BENVENUTO JULIANO GAZZI

PROPOSTA PARA A ORGANIZAO DOS SERVIOS DE VIGILNCIA EM SADE: ESTUDO SISTEMATIZADO NOS MUNICPIOS DA REGIONAL DE FRANCISCO BELTRO - PARAN

CURITIBA 2009

BENVENUTO JULIANO GAZZI

PROPOSTA PARA A ORGANIZAO DOS SERVIOS DE VIGILNCIA EM SADE: ESTUDO SISTEMATIZADO NOS MUNICPIOS DA REGIONAL DE FRANCISCO BELTRO - PARAN

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Departamento de Contabilidade, do Setor de Cincias Sociais Aplicadas, da Universidade Federal do Paran, como requisito para obteno do ttulo de Especialista em Formulao e Gesto de Polticas Pblicas. Orientador: Prof. Dr. Blnio Csar Severo Peixe

CURITIBA 2009

AGRADECIMENTOS

Aos colegas de trabalho, de curso e professores que colaboraram na realizao deste trabalho. minha companheira, pelo tempo que meu ausentei. Ao Estado do Paran, pela oportunidade de aperfeioamento profissional.

II

PENSAMENTO

Aquele que conhece o inimigo e a si mesmo, lutar cem batalhas sem perigo de derrota; Para aquele que no conhece o inimigo, mas conhece a si mesmo, as chances para a vitria ou para a derrota sero iguais; Aquele que no conhece nem o inimigo e nem a si prprio, ser derrotado em todas as batalhas. Sun Tzu A Arte da Guerra

III

LISTA DE QUADROS
Quadro 1. Nveis conceituais e definies de sade...................................................... 20 Quadro 2. Conceitos relacionados Vigilncia em Sade............................................. 22 Quadro 3. Quadro 15 da Sade do Anexo II do PPA 2008-2011 do Paran................. 33 Quadro 4. Plano Plurianual 2008/2011 - Demonstrativo por Funo / Subfuno ......... 34 Quadro 5.Distribuio de Competncias........................................................................ 35 Quadro 6. Composio do Teto Financeiro de Vigilncia em Sade ............................. 43 Quadro 7. Laboratrios de Referncia no Paran.......................................................... 66 Quadro 8. Diviso das Regionais de Sade. ................................................................. 73 Quadro 9. ANEXO IV da Portaria GM/MS 1.998/2007 ................................................... 91 Quadro 10. Identificao dos municpios que compem a 8 Regional de Sade. ........ 99 Quadro 11. Nmero de Estabelecimento por tipo de Prestador................................... 102 Quadro 12. Nmero de Estabelecimentos por tipo de Gesto ..................................... 102 Quadro 13. Situao dos Servios de Vigilncia em Sade nos municpios................ 105 Quadro 14. Opinio da SCVGS/8 RS quanto ao financiamento da Vigilncia em Sade: ..................................................................................................................................... 111 Quadro 15. Avaliao da SCVGS/8 RS quanto ao apoio laboratorial: ........................ 112 Quadro 16. Tempo mdio de trabalho na rea de Vigilncia em Sade da 8 RS: ...... 113 Quadro 17. Faixa etria dos tcnicos que atuam na SCVGS/8 RS ............................ 113 Quadro 18. Nvel de formao dos tcnicos que atuam na SCVGS/8 RS .................. 113 Quadro 19. Nomeao como autoridade sanitria dos tcnicos da SCVGS/8 RS ... 114 Quadro 20. Profissionais de nvel superior que atuam na SCVGS/8 RS .................... 114 Quadro 21. Profissionais de nvel mdio ou elementar que atuam na SCVGS/8 RS.. 114 Quadro 22. Identificao das condies de R.H. para as atividades pactuadas .......... 114 Quadro 23. Adequao ao PNCD para equipe endemias municipais .......................... 115 Quadro 24. Adequao Deliberao CIB para a Vigilncia Epidemiolgica.............. 119 Quadro 25. Estrutura legal das Vigilncias Municipais da 8 Regional de Sade ........ 122 Quadro 26. Estrutura administrativa e operacional das VISAs Municipais .................. 125 Quadro 27. Gesto das pessoas das VISAs Municipais da 8 RS .............................. 126 Quadro 28. Estrutura das VSTs Municipais da 8 RS ................................................. 128 Quadro 29. Estrutura da Vigilncia Nutricional nos Municpios da 8 RS..................... 130 Quadro 30. Clculo dos valores a serem repassados aos municpios do TFVS .......... 166

IV

LISTA DE FIGURAS Fig. 1. . Estrutura Administrativa do Ministrio da Sade. ........................................ 38 Fig. 2. Organograma da SVS/Ministrio da Sade ................................................... 39 Fig. 3. Estrutura Administrativa da ANVISA.............................................................. 39 Fig. 4. Estrutura da SVS/SESA-PR .......................................................................... 40 Fig. 5. Estrutura das Regionais de Sade ................................................................ 41 Fig. 6. Sub-Rede AGUALAB..................................................................................... 66 Fig. 7. Diviso das Regionais de Sade no Estado do Paran. ............................... 72 Fig. 8. Localizao da 8 Regional de Sade .......................................................... 82 Fig. 9. Identificao da pactuao dos municpios ................................................ 101 Fig. 10. Pirmide invertida de demandas .............................................................. 156 Fig. 11. Proposta de reorganizao da Regional de Sade .................................. 171

LISTA DE GRFICOS
Grfico 1. Quanto plenitude das respostas aos questionrios ...........................................81 Grfico 2. Obteno dos dados para preenchimento do formulrio FormSUS .....................82 Grfico 3. reas com pendncias nas respostas ao questionrio enviado ...........................82 Grfico 4. Porte dos municpios da 8 Regional de Sade ...................................................83 Grfico 5. Organograma funcional do rgo gestor de sade municipal ............................103 Grfico 6. Maior nvel da rea de Sade: ...........................................................................103 Grfico 7. Nvel que se encontra a rea de Vigilncia em Sade .......................................103 Grfico 8. Formalidade, informalidade e/ou inexistncia dos servios de Vigilncia em Sade:..........................................................................................................................104 Grfico 9. Motivos para no possuir estrutura formal ou no executar atividade de uma rea: ...........................................................................................................................................104 Grfico 10. rea da Sade a qual esto vinculadas as atividades de Vigilncia Nutricional ...........................................................................................................................................106 Grfico 11. Grau de intensidade do desenvolvimento de trabalhos em conjunto entre as reas de vigilncia em sade e a rea responsvel pelo oramento e demais reas tcnicas: ...........................................................................................................................................106 Grfico 12. Grau de intensidade da cooperao tcnica, entre a Secretaria de Estado da Sade e as Secretarias Municipais de Sade, na rea de vigilncia em sade: ................107 Grfico 13. Estruturao da rea de Vigilncia em Sade nos municpios: ........................107 Grfico 14. Instrumentos de gesto utilizados pelos municpios no processo de planejamento da rea de Vigilncia em Sade:........................................................................................108 Grfico 15. Como as aes de Vigilncia em Sade esto contempladas no Plano Municipal de Sade. ..........................................................................................................................108 Grfico 16. Existncia de Cmaras ou comisses tcnicas de Vigilncia em Sade nos CMS ...........................................................................................................................................109 Grfico 17. Situao do espao de trabalho vigilncia ambiental em sade nos municpios ...........................................................................................................................................116 Grfico 18. Equipamentos disponveis para as aes da vigilncia ambiental em sade nos municpios..........................................................................................................................117 Grfico 19. Opinio dos municpios quanto ao apoio laboratorial para as aes da vigilncia ambiental em sade nos municpios ..................................................................................118 Grfico 20. Opinio dos municpios quanto adequao de informtica para as aes da vigilncia ambiental em sade nos municpios...................................................................118 Grfico 21. Recursos humanos para as aes da vigilncia ambiental em sade nos municpios..........................................................................................................................118 Grfico 22. Situao do espao de trabalho vigilncia epidemiolgica nos municpios ......120 Grfico 23. Disponibilidade de equipamentos e material de apoio para as aes de vigilncia epidemiolgica nos municpios...........................................................................................120

VI

Grfico 24. Opinio dos municpios quanto ao apoio laboratorial para as aes da vigilncia epidemiolgica nos municpios...........................................................................................121 Grfico 25. Opinio dos municpios quanto adequao de informtica para as aes da vigilncia epidemiolgica nos municpios ...........................................................................121 Grfico 26. Recursos humanos para as aes da vigilncia epidemiolgica nos municpios ...........................................................................................................................................121 Grfico 27. Disponibilidade de equipamentos e material de apoio para as aes de vigilncia sanitria nos municpios.....................................................................................................124 Grfico 28. Opinio dos municpios quanto adequao de informtica para as aes da VISA...................................................................................................................................126 Grfico 29. Recursos humanos para as aes da VISA nos municpios ............................127 Grfico 30. Opinio dos municpios quanto ao apoio laboratorial para as aes da vigilncia Nutricional nos municpios .................................................................................................131 Grfico 31. Principais aspectos com influncias restritivas do processo de Vigilncia em Sade ................................................................................................................................133 Grfico 32. Principais aspectos com influncias facilitadoras do processo de Vigilncia em Sade ................................................................................................................................136 Grfico 33. Acesso a veculo para as atividades de Vigilncia em Sade ..........................139 Grfico 34. Disponibilidade de informtica para as atividades de Vigilncia em Sade nos municpios..........................................................................................................................141 Grfico 35. Percepo dos municpios quanto ao financiamento da Vigilncia Ambiental em Sade ................................................................................................................................142 Grfico 36. Percepo dos municpios quanto ao financiamento da Vigilncia Epidemiolgica ...........................................................................................................................................143 Grfico 37. Percepo dos municpios quanto ao financiamento da Vigilncia Sanitria....143 Grfico 19. Percepo dos municpios quanto ao financiamento da Vigilncia em Sade do Trabalhador........................................................................................................................144 Grfico 39. Percepo dos municpios quanto ao financiamento da Vigilncia Nutricional.145 Grfico 40. Gastos com recursos prprios (tesouro municipal) em Vigilncia em Sade ...146 Grfico 22. Municpios que informaram gastos em Vigilncia em Sade no SIOPS em 2008 ...........................................................................................................................................146 Grfico 42. Profissionais de Nvel Superior existentes na de Vigilncia em Sade nos municpios..........................................................................................................................147 Grfico 43. Profissionais de nvel mdio e elementar existentes na de Vigilncia em Sade nos municpios ...................................................................................................................148 Grfico 44. Quanto exclusividade dos profissionais de Nvel Superior na Vigilncia em Sade: ...............................................................................................................................148 Grfico 45. Expectativa de capacitao aos dos profissionais de Vigilncia em Sade: ....150

VII

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ANS Agncia Nacional de Sade Suplementar ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria CENEPI Centro Nacional de Epidemiologia CEREST Centro de Referncia em Sade do Trabalhador CES Conselho Estadual de Sade CF Constituio Federal CIB Comisso Intergestores Bipartite CIT Comisso Intergestores Tripartite CLT Consolidao das Leis do Trabalho CNES Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade CMS Conselho Municipal de Sade CNS Conselho Nacional de Sade CONASEMS - Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade CONASS - Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade CS Cdigo de Sade DAB - Departamento de Ateno Bsica DATASUS - Departamento de Informao e Informtica do SUS DCNT Doenas Crnicas No Transmissveis DOU - Dirio Oficial da Unio DST Doenas sexualmente transmissveis DVASA Diviso de Ateno Sade EAD Educao Distncia ECD Epidemiologia e Controle de Doenas ENSP Escola Nacional de Sade Pblica FAD Febre Amarela e Dengue FIOCRUZ Fundao Oswaldo Cruz FUNASA Fundao Nacional de Sade GM Gabinete do Ministro IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica LACEN Laboratrio Central do Estado LOS Lei Orgnica da Sade (Lei 8080, de 1990). LM Lei Municipal MS - Ministrio da Sade NOAS Norma Operacional de Assistncia Sade NOB - Norma Operacional Bsica OMS - Organizao Mundial da Sade ONGs Organizaes no governamentais OPAS - Organizao Pan-Americana da Sade Org. - Organizador PAB - Piso de Ateno Bsica PACS - Programa de Agentes Comunitrios de Sade PAP-VS- Programa de Aes Prioritria em Vigilncia em Sade PAVS- Programa de Aes Prioritria em Vigilncia em Sade PDVISA Plano Diretor de Vigilncia Sanitria PNAN Programa Nacional de Alimentao e Nutrio

VIII

PNCD Programa Nacional de Combate Dengue PNI - Programa Nacional de Imunizaes PNPS Poltica Nacional de Promoo da Sade PPI Programao Pactuada e Integrada PR Paran PSF - Programa de Sade da Famlia REFORSUS - Reforo Reorganizao do Sistema nico de Sade RS Regional de Sade SAS - Secretaria de Assistncia Sade SCAPS Seo de Ateno Primria Sade SCINS Seo de Insumos de Sade SCRCA Seo de Regulao, Controle e Auditoria SCVGS Seo de Vigilncia em Sade SE Secretaria Executiva SESA Secretaria de Estado de Sade SIA/SUS - Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS SIAB Sistema de Informaes em Ateno Bsica SIH/SUS - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS SIOPS - Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade SINAVISA Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria SIS Sistema de Informao em Sade SISVAN Sistema de Informao em Vigilncia Alimentar e Nutricional SMS Secretaria Municipal de Sade. SNVE Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica SNVS Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria SUCAM - Superintendncia de Campanhas de Sade Pblica SUDS - Sistema Unificado e Descentralizado de Sade SUS - Sistema nico de Sade SVS Secretaria de Vigilncia Sanitria TFECD Teto Financeiro da Epidemiologia e Controle de Doenas TFVISA Teto Financeiro da Vigilncia Sanitria TFVS Teto Financeiro da Vigilncia em Sade UF Unidade da Federao VAS. Vigilncia Ambiental em Sade; VE Vigilncia Epidemiolgica VIGISUS Projeto de Estruturao do Sistema Nacional de Vigilncia em Sade VISA Vigilncia Sanitria VISA- Vigilncia Sanitria; VST - Vig. Sade do Trabalhador; VN: Vigilncia Nutricional; VS Vigilncia em Sade WHO World Health Organization (ver OMS)

IX

RESUMO

GAZZI, B. J.. Proposta para a Organizao dos Servios de Vigilncia em Sade: Estudo Sistematizado nos Municpios da Regional de Francisco Beltro Paran. O presente trabalho tem por objetivo geral avaliar a situao da estrutura e organizao da Vigilncia em Sade (VS), no mbito dos municpios que compem a 8 Regional de Sade (8 RS), rgo da Secretaria de Estado da Sade, situada no sudoeste do Paran, e propor a reorganizao dos mesmos. Tem como objetivos especficos estudar teoricamente sobre os princpios do SUS e aspectos organizacionais de sua gesto, especialmente os relacionados Vigilncia em Sade considerando as reas de Vigilncia Ambiental em Sade (VAS), Vigilncia Epidemiolgica (VE), Vigilncia Sanitria (VISA),Vigilncia em Sade do Trabalhador (VST) e Vigilncia Nutricional(VN); avaliar a estrutura legal e de recursos humanos destinados rea de Vigilncia em Sade, verificando se as mesmas atendem as normas ou recomendaes sanitrias, propondo a reorganizao dos servios onde for verificado que esses no atendem as recomendaes sanitrias. Para proceder ao estudo, realizou-se pesquisa bibliogrfica para aprofundamento terico do SUS, relacionado Vigilncia em Sade. Procedeu-se a pesquisa exploratria documental atravs de aplicao de questionrio nos 27 municpios da regio obtendo-se 25 respostas, e entrevista com gestor da Vigilncia em Sade da 8 RS, com base no questionrio dos municpios. Realizou pesquisa documental nos arquivos da 8 RS. Para tratamento e anlise dos dados da pesquisa de campo, utilizou-se o sistema FormSUS, do DATASUS/Ministrio da Sade. A pesquisa detectou os seguintes resultados: a) Apesar das propostas de integrao, a literatura e normatizao, inclusive de financiamento, tratam a VS Sade em seus dois componentes principais, Vigilncia em Sade entendida com os campos da vigilncia ambiental em sade, vigilncia epidemiolgica e controle de doenas, incluindo parte da Sade do Trabalhador, e noutro campo a Vigilncia Sanitria. b) Quanto Estrutura Legal h problemas na maior parte dos municpios da regio; c) Quanto aos Recursos Humanos h problemas em quase todos os municpios pela falta de equipes multiprofissionais e profissionais existentes no serem exclusivos rea. Na equipe regional este problema mais significativo com sobrecarga de demandas ao gestor; d) Quanto Estrutura Fsica, de Equipamentos e Materiais Bsicos, se encontra adequada na maior parte dos municpios com deficincias nas reas de VAS, VST, VN; e) A maioria dos municpios no atende plenamente as deliberaes que regulamentam as equipes e estrutura mnima para VE e VISA. Conclui-se que h necessidade de reorganizao dos servios na maioria dos municpios, integrando as suas vrias reas; que as normas necessitam ser atualizadas; h necessidade de capacitao; e gestores atenderem a Portaria do Pacto pela Sade, com foco nas aes de promoo e proteo sade. Palavras Chaves: Servios de Vigilncia em Sade, SUS, reorganizao, promoo sade. E-mail para contato: benvenuto@sesa.pr.gov.br

SUMRIO

AGRADECIMENTOS ................................................................................................. II PENSAMENTO ......................................................................................................... III LISTA DE QUADROS ............................................................................................... IV LISTA DE FIGURAS .................................................................................................. V LISTA DE GRFICOS .............................................................................................. VI LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS ................................................................. VIII RESUMO.................................................................................................................... X 1. 2. INTRODUO .................................................................................................. 15 REVISO BIBLIOGRFICA............................................................................. 19

2.1. PRINCIPAIS CONCEITOS DE SADE .................................................................. 19

2.1.1 Conceito de Sade .......................................................................................... 20 2.1.2 Conceito de Promoo da Sade .................................................................... 21 2.1.3 Conceitos de Vigilncia .................................................................................. 22
2.2. CONSTITUIO FEDERAL DO BRASIL 1988 E LEGISLAO SANITRIA ........ 26 2.3. PRINCIPAIS POLTICAS PBLICAS DE SADE .................................................. 28

2.3.1 Unio ............................................................................................................... 30 2.3.2 Estado ............................................................................................................. 32 2.3.3 Municpios ....................................................................................................... 34

2.4. COMPETNCIAS E RESPONSABILIDADES DOS ENTES FEDERADOS ............ 35

2.4.1 Das competncias especficas da Unio ......................................................... 36 2.4.2 Das competncias especficas dos Estados.................................................... 36 2.4.3 Das competncias especficas dos Municpios ............................................... 37
2.5. ESTRUTURAS DA VIGILNCIA EM SADE PBLICA ......................................... 37

2.5.1 Unio .............................................................................................................. 38 2.5.2 Estado do Paran ............................................................................................ 40 2.5.3 Municpios ...................................................................................................... 41
2.6. PRINCIPAIS REAS DE ATUAO DA VIGILNCIA EM SADE ........................ 42

2.6.1 Vigilncia Epidemiolgica ............................................................................... 44 2.6.2 Vigilncia Sanitria .......................................................................................... 48

XI

2.6.3 Vigilncia Ambiental em Sade ....................................................................... 54 2.6.4 Vigilncia em Sade do Trabalhador.............................................................. 57 2.6.5 Vigilncia Nutricional ....................................................................................... 58 2.6.6 Sistemas de informaes da Vigilncia em Sade .......................................... 59 2.6.7 Sistema de Laboratrios de Sade Pblica..................................................... 64
2.7. ASPECTOS CONCEITUAIS DOS SERVIOS DE VIGILNCIA EM SADE......... 68 2.8. O ESTADO E SUAS REGIONAIS DE SADE ....................................................... 72 2.9. CONCEITO DE MUNICPIO ................................................................................... 74

2.9.1 Distritos........................................................................................................... 74 3. METODOLOGIA DO TRABALHO DE CONCLUSO DO CURSO.................. 76

3.1. TIPO DE PESQUISA .............................................................................................. 76

3.1.1 Pesquisa Bibliogrfica ..................................................................................... 76 3.1.2 Pesquisa documental ...................................................................................... 77 3.1.3 Levantamento e Pesquisa de Campo.............................................................. 78
3.2. QUANTO A NATUREZA DA PESQUISA ................................................................ 78

3.2.1 Pesquisa quantitativa....................................................................................... 78 3.2.2 Pesquisa Qualitativa ........................................................................................ 79

3.3. QUANTO S TCNICAS E PROCEDIMENTOS .................................................... 79 3.4. CONSOLIDAO E ANLISE DAS INFORMAES ............................................ 81 3.5. DELIMITAO ESPACIAL ..................................................................................... 82

4.

ORGANIZAO DOS SERVIOS DE VIGILNCIA EM SADE.................... 84

4.1. QUANTO ORGANIZAO E ESTRUTURA DOS SERVIOS............................ 85

4.1.1 Vigilncia Ambiental em Sade ....................................................................... 86 4.1.2 Vigilncia Epidemiolgica ................................................................................ 89 4.1.3 Vigilncia Sanitria .......................................................................................... 89 4.1.4 Vigilncia em Sade do Trabalhador............................................................... 93 4.1.5 Vigilncia Nutricional ....................................................................................... 94
4.2. ASPECTOS LEGAIS NAS AES DE VIGILNCIA EM SADE .......................... 95 4.3. LOCALIZAO REGIONAL DOS MUNICPIOS..................................................... 98

4.3.1 A Regio Sudoeste do Paran ........................................................................ 98 4.3.2 Situao quanto pactuao na rea de Sade ........................................... 101
4.4. SERVIOS DE VIGILNCIA EM SADE EXISTENTES NOS MUNICPIOS ....... 102

4.4.1 Insero organizacional da Vigilncia em Sade .......................................... 102

XII

4.4.2 Quanto Forma de Organizao Administrativa da Vigilncia em Sade. ... 107 4.4.3 Quanto insero da Vigilncia em Sade na gesto municipal: ................. 108 4.4.4 Controle Social da Vigilncia em Sade........................................................ 108
4.5. ESTRUTURA ATUAL DOS RGOS DE VIGILNCIA PESQUISADOS............. 109

4.5.1 A Vigilncia em Sade na 8 Regional de Sade .......................................... 110 4.5.2 Vigilncia Ambiental em Sade nos municpios ............................................ 115 4.5.3 Vigilncia Epidemiolgica nos Municpios ..................................................... 119 4.5.4 Estrutura da Vigilncia Sanitria nos municpios: .......................................... 122 4.5.5 Vigilncia em Sade do Trabalhador............................................................. 127 4.5.6 Quanto estrutura da Vigilncia Nutricional nos municpios......................... 129
4.6. PRINCIPAIS DIFICULDADES NA VIGILNCIA EM SADE ................................ 131

4.6.1 Dificuldades e problemas operacionais da Vigilncia em Sade................... 131 4.6.2 Dificuldades e limitaes levantadas na pesquisa de campo: ....................... 132 4.6.3 Aspectos facilitadores para as aes de Vigilncia em Sade...................... 136
4.7. CONSOLIDAO E ANLISE DAS INFORMAES .......................................... 139

4.7.1 Estrutura, Equipamentos e Recursos Materiais............................................. 139 4.7.2 Recursos Tecnolgicos ................................................................................. 141 4.7.3 Recursos Financeiros para as aes de Vigilncia em Sade ..................... 141 4.7.4 Recursos Humanos ...................................................................................... 147
4.8. DISCUSSO DA POLTICA PBLICA PARA ORGANIZAR OS SERVIOS ....... 150

4.8.1 Papel do Estado na descentralizao das aes de Vigilncia em Sade.... 151 4.8.2 Papel dos municpios na Vigilncia em Sade. ............................................. 155 4.8.3 Financiamento da Vigilncia em Sade pelos entes Federados. .................. 165 4.8.4 O resgate na prioridade das aes de promoo e proteo sade: ......... 168 4.8.5 Articulao da Vigilncia em Sade e a Ateno Bsica/Primria ................ 169 4.8.6 Educao permanente em sade e Educao em Sade............................. 169
4.9. PROPOSTA DE ORGANIZAO......................................................................... 170

4.9.1 8 Regional de Sade. ................................................................................... 170 4.9.2 Reorganizao da Vigilncia em Sade nos Municpios: .............................. 172 4.9.3 Incentivar consrcios e parcerias na rea de Vigilncia em Sade:.............. 172 4.9.4 Reviso de deliberaes e normatizaes tcnicas ...................................... 173 4.9.5 Capacitao e informao em Sade............................................................ 173

XIII

4.9.6 Notificar os municpios com pendncias na organizao da Vigilncia em Sade........................................................................................................... 174 4.9.7 Propor a reviso do financiamento da Vigilncia em Sade prevendo:......... 174 4.9.8 Definir a que rea do SUS compete a Vigilncia Nutricional. ........................ 175 5. 6. 7. CONCLUSES E RECOMENDAES ......................................................... 176 REFERNCIAS............................................................................................... 181 APNDICES.................................................................................................... 193

7.1. APNDICE I QUESTIONRIO APLICADO ....................................................... 194 7.2. APNDICE II PERFIL DOS PROFISSIONAIS QUE RESPONDERAM O QUESTIONRIO.................................................................................................... 208 7.3. APNDICE III PROPOSTA DE DELIBERAO PARA REORGANIZAO DOS MUNICPIOS NA REA DE VIGILNCIA EM SADE ........................................... 210 7.4. APNDICE IV CD-ROM DE APOIO AS AES DE VIGILNCIA EM SADE . 216

8.

ANEXOS ......................................................................................................... 218

8.1. ANEXO I PORTARIA GM/MS N 1.172 DE 15 DE JUNHO DE 2004................. 219 8.2. ANEXO II PORTARIA GM/MS N 1.998, DE 21 DE AGOSTO DE 2007............ 227 8.3. ANEXO III PORTARIA GM/MS N 3.120, DE 01 DE JULHO DE 1998 .............. 230 8.4. ANEXO IV ARTIGOS CITADOS DA LEI FEDERAL N 8.080 DE 19 DE SETEMBRO DE 1990. ........................................................................................... 237 8.5. ANEXO V AMOSTRAS DE GUA ENVIADAS PARA ANLISE EM 2008 ........ 242

XIV

15

1. INTRODUO

O direito sade um dos direitos sociais previstos no artigo 6 da Constituio Brasileira de 1988, e consta no captulo da Seguridade Social, especificamente no seu artigo 196: Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. Para tanto foi institudo o Sistema nico de Sade, o SUS, previsto no captulo da Seguridade Social, no artigo 198 e regulamentado pelas Leis 8080/90 e 8142/91. A rea de sade pblica contempla vrias aes e servios prestados populao pelos entes federados atravs dos gestores federal, estaduais e municipais de sade. Alm da legislao maior, o Sistema nico de Sade tambm regido por portarias, resolues, normas operacionais e pactos de aes e metas de sade. Dentre estas aes um dos segmentos a rea da Vigilncia em Sade. Esta rea abrange a vigilncia, entre elas a Ambiental, Epidemiologia e Sanitria, que historicamente so as de atuao mais clssica, e mais recentemente foram includas as aes de Vigilncia Nutricional e Sade do Trabalhador. Constitucionalmente estas aes esto previstas no artigo 200:
Art. 200 - Ao sistema nico de sade compete, alm de outras atribuies, nos termos da lei: I - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de interesse para a sade e participar da produo de medicamentos, equipamentos, imunobiolgicos, hemoderivados e outros insumos; II - executar as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as de sade do trabalhador; III - ordenar a formao de recursos humanos na rea de sade; IV - participar da formulao da poltica e da execuo das aes de saneamento bsico; V - incrementar em sua rea de atuao o desenvolvimento cientfico e tecnolgico; VI - fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle de seu teor nutricional, bem como bebidas e guas para consumo humano; VII - participar do controle e fiscalizao da produo, transporte, guarda e utilizao de substncias e produtos psicoativos, txicos e radioativos; VIII - colaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho. (BRASIL(a), 1998)

16

Quanto ao contexto do estudo, delimitou-se a abrangncia da 8 Regional de Sade, rgo descentralizado da Secretaria de Estado de Sade do Paran sediado no municpio de Francisco Beltro, situado na regio sudoeste do Paran. O tema organizao dos servios de vigilncia em sade foi escolhido buscando atender a lista de temrios propostos pela Escola de Governo. Neste trabalho pretende-se, inicialmente observar dois pontos entre as vinte sugestes propostas pela Escola de Governo do Estado do Paran: a) Modelos organizacionais para prestao de servios pblicos: Pretende-se analisar a proposta estadual de organizao dos servios de vigilncia de forma agregada, na forma de vigilncia em sade, e como este processo se encontra estabelecido na regional de sade e nos municpios. Tambm se pretende levantar os recursos humanos existentes nos municpios da regio para atender a rea de vigilncia em sade, e comparar com o preconizado nas normas pactuadas nas instncias gestoras e/ou programas estabelecidos. b) Coordenao e controle das aes governamentais: Pretende-se analisar os resultados das aes e atividades pactuadas. Em 2007, atravs do Decreto Estadual do Paran 777/2007 (PARAN, 2007), ocorreu reorganizao da Estrutura da Vigilncia em Sade dentro da Secretaria de Estado de Sade do Estado do Paran, com a integrao das reas de Vigilncia em Sade no nvel central e regional. A questo verificar se estas estruturas, em especial na regional de sade e municpios pertencentes 8 Regional de Sade, tm condies de atender s demandas sanitrias previstas na legislao sanitria e pactuaes de aes de sade assinadas entre os gestores de sade, em termos de recursos humanos, equipamentos e arcabouo legal. Na instncia federal de gesto da sade, as atividades de Vigilncia em Sade esto separadas, com as aes de vigilncia epidemiolgica e ambiental contidas na Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade. J as aes de Vigilncia Sanitrias se encontram na Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). Pretende-se com este projeto analisar as aes e os servios de Vigilncia em Sade no mbito da 8 Regional de Sade, rgo descentralizado da Secretaria de Estado de Sade do Paran sediado no municpio de Francisco Beltro, situado

17

na regio sudoeste do Paran. A Regio composta por 27 municpios com populao estimada para 2009pelo IBGE de 335.640 habitantes. O problema de pesquisa se a Estrutura e organizao da Vigilncia em Sade no mbito da 8 Regional de Sade (Regional e Municpios) oferecem condies para atender s demandas considerando os requisitos das normas sanitrias e pactuaes e aes de sade, e se as diversas reas de Vigilncia em Sade atuam em conjunto e de forma integrada? O pressuposto inicial do projeto deste Trabalho de Concluso de Curso que a descentralizao das aes de Vigilncia em Sade para os Servios Municipais de Sade no foi homognea, havendo municpios onde os servios no se encontram devidamente estruturados, organizados e integrados. Nas ltimas duas dcadas h uma mudana do papel do gestor estadual em sade do Estado do Paran, e respectivas regionais de sade e seus rgos executores das aes de Vigilncia em Sade, para agora um papel de supervisores e assessores das aes executadas pelos municpios, papel este que o gestor estadual ainda no assumiu por completo. Justificativa: O projeto se justifica em funo da complexidade e amplitude das aes na rea de Vigilncia em Sade, pois podem conter aes de uma simples vacinao por uma gotinha, uma orientao bsica de higiene, at uma inspeo de um complexo industrial farmacutico. Suas aes esto relacionadas com a sade humana e toda a gama de procedimentos relacionados mesma. As aes e servios de Vigilncia em Sade atingem a toda populao brasileira e a quase totalidade da economia nacional, do vendedor ambulante de alimentos ao grande hospital. A falta de organizao nesta rea pode refletir em problemas sanitrios que podem gerar altos custos com a assistncia mdica, como a ocorrncia de surtos alimentares, de doenas infecto-contagiosas, intoxicaes por medicamentos e outros produtos, entre vrios outros agravos, gerando prejuzos aos consumidores e sociedade como um todo. No novo papel do gestor estadual de sade, de supervisionar e assessorar os municpios nas suas aes e servios de sade dever da 8 Regional de Sade verificar a situao atual das condies de Vigilncia em Sade e propor melhorias que refletiro na sociedade como um todo.

18

Desta forma, o Objetivo Geral do projeto propor a reorganizao dos servios de Vigilncia em Sade, onde for necessrio, atravs da anlise da situao da estrutura e organizao da Vigilncia em Sade no mbito da 8 Regional de Sade (Regional e Municpios). O projeto tem como Objetivos Especficos: a) Situar teoricamente o SUS e os aspectos organizacionais de sua gesto, especialmente os relacionados Vigilncia em Sade; b) Avaliar os aspectos legais para o funcionamento da rea de Vigilncia em Sade; c) Verificar se a estrutura fsica, de equipamentos e de recursos humanos destinados rea de Vigilncia em Sade atende as normas pactuadas, normas ou recomendaes sanitrias, e d) Propor a reorganizao dos servios onde for verificado que os mesmos no atendem as recomendaes sanitrias. O Trabalha est estruturado na seguinte forma: Reviso Bibliogrfica, onde sero levantados os principais conceitos de sade e da Vigilncia em Sade; competncias e responsabilidades dos entes federados; Estruturas da Vigilncia em Sade, entre outros aspectos; Organizao dos Servios de Vigilncia em Sade, envolvendo a estrutura dos servios existentes, aspectos legais, identificao da regio; Servios de vigilncia em sade existentes; a estrutura dos rgos pesquisados; as principais dificuldades na Vigilncia em Sade; consolidao das informaes; discusso da poltica para organizar os servios e propostas de organizao e Concluso com Recomendaes. Quanto metodologia, o trabalho utilizou pesquisa do tipo exploratria com alguns aspectos de pesquisa descritiva, pesquisa bibliogrfica, documental e de campo. Quanto natureza, a pesquisa preponderantemente quantitativa, com alguns aspectos de pesquisa qualitativa. Quanto aos mtodos utilizados realizou pesquisa de campo atravs de observao direta intensiva com aplicao de questionrio aos municpios e realizao de entrevista para a Vigilncia da 8 Regional de Sade.

19

2. REVISO BIBLIOGRFICA

Nesta abordagem de reviso bibliogrfica destacam-se os seguintes itens: principais conceitos de sade, segundo a Organizao Mundial de Sade, Constituio Federal do Brasil de 1988 e legislao sanitria, principais polticas pblicas de sade, competncias e responsabilidades dos entes federados, Estruturas da Vigilncia em Sade, principais reas de atuao da Vigilncia em Sade, aspectos conceituais relacionados aos servios de Vigilncia em Sade, o Estado e as suas Regionais de Sade, e conceito de municpio. 2.1. PRINCIPAIS CONCEITOS DE SADE Segundo ALMEIDA FILHO(b) (2000, p.2 e segs.) e S JUNIOR (2005, p 1516), o conceito de Sade no esttico e muito menos consensual, possuindo variantes de definio conforme o autor e ao longo do tempo. COELHO e ALMEIDA comentam que:
Estudos conceituais no campo da sade tm enfocado quase que exclusivamente os conceitos de doena, patologia e seus correlatos (Temkin, 1963; Margolis, 1976; Berlinguer, 1988). Na Amrica Latina, autores como Prez-Tamayo (1988) e Abed (1993) desenvolvem uma abordagem historiogrfica do conceito de enfermidade. No Brasil, encontrase desde uma investigao sobre a histria do conceito de risco (Ayres, 1997) at um estudo filosfico sobre a doena (Hegenberg, 1998), alm de aproximaes etnogrficas sobre os conceitos de sofrimento e doena (Duarte et. al., 1998). (COELHO & ALMEIDA, 2002, p. 316)

Nesse trabalho estes autores apontam que o conceito de sade pode ter vrias vertentes, com carter negativo (da doena), ou positivo (da promoo sade), de nveis de complexidade ou atendimento, do primrio ao tercirio, e avaliados no plano individual e coletivo. (Quadro 1) Nesse contexto, sero trabalhados os principais conceitos relacionados Sade, Promoo Sade, Vigilncia em Sade, pela Organizao Mundial de Sade, pela Constituio Brasileira de 1988 e Legislao Sanitria e a discusso dos autores consultados sobre os temas.

20

Quadro 1. Nveis conceituais e definies de sade

Nveis conceituais e definies de sade

Nveis conceituais de sade
Definio positiva Coletivo Sade primria (universal) Solidariedade da cultura com interesses do eu Reconhecimento pblico da sade Individual Capacidade de mudar, reajustar, comunicar, estimar-se, reconhecer a realidade Papel de sadio (healthy role) Definio negativa Coletivo Campanhas de vacinao, erradicao de vetores, saneamento Processos grupais de cura e normalizao Individual Disposies constitucionais de resistncia enfermidade Ausncia de atributos patolgicos Novos patamares de sade institudos aps adoecimento

Sade secundria (particular)

Signos / significados Sade terciria individuais de (singular) sade independentes da doena Fonte: Adaptado de COELHO & ALMEIDA (2002, p.326)

2.1.1 Conceito de Sade ARANHA(org.) (2003, p. 44) expe que No prembulo Constituio da Organizao Mundial de Sade, assinada em 26 de julho de 1946, apresentado o conceito de sade adotado: Sade o estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de doena. Este conceito foi reforado na Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios em Sade, realizado em setembro de 1978, na cidade de Alma Ata, ento URSS. Acrescenta definio da OMS que (...) um direito humano fundamental, e que a consecuo do mais alto nvel possvel de sade a mais importante meta social mundial, cuja realizao requer a ao de muitos outros setores sociais e econmicos, alm do setor sade. (BRASIL(r), 2002, p.33) Este conceito amplo, e que busca um entendimento holstico da sade, no um consenso absoluto, havendo crticas quanto a sua aplicabilidade, abrangncia, por ser impossvel se definir o que seria o estado de bem estar social (DEJOURS, 1986 apud ARANHA (org.), 2003, p.44). Naomar de Almeida Filho, em seu trabalho

21

O conceito de sade: ponto-cego da epidemiologia? complementa esta crtica com a dificuldade de se definir o que Sade (ALMEIDA FILHO, 2000a, p. 6). Por outro lado h centenas de trabalhos que adotam e defendem o conceito da OMS justamente por procurar entender a sade como um todo, pelo seu carter intersetorial, notadamente na rea de sade mental. No sentido da promoo da sade e a adoo de polticas saudveis BUSS expe:
A perspectiva das polticas pblicas saudveis distingue-se e ultrapassa em abrangncia as aes ambientais da sade pblica tradicional e, mesmo, as polticas urbanas de expanso de servios e bens de consumo coletivo. Implica uma abordagem mais complexa, devendo ser compreendida como uma (re)formulao inovadora tanto do conceito de sade quanto do conceito de Estado (e, portanto, de poltica pblica) e de seu papel perante a sociedade. A nova concepo de sade importa uma viso afirmativa, que a identifica com bem-estar e qualidade de vida, e no simplesmente com ausncia de doena. A sade deixa de ser um estado esttico, biologicamente definido, para ser compreendida como um estado dinmico, socialmente produzido. Nesse marco, a interveno visa no apenas diminuir o risco de doenas, mas aumentar as chances de sade e de vida, acarretando uma interveno multi e intersetorial sobre os chamados determinantes do processo sade-enfermidade: eis a essncia das polticas pblicas saudveis. (BUSS, 2000, p 163.).

