ARRITMIAS EN 6 PREGUNTAS

Interpretacin rpida de una tira de ritmo

Antonio Gutirrez Urrestarazu

Diplomado en Enfermera Servicio de Urgencias Extrahospitalarias Servicio Navarro de Salud - Osasunbidea

CORAZON = BOMBA ELCTROMECANICA. Tiene un sistema de conduccin especfico para que las clulas cardiacas se contraigan sincronizadamente Las CLULAS estn polarizadas: Interior negativo con respecto al exterior. DESPOLARIZACIN: si se estimulan, se despolarizan invirtiendo sus cargas. Este proceso se extiende en forma de onda. CONTRACCIN: el estmulo elctrico de la despolarizacin se traduce en una respuesta mecnica, la Contraccin REPOLARIZACIN (recuperacin): posteriormente vuelven a su estado original provocando la onda de repolarizacin MARCAPASOS: algunas tienen automatismo, son capaces de generar estmulos Sinusal = 60 a 100 latidos/min. Nodal = 40 a 60 Ventricular = 30 a 40

INTRODUCCIN LAS CLULAS Y EL CORAZN

INTRODUCCIN TRAZADO ELECTROCARDIOGRFICO

R
La repolarizacin: No tiene respuesta mecnica

P Q S

P Q S R T

INTRODUCCIN ONDAS E INTERVALOS IMPORTANTES

El papel discurre a 25 mm./seg. Cada mm. son 0.04 seg. Cada 5 (lnea gruesa) son 0.20 seg. Verticalmente, 1 mV son 10 mm.

PR = Entre 0.12 y 0.20 seg. QRS < 0.10 seg.

INTRODUCCIN ELECTROCARDIOGRAMA
Derivaciones Plano Frontal

Representacin tridimensional de la actividad ELECTRICA del corazn

Derivaciones Plano Horizontal

INTRODUCCIN DERIVACIONES PLANO FRONTAL

INTRODUCCIN MTODO INTERPRETACIN ECG

Se analiza secuencialmente: 1. Frecuencia 2. Ritmo 3. Eje 4. Hipertrofia 5. Infarto

CONSIDERACIONES CLNICAS

Tratamos personas, no electros ECG Actividad elctrica del corazn Pulso Actividad mecnica del corazn

INTRODUCCIN. FRECUENCIA

FRECUENCIA
Ciclo cardiaco R P QS T R 1 Forma Frecuencia/min. =60/ciclo en seg.

Ejem.: 60/0.40=150 2 Forma T P Si un cuadro grande son 0.20 seg. 1 minuto son 300 QS cuadros Frecuencia=300/n de cuadros grandes en un ciclo Ejem.: 300/2=150 3 Forma Aprender secuencia: 300, 150, 100, 75, 60, 50

INTRODUCCIN FRECUENCIA
300 150 100 75 60 50

R R P QS T P QS
1 Forma

R R T

2 Forma 300/1 300/2 300/3 300/4 300/5 300/6

3 Forma 300 150 100 75 60 50

Alteraciones de la Frecuencia: Taquicardia > 100 Bradicardia < 60

60/0.2 60/0.4 60/0.6 60/0.8 60/1 60/1.2

INTRODUCCIN RITMO=REGULARIDAD

Significa Sistema de conduccin normal

ARRITMIA=AUSENCIA DE RITMO REGULAR

Podemos identificar las principales arritmias valorando algunas caractersticas de la onda P (actividad auricular) y el complejo QRS (actividad ventricular) y :

su frecuencia regularidad morfologa y la relacin entre ambas ondas Buscar latidos prematuros o pausas

Vamos

a aprender a hacerlo en 6 preguntas

INTRODUCCIN RITMO SINUSAL (LA NORMALIDAD)

Frecuencia 60-100 Regular: distancia entre ondas constante P positiva en I y aVF (vector de P entre 0 y 90) QRS estrecho (<0.10 seg.) Relacin 1:1

ECG0 002

Cada P debe ir seguida de un complejo QRS normal y cada complejo QRS debe ir precedido de una onda P normal PR normal (<0.20 seg.) y constante

ARRITMIAS EN 6 PREGUNTAS:
1. Existe actividad elctrica 2. Frecuencia ventricular (QRS) 3. Anchura del QRS 4. Ritmo de QRS 5. Hay actividad auricular (P) 6. Relacin QRS/P

1. EXISTE ACTIVIDAD ELCTRICA

NO SI

Comprobar conexiones

Sin Complejos

FV

ASISTOLIA

QRS

Siguiente Pregunta

1. EXISTE ACTIVIDAD ELCTRICA

Asistolia Desconexin cable

1. EXISTE ACTIVIDAD ELCTRICA

Fibrilacin ventricular Interferencia que parece FV

1. EXISTE ACTIVIDAD ELCTRICA. NO ASISTOLIAS

1. EXISTE ACTIVIDAD ELCTRICA

QRS

Siguiente Pregunta

2. FRECUENCIA VENTRICULAR (QRS)

< 60

> 100

Bradicardia

Taquicardia

2. FRECUENCIA VENTRICULAR (QRS)

Bradicardia <60 Taquicardia >100

Anchura QRS

Siguiente Pregunta

3. ANCHURA DEL QRS

Estrecho (< 0.12 seg.) Ancho (> 0.12 seg.)

