Anticoncepcionais

Eficcia por Grupo Mtodo Uso Rotineiro Uso Correto e Consistente
0.1 0.3 0.1 0.5 0.6 0.5 0.1 0,2

Sempre alta eficcia

Vasectomia Injetveis Trimestrais Injetveis Mensais* Ligadura DIU TCu-380A Mini-plula na lactao Norplant Mirena

0.1
0.3 0.3 0.5 0.8 1 0.1 0,2

Eficcia mdia em uso rotineiro. Alta eficcia quando usado correta e consistentemente Eficcia baixa em uso rotineiro. Eficcia mdia quando usado correta e consistentemente

LAM (s 6 meses) Plula combinada Condom Diafragma/espermicida Abstinncia peridica Condom feminino Espermicidas

2 6-8 14 20 20 21 26

0.5 0.1 3 6 1-9 5 6

(Nmero de gravidez por cada 100 mulheres que usam os mtodos durante um ano) Adaptado do livro The Essentials of Contraceptive Technology, Johns Hopkins Population Information Program, 1998 * Newton, J.R. J. Obstet. Gynaecol, 1994.

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