2.1.2 Conceito de Promoo da Sade Na Carta de Ottawa, documento emitido na Primeira Conferncia

Internacional Sobre Promoo da Sade, realizada em novembro de 1986 na cidade de Ottawa, Canad, sob promoo da Organizao Mundial de Sade, foi elaborado o seguinte conceito de promoo da Sade:
Promoo da sade o nome dado ao processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao no controle deste processo. Para atingir um estado de completo bem-estar fsico, mental e social os indivduos e grupos devem saber identificar aspiraes, satisfazer necessidades e modificar favoravelmente o meio ambiente. A sade deve ser vista como um recurso para a vida, e no como objetivo de viver. Nesse sentido, a sade um conceito positivo, que enfatiza os recursos sociais e pessoais, bem como as capacidades fsicas. Assim, a promoo da sade no responsabilidade exclusiva do setor sade, e vai para alm de um estilo de vida saudvel, na direo de um bem-estar global. (BRASIL(r), 2000, p. 19 e 20)

Paulo Marchiori Buss explicita que O conceito moderno de promoo da sade (e a prtica consequente) surgiu e se desenvolveu, de forma mais vigorosa nos ltimos vinte anos, nos pases em desenvolvimento, particularmente no Canad,

22

Estados Unidos e pases da Europa Ocidental (BUSS, 2000, p 166.). Este autor cita que o desenvolvimento das bases conceituais e polticas da promoo da sade aconteceu em quatro Conferncias Internacionais sobre Promoo da Sade, citando as de Ottawa, Adelaide, Sundsvall e Jacarta. Na Amrica Latina, em 1992, realizou-se a Conferncia Internacional de Promoo da Sade (OPAS, 1992), trazendo formalmente o tema para o contexto sub-regional. (BUSS, 2000, p 166.). 2.1.3 Conceitos de Vigilncia Na Biblioteca Virtual de Sade da Organizao Mundial de Sade, no banco de terminologias em sade, que ainda se encontra em construo, constam as seguintes definies associadas ao termo Vigilncia, relacionadas ao presente trabalho que se encontram transcritas literalmente, com alguns pontos com traduo livre:
Quadro 2. Conceitos relacionados Vigilncia em Sade Quadro 2.a) Surveillance Descriptor english Descriptor spanish Surveillance Vigilncia

Descriptor portuguese Vigilncia Fonte: adaptado pelo autor de WHO (2009) Quadro 2.b) Health Surveillance System Descriptor english Descriptor spanish Health Surveillance System Sistema de Vigilancia Sanitaria

Descriptor portuguese Sistema de Vigilncia Sanitria Definition Compreende o conjunto de instituies, polticas e mtodos que formam a estrutura organizacional-administrativa da rea governamental de vigilncia sanitria.

Fonte: adaptado pelo autor de WHO (2009)

O conceito de Vigilncia em Sade (health surveillance) traduzido pela Biblioteca Virtual de Sade da OMS do ingls para o espanhol e portugus como Vigilncia Sanitria, citando como exemplo direto o pargrafo 1 do art. 6 da Lei n 8.080 de 19 de setembro de 1990.

23

Quadro 2.c) Health Surveillance Descriptor english Descriptor spanish Descriptor portuguese Health Surveillance Vigilancia Sanitaria Vigilncia Sanitria A set of measures that are capable of eliminating, reducing or preventing health risks and of intervening in sanitation problems resulting from the environment, production and transportation of goods and the rendering of services that are of interest to health. Note: The sanitation vigilance Health surveillance includes: (i) control of consumption goods that are directly or indirectly related to health, in all stages of production and consumption; (ii) control over the rending of services that are directly or indirectly related to health (Law 8080 of September 19, 1990, Brazil). (Traduo) Ver definio de Vigilncia Sanitria, pargrafo 1 do art. 6 da Lei n 8.080 de 19 de setembro de 1990 no ponto 2.2 Health Control Sanitary Surveillance Sanitary Vigilance Sanitation Vigilance

Definition

Synonym

Fonte: adaptado pelo autor de WHO (2009) Quadro 2.d) Health Surveillance of Products Descriptor english Descriptor spanish Descriptor portuguese Health Surveillance of Products Vigilancia Sanitaria de Productos Vigilncia Sanitria de Produtos Refere-se ao controle e fiscalizao de bens de consumo, que se relacionam direta ou indiretamente com a sade, considerando todas as etapas e processos que envolvem a produo, armazenamento, circulao, transporte, comercializao e consumo, incluindo matrias-primas, coadjuvantes de tecnologias e equipamentos.

Definition

Fonte: adaptado pelo autor de WHO (2009) Quadro 2.e) Health Surveillance of Health Services Descriptor english Descriptor spanish
Descriptor portuguese

Health Surveillance of Health Services Vigilancia Sanitaria de Servicios de Salud Vigilncia Sanitria de Servios de Sade Controle e fiscalizao dos servios de sade, visando controlar o funcionamento dos servios, a prestao de servios, os riscos fsicos, qumicos, biolgicos e iatrogenias, e assegurar o exerccio de boas prticas na ateno sade dos pacientes.

Definition

Fonte: adaptado pelo autor de WHO (2009)

24

Quadro 2.f) Health Surveillance of Environments

Descriptor english Descriptor spanish

Health Surveillance of Environments Vigilancia Sanitaria de Ambientes

Descriptor portuguese Vigilncia Sanitria de Ambientes Controle e fiscalizao do meio ambiente e ambiente de trabalho buscando evitar os riscos ao ambiente e sade de profissionais expostos e populao, decorrentes da produo, transporte, guarda e utilizao de substncias, produtos e equipamentos.

Definition

Fonte: adaptado pelo autor de WHO (2009)

Quadro 2.i) Epidemiology

Descriptor english Descriptor spanish Descriptor portuguese

epidemiology epidemiologa epidemiologia Used with human and veterinary diseases for the distribution of disease, factors which cause disease, and the attributes of disease in defined populations; includes incidence, frequency, prevalence, endemic and epidemic outbreaks; also surveys and estimates of morbidity in geographic areas and in specified populations. Used also with geographical headings for the location of epidemiologic aspects of a disease. Excludes mortality for which "mortality" is used. (Traduo livre) Usado para estudos da distribuio de doenas humanas e veterinrias, fatores que causam doena, e os atributos de doena em populaes definidas; inclui incidncia, frequncia, prevalncia, erupes endmicas e epidmicas,; tambm pesquisas e estimativas de morbidez em reas geogrficas e em populaes especificadas. Tambm usado com ttulos geogrficos para o local de aspectos epidemiolgicos de uma doena. Exclui mortalidade para a qual "mortalidade" usada. /endemics (Endemias) /epidemics (epidemias) /frequency (frequncia) /incidence (incidncia) /morbidity (morbidade) /occurrence (ocorrncia) /outbreaks (surtos) /prevalence (prevalncia) /surveillance (vigilncia)

Definition

Synonym

Fonte: adaptado pelo autor de WHO (2009)

25

Quadro 2.h) Epidemiologic Surveillance

Descriptor english Descriptor spanish Descriptor portuguese

Epidemiologic Surveillance Vigilancia Epidemiolgica Vigilncia Epidemiolgica A set of measures that allow for the gathering of information indispensable to understanding the behavior or natural history of diseases, as well as to detecting or preventing changes to its conditioning factors and whose purpose is to recommend efficent preventive measures and control of certain aggravations. WHO: Systematic ongoing collection, collation, and analysis of data and the timely dissemination of information to those who need to know so that action can be taken. CDC: The ongoing systematic collection, analysis, and interpretation of health data, essential to the planning, implementation, and evaluation of public health practice, closely integrated with the timely dissemination of these data to those who need to know. The final link in the surveillance chain is the application of these data to prevention and control. A surveillance system includes a functional capacity for data collection, analysis and dissemination linked to the public health programs. (Traduo livre) Um grupo de medidas que permitem juntar informao indispensvel para entender o comportamento ou histria natural de doenas, como tambm para descobrir ou prevenir mudanas para fatores de condicionamento e com o propsito de recomendar eficientes medidas preventivas e controlar certos agravos. OMS: Podem ser consideradas a coleta contnua sistemtica, coletas, e anlise de dados e a disseminao oportuna de informao para esses que precisam saber de forma que ao. CDC: A coleta sistemtica contnua, anlise, e interpretao de dados de sade, essencial ao planejamento, implementao, e avaliao de prtica de sade pblica, associado e integrado com a disseminao oportuna destes dados para esses que precisam saber. A ligao final na cadeia de vigilncia a aplicao destes dados a preveno e controle. Um sistema de vigilncia inclui uma capacidade funcional por coleta de dados, anlise e disseminao unidas aos programas de sade pblica.

Definition

Fonte: adaptado pelo autor de WHO (2009)

Quadro 2.j) Surveillance of Working Environment

Descriptor english Descriptor spanish

Surveillance of Working Environment Vigilancia del Ambiente de Trabajo

Descriptor portuguese Vigilncia do Ambiente de Trabalho Definition Conjunto de atividades desenvolvidas por servios pblicos de sade com a finalidade de controlar ou eliminar os riscos sade existentes nos ambientes de trabalho.

Fonte: adaptado pelo autor de WHO (2009)

26

Quadro 2.k) Surveillance of the Workers Health

Descriptor english Descriptor spanish

Surveillance of the Workers Health Vigilancia de la Salud del Trabajador

Descriptor portuguese Vigilncia em Sade do Trabalhador Compreende uma atuao contnua e sistemtica, ao longo do tempo, no sentido de detectar, conhecer, pesquisar e analisar os fatores determinantes e condicionantes dos agravos sade relacionados aos processos e ambientes de trabalho, em seus aspectos tecnolgico, social, organizacional e epidemiolgico, com a finalidade de planejar, executar e avaliar intervenes sobre esses aspectos, de forma a elimin-los ou control-los.

Definition

Fonte: adaptado pelo autor de WHO (2009) Quadro 2.g) Police Power

Descriptor english Descriptor spanish

Police Power Poder de Polica

Descriptor portuguese Poder de Polcia Definition Power given to the public administration to restrain individuals'use of and benefit from goods, activities and rights on behalf of the community or the STATE itself (Traduo livre) Poder dado administrao pblica para restringir indivduos de se beneficiar de bens, atividades e direitos em nome da comunidade ou o prprio ESTADO Fonte: adaptado pelo autor de WHO (2009)

2.2. CONSTITUIO FEDERAL DO BRASIL 1988 E LEGISLAO SANITRIA No Brasil a sade est definida no art. 196 da Constituio Federal de 1988, j descrito na Introduo (BRASIL(a), 1998). Sendo o termo Vigilncia em Sade um conceito recentemente implantado no Brasil, no h definio em Lei ou norma do mesmo. O artigo 6 da Lei n 8.080 de 19 de setembro de 1990 conceitua as atividades relacionadas Vigilncia em Sade de forma separada nos pargrafos 1, 2 e 3. A Vigilncia Sanitria est definida como:

27

1 Entende-se por vigilncia sanitria um conjunto de aes capazes de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade, abrangendo: I - o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem com a sade, compreendidas todas as etapas e processos, da produo ao consumo; II - o controle da prestao de servios que se relacionam direta ou indiretamente com a sade. (BRASIL(b), 1990)

A Vigilncia Epidemiolgica est definida como:

2 Entende-se por vigilncia epidemiolgica um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos. (BRASIL(b), 1990)

A Sade do Trabalhador est definida como:

3 Entende-se por sade do trabalhador, para fins desta lei, um conjunto de atividades que se destina, atravs das aes de vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e proteo da sade dos trabalhadores, assim como visa recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho, abrangendo: (....). (BRASIL(b), 1990)

J as aes de Vigilncia Ambiental de Sade se enquadram dentro dos conceitos e aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria, porm na estrutura organizacional federal, no Ministrio da Sade (CONASS(b), 2007, p. 22), e na estrutura da Secretaria de Estado da Sade do Paran (PARAN(a), 2007), representam reas especificas, porm o seu financiamento est vinculado inicialmente vigilncia epidemiolgica. Sua definio legal est contida na Instruo Normativa n 1 de 25 de dezembro de 2001 da Fundao Nacional de Sade (FUNASA), como:
Art. 1 O Sistema Nacional de Vigilncia Ambiental em Sade (Sinvas), compreende o conjunto de aes e servios prestados por rgos e entidades pblicas e privadas relativos a vigilncia ambiental em sade, visando o conhecimento e a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes do meio ambiente que interferem na sade humana, com a finalidade de recomendar e adotar medidas de preveno e controle dos fatores de riscos relacionados s doenas e outros agravos sade, em especial:(...) (BRASIL(s), 2002, p. 32).

28

2.3. PRINCIPAIS POLTICAS PBLICAS DE SADE As diretrizes e orientaes para as atividades em sade do governo federal, dos governos estaduais e municipais devem estar contidas no(s) Plano(s) Nacional, Estaduais e Municipais de Sade, documento que por lei deve ser elaborado periodicamente conforme prev o inciso VIII do art. 15 da Lei n 8.080/90 (ver no item 2.4).
O Sistema nico de Sade (SUS) constitui um projeto social nico cujos princpios de universalidade, integralidade e equidade esto firmados na Constituio Federal de 1988. Com base nessa perspectiva, o entendimento das aes voltadas para a promoo, a preveno e a assistncia sade, cabe ao Ministrio da Sade organizar e elaborar planos e polticas pblicas que atendam aos pressupostos constitucionais. (BRASIL(t), 2008)

A formatao de um Plano de Sade est prevista na Portaria GM/MS n 3.332 de 29 de dezembro de 2006 (BRASIL(u),2006), e no caderno 2 do Sistema de Planejamento do SUS, instrumentos de gesto (BRASIL(v), 2006, p.16), expressa que No mbito do Sistema de Planejamento do SUS, define-se como Plano de Sade o instrumento que, a partir de uma anlise situacional, apresenta as intenes e os resultados a serem buscados no perodo de quatro anos, expressos em objetivos, diretrizes e metas. Este material instrui que:
Para a elaborao do Plano de Sade, necessrio: - identificar problemas e prioridades de interveno para implementar solues; - identificar os fatores que determinam a situao considerada insatisfatria; - estabelecer as linhas que podero ser seguidas para solucionar os problemas; - identificar os responsveis pela execuo; -definir os procedimentos de monitoramento e avaliao que permitiro saber se as linhas seguidas so adequadas para os fins perseguidos e se os resultados obtidos esto dentro do esperado. (...)o atendimento desses requisitos compreende dois momentos, a saber: - anlise situacional; e - formulao dos objetivos, diretrizes e metas. (BRASIL(v),2006, p.19) Em sntese, do ponto de vista da estrutura, o Plano de Sade conter, minimamente, o seguinte formato: - anlise situacional; - objetivos, diretrizes e metas. Os eixos norteadores para a apresentao da anlise situacional e dos objetivos, diretrizes e metas so: - condies de sade da populao; - determinantes e condicionantes de sade; e - gesto em sade. (BRASIL(v),2006, p.27)

29

Seguindo estas diretrizes, o plano deve ser detalhado para a realidade do respectivo ente federado. Outra forma de definir polticas e aes prioritrias de sade a pactuao de indicadores e/ou aes prioritrias. Nesse contexto destacam-se: a) Pactuao dos Indicadores do Pacto pela Sade; b) Programao Pactuada e Integrada (PPI) est definida na n 399 GM/MS de 22 de fevereiro de 2006 (BRASIL(x), 2006) como:
Processo de programao da ateno sade e alocao de recursos da assistncia sade que deve ser realizado pelos estados e municpios brasileiros. Envolve a definio, a negociao e a formalizao de pactos entre os gestores, com o objetivo de estabelecer, de forma transparente, os fluxos assistenciais das redes regionalizadas e hierarquizadas de servios, bem como os limites financeiros destinados a cada municpio, explicitando as parcelas destinadas assistncia da populao e as referncias recebidas de outros municpios. , portanto, uma etapa do planejamento em sade que agrega funes de alocao de recursos e reorganizao das redes de ateno, concretizando as diretrizes e prioridades expressas nos processos e instrumentos gerais de planejamento, tais como: planos de sade, planos plurianuais de sade e outros. Embora at o momento a PPI tenha se restringido a recursos federais de custeio, pretende-se que passe a englobar recursos prprios dos estados e dos municpios. (CONASEMS(a), 2009, p. 271)

Anteriormente ao Pacto pela Sade, nas Normas Operacionais Bsicas, tambm era previsto a sua utilizao para pactuao das aes de Vigilncia em Sade. Programao de Aes Prioritrias em Vigilncia em Sade (PAP-VS ou PAVS):
Define atividades e metas que visam a fortalecer o Sistema Nacional de Vigilncia em Sade, tendo como premissa bsica o aumento da capacidade dos estados e municpios para assumirem as atividades de notificao, investigao e confirmao laboratorial, imunizao, sistemas de informao, vigilncia ambiental em sade, anlise de fatores de risco para doenas e agravos no transmissveis, controle de doenas e aes bsicas de vigilncia sanitria. Garante, ainda, que os compromissos assumidos entre os gestores federais, estaduais e municipais do SUS, na rea de vigilncia em sade, sejam objeto de efetiva programao e responsabilizao conjunta. Subsidia a melhor distribuio dos recursos financeiros entre as secretarias estaduais e municipais de sade e torna suas aplicaes mais transparentes, facilitando a participao e o controle da sociedade. A sua periodicidade anual e leva em considerao as prioridades estabelecidas no Pacto pela Vida, que no so includas na PAP-VS, para que no exista superposio de aes e de indicadores. (CONASEMS(a), 2009, p 272 e 273)

30

Planos Diretores, a exemplo do Plano Diretor de Vigilncia Sanitria (PDVISA):

O Plano Diretor de Vigilncia Sanitria apresenta um papel poltico, estratgico e pedaggico importante, na medida em que se configura como um instrumento de reafirmao da Vigilncia Sanitria no campo da Sade Pblica, devendo, portanto, ser trabalhado dentro dos princpios e diretrizes do SUS, mas, ao mesmo tempo, procurando refletir, a partir das suas interfaces com a economia e das especificidades de seu processo de trabalho, a necessidade de ser visto tambm como um campo com caractersticas singulares. Nesse sentido, o PDVISA pretende conferir maior visibilidade e incremento de poder de ao Vigilncia Sanitria, buscando ressaltar os compromissos e as grandes metas da VISA perante a sociedade, explicitando assim a sua funo como instrumento de gesto e de transformao. (BRASIL(m), 2006, p. 3)

Planos de Ao, tendo como exemplo os Planos de Ao de Vigilncia Sanitria, ou de Vigilncia em Sade, estabelecidos na programao de aes prioritrias de 2007, 2008 e 2009. Estes documentos tratam das programaes anuais especficas nessas reas.
O Plano de Ao em Vigilncia Sanitria deve considerar os riscos, as necessidades locais de sade e as metas pactuadas, bem como deve ser norteado pelas diretrizes do Pacto pela Sade e do Plano Diretor de Vigilncia Sanitria. Deve ter como referncia para a programao de aes, o Elenco Norteador das Aes de Vigilncia Sanitria, conforme Anexo IV da Portaria GM/1998, de 21/08/07. (BRASIL(y), 2008, p. 33)

2.3.1 Unio O governo federal, como parte de sua prerrogativa legal e constitucional, tem por dever definir as principais polticas pblicas de carter nacional. Estas polticas so discutidas em conjunto com estados e municpios atravs da Comisso Intergestores Tripartite, e aprovadas no Conselho Nacional de Sade e homologadas pelo Ministro da Sade. Atualmente, as principais polticas de sade constam no Pacto pela Sade, aprovado pela Portaria GM/MS n 399, de 22 de fevereiro de 2006 (CONASS(a), 2006, vol.1, p. 115), onde se destacam: I O PACTO PELA VIDA, constitudo por um conjunto de compromissos sanitrios, expressos em objetivos de processos e resultados e derivados da anlise da situao de sade do Pas e das prioridades definidas pelos governos federal, estaduais e municipais.

31

As prioridades do PACTO PELA VIDA so: Sade do Idoso; cncer de colo de tero e de mama; mortalidade infantil e materna; doenas emergentes e endemias, com nfase na dengue, hansenase, tuberculose, malria e influenza; promoo da sade; e fortalecimento da ateno bsica. II O PACTO EM DEFESA DO SUS: envolve aes concretas e articuladas pelas trs instncias federativas no sentido de reforar o SUS, como poltica de Estado mais do que poltica de governos; e de defender, vigorosamente, os princpios basilares dessa poltica pblica, inscritos na Constituio Federal. As prioridades do Pacto em Defesa do SUS so:
Implementar um projeto permanente de mobilizao social com a finalidade de: Mostrar a sade como direito de cidadania e o SUS como sistema pblico universal garantidor desses direitos; Alcanar, no curto prazo, a regulamentao da Emenda Constitucional n 29, pelo Congresso Nacional; Garantir, no longo prazo, o incremento dos recursos oramentrios e financeiros para a sade. Aprovar o oramento do SUS, composto pelos oramentos das trs esferas de gesto, explicitando o compromisso de cada uma delas. (CONASS(a), 2007, vol.1, p. 117-118)

III O PACTO DE GESTO DO SUS: estabelece as responsabilidades claras de cada ente federado de forma a diminuir as competncias concorrentes e a tornar mais claro quem deve fazer o qu, contribuindo, assim, para o fortalecimento da gesto compartilhada e solidria do SUS. As prioridades do Pacto de Gesto so: definir de forma inequvoca a responsabilidade sanitria de cada instncia gestora do SUS: federal, estadual e municipal, superando o atual processo de habilitao; e estabelecer as diretrizes para a gesto do SUS, com nfase na Descentralizao; Regionalizao; Financiamento; Programao Pactuada e Integrada; Regulao; Participao e Controle Social; Planejamento; Gesto do Trabalho e Educao na Sade. (CONASS(a), 2007, p. 362 e 363) O Pacto se desdobra numa sequncia de diretrizes e aes estratgicas, objetivos, metas. Desses, so estabelecidos programas que podem ser permanentes ou temporrios.

32

No Plano Nacional de Sade apresenta o seguinte:

Eixos orientadores para a discusso das prioridades nas esferas municipal, estadual e regional: 1. reduo das desigualdades em sade; 2. ampliao do acesso com a qualificao e humanizao da ateno; 3. reduo dos riscos e agravos; 4. reforma do modelo de ateno sade; 5. aprimoramento dos mecanismos de gesto, financiamento e controle social. (BRASIL(z), 2005, p. 9),

O Plano contempla as iniciativas prioritrias do MS

1. Ampliao do acesso a medicamentos, com nfase na implantao do projeto de farmcias populares. 2. Qualificao da ateno sade (Qualisus). 3. Sade bucal. 4. Sade mental. 5. Sade da mulher. 6. Controle da hansenase e da tuberculose. 7. Incremento do sistema de transplantes. 8. Implantao do servio civil profissional em sade. 9. Investimentos em saneamento. 10. Garantia de maior suficincia do SUS na produo de hemoderivados, imunobiolgicos e frmacos. 11. Sade indgena. 12. Monitoramento, avaliao e controle das aes de sade e dos recursos financeiros transferidos a estados, municpios e instituies no mbito do SUS. 13. Regulamentao da Emenda Constitucional 29. 14. Aprovao do Plano Nacional de Sade. 15. Qualificao da gesto e regionalizao no SUS. 16. Aprimoramento da qualidade da assistncia prestada pelos planos de sade privados. (BRASIL(z), 2005, p. 9),

2.3.2 Estado No Paran, as principais polticas de sade esto expressas no Plano Estadual de Sade 2008-2011, onde constam os seguintes compromissos prioritrios. No Eixo Gesto em Sade:
Fortalecimento e aperfeioamento dos processos de Educao em Sade com foco na formao tcnica e na educao permanente. Gesto do Trabalho. Estruturao, consolidao e re-equipamento da rede assistencial existente e implementao de novas unidades. Cumprimento da EC 29. Implementao do processo de informao, planejamento, programao, e monitoramento e do SUS Reorganizao da Gesto do Sistema. Gesto em Sade Regulao da Ateno Sade e Regulao Assistencial. (PARAN(c), 2008, p. 118)

33

No Eixo Condies de Sade:

Reduo da Mortalidade Materna e Infantil. Reduo dos agravos prevalentes de ateno a sade e suas complicaes (por doenas circulatrias, por neoplasias, por causas externas, por doenas respiratrias, por doenas endcrinas, por transtornos mentais, por doenas transmissveis e no transmissveis. Implantao da Poltica de Sade da Pessoa Idosa. Fortalecimento da capacidade de vigilncia, preveno e controle de doenas transmissveis e doenas e agravos no transmissveis. Fortalecimento de Vigilncia, Preveno e Controle de Doenas e Agravos considerados estratgicos. Fortalecimento da capacidade de preveno e controle de riscos sade decorrentes da produo e do consumo de bens e servios. Estruturao da Rede Estadual de Laboratrios em Sade Pblica. Implantao e Implementao da Rede Estadual de Sade do Trabalhador. Organizao das Redes Assistenciais por Grupo de Atendimento e Nveis de Complexidade Pactuao de Polticas de Desenvolvimento de Programas Assistenciais de Ateno Primria e de Mdia e Alta Complexidade de reas Especficas (assistncia farmacutica, sangue e hemoderivados, produo e pesquisa de imunobiolgicos, transplantes, leitos de UTI e psiquitricos), contemplando todos os ciclos de vida. (PARAN(c), 2008, p. 117-118)

A Secretaria de Estado de Sade tambm assinou o Termo de Compromisso de Gesto Estadual de Sade previsto na Portaria GM/MS 399/2006 regulamentada pela Portaria GM/MS n. 699, de 30 de maro de 2006 (BRASIL(at), 2006), e homologado atravs da Deliberao da Comisso Intergestores Bipartite do Estado do Paran (CIB-PR) n 110 de 16 de outubro de 2007. (PARAN(g), 2007) No Plano Plurianual (PPA) so apontados como aes prioritrias da sade os pontos elencados no quadro 3 abaixo:
Quadro 3. Quadro 15 da Sade do Anexo II do PPA 2008-2011 do Paran ABORDAGENS
Brechas Redutveis de Mortalidade Oferta de Servios

ENFORQUE QUANTITATIVO
Mortalidade infantil, neonatal e tardia Nmero de equipamentos de Sade (hospitais, leitos hospitalares e leitos de UTI) por habitante Nmero de mdicos, enfermeiros por habitantes
Nmero de servios de sade por habitante Nmero de servios de sade por habitante Nmero de equipamentos de sade (hospitais, leitos hospitalares e leitos de UTI) por habitante.

ENFOQUE QUALITATIVO
a diferena entre taxas do pas e=ou grupo observado e aquelas tomadas como referncia Qualidade e eficcia da oferta: Taxas de mortalidade infantil, taxa de mortalidade materna, expectativa de vida, mortalidade nas diversas faixas etrias, cobertura vacinal. Coeficiente de atendimento: Razo entre o nmero de atendimentos por dia e hora mdica por dia.

Recursos Humanos
Medidas de utilizao de servios de Sade

Taxa de utilizao de servios de sade Taxa de Ocupao Hospitalar Coeficiente de utilizao de servios
Prevalncia de atendimento: proporo de pessoas que foram atendidas.

Nmero de Hospitais por habitante

Nmero de servios de sade por habitante.

ndice de Dependncia: mede a proporo da populao que abrange cada unidade de sade em uma determinada rea geogrfica.

Populao da rea de influncia

Fonte: Adaptao pelo autor de (Paran (b), 2007, pg. 170)

34

No Plano Plurianual (PPA) esto previstos no oramento para a rea de sade, no Demonstrativo por funo e sub-funo, os seguintes recursos financeiros:
Quadro 4. Plano Plurianual 2008/2011 - Demonstrativo por Funo / Subfuno
R$1,00

Funo / Subfuno 10 Sade

243 Assistncia Criana e ao Adolescente 272 Previdncia do Regime Estatutrio 301 Ateno Bsica 302 Assistncia Hospitalar e Ambulatorial 303 Suporte Profiltico e Teraputico 305 Vigilncia Epidemiolgica 306 Alimentao e Nutrio 512 Saneamento Bsico Urbano 541 Preservao e Conservao Ambiental 571 Desenvolvimento Cientfico 603 Defesa Sanitria Vegetal

2008
524.906.730 688.390 119.686.070 17.644.000 17.057.390 161.083.640 33.310.740 83.170.430 0 30.532.530 16.818.280 400.000 600.000 34.697.810 43 9.217.450

2009
548.926.840 687.310 122.079.790 18.349.760 17.469.250 187.116.690 28.230.000 86.497.250 0 17.712.530 17.079.560 400.000 600.000 118.550 44 9.586.150

2010
577.417.460 688.390 124.521.390 19.083.750 17.892.180 211.496.070 21.317.160 89.957.140 0 17.832.030 18.991.500 400.000 600.000 668.250 9.969.600

2011
618.756.090 688.390 127.011.820 19.847.100 18.326.500 238.671.450 25.190.320 93.555.430 0 17.351.780 20.434.200 400.000 600.000 46.310.720 10.368.380

Total
2.270.007.120 2.752.480 493.299.070 74.924.610 70.745.320 798.367.850 108.048.220 353.180.250 0 83.428.870 73.323.540 1.600.000 2.400.000 168.795.330 39.141.580

604 Defesa Sanitria Animal

662 Produo Industrial 846 Outros Encargos Especiais

Fonte: Adaptao pelo autor de (Paran(b), 2007, pg.85 do anexo I )

2.3.3 Municpios Os municpios, em sua maioria, adotam as polticas de sade de carter nacional e estadual. Tambm elaboram polticas prprias focadas na realidade local. Estas polticas e aes prioritrias esto estabelecidas nos respectivos planos municipais de Sade, que devem seguir a orientao geral para a sua elaborao. Todos os municpios da 8 Regional de Sade assinaram o Termo de Compromisso de Gesto Municipal, previsto na Portaria GM/MS 399/2006 regulamentada pela Portaria GM/MS n. 699, de 30 de maro de 2006, e homologado atravs da Deliberao CIB-PR n 111 de 16 de outubro de 2007. (PARAN(h), 2007)

35

2.4. COMPETNCIAS E RESPONSABILIDADES DOS ENTES FEDERADOS As competncias e responsabilidades gerais dos entes federados na rea de sade esto descritas na Lei Federal n 8.080, de 19 de setembro de 1990, havendo atribuies comuns e competncias especficas. Alm da Lei h uma srie de normativas estabelecidas em normas operacionais, portarias e outros regulamentos quanto a aspectos especficos da organizao e gesto dos servios pblicos de sade. Na constituio Federal no artigo 24 inciso XII expressa que Unio, Estados e Municpios podem legislar concorrentemente sobre sade. Como exemplo, na Vigilncia Sanitria a distribuio das competncias para controle e expedio de licena sanitria no mbito do Sistema nico de Sade, pode ser resumida da seguinte forma:
Quadro 5.Distribuio de Competncias Ordinria Competncia Executar a Direo vigilncia sanitria Nacional Complementar Suplementar
Executar aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria em circunstncias especiais, como na ocorrncia de agravos inusitados sade que possam que possam escapar do controle da direo estadual do SUS ou que representem risco de disseminao nacional. Expedir licena sanitria para estabelecimentos industriais, comerciais e prestadores de servios quando constatada a inexistncia de condies tcnicas no municpio.

Delegada

dos portos, aeroportos e fronteiras, podendo a execuo ser complementada pelos demais entes federativos
Expedir licena sanitria para os hospitais, bancos de sangue, servios de terapia renal substitutiva e servios de radiologia, radioterapia e quimioterapia. Vigilncia sanitria dos portos, aeroportos e fronteiras e expedio das licenas sanitrias dos estabelecimentos que envolvam mdia e alta complexidade sem delegao (pactuao) com o municpio

Direo Estadual

Direo Municipal

sanitria Expedir licena Vigilncia sanitria para dos portos, aeroportos todos os e fronteiras. estabelecimentos industriais, comerciais e prestadores de servios, com exceo da competncia exclusiva do estado.

Expedir licena sanitria para os hospitais, bancos de sangue, servios de terapia renal substitutiva e servios de radiologia, radioterapia e quimioterapia quando delegada atravs de ato do Sec. Estadual de Sade.

Fonte: Adaptao de (DANTAS, 2005, p.3)

36

As competncias comuns esto previstas no artigo 15 da Lei n 8.080 de 19 de setembro de 1990, presentes no Anexo IV do presente trabalho, relacionadas administrao, organizao, elaborao de planos, normativas e outros aspectos comuns a todos os entes federados. Dos 21 incisos com as competncias comuns onze incisos (I, III, IV, VI, VII, XI, XIII, XVI, XVII e XX) esto relacionados de forma direta Vigilncia em Sade, oito incisos (V, VIII, IX, X, XIV, XVIII, XIX e XXI) esto relacionados de forma indireta, e os demais se relacionam especificamente gesto ou assistncia sade 2.4.1 Das competncias especficas da Unio As competncias da Unio esto estabelecidas no artigo 16 da Lei n 8.080/90 (ver Anexo IV), onde ao mesmo compete principalmente regulao, a coordenao em carter nacional, aes em carter complementar e suplementar. Dos dezenove incisos que dispe sobre as competncias da Unio, onze incisos (I ao X e XII) e o pargrafo nico esto relacionados de forma direta Vigilncia em Sade, seis incisos (XI, XIV, XVI, XVII, XVIII e XIX) esto relacionados de forma indireta, e os demais incisos (XIII e XV) se relacionam gesto e assistncia sade. 2.4.2 Das competncias especficas dos Estados As competncias dos Estados esto estabelecidas no art.17 da Lei n 8.080/90 (ver anexo IV), onde esses so responsveis principalmente pela regulao da sade no plano estadual e a execuo de aes de sade em carter suplementar ou complementar aos municpios. Dos quatorze incisos que dispem sobre as competncias dos Estados, oito incisos (IV, V, VI, VII, X, XII, XIII e XIV) esto relacionados de forma direta Vigilncia em Sade, trs incisos (III, VIII e XI) esto relacionados de forma indireta, e os demais incisos (I, II e IX) se relacionam especificamente gesto e assistncia sade.

37

2.4.3 Das competncias especficas dos Municpios As competncias dos Municpios esto estabelecidas no artigo 18 da Lei n 8.080, onde ao mesmo compete principalmente a execuo das aes de sade. Dos doze incisos que dispe sobre as competncias dos Municpios, sete incisos (III, IV, VI, VIII, IX, XI e XII) esto relacionados de forma direta Vigilncia em Sade, dois incisos (I e V) esto relacionados de forma indireta, e os demais incisos (II, VII e X) se relacionam especificamente gesto e assistncia sade. 2.5. ESTRUTURAS DA VIGILNCIA EM SADE PBLICA Quanto anlise de normas que conduziro avaliao da organizao e estrutura dos servios municipais de Vigilncia em Sade, as principais sero: a) Portaria GM/MS n 1.172/2004 (BRASIL (aa), 2004) que regulamenta a NOB SUS 01/96 no que se refere s competncias da Unio, Estados, Municpios e Distrito Federal, na rea de Vigilncia em Sade, nas reas de Vigilncia Epidemiolgica e Controle de Doenas, define a sistemtica de financiamento. Esta norma substituiu a Portaria GM/MS n 1.139/1999 que implantou a organizao da Vigilncia em Sade e determinou a certificao dos servios de Vigilncia em Sade para receber recursos financeiros. b) Portaria GM/MS n 1.998/2007 (BRASIL (ab), 2004) que regulamenta o financiamento das aes de vigilncia sanitria. Esta revogou a Portaria GM/MS n 2.473/2003 que estabelecia as normas para a programao pactuada das aes de vigilncia sanitria no mbito do Sistema nico de Sade - SUS, inclusive sob aspectos de financiamento. Quanto estruturao das equipes, as portarias acima relacionadas abrem para que os Estados, atravs das respectivas Comisses Intergestores Bipartite (CIB), regulamentem a formatao da equipe mnima para o repasse de recursos. c) Para a rea de Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental em Sade, a CIB Paran regulamentou a equipe mnima para atuao nestas reas atravs da Deliberao n 12 de 7 de abril de 2000. Para aes de combate Dengue, a equipe mnima consta no manual do Plano Nacional de Combate Dengue. (PARAN(e), 2000) d) Para a rea de Vigilncia Sanitria, a regulamentao da equipe mnima para aes de inspeo de mdia e alta complexidade est prevista na Deliberao

38

n 16 de 17 de abril de 2004 (PARAN(f), 2004). No foi localizada regulamentao em vigor quanto equipe mnima para as aes de Vigilncia Sanitria Bsica. 2.5.1 Unio Na Unio a Vigilncia em Sade, no seu sentido amplo, est dividida em duas estruturas administrativas. No Ministrio da Sade (fig. 01), uma estrutura a Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) (fig. 02), onde se encontra as estruturas de vigilncia epidemiolgica, vigilncia ambiental, entre outras atividades. A outra Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) (fig. 03) autarquia Federal criada pela Lei n 9.782, de 26 de janeiro de 1999 (BRASIL(c), 1999) e tambm define o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria. A ANVISA tambm vinculada ao Ministrio da Sade, sendo este rgo o responsvel pela formulao, ao acompanhamento e avaliao da poltica nacional de vigilncia sanitria e das diretrizes gerais do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria.
Fig. 1. . Estrutura Administrativa do Ministrio da Sade.