Supraventriculares

SupraV con conduccin aberrante

Ventricular

Ndulo Sinusal

Ndulo Auricular AV, o Haz de His

3. ANCHURA DEL QRS

Supraventricular SINUSAL Supraventricular AURICULAR

3. ANCHURA DEL QRS

Supraventricular NODAL VENTRICLAR

TAQUICARDIA VETRICULAR

3. ANCHURA DEL QRS SPRAV. CON CONDUCCIN ABERRANTE

Se origina encima del nodo AV (supraventriculares) Pero se encuentra con un bloqueo de rama (QRS ancho) Mientras no se demuestre lo contrario QRS ANCHO VENTRICULAR

BLOQUEOS DE RAMA

Complejos

RR en deriv. rama bloqueada QRS ancho >0.12 seg. En BR Completo En deriv. Contrarias, patrn recproco: S ancha en BRD y ancha y profunda en BRI

4. RITMO QRS

FA

Totalmente Irregular

Variacin Extrasstoles? cclica Valorar P/QRS

4. RITMO QRS

Totalmente FIBRILACIN AURICULAR Irregular

4. RITMO QRS. TOTALMENTE IRREGULAR FIBRILACIN AURICULAR

Frecuencia auricular muy rpida por mltiples focos ectpicos auriculares. No existen ondas P, sino un ritmo auricular catico. Ritmo ventricular siempre irregular, ya que slo impulsos aislados consiguen llegar al ndulo AV y generar un complejo QRS que habitualmente es normal. Puede dar frecuencias normales o taquicardia

4. RITMO QRS. EXTRASSTOLES

Extrasstoles:

Son impulsos elctricos que aparecen por focos ectpicos que desencadenan una despolarizacin anticipada. Pueden ser:

Supraventriculares: Auricular o Nodal Ventriculares

Variacin Extrasstoles? cclica

EXTRASSTOLES SUPRAVENTRICULARES
Tienen QRS normal Auriculares:

Nodal

Precedidos de P ectpica NO precedidos de P, pero puede haber P invertida coincidiendo o siguiendo al QRS por excitacin retrgrada de la aurcula

EXTRASSTOLES VENTRICULARES
QRS

ancho patrn bloqueo de rama El QRS es ms grande porque los ventrculos se contraen uno despus del otro sumando sus potenciales.

EXTRASSTOLES
Extrasstoles auriculares Ondas P ectpicas QRS estrecho ECG2 001 Extrasstoles nodales NO Onda P QRS estrecho ECG2 002 Extrasstoles ventriculares No onda P QRS ancho ECG2 005 Extrasstoles ventriculares multifocales No odas P QSR ancho polimrficos

ECG2 006

EXTRASSTOLES. VARIACIONES

Pueden ser aisladas o combinadas de forma regular: Bigeminismo (extrasstole 1:1), Trigeminismo (2:1), Cuadrigeminismo (3:1) Uni o multifocales (monomrficas o polimrficas) Muy precoces: fenmeno R sobre T 2 seguida del mismo foco son un Doblete 3 un Triplete A partir de 4 Salva Mas de 6 por minuto se consideran patolgicas

5. HAY ACTIVIDAD AURICULAR (P)

Fibrilacin auricular
No hay P. Ritmo auricular catico

Flter auricular
No hay P. Onda F (dientes e sierra)

Ritmo de la unin
No hay P o es negativa

5. HAY ONDAS P?

Totalmente FIBRILACIN AURICULAR Irregular

5. HAY ONDAS P?

Ondas F FLTER (dientes de AURICULAR sierra)

5. HAY ONDAS P?

No hay ondas P o son negativas

Ritmo de la Unin o Nodal

6. RELACIN QRS/P
Ritmo Sinusal
Relacin 1:1. Todas las P conducen

Relacin 1:1 pero Intervalo PR alterado

Bloqueo AV 1 grado: Relacin 1:1 pero Intervalo PR > 0.2 seg. (1 cuadro grande) Sndrome de Preexcitacin: WPW PR<0.12 seg.

Bloqueos AV 2 y 3 grado
2 Unas P conducen y otras no Mobitz I: alarga PR hasta que una no conduce Mobitz II: PR constante y alguna no conduce 3 Disociacin AV

TIPOS DE BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES

Tipo Regla nemotcnica

De 1er grado De 2 grado

- Tipo I o Mobitz I (fenmeno de Wenckebach) - Tipo II o Mobitz II

Todas la P conducen PR alargado >0.20 seg. Unas P conducen otras no

La buena porque avisa, va alargando el PR hasta que una no conduce La mala porque no avisa, PR constante y de repente una o ms no conduce (2:1, 3:1,etc.)

De 3er grado o completo

Ninguna conduce. Disociacin AV

BLOQUEOS AV

ECG4 001

Tira bloqueo AV 1 grado

ECG4 002

Tira bloqueo AV 2 grado tipo I

ECG4 003

Tira bloqueo AV 2 grado tipo II

ECG4 004

Tira bloqueo AV 3 grado completo

SNDROME DE WOLF PARKINSON - WHITE

Haz de Kent enva estmulos hacia el tabique. La onda delta representa la despolarizacin precoz por la va accesoria. PR < 0.12 seg. Puede haber cambios en la repolarizacin Puede provocar taquicardia por reentrada