Ministro da Sade

rgos Colegiados

Gabinete do Ministro

Secretaria Executiva

Consultoria Jurdica

Secretaria da Ateno Sade

Secretaria de Gesto Do Trabalho e da Educao em Sade

Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa

Secretaria de Cincia De Tecnologia e Insumos

Secretaria de Vigilncia em Sade

Fundaes Pblicas

Autarquias ANVISA ANS

Empresas Pblicas

Sociedade de Economia Mista

Fonte: Adaptado pelo autor de BRASIL(ac) (2007, p. 9)

39

Fig. 2. Organograma da SVS/Ministrio da Sade

Fonte: (CONASS 2007(a), p. 22)

Fig. 3. Estrutura Administrativa da ANVISA

Fonte: (BRASIL(g), 2009)

40

As atividades relacionadas rea de Vigilncia em Sade do Trabalhador se encontram de forma dispersa em vrios rgos. CONASS(b) (2007, p. 217) aponta que No Ministrio da Sade a rea Tcnica de Sade do Trabalhador se apresenta como uma das coordenaes da Secretaria de Ateno Sade SAS/rea Tcnica de Sade do Trabalhador. As atividades de Vigilncia Nutricional tambm se encontram na SAS, no Departamento de Ateno Bsica, na Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio. Dessa forma, as estruturas administrativas relacionadas Vigilncia em Sade ainda no se encontram plenamente integradas. 2.5.2 Estado do Paran No Estado do Paran, com o Decreto Estadual do Paran n 777/2007, as estruturas de Vigilncia em Sade, no seu sentido amplo, foram integradas na Secretaria de Estado da Sade com a criao da Superintendncia de Vigilncia em Sade (fig. 04).
Fig. 4. Estrutura da SVS/SESA-PR
SUPERINTENDNCIA DE VIGILNCIA EM SADE SVS

Laboratrio Central do Estado LACEN

Centro Estadual de Sade do Trabalhador CEST

Departamento de Vigilncia Sanitria DEVS

Departamento de Vigilncia e Controle em Agravos Estratgicos DECA

Departamento de Suporte Tcnico Operacional DEST

Departamento de Vigilncia Epidemiolgica DEVE

Departamento de Vigilncia Ambiental em Sade DEVA

Dv de Vigilncia Sanitria de Produtos DVVSP

Dv de Controle das DST/AIDS DVDST

Dv de Informaes e Anlise da Situao DVIAS

Dv de Vigilncia das Doenas Transmissveis DVVTR

Dv de Doenas Transmitidas por Vetores DVDTV Dv de Vigilncia de Zoonoses e Intoxicaes DVVZI

Dv de Vigilncia Sanitria de Servios DVVSS

Dv de Controle de Doenas Endmicas Prevalentes DVCDE Dv de Controle de Doenas Emergentes e Reemergentes DVCDR

Dv de Controle Administrativo DVCAD

Dv de Informaes Epidemiolgicas DVIEP

Dv de Vigilncia Sanitria de Alimentos DVVSA

Dv de Anlise Gerencial DVAGE

Dv da Vigilncia do Programa Estadual de Imunizao DVVPI

Dv de Vigilncia Sobre o Meio DVVSM

Dv da Vigilncia das Doenas No Transmissveis DVDNT

Fonte: Adaptao da Estrutura da SVS/SESA-PR do Dec. 777/2008 PR (PARAN(a) 2007)

41

Na SVS se encontram na forma de departamentos as reas de Vigilncia Sanitria, Vigilncia Epidemiolgica, Vigilncia Ambiental em Sade. A rea de Sade do Trabalhador se encontra na forma de Centro Estadual. Nas Regionais de Sade, a Vigilncia em Sade ficou estruturada em uma nica seo, a Seo de Vigilncia em Sade, subordinada Diviso de Ateno Sade. Nessa no h subdiviso para as reas de atuao da Vigilncia em Sade em correspondncia ao nvel central. (fig. 05)
Fig. 5. Estrutura das Regionais de Sade
REGIONAL DE SADE RS

DIRETOR DA REGIONAL

Dv de Informaes e Anlise da Situao DVIAS

Dv de Ateno Sade DVASA

Dv Administrativa Regional DVADR

Seo de Informaes e Planejamento Regional em Sade SCIPS

Seo de Regulao, Controle, Avaliao e Auditoria SCRCA Seo de Insumos SCINS Seo de Ateno Primria em Sade SCAPS Seo de Vigilncia em Sade SCVGS

Seo de Gesto de Pessoas SCGPE Seo de Oramento e Finanas SCOFI

Seo de Monitoramento e Avaliao das Aes de Sade SCMAS

Seo de Materiais, Patrimnio e Servios Gerais SCMPG

Unidades descentralizadas da SESA/PR

Fonte: Adaptado pelo autor do Dec. 777/2007 PR PARAN(a) (2007)

A rea de Vigilncia Alimentar e Nutricional se encontra no campo de atuao da ateno primria. 2.5.3 Municpios Para os municpios no h norma quanto exigncia de uma estrutura administrativa especfica para Vigilncia em Sade e para as prprias Secretarias Municipais de Sade, que podem se organizar na forma de Secretaria, departamento ou outra forma.

42

2.6. PRINCIPAIS REAS DE ATUAO DA VIGILNCIA EM SADE As principais reas de atuao da Vigilncia em Sade so: a Vigilncia Epidemiolgica, a Vigilncia Ambiental em Sade, a Vigilncia em Sade do Trabalhador, agregadas no mbito federal na Secretaria de Vigilncia em Sade, e a Vigilncia Sanitria, que no nvel Federal se encontra na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Agregadas e interagindo com estas reas, esto o Sistema de Informao em Vigilncia em Sade e o Sistema de Laboratrios de Sade Pblica. No referencial terico utilizado no presente trabalho, literatura referenciada, na conceituao e na estrutura federal, as atividades de Vigilncia em Sade contemplam a atuao da Vigilncia Epidemiolgica, a Vigilncia Ambiental em Sade, a Vigilncia em Sade do Trabalhador, que se encontram na Secretaria de Vigilncia em Sade. A rea de vigilncia sanitria tratada de forma separada no referencial terico e na estrutura federal, est estruturada na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Historicamente as aes de Vigilncia em Sade so muito antigas, havendo registros de epidemias j no sculo V antes de Cristo (NELSON et. al., 2001 apud CONASS(b), 2007, p. 16).
A vigilncia sanitria apontada como a configurao mais antiga da sade pblica. Questes relativas ao controle das impurezas nas guas, da salubridade nas cidades, da prtica de barbeiros, boticrios e cirurgies, da circulao de mercadorias e pessoas, enfim, aes voltadas para a proteo da sade da coletividade fazem parte da histria de diversos pases e do arcabouo de funes do poder pblico desde tempos remotos (Rozenfeld, 1999). CONASS(b) (2007, p.16)

Quanto a Vigilncia Nutricional, apesar de levar o nome o termo Vigilncia, as suas aes, estrutura administrativa e operacional se encontram mais relacionadas e integradas rea de ateno bsica tambm chamada de ateno primria. Quanto ao financiamento Federal das aes de Vigilncia em Sade, os recursos so repassados fundo a fundo aos governos estaduais e municipais nas contas do bloco da Vigilncia em Sade previsto pela Portaria GM/MS n. 204, de 29 de janeiro de 2007 (BRASIL(au), 2007), utilizando duas fontes bsicas.

43

Teto Financeiro da Vigilncia em Sade (TFVS), atualmente normatizado pela Portaria GM/MS n 1.172 de 15 de junho de 2004, que financia as aes de Vigilncia Epidemiolgica, Vigilncia Ambiental em Sade. A Composio do Teto Financeiro de Vigilncia em Sade de cada Estado e respectivos municpios leva em considerao as respectivas caractersticas epidemiolgicas, populacionais, territoriais e as dificuldades para a execuo das aes de preveno e controle. As Unidades Federadas foram agrupadas em quatro estratos, conforme tabela abaixo:
Quadro 6. Composio do Teto Financeiro de Vigilncia em Sade
Estrato TFVS Estados/Per capita (R$/Hab./ano) TFVS Estados/rea (R$ Km2) Incentivo Descentralizao (R$/Hab./ano) Contrapartida SMS + SES (%)

Estados AC/AM/AP/PA/ RO/RR/TO/MA/MT AL/BA/CE/ES/GO/ MA/MG/MS/MT/PB /PE/PI/RJ/RN/SE; PR/SP DF/RS/SC

1 2

4,23 2,98

3,00 2,04

0,48 0,48

20 30

3 1,88 1,20 0,48 35 4 1,84 1,20 0,48 40 FONTE: Adaptado de Teto Financeiro de Vigilncia em Sade (Ex. TFECD): Instrues Gerais (BRASIL(ad),2005, p.5)

Pelos valores repassados aos municpios (ver quadro 30), os municpios da regio estariam no extrato 3 do TFVS, com apenas o repasse percapita/ano de R$ 1,88, mas os valores so variados, havendo municpios que receberam em 2008 R$ 1,84 como Nova Prata do Iguau, e municpios como Pinhal de So Bento que receberam R$ 4,50 percapita/ano em 2008. Isto ocorre porque no Paran, a Deliberao n 158 de 4 de outubro de 2005 da Comisso Intergestores Bipartite, garantiu que nenhum municpio receberia valor inferior a R$ 1.000,00/ms. (PARAN(i), 2005, p.1). Teto Financeiro da Vigilncia Sanitria (TFVISA), atualmente normatizado pela Portaria GM/MS n 1.998 de 21 de agosto de 2007, financia as aes de Vigilncia Sanitria. O Mesmo est dividido em Piso Estruturante e Piso Estratgico. Para o piso estruturante o teto garante um repasse de R$ 0,36 por habitante/ano, garantindo um teto mnimo de R$ 600,00/ms para as aes estruturantes. J o Piso Estratgico calculado pelo valor per capita razo de R$ 0,20 (vinte centavos) por habitante/ano. (BRASIL (ab), 2007, p.46)

44

A rea de Sade do Trabalhador financiada na forma de implantao de Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (CEREST), conforme prev a Portaria GM/MS n 2.437 de 7 de dezembro de 2005, que dispe sobre a Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador RENAST. A mesma prev o valor de R$ 50.000,00 para a implantao de cada CEREST e R$ 40.000,00 para a manuteno de CERESTs Estaduais e R$ 30.000,00 para CERESTs regionais. (BRASIL(ae), 2005, p.78) Sobre esta forma de financiamento da sade do trabalhador, CONASS(b) (2007, p. 217) aponta que Quanto implantao da rede de servios (Cerest) e o modelo de organizao adotado, este tem sofrido algumas crticas, por privilegiar as aes assistenciais e por no favorecer a integrao/interface com as demais reas da sade e com outros Ministrios. 2.6.1 Vigilncia Epidemiolgica No Brasil o Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica (SNVE) se estruturou por meio da promulgao da Lei n. 6.259 (Brasil(e), 1975). A Vigilncia Epidemiolgica possui ampla rea de atuao. O CONASS, no livro Vigilncia em Sade, divide a ao da vigilncia epidemiolgica em duas grandes reas, a vigilncia epidemiolgica das doenas transmissveis e a vigilncia epidemiolgica de doenas crnicas no-transmissveis. a) Vigilncia Epidemiolgica das Doenas Transmissveis CONASS(b) expe que:
A Vigilncia Epidemiolgica das Doenas Transmissveis constitui-se como importante instrumento para o planejamento, organizao e operacionalizao dos servios de sade, bem como a normatizao das atividades tcnicas correlatas. Sua operacionalizao compreende uma srie de funes especficas, permitindo conhecer o comportamento da doena ou agravo selecionado como alvo das aes, de forma que as medidas de interveno pertinentes possam ser desencadeadas com oportunidade e eficcia. (CONASS(b), 2007, p. 92)

Descreve como funes da Vigilncia epidemiolgica: a coleta de dados; o processamento dos dados coletados; anlise e interpretao dos dados

45

processados; a recomendao das medidas de controle apropriadas; a promoo das aes de controle indicadas; a avaliao da eficcia e efetividade das medidas adotadas; e a divulgao de informaes pertinentes. (CONASS(b), p. 94) Historicamente, a implantao da notificao compulsria apontada como a principal fonte de dados da vigilncia epidemiolgica, a partir da qual se desencadeia o processo de informao-deciso-aco. (CONASS(b), p. 94). Nesta rea de vigilncia epidemiolgica so apontadas as seguintes atividades: Emergncias em Sade Pblica; Ncleos Hospitalares de Epidemiologia; Programas de Preveno e Controle de Doenas; e Programa Nacional de Imunizao. 1) Emergncias em sade pblica, envolvendo as respostas s doenas emergentes e reemergentes, surtos e emergncia em sade pblica. Esta atividade envolve as aes relacionadas ocorrncia de epidemias e pandemias por doenas emergentes e reemergentes, que deve se realizar de maneira coordenada e articulada entre as trs esferas de governo, sendo fundamental o papel das SES na articulao e assessoria junto aos municpios. Para aperfeioamento desta atividade foi institudo o Centro de Informaes Estratgicas em Vigilncia em Sade (Cievs) que articula as necessidades de respostas rpidas s emergncias epidemiolgicas junto as Secretarias Estaduais de Sade. (CONASS(b), p. 96). O Estado do Paran tambm implantou um Cievs estadual. (PARAN(j), 2008) 2) Ncleos Hospitalares de Epidemiologia (NHE), tem por objetivo ampliar a deteco, notificao e investigao de Doenas de Notificao Compulsria (DNC) e de outros agravos emergentes e reemergentes. A implantao desse subsistema est regulamentada pela Portaria SVS/MS n. 1, de 17 de janeiro de 2005. As atividades realizadas pelos Ncleos Hospitalares de Epidemiologia esto vinculadas s unidades de sade componentes da Rede de Hospitais de Referncia, distribudos em quase todas as Unidades Federadas. (CONASS(b), p. 98) 3) Programas de preveno e Controle de Doenas. Esta rea composta pelos vrios programas de controle de doenas transmissveis. Abrange tambm agravos como: as doenas imunoprevenveis (sarampo, ttano, coqueluche, etc.); antropozoonoses e doenas transmitidas por vetores (leishmaniose, esquistossomose, leptospirose, febre amarela, raiva, etc.); as doenas de veiculao hdrica e alimentar (febre tifide, botulismo, etc.) e de veiculao respiratria, como

46

as meningites. So apontados os seguintes programas principais: Programa Nacional de Controle da Dengue; Programa Nacional de Controle da Malria; Programa Nacional de Controle da Tuberculose; Programa Nacional de Eliminao da Hansenase; Programa Nacional de DST/AIDS, Programa Nacional de Preveno e Controle das Hepatites Virais. (CONASS(b), p. 99 a 140) 4) Programa Nacional de Imunizaes (PNI). A meta operacional bsica do PNI vacinar 100% das crianas menores de 1 ano com todas as vacinas indicadas no calendrio bsico, de forma homognea em todos os municpios e em todos os bairros. Segundo CONASS(b) (2007, p. 140) O Programa Nacional de Imunizaes foi criado em 1973 e, com os avanos obtidos, o pas convive com um cenrio de reduzida ocorrncia de bitos por doenas imunoprevenveis. Considera-se atualmente vacinas de rotina:
Os idosos so imunizados contra gripe, ttano e difteria, em todos os postos do pas. Aqueles hospitalizados e residentes em asilos e casas geritricas so vacinados contra a pneumonia. As mulheres em idade frtil, entre 12 a 49 anos, recebem a dupla bacteriana, contra ttano e difteria. As crianas menores de dois anos passaram a receber em 1999, em carter de rotina, a vacina contra a bactria Haemophilus influenzae tipo b (Hib), uma das principais causadoras da meningite infantil. A vacina contra a hepatite B comeou a ser implantada gradativamente, por estado, a partir de 1992. Atualmente oferecida a menores de dois anos em todo o pas e a menores de 15 anos na Amaznia Legal (Acre, Amazonas, Amap, Rondnia, Roraima, Par, Tocantins, Maranho e Mato Grosso), Esprito Santo, Paran, Santa Catarina e Distrito Federal. Considera-se atualmente vacinas de rotina para crianas at 1 ano de idade BCG, VOP (Vacina Oral contra a plio), vacina contra hepatite B, tetravalente (DTP+Hib), vacina oral contra rotavrus e Trplice Viral. (CONASS(b) (2007, p. . 142)

b)Vigilncia Epidemiolgica das Doenas No-Transmissveis, Acidentes e Violncias A Vigilncia Epidemiolgica das Doenas No-Transmissveis Acidentes e Violncias ganha importncia face s importantes mudanas na estrutura demogrfica e perfil epidemiolgico por que est passando o Brasil.
So determinantes dessas mudanas a queda da fecundidade, a persistncia de declnio da mortalidade precoce e da mortalidade por doenas infecciosas, o incremento da expectativa de vida ao nascer e o aumento na intensidade e frequncia de exposio a modos de vida pouco saudveis, contribuindo com o aumento da ocorrncia de doenas crnicas no-transmissveis (DCNT). Como consequncia, a populao brasileira envelhece, aumentando a proporo de idosos e reduzindo a proporo de crianas de 0-4 anos de idade, assim como o perfil de morbi-mortalidade se altera, ampliando a relevncia das DCNT. (BRASIL(b), CONASS, p. 148)

47

CONASS(b) (2007,p. 148) aponta que Nesse sentido, a prioridade dada pela Secretaria de Vigilncia em Sade, tem sido a estruturao e a descentralizao da rea de vigilncia de Dant (agravos e doenas crnicas no transmissveis), atuando em trs eixos, a saber: i) a vigilncia de DCNT e seus fatores protetores e de risco; ii) a vigilncia de acidentes e violncias; iii) a promoo da sade. Segundo CONASS(b) (2007, p. 148), a vigilncia de doenas crnicas notransmissveis (DCNT) e seus fatores protetores e de risco visa preveno da mortalidade precoce e atenuao da carga das DCNT, com acolhimento das demandas crescentes dos idosos, necessitando, para tanto, de adequao dos modelos de vigilncia, promoo e ateno sade. Vigilncia de acidentes e violncias: segundo CONASS(b) (2007, p. 162) O objetivo da Vigilncia de Acidentes e Violncias identificar os principais fatores associados a esses eventos e oferecer evidncias para programas e polticas que objetivam a promoo da sade e a preveno de acidentes e violncias, a serem implementadas e fomentadas pelas trs esferas de gesto do SUS, articuladas com os demais setores envolvidos. A prioridade tem sido dada para aes que visam reduo da morbi-mortalidade por acidentes de trnsito e a preveno da violncia e estmulo cultura da paz. Nessa rea so desenvolvidas campanhas de preveno de acidentes de transporte; de reduo de morbimortalidade por acidentes de transito; implantao de sistema sentinela de vigilncia de acidentes e violncias; implantao de rede de preveno da violncia e promoo da sade. Promoo da sade: Segundo CONASS(b) (2007, p. 165) Em 2005, foi publicada a Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS) que tem como objetivo promover a qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e riscos sade relacionados aos seus determinantes e condicionantes modos de viver, condies de trabalho, habitao, ambiente, educao, lazer, cultura, acesso a bens e servios essenciais. A PNPS tem carter transversal e intersetorial, envolvendo diferentes setores governamentais e a sociedade. A promoo da Sade tem forte relao com a Ateno Primria.

48

Os objetivos da PNPS incluem: Estimular a elaborao de polticas, estratgias e aes integradas e intersetoriais que ampliem o acesso aos modos de viver mais favorveis sade e qualidade de vida e fortaleam as aes de preveno e controle de doenas e agravos no transmissveis (Dant) e transmissveis. Definir mecanismos e instrumentos para o monitoramento, acompanhamento e avaliao das estratgias de promoo da sade e a vigilncia de doenas e agravos no transmissveis (Dant) no Brasil. Fomentar e desenvolver estudos e pesquisas para a produo de conhecimentos, evidncias e prticas no campo da promoo da sade e Dant. Sensibilizar e qualificar gestores, profissionais e usurios de sade quanto promoo da sade, vigilncia e preveno de Dant. Favorecer a preservao do meio ambiente e a promoo de ambientes mais seguros e saudveis. Superar a fragmentao das aes e aumentar a efetividade e eficincia das polticas especficas do setor sanitrio mediante o fortalecimento da promoo da sade como eixo integrador/articulador das agendas dos servios de sade e a formulao de polticas pblicas saudveis. (CONASS(b), 2007, p. 165 e 166)

2.6.2 Vigilncia Sanitria A data de 28 de janeiro de 1808, quando D. Joo VI assinou em Salvador (BA), ento capital brasileira, o ato que abriu os portos s naes amigas tida como a data oficial da instalao da Vigilncia Sanitria no Brasil, completado, em 2009, 201 anos de atuao oficial no Brasil. (BRASIL(j), 2008). Tida como uma das reas de atuao mais amplas da sade pblica, a Vigilncia Sanitria tem sob sua tutela e poder de polcia e regulao de 25% a mais de 50% do Produto Interno Bruto nacional, conforme os diferentes autores e pontos de vista. (BRASIL(j) e (k), 2008).
Desde a hora em que o cidado acorda e durante todo o dia ele lida com objetos, produtos e servios que interferem em sua sade. O creme dental que utiliza, os produtos na mesa do caf da manh, os medicamentos que porventura consome, o material de limpeza que utiliza em sua casa, as creches e as escolas onde os filhos passam boa parte do dia, a academia de ginstica onde faz exerccios, tudo isso so exemplos de servios ou produtos que fazem parte do dia-a-dia e que podem, em maior ou menor grau, trazer riscos sua sade. (CONASS(c), 2007, p. 22)

A sua organizao, forma e reas de atuao variam entre os vrios entes federados. COSTA entende como abrangncia da Vigilncia sanitria o seguinte:

49 normalizao e controle de bens, da produo, do armazenamento, da circulao, do transporte, da comercializao e do consumo de produtos de interesse sade, e de suas matrias primas, coadjuvantes de tecnologias, equipamentos e processos; normalizao e controle de tecnologias mdicas, tanto de equipamentos como de procedimentos, dos mais rudimentares aos mais requintados, da chamada tecnologia de ponta; normalizao e controle de servios direta ou indiretamente relacionados com a sade, presados, direta ou indiretamente, pelo Estado e pelo setor privado. Sob o ttulo de fiscalizao das condies do exerccio profissional, o Estado partilha responsabilidades com entidades corporativas, s quais se atribuiu, em poca mais recente, parte dessas competncias; normalizao e controle especficos de portos, aeroportos e fronteiras, de veculos, cargas e pessoas; normalizao e controle de aspectos ambiente, do ambiente do trabalho e da sade do trabalhador. (COSTA, 2000, p. 45)

CONASS(c), (2007.p. 25) expe que:

De acordo com o disposto na Lei n. 9.782, de 26 de janeiro de 1999, que define o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria e cria a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), cabe vigilncia sanitria desenvolver um conjunto de aes relacionadas aos seguintes bens, produtos e servios: alimentos, inclusive bebidas, guas envasadas, seus insumos, suas embalagens, aditivos alimentares, limites de contaminantes orgnicos, resduos de agrotxicos e de medicamentos veterinrios; medicamentos de uso humano, suas substncias ativas e demais insumos, processos e tecnologias; cosmticos, produtos de higiene pessoal e perfumes; saneantes destinados higienizao, desinfeco ou desinfestao em ambientes domiciliares, hospitalares e coletivos; conjuntos, reagentes e insumos destinados a diagnstico; equipamentos e materiais mdico-hospitalares, odontolgicos, hemoterpicos e de diagnstico laboratorial e por imagem; imunobiolgicos e suas substncias ativas, sangue e hemoderivados; rgos, tecidos humanos e veterinrios para uso em transplantes ou reconstituies; radioistopos para uso diagnstico in vivo, radiofrmacos e produtos radioativos utilizados em diagnstico e terapia; cigarros, cigarrilhas, charutos e qualquer outro produto fumgero, derivado ou no do tabaco; quaisquer produtos que envolvam a possibilidade de risco sade, obtidos por engenharia gentica, por outro procedimento ou ainda submetidos a fontes de radiao; servios voltados para a ateno ambulatorial, seja de rotina ou de emergncia, os realizados em regime de internao, os servios de apoio diagnstico e teraputico, bem como aqueles que impliquem a incorporao de novas tecnologias; servios de interesse da sade, como: creches, asilos para idosos, presdios, cemitrios, sales de beleza, cantinas e refeitrios escolares, academia de ginstica, clubes, etc.; as instalaes fsicas, equipamentos, tecnologias, ambientes e procedimentos envolvidos em todas as fases de seus processos de produo dos bens e produtos submetidos ao controle e fiscalizao sanitria, incluindo a destinao dos respectivos resduos. (CONASS(c), 2007.p. 24 e 25)

EDUARDO (1998, p.9) sintetiza as reas de abrangncia da Vigilncia Sanitria em Bens e Servios de Sade e Meio Ambiente. J CONASS(c), aponta que:

50

Pode-se, ainda, a partir da definio legal da vigilncia sanitria, rearranjar esse conjunto, nos seguintes grandes grupos, apresentados a seguir: produtos: alimentos, medicamentos, cosmticos, saneantes e outros de interesse da sade; servios de sade e de interesse sade; ambientes, includo o do trabalho; (CONASS(c), 2007.p. 25

a) Produtos A rea de vigilncia de produtos bastante ampla e envolve produtos de natureza distinta, desde alimentos, passando por medicamentos, kits de diagnstico laboratorial, equipamentos de sade, entre muitos outros. Esta rea inclui: Alimentos, bebidas e gua mineral; Medicamentos, drogas, insumos farmacuticos e correlatos; e outros produtos Quanto rea de alimentos possui ampla regulamentao e possui fiscalizao concorrente com outras reas governamentais.
O controle sanitrio de alimentos e bebidas competncia tanto do setor da sade como do setor da agricultura, cabendo ao primeiro o controle sanitrio e o registro dos produtos alimentcios industrializados, com exceo daqueles de origem animal, e o controle das guas de consumo humano. Quanto s guas minerais, a competncia compartilhada com o setor de Minas e Energia. (CONASS(c), 2007 pg. 27)

A principal legislao sanitria na rea de alimentos o Decreto-Lei Federal n. 986, de 21 de outubro de 1969, que institui normas bsicas sobre alimentos, ainda em vigor. Este decreto define alimento como alimento toda substncia ou mistura de substncias, no estado slido, lquido, pastoso ou qualquer outra forma adequada, destinada a fornecer ao organismo humano os elementos normais sua formao, manuteno e desenvolvimento. (CONASS(c), 2007 pg. 26) Quanto aos medicamentos, drogas, insumos farmacuticos e correlatos:
Este conjunto abrange um grande nmero de produtos, sua composio extremamente diversificada em termos de materiais, substncias ativas, processos e tecnologias. Esto submetidos vigilncia sanitria: medicamentos, drogas, insumos farmacuticos, soros, vacinas, sangue e hemoderivados, correlatos equipamentos e artigos mdico-odontolgicos e hospitalares destinados ateno sade. Tambm fazem parte desse universo os cosmticos, os produtos de higiene e perfumes e os saneantes domissanitrios, as embalagens e a rotulagem. Todos os estabelecimentos produtores e de comercializao e armazenamento, os meios de transporte e a propaganda esto sujeitos vigilncia sanitria. Enfim, todo o ciclo de vida destes produtos, desde antes da sua produo at o seu consumo e efeitos, so objeto da atuao da vigilncia sanitria. (CONASS(c), 2007 pg. 33)

A Lei n 5.991, de 17 de dezembro de 1973: que dispe sobre o controle sanitrio do comrcio de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e

51

correlatos, e a Lei n 6.360, de 23 de setembro de 1976: que dispe sobre a vigilncia sanitria a que ficam sujeitos os medicamentos, as drogas, os insumos farmacuticos e correlatos, cosmticos, saneantes e outros produtos, so as legislaes que constituem conceitos bsicos relacionadas aos produtos. (CONASS(c), 2007 pg. 33). CONASS(c) (2007) aponta tambm que:
(...) A Resoluo RDC/ANVISA n. 185, de 22 de outubro de 2001, define produto mdico como todo produto para a sade, tal como equipamento, aparelho, material ou sistema de uso ou aplicao mdica, odontolgica ou laboratorial, destinado preveno, diagnstico, tratamento, reabilitao ou anticoncepo e que no utiliza meio farmacolgico, imunolgico ou metablico para realizar sua principal funo em seres humanos, podendo, entretanto, ser auxiliado em suas funes por tais meios, classificando-os quanto ao seu grau de risco. (CONASS(c), 2007, p.. 33 e 34)

Nessa rea h milhares de normas, decretos, leis especficas que tratam sobre diferentes aspectos dos produtos sujeitos a controle sanitrio. A base desse conjunto normativo est assentada sobre o binmio segurana e eficcia, que deve orientar as decises na rea da regulao sanitria. Um novo campo de ao na vigilncia de produtos a farmacovigilncia,
A farmacovigilncia preocupa-se com a descoberta, avaliao e preveno de reaes adversas11 a medicamentos. Os seus principais objetos de ateno so: identificao precoce de reaes adversas e interaes desconhecidas at o momento; identificao do aumento na frequncia de reaes adversas conhecidas; identificao de fatores de risco e possveis mecanismos subjacentes s reaes adversas; estimativa de aspectos quantitativos da anlise benefcio/risco e disseminao de informaes necessrias para aprimorar a prescrio e regulao de medicamentos. (CONASS(c), 2007, p. 39) importante destacar que outros produtos de interesse da sade, alm de alimentos e medicamentos, tambm tm sido objeto de preocupao. A Anvisa conta com um ncleo dedicado s atividades de ps-comercializao ou uso dos produtos e servios submetidos vigilncia sanitria. Est sob sua responsabilidade a coordenao e implantao do Sistema Nacional de Notificao em Vigilncia Sanitria, que tem por objetivo receber notificaes de eventos adversos e queixas tcnicas decorrentes de produtos e servios para a sade, monitorar, analisar e investigar essas notificaes para a adoo de medidas com a finalidade de impedir ou diminuir o dano. (CONASS(c), 2007, p. 39)

Nesse sentido a ANVISA implantou a rede de Hospitais Sentinelas, e aes de cosmetovigilncia, tecnovigilncia e hemovigilncia esto sendo desenvolvidas.

52

Para outros produtos de interesse sade, CONASS aponta tambm que:

Existem ainda outros produtos, que compem um conjunto bastante heterogneo, so chamados, genericamente, de correlatos. De acordo com a Lei n. 5.991/73, so equipamentos e materiais de sade, aparelhos, materiais ou acessrios cujo uso ou aplicao esteja ligado defesa e proteo da sade individual ou coletiva, afins diagnsticos e analticos, os cosmticos e perfumes, e, ainda, os produtos dietticos, pticos, de acstica mdica, odontolgicos e veterinrios. (CONASS(c), 2007 pg. 40) (...) Quanto aos agrotxicos, o seu controle sanitrio de competncia concorrente entre os Ministrios da Sade, da Agricultura e do Meio Ambiente, sendo necessria a integrao dos setores para que no haja superposio ou vazio de aes e diretrizes. (...) Os produtos de uso veterinrio, no Brasil, so de competncia do Ministrio da Agricultura. (CONASS(c), 2007, p. 41)

b) Servios de Sade e de interesse sade

Compem estabelecimentos de sade, hospitais, unidades de sade, bancos de sangue, servios de apoio diagnstico e teraputico, laboratrios de sade, centros de apoio, clnicas, e consultrios dos mais variados profissionais de Sade, entre muitos outros tipos de estabelecimentos. (CONASS(c), 2007, pg. 46)
Os servios de sade so considerados organizaes de extrema complexidade por realizarem uma srie bastante heterognea de processos de trabalho e por envolverem inmeros recursos, sendo o trabalhador considerado como seu recurso crtico. Outro elemento que contribui para sua complexidade e, por conseguinte, para as aes da vigilncia sanitria, a imbricao dos riscos que ocorre nesse espao. Riscos relacionados ao consumo de produtos e tecnologias (riscos iatrognicos), qualidade da gua, aos resduos gerados ou a presena de vetores (riscos ambientais), s condies e ambiente de trabalho (riscos ocupacionais); aos recursos disponveis, s condies fsicas, higinicas e sanitrias do servio (riscos institucionais). Pode-se dizer, ainda, que os servios de sade vo requerer uma ao incisiva e necessariamente de cunho multidisciplinar por parte da vigilncia sanitria, pois incorporam a quase totalidade dos objetos sob sua responsabilidade medicamentos, alimentos, equipamentos, insumos de diversas naturezas, sangue, produtos para limpeza, etc. (CONASS(c), 2007 pg. 46)

Em consulta ao Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade (CNES), aponta a existncia de mais de 196 mil estabelecimentos cadastrado (BRASIL(av), 2009). CONASS (2007, p. 45) expe que A rede de servios de sade bastante extensa e composta por unidades que variam em grau de complexidade, em funo tanto dos arranjos tecnolgicos quanto de seu tamanho e variedade de procedimentos que executa (...)

53

CONASS (2007, p. 42) aponta tambm que:

A vigilncia sanitria de servios de sade e de interesse da sade tem como objetivos verificar e promover a adeso s normas e aos regulamentos tcnicos vigentes, avaliar as condies de funcionamento e identificar os riscos e os danos sade dos pacientes, dos trabalhadores e ao meio ambiente. (...) Sua ao deve ser capaz de impedir a transmisso de doenas, reduzir a ocorrncia de danos e a morbi-mortalidade institucional. (CONASS(c), 2007, p. 42) Apesar da rea de vigilncia sanitria de servios de sade no Brasil j ter sido objeto de ateno, pelo menos desde 1932, pois o Decreto n. 20.931/32 determinava que todos os estabelecimentos de sade deveriam ter licena sanitria, precedida de inspeo para sua concesso, foi somente nos anos 1980 que esse servio de sade pblica comeou a ganhar corpo. (CONASS(c), 2007, p. 43) Foi em funo de um conjunto de acontecimentos, tais como o surgimento da AIDS, o acometimento expressivo de hemoflicos e o acidente radioativo com Csio em Goinia, que a estruturao da vigilncia de servios de sade ganhou impulso, com forte nfase na rea de hemoterapia. (CONASS(c), 2007, p. p.44)

Quanto aos servios de interesse sade, CONASS aponta que:

Os servios de interesse da sade so estabelecimentos que exercem atividades que, direta ou indiretamente, podem provocar benefcios, danos ou agravos sade. A responsabilidade por estes servios pode ser exercida por distintos profissionais, no necessariamente da rea da sade. O universo desse segmento imenso e compreende creches, funerrias, sales de beleza, hotis/motis, saunas, etc. Existe, ainda, um conjunto de servios de apoio tcnico e logstico tais como as centrais de processamento de artigos (CME), servios de nutrio e diettica, lavanderias, transporte de pacientes, ortptica, entre outros. (...) Os municpios tem um papel relevante sobre esse segmento, pois estes so servios quase sempre consumidos por seus prprios muncipes, fazem parte do cotidiano de uma determinada localidade. Aos servios estaduais de vigilncia sanitria cabe complementar essa ao quando necessrio, capacitar recursos humanos e disponibilizar instrumentos tais como roteiros de inspeo. (CONASS(c), 2007 pg. 47 e 48)

c) Vigilncia sanitria do meio ambiente e ambientes de trabalho

Trata-se de uma rea igualmente complexa e com interface com a Sade do Trabalhador. No h um financiamento federal claro e direto para esta rea aos municpios. O CONASS aponta que:

54 Embora essa rea no tenha sido incorporada pela Anvisa, conforme o disposto na Lei n. 9.782, de 26 de janeiro de 1999, que define o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria e cria a Anvisa, nas outras duas esferas de governo tm sido frequentes as tentativas de incorporar a rea aos rgos de vigilncia sanitria. Assim, alguns rgos estaduais de vigilncia sanitria agregam a rea de meio ambiente e ambientes de trabalho. Essa situao mais comum no mbito dos municpios, muitas vezes por necessidade de otimizar seus recursos e promover a integrao das intervenes. Questes como a poluio do ar, da gua, dos solos, os desastres provocados por produtos perigosos so constantemente objeto de interveno da vigilncia sanitria. A complexidade destas questes desafia o Sistema nico de Sade (SUS) que precisa desenvolver um conjunto de aes capaz de proteger o meio ambiente de aes predatrias e promover um ambiente saudvel para todos, assumindo um compromisso com as geraes futuras. As aes de inspeo sanitria desenvolvidas pelos rgos estaduais e municipais de vigilncia sanitria, em todas as reas em que atuam, tm sistematicamente includo aspectos relativos sade do trabalhador, observando suas condies de trabalho e a exposio aos riscos no ambiente de trabalho. No entanto, a integrao com essas reas, de ambiente e de sade do trabalhador, necessita ser fortalecida para qualificar mais as aes de vigilncia sanitria e torn-las mais efetivas. (CONASS(c), 2007 pg. 49 e 50)

2.6.3 Vigilncia Ambiental em Sade CONASS(b) (2007.p. 170) A vigilncia ambiental busca a identificao de situaes de risco ou perigos no ambiente que possam causar doenas, incapacidades e mortes com o objetivo de se adotar ou recomendar medidas para a remoo ou reduo da exposio a essas situaes de risco. As principais reas de atuao da Vigilncia Ambiental em Sade (VAS) so: Vigilncia da Qualidade da gua para consumo Humano (Vigiagua); Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Solo contaminado (Vigisolo); Vigilncia Ambiental em Sade relacionada Qualidade do Ar (Vigiar); Vigilncia Ambiental em Sade relacionada s substncias qumicas (Vigiquim). Quanto a Vigilncia da Qualidade da gua para consumo Humano (Vigiagua), trata-se da rea de vigilncia ambiental com maior insero e descentralizao. CONASS expe que:
A Vigilncia em Sade Ambiental relacionada Qualidade da gua para Consumo Humano consiste no conjunto de aes adotadas continuamente pelas autoridades de sade pblica para garantir que a gua consumida pela populao atenda ao padro e s normas estabelecidas na legislao vigente e para avaliar os riscos que a gua consumida representa para a sade humana (Portaria GM/MS n. 518, de 25 de maro de 2004). Merecem

55 destaque as seguintes atribuies do Vigiagua e que devem ser executadas e/ou coordenadas pelas Secretarias Estaduais de Sade (SES) no mbito estadual: Estruturar a rea de vigilncia em sade ambiental, bem como estabelecer as referncias laboratoriais municipais para atender s aes de vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, conforme preconiza a Portaria GM/MS n. 518/2004. Acompanhar o cadastramento, pelos municpios, dos sistemas de abastecimento de gua, solues alternativas coletivas e solues alternativas individuais. Acompanhar e supervisionar o monitoramento da qualidade da gua para consumo humano pela vigilncia ambiental em sade, realizado pelos municpios, por meio de anlises fsico-qumicas (cloro residual, turbidez, fluoreto), bacteriolgicas, mercrio e agrotxico. Receber e analisar os relatrios de controle da qualidade da gua para sistemas de abastecimento de gua e solues alternativas coletivas, enviadas pelos prestadores de servios de abastecimento de gua. Alimentar o Sistema de Informao da Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano (Sisagua), com dados de cadastro, controle e vigilncia. Avaliar os sistemas de abastecimento de gua, solues alternativas coletivas e solues alternativas individuais, a partir das informaes que constam no Sisagua, alm de outras fontes de informao pertinentes, sob a perspectiva do risco sade. Acompanhar surtos de doenas de transmisso hdrica em articulao com as demais reas envolvidas, sendo imprescindvel para isso, a articulao da rea de Vigilncia das SES e Secretarias Municipais de Sade (SMS). (CONASS(a),2007 pg. 172 e 173)

Quanto a Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Solo contaminado (Vigisolo), CONASS comenta que:
A Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Solo Contaminado (Vigisolo) compete recomendar e adotar medidas de promoo da sade ambiental, preveno e controle dos fatores de risco relacionados s doenas e outros agravos sade decorrentes da contaminao por substncias qumicas no solo. Dentre os objetivos especficos do Vigisolo, cabe as Secretarias Estaduais de Sade as seguintes atividades: Identificar e priorizar reas com populaes expostas a solo contaminado. Coordenar e estimular aes intra-setoriais entre as reas de vigilncia ambiental, epidemiolgica, sanitria, sade do trabalhador, ateno bsica e laboratrios pblicos, entre outras. Realizar articulao com os rgos ambientais, entre outros, no controle e fiscalizao de atividades ou empreendimentos causadores ou potencialmente causadores de degradao ambiental, com vistas preveno e controle da contaminao de solos. Implementar metodologia de avaliao de risco a sade humana. Alimentar sistema de informao de vigilncia em sade de populaes expostas a reas com solo contaminado. Esse sistema de informao disponibilizado pela Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade. Informar a sociedade sobre os riscos decorrentes da exposio humana a solo contaminado. (CONASS(b), 2007 pg. 174 e 175)

56

Quanto a Vigilncia Ambiental em Sade relacionada Qualidade do Ar (Vigiar), CONASS explicita que
A Vigilncia em Sade Ambiental relacionada Qualidade do Ar tem por objetivo promover a sade da populao exposta aos fatores ambientais relacionados aos poluentes atmosfricos (proveniente de fontes fixas, de fontes mveis, de atividades relativas extrao mineral, da queima de biomassa ou de incndios florestais), contemplando estratgias de aes intersetoriais. Os objetivos especficos consistem em: Identificar os efeitos agudos e crnicos decorrentes da contaminao do ar. Avaliar os efeitos da poluio atmosfrica sobre a sade das populaes expostas. Vigiar as tendncias dos indicadores de qualidade do ar e sade. Avaliar o risco sade decorrente da poluio atmosfrica. Desenvolver (subsidiar/demandar) aes de controle em conjunto com os demais setores envolvidos. Fornecer elementos para orientar as polticas nacionais e locais de proteo da sade da populao frente aos riscos decorrentes da poluio atmosfrica. (CONASS(b), 2007 pg. 177)

Quanto a Vigilncia Ambiental em Sade relacionada s substncias qumicas (Vigiquim), CONASS expe que:
A Vigilncia em Sade Ambiental relacionada s Substncias Qumicas tem como objetivo central identificao, a caracterizao e o monitoramento das populaes expostas s substncias qumicas, de interesse sade pblica. Foram selecionadas cinco substncias, classificadas como prioritrias, devido aos riscos populao. So elas: asbesto/amianto, benzeno, agrotxicos, mercrio e chumbo. Dentre os grupos de risco prioritrios, expostos a estes contaminantes, destacam-se os trabalhadores e as comunidades que residem no entorno de reas industriais. A forma de atuao da Vigilncia em Sade Ambiental relacionada s substncias qumicas est centrada em trs eixos: A vigilncia do risco, com a caracterizao das substncias qumicas perigosas e o monitoramento de sua presena no ar, no solo nas guas e na cadeia alimentar. A vigilncia da populao exposta, atravs de monitoramento epidemiolgico e avaliao da intensidade e durao da exposio humana s substncias qumicas perigosas; A vigilncia dos efeitos, atravs da investigao da ocorrncia de agravos sobre a sade humana e do acompanhamento da populao exposta a curto e a longo prazo. (CONASS(b), 2007 pg. 178 e 179)

Nesta rea, o Paran, desenvolve atividades relacionadas ao chumbo e agrotxicos. Tambm so campos de trabalho da Vigilncia Ambiental em Sade a Vigilncia relacionada a Fatores Fsicos (Vigifis) que atua sobre exposies humanas a radiaes eletromagnticas no ionizantes-RNI e ionizantes-RI (CONASS(b), 2007 pg. 181); a Vigilncia dos Riscos Decorrentes dos Desastres

57

Naturais (Vigidesastres): tem como objetivo desenvolver um conjunto de aes continuadas para reduzir a exposio da populao aos riscos de desastres com nfase nos desastres naturais, inundaes, deslizamentos, secas e incndios florestais, assim como a reduo das doenas e agravos decorrentes dos mesmos. (CONASS(b), 2007 pg. 183); No Paran, na rea de vigilncia ambiental da sade esto includas as atividades relacionadas s doenas transmitidas por vetores, e a vigilncia de zoonoses e intoxicaes. 2.6.4 Vigilncia em Sade do Trabalhador A rea de Sade do Trabalhador conhecida pela sua caracterstica intersetorial e transversal, pois envolve a ao de vrios rgos governamentais, alm da sade, e dentro dos rgos de sade, permeia a todas as reas. CONASS(b), (2007, p. 221 e 222) entende como objetivos da Vigilncia em Sade do Trabalhador:
a)conhecer a realidade de sade da populao trabalhadora, independentemente da forma de insero no mercado de trabalho e do vnculo trabalhista estabelecido, considerando: a1 a caracterizao de sua forma de adoecer e morrer em funo da sua relao com o processo de trabalho; a2 o levantamento histrico dos perfis de morbidade e mortalidade em funo da sua relao com o processo de trabalho; a3 a avaliao do processo, do ambiente e das condies em que o trabalho se realiza, identificando os riscos e cargas de trabalho a que est sujeita, nos seus aspectos tecnolgicos, ergonmicos e organizacionais j conhecidos; a4 a pesquisa e a anlise de novas e ainda desconhecidas formas de adoecer e morrer em decorrncia do trabalho; b) intervir nos fatores determinantes de agravos sade da populao trabalhadora, visando elimin-los ou, na sua impossibilidade, atenu-los e control-los, considerando: b1 a fiscalizao do processo, do ambiente e das condies em que o trabalho se realiza, fazendo cumprir, com rigor, as normas e legislaes existentes, nacionais ou mesmo internacionais, quando relacionadas promoo da sade do trabalhador; b2 - a negociao coletiva em sade do trabalhador, alm dos preceitos legais estabelecidos, quando se impuser a transformao do processo, do ambiente e das condies em que o trabalho se realiza no previsto normativamente; c) avaliar o impacto das medidas adotadas para a eliminao, atenuao e controle dos fatores determinantes de agravos sade, considerando: c1 - a possibilidade de transformar os perfis de morbidade e mortalidade; c2 - o aprimoramento contnuo da qualidade de vida no trabalho; d) subsidiar a tomada de decises dos rgos competentes, nas trs esferas de governo, considerando: d1 -o estabelecimento de polticas pblicas, contemplando a relao entre o trabalho e a sade no campo de abrangncia da vigilncia em sade;

58
d2 - a intervenincia, junto s instncias do Estado e da sociedade, para o aprimoramento das normas legais existentes e para a criao de novas normas legais em defesa da sade dos trabalhadores; d3 - o planejamento das aes e o estabelecimento de suas estratgias; d4 - a participao na estruturao de servios de ateno sade dos trabalhadores; d5 - a participao na formao, capacitao e treinamento de recursos humanos com interesse na rea; e) estabelecer sistemas de informao em sade do trabalhador, junto s estruturas existentes no setor sade, considerando: e1 - a criao de bases de dados comportando todas as informaes oriundas do processo de vigilncia e incorporando as informaes tradicionais j existentes; e2 - a divulgao sistemtica das informaes analisadas e consolidadas. Para o financiamento dos Centros de Referncia Sade do Trabalhador (Cerest), os recursos federais disponibilizados so oriundos do Fundo de Aes Estratgicas e Compensao (Faec). No existe financiamento especfico para aes de Sade do Trabalhador na Ateno Bsica e nem para a Visat. (CONASS(b), 2007,.p. 221 e 222)

2.6.5 Vigilncia Nutricional Apesar das aes de Vigilncia Nutricional, parte da Vigilncia Alimentar, se encontrarem no campo de atuao da ateno bsica, a poltica nacional de alimentao e nutrio aponta que suas aes tm forte carter intersetorial, com interface no campo das vigilncias, especialmente a vigilncia sanitria. (BRASIL(af), 2005) A poltica nacional de alimentao e nutrio (PNAN1), define:
Vigilncia alimentar e nutricional - Consiste na coleta e na anlise de informaes sobre a situao alimentar e nutricional de indivduos e coletividades, com o propsito de fundamentar medidas destinadas a prevenir ou corrigir problemas detectados ou potenciais. um requisito essencial para justificar, racionalmente, programas de alimentao e nutrio. (Brasil(af), 2005, p.45 ) Vigilncia nutricional - Parte da vigilncia alimentar e nutricional, tratando, como enfoque principal, o estado de nutrio dos grupos biolgicos (crianas, gestantes) e sociais (baixa renda) mais expostos aos problemas da nutrio. Pode incluir, tambm, situaes opostas (homens e mulheres adultos e velhos com sobrepeso, obesidade e suas consequncias). (Brasil(af), 2005, p.46)

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica nacional de alimentao e nutrio / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica 2. ed. rev. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.

59

No PNAN, aprovado pela Portaria GM/MS n 710, de 10 de junho de 1999, aponta para sete diretrizes programticas, que tem como fio condutor o Direito Humano Alimentao e a Segurana Alimentar e Nutricional.
1. Estmulo a aes intersetoriais com vistas ao acesso universal aos alimentos. 2. Garantia da segurana e qualidade dos alimentos. 3. Monitoramento da situao alimentar e nutricional. 4. Promoo de prticas alimentares e estilos de vida saudveis. 5. Preveno e controle dos distrbios e doenas nutricionais. 6. Promoo do desenvolvimento de linhas de investigao. 7. Desenvolvimento e capacitao de recursos humanos em sade e nutrio. (BRASIL(af), 2005, p. 7)

2.6.6 Sistemas de informaes da Vigilncia em Sade A informao ferramenta bsica na rea de Vigilncia em Sade, em seu sentido amplo. Para isso, os rgos de Vigilncia em Sade utilizam uma srie de sistemas informatizados, presentes nas varias reas da Vigilncia em Sade. Estes sistemas possibilitam, em maior ou menor grau, a agilidade na obteno de dados imprescindveis para a deciso dos gestores de sade. O CONASS, no livro Vigilncia em Sade, expressa o seguinte sobre os sistemas de informao:
Uma das ferramentas de trabalho mais importantes para a vigilncia em sade a informao. A trade informao-deciso-ao sintetiza a dinmica das atividades da vigilncia epidemiolgica. A informao em sade a base para a gesto dos servios, pois orienta a implantao, acompanhamento e avaliao dos modelos de ateno sade e das aes de preveno e controle de doenas. Para tanto fundamental que essas informaes/dados disponveis tenham qualidade e retratem de forma fidedigna a situao de sade nos diversos estados e municpios brasileiros. Oportunidade, atualidade, disponibilidade e cobertura so caractersticas que determinam a qualidade da informao. H diversos conceitos sobre sistemas de informao. Em sntese, um sistema de informao deve disponibilizar o suporte necessrio para que o planejamento, decises e aes dos gestores, em determinado nvel decisrio (municipal, estadual e federal), no se baseie em dados subjetivos, conhecimentos ultrapassados ou conjecturas. O Sistema de Informao em Sade (SIS) integra as estruturas organizacionais dos sistemas de sade. constitudo por vrios subsistemas e tem como propsito geral facilitar a formulao e avaliao das polticas, planos e programas de sade, subsidiando o processo de tomada de decises. Para tanto, deve contar com os requisitos tcnicos e profissionais necessrios ao planejamento, coordenao e superviso das atividades relativas coleta, registro, processamento, anlise, apresentao e difuso de dados e gerao de informaes. (CONASS (b) 2007, p. 232e 233)

60

a) Sistemas de informao na Vigilncia Epidemiolgica. Os principais sistemas de informao na rea de Vigilncia Epidemiolgica so: Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM); Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos (Sinasc); Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan); Sistema de Informaes do Programa Nacional de Imunizaes (SI/PNI); FAD Sistema de Informao da Febre Amarela e Dengue, Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas (SINITOX), entre outros. Quanto ao SIM, CONASEMS (2009) expe que:
Implantado em 1977, entrou em vigor nacionalmente em 1979, permite a obteno regular de dados sobre mortalidade. O documento bsico a Declarao de bito (DO). A codificao da causa bsica do bito depende do conhecimento de um especialista e, para apoiar esse processo, foi desenvolvido o Sistema de Seleo de Causa Bsica (SCB). (CONASEMS(a), 2009, p 462)

Quanto ao Sinasc, CONASEMS (2009) expe que:

Implantado oficialmente a partir de 1990, foi desenvolvido semelhana do Sistema de Mortalidade (SIM) com o objetivo de coletar dados sobre nascimentos, em todo territrio nacional, e fornecer dados sobre natalidade para todos os nveis do sistema de sade. O documento de entrada do sistema a Declarao de Nascido Vivo (DN), padronizada em todo o Pas. (CONASEMS(a), 2009, p. 462)

Quanto ao Sinan, CONASEMS (2009) expe que:

O sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan) tem por objetivo o registro e o processamento dos dados sobre agravos de notificao em todo territrio nacional, fornecendo informaes para anlise do perfil da morbidade e contribuindo, dessa forma, para a tomada de decises nos nveis municipal, estadual e federal. Esse sistema possibilita uma anlise global e integrada de todos os agravos definidos para desencadear as medidas de controle. O Sinan o principal instrumento de coleta de dados das doenas de notificao compulsria e outros agravos. Institudo em 1996, tem por objetivo dotar municpios e estados de uma infra-estrutura tecnolgica bsica para a transferncia de dados dentro de sistema de informao em sade. A Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) trabalha para a promoo e a disseminao do uso da metodologia epidemiolgica em todos os nveis do SUS. Objetiva o estabelecimento de sistemas de informao e anlises que permitam o monitoramento do quadro sanitrio do Pas, subsidiando a formulao, implementao e avaliao das aes de preveno e de controle de doenas e agravos, bem como a definio de prioridades e a organizao dos servios e aes de sade. (CONASEMS(a), 2009, p. 460)

61

Quanto ao SI/PNI, CONASEMS(a) (2009) expe que:

Visa a contribuir para o controle, a eliminao e/ou a erradicao das doenas transmissveis. O objetivo principal do Programa oferecer todas as vacinas com qualidade a todas as crianas que nascem anualmente em nosso Pas, buscando alcanar coberturas vacinais de 100%, de forma homognea, em cada municpio e em cada bairro. (CONASEMS(a), 2009, p 461)

Quanto ao (sis) FAD, CONASEMS (2009) expe que:

O Sisfad um sistema que permite a informatizao dos dados referentes s atividades de controle do vetor da dengue do Programa Nacional de Controle da Dengue (PNCD) est implantado desde 1997 e encontra-se descentralizado nas 27 Unidades Federadas exceto nos estados de Minas Gerais e So Paulo que possuem sistemas prprios compatveis com o sistema nacional. (CONASS(b), 2007, p. 249)

Quanto ao SINITOX, FIOCRUZ expo na pgina de internet do programa que:

O Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas - SINITOX - foi constitudo em 1980, pelo Ministrio da Sade, a partir da constatao entre as prioridades do governo, da necessidade de se criar um sistema abrangente de informao e documentao em Toxicologia e Farmacologia de alcance nacional, capaz de fornecer informaes sobre medicamentos e demais agentes txicos existentes em nosso meio, s autoridades de sade pblica, aos profissionais de sade e reas afins e populao em geral. (BRASIL(ag), 2006)

H outros Sistemas da rea de Vigilncia em Sade como o Sivep-Malria Sistema de Vigilncia Epidemiolgica da Malria, entre outros. Apesar de no serem especificamente programas da rea de Vigilncia em Sade, alguns sistemas da rea de ateno bsica/primria e de gesto de servios de sade, tambm representam importante fonte de dados epidemiolgicos, especialmente para os agravos de sade, como o SIA/SUS Sistema de Informao Ambulatorial, o SIH/SUS Sistema de Informao Hospitalar, o SISCOLO - Sistema de Informao do Cncer do Colo do tero, SISMAMA - Sistema de Informao do Controle do Cncer de Mama, SIAB Sistema de informao da Ateno Bsica, entre outros b) Sistemas de informao na rea de Vigilncia Ambiental em Sade. Os principais sistemas de informao na rea de Vigilncia Ambiental em Sade so: Sistema de Informao da Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano (Sisagua), principal sistema do programa VIGIAGUA, destina-se

62

a coletar e disponibilizar informaes sobre os sistemas e solues alternativas coletivas e individuais de abastecimento de gua, para tomada de deciso nas trs esferas de gesto do SUS. (CONASS(b), 2007, p. 173); Sistema de Informao da Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Solo Contaminado (Sissolo), relacionado ao programa VIGISOLO, destina-se a arquivar o conjunto de informaes levantadas, continuamente e armazenado no mesmo. (CONASS(b), 2007, p. 176) importante ressaltar que alguns sistemas da vigilncia epidemiolgica so geridos, especialmente no Estado do Paran, pela rea de Vigilncia Ambiental em Sade, como, o (sis) FAD. c) Sistemas de informao na rea de Vigilncia Sanitria.
Durante as discusses para a elaborao do Plano Diretor de Vigilncia Sanitria Mem 2006, foi confirmada a urgncia em responder demanda pela definio de um sistema de informaes para a vigilncia sanitria que subsidie o processo de gesto do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria. A ausncia de um sistema de informaes de abrangncia nacional tem sido um dos elementos que dificultam a definio de prioridades, o monitoramento e avaliao do impacto das aes, alm de retardar a construo de indicadores e parmetros em vigilncia sanitria. Esse Sistema de Informaes deve ser de base nacional, que integre informaes necessrias s esferas municipais, estaduais e federal, para o desenvolvimento de processos avaliativos e para a tomada de deciso, bem como para definio de mecanismos e critrios compartilhados de financiamento para a rea. Esse sistema deve possuir, ainda, atributos como agilidade, visibilidade e expressar os indicadores para a avaliao de estrutura, de processos e de resultados no mbito da vigilncia sanitria, contemplando: A coleta, o processamento, a consolidao e anlise sistemtica de informaes pertinentes as atividades de fiscalizao e controle de produo, armazenamento e distribuio, comercializao e consumo de produtos e servios de interesse a sade individual e coletiva. O monitoramento de riscos a sade a partir das informaes disponveis. O planejamento e avaliao do impacto das aes de Visa na manuteno e melhoria da qualidade de vida. A democratizao da informao com livre acesso a todos os participantes do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, em particular, e a toda sociedade civil em geral. Garantia do direito individual e coletivo ao acesso ao Sistema de informao sobre Vigilncia em sade para o desenvolvimento de aes com efetiva participao do cidado. (CONASS(c), 2007, p. 113)

No mbito da ANVISA, os principais sistemas so o Datavisa, o Notivisa, o SNGPC, e o Sinavisa entre vrios outros.

63

Quanto ao Datavisa: CONASS(c), (2007, p.113) sistema de informaes de carter gerencial interno, que abrange as reas de registro, certificao, autorizao de funcionamento e trmite de documentos, entretanto, as vigilncias sanitrias dos estados e municpios no tm acesso a esse sistema. Quanto ao Notivisa: CONASS(c), (2007, p. 113) esse sistema foi desenvolvido para coletar, processar e consolidar informaes pertinentes s notificaes de eventos adversas e queixas tcnicas relativas a produtos, uma das etapas do monitoramento ps-mercado. Trata-se de um sistema acessvel s vigilncias sanitrias das trs esferas de governo, bem como aos rgos notificadores. Quanto ao Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados (SNGPC): O SNGPC foi implantado atravs da Resoluo RDC n 27, de 30 de maro de 2007.
Art. 1 Fica institudo o Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados - SNGPC no mbito do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, constitudo por instrumentos informatizados de captura e tratamento de dados, disponibilizados via internet, sobre produo, circulao, comrcio e uso de substncias ou medicamentos sujeitos a controle especial. (BRASIL(p), 2007, p.62) Dos Objetivos do Sistema Art. 2 So objetivos do Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados - SNGPC: I - aprimorar as aes de vigilncia sanitria com vistas ao aperfeioamento do controle e fiscalizao das substncias e medicamentos sujeitos a controle especial, assim especificados em lei ou relacionados em listas atualizadas periodicamente pelo rgo ou entidade competente do Poder Executivo da Unio; II - obter dados e informaes, em seus diversos detalhamentos, acerca do comrcio e uso de substncias e medicamentos sujeitos a controle especial para subsidiar a formulao de polticas pblicas de sade e fortalecer a atuao estratgica das aes de fiscalizao e controle no mbito do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, em busca de maior agilidade e resolutividade na soluo dos problemas sanitrios; III - disponibilizar dados e informaes capazes de contribuir para a execuo das aes de vigilncia sanitria dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios em busca do fortalecimento da descentralizao e da promoo do uso racional de medicamentos sujeitos a controle especial no pas; e IV - otimizar as aes de controle sobre os procedimentos de escriturao em drogarias e farmcias, relacionados com a movimentao de substncias ou medicamentos sujeitos a controle especial, de modo a contribuir para maior disponibilidade do responsvel tcnico do estabelecimento para as atividades voltadas para a ateno farmacutica, em busca da qualificao da assistncia farmacutica no pas. Seo III (BRASIL(p), 2007, p.62)

64

Quanto ao SINAVISA, Sistema Nacional de Informaes em Vigilncia Sanitria: CONASS(c), (2007, p. 113 e 114) aponta que
(Sinavisa) que vem sendo utilizado por vinte e trs estados. Encontra-se em fase experimental, funcionando em estgios distintos e, ainda apresenta problemas de integrao nacional. Os mdulos em funcionamento so os seguintes: Cadastro de estabelecimentos e de profissionais liberais. Estatstica, contendo o banco de dados relativos produo das Visa municipais, regionais e estaduais. Farmcia, que realiza o controle de psicotrpicos e entorpecentes. Controle de documentos tcnicos emitidos. Recursos Humanos, que contempla a administrao de pessoal e processos de capacitao. Controle dos estabelecimentos e fontes de radiao ionizante. Gesto do sistema de acolhimento e resposta s denncias. Emisso de relatrios. (CONASS(c), 2007, p. 113 e 114)

Outros sistemas da Vigilncia Sanitria: Grande parte dos municpios brasileiros utiliza sistemas prprios para cadastro de estabelecimentos e procedimentos de Vigilncia Sanitria, como a emisso de licena sanitria entre outras operaes e registros. Na ANVISA h uma srie de programas para cadastros diversos, controle de documentos, especialmente os relacionados autorizao de funcionamento, cadastros de inspetores. Tambm esta em implantao sistema que realizar a rastreabilidade dos medicamentos desde o fabricante at o consumidor final. d) Sistemas de informao na rea de Vigilncia Alimentar e Nutricional. SISVAN Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional:
Sistema de monitoramento da situao alimentar e nutricional da populao por meio da coleta, do processamento e da anlise de dados antropomtricos. Notas: 1) instrumento de apoio para o diagnstico da situao nutricional (prevalncia de desnutrio e obesidade), sendo fundamental para subsidiar e estruturar efetivamente as aes de promoo de sade. 2) Atualmente, uma das aes que o municpio tem de oferecer s famlias beneficirias do Programa Bolsa Famlia, pois o cumprimento da agenda do setor Sade monitorado por meio desse sistema. (CONASEMS(a), 2009, p 356)

2.6.7 Sistema de Laboratrios de Sade Pblica O apoio laboratorial fundamental para as aes relacionadas Vigilncia em Sade. No Brasil, o mesmo est formatado na forma de Sistema, a rede de Laboratrios de Sade Pblica.

65

Quanto organizao desse sistema, CONASS(b), 2007 expe que:

O Sistema Nacional de Laboratrios de Sade Pblica (Sislab), organizado por meio da Portaria GM/MS n. 2.031, de 23 de setembro de 2004 (Anexo 1), um conjunto de redes nacionais de laboratrios, organizados em sub-redes, por agravos ou programas, de forma hierarquizada por grau de complexidade das atividades relacionadas vigilncia em sade, compreendendo a vigilncia epidemiolgica e vigilncia em sade ambiental, vigilncia sanitria e assistncia mdica. O Sislab constitudo por quatro redes nacionais de laboratrios: Rede Nacional de Laboratrios de Vigilncia Epidemiolgica, Rede Nacional de Laboratrios de Vigilncia em Sade Ambiental, Rede Nacional de Laboratrios de Vigilncia Sanitria e Rede Nacional de Laboratrios de Assistncia Mdica de Alta Complexidade. A Secretaria de Vigilncia em Sade a gestora das Redes Nacionais de Laboratrios de Vigilncia Epidemiolgica e de Vigilncia em Sade Ambiental. As unidades integrantes da Rede Nacional de Laboratrios de Vigilncia Epidemiolgica executam principalmente as seguintes atividades: diagnstico de doenas de notificao compulsria; vigilncia de doenas transmissveis e no transmissveis; monitoramento de resistncia antimicrobiana e a definio da padronizao dos kits diagnsticos a serem utilizados na rede. As unidades integrantes da Rede Nacional de Laboratrios de Vigilncia em Sade Ambiental apiam a vigilncia da qualidade da gua para consumo humano; vigilncia da qualidade do ar; vigilncia da qualidade do solo e vigilncia de fatores ambientais fsicos e qumicos. As sub-redes so estruturadas, sendo observadas as suas especificidades, de acordo com a seguinte classificao de unidades laboratoriais: I Centros colaboradores. II Laboratrios de Referncia Nacional. III Laboratrios de Referncia Regional. IV Laboratrios de Referncia Estadual. VLaboratrios de Referncia Municipal. VI Laboratrios locais. VII Laboratrios de fronteira. (CONASS(b), 2007, p. 258 e259)

No Paran, o Laboratrio Central do Estado, rgo da Secretaria de Estado da Sade do Paran, o coordenador estadual da Rede de Laboratrios de Sade Pblica, designada como REDLAB. A rede de laboratrios de sade composta de laboratrios pblicos e privados, que realizam anlises de interesse em sade pblica, especialmente os de interesse da vigilncia epidemiolgica. Conforme PILONETO(a) (2007, p. 8-17), a REDLAB do Estado do Paran est estruturada da seguinte forma: a) Laboratrio de Referncia Estadual (LRE). O Laboratrio Central do Estado do Paran (LACEN/PR), sediado em Curitiba, o laboratrio de Referncia Estadual. b) Laboratrios de Referncia Macro Regional, conforme quadro 7 abaixo:

66

Quadro 7. Laboratrios de Referncia no Paran

SUB-REDES LRE REA DE ABRANGNCIA Estado do Paran Norte Noroeste Oeste e Sudoeste Campos Gerais LABORATRIOS LACEN/PR Laboratrio HURNP/UEL LEPAC/UEM LACEN/Fronteira Laboratrio Munic. Dr. Alfredo Berger CIDADE Curitiba Londrina Maring Foz do Iguau Ponta Grossa

LRMR

Fonte: (PILONETTO(a), 2007, p. 8)

c) Sub-Redes No estado do Paran esto estabelecidas as seguintes sub-redes: 1) Subrede da Dengue, composto pelo LACEN/PR, Laboratrios da Universidade Estadual de Londrina (UEL), Universidade Estadual de Maring (UEM) e LACEN Fronteira, este sediado em Foz do Iguau; 2) Sub-rede CD4/CD8 e Carga Viral, composto por 13 laboratrios distribudos no Estado do Paran; Sub-rede Hepatite B/CTA, composto por 20 laboratrios distribudos no Estado do Paran; 3) Sub-rede HIV/ELISA, composto por 31 laboratrios distribudos no Estado do Paran; 4) Subrede de Laboratrios de Controle de Qualidade em Baciloscopia, composto por 115 laboratrios distribudos no Estado do Paran; 5) Sub-rede de Laboratrios de Vigilncia Ambiental, o qual tem como principal referncia o Laboratrio Central do Estado, que realiza a maioria das anlises nesta rea. Destaca-se a experincia da rede AGUALAB, de laboratrios para controle de gua de consumo humano, composto por 18 laboratrios, sendo 5 de referncia macro-regional, conforme fig.06.
Fig. 6. Sub-Rede AGUALAB

Legenda:

LACEN

LACEN Fronteira

Laboratrios Regionais Consrcio Intermunic.

Universidade

Fonte: (PILONETTO(b), 2007, p. 7)

67

Na rea de Vigilncia Sanitria, existe a rede de laboratrios analticos de sade, que oficialmente so definidos pela Lei n 5.991 de 17 de dezembro de 1973 como laboratrios oficiais:
Art. 4 Para efeitos desta Lei, so adotados os seguintes conceitos: (...) VI - Laboratrio oficial - o laboratrio do Ministrio da Sade ou congnere da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Territrios, com competncia delegada atravs de convnio ou credenciamento, destinado anlise de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos; (BRASIL, (d), 1973, p. 13049)

Quanto ao suporte laboratorial na vigilncia sanitria, CONASS(c) expe que:

Suporte laboratorial nem todos os estados contam com laboratrios centrais bem equipados, e praticamente todos enfrentam srios problemas com a falta de padres, de mtodos analticos, de equipamentos e de pessoal qualificado. Isso impede a realizao de anlises que poderiam ser resolvidas no mbito do Estado, como aquelas necessrias para controle de medicamentos, sobrecarregando o Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Sade (INCQS). (CONASS(c), 2007, p. 87) O laboratrio parte integrante da estrutura de vigilncia sanitria e instrumento imprescindvel para o controle sanitrio de produtos para a sade. Atua na produo da base cientfica e tecnolgica, por meio das anlises fiscais e de controle de qualidade que realiza, para a avaliao de conformidade de produtos e fundamental para a anlise e gerenciamento de risco. Para assegurar a preciso e confiabilidade de seus laudos analticos, muitas vezes essenciais s aes de vigilncia sanitria, necessria uma estrutura laboratorial com equipamentos modernos, metodologias analticas validadas, procedimentos operacionais, padres de referncia e pessoal tcnico capacitado. Assim, imperativo que sejam feitos investimentos e que se garanta um financiamento compatvel com as atividades que desenvolve. (...) No mbito nacional o rgo que cumpre essa funo o Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Sade (INCQS) e, nos estados, os Laboratrios Centrais de Sade Pblica. As atividades finalsticas do INCQS so agrupadas em quatro macroprocessos: Analtico, de Desenvolvimento Tecnolgico, Cooperao Tcnica e Ensino em Sade. (CONASS(c), 2007, p. 102)

No Paran, o Laboratrio Central do Paran (LACEN/PR) o Laboratrio Oficial integrante da Rede Nacional de Laboratrios Analticos de Sade Pblica. O mesmo realiza anlise dos seguintes produtos: gua de Consumo e Ambiental; Alimentos e gua Mineral; Medicamentos; Saneantes; Sangue e Hemoderivados; Surtos de Toxinfeco. (BRASIL(l), 2009)

68

2.7. ASPECTOS CONCEITUAIS DOS SERVIOS DE VIGILNCIA EM SADE Neste ponto se buscar estabelecer os principais conceitos e definies tericas e legais relacionados s varias reas da Vigilncia em Sade. A citao mais utilizada para definir o conceito de Vigilncia em Sade o dado por LANGUIMIR:
A vigilncia pode ser definida como sendo a observao contnua da distribuio e tendncias da incidncia de doenas mediante a coleta sistemtica, consolidao e avaliao de informes de morbidade e mortalidade, assim como de outros dados relevantes e a regular disseminao dessas informaes a todos que necessitam conhec-la (LANGMUIR, 1963 apud CONASS(a), 2007, p. 19 e WALDMAN, 1998, p. 91).

O Ministrio da Sade apresenta o seguinte conceito de Vigilncia em Sade:

A vigilncia em sade abrange as seguintes atividades: a vigilncia das doenas transmissveis, a vigilncia das doenas e agravos notransmissveis e dos seus fatores de risco, a vigilncia ambiental em sade e a vigilncia da situao de sade. A adoo do conceito de vigilncia em sade procura simbolizar uma abordagem nova, mais ampla do que a tradicional prtica de vigilncia epidemiolgica. (CONASEMS(a), 2009, p. 389)

A conceituao de Vigilncia Sanitria se reporta a definio contida no artigo 6 da Lei n 8.080 de 19 de setembro de 1990, descrito no item 2.2 da presente trabalho. (COSTA & ROSENFELD, 2000, p. 15 e,CONASS(c), 2007, p. 23) ALMEIDA FILHO(b), (2000, p. 2) expressa que:
O exame deste esquema quase cartogrfico do campo da Sade Coletiva propicia elementos de anlise que permitem posicionar o conjunto organizado de prticas da Vigilncia Sanitria no contexto do campo de prticas da Promoo da Sade (CPS-PrS). As prticas que compem o campo da Promoo da Sade podem ser agrupadas em trs grupos: a) Preveno de Riscos ou Danos. (...) b) Proteo da Sade. (...) c) Promoo da Sade (em sentido restrito).(...) (ALMEIDA FILHO(b), 2000, p. 2)

Um ponto importante a ser considerado em vigilncia sanitria o conceito de risco sade. Na definio de Costa (2000):
(...) risco a probabilidade de ocorrncia de efeitos adversos relacionados a objetos submetidos a controle sanitrio. (...) A legislao mais recente procura utiliz-lo na forma de expresses mais precisas, tais como fatores de risco, grau de risco, potencial de riscos, grupos de risco, gerenciamento de risco e risco potencial. (COSTA, 2000, p. 46)

69

O CONASS aponta para o gerenciamento de risco entendendo como:

O gerenciamento de risco entendido como um processo que abrange a identificao de pontos crticos de controle, a avaliao de riscos, e a adoo de medidas de controle que objetivam sua preveno tanto em carter individual quanto coletivo. A avaliao do risco deve ter como pressuposto uma base cientfica que estabelea as relaes de causa e efeito. Em vigilncia sanitria o princpio da precauo vem sendo aplicado quando uma atividade representa ameaas de danos ao meio-ambiente ou sade humana, medidas de precauo devem ser tomadas, mesmo se algumas relaes de causa e efeito no forem plenamente estabelecidas cientificamente. Os principais elementos desse princpio so: a precauo diante de incertezas cientficas; a explorao de alternativas s aes potencialmente prejudiciais; a transferncia do nus da prova aos proponentes de uma atividade e no s vtimas ou vtimas em potencial daquela atividade; o uso de processos democrticos na adeso e observao do princpio, inclusive o direito pblico ao consentimento informado. (CONASS(c), 2007 p. 74 e 75)

Outro ponto importante a complexidade das aes na rea de sade como um todo e especificamente na Vigilncia em Sade. KISIL (1998, p. 38) aponta que A estrutura organizacional pode ser analisada em suas diferentes dimenses, tais como: complexidade, formalizao, centralizao e coordenao. J CARVALHO e EDUARDO, e CONASS apontam sobre complexidade que:
A complexidade da prestao de servios de sade A prestao de servios de sade uma atividade complexa pelas prprias caractersticas de seu objeto: primeiro, porque sade-doena no um produto ou mercadoria comum tal como ocorre em outros setores. A medicina uma prtica orientada para o consumo individual e coletivo e requer a adequao do saber s necessidades biolgicas, psicolgicas e sociais dos seres humanos, na forma em que so percebidas e julgadas por estes e no apenas pelas autoridades cientficas; segundo, porque o consumo do cuidado de sade se d no momento do ato da produo; terceiro, porque a meta do cuidado de sade melhorar a sade. Assim, o impacto de cada ato depender de sua capacidade de interveno, isto , da forma como afetar a vida de cada um; quarto, porque as relaes econmicas de compra e venda, ou oferta/consumo, esto respaldadas por relaes jurdicas de garantia de qualidade que conferem direitos ao consumidor e garantem seu status de cidado; quinto, porque cada vez mais os usurios dos servios de sade envolvem-se nas questes de medicina e sade, seja atravs de denncias sobre erros mdicos ou mau atendimento, seja atravs da organizao de pacientes em associaes ou participao da comunidade nos conselhos municipais, questionando os procedimentos mdicos, os sistemas de sade e se interessando cada vez mais pelas formas pelas quais se presta o cuidado mdico. (CARVALHO e EDUARDO, 1998, p. 31 e 32) A complexidade da rea de vigilncia sanitria tem sido apontada como um grande desafio para os gestores, pois demanda a articulao de um amplo conjunto de conhecimentos, competncias e habilidades para coordenar um projeto de interveno que de fato possa proteger e promover a sade da populao. (CONASS(c), 2007.p. 16)

70

J a Sade do trabalhador est conceituada como:

Sade do Trabalhador refere-se a um campo do saber que visa compreender as relaes entre o trabalho e o processo sade/doena. Nesta acepo, considera-se a sade e a doena como processos dinmicos, estreitamente articulados com os modos de desenvolvimento produtivo da humanidade em determinado momento histrico. Parte do princpio de que a forma de insero dos homens, mulheres e crianas nos espaos de trabalho contribui decisivamente para formas especficas de adoecer e morrer. O fundamento de suas aes deve ser a articulao multiprofissional, interdisciplinar e intersetorial. (CONASS(b), 2007.p. 196)

A vigilncia dos ambientes de trabalho est conceituada por CONASEMS(a) (2009, p. 389) como: Conjunto de atividades desenvolvidas por servios pblicos de sade com a finalidade de controlar ou eliminar os riscos sade existentes nos ambientes de trabalho. As definies para essas atividades esto definidas na Portaria GM/MS n 3.120, de 1 de julho de 1998 (ver anexo III). Quanto a Vigilncia Alimentar e Nutricional,
Vigilncia Alimentar e Nutricional contempla atividades continuadas e rotineiras de observao, coleta e anlise de dados e informaes que podem descrever as condies alimentares e nutricionais da populao. Objetiva fornecer subsdios para as decises polticas, auxiliar no planejamento, no monitoramento e no gerenciamento de programas relacionados com a melhoria dos padres de consumo alimentar e do estado nutricional da populao. (BRASIL(ah), 2003 ,p.1)

Outro ponto importante que deve ser analisado na descentralizao das atividades de Vigilncia em Sade para os Estados e Municpios a competncia tcnica para assumir essas atividades:
Competncia tcnica para a fiscalizao: a inspeo sanitria de estabelecimentos, produtos ou locais demanda conhecimento tcnico e epidemiolgico, alm de domnio da legislao. Para avaliar, por exemplo, o funcionamento de um determinado equipamento, preciso conhec-lo, como tambm sua finalidade, formas de funcionamento e dispositivos de segurana, para saber o que est dentro ou fora da normalidade. Da mesma forma, necessrio reconhecer os diversos procedimentos em cada situao, para poder distinguir as tcnicas corretas e incorretas. Assim, somente uma equipe multiprofissional e bem-capacitada poder avaliar os aspectos importantes numa inspeo. J no se admite mais uma vigilncia de piso, paredes e teto. Os enfoques de estrutura, processo e resultado, de avaliao da qualidade tcnica dos procedimentos e dos transtornos e riscos epidemiolgicos apresentados devem orientar a forma bsica de atuao das equipes de vigilncia sanitria. (EDUARDO, 1999, p.24)

71

Nas aes de sade, e na Vigilncia em Sade, deve se observar aspectos de Territrio/territorializao:

Territrio um espao vivo, geograficamente delimitado e ocupado por uma populao especfica, contextualizada em razo de identidades comuns, sejam elas culturais, sociais ou outras. O municpio pode ser dividido em diversos territrios para a implementao das reas de abrangncias das equipes de unidades bsicas e Sade da Famlia. O territrio pode estar contido num nico municpio ou se referir a um conjunto de municpios que guardam identidades comuns e constituem, entre si, modos de integrao social e de servios numa perspectiva solidria.Territorializao um conceito tcnico que tem sido utilizado no mbito da gesto da sade, consistindo na definio de territrios vivos com suas margens de responsabilizao sanitria, quais sejam: reas de abrangncia de servios, reas de influncia, etc. (CONASEMS(a), 2009, p. 371)

Na atuao da Vigilncia em Sade, especialmente na Vigilncia Sanitria, usa-se intensamente o Poder de Polcia:
Poder de Polcia limita e controla o exerccio de alguns direitos individuais, assegurados em lei, em benefcio do bem estar da coletividade. No uso regular do poder de polcia, a administrao expede regulamentos e demais normas para o exerccio dos direitos e atividades que afetam a coletividade. O ato de polcia, como ato administrativo, ficar sempre sujeito a invalidao judicial se praticado com excesso ou desvio de poder. As condies de sua validade so as mesmas do ato administrativo comum, ou seja, deve atender a competncia, a finalidade e a forma legal, acrescida da proporcionalidade entre a restrio e os benefcios que dela decorram para a coletividade e a legalidade dos meios empregados. (CONASS(c), 2007, p. 70)

Para DI PIETRO (2006, p.128) Pelo Conceito moderno, adotado no direito brasileiro, o poder de polcia a atividade do Estado consistente em limitar o exerccio dos direitos individuais em benefcio do interesse pblico. No livro Questes Atuais do Direito Sanitrio so apontados os seguintes conceitos de Poder de Polcia:
Hely Lopes Meirelles (1993), por sua vez, amplia um pouco mais Este entendimento, ao definir que poder de polcia: a faculdade de que dispe a Administrao Pblica para condicionar e restringir o uso e gozo de bens, atividades e direitos individuais, em benefcio da coletividade ou do prprio Estado. Esclarece, em linguagem mais simples, que o poder de polcia o freio de que dispe a Administrao pblica para conter os abusos do direito individual. Muitos outros autores contriburam com definies prprias do assunto. Entre tantos, vale destacar a anlise oferecida por Celso Antnio Bandeira de Mello (1999), que observa o poder de polcia, em sentido mais amplo, como a atividade estatal de condicionar a liberdade e a propriedade ajustando-as aos interesses coletivos. (BRASIL(ai), MS, FIOCRUZ, 2006, p.99-100)

72

COSTA & ROZENFELD (2000, p.17) expem a seguinte discusso sobre o poder de polcia:
O modelo criado para regular as relaes produo-consumo desenvolvido na Vigilncia Sanitria, no Brasil, ao longo do tempo, se tem calcado no poder de polcia, com pouca visibilidade para o pblico e at esmo para os profissionais de sade. Sua ao mais visvel a fiscalizadora, mesmo quando insuficientemente exercida. O poder de polcia inerente ao Estado, um poder-dever que se concretiza na elaborao de normas jurdicas e tcnicas e na fiscalizao de seu cumprimento, assim limitando as liberdades individuais, e as condicionando aos interesses coletivas assegurados pelo Poder Judicirio. A reduo das prticas da Vigilncia ao prprio poder de polcia e fiscalizao, tem produzido srias distores. A fiscalizao uma funo essencial e intransfervel do Estado, mas reduzir a ao da Vigilncia mesma simplificar o longo processo histrico de construo do seu objeto e limitar seu alcance na transformao das condies de sade. (COSTA & ROSSENFELD.,2000, p. 17)

2.8. O ESTADO E SUAS REGIONAIS DE SADE

O Estado do Paran organizou a sua estrutura da Secretaria de Estado de Sade em vinte e duas Regionais de Sade (RS), cuja diviso territorial est descrita na fig. 07. Quanto ao nmero de municpios e populao referenciada, no h uma uniformidade, conforme pode ser observado no quadro 8:
Fig. 7. Diviso das Regionais de Sade no Estado do Paran.

Fonte: (PARAN(k), 2009).

73

Quadro 8. Diviso das Regionais de Sade.

RS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 MUNICPIO SEDE Paranagu Curitiba Ponta Grossa Irati Guarapuava Unio da Vitria Pato Branco Francisco Beltro Foz do Iguau Cascavel Campo Mouro Umuarama Cianorte Paranava Maring Apucarana Londrina Cornlio Procpio Jacarezinho Toledo Telmaco Borba Ivaipor Total N DE MUNICPIOS 7 29 12 9 20 9 15 27 9 25 25 21 11 28 30 17 20 22 22 18 7 16 399 POPULAO ABRANGIDA (2007) 287.633 3.385.145 579.827 157.604 457.361 168.137 244.406 313.370 450.893 501.851 311.945 234.251 130.687 254.256 716.273 337.953 846.428 243.178 271.897 323.537 166.466 128.764 10.511.862

Fonte: Adaptado pelo autor de (PARAN(k),2009)

O artigo 52 do regulamento do Decreto Estadual do Paran n 777 de 09 de maio de 2007 explicita como competncia das Regionais de Sade o seguinte:
Art. 52. Regional de Sade RS compete: I a coordenao, o acompanhamento e a avaliao da implementao das diretrizes operacionais do SUS e suas polticas, em mbito regional; II o apoio tcnico aos municpios na gesto da sade; III- o apoio e o desenvolvimento do processo de monitoramento e avaliao do SUS em mbito regional e municipal; IV a coordenao do processo de construo da rede regionalizada de ateno sade, em conjunto com a programao da rea desenvolvida de forma cooperativa com os municpios; V -a operao do complexo regulador nas referncias intermunicipais e da base de suporte avanado s urgncias, quando da sua existncia; VI a realizao de auditoria de processos relacionados a gesto e ateno sade; VI o desenvolvimento das atividades de vigilncia em sade sob sua responsabilidade; VII a disponibilizao de medicamentos bsicos, vacinas e imunobiolgicos aos municpios, e medicamentos especiais aos usurios; VIII a gesto das unidades pblicas estaduais de sade, de abrangncia local, micro-regional ou regional, quando de sua existncia; IX a cooperao tcnica com as Superintendncias e demais unidades da SESA;

74 X a promoo, o estmulo, a manuteno e o apoio gesto da educao permanente em sade e em processos relativos mesma no mbito da Regional de Sade; XI o desenvolvimento das atividades de suporte administrativo-financeiro necessrio ao desenvolvimento de aes e servios da Regional de Sade; XII o desenvolvimento de atividades relacionadas administrao de recursos humanos de competncia da SESA no mbito da Regional; XIII a coordenao e a implementao das aes administrativas necessrias ao funcionamento dos Hospitais Prprios, Unidades de Sangue, Unidades de Transplante e demais unidades que venham a ser institudas no mbito regional; XIV a coordenao, o acompanhamento e o monitoramento das unidades de sade estaduais existentes no espao geogrfico da regional, com exceo da Regional de Sade Metropolitana.(Paran, 2007, p. 50)

2.9. CONCEITO DE MUNICPIO MEIRELES (2008, p. 781) define Municpio brasileiro a entidade estatal integrante da federao e expressa que Esta integrao peculiaridade nossa, pois nenhum outro estado soberano se encontra municpio, como parte do regime federativo constitucionalmente reconhecida. ALMEIDA no livro Distritos Sanitrios: Concepo e Organizao expe sobre o processo de municipalizao da sade, que:
(...), a idia da descentralizao/municipalizao da sade parece ter um potencial significativo no sentido de que o municpio pode assumir e atuar como base da federao com maior agilidade para provocar as devidas transformaes, principalmente na rea das polticas sociais e particularmente na sade, enquanto poltica pblica. Isso no significa isolamento, mas uma progressiva e permanente articulao e integrao com os nveis estadual e federal nos seus respectivos e competentes papis outorgados pela Constituio e pelas legislaes complementares. (ALMEIDA, 1998, p. 10)

2.9.1 Distritos A Constituio Brasileira de 1988, em seu artigo 30, explicita que: Art. 30. Compete aos Municpios: (...) IV - criar, organizar e suprimir distritos, observada a legislao estadual; O Estabelecimento de distritos sanitrios tambm est previsto na Lei Orgnica da Sade no pargrafo 2 do artigo 10 2 No nvel municipal, o Sistema nico de Sade (SUS), poder organizar-se em distritos de forma a integrar e articular recursos, tcnicas e prticas voltadas para a cobertura total das aes de sade. (BRASIL(b), 1990)

75

ALMEIDA expe que:

(...) h que ressaltar que a regionalizao/distritalizao um processo permanente, contnuo e dinmico, que implica negociao e pactuao entre os diversos gestores e gerentes de servios do SUS, com a participao e controle social, e deve ter implcita a perspectiva de construir ou oferecer servios/aes com ampla suficincia para a satisfao plena das demandas e necessidades de sade da populao da regio/distrito sanitrio. (ALMEIDA, 1998, p. 18) A compreenso do Distrito Sanitrio pode abranger duas dimenses: a primeira, enquanto estratgia de construo do SUS num municpio e/ou conjunto de municpios, envolvendo alguns elementos conceitual e operacionalmente importantes; e a outra dimenso se refere menor unidade de territrio ou de populao, a ser apropriada para o processo de planejamento e gesto. O processo, portanto, de construo/implantao de DS, como estratgia para implementao do SUS, deve ser visto como um processo social, tal qual o SUS, isto , como uma expresso concreta de uma poltica pblica de dimenso social. Os elementos substantivos a serem trabalhados no processo de construo do Distrito Sanitrio, segundo Mendes, so: territrio, problemas, prticas sanitrias e processo de trabalho. Territrio do Distrito Sanitrio Compreende uma rea geogrfica que comporta uma populao com caractersticas epidemiolgicas e sociais e com suas necessidades e os recursos de sade para atend-la. A rea geogrfica definida para cada realidade e pode ser constituda por: vrios bairros de um municpio; vrios municpios de uma regio. rea de abrangncia dos servios bsicos Esse conceito se refere a uma rea geogrfica definida ou a ser definida no processo de territorializao, tendo como ponto de referncia os servios bsicos de sade (centro de sade, posto de sade, unidade bsica de ateno famlia, etc.). Operacionalmente, significa identificar e quantificar numa dada rea geogrfica a populao adstrita a cada servio de sade, que ter a responsabilidade pelos cuidados sanitrios dessa populao, num processo de identidade recproco, que poder ser feito segundo diferentes modalidades. rea de influncia um conceito operacional que define os servios de sade do municpio ou regio considerados como de referncia para as populaes das reas de abrangncia dos servios bsicos de sade (...). (ALMEIDA, 1998, p. 21-22)

76

3. METODOLOGIA DO TRABALHO DE CONCLUSO DO CURSO

Neste ponto, apresenta-se como a pesquisa foi caracterizada, o ambiente da pesquisa, a definio da amostra e os procedimentos de execuo e investigao. 3.1. TIPO DE PESQUISA Quanto aos fins, a pesquisa mesclar a pesquisa exploratria visto se tratar de rea com pouca informao sistematizada na rea de abrangncia, onde se buscou dados/informaes existentes nos municpios e na regional de sade que ainda no se encontram devidamente sistematizados. Tambm foram utilizados, em menor grau, aspectos da pesquisa descritiva, para correlacionar a situao encontrada com os indicadores de sade da regio.
A pesquisa exploratria visa prover de maior conhecimento sobre o tema, ou o problema de pesquisa em perspectiva. Por isso apropriada para os primeiros estgios da investigao quanto a familiaridade, o conhecimento e a compreenso do fenmeno por parte do pesquisador so, geralmente, pouco ou inexistentes (MATAR, 1996, p.18 Apud LEVORATO & RODRIGUES, 2007, p. 16)

Segundo GIL,
Estas pesquisas tm como objetivo proporcionar maior familiaridade com o problema, com vistas a torn-lo mais explcito ou construir hipteses. Podese dizer que estas pesquisas tm como objetivo principal o aprimoramento de idias ou a descoberta de intuies. (....) Na maioria dos casos essas pesquisas envolvem: a) levantamento bibliogrfico; b) entrevistas com pessoas que tiveram experincias prticas com o problema pesquisado; e c) anlise de exemplos que estimulem a compreenso. (Selltz ES tal. 1967, p.63 apud GIL, 2002, p. 41.)

Desta forma a pesquisa exploratria mostrou-se mais adequado proposta da pesquisa e realidade regional, visto que possibilita mtodos geis e amplos que incluem o levantamento de dados dos diferentes campos estudados, e propiciar a discusso sobre os resultados. 3.1.1 Pesquisa Bibliogrfica Segundo GIL (1996, p. 44), A pesquisa bibliogrfica desenvolvida com base em material j elaborado, constitudo principalmente de livros e artigos cientficos.

77

Quanto ao tema Sistema nico de Sade, h milhares de livros, textos e monografias sobre o assunto. A pesquisa se restringiu sobre as normas de organizao do sistema especificamente relacionadas ao tema Vigilncia em Sade. Na pesquisa bibliogrfica foram identificadas poucas literaturas destinadas ao tema especfico Vigilncia em Sade considerando o seu todo. Livros, monografias, manuais que tratam de forma segmentada o tema Vigilncia em Sade em suas partes, como Vigilncia Epidemiolgica, Vigilncia Sanitria, Vigilncia Ambiental, Sade do Trabalhador, Vigilncia Nutricional, entre outros pontos, foram localizados em maior quantidade.

3.1.2 Pesquisa documental A pesquisa documental corresponde a toda informao coletada, seja de forma oral, escrita ou visualizada. Ela consiste na coleta, classificao e seleo difusa e orientao de toda espcie de informaes, compreendendo tambm as tcnicas e os mtodos que facilitam sua busca e sua identificao. (PESSA, 2007)
Para a pesquisa documental, considera-se documento qualquer informao sob a forma de textos, imagens, som, sinais em papel/madeira/pedra, gravaes, pinturas, incrustaes e outros. So considerados ainda documentos oficiais como editoriais, leis, atas, relatrios, ofcios, ordem rgia etc., e os documentos jurdicos oriundos de cartrios, registros gerais de falncias, inventrios, testamentos, escrituras de compra e venda, hipotecas, atestados de nascimentos, casamentos, bitos, entre outros (FACHIN, 2005, p. 146)

A pesquisa teve como fonte de dados os seguintes documentos: Planos Municipais de Sade; Relatrios de Gesto; Planos de Ao de Vigilncia Sanitria; Arquivos e cadastros de pactuaes efetuadas. Tambm foram realizados os seguintes levantamentos referente Populao; Repasses financeiros Fundo a Fundo; Recursos Financeiros prprios usados na Vigilncia em Sade; Estrutura fsica; Estrutura de Equipamentos; Estrutura de Recursos Humanos; Legislao sanitria aplicvel; Resultados dos ltimos indicadores finalizados de pactuaes mais recentes (2006 a 2008).

78

3.1.3 Levantamento e Pesquisa de Campo Segundo PESSA,

Pesquisa de campo: usada com o objetivo de obter informaes e/ou conhecimentos sobre o problema levantado para o qual se procura uma resposta, ou para a hiptese que se queira comprovar. Outro objetivo dessa fase descobrir novos fenmenos ou as relaes entre eles (MARCONI; LAKATOS, 2003). Nessa etapa da pesquisa de campo, a coleta de dados constitui uma etapa importante, e no deve ser confundida com a pesquisa propriamente dita. importante determinar as tcnicas que sero usadas para coletar os dados, definir a amostra que deve ser representativa e suficiente para chegar s concluses. (PESSA, 2007, p. 38 e 39)

Segundo BIAZUS (2004), citando Gil(1999)

A pesquisa do tipo levantamento, na concepo de Gil (1999, p. 70), caracteriza-se pela interrogao direta das pessoas cujo comportamento se deseja conhecer. Em resumo, Gil (1999), afirma que este tipo de pesquisa busca as informaes de um grupo significativo de pessoas acerca do problema em estudo, para, com a anlise quantitativa, obter as concluses correspondentes aos dados obtidos. (BIAZUS, 2004, p. 104)

Para esta finalidade foi realizado uma srie de levantamentos de dados junto aos municpios e arquivos da 8 Regional de Sade. 3.2. QUANTO A NATUREZA DA PESQUISA Para TEIXEIRA (2001) apud CAVALCANTE (2005), a pesquisa poder ser de duas formas, quantitativa e qualitativa. A pesquisa associou aspectos da pesquisa quantitativa, em sua maior parte, com a pesquisa qualitativa. 3.2.1 Pesquisa quantitativa Segundo CAVALCANTE et. al., citando TEIXEIRA (2001):
1 Pesquisa Quantitativa: estvel, reducionista, o raciocnio lgico, a viso da realidade fragmentada, objetiva e singular, separada do pesquisadores. O pesquisador independe da realidade que esta sendo investigada, impessoal, o pressuposto metodolgico o processo dedutivo, de causa e efeito, as categorias so analisadas de forma isolada, independente do contexto. Procura eliminar a ambiguidade, tem familiaridade com as regras e linhas gerais de como conduzir uma pesquisa. Os elementos para a coleta de dados so os questionrios fechados, os elementos bsicos para anlise dos dados so as escalas, os nmeros, estatsticas etc. (CAVALCANTE et. al., 2005, p. 21)

79

A pesquisa quantitativa ser sobre aspectos estruturais da Vigilncia em Sade, em relao estrutura de recursos fsicos, de equipamentos e recursos humanos, entre outros aspectos. 3.2.2 Pesquisa Qualitativa A pesquisa qualitativa ser sobre os dados obtidos, e questionamentos obtidos nas entrevistas com tcnicos da 8 Regional de Sade. Segundo CAVALCANTE et. al., citando TEIXEIRA (2001):
Pesquisa Qualitativa: o estudo dinmico, flexvel, o raciocnio dialtico, a viso da realidade o todo, esta subjetiva e mltipla, analisada a partir da viso dos sujeitos. O pesquisador interage com os sujeitos pesquisados. As definies evoluem a partir dos estudos realizados. O pressuposto metodolgico indutivo, simultneo, as categorias so indicadas durante o processo de pesquisa, as teorias so utilizadas para a compreenso da realidade, no se perturba pela falta de regras para conduzir a pesquisa e o contexto importante. Os elementos fundamentais para a coleta de dados so as observaes, questionrios, entrevistas e os elementos para as anlises dos dados so as interpretaes de palavras, anlises concomitantes coleta. (CAVALCANTE et. al, 2005, p. 21)

3.3. QUANTO S TCNICAS E PROCEDIMENTOS Dentre as tcnicas de pesquisa de campo, que segundo PESSOA (2007, p. 39), pode ocorrer atravs da observao direta intensiva ou extensiva, optou-se, para os municpios, pela aplicao da tcnica de observao direta extensiva atravs da aplicao de questionrio, considerando a abrangncia e o seu nmero:
a) Questionrio: um instrumento de coleta de dados, constitudo por uma srie ordenada de perguntas que devem ser respondidas, por escrito, e sem a presena do entrevistador. Em geral, o pesquisador envia o questionrio ao informante, pelo correio ou por um portador. Depois de preenchido, o pesquisado devolve o questionrio do mesmo modo. Junto com o questionrio deve-se enviar uma nota ou carta, explicando a natureza da pesquisa, sua importncia e a necessidade de obter respostas, tentando despertar o interesse do recebedor, no sentido de que ele preencha e devolva o questionrio dentro de um prazo razovel. O questionrio deve ter natureza impessoal para assegurar uniformidade na avaliao da pesquisa abordada. Em mdia, os questionrios expedidos pelos pesquisadores alcanam 25% de devoluo (MARCONI; LAKATOS, 2003; RIBAS, 2004). (PESSA, 2007, p. 40)

80

Foi utilizado pesquisa de campo com aplicao de questionrio aos gestores e tcnicos dos municpios e da regional de sade. Tambm foram utilizados aspectos da pesquisa documental e bibliogrfica. O questionrio foi encaminhado a todos os gestores municipais da 8 Regional de Sade e pretendeu levantar os seguintes pontos junto aos gestores municipais de sade: a) Aspectos organizacionais da estrutura da sade relacionada rea de Vigilncia em Sade; b) Aspectos de ordem de relacionamento entre os municpios e a 8 Regional de Sade; c) Aspectos legais quanto ao funcionamento da rea de Vigilncia em Sade; d) Levantamento da estrutura fsica; f) Levantamento de estrutura de equipamentos necessrios s aes de Vigilncia em Sade; g) Levantamento de recursos humanos; h) Aspectos relacionados ao controle social das aes e servios de Vigilncia em Sade. (ver Apndice I) J para a Vigilncia em Sade da Regional de Sade, optou-se pela aplicao do mtodo da observao direta intensiva, com aplicao de entrevista padronizada estruturada, aplicada ao gestor da rea. Foi utilizado como base o questionrio dos municpios, alterando-se alguns aspectos relativos aos objetivos especficos do campo de atuao Estadual e Regional.
Entrevista: de acordo com Marconi e Lakatos (2003) e Ribas (2004), a entrevista o encontro entre duas pessoas para que uma delas possa obter informaes sobre determinado assunto, por meio de uma conversao de natureza profissional. O objetivo obter informaes do entrevistado sobre determinado assunto ou problema. Os tipos de entrevistas so: a) Padronizada ou estruturada: o entrevistador segue um roteiro previamente estabelecido e as perguntas so predeterminadas. A entrevista realizada de acordo com o formulrio elaborado. A(s) pessoa(s) entrevistada(s) (so) selecionada(s), de preferncia, de acordo com um plano. Pode-se utilizar o gravador. ((PESSA, 2007, p. 40)

O questionrio se encontra no Apndice I do presente projeto est baseado em duas pesquisas realizadas. A base inicial o levantamento das estruturas de planejamento do SUS, pesquisa feita pelo Sistema de Planejamento do SUS (Planejasus) (BRASIL(w), 2008). Tambm foram observados aspectos de levantamento da fora de trabalho da Vigilncia Sanitria, feito pelo Censo Nacional dos Trabalhadores da Vigilncia Sanitria realizado pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) (BRASIL(i), 2005).

81

3.4. CONSOLIDAO E ANLISE DAS INFORMAES O Questionrio Levantamento Vigilncia em Sade na abrangncia da 8 Regional de Sade Municpios foi enviado aos 27 municpios da 8 Regional de Sade, e respondido por 25 municpios, sendo 7 de forma completa, onde foram respondido a maioria dos itens elencados; 9 de forma parcialmente completa, onde se observaram pontos no respondidos ou uma rea da Vigilncia em Sade que no foi contemplada nas respostas; e 9 de forma incompleta, onde o questionrio no contm duas ou mais reas sem informao. No responderam a tempo de fechamento dos dados da pesquisa os municpios de Manfrinpolis e de Salto do Lontra. Para a Vigilncia em Sade da 8 Regional de Sade, realizou-se entrevista com a gestora da rea de Vigilncia em Sade da 8 Regional de Sade, utilizandose o mesmo questionrio como base. A entrevista foi complementada com a tcnica responsvel pela Vigilncia Alimentar e Nutricional na Seo de Ateno Primria em Sade. O resultado da entrevista se encontra no item 4.5. Para a anlise das informaes dos questionrios encaminhados aos municpios foi utilizado o programa FormSUS do Departamento de Informtica do SUS (DATASUS), rgo vinculado ao Ministrio da Sade (BRASIL(aj) e (ax), 2009). Em alguns casos os dados foram complementados (quando respostas ausentes ou reas que no foram preenchidas) com informaes que se encontravam disponveis na documentao da 8 Regional de Sade. O FormSUS gera estatsticas relativas s respostas s perguntas e tabelas com grficos apresentados no item 4 Resultados e anexos do presente trabalho. Os dados relativos ao perfil das pessoas que responderam o presente questionrio se encontram no Apndice II
Grfico 1. Quanto plenitude das respostas aos questionrios
Qtd Qtd % 7 28 % 9 9 Fichas Preenchidas 36 % 36 %

Preenchimento completo (maioria dos itens preenchidos) Parcialmente completo (com pendncias de itens e ou pelo menos uma rea de VS) Incompleto (com pendncias de vrios itens e/ou duas ou mais reas)

25 100 %

Fonte: Pesquisa de campo do autor nos municpios.

82

Grfico 2. Obteno dos dados para preenchimento do formulrio FormSUS

Qtd 1. Dados obtidos na sua maior parte do questionrio encaminhado 2. Dados obtidos do questionrio e complementados partes faltantes com arquivos da vigilncia em sade e/ou complementados por contato telefnico 9 16 Fichas Preenchidas 25 Qtd % 36 % 64 % 100 %

Fonte: Pesquisa de campo do autor nos municpios.

Os dados com maior nmero de pendncias nas respostas ao questionrio enviado foram sobre recursos humanos, Vigilncia Nutricional, Vigilncia em Sade do Trabalhador.
Grfico 3. reas com pendncias nas respostas ao questionrio enviado
Vigilncia Ambiental Vigilncia Epidemiolgica Vigilncia Sanitria Vigilncia em Sade do Trabalhador Vigilncia Nutricional Fichas Preenchidas No responderam
Qtd Qtd % 11 44 % 3 12 % 1 4% 13 62 % 16 64 % 20 5 80 % 20 %

Fonte: Pesquisa de campo do autor nos municpios.

3.5. DELIMITAO ESPACIAL O presente trabalho se restringiu aos 27 (vinte e sete) municpios que compem a rea de abrangncia da 8 Regional de Sade, instalada em Francisco Beltro, localizada na regio Sudoeste do Estado do Paran. (fig. 8)
A 8 Regional de Sade um rgo da administrao direta do Estado, representa a Secretaria de Estado da Sade e as aes do Governo do Estado do Paran na rea de sade no mbito da regio Sudoeste (esta dividida com a Regional de Sade de Pato Branco 7), composta por 27 municpios, com uma populao de 334.657 habitantes (Estimativa IBGE 2007/2008). A regio faz fronteira com a Argentina (sete municpios) e com o estado de Santa Catarina (quatro municpios). (PARAN(m), 2009, p.2)

A pesquisa est delimitada aos servios de Vigilncia em Sade das Secretarias municipais de Sade dos municpios, incluindo a estrutura da prpria da 8 Regional de Sade.

83 Fig. 8. Localizao da 8 Regional de Sade

Fonte: (PARAN(m), 2009, p.3)

Na regio (92%) dos municpios se caracterizam por ser de pequeno porte, ou porte reduzido (micro-porte). O porte dos municpios da regio , em parte, parecido com a realidade do Estado do Paran, onde dos 399 municpios, 113 (28,3%) so de porte reduzido (at 5.000 habitantes), 198 (49,7%) so de pequeno porte (5.001 a 20.000 habitantes), 56 (14%) so de mdio porte (20.001 a 50.000), e 32 (8%) so de maior porte (acima de 50.000 habitantes).
Grfico 4. Porte dos municpios da 8 Regional de Sade
Qtd Qtd %
1. Micro Porte (at 5.000 habitantes) 2. Pequeno Porte (5.001 a 20.000 habitantes) 3. Mdio Porte (20.001 a 50.000 habitantes) 4. Maior Porte (50.001 a 100.000 habitantes) 8 17 1 1 29 % 63 % 4% 4%

Total de municpios

27

100 %

Fonte: DATASUS (BRASIL(ar), 2009);

Mais detalhes sobre a regio se encontram no ponto 4.3 do presente trabalho.

84

4. ORGANIZAO DOS SERVIOS DE VIGILNCIA EM SADE

A Organizao dos servios de Vigilncia em Sade, dentre as suas vrias reas, deve obedecer a normas pactuadas no Sistema nico de Sade em suas diferentes instncias. Em algumas reas da Vigilncia em Sade a organizao e estruturao dos servios muito clara e objetiva, sendo explicita em normas como portarias ou deliberaes, manuais, notas instrutivas, entre outros documentos que sero explicitados no desenvolvimento deste trabalho. A forma de organizao atualmente preconizada no Estado do Paran, e adotada em parte pelo Ministrio da Sade, seria a integrao das vrias reas da Vigilncia em Sade. Ou seja, tanto no Estado como nos Municpios, as reas de Vigilncia Ambiental em Sade, Epidemiolgica, Sanitria, em Sade do Trabalhador, estariam integradas e agrupadas administrativamente em um nico rgo de Vigilncia em Sade, podendo estar divididos ou no em suas reas de atuao com hierarquia para a rea comum. Isto j ocorre na Estrutura Estadual e em alguns municpios da regio. A Vigilncia Nutricional, na Regional de Sade e maioria dos municpios se encontra estruturada na rea de Ateno Primria, e no na rea de Vigilncia em Sade. Isto reflexo da estrutura do Nvel Central da SESA/PR e do Nvel Federal. A proposta de implantao desta forma de organizao se iniciou no Paran em 2003, com duas oficinas de Articulao para a Vigilncia em Sade. Uma no nvel central da SESA/PR e outra envolvendo as Regionais de Sade e municpios sede de Regionais de Sade, que ocorreu em dezembro de 2003 em Paranagu. (PARAN(n), 2003) Na 8 Regional de Sade, ocorreu a continuao desse processo com a realizao da I Oficina Regional de Articulao para a Vigilncia em Sade da 8. Regional de Sade - Francisco Beltro, que ocorreu em Quedas do Iguau em maro de 2004. (PARAN(o), 2004)

85

Nesse ponto sero analisadas as exigncias quanto a organizao e dos servios de Vigilncia em Sade, as principais dificuldades da rea, quais os servios existentes na regio, localizao regional dos municpios atendidos pela poltica publica, estrutura atual dos rgos de vigilncia pesquisados, aspectos legais nas aes de Vigilncia em Sade, consolidao e anlise das informaes, discusso da poltica pblica para organizar os servios e proposta de organizao. 4.1. QUANTO ORGANIZAO E ESTRUTURA DOS SERVIOS Pretende-se neste ponto desenvolver as necessidades bsicas para a organizao e estruturao das reas da Vigilncia em Sade, a saber, a Vigilncia Ambiental em Sade, Epidemiolgica, Sanitria, Vigilncia em Sade do Trabalhador e Vigilncia Nutricional. Quanto exigncia de estruturao do Estado e Municpios para realizar aes de Vigilncia em Sade, isto est previsto no art. 24 e respectivos incisos da Portaria GM/MS n 1.172 de 15 de junho de 2004, presente na integra no Anexo I do presente trabalho que contempla as reas de Vigilncia Ambiental em Sade, Epidemiologia e operaes de controle de doenas:
CAPTULO VI DAS DISPOSIES GERAIS Art. 24. Para maior efetividade na consecuo das aes de Vigilncia em Sade, por parte dos Estados, dos municpios e do Distrito Federal, recomenda-se s Secretarias Estaduais e as Municipais de Sade: I - organizar estruturas especficas capazes de realizar todas as atividades sob sua responsabilidade de forma integrada, evitando-se a separao entre atividades de vigilncia epidemiolgica, vigilncia ambiental em sade e operaes de controle de doenas, e preferencialmente que essa estrutura tenha autonomia administrativa, oramentria e financeira para a gesto de recursos, integrada aos Sistemas Estadual e Municipal de Sade; II - integrar a rede assistencial, conveniada ou contratada com o SUS, nas aes de preveno e controle de doenas; III - incorporar as aes de vigilncia, preveno e controle da rea de Vigilncia em Sade s atividades desenvolvidas pelo Programa de Agentes Comunitrios de Sade PACS e pelo Programa Sade da Famlia PSF;e IV - integrar as atividades de diagnstico laboratorial s aes de Vigilncia em Sade por meio da estruturao de Rede de Laboratrios que inclua os laboratrios pblicos e privados. (BRASIL(aa), 2004, p.58 )

A competncia dos Estados na para a rea de Vigilncia em Sade est prevista no art. 2 e respectivos incisos, com prevalncia no apoio as aes,

86

fornecimento de equipamentos e aes de carter complementar e suplementar. A competncia dos municpios est prevista no art. 3 e respectivos incisos da Portaria GM/MS n 1.172/2004, sendo o principal ator nas aes de vigilncia em sade; A estrutura mnima de pessoal, no Estado do Paran, est prevista na deliberao n 12 de 07 de abril de 2000 da Comisso Intergestores Bipartite do Paran (CIB/PR), a qual prev o seguinte:
1.c -Equipe Mnima possuir equipe mnima conforme abaixo: Nvel l - at 10.000 habitantes - 1 profissional de sade de nvel superior responsvel pela Vigilncia Epidemiolgica no exclusivo. - 1 profissional de nvel mdio exclusivo para Vigilncia Epidemiolgica. - Possuir equipe de agentes de sade (PACS e/ou PSF e/ou Agentes de combate ao Aedes) Nvel ll de 10.001 a 25.000 habitantes - 1 profissional de sade de nvel superior responsvel pela Vigilncia Epidemiolgica, exclusivo ou no. - 2 profissional de nvel mdio exclusivo para Vigilncia Epidemiolgica. - Possuir equipe de agentes de sade (PACS e/ou PSF e/ou Agentes de combate ao Aedes) Nvel lll de 25.001 a 50.000 habitantes - 1 profissional de sade de nvel superior responsvel pela Vigilncia Epidemiolgica, com no mnimo 20 horas semanais de dedicao exclusiva rea de epidemiologia. - 2 profissionais de nvel mdio exclusivo para Vigilncia Epidemiolgica. - Possuir equipe de agentes de sade (PACS e/ou PSF e/ou Agentes de combate ao Aedes) Nivel lV - acima de 50.000 habitantes - No mnimo 2 profissionais de sade de nvel superior com dedicao exclusiva rea de Epidemiologia. - No mnimo 4 profissionais de nvel mdio exclusivos para a rea de Vigilncia Epidemiolgica. - Possuir equipe de agentes de sade (PACS e/ou PSF e/ou Agentes de combate ao Aedes) (PARAN(e), 2000)

Esta estrutura mnima estava relacionada Portaria GM/MS n 1.399 de 15 de dezembro de 1999, que foi substituda pela Portaria GM/MS n 1.172/2004. Observa-se que a mesma inclui profissionais do campo de trabalho da ateno primria, como o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e Programa de Sade da Famlia (PSF). 4.1.1 Vigilncia Ambiental em Sade No h uma norma comum que agregue exigncia de organizao e estruturao de todas as atividades da abrangncia da Vigilncia Ambiental em

87

Sade, at porque h discrepncias entre o que est inserido nessa rea entre o nvel federal, estadual e municipal. Na pesquisa de campo pode-se observar que vrios municpios informaram no possuir esta rea, apesar de todos executarem atividades em Vigilncia Ambiental em Sade, especialmente na rea de vigilncia da qualidade da gua. Neste ponto ser descrito sobre as duas principais reas relacionadas Vigilncia Ambiental em Sade, no caso a rea de endemias, especialmente o combate dengue, e a vigilncia da qualidade da gua. a) Endemias e Controle de Vetores: A estruturao e organizao dessa rea, especialmente no tocante dengue, esto prevista no manual do Programa Nacional Controle da Dengue (PNCD) de combate ao seu principal vetor o Aedes aegypti, popularmente conhecido como mosquito da dengue. Na Fundao Nacional de Sade (FUNASA) aloca este campo de trabalho na rea da Epidemiologia. A FUNASA (BRASIL(ak), 2002, p. 25) expe a seguinte necessidade de equipe para essa rea:
1. Operaes de Campo 1.1. Infra-estrutura e organizao Proporo de municpios com quantitativo adequado de agentes de controle de endemias (um agente para cada 800 a 1.000 imveis); Percentual da populao residente em municpios com cobertura adequada de agentes de controle de endemias. 1.2. Nmero de supervisores de campo Proporo de municpios com quantitativo adequado de supervisores de campo (um supervisor para cada 10 agentes de controle de endemias); Percentual da populao residente em municpios com cobertura adequada de supervisores de campo. 1.3. Pontos Estratgicos Proporo de municpios com mapeamento e rotina de visita estruturada entre os supervisionados. 1.4. Sistemas de Informao Proporo de municpios com FAD ou sistema compatvel implantado. 1.5. Bloqueio de Transmisso Proporo de municpios com equipes locais de bloqueio de transmisso estruturadas entre os supervisionados. (BRASIL(ak), 2002, p. 25) Grifos nossos

b) Vigilncia da qualidade da gua para consumo humano:

88

A vigilncia da qualidade da gua est prevista na Portaria GM/MS n 518 de 25 de maro de 2004 que estabelece os procedimentos e responsabilidades relativos ao controle e vigilncia da qualidade da gua para consumo humano e seu padro de potabilidade. Esta portaria estabelece como competncias dos Estados:
Seo II Do Nvel Estadual e Distrito Federal Art. 6 So deveres e obrigaes das Secretarias de Sade dos Estados e do Distrito Federal: I. promover e acompanhar a vigilncia da qualidade da gua em sua rea de competncia, em articulao com o nvel municipal e os responsveis pelo controle de qualidade da gua, nos termos da legislao que regulamenta o SUS; II. garantir, nas atividades de vigilncia da qualidade da gua, a implementao de um plano de amostragem pelos municpios, observadas as diretrizes especficas a serem elaboradas pela SVS/MS; III. estabelecer as referncias laboratoriais estaduais e do Distrito Federal para dar suporte s aes de vigilncia da qualidade da gua para consumo humano; e IV. executar aes de vigilncia da qualidade da gua, de forma complementar, em carter excepcional, quando constatada, tecnicamente, insuficincia da ao municipal, nos termos da regulamentao do SUS. (BRASIL(al), 2004, p. 266)

Esta portaria estabelece como competncias dos Municpios:

Seo III Do Nvel Municipal Art. 7 So deveres e obrigaes das Secretarias Municipais de Sade: I. exercer a vigilncia da qualidade da gua em sua rea de competncia, em articulao com os responsveis pelo controle de qualidade da gua, de acordo com as diretrizes do SUS; II. sistematizar e interpretar os dados gerados pelo responsvel pela operao do sistema ou soluo alternativa de abastecimento de gua, assim como, pelos rgos ambientais e gestores de recursos hdricos, em relao s caractersticas da gua nos mananciais, sob a perspectiva da vulnerabilidade do abastecimento de gua quanto aos riscos sade da populao; III. estabelecer as referncias laboratoriais municipais para dar suporte s aes de vigilncia da qualidade da gua para consumo humano; IV. efetuar, sistemtica e permanentemente, avaliao de risco sade humana de cada sistema de abastecimento ou soluo alternativa, (...) V. auditar o controle da qualidade da gua produzida e distribuda e as prticas operacionais adotadas; VI. garantir populao informaes sobre a qualidade da gua e riscos sade associados, nos termos do inciso VI do artigo 9 deste Anexo; VII. manter registros atualizados sobre as caractersticas da gua distribuda,(...) VIII. manter mecanismos para recebimento de queixas referentes s caractersticas da gua e para a adoo das providncias pertinentes; IX. informar ao responsvel pelo fornecimento de gua para consumo humano sobre anomalias e no conformidades detectadas, exigindo as providncias para as correes que se fizerem necessrias; X. aprovar o plano de amostragem apresentado pelos responsveis pelo controle da qualidade da gua (...) XI. implementar um plano prprio de amostragem de vigilncia da qualidade da gua, consoante diretrizes especficas elaboradas pela SVS; e XII. definir o responsvel pelo controle da qualidade da gua de soluo alternativa. (BRASIL(al-), 2004, p. )

89

O autor no localizou normativa, portaria, deliberao ou instruo especfica relativa equipe mnima para o desenvolvimento dessas atividades. Trata-se de rea amplamente implantada nos municpios da 8 Regional de Sade, que tem realizado coletas rotineiras de gua para consumo humano, normalmente estruturada na rea e Vigilncia Sanitria. Para o programa, os municpios devem realizar anlise de gua, chamadas de sentinela, realizadas no prprio municpio, para cloro, turbidez e flor, e anlises para colimetria (Coliformes totais e Escherichia coli) que so realizadas em laboratrio de referncia, no caso o Laboratrio de gua da 8 Regional de Sade. 4.1.2 Vigilncia Epidemiolgica A execuo de atividades nesta rea est prevista na Portaria GM/MS n 1.172 de 15 de junho de 2004, j descritas acima. Quanto a estrutura e organizao, a mesma est prevista no Paran pela Deliberao CIB/PR n 12 de 07 de abril de 2000. 4.1.3 Vigilncia Sanitria A normatizao da pactuao das aes de Vigilncia Sanitria est prevista na Portaria n 1.998 de 21 de agosto de 2007, que se encontra na integra no Anexo II do presente trabalho, substituiu a Portaria GM/MS n 2473 de 29 de dezembro de 2003. Esta normatizao foi implantada para adequar a Vigilncia Sanitria proposio do Pacto pela Sade, de um trabalho voltado ao risco sanitrio, aprovado pela Portaria GM/MS n 399 de 22 de fevereiro de 2006:
c) Bloco de financiamento para a Vigilncia em Sade Os recursos financeiros correspondentes s aes de Vigilncia em Sade comporo o Limite Financeiro de Vigilncia em Sade dos Estados, Municpios e do Distrito Federal e representam o agrupamento das aes da Vigilncia Epidemiolgica, Ambiental e Sanitria; O Limite Financeiro da Vigilncia em Sade composto por dois componentes: da Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental em Sade e o componente da Vigilncia Sanitria em Sade; O financiamento para as aes de vigilncia sanitria deve consolidar a reverso do modelo de pagamento por procedimento, oferecendo cobertura para o custeio de aes coletivas visando garantir o controle de riscos sanitrios inerentes ao objeto de ao, avanando em aes de regulao, controle e avaliao de produtos e servios associados ao conjunto das atividades. (BRASIL(x), 2006, p. 43.)

90

Para os municpios a Portaria GM/MS n 1.998/2007 especifica o seguinte:

Art. 5 O Teto Financeiro de Vigilncia Sanitria - TFVISA de cada Municpio ser definido, mediante: I - Piso Estruturante, calculado pelo valor per capita razo de R$ 0,36 (trinta e seis centavos) por habitante/ano ou Piso Municipal de Vigilncia Sanitria, no valor de R$ 7.200,00 (sete mil e duzentos reais)/ano para Municpios, cujo valor per capita configurar um teto abaixo desse valor, conforme Anexo II e II-A, composto por recursos financeiros oriundos da ao oramentria constante do artigo 6, em seus incisos I alnea a e inciso II alnea a, e refere-se ao segmento Estruturante do Elenco Norteador das Aes de VISA (Anexo IV); e II - Piso Estratgico, calculado pelo valor per capita razo de R$ 0,20 (vinte centavos) por habitante/ano (Anexo III e Anexo III-A), composto por recursos financeiros oriundos da ao oramentria constante do artigo 6, em seus incisos I alnea b e inciso II alneas a e b, pactuados na Comisso Intergestores Bipartite (CIB), conforme critrios definidos no Anexo IV, que compem o segmento de Gerenciamento de Risco do Elenco Norteador das Aes de VISA. (BRASIL(ab), 2007, p 46). Grifo do autor

Pelo artigo 11 da Portaria GM/MS n 1.998/2007, as aes de Vigilncia Sanitria deveriam ser contempladas no respectivo plano municipal ou estadual de Sade.
Art. 11. As aes previstas nos Planos de Sade devero contemplar as descritas no Anexo IV, de acordo com as necessidades e a realidade locoregional dos Estados, do DF e dos Municpios. (BRASIL, 2007, p. 46)

Como nos municpios, os planos municipais de sade so elaborados no primeiro ano de gesto, os municpios em 2007 elaboraram um Plano de Ao que deveria ser um adendo ao respectivo plano municipal de Sade. Na 8 Regional de Sade todos os municpios pactuaram as aes estruturantes e estratgicas da Vigilncia Sanitria, sendo aprovada e homologada pela Deliberao n 137/2007 de 04 de dezembro de 2007 da Comisso Intergestores Bipartite do Paran. No anexo IV da Portaria GM/MS n 1.998/2007, transcrito no quadro 9, apresenta o elenco norteador de aes de Vigilncia Sanitria, constam as exigncias para o repasse de recursos financeiros aos estados e municpios:

91 Quadro 9. ANEXO IV da Portaria GM/MS 1.998/2007 Quadro 9.a - Grupo I: Aes para a estruturao e fortalecimento da gesto REA DE ESTRUTURAO PARMETROS
Profissional ou equipe de VISA investida na funo por ato legal. Instrumento legal de criao da VISA, com definio de atribuies e competncias. Incluso na estrutura organizacional da respectiva Secretaria de Sade. Cdigo Sanitrio ou instrumento que viabilize a utilizao de legislao estadual e/ou federal. Espao fsico para o desenvolvimento das atividades. Canais de comunicao: telefone/fax/internet. Equipamentos especficos para fiscalizao, impressos (termos legais). Cadastro de estabelecimentos sujeitos vigilncia sanitria. Sistema de informao. Normas para padronizao de procedimentos administrativos e fiscais. Profissional ou equipe de VISA em nmero adequado ao desenvolvimento das atividades. Plano de Capacitao.

1. Estrutura legal

2. Estrutura fsica e recursos materiais 3. Estrutura administrativa e operacional 4. Gesto de pessoas

Quadro 9.b - Grupo II: Aes estratgicas para o gerenciamento do risco sanitrio REA DE INTERVENO PROCEDIMENTOS 1. Produtos, servios e ambientes de interesse sade 2. Educao e comunicao em sade para a sociedade 3. Aes integrais de sade 4. Aes intersetoriais 5. Aes laboratoriais Fonte: (BRASIL(ab), 2007, p. 46)
Inspeo sanitria. Coleta de amostra para anlise. Notificao. Investigao. Atividade educativa para profissionais do setor regulado. Elaborao de materiais educativos. Divulgao de alerta sanitrio. Atendimento denncia/ reclamao. Aes de notificao, investigao e inspeo conjuntas com a Vigilncia Epidemiolgica, Ambiental, Sade do Trabalhador e Assistncia. Participao nos processos de educao destinados s equipes de sade da famlia e agentes comunitrios de sade. Aes de interveno no risco sanitrio em parceria com Agricultura, Saneamento, Educao, Meio Ambiente, Cincia e Tecnologia, etc. Fomentar estrutura laboratorial para aes de monitoramento de produtos.

No Paran, apesar de desatualizada frente Portaria GM/MS n 1.998, a regulamentao para a estruturao e equipe mnima, est prevista na Deliberao CIB/PR n 16 de 17 de fevereiro de 2004, que regulamentava a Portaria GM/MS n. 2.473/2003 para o Estado do Paran. Essa portaria estava relacionada inspeo dos servios de Mdia e Alta complexidade, que na Portaria GM/MS 1.998/2007 entende-se que ficaram contempladas nas aes estratgicas, visto que no h mais diviso quanto complexidade, apenas a discusso sobre risco sanitrio, conforme o documento final do Plano Diretor de Vigilncia Sanitria. (BRASIL(m), 2007, p.26). Na Deliberao CIB/PR n 16/2004 constam as seguintes exigncias:

92
Aprova os Critrios de Estrutura e de Recursos Humanos Mnimos Necessrios para a Execuo das Aes de Mdia e Alta Complexidade de Vigilncia Sanitria, conforme abaixo discriminados: 1- Estrutura Administrativa - comprovar a existncia de estrutura de apoio administrativo com material de expediente (formulrios, autos, roteiros, impressos de licenciamento, legislao, etc.), e recursos materiais (veculos, micro computador com impressora, mquina fotogrfica, equipamentos tcnicos especficos). 2 - Equipe Mnima para o desenvolvimento das Aes de Mdia e Alta Complexidade possuir equipe tcnica mnima que corresponda s necessidades de cobertura local: - Farmacutico e enfermeiro - Engenheiro / tecnlogo (hospitais acima de 50 leitos, terapia renal substitutiva) - Mdico Veterinrio (indstria de alimentos e produtos de origem animal) - Odontlogo (radiodiagnstico) - Outros profissionais de Nvel Superior de acordo com o universo de estabelecimentos e a complexidade das atividades existentes. - A inspeo sanitria em estabelecimentos farmacuticos de manipulao requer a incluso de profissional farmacutico/Bioqumico na equipe tcnica, responsvel pela execuo da ao (RDC n 33/00/ANVISA). Clculo do Nmero de Tcnicos para atender a necessidade de cobertura a)Universo a ser atendido (Mdia e Alta Complexidade); b) 220 dias teis/ano; c) 11 meses/ano; d) inspeo: 70% da carga horria 1320 horas; e) trabalho interno e deslocamentos: 30% da carga horria 440 horas; 20 horas trabalhadas por profissional x estabelecimento/ms - 88 estabelecimentos profissional/ano - 08 estabelecimentos profissional/ms (PARAN(f), 2004)

Quanto a Vigilncia Sanitria Bsica, este autor no localizou norma especfica quanto equipe mnima. Nos manuais de planejamento de aes de vigilncia sanitria do estado do Paran, pr-descentralizao aos municpios, na organizao das equipes estava previsto o seguinte:
SANEAMENTO BSICO 01(um) Engenheiro Sanitarista ou Tecnlogo em Saneamento e 01 (um) profissional de nvel mdio para cada 10 municpios desde que a somatria das populaes desses municpios no ultrapasse 100.000 habitantes. HIGIENE E CONTROLE DE ALIMENTOS 01 (um) Mdico Veterinrio para cada 150 estabelecimentos alimentares de maior risco epidemiolgico (...) 01 (um) profissional de nvel mdio para cada 150 estabelecimentos alimentares de menor risco epidemiolgico (...) VIGILNCIA SANITRIA 01(um) farmacutico e 01 (um) profissional de nvel mdio para cada 150 estabelecimentos de maior risco epidemiolgico (...) 01 (um) profissional de nvel mdio para cada 150 estabelecimentos de menor risco epidemiolgico (...) (PARAN(p), 1989

O Ncleo de Assessoramento na Descentralizao das Aes de Vigilncia Sanitria (NADAV) da ANVISA, visando a aplicao da Portaria GM/MS n 399/2006 tambm elaborou o Protocolo das Aes de Vigilncia Sanitria onde constam uma ampla gama de orientaes sobre a infra-estrutura, organizao e atividades da

93

Vigilncia Sanitria envolvendo Recursos Humanos; Estrutura Legal; Estrutura Fsica e Operacional/recursos materiais e Estrutura Administrativa, Inspeo, entre vrias outras atividades. (BRASIL(n), 2007, p. 3 e seg.). Devido a sua amplitude, este documento no foi transcrito no presente trabalho. 4.1.4 Vigilncia em Sade do Trabalhador No mbito Federal as atividades da rea de Vigilncia em Sade do Trabalhador (VST) esto normatizadas na Portaria GM/MS n 3.120, de 01 de julho de 1998, constante na ntegra no Anexo III. Nesta esto estabelecidas as seguintes atividades principais da Vigilncia em Sade do Trabalhador:
6.2 - A interveno (inspeo/fiscalizao sanitria) (...) 6.3 - Anlise dos processos (...) 6.4 Inquritos (...) 6.5 - Mapeamento de riscos (...) 6.6 - Estudos epidemiolgicos (...) 6.7 - Acompanhamento do processo (...) 7 - Informaes bsicas (...) 7.1 - Informaes acerca da mortalidade (...) 7.2 - Informaes acerca da morbidade (...) 7.3 - Informaes relativas s atividades e aos processos produtivos (...) . (BRASIL(am), 1998, p. 28 e seg.)

Dentre os eventos sentinelas e informaes sobre morbidade, foram definidas pela Portaria GM/MS n 777 de 28 de abril de 2004 os agravos de notificao compulsria:
1 So agravos de notificao compulsria, para efeitos desta portaria: I - Acidente de Trabalho Fatal; II - Acidentes de Trabalho com Mutilaes; III - Acidente com Exposio a Material Biolgico; IV - Acidentes do Trabalho em Crianas e Adolescentes; V - Dermatoses Ocupacionais; VI - Intoxicaes Exgenas (por substncias qumicas, incluindo agrotxicos, gases txicos e metais pesados); VII - Leses por Esforos Repetitivos (LER), Distrbios Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (DORT); VIII - Pneumoconioses; IX - Perda Auditiva Induzida por Rudo PAIR; X - Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho; e XI - Cncer Relacionado ao Trabalho. (BRASIL(an), 2004, p. 37.)

94 (...)Art. 2 Criar a Rede Sentinela de Notificao Compulsria de Acidentes e Doenas Relacionados ao Trabalho, enumerados no 1 do artigo1, desta Portaria, constituda por: I - centros de Referncia em Sade do Trabalhador; II - hospitais de referncia para o atendimento de urgncia e emergncia e ou ateno de mdia e alta complexidade, credenciados como sentinela; e III - servios de ateno bsica e de mdia complexidade credenciados como sentinelas, por critrios a serem definidos em instrumento prprio.

No Estado do Paran, as atividades relacionadas VST esto normatizadas no Cdigo de Sade do Estado do Paran em seu regulamento, o Decreto Estadual do Paran n 5.711 de 05 de maio de 2002, dos artigos 101 a 108. (PARAN(q), 2002 p. 82 a 85) Para a rea de Sade do Trabalhador a normatizao de estrutura e equipe est relacionada implantao dos Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (CERESTs), previstas na Portaria GM/MS n 2.437 de 7 de dezembro de 2005, a qual voltada principalmente ateno integral sade do trabalhador, mas contempla aes de Vigilncia. No foi localizada pelo autor normativa, portaria, deliberao ou instruo especfica relativa equipe mnima para o desenvolvimento das atividades de VST nos municpios. As aes de inspeo normalmente j fazem parte do escopo de atividades da Vigilncia Sanitria, as aes de notificao da Vigilncia Epidemiolgica, e as de investigao de ambas. 4.1.5 Vigilncia Nutricional O autor no localizou normativa, portaria, deliberao ou instruo especfica relativa equipe mnima para o desenvolvimento dessas atividades. A relao de atividades nesta rea est contida dentro da Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio aprovada pela Portaria GM/MS n 710, de 10 de junho de 1999. (BRASIL(ao), 1999, p. 14) O campo de atividades obrigatrias se encontra na gerao de informaes conforme prev o manual do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN), aprovado pela Portaria GM/MS n 2.246/GM de 18 de outubro de 2004, que Institui e divulga orientaes bsicas para a implementao das Aes de Vigilncia Alimentar e Nutricional, no mbito das aes bsicas de sade do Sistema nico de Sade (SUS).

95

4.2. ASPECTOS LEGAIS NAS AES DE VIGILNCIA EM SADE A rea de Vigilncia em Sade possui aspectos legais que a diferenciam das demais reas de sade que compem o Sistema nico de Sade. O Principal deles est no exerccio do poder de polcia, forte componente da rea de vigilncia sanitria, mas que se aplica a todas as vigilncias, ainda que em menor grau. Tal fato leva a crticas dos gestores de sade, especialmente os municipais. Em CONASEMS(b) (2009) est exposto o seguinte:
VIGILNCIA SANITRIA Este tema sempre polmico principalmente com os chefes do executivo municipais. importante como instrumento de interveno nos determinantes da sade e se no estiver bem coordenada ao junto s demais aes do sistema de sade, frequentemente foco de desgaste poltico. DISFUNES ADMINISTRATIVAS E BUROCRTICAS GERAIS So observadas em todas as organizaes e podem manifestar-se nos servios de vigilncia sanitria com exuberncia. Entre elas podemos citar: Os regulamentos so transformados de instrumentos para o exerccio da regulao em objetivo em si, desvirtuando a misso e supervalorizando as normas sanitrias. Isto pode construir uma programao de aes que tem como fundamento o regulamento e no a melhoria da qualidade de vida e sade da populao. Gera o surgimento de Especialistas em normas e no na atividade de proteo. O cartrio burocrtico, expresso no papelrio extenso tende ao excesso de formalismo, minimizando o humanismo do trato da coisa pblica, gerando dificuldades com clientes. A rotinizao induz a resistncia s transformaes de adequao necessrias, tornando-as indesejveis. A impessoalidade enfatiza os cargos e minimiza o relacionamento pessoal dentro da organizao, despersonaliza e leva a excessiva hierarquizao. Desenvolve a tendncia de exibio de sinais de status como o uso de credenciais, uniformes e ao isolamento como organizao independente e no como instrumento de interveno da sade, dificultando os processos constitucionais da integralidade. O gestor municipal deve estar atento a estas distores e de maneira planejada, corrigi-las. O objeto da vigilncia o homem e no o seu regulamento. (CONASEMS(b), 2009, p. 117)

O Exerccio do Poder de Polcia implica em limitaes quanto instalao e organizao dos servios, como j pode ser observado nos pontos anteriores. As atividades no podem ser terceirizadas para entidades de carter privado, pois este poder exclusivo do Estado conforme j exposto na reviso bibliogrfica. O Exerccio do Poder de Polcia tambm implica em limitaes aos tcnicos que exercem a mesma, no caso: Lei 5.991/1973:

96

Art. 53. No poder ter exerccio nos rgos de fiscalizao sanitria o servidor pblico que for scio ou acionista de qualquer categoria, ou que prestar servios a empresa ou estabelecimento que explore o comrcio de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos. (BRASIL(d), 1973, p. 13049)

Lei 6360/1976:
Art. 74 - No podero ter exerccio em rgos de fiscalizao sanitria e laboratrios de controle servidores pblicos que sejam scios, acionistas ou interessados, por qualquer forma, de empresas que exeram atividades sujeitas ao regime desta Lei, ou lhes prestem servios com ou sem vnculo empregatcio. (BRASIL(g), 1976, p. 12647)

Lei n 9.782, de 26 de janeiro de 1999:

Art. 13. Aos dirigentes da Agncia vedado o exerccio de qualquer outra atividade profissional, empresarial, sindical ou de direo poltico-partidria. 1 vedado aos dirigentes, igualmente, ter interesse direto ou indireto, em empresa relacionada com a rea de atuao da Vigilncia Sanitria, prevista nesta Lei, conforme dispuser o regulamento. 2 A vedao de que trata o caput deste artigo no se aplica aos casos em que a atividade profissional decorra de vnculo contratual mantido com entidades pblicas destinadas ao ensino e pesquisa, inclusive com as de direito privado a elas vinculadas. 3 No caso de descumprimento da obrigao prevista no caput e no 1 deste artigo, o infrator perder o cargo, sem prejuzo de responder as aes cveis e penais cabveis. Art. 14. At um ano aps deixar o cargo, vedado ao ex-dirigente representar qualquer pessoa ou interesse perante a Agncia. Pargrafo nico. Durante o prazo estabelecido no caput vedado, ainda, ao exdirigente, utilizar em benefcio prprio informaes privilegiadas obtidas em decorrncia do cargo exercido, sob pena de incorrer em ato de improbidade administrativa. (BRASIL(c), 1999, p. )

Cdigo de Sade do Estado do Paran, Lei Estadual n 13.331 de 23 de novembro de 2001:

Art. 26. vedada a nomeao ou designao, para cargo ou funo de chefia, direo, assessoramento ou fiscalizao na rea pblica da sade, em qualquer nvel, de proprietrio, funcionrio, scio ou pessoa que exera a funo de direo, gerncia ou administrao de entidades privadas que mantenham contratos ou convnios com o SUS. (PARAN (q), 2002, p. 15)

Algumas profisses tambm possuem restries nos respectivos Cdigos de tica ao exerccio da profisso aos que exercem fiscalizao em rgos pblicos: Cdigo de tica do Mdico Veterinrio:
Art. 27. vedado ao mdico veterinrio que assuma RT exerc-la nos estabelecimentos de qualquer espcie, sujeitos fiscalizao e/ou inspeo de rgo pblico oficial, no qual exera cargo, emprego ou funo, com atribuies de fiscalizao e/ou inspeo. (CFMV, 202, p. 162)

97

Cdigo de tica da Profisso Farmacutica.

Art. 13 - proibido ao farmacutico: XXVI. Exercer a fiscalizao profissional e sanitria, quando for scio ou acionista de qualquer categoria, ou interessado por qualquer forma, bem como prestar servios a empresa ou estabelecimento que explore o comrcio de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos, laboratrios, distribuidoras, indstrias, com ou sem vnculo empregatcio. (CFF, 2004, p.306)

Aos que exercem funes publicas se aplica a Lei n 8.429 - de 2 de junho de 1992 - Lei da Improbidade Administrativa, especialmente quanto aos artigos 4 e 11:
Art. 4 Os agentes pblicos de qualquer nvel ou hierarquia so obrigados a velar pela estrita observncia dos princpios de legalidade, impessoabilidade, moralidade e publicidade no trato dos assuntos que lhe so afetos. SEO III - DOS ATOS DE IMPROBIDADE ADMINISTRATIVA QUE ATENTAM CONTRA OS PRINCPIOS DA ADMINISTRAO PBLICA Art. 11. Constitui ato de improbidade administrativa que atenta contra os princpios da administrao pblica qualquer ao ou omisso que viole os deveres de honestidade, imparcialidade, legalidade, e lealdade instituies, e notadamente: I - praticar ato visando fim proibido em lei ou regulamento ou diverso daquele previsto, na regra de competncia; II - retardar ou deixar de praticar, indevidamente, ato de ofcio; (BRASIL (f), 1992, p. 6993)

Desta forma, o exerccio de funes que demandam poder de polcia implica em responsabilidades e limitaes que muitas vezes inibem a contratao e manuteno de profissionais na rea, especialmente quando no h a previso de benefcio financeiro para a permanncia desses tcnicos em funes que exigem a dedicao exclusiva. Este benefcio financeiro estava previsto no Decreto Federal n 49.974-A de 21 de janeiro de 1961, o qual regulamenta, sob a denominao de Cdigo Nacional de Sade:
Captulo IV Tempo integral Art. 110. A aplicao do regime de tempo integral imposto pelo art. 25 da Lei n 2.312, de 3-9-54, tem por fim possibilitar a indispensvel dedicao exclusiva dos tcnicos dos servios de sade no desempenho de suas atribuies. (...) Art. 112. O servidor sujeito ao regime de tempo integral, no poder exercer cumulativamente cargo, empregos ou funes, bem como qualquer outra atividade publica ou privada. Pargrafo nico. No se incluem na incompatibilidade prevista neste artigo as atividades que, sem carter de emprego se destinam difuso e

98 aplicao de idias em conhecimentos; a prestao de assistncia a outros servios visando aplicao de conhecimentos cientficos quando solicitados atravs da direo da repartio a que pertence o servidor. (...) Art. 114. O servidor que optar pelo regime de tempo integral assinar termo de compromisso em que declare vincular-se ao regime de cumprir as condies inerentes ao mesmo, fazendo jus aos benefcios do regime enquanto nele permanecer, ressalvada a hiptese de aposentadoria. Art. 115. O servidor que para optar pelo regime de tempo integral, for obrigado a desacumular ter, como gratificao, importncia no inferior do vencimento do cargo desacumulado. Art. 116. O servidor em regime de tempo integral perceber uma gratificao sob forma de acrscimo proporcional ao nvel de vencimento do seu cargo, calculada de acordo com o tempo de efetivo exerccio nesse regime, na forma da seguinte tabela: at 10 anos 75%; de 10 a 20 anos 100% e mais de 20 anos 125%. Pargrafo nico. A gratificao prevista neste artigo ser mantida para o servidor em regime de tempo integral que exercer cargo isolado de provimento em comisso ou funo gratificada, desde que de natureza correlata s atribuies de seu cargo efetivo, e ser calculada na base dos vencimentos deste, respeitadas as obrigaes inerentes ao regime. (BRASIL(ap), 1961)

4.3. LOCALIZAO REGIONAL DOS MUNICPIOS Neste ponto ser explanado sobre a regio sudoeste, a sua caracterizao, o seu perfil scio-econmico e o perfil scio-cultural, como os municpios pactuaram a organizao do Sistema nico Municipal. 4.3.1 A Regio Sudoeste do Paran A 8 Regional de Sade composta por 27 municpios, e est localizada na regio sudoeste do Estado do Paran (fig. 8 no ponto 3.5 e quadro 10) a) Caracterizao da regio sudoeste
O Sudoeste do Paran, composto por 42 municpios, est localizado margem esquerda do Rio Iguau, fazendo fronteira a Oeste com a Argentina, a Sul com Santa Catarina e a Leste com Mangueirinha, Clevelndia e Palmas. Com 18.030.55 Km, 8,84 por cento da rea do Paran, regio situa-se no terceiro Planalto Paranaense. (PARAN(m), 2009, p.1)

b) O Ambiente Scio-econmico Quanto ao perfil econmico da regio, a regio sudoeste do Paran, tem carter eminentemente agrcola, com focos de indstria primria, com destaque para

99

a alimentcia relacionada produo avcola em Francisco Beltro, Dois Vizinhos, Capanema, de laticnios, e derivados da carne, indstria do vesturio, moveleira, de alumnio, servios e comrcio. (DIRIO DO SUDOESTE, 2009, p. 15 e seg.) Dos 27 municpios da regio, 5 municpios possuem IDH-M superior mdia do Paran (IDH Paran 2000 = 0,787) e 22 municpios esto abaixo dessa mdia.
Quadro 10. Identificao dos municpios que compem a 8 Regional de Sade. Indicadores Municpio
Ampre Barraco Bela Vista da Caroba Boa Esperana do Iguau Bom Jesus do Sul Capanema Cruzeiro do Iguau Dois Vizinhos Enas Marques Flor da Serra do Sul Francisco Beltro Manfrinpolis Marmeleiro Nova Esperana do Sudoeste Nova Prata do Iguau Prola d'Oeste Pinhal de So Bento Planalto Pranchita Realeza Renascena Salgado Filho Salto do Lontra Santa Izabel do Oeste Santo Antnio do Sudoeste So Jorge d'Oeste Ver Total
1

Populao Residente
Urbana 2

Rural

Total 1

rea Km
98 164 148 152 174 419 161 418 192 255 735 216 388 208 353 206 97 346 226 353 425 183 313 321 326 379 312 7.568

IDH-M 2000 3
0,793 0,764 0,738 0,741 0,696 0,803 0,737 0,773 0,782 0,732 0,791 0,710 0,753 0,722 0,754 0,759 0,708 0,763 0,803 0,783 0,746 0,759 0,760 0,767 0,715 0,792 0,774 -

Taxa Alfabetizao 15 a 24 anos (2000)4

Acesso a gua encanada 20004

11.763 5.908 18040 5.614 3.318 9265 677 3.354 4175 450 2.031 2898 347 3.422 3876 8.821 8.458 18681 1.855 1.823 4224 22.866 9.808 35704 1.069 4.400 6069 573 4.344 4728 58.901 13.213 76306 335 2.507 3286 6.635 6.015 13464 1.197 3.946 5334 4.783 4.581 10824 2.331 3.968 7201 666 1.649 2598 4.531 8.765 13979 2.756 2.698 5877 9.358 5.710 16287 2.720 3.742 6937 1.810 2.671 4658 5.195 6.632 12825 5.365 5.664 11746 11.030 7.199 19383 4.091 4.351 9195 2.588 4.866 8080 178.327 135.043 335640

Fontes: (BRASIL(ar) 2009) Consulta estimativa populao 2009; (PARAN(k), 2009) - Consulta 3 4 estimativa populao 2007; (AMPR, 2009); (ORBIS, 2009, p. 1)
A histria de ocupao econmica da regio traduz-se num mosaico extremamente diversificado tanto em termos de paisagens naturais, na estrutura fundiria das suas terras agricultveis, na distribuio tnico-cultural da sua populao, assim como na relao do espao urbano com o rural. A regio apresenta ainda uma das maiores taxas do Paran em termos de quantidade de pessoas que vivem nas reas rurais, onde uma das principais caractersticas a intensa atividade associativista, com produo de gros e pecuria. Aproximadamente 90% das propriedades apresentam rea que variam entre 15 e 45 hectares, caracterizando-se como pequenas e mdias propriedades rurais. As principais atividades agrcolas desenvolvidas na regio se referem produo de culturas cclicas, como o milho, soja, feijo, trigo, mandioca, arroz e aveia, entre outras; a produo animal, representada por bovinos, sunos, bufalinos, ovinos, caprinos, aves, leite, l, bicho da seda e mel e mais recentemente a fruticultura.

97,9% 97,9% 98,4% 98,6% 97,3% 97,6% 100,0% 98,2% 100,0% 96,0% 98,5% 98,3% 97,5% 98,3% 97,6% 99,5% 97,0% 98,1% 97,5% 97,9% 98,1% 97,8% 97,0% 96,0% 96,1% 97,7% 97,9% -

64,3% 58,6% 22,4% 27,3% 18,0% 58,9% 51,2% 70,0% 25,1% 18,6% 79,0% 13,1% 49,7% 22,5% 48,4% 47,7% 27,6% 42,9% 53,5% 65,3% 45,7% 40,7% 42,1% 46,6 60,2% 47,6% 39,6% -

100
A gesto familiar, o uso de sistemas alternativos e a diversificao da produo envolvem uma mistura de tecnologias e equipamentos que juntam o passado e o presente. O uso da fora animal, assim como de equipamentos rsticos utilizados pelos pioneiros ainda podem ser verificados em muitas propriedades. A produo caseira de sub produtos de origem animal, como embutidos, salames, queijos, etc., bem como de elementos vegetais diversificados com destaque para doces, conservas, vinhos, cachaas etc., produzidos de uma forma artesanal por membros da prpria famlia e com conhecimentos adquiridos dos seus ancestrais, demonstram toda exuberncia e riqueza social e cultural destas reas, como um atrativo parte no contexto rural do Sudoeste. (PARAN(m), 2009, p.2)

c) A Histria e a Cultura
Em 1853, na da criao da Provncia do Paran, a disputa do territrio que corresponde a regio Sudoeste d-se entre Santa Catarina e Paran. Os dois Estados reivindicaram a posse dessa rica e frtil regio. Depois da Guerra do Contestado, os dois Estados assinaram o acordo de fronteira, ento a regio s passou a pertencer ao Estado do Paran aps a assinatura do acordo de 20 de outubro de 1916. A partir de 1940 o Sudoeste passou a experimentar um processo de colonizao extraordinariamente acelerado, graas ao pioneirismo de gachos e catarinense. A lngua, atravs dos dialetos, ainda fluentemente usada nas reas rurais, principalmente entre os mais velhos. Alm disso, pode-se verificar a riqueza dos costumes, gastronomia, festas e jogos, tpicos das pequenas comunidades interioranas, com sua singeleza e bucolismo. A historia das propriedades rurais marcada por conflitos em defesa da terra. O levante dos posseiros, onde colonos armados lutaram contra grande grupo de jagunos, se transformou num marco para a atual estrutura fundiria, organizao social e poltica desta regio. (PARAN(m), 2009, p.1)

Esta regio foi colonizada principalmente por descendentes de imigrantes Europeus, com predominncia de Italianos (50,3%), Alemes (15,6%), Poloneses (8,1%), Lusos Brasileiros (19,3%) e outros (6,7%), vindos do Rio Grande do Sul (53,6%), Santa Catarina (22,4%) e Paran (21,0%) a partir de 1940. (MASUTTI, 1998) d) O Ambiente scio-cultural
A peculiaridade do Sudoeste singular, possuindo riquezas sociais, culturais e ambientais que mantm vivos aspectos da historia da ocupao regional e, por isso mesmo, so um dos elos de ligao entre o passado e o presente. As baixas taxas de urbanizao, a configurao espacial centrada em pequenos ncleos comunitrios e um certo isolamento das principais vias de acesso regionais proporcionou, a estas reas, um contexto diferenciado em termos de organizaes sociais, diferentes dos municpios maiores. So comunidades que, apesar da modernidade em certos aspectos, ainda mantm vivos vrios elementos bsicos da estrutura social, costumes e hbitos adquiridos dos migrantes e pioneiros que se estabeleceram h mais de meio sculo passado. A religiosidade, as diverses e os jogos, a gastronomia colonial, a lngua dos antepassados, tudo faz parte do contexto de um ambiente nostlgico e real que, em poucos lugares do Paran podem ser encontrado. (PARAN(m), 2009, p.2)

101

4.3.2 Situao quanto pactuao na rea de Sade Dos 27 municpios da 8 RS, 05 municpios j se encontravam ou aderiram a Gesto Plena Municipal, e 22 municpios optaram pela Ampliao de Gesto Mdia Ambulatorial conforme o Pacto pela Sade 2006, Portaria GM/MS n 477 de 13/03/2008.
Fig. 9. Identificao da pactuao dos municpios

Municpios Gesto plena municipal Fonte: (PARAN(m), 2009, p.5)

Municpios optaram pela Ampliao de Gesto Mdia Ambulatorial

Na Ateno Bsica, se encontra organizado da seguinte forma na 8 Regional de Sade:

Nmero de Equipes de Agentes Comunitrio de Sade - 10 com 81 Agentes Comunitrios de Sade Total de agentes comunitrios de sade na estratgia sade da famlia 488 Total geral de Agentes Comunitrios de Sade 569 Formao Inicial de Agentes Comunitrios de Sade 330 58% EPEN Centro de Deteno e Ressocializao CDR de Francisco Beltro Fonte: (PARAN(m), 2009, p.6)

Quanto a Assistncia Farmacutica pelo SUS :

Farmcia Regional de Medicamentos Especiais: 01 N pacientes ativos: 1.541 Mdia mensal de 44 novos pacientes 27 Municpios: 26 aderiram ao Consorcio Paran Sade para a assistncia Farmacutica Bsica Farmcias Municipais: 29 Farmacuticos: 21 (PARAN(m), 2009, p.6)

102

Quanto aos estabelecimentos de sade:

Unidades Bsicas: 137 Hospitais Privados/Conveniados SUS: 19 Hospitais Municipais: 02 Unidades de Diagnose e Terapia: SUS: 70 Particulares: 65 Unidades de Vigilncia Epidemiolgica e/ou Sanitria: 28 Ambulatrios de Abordagem e Tratamento do Tabagismo: 09 (PARAN(m), 2009, p.6)

Quadro 11. Nmero de Estabelecimento por tipo de Prestador Tipo de Pblico prestador Nmero 220 Fonte: (PARAN(m), 2009, p.6) Filantrpico 21 Privado 367 Sindicato 02 Total 610

Quadro 12. Nmero de Estabelecimentos por tipo de Gesto Tipo de Dupla Estadual Municipal Sem gesto * Gesto Nmero 46 24 536 4 Fonte: (PARAN(m), 2009, p.6) * Sem gesto: falha de informao no Cadastro Total 610

Segundo o levantamento de estabelecimentos de interesse vigilncia Sanitria de 2007, havia 812 estabelecimentos de mdia e alta complexidade, distribudos entre hospitais, clnicas, centros de sade, farmcias, indstrias de alimentos, distribuidoras, entre outros, e um grupo de 2878 estabelecimentos ou aes programticas da Vigilncia Sanitria Bsica. (PARAN(r), 2009, pasta 12.4) 4.4. SERVIOS DE VIGILNCIA EM SADE EXISTENTES NOS MUNICPIOS Neste ponto ser explanado sobre a insero organizacional dos servios de Vigilncia em Sade e aspectos de organizao administrativa nos municpios; quais servios existem e como os esto instalados nos municpios, e Controle Social. Na 8 RS, h servios de Vigilncia em Sade em todos os municpios. 4.4.1 Insero organizacional da Vigilncia em Sade Neste ponto ser avaliado quanto organizao formal das secretarias municipais de sade, especialmente relacionada Vigilncia em Sade.

103

a) Quanto organizao formal da secretaria municipal de sade, ocorreram as seguintes respostas:

Grfico 5. Organograma funcional do rgo gestor de sade municipal (secretaria)
Possui No possui No sabe informar/No respondeu Fichas Preenchidas Qtd Qtd % 8 32 % 14 56 % 3 12% 25 100 %

Fonte: Pesquisa de campo do autor nos municpios

Na orientao do questionrio foi considerado formal, quando a rea de Vigilncia em Sade se encontra prevista no organograma e informal, quando no se encontra prevista no organograma. Alguns municpios informaram no possuir ou executar atividades em uma ou mais reas. Quanto ao maior nvel de organizao da Secretaria Municipal e Sade, a maioria se organiza na forma de Secretaria Municipal de Sade, havendo alguns municpios, de porte reduzido, que se encontram na forma de departamento:
Grfico 6. Maior nvel da rea de Sade:
Secretaria de Sade (Secretrio(a) Departamento de Sade Qtd Qtd % 19 76 % 5 20 % Fichas Preenchidas 24 96 % No responderam 1 4%

Fonte: Pesquisa de campo do autor nos municpios

Quanto ao nvel de organizao que se encontra a Vigilncia em Sade Municipal, est j mais variada, conforme pode ser observado no grfico 7:
Grfico 7. Nvel que se encontra a rea de Vigilncia em Sade
Departamento Coordenao de rea Diviso Coordenao de Setor Seo Servio informal (no consta no organograma) Fichas Preenchidas No responderam Qtd 6 6 3 3 3 3 24 1 Qtd % 24 % 24 % 12 % 12 % 12 % 12 % 96 % 4%

Fonte: Pesquisa de campo do autor nos municpios

c) Quanto estrutura formal das reas de Vigilncia em Sade.

104

Quanto organizao formal da rea de Vigilncia em Sade apenas um municpio respondeu possuir organizao formal para a rea como um todo, porm no levantamento constata-se haver mais municpios (ver grfico 13). A estruturao formal nesta rea no igual para todos os segmentos da Vigilncia em Sade, conforme pode ser observado no grfico abaixo.
Grfico 8. Formalidade, informalidade e/ou inexistncia dos servios de Vigilncia em Sade:
Vigilncia ambiental: Estrutura Formal Estrutura Informal No possui / executa a rea/servio No sabe informar Fichas Preenchidas Vigilncia Epidemiolgica: Estrutura Formal Estrutura Informal No sabe informar Fichas Preenchidas Vigilncia Sanitria: Estrutura Formal Estrutura Informal Fichas Preenchidas Vigilncia em Sade do Trabalhador Estrutura Formal Estrutura Informal No sabe informar Fichas Preenchidas Vigilncia Nutricional: Estrutura Formal Estrutura Informal No possui / executa a rea/servio No sabe informar Fichas Preenchidas Qtd 10 8 5 2 25 Qtd 16 8 1 25 Qtd 16 9 25 Qtd 8 14 3 25 Qtd 7 12 4 2 25 Qtd % 40 % 32 % 20 % 8% 100 % Qtd % 64 % 32 % 4% 100 % Qtd % 64 % 36 % 100 % Qtd % 32 % 56 % 12 % 100 % Qtd % 28 % 48 % 16 % 8% 100 %

Fonte: Pesquisa de campo do autor nos municpios

Quanto aos motivos que levam a no possurem estrutura formal ou de alguma rea da Vigilncia em Sade foram obtidas as seguintes respostas:
Grfico 9. Motivos para no possuir estrutura formal ou no executar atividade de uma rea:
No possui tcnicos na rea No possui capacidade tcnica para esta rea; No possui atividades que necessitam da rea Limitaes oramentrias; Outro motivo: No sabe/no responderam Fichas Preenchidas Qtd 8 3 1 5 4 11 25 Qtd % 32 % 12 % 4% 20 % 16 % 44% 100 %

Fonte: Pesquisa de campo do autor nos municpios

105

Os servios de Vigilncia Epidemiolgica e Vigilncia Sanitria aparecem com maior descentralizao e compreenso da sua existncia nos municpios. So as reas que sofreram processos formais de descentralizao e com certificao de suas atividades. J os servios de Vigilncia Ambiental em Sade, Vigilncia em Sade do Trabalhador e Vigilncia Nutricional no so to bem estruturados. A situao individual de cada municpio se encontra no quadro 13, onde se observa melhor a percepo de cada municpio quanto a formalidade e a existncia dos servios de Vigilncia em Sade:
Quadro 13. Situao dos Servios de Vigilncia em Sade nos municpios
reas VS Municpio Vigilncia Ambiental em Sade Formal Informal
No soube informar

Vigilncia Epidemiolgica Formal Formal Formal Formal Formal Informal Formal Formal Formal Formal Formal Formal Informal Formal Informal Informal Formal Informal Formal Formal Formal Formal Informal Formal Informal

Vigilncia Sanitria Formal Formal Formal Formal Formal Informal Formal Formal Formal Formal Formal Formal Informal Formal Informal Informal Formal Informal Informal Formal Formal Formal Informal Formal Informal

Ampre Barraco Bela Vista da Caroba Boa Esperana do Iguau Bom Jesus do Sul Capanema Cruzeiro do Iguau Dois Vizinhos Enas Marques Flor da Serra do Sul Francisco Beltro Manfrinpolis * Marmeleiro Nova Esperana do SO Nova Prata do Iguau Prola d'Oeste Pinhal de So Bento Planalto Pranchita Realeza Renascena Salgado Filho Salto do Lontra * Santa Izabel do Oeste Santo Antnio do Sudoeste So Jorge d'Oeste Ver

Vigilncia em Sade do Trabalhador Formal Informal

No soube informar

Vigilncia Nutricional Formal Informal

No soube informar

Informal Informal
No possui/ executa

Informal Informal Informal Informal Formal Informal

No soube informar

Informal Informal
No possui/ executa

Informal Formal Formal

No soube informar

Informal Formal No possui/ executa Informal Formal Informal

No possui/ executa

Formal Formal
No possui/ executa No possui/ executa

Formal Formal Informal Informal Informal Informal Informal Informal Informal Formal Formal Formal Informal Informal Informal

Informal Informal
No possui/ executa

Informal Informal Informal Informal Informal Formal Formal

-

Formal
No possui/ executa

Formal Informal Informal Formal Formal Formal

No possui/ executa

Formal Informal

Informal
No possui/ executa

Fonte: Pesquisa de campo do autor nos municpios. * No responderam ao Questionrio

106

Em alguns casos a resposta dos municpios ao questionrio diverge da documentao presente no cadastro da 8 Regional de Sade, onde h documentos de criao formal da rea de Vigilncia Sanitria, ou, ao contrrio, estes esto ausentes, conforme pode ser verificado no quadro da estrutura legal da Vigilncia Sanitria. Quanto a qual rea a Vigilncia Nutricional est relacionada, foram obtidas as seguintes respostas
Grfico 10. rea da Sade a qual esto vinculadas as atividades de Vigilncia Nutricional
Vigilncia em Sade Ateno Bsica/Primria No responderam Fichas Preenchidas Qtd 3 18 4 25 Qtd % 12 % 72 % 16 % 100 %

Fonte: Pesquisa de campo do autor nos municpios

Desta forma fica claro que tambm nos municpios essa rea se encontra preponderantemente no campo de ao da Ateno Bsica/Primria. b) Relacionamentos com setores da Secretaria Municipal de Sade e com o Estado.
Grfico 11. Grau de intensidade do desenvolvimento de trabalhos em conjunto entre as reas de vigilncia em sade e a rea responsvel pelo oramento e demais reas tcnicas:
Com a rea responsvel pelo oramento 1) Fraco 2) Mdio 3) Forte 4) No observado/No Sabe/No respondeu Fichas Preenchidas Com as demais reas tcnicas do rgo gestor: 1) Fraco 2) Mdio 3) Forte 4) No observado/No Sabe/ No Respondeu Fichas Preenchidas Qtd 6 15 2 2 25 Qtd 3 15 5 2 25 Qtd % 24 % 60 % 8% 8% 100 % Qtd % 12 % 60 % 20. % 8% 100 %

Fonte: Pesquisa de campo do autor nos municpios

Nos municpios prevalece uma relao mdia com a rea de oramento municipal e uma relao de mdio forte com as demais reas tcnicas, facilitada pela proximidade.

107 Grfico 12. Grau de intensidade da cooperao tcnica, entre a Secretaria de Estado da Sade e as Secretarias Municipais de Sade, na rea de vigilncia em sade:
1) Fraco 2) Mdio 3) Forte 4) No observado/No Sabe/No respondeu Fichas Preenchidas Qtd 1 14 7 3 25 Qtd % 4% 56 % 28 % 12 % 100 %

Fonte: Pesquisa de campo do autor nos municpios

Quanto a relao com a 8 Regional de Sade, que representa a Secretaria de Estado de Sade na regio, prevalece a relao mdia e forte, mesmo com as deficincias de estrutura da 8 RS. 4.4.2 Quanto Forma de Organizao Administrativa da Vigilncia em Sade. Na resposta aos questionrios de pesquisa de campo, constatou-se que dos 27 municpios da regio, apenas 7 municpios responderam possuir estrutura nica e agrupada, podendo ou no levar o nome de Vigilncia em Sade.
Grfico 13. Estruturao da rea de Vigilncia em Sade nos municpios:
Qtd
a) De forma nica e agrupada (Um setor especfico de Vigilncia em Sade, com as reas relacionadas integradas em um nico departamento, diviso, setor, seo, com hierarquia) b) De forma nica e segmentada (Um setor especfico de Vigilncia em Sade, com as reas relacionadas integradas de forma hierrquica mesma) c) De forma segmentada: as reas de vigilncia em sade esto divididas entre as suas diferentes reas. No h setor formal de Vigilncia em Sade. Fichas Preenchidas

Qtd % 20 % 8% 72 %
100 %

5 2 18
25

Fonte: Pesquisa de campo do autor nos municpios.

Somente os municpios de Cruzeiro do Iguau, Flor da Serra do Sul, Francisco Beltro, Prola DOeste, Pinhal de So Bento e Santa Izabel DOeste declararam no questionrio, ou em contato telefnico complementar, que as reas que compem a Vigilncia em Sade se encontram organizadas de forma agrupada. Nas demais as reas que compem a Vigilncia em Sade se encontram de forma segmentada, no havendo um setor formal de Vigilncia em Sade, estando subordinadas a uma secretaria ou departamento de sade. H um caso em que o organograma enviado pelo municpio aparece de forma agrupada como

108

departamento de vigilncias e mesmo respondeu que as vigilncias se encontram de forma segmentada. 4.4.3 Quanto insero da Vigilncia em Sade na gesto municipal: No Sistema nico de Sade foram desenvolvidos vrios instrumentos para organizao de gesto, bem como financiamento para execuo das atividades, conforme j explanado anteriormente. Busca-se neste ponto observar como a Vigilncia em Sade est inserida nesse processo, sendo obtidas as seguintes respostas:
Grfico 14. Instrumentos de gesto utilizados pelos municpios no processo de planejamento da rea de Vigilncia em Sade:
Qtd Qtd %
1) Plano Estadual ou Municipal de Sade 2) Relatrio de avaliao ou de gesto 3) Programao anual 4) Relatrio de acompanhamento ou de gesto 5) Indicadores do Pacto pela Sade 6) Programao Pactuada Integrada/Programao de Aes Prioritrias da Vigilncia em Sade 7) Outro (citados PPA, LOA, planejamento municipal) Fichas Preenchidas No responderam 21 17 15 16 20 21 5 23 2 88 % 68 % 60 % 64 % 80 % 88 % 20 % 92 % 8%

Fonte: Pesquisa de campo do autor nos municpios.

Dos instrumentos de Gesto merece maior importncia o Plano Municipal de Sade, que assim o Plano Plurianual (PPA), indica as diretrizes de organizao do municpio na rea de sade para cada gesto. Neste ponto foram obtidas as seguintes respostas:
Grfico 15. Como as aes de Vigilncia em Sade esto contempladas no Plano Municipal de Sade.
2 Contempladas de forma genrica 3 Contempladas de forma descritiva para cada rea da vigilncia em sade 4 No sabe informar/no respondeu Fichas Preenchidas Qtd 8 14 3 25 Qtd % 32 % 56 % 12 % 100 %

Fonte: Pesquisa de campo do autor nos municpios.

4.4.4 Controle Social da Vigilncia em Sade

109

A criao de cmaras tcnicas ou comisses intersetoriais recomendada pelo Conselho Nacional de Sade, e tm como base os artigos 12 e 13 da Lei Federal n 8.080 de 19 de Setembro de 1990. Das respostas pergunta se nos Conselhos Municipais de Sade (CMS) havia cmara tcnica de Vigilncia em Sade, foram obtidas as seguintes respostas:
Grfico 16. Existncia de Cmaras ou comisses tcnicas de Vigilncia em Sade nos CMS
1) Sim (possui cmara ou comisso tcnica) 2) No possui cmara ou comisso tcnica No responderam Qtd Qtd % 8 32 % 15 60 % 2 8% Fichas Preenchidas 25 100 %

Fonte: Pesquisa de campo do autor nos municpios.

A existncia de cmaras ou comisses tcnicas de Vigilncia em Sade nos conselhos municipais de sade ajudaria a dar maior visibilidade s aes nessa rea aos representantes dos usurios. Nas pesquisas de opinio realizadas com usurios do SUS, a vacinao o nico ponto relacionado Vigilncia em Sade que lembrado pela populao na prestao de servios do SUS. As demais exigncias dos usurios esto centradas na assistncia em sade. (CONASS(d), 2003, p.18)

4.5. ESTRUTURA ATUAL DOS RGOS DE VIGILNCIA PESQUISADOS Neste ponto ser apresentada a estrutura de Vigilncia em Sade na 8 Regional de Sade e nos municpios. A situao da 8 Regional de Sade ser apresentada de forma nica agrupando-se todos os pontos da entrevista. Os dados dos municpios sero apresentados para cada rea da Vigilncia em Sade, de forma geral para todos os municpios, com algumas avaliaes especficas. Dessa forma, a estrutura dos municpios ser apresentada para a Vigilncia Ambiental em Sade, Vigilncia Epidemiolgica, Vigilncia Sanitria, Vigilncia em Sade do Trabalhador e Vigilncia Nutricional.

110

Os dados abaixo apresentados foram obtidos com a aplicao do questionrio de pesquisa de campo Levantamento Vigilncia em Sade na abrangncia da 8 Regional de Sade Municpios para obter dados atualizados, considerando a recente mudana de gestores, que normalmente ocasiona reflexos nas respectivas equipes de sade. Tambm foram buscados documentos de pactuao nos arquivos da 8 Regional de Sade. 4.5.1 A Vigilncia em Sade na 8 Regional de Sade Os dados descritos abaixo foram obtidos com a entrevista com a gestora da rea de Vigilncia em Sade da 8 Regional de Sade, utilizando-se o mesmo questionrio aplicado aos municpios como base. A entrevista foi complementada com a tcnica responsvel pela Vigilncia Alimentar e Nutricional na Seo de Ateno Primria em Sade. a) Insero Organizacional A Vigilncia em Sade na 8 Regional de Sade (8 RS) est instalada em um nico setor, em duas salas, na forma de Seo de Vigilncia em Sade (SCVGS/8 RS), hierarquicamente vinculada a Diviso de Ateno Sade (DVASA). A estrutura da Vigilncia Ambiental em Sade (VAS), Vigilncia Epidemiolgica (VE), Vigilncia Sanitria (VISA), Vigilncia em Sade do Trabalhador (VST) so atualmente informais. A Vigilncia Nutricional (VN) na 8 RS se encontra na Seo de Ateno Primria (SCAPS/8 RS). A tcnica responsvel pela Vigilncia Nutricional considerou como inadequada praticamente todos os aspectos em termos de infraestrutura para essa rea, inclusive de recursos humanos, informtica, equipamentos, entre outros aspectos. A Vigilncia em Sade da 8 Regional de Sade possui um fraco relacionamento com a rea oramentria do Estado. Pode-se observar no Quadro 4, no ponto 2. Reviso Bibliogrfica, que a rea de Vigilncia Sanitria no est

111

prevista no oramento do Estado do Paran. Tambm foi considerado fraco o relacionamento com os demais setores do rgo. Quanto a relao do rgo com os municpios, a gestora da Vigilncia em Sade considerou o relacionamento como forte. b) Insero no processo de gesto A gestora da SCVGS conhece ou participa na elaborao de todos os instrumentos de gesto, se encontrando as aes da rea de Vigilncia em Sade contempladas de forma descritiva no Plano Estadual de Sade. Quanto aos repasses de recursos para financiamento aos municpios considerou o seguinte:
Quadro 14. Opinio da SCVGS/8 RS quanto ao financiamento da Vigilncia em Sade: Situao 1. Repasses Federais 2. Repasses Estaduais VAS. Adequado Adequado VE Razoavelmente adequado Razoavelmente adequado Inadequado VISA Inadequado Inadequado Inadequado VST Adequado Adequado Inadequado VN Inadequado Inadequado Inadequado

3. Gastos Municipais Inadequado (recursos prprios) Fonte: pesquisa de campo do autor

c) Adequao em termos de infra-estrutura e suprimento logstico Segundo a gestora da SCVGS/8 RS, a estrutura de espao fsico, equipamentos, insumos, e veculos so, para a maioria das reas, razoavelmente adequadas. A vigilncia ambiental em sade possui mais problemas com mveis, utenslios e veculo, considerados como inadequados. Quanto aos equipamentos e insumos de apoio, se observam que possui a maior parte dos equipamentos mnimos necessrios para realizar as suas atividades, inclusive alguns pouco comuns nos municpios, como grupo gerador, entre outros. Por problemas com a estrutura fsica no possui mais os equipamentos bsicos para o programa nacional de combate dengue (PNCD), que retornaram central logstica do programa em Maring, at que seja providenciado local adequado a esse fim. Na Vigilncia da Qualidade da gua, possui todos os equipamentos e

112

inclusive laboratrio prprio instalado na 8 RS, o qual vinculado tecnicamente ao LACEN/PR. No h equipamentos para inspeo na rea de Vigilncia em Sade do Trabalhador. Quanto ao apoio laboratorial, se apresenta no quadro abaixo:
Quadro 15. Avaliao da SCVGS/8 RS quanto ao apoio laboratorial: Situao VAS. Apoio Laboratorial Adequado Fonte: pesquisa de campo do autor VE Inadequado VISA Adequado VST Adequado VN Inadequado

Os

pontos

apontados

como

preponderante para a

qualificao de

inadequados so a demora no retorno nos resultados; fluxo do processo inadequado; extravio de resultados. Quanto a disponibilidade de equipamentos informtica, a SCVGS/8 considerou adequada para as suas reas. Para a rea de Vigilncia Nutricional, foi considerada inadequada pela tcnica responsvel. d) Recursos Humanos Contando a equipe de laboratrio de gua, a SCVGS/8 RS conta com 14 servidores lotados no setor e um farmacutico, Chefe de Diviso de Informao e Anlise da Situao, que acumula a funo de coordenador do laboratrio de gua. Quanto aos recursos humanos da rea, com exceo de uma estagiria, todos os demais so funcionrios do quadro funcional (estatutrios) do Estado (10) ou da Fundao Nacional de Sade (04), sendo 06 (seis) do sexo masculino e 08 (oito) do sexo feminino. Foi relatado pela gestora da SCVGS/8 RS que os profissionais acumulam atividades, especialmente no servio de vigilncia epidemiolgica, onde h vrios programas e tm dificuldade em prestar assessoria e superviso de atividades nos municpios face baixa relao entre nmero de servidores por municpios. Na rea de vigilncia sanitria no possui farmacutico, odontlogo, entre outros profissionais, para realizao de inspees em carter suplementar/complementar e supervisionar as respectivas reas. Falta tambm engenheiro ou arquiteto para a anlise de projetos em carter complementar/ suplementar aos municpios, que na sua maioria no possuem esse profissional, entre outros profissionais. Parte dos

113

servidores existentes atua tambm na Vigilncia Ambiental em Sade. Na rea de Vigilncia em Sade do Trabalhador no possui pessoal especificamente alocado, estando os funcionrios que executam essa atividade acumulando outras funes. Tambm no possui profissionais de nvel superior para esta rea e nem equipamentos para inspeo de ambientes de trabalho. Na rea de Vigilncia Ambiental em Sade tambm no possui profissionais de nvel superior especificamente designado para essa funo. Quanto ao tempo de atuao na rea de Vigilncia em Sade, os profissionais podem ser considerados mais experientes, conforme quadro abaixo:
Quadro 16. Tempo mdio de trabalho na rea de Vigilncia em Sade da 8 RS: Situao
1) Pessoas com at um ano de atuao 2) Pessoas com mais de um ano e at cinco anos 3) Pessoas com mais de cinco e at dez anos 4) Pessoas com mais de dez anos at 20 anos 6) Pessoas com mais de 20 anos VAS. VE VISA VST VN Observaes

01 Alguns servidores atuam em mais de uma rea

01 01
04

01 03 01
02

01 01

Fonte: pesquisa de campo do autor

O quadro de pessoal, especialmente na Vigilncia Epidemiolgica, j se encontra, em sua maioria, prximos ou j possuem tempo de servio suficiente para se aposentarem como pode ser observado no quadro 17:
Quadro 17. Faixa etria dos tcnicos que atuam na SCVGS/8 RS VAS. VE VISA VST Situao 4) De 41 a 59 anos 05 05 04 01 5) Acima de 60 anos 01 Fonte: pesquisa de campo do autor

VN

01

Observaes Alguns servidores atuam em mais de uma rea

Quanto formao dos tcnicos que atuam na SCVGS/8 RS, pode ser constatada no quadro abaixo:
Quadro 18. Nvel de formao dos tcnicos que atuam na SCVGS/8 RS Situao 4) Mdio completo 6) Superior completo 7) Especializao na rea de Vigilncia em Sade 8) Especializao em Sade Pblica 9) Especializao em outras reas Fonte: pesquisa de campo do autor
VAS. VE VISA VST VN Observaes

03 01 01

01 02

01 02

01 Alguns servidores atuam em mais de uma rea 01

01

02

114

Quanto nomeao (investidura legal) como autoridade sanitria, os tcnicos da Vigilncia Sanitria e alguns da Vigilncia Ambiental possuem esta nomeao (na forma de identificao especial), conforme quadro abaixo:
Quadro 19. Nomeao como autoridade sanitria dos tcnicos da SCVGS/8 RS Observaes Situao VAS. VE VISA VST VN Alguns servidores N de Servidores nomeados 02 04 01 atuam em mais de N de Servidores que no 03 05 01 01 uma rea esto nomeados Fonte: pesquisa de campo pelo autor

Quanto aos profissionais de nvel superior existentes na Vigilncia em Sade, SCVGS/8 RS, incluindo o Laboratrio de gua e tcnica da Ateno Primria, est exposto no quadro abaixo:
Quadro 20. Profissionais de nvel superior que atuam na SCVGS/8 RS
Total Profissional 09. Enfermeiro 16. Farmacutico 22. Mdico Veterinrio 35. Outros: Assistente Social N Prof. 02 01 02 02 VAS.

rea de atuao
(quantidade em cada rea)

Exclusivo na Vigilncia em Sade?

VE 01

VISA 01 02

VST

VN
(X)Sim (__) No (__) Sim (X) No (X)Sim (__) No

01

01

(__)Sim (X) No

Fonte: pesquisa de campo do autor

Quanto aos profissionais de nvel mdio, existentes na SCVGS/8 RS, incluindo o Laboratrio de gua, est exposto no quadro abaixo:
Quadro 21. Profissionais de nvel mdio ou elementar que atuam na SCVGS/8 RS
Exclusivo na Vigilncia em Sade?

rea de atuao
Profissional 05. Assistente de Administrao 06. Auxiliar de Enfermagem 07. Auxiliar de Administrao 09. Guarda de Endemias 10. Inspetor Sanitrio 13. Tcnico de Enfermagem N Prof. 01 01 01 04 02 01 VAS. VE 01 01 03 01 01 01 01 VISA 01 VST VN

(X)Sim (X)Sim (X)Sim (X)Sim (X)Sim (X)Sim (X)Sim

Fonte: pesquisa de campo do autor

Quanto avaliao da gestora da SCVGS/8 RS e da tcnica responsvel pela Vigilncia Nutricional, quanto adequao dos recursos humanos, os mesmos esto expostos no quadro abaixo.
Quadro 22. Identificao das condies de R.H. para as atividades pactuadas
VAS Situao Adequado VE Razoavelmente adequado VISA Inadequado VST Inadequado VN Inadequado

Fonte: pesquisa de campo pelo autor na 8 Regional de Sade

115

4.5.2 Vigilncia Ambiental em Sade nos municpios a) Adequao s estruturas e instrues normativas Quanto adequao da Vigilncia Ambiental em Sade, especificamente no campo da ao de combate a endemias, do Programa Nacional de Controle da Dengue, a situao dos municpios da regio se encontra no quadro 23, onde pode ser observado que a maioria dos municpios possui equipe adequada para esse programa.
Quadro 23. Adequao ao PNCD para equipe endemias municipais
Infestao
1

Municpio Ampre Barraco Bela Vista da Caroba Boa Esperana do Iguau Bom Jesus do Sul Capanema Cruzeiro do Iguau Dois Vizinhos Enas Marques Flor da Serra do Sul Francisco Beltro Manfrinpolis Marmeleiro Nova Esperana do SO Nova Prata do Iguau Prola d'Oeste Pinhal de So Bento Planalto Pranchita Realeza Renascena Salgado Filho Salto do Lontra Santa Izabel do Oeste Santo Antnio do Sudoeste So Jorge d'Oeste Ver Total Fontes: 1- (Sis)FAD; municipais;
2

N de imveis (FAD 2008)1 4.967 2.654 566 422 393 4.746 862 10.499 473 724 23.957 311 3.101 617 2.193 1.352 510 2.712 1.706 4.836 1.345 877 2.234 2.326 5.594 2.261 1.204

N de agentes necessrios PNCD

N de agentes existentes 2/3 3 4 1 1 1 3? 1 8 1 1 25 1 2 1 3 1 1 3? 2 3? 2 1 3 2 6 2 2

Equipe VAS atende ao PNCD?

Observao / Pendncia

NO

infestado
NO NO NO infestado NO infestado NO NO

3a5 3 1 1 1 5a6 1 10 a 13 1 1 24 a 30 1 3a4 1 2a3 1a2 1 3a4 2 5a6 1a2 1 2a3 2a3 6a7 2a3 2
3

SIM SIM SIM SIM SIM NO SIM NO SIM SIM SIM SIM NO SIM SIM SIM SIM SIM? SIM NO SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM

Nmero de agentes Municpio com pendncia no FAD Nmero de agentes

infestado
NO NO NO NO NO NO

Municpio com pendncia no FAD Nmero de agentes

infestado infestado infestado

NO NO NO NO

Falta atualizar lista de agentes Nmero de agentes

infestado
NO NO

Municpio com pendncia no FAD

- pesquisa de campo do autor; (Paran(z), 2009) Levantamento servidores

116

Praticamente todos os municpios da 8 Regional tm executado aes nesta rea, em maior ou menor grau, conforme resultados da PAVS 2008 (Programao de Aes Prioritrias em Vigilncia em Sade) - Resultados do PNCD da 8 RS relativos ao ano 2008.(PARAN (r), 2009, pasta) Quanto ao programa de Vigilncia da Qualidade da gua, para a programao de 2008, deveriam realizadas de 48 anlises (25 municpios) a 240 anlises (2 municpios). Os Laboratrios de gua tambm realizam anlises para turbidez e flor. Em Francisco Beltro a anlise de flor est suspensa por quebra do equipamento. Em 2008, dos 27 municpios da regio, 9 (33,3%) atingiram a meta pactuada na programao de aes prioritrias da Vigilncia em Sade (item 4.2 - Realizar a Vigilncia Ambiental em Sade relacionada Qualidade da gua para Consumo Humano (VIGIAGUA). A meta foi prejudicada em grande parte pelo desabastecimento de reagentes no laboratrio de gua, por problemas de mercado e licitao no Estado. (PARAN(r), 2009). Em comparao com o nmero de amostras que foram encaminhadas em relao ao nmero de anlises que foram disponibilizadas aos municpios, GAZZI (2009, p. 11), considera que 2 municpios (7,4%) tiveram uma participao reduzida, 11 municpios (40,7%) tiveram uma participao intermediria e 14 municpios (51,9%) tiveram uma participao ativa no programa. (PARAN(t), 2009) Os resultados individuais se encontram no Anexo V. b) Estrutura fsica Nessa rea h uma maior percepo dos municpios quanto inexistncia de rea especfica ou com a mesma inadequada ou sem resposta. Normalmente essa rea utiliza espao em comum com a Vigilncia Sanitria, pois na descentralizao aos municpios, ocorreu de forma conjunta.
Grfico 17. Situao do espao de trabalho vigilncia ambiental em sade nos municpios
1. Inexistente 2. Inadequado 3. Razoavelmente adequado 4. Adequado 5. No Respondeu Qtd Qtd % 5 20 % 3 12 % 9 36 % 3 12 % 5 20 % Fichas Preenchidas 25 100 %

Fonte: pesquisa de campo pelo autor nos municpios

117

c) Equipamentos Quanto aos equipamentos apresenta adequado para leitura de cloro, h carncia de equipamentos para leitura de flor, turbidez e para transporte e coleta de animais e insetos. Poucos municpios possuem equipamento de combate dengue.
Grfico 18. Equipamentos disponveis para as aes da vigilncia ambiental em sade nos municpios
Dosador de Cloro 1. No possui 2. Possui (Adequado e especfico para a rea) 3. Possui Inadequado/insuficiente rea; 4. Possui (compartilhado com SMS/RS); No respondeu Fichas Preenchidas Dosador de Flor 1. No possui 2. Possui (Adequado e especfico para a rea) No respondeu Fichas Preenchidas Turbidmetro 1. No possui 2. Possui (Adequado e especfico para a rea) No respondeu Fichas Preenchidas Caixa coleta/Transporte animais peonhentos 1. No possui 2. Adequado e especfico para a rea 4. Possui na SMS/RS compartilhado com rea(s) da VS No respondeu Fichas Preenchidas Frascos coletas insetos 1. No possui 2. Adequada para a rea 4. Possui na SMS/RS compartilhado com rea(s) da VS; No respondeu Fichas Preenchidas Qtd 1 20 1 2 1 25 Qtd 17 5 3 25 Qtd 16 6 3 25 Qtd 12 6 1 6 25 Qtd 11 7 1 6 25 Qtd % 4% 80 % 4% 8% 4% 100 % Qtd % 68 % 20 % 12 % 100 % Qtd % 64 % 24 % 12 % 100 % Qtd % 48 % 24 % 4% 24 % 100 % Qtd % 44 % 28 % 4% 24 % 100 %

Fonte: pesquisa de campo pelo autor nos municpios

d) Apoio Laboratorial na rea de Vigilncia Ambiental em Sade

118

Conforme pode ser observado no grfico 19, alguns municpios no entenderam que h apoio laboratorial existente na rea, pois h laboratrio de gua, laboratrio para identificao de larvas do mosquito da dengue (Aedes aegypti) na regio, e vrias anlises podem ser obtidas com o LACEN/PR, especialmente na investigao de surtos, e anlises de solo contaminado.
Grfico 19. Opinio dos municpios quanto ao apoio laboratorial para as aes da vigilncia ambiental em sade nos municpios
Inexistente Inadequada Razoavelmente adequada Adequada No respondeu Fichas Preenchidas Qtd 6 3 6 4 6 25 Qtd % 24 % 12 % 24 % 16 % 24 % 100 %

Fonte: pesquisa de campo pelo autor nos municpios

e) Informtica
Grfico 20. Opinio dos municpios quanto adequao de informtica para as aes da vigilncia ambiental em sade nos municpios
1. Inexistente; 2. Inadequada; 3. Razoavelmente adequada; 4. Adequada. No respondeu Fichas Preenchidas Qtd 7 1 4 6 7 25 Qtd % 28 % 4% 16 % 24 % 28 % 100 %

Fonte: pesquisa de campo pelo autor nos municpios

f) Recursos Humanos para a rea de Vigilncia Ambiental em Sade

Grfico 21. Recursos humanos para as aes da vigilncia ambiental em sade nos municpios
1 Sem pessoal especificamente alocado; 2 Entre 1 e 3 pessoas; 5. De 10 a mais pessoas. Fichas Preenchidas No responderam Qtd 9 11 1 21 4 Qtd % 36 % 44 % 4% 84 % 16 %

Fonte: pesquisa de campo pelo autor nos municpios

Quanto forma de contratao, 11 municpios possuem servidores no quadro funcional (estatutrio), 5 com contrato temporrio (por tempo determinado), 2 com contrato apenas em cargo de comisso e 6 municpios no especificaram a forma de contrato. Por ser um programa, natural que os funcionrios no sejam fixos.

119

4.5.3 Vigilncia Epidemiolgica nos Municpios a) Quanto adequao a Deliberao CIB/PR 12/2000 A adequao deliberao CIB/PR n 12/2000 pode ser observado no quadro 24.
Quadro 24. Adequao Deliberao CIB para a Vigilncia Epidemiolgica Municpio Ampre Barraco Bela Vista da Caroba Boa Esperana do Iguau Bom Jesus do Sul Capanema Cruzeiro do Iguau Dois Vizinhos Enas Marques Flor da Serra do Sul Francisco Beltro Manfrinpolis Marmeleiro Nova Esperana do SO Nova Prata do Iguau Prola d'Oeste Pinhal de So Bento Planalto Pranchita Realeza Renascena Salgado Filho Salto do Lontra Santa Izabel do Oeste Santo Antnio do Sudoeste So Jorge d'Oeste Ver Populao Residente 1 Est.: 2008 17830 9275 4210 2919 3907 18655 4244 35389 6100 4775 75517 3334 13493 5334 10791 7222 2598 14007 5925 16276 6945 4709 12832 11753 19260 9213 8144 Nvel Del. Equipe 12/00 VE atende CIB/PR ao nvel? Nvel II Nvel I Nvel I Nvel I Nvel I Nvel II Nvel I Nvel III Nvel I Nvel IV Nvel I Nvel I Nvel II Nvel I Nvel II Nvel I Nvel I Nvel II Nvel I Nvel II Nvel I Nvel I Nvel II Nvel II Nvel II Nvel I Nvel I
SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM NO NO SIM NO SIM NO SIM? SIM NO NO NO? NO SIM? SIM NO SIM? NO NO NO NO

Observao / Pendncia

2e3

Resposta questionrio confusa sobre a rea

. Faltam dados atualizados Faltam profissionais e no h exclusividade do prof. de nvel superior No possui prof. nvel mdio para a V.E. Profissionais de nvel superior no so exclusivos e faltam 2 profissionais de nvel mdio para a rea . Faltam dados atualizados Deveria possuir 2 profissionais de Nvel mdio exclusivo para a V.E. No questionrio no h indicao de Nvel Superior para a VE No possui prof. nvel mdio para a V.E. Profissional de. nvel mdio no exclusivo para a V.E. Profissional de. nvel mdio no exclusivo para a V.E. No possui prof. nvel mdio para a V.E. . Faltam dados atualizados No possui prof. nvel mdio exclusivo para a V.E. . Faltam dados atualizados No possui prof. nvel mdio (2) exclusivo para a V.E. No possui prof. nvel mdio (min. 2) exclusivo para a V.E. No possui prof. nvel mdio (min. 1) exclusivo para a V.E. No possui prof. nvel mdio (min. 1) exclusivo para a V.E.

Total 334657 Fonte: 1- (BRASIL(ar), 2009); 2- Pesquisa de Campo do autor; 3 (PARAN(z), 2009) - Levantamento servidores municipais da 8 RS

120

Dos 27 municpios da 8 Regional de Sade, 16 (59,9%) municpios se enquadram no nvel I, 9 (33,3%) municpios no nvel II, 01(um) municpio (3,7%) no nvel III e 01(um) municpio (3,7%) no nvel IV. Um ponto que no foi possvel esclarecer adequadamente quanto exclusividade e sua quantidade exata dos profissionais de nvel mdio para a Vigilncia Epidemiolgica. Isto ocorreu em parte por falha de compreenso de vrios municpios quanto ao preenchimento do questionrio, e por falha na elaborao do item E.8.3 do questionrio, que deveria ser genrico, para profissionais de nvel superior e mdio, porm ficou exclusivamente nvel superior. b) Estrutura fsica
Grfico 22. Situao do espao de trabalho vigilncia epidemiolgica nos municpios
2. Inadequado 3. Razoavelmente adequado 4. Adequado 5. No Respondeu Fichas Preenchidas Qtd Qtd % 6 24 % 10 40 % 7 28 % 2 8% 25 100 %

Fonte: pesquisa de campo pelo autor nos municpios

c) Equipamentos e materiais
Grfico 23. Disponibilidade de equipamentos e material de apoio para as aes de vigilncia epidemiolgica nos municpios
Geladeiras para vacinas 2. Possui (Adequado e especfico para a rea) 4. Possui na SMS/RS compartilhado com setores; No respondeu Fichas Preenchidas Cmaras Frias 1. Inexistente (especfico para todas as reas) 2. Possui (Adequado e especfico para a rea) 4. Possui na SMS/RS compartilhado com demais setores; No respondeu Qtd 19 4 2 25 Qtd % 76 % 16 % 8% 100 %

Qtd Qtd % 17 68 % 1 4% 3 12 % 4 16 % Fichas Preenchidas 25 100 % Somatrio 3.540,00 Qtd 21 2 2 25 Qtd % 84 % 8% 8% 100 %

Grupo gerador para falta de energia eltrica 1. Inexistente (especfico para todas as reas) 4. Possui na SMS/RS compartilhado com demais setores; No respondeu Fichas Preenchidas

121
Material para coleta de anlises epidemiolgicas 1. Inexistente (especfico para todas as reas) 2. Possui (Adequado e especfico para a rea) 4. Possui na SMS/RS compartilhado com demais setores; No respondeu Fichas Preenchidas Qtd 7 8 5 5 25 Qtd % 28 % 32% 20 % 20 % 100 %

Fonte: pesquisa de campo pelo autor nos municpios

d) Apoio Laboratorial na rea de Vigilncia Epidemiolgica

Grfico 24. Opinio dos municpios quanto ao apoio laboratorial para as aes da vigilncia epidemiolgica nos municpios
Qtd 1 2 9 10 3 25 Qtd % 4% 8% 36 % 40 % 12 % 100 %

Inexistente Inadequada Razoavelmente adequada Adequada No respondeu Fichas Preenchidas

Fonte: pesquisa de campo pelo autor nos municpios

e) Informtica
Grfico 25. Opinio dos municpios quanto adequao de informtica para as aes da vigilncia epidemiolgica nos municpios
Qtd
2. Inadequada; 3. Razoavelmente adequada; 4. Adequada. 6 7 9

Qtd %
24 % 28 % 36 %

No respondeu Fichas Preenchidas

3 25

12 % 100 %

Fonte: pesquisa de campo pelo autor nos municpios

f) Recursos Humanos para a rea de Vigilncia epidemiolgica

Grfico 26. Recursos humanos para as aes da vigilncia epidemiolgica nos municpios
RH - Vigilncia Epidemiolgica
1 Sem pessoal especificamente alocado; 2 Entre 1 e 3 pessoas; 3 Entre 4 e 6 pessoas; 4. Entre 7 e 9 pessoas. 5. De 10 a mais pessoas.

Qtd
2 16 3 1 1 2

Qtd %
8% 64 % 12 % 4% 4% 8%

No respondeu Fichas Preenchidas

25

100 %

Fonte: pesquisa de campo pelo autor nos municpios

122

Quanto a forma de contratao, 13 municpios possuem servidores no quadro funcional (estatutrio), 4 com contrato temporrio (por tempo determinado), 2 com Contrato CLT (por tempo indeterminado), 4 com contrato apenas em cargo de comisso, 1 com contrato funcionrio terceirizado e 2 municpios no especificaram a forma de contrato. 4.5.4 Estrutura da Vigilncia Sanitria nos municpios: No presente trabalho, ir analisar apenas as condies relacionadas ao Grupo I: Aes para a estruturao e fortalecimento da gesto. A verificao das aes do Grupo II: Aes estratgicas para o gerenciamento do risco sanitrio mais complexa, e necessitaria superviso nas Secretarias Municipais de Sade. Por ser uma das reas da Vigilncia em Sade a mais tempo descentralizada aos municpios, tambm est organizada em todos os municpios da regio. a) Estrutura legal: No quadro 25 se observa os aspectos da Estrutura legal previstos no anexo IV da Portaria GM/MS n 1.998/2007, com base nos documentos nos arquivos de pactuao da Vigilncia Sanitria e nos questionrios respondidos.
Quadro 25. Estrutura legal das Vigilncias Municipais da 8 Regional de Sade
Municpio Ampre Barraco Bela Vista da Caroba Boa Esperana do Iguau Bom Jesus do Sul Capanema
2 em 3 LM 456./91 Profissional investido na funo por ato legal1 1 em 4 1 em 5 No respondeu ponto VISA Nenhum esta investido Nenhum est investido Instrumento legal de criao da VISA 2 LM 751/98 LM 1244/98 LM 01/97 No consta no cadastro LM 062/98 Incluso na estrutura organizacional 1 e/ou 2 SIM SIM SIM 1 SIM 1 NO 1 SIM 1 SIM 1 SIM 1 SIM 1 SIM 1 Instrumento legal Processo2 CP 140/77 469/79 Utiliza do Estado Utiliza do Estado Utiliza do Estado Lei n 3/70 e Utiliza CS do Estado LM 197/98 e Utiliza CS do Estado LM n 607/93 e Utiliza CS do Estado LM 088/94 e Utiliza CS do Estado Utiliza do Estado Observao / Pendncia Investidura legal. Investidura legal. Investidura legal.

Investidura legal. Investidura legal. e criar oficialmente a VISA Investidura legal.

Cruzeiro do Iguau
1 em 3 LM 197/98

Investidura legal.

Dois Vizinhos
4(todos) LM 8.02/98

Enas Marques Flor da Serra do Sul

Nenhum est investido No respondeu

Investidura legal.

LM 302/2003 LM 092/98

Investidura legal.

123
Profissional investido na funo por ato legal1 este ponto No respondeu este ponto No respondeu Questionrio Nenhum est investido 1 de 1 03 de 05 1 de 2 No respondeu este ponto 1 de 2 Instrumento legal de criao da VISA 2 Incluso na estrutura organizacional 1 e/ou 2 Instrumento legal Processo2 LM 216/66 e Utiliza CS do Estado Usa Cdigo do Estado LM 95/70 e Utiliza CS do Estado No definiu Usa Cdigo do Estado LM 28/91 No possui e no elencou o CS do Estado No definiu LM 299/93 e Utiliza CS do Estado LM 1/92 e Utiliza CS do Estado LM 02/91 e Utiliza CS do Estado Utiliza CS do Estado Utiliza CS do Estado LM 32/68 LM805/84 Utiliza CS do Estado No definiu Lei 13.331/01 e Dec. 5.711/02

Municpio

Observao / Pendncia

Francisco Beltro Manfrinpolis Marmeleiro Nova Esperana do SO Nova Prata do Iguau Prola d'Oeste Pinhal de So Bento Planalto

LM 2000/92

SIM 1 No respondeu Questionrio SIM 2 SIM 2 SIM 1 Informal 1 No consta no plano de ao SIM 1 Informal 1 Informal 1 SIM 1 SIM 1 No consta no plano de ao SIM 1 Informal1 SIM 1 Informal 1 Dec. 777/07 (agrupado)

Investidura legal de todos os tcnicos Investidura legal de todos os tcnicos e incluso no organograma da SMS Investidura legal.

LM 194/04

LM 541/91 LM 271/2002 LM n 384/94 LM 28/91 No consta no cadastro LM 884/98

Instrumento legal para processos. Investidura legal. Investidura legal. e falta formalizar a estrutura. Necessita se estruturar em todos os pontos Investidura legal. e indicar qual instrumento que utiliza para processos Investidura legal. e falta formalizar a estrutura. Necessita falta formalizar a estrutura. Investidura legal.

Pranchita
1 de 2 LM 223/91

Realeza
1 de 1 LM 618/92

Renascena
2 de 4 LM 528 LM n 07/04 LM 026/98 Dec. 391/89 LM 1.039/90 No consta no cadastro LM 09/93 Lei 13.331/01 Dec. 777/07

Salgado Filho Salto do Lontra Santa Izabel do Oeste Santo Antnio do Sudoeste So Jorge d'Oeste Ver 8 Regional de Sade

Nenhum est investido No respondeu Questionrio Nenhum est investido 2 de 2 Nenhum est investido Nenhum est investido 04 de 04

Investidura legal. Investidura legal. e falta formalizar a estrutura. Investidura legal. Necessita falta formalizar a estrutura. Investidura legal. Investidura legal. e falta formalizar a estrutura. Atende a todos os pontos

Legenda: LM Lei Municipal; Instrumento legal processos: Cdigo Sanitrio ou instrumento que viabilize a utilizao de legislao estadual e/ou federal Fontes: 1- Pesquisa de Campo do autor; 2 (PARAN(v) 2009

b) Estrutura fsica e recursos materiais Quanto aos aspectos da Estrutura fsica e recursos materiais previstos no anexo IV da Portaria GM/MS n 1.998/2007, com base nos documentos nos arquivos de pactuao da Vigilncia Sanitria e nos questionrios respondidos, foi constatado que, ainda que considerados inadequados em alguns poucos municpios, todos possuem, espao fsico para o desenvolvimento das atividades; canais de

124

comunicao: telefone/fax/internet; equipamentos especficos para fiscalizao; e impressos (termos legais) Quanto aos outros equipamentos especficos a Vigilncia Sanitria do estadual repassou vrios equipamentos aos municpios como termmetros de insero e laser, computador, impressora, fax, entre outros. Observa-se que o material bsico, para coleta, no se encontra presente em grande parte dos municpios.
Grfico 27. Disponibilidade de equipamentos e material de apoio para as aes de vigilncia sanitria nos municpios
Mquina fotogrfica 1. No possui (especfico para todas as reas) 4. Especfico VISA; 6. Especfico VN 7. Da SMS/RS compartilhado para os setores de VS Fichas Preenchidas Termmetro de insero 1. Inexistente (especfico para todas as reas) 2. Possui (Adequado e especfico para a rea) 4. Possui na SMS/RS compartilhado com demais setores; Qtd 9 9 2 13 25 Qtd 13 9 1 2 Qtd % 36 % 36 % 8% 52 % 100 % Qtd % 52 % 36 % 4% 8%

No respondeu Fichas Preenchidas

Termmetro de laser 1. Inexistente (especfico para todas as reas) 2. Possui (Adequado e especfico para a rea)

25
Qtd 6 17 2

100 %
Qtd % 24 % 68 % 8%

No respondeu Fichas Preenchidas

Sistema de arquivos para registro e guarda dos processos dos estabelecimentos 1. Inexistente (especfico para todas as reas) 2. Possui (Adequado e especfico para a rea) 4. Possui na SMS/RS compartilhado com demais setores;

25
Qtd 1 20 1
3

100 %
Qtd % 4% 80 % 4%
12 %

No respondeu Fichas Preenchidas

Sistema informatizado para liberao de Sanitria e cadastro de estabelecimentos 1. Inexistente (especfico para todas as reas) 2. Possui (Adequado e especfico para a rea) licena

25
Qtd 7 15
3

100 %
Qtd % 28 % 60 %
12 %

No respondeu Fichas Preenchidas

Material coleta para anlises fiscais 1. Inexistente (especfico para todas as reas) 2. Possui (Adequado e especfico para a rea) 4. Possui na SMS/RS compartilhado com demais setores;

25
Qtd 12 9 1
3

100 %
Qtd % 48 % 36 % 4%
12 %

No respondeu Fichas Preenchidas

25

100 %

Fonte: 1- Pesquisa de Campo do autor

125

c) Estrutura administrativa e operacional No quadro 26 se observa os aspectos de Estrutura administrativa e operacional previstos no anexo IV da Portaria GM/MS n 1.998/2007, com base nos documentos nos arquivos de pactuao da Vigilncia Sanitria e nos questionrios respondidos.
Quadro 26. Estrutura administrativa e operacional das VISAs Municipais Requisitos Cadastro Estabelecimentos Municpios Ampre Barraco Bela Vista da Caroba Boa Esperana do Iguau Bom Jesus do Sul Capanema Cruzeiro do Iguau Dois Vizinhos Enas Marques Flor da Serra do Sul Francisco Beltro Manfrinpolis Marmeleiro Nova Esperana do SO Nova Prata do Iguau Prola d'Oeste Pinhal de So Bento Planalto Pranchita Realeza Renascena Salgado Filho Salto do Lontra Santa Izabel do Oeste Santo Antnio do Sudoeste So Jorge d'Oeste Ver
Estimativa. 1 129 251 61 24 70 132 44 192 87 63 591 28 84 45 110 91 25 164 94 142 85 50 130 110 176 98 114 Cad. SINAVI SA 90 135 43 6 5 100 21 126 74 49 311 14 43 76 5 2 2 84 36 331 25 29 59 80 33 51 5 % Cadastrados 69,8% 53,8% 70,5% 25,0% 7,1% 75,8% 47,7% 65,6% 85,1% 77,8% 52,6% 50,0% 51,2% 168,9% 4,5% 2,2% 8,0% 51,2% 38,3% 233,1% 29,4% 58,0% 45,4% 72,7% 18,8% 52,0% 4,4% Sistema de informao (SI). 2 Possui Possui No respondeu No possui prprio Possui Possui Possui Possui Possui No possui prprio Possui No respondeu Possui Possui No possui prprio Possui Possui No possui prprio Possui No possui prprio No possui prprio No possui prprio No respondeu Questionrio Possui Possui Possui No possui prprio Processo Administrativ o
Utiliza CS do Estado Utiliza CS do Estado Utiliza CS do Estado Utiliza CS do Estado Utiliza CS do Estado Utiliza CS do Estado Utiliza CS do Estado Utiliza CS do Estado Utiliza CS do Estado Utiliza CS do Estado Utiliza CS do Estado Utiliza CS do Estado Utiliza CS do Estado No indicou Utiliza CS do Estado Utiliza CS do Estado No indicou No indicou Utiliza CS do Estado Utiliza CS do Estado Utiliza CS do Estado Utiliza CS do Estado Utiliza CS do Estado LM 32/68 LM805/84 Utiliza CS do Estado No indicou

Observao / Pendncia Finalizar cadastro Finalizar cadastro Finalizar cadastro Finalizar cadastro Finalizar cadastro Finalizar cadastro Finalizar cadastro Finalizar cadastro Finalizar cadastro Finalizar cadastro e implantar SI Finalizar cadastro Finalizar cadastro Finalizar cadastro Necessita implantar SI Finalizar cadastro Finalizar cadastro Finalizar cadastro Finalizar cadastro Finalizar cadastro Necessita implantar SI Finalizar cadastro Finalizar cadastro Finalizar cadastro Finalizar cadastro Finalizar cadastro Finalizar cadastro Em todos os itens

Fonte: 1- (Paran(x), 2009) Levantamento 2007 planos de ao e cadastro 8 RS/CNES SINAVISA; 2 Pesquisa de campo do autor nos municpios

126

Quanto aos sistemas de informao, todos os municpios j receberam capacitao para o sistema SINAVISA, o qual possibilita atender a vrios aspectos da estrutura administrativa, como cadastro de estabelecimentos, cadastro de tcnicos, aes de VISA, relatrios gerenciais, entre outros aspectos. Este sistema pode ser utilizado como sistema de informao da VISA.
Grfico 28. Opinio dos municpios quanto adequao de informtica para as aes da VISA
Qtd
1. Inexistente; 2. Inadequada; 3. Razoavelmente adequada; 4. Adequada. Fichas Preenchidas No responderam 1 5 9 9 24 1

Qtd %
4% 20 % 36 % 36 % 96 % 4%

Fonte: pesquisa de campo pelo autor nos municpios

d) Gesto de pessoas
Quadro 27. Gesto das pessoas das VISAs Municipais da 8 RS Municpio
Ampre Barraco Bela Vista da Caroba Boa Esperana do Iguau Bom Jesus do Sul Capanema Cruzeiro do Iguau Dois Vizinhos Enas Marques Flor da Serra do Sul Francisco Beltro Manfrinpolis Marmeleiro Nova Esperana do SO Nova Prata do Iguau Prola d'Oeste Pinhal de So Bento Planalto Pranchita Realeza Renascena Salgado Filho Salto do Lontra Santa Izabel do Oeste Santo Antnio do Sudoeste So Jorge d'Oeste Ver
Equipe Adequada* No atende No atende No atende No atende No atende No atende No atende Atende parcialmente No atende No atende Atende parcialmente No atende No atende No atende No atende No atende No atende No atende No atende No atende No atende No atende No atende No atende No atende No atende No atende No atende

Plano de 1e Capacitao 2 .
No previu SIM SIM SIM No previu SIM SIM No previu SIM No previu No previu SIM SIM SIM No previu No previu No previu No previu No previu SIM SIM No previu SIM No previu SIM No previu SIM SIM

Observao / Pendncia
(3) (3) (3) (3) (3) e Plano de capacitao (3) (3) (3) e Plano de capacitao (3) (3) e Plano de capacitao Falta Prof. De Nvel Superior na rea de alimentos (3) (3) (3) (3) e Plano de capacitao (3) e Plano de capacitao (3) e Plano de capacitao (3) e Plano de capacitao (3) e Plano de capacitao (3) (3) (3) e Plano de capacitao (3) e (3) e Plano de capacitao (3) e Plano de capacitao (3) e Plano de capacitao (3) e Falta engenheiro, Farmacutico, odontlogo.

8 Regional de Sade

* Equipe Adequada: Profissional ou equipe de VISA em nmero adequado ao desenvolvimento das atividades.

Fonte: 1- (Paran(x), 2009) Levantamento 2007 planos de ao e cadastro 8 RS/CNES SINAVISA; 2. Pesquisa de campo do autor nos municpios; (3) No possui elenco prof. da Del. 16/04 CIB/PR

127

No quadro 27 apresenta os aspectos de Gesto de Pessoas previstos no anexo IV da Portaria GM/MS n 1.998/2007, com base na deliberao CIB/PR 16/04, nos documentos nos arquivos de pactuao da Vigilncia Sanitria e nos questionrios respondidos, onde h pendncias em quase todos os municpios.
Grfico 29. Recursos humanos para as aes da VISA nos municpios
1 Sem pessoal especificamente alocado; 2 Entre 1 e 3 pessoas; 3 Entre 4 e 6 pessoas; 4. Entre 7 e 9 pessoas. Fichas Preenchidas Qtd Qtd % 2 8% 20 80 % 2 8% 1 4% 25 100 %

Fonte: pesquisa de campo pelo autor nos municpios

Quanto a forma de contratao, 16 municpios possuem servidores no quadro funcional (estatutrio), 4 com contrato temporrio (por tempo determinado), 3 com Contrato CLT (por tempo indeterminado), 7 com contrato apenas em cargo de comisso, 2 com contrato funcionrio terceirizado e 2 municpios no especificaram a forma de contrato. 4.5.5 Vigilncia em Sade do Trabalhador. Na abrangncia da 8 Regional de Sade no h Centro de Referncia em Sade do Trabalhador instalado. Encontra-se em processo de implantao de um CEREST que envolver a 7 Regional de Sade de Pato Branco e a 8 RS. a) Quanto ao cumprimento da Portaria GM/MS 3.120/1998. Na abrangncia da 8 RS esto sendo desenvolvidas atividades de inspeo/fiscalizao sanitria, anlise de processos de investigao de acidentes graves, iniciou cadastro de empresas de interesse sade do trabalhador, implantou a rede sentinela e iniciou o processo de notificao de agravos relacionados aos acidentes Quanto inspeo/fiscalizao sanitria, no mbito da 8 RS se iniciaram atividades de inspeo em fbricas e empresas que atuam com a rea de chumbo com apoio do nvel central da SESA/PR.

128

Quanto a Estrutura da Vigilncia em sade do trabalhador nos municpios da regio, pode ser observado no quadro 28.
Quadro 28. Estrutura das VSTs Municipais da 8 RS Municpio Ampre Barraco Bela Vista da Caroba Boa Esperana do Iguau Bom Jesus do Sul Capanema Cruzeiro do Iguau Dois Vizinhos Enas Marques Flor da Serra do Sul Francisco Beltro Manfrinpolis* Marmeleiro Nova Esperana do SO Nova Prata do Iguau Prola d'Oeste Pinhal de So Bento Planalto Pranchita Realeza Renascena Salgado Filho Salto do Lontra* Santa Izabel do Oeste Santo Antnio do Sudoeste So Jorge d'Oeste Ver 8 Regional de Sade
Estrutura Fsica 1 /equipamentos

Informatizao
1

Inadequado

Inexistente

Inexistente/ Inexistente inadequada No respondeu No respondeu ponto VST ponto VST Inexistente / Inexistente inadequada Razoavelmente No respondeu adequado No respondeu No respondeu ponto VST ponto VST Inadequado Razoavelmente adequado Inexistente No respondeu ponto VST Adequado Inexistente / Inadequado Adequado Inadequado Adequada /Raz.Adequada Inadequado Inadequado Inexistente 1 CPD/ Adequado Inexistente No respondeu ponto VST Inexistente Inexistente 1 CPD Inexistente Utiliza comum a toda VS Inexistente 1 CPD

Recursos Humanos 1 Sem pessoal alocado Sem pessoal alocado No respondeu ponto VST Sem pessoal alocado Sem pessoal alocado No respondeu ponto VST Sem pessoal alocado 2 Tcnicos Inexistente No respondeu ponto VST 1 tcnico 1 tcnico 1 Tcnicos Inexistente Sem pessoal alocado Sem pessoal alocado Sem pessoal alocado 1 Tcnico comum VISA No respondeu ponto VST 1 Tcnico 1 Tcnico 1 Tcnico Sem pessoal alocado No respondeu ponto VST Sem pessoal alocado 2 Tcnicos

Observao / Pendncia No possui estrutura nesta rea No possui estrutura nesta rea No possvel avaliar No possui estrutura nesta rea No possui estrutura nesta rea No possvel avaliar No possui estrutura adequada nesta rea Possui estrutura mnima No possui estrutura nesta rea No possvel avaliar Possui estrutura mnima No possvel avaliar No possui estrutura adequada nesta rea Possui estrutura mnima No possui estrutura adequada nesta rea Usa rea, tcnicos e equipamentos em comum No possui estrutura adequada nesta rea Possui estrutura mnima Usa rea, tcnicos e equipamentos em comum No possvel avaliar Usa rea, equipamentos e tcnicos em comum Usa rea, equipamentos e tcnicos em comum No possvel avaliar Possui estrutura mnima No possui estrutura nesta rea No possvel avaliar No possui estrutura adequada nesta rea Possui estrutura mnima/ Tcnicos em comum

Razoavelmente Inexistente adequada No respondeu No respondeu ponto VST ponto VST Inexistente / Inexistente Inadequado Razoavelmente 1 CPD adequada Razoavelmente Inexistente adequada Inexistente Inexistente Inadequado No respondeu No respondeu ponto VST ponto VST No respondeu Inexistente ponto VST Razoavelmente 1 CPD adequado

Fonte: 1- Pesquisa de campo do autor nos municpios; * no responderam ao questionrio

129

Quanto a Rede Sentinela de Notificao Compulsria de Acidentes e Doenas Relacionados ao Trabalho, no mbito da 8 Regional de Sade foram includos trs estabelecimentos todos localizados na cidade de Francisco Beltro: Pronto Atendimento 24 horas de Francisco Beltro; Hospital So Francisco; e Policlnica So Vicente de Paula. Quanto notificao de agravos, na rea de sade do trabalhador, o trabalho se iniciou em 2007, com a implantao da Rede Sentinela, e capacitao dos municpios da 8 RS para iniciar a notificao dos agravos estabelecidos pela Portaria GM/MS n 777/2004, priorizando inicialmente os Acidentes de Trabalho Graves (Fatais e com Mutilaes); Acidente com Exposio a Material Biolgico, cuja a referncia de atendimento se encontra no Pronto Atendimento 24 horas de Francisco Beltro; e os Acidentes de Trabalho em Crianas e Adolescentes. Na 8 RS, em 19 municpios (70,3%) ocorreram notificaes de acidentes de trabalho em 2008. Quanto ao Cadastro de Estabelecimentos de interesse VST, a 8 Regional de Sade iniciou o levantamento de estabelecimentos com prioridade para os que trabalham com metais pesados, especificamente chumbo. A maioria dos municpios no possui estrutura e equipe especfica para a rea de VST, utilizando a estrutura da Vigilncia Sanitria para a realizao de atividades nesta rea.

4.5.6 Quanto estrutura da Vigilncia Nutricional nos municpios

Apenas trs municpios informaram que a rea de Vigilncia Nutricional (VN) est no campo de atividades ou estrutura da Vigilncia em Sade municipal. Como na maioria dos municpios a VN se encontra na Ateno Primria, e os tcnicos que responderam o questionrio so da rea de Vigilncia em Sade, houve muitas falhas de respostas do nvel municipal nessa rea, reforado pelo pouco tempo para que os municpios respondessem o questionrio.

130 Quadro 29. Estrutura da Vigilncia Nutricional nos Municpios da 8 RS Municpio Ampre Barraco Bela Vista da Caroba Boa Esperana do Iguau Bom Jesus do Sul Capanema Cruzeiro do Iguau Dois Vizinhos Enas Marques Flor da Serra do Sul Francisco Beltro Manfrinpolis * Marmeleiro Nova Esperana do SO Nova Prata do Iguau Prola d'Oeste Pinhal de So Bento Planalto Pranchita Realeza Renascena Salgado Filho Salto do Lontra * Santa Izabel do Oeste Santo Antnio do Sudoeste So Jorge d'Oeste Ver
Estrutura Fsica / equipamentos

Informatizao
1 CPD 1 CPD No respondeu ponto VN Inexistente No respondeu ponto VN No respondeu ponto VN Inexistente No respondeu ponto VN No respondeu ponto VN No respondeu ponto VN 1 CPD 1 CPD No respondeu ponto VN Inexistente CPD uso em comum VS No respondeu ponto VN 1 CPD 1 CPD No respondeu ponto VN No respondeu ponto VN No respondeu ponto VN 1 CPD No respondeu ponto VN No respondeu ponto VN 2 CPD

Recursos Humanos
10 ou mais Sem pessoal alocado No respondeu ponto VN No respondeu ponto VN No respondeu ponto VN No respondeu ponto VN Sem pessoal alocado 1 Tcnico No respondeu ponto VN No respondeu ponto VN 1 Tcnico no especfico Sem pessoal alocado No respondeu ponto VN Sem pessoal alocado Sem pessoal alocado No respondeu ponto VN Sem pessoal alocado 1 Tcnico no especfico No respondeu ponto VN No respondeu ponto VN 1 Tcnico 1 Tcnico No respondeu ponto VN No respondeu ponto VN Mais de 10 Tcnicos

Observao / Pendncia
Possui estrutura mnima No possui estrutura adequada nesta rea No possvel avaliar No possui estrutura adequada nesta rea No possui estrutura nesta rea No possvel avaliar No possui estrutura adequada nesta rea Possui estrutura mnima No possui estrutura nesta rea No possvel avaliar Possui estrutura mnima No possvel avaliar Possui estrutura mnima/ utiliza tc. em comum No possui estrutura nesta rea No possui estrutura adequada nesta rea No possui estrutura adequada nesta rea No possvel avaliar Possui estrutura mnima/ utiliza tc. em comum Possui estrutura mnima/ utiliza tc. em comum No possvel avaliar No possvel avaliar No possui estrutura adequada nesta rea No possvel avaliar Possui estrutura mnima No possui estrutura nesta rea No possvel avaliar Possui estrutura mnima / Tcnicos em comum

Razoavelmente adequado Inexistente /Inadequado No respondeu ponto VN Inexistente /Raz. Adequada Inexistente No respondeu ponto VN Inadequado / Raz. Adequado Raz.Adequado Inexistente No respondeu ponto VN Adequado Inadequado / Raz. Adequado No respondeu ponto VN Inadequado / Raz. Adequado Adequado No respondeu ponto VN Razoavelmente adequado Razoavelmente adequado No respondeu ponto VN Razoavelmente adequado Adequado / Raz. Adequado Raz. Adequado / Adequado Inexistente/ inadequada No respondeu ponto VN Adequado / Raz. Adequado

Fonte: 1- Pesquisa de campo do autor nos Municpios; * No respondeu questionrio

Quanto aos equipamentos especficos, apenas 4 municpios informaram possuir equipamentos para esta rea. Porm os equipamentos bsicos nesta rea, no caso balanas, esto normalmente disponveis nos centros de sade.

131

Quanto ao apoio laboratorial na rea, o mesmo pode ser obtido na estrutura laboratorial de anlises clnicas que os municpios se utilizam, porem pode ser observado que no h essa compreenso nos questionrios respondidos.
Grfico 30. Opinio dos municpios quanto ao apoio laboratorial para as aes da vigilncia Nutricional nos municpios
4.1.5. Apoio laboratorial para a Vigilncia Nutricional Inexistente Inadequada Razoavelmente adequada Adequada Qtd 5 2 4 4 10 Qtd % 20 % 8% 16 % 16 % 40 %

No respondeu Fichas Preenchidas

25

100 %

Fonte: pesquisa de campo pelo autor nos municpios

4.6. PRINCIPAIS DIFICULDADES NA VIGILNCIA EM SADE Pela sua dimenso e complexidade, natural que as reas de Vigilncia em Sade possuam dificuldades operacionais. Sero apresentadas neste ponto as principais dificuldades, o comparativo com as respostas obtidas nos questionrios e entrevistas e os pontos considerados como facilitadores do processo de Vigilncia em Sade nos municpios e na 8 Regional de Sade. 4.6.1 Dificuldades e problemas operacionais da Vigilncia em Sade H uma srie de dificuldades j levantadas pelo Estado e os municpios na rea de Vigilncia em Sade, especialmente na Vigilncia Sanitria No mbito estadual, estas dificuldades foram levantadas nos seguintes documentos: Relatrio da II Oficina Estadual de Articulao para a Vigilncia em Sade (PARAN(n) 2003) No mbito regional, estas dificuldades foram levantadas nos seguintes documentos: Relatrio da I Oficina da 8 Regional de Sade para a Articulao da Vigilncia em Sade. (PARAN(o), 2004) e Plano Diretor de Vigilncia Sanitria Condensado da 8 Regional de Sade (PARAN(s), 2007) Destas dificuldades e problemas operacionais foram considerados pelo autor como as preponderantes e que continuam atuais, as seguintes: - Acmulo/excesso de atividades; - Quanto as Equipes: insuficientes, incompletas e/ou sem superviso de profissional de nvel superior; sem critrio

132

mnimo; com alta rotatividade, inclusive de gestores, perdendo-se a Cultura Institucional; Desvio de servidores de nvel mdio e superior da VS para outras reas, falta de capacitao; - Falta de integrao intra/ setorial; inter/ setorial e entre as equipes; em especial entre as Vigilncias e a Ateno bsica; Falta de planejamento e monitoramento adequado, e pessoal capacitado para isto; - Pactos vem de cima para baixo; sem adotar critrios de qualidade e resolutividade nas pactuaes; - Falta apoio (da SESA/PR) aos municpios para desenvolver as aes de vigilncia sanitria bsica (capacitao, organizao e gerenciamento); - Falta de equipamentos; Municpios de pequeno porte tm pouco acesso a instrumentos tecnolgicos para executar as suas aes; - Taxa sanitria no revertida para o custeio/investimento do servio de VISA - Ingerncia poltica e econmica (vigilncia); - Falta uma definio clara e objetiva para classificar risco sanitrio e complexidade; - Falta de articulao com Conselhos Municipais/ Bipartite; - Falta de cmaras tcnicas para discusso e tomada de decises sobre assuntos de interesse comum / correlacionados; - Falta de compreenso de gestores quanto a necessidade e importncia das aes de VS. - Sade do Trabalhador: Falta de deciso poltica para a implantao de equipe de sade do trabalhador nas trs esferas; Falta de integrao entre SVS e ANVISA para questes de sade de trabalhador. - Apoio laboratorial: Acesso restrito a exames laboratoriais; Demora dos resultados dos exames do LACEN; Anlises fiscais, mesmo de baixa complexidade, esto centralizadas (por exemplo, rotulagem). - Educao em Sade: Poucos programas de educao sanitria nos meios de comunicao de massa; Desarticulao da rea de educao com a rea de sade; Populao no conhece as aes de VS; Falta de agilidade na circulao das informaes; 4.6.2 Dificuldades e limitaes levantadas na pesquisa de campo: Os problemas listados no item anterior, que em parte nortearam a elaborao do questionrio, podem ser observados em grande parte das respostas s dificuldades na execuo das atividades da Vigilncia em Sade como um todo:

133

Grfico 31. Principais aspectos com influncias restritivas do processo de Vigilncia em Sade
Vigilncia em Sade como um todo Financeiro/oramentrio Limitao da equipe (n) Capacitao/formao da equipe Acmulo de atividades Estrutura (equipamentos e material) insuficiente/ inadequada rea no considerada prioritria Alta Rotatividade dos Servidores Porte do Municpio (pequeno) Fichas Preenchidas Influncias restritivas do processo de Vigilncia em Sade a serem executadas pelo Estado
Financeiro/oramentrio Limitao da equipe (n) Capacitao/formao da equipe Acmulo de atividades Estrutura (equipamentos e material) insuficiente/ inadequada rea no considerada prioritria Relao n de municpio/ servidores da rea Fichas Preenchidas No responderam

Qtd Qtd % 10 40 % 12 48 % 12 48 % 17 68 % 3 12 % 6 24 % 7 28 % 4 16 % 25 100 % Qtd %

52 % 28 % 36 % 44 % 40 % 12 % 24 % 96 % 4%

Qtd
13 7 9 11 10 3 6 24 1

Influncias restritivas do processo de Vigilncia Ambiental em Sade

Financeiro/oramentrio Limitao da equipe (n) Capacitao/formao da equipe Acmulo de atividades Estrutura (equipamentos e material) insuficiente/ inadequada rea no considerada prioritria Porte do Municpio Alta Rotatividade dos Servidores Ausncia de profissional de Nvel Superior na rea Fichas Preenchidas No responderam

Qtd
6 10 10 9 5 6 1 3 7 20 5

Qtd %
24 % 40 % 40 % 36 % 20 % 24 % 4% 12 % 28 % 80 % 20 %

Influncias restritivas do processo de Vigilncia Epidemiolgica

Financeiro/oramentrio Limitao da equipe (n) Capacitao/formao da equipe Acmulo de atividades Estrutura (equipamentos e material) insuficiente/ inadequada rea no considerada prioritria Porte do Municpio (pequeno) Alta Rotatividade dos Servidores Ausncia de profissional de Nvel Superior na rea Limitao no apoio Laboratorial Fichas Preenchidas No responderam

Qtd
9 16 4 19 4 1 1 6 1 1 24 1

Qtd %
36 % 56 % 16 % 76 % 16 % 4% 4% 24 % 4% 4% 96 % 4%

134

Influncias restritivas do processo de Vigilncia Sanitria

Financeiro/oramentrio Limitao da equipe (n) Capacitao/formao da equipe Acmulo de atividades Estrutura (equipamentos e material) insuficiente/ inadequada rea no considerada prioritria Porte do Municpio (pequeno) Alta Rotatividade dos Servidores Ausncia de profissional de Nvel Superior na rea Interferncia poltica e/ou econmica Limitao no apoio laboratorial Fichas Preenchidas

Qtd
10 17 10 14 3 9 2 3 5 3 3 25

Qtd %
40 % 68 % 40 % 56 % 12 % 36 % 8% 12 % 20 % 12 % 12 % 100 %

Influncias restritivas do processo de Vigilncia em Sade do Trabalhador

Financeiro/oramentrio Limitao da equipe (n) Capacitao/formao da equipe Acmulo de atividades Estrutura (equipamentos e material) insuficiente/ inadequada rea no considerada prioritria Alta Rotatividade dos Servidores Ausncia de profissional de Nvel Superior na rea Fichas Preenchidas No responderam

Qtd
6 13 15 6 5 4 1 4 17 8

Qtd %
24 % 52 % 60 % 24 % 20 % 20 % 4% 16 % 68 % 32 %

Influncias restritivas do processo de Vigilncia Nutricional

Financeiro/oramentrio Limitao da equipe (n) Capacitao/formao da equipe Acmulo de atividades Estrutura (equipamentos e material) insuficiente/ inadequada rea no considerada prioritria Porte do Municpio (pequeno) Alta Rotatividade dos Servidores Ausncia de profissional de Nvel Superior na rea Fichas Preenchidas No responderam

Qtd
3 13 8 9 6 4 1 2 5 18 7

Qtd %
12 % 52 % 32 % 36 % 24 % 16 % 4% 8% 20 % 72 % 28 %

Fonte: - pesquisa de campo do autor nos municpios

Para estas questes, a resposta da 8 Regional de Sade foi apontada as seguintes limitaes: Para a Vigilncia em Sade como um todo na 8 Regional de Sade: Financeiro/oramentrio (na regional); limitao de equipe (na regional); capacitao/ formao da equipe (nos municpios); acmulo de atividades (na Regional); rea no considerada prioritria (nos municpios) e Porte dos Municpios pequeno (municpios).

135

Para a rea de Vigilncia Ambiental em Sade na 8 Regional de Sade, foram apontadas as seguintes limitaes: Financeiro/oramentrio (regional); capacitao/ formao da equipe (nos municpios e na regional); acmulo de atividades (nos municpios e na regional); e a rea no considerada prioritria (nos municpios). Para a rea de Vigilncia Epidemiolgica na 8 Regional de Sade, foram apontadas as seguintes limitaes: limitao da equipe (n) (nos municpios) capacitao/formao da equipe (na 8 RS); acmulo de atividades (nos municpios e na regional); e limitao no apoio laboratorial (para a 8 RS). Para a rea de Vigilncia Sanitria na 8 Regional de Sade, foram apontadas as seguintes limitaes: Financeiro/oramentrio (na regional); limitao da equipe (nos municpios e na regional); acmulo de atividades (nos municpios e na regional); e Interferncia poltica e/ou econmica (nos municpios) Para a rea de Vigilncia em Sade do Trabalhador na 8 Regional de Sade, foram apontadas as seguintes limitaes: limitao da equipe (nos municpios e na regional); acmulo de atividades (nos municpios e na regional); e ausncia de profissional de nvel superior na rea (na regional); Porte (pequeno) dos municpios (nos municpios). Para a rea de Vigilncia Nutricional (resposta pela tcnica da rea na ateno primria), foram apontadas as seguintes limitaes: Limitao da equipe (municpios e regional); Estrutura (de equipamentos e material) insuficiente/ inadequada (Regional); rea no considerada prioritria (municpios); e ausncia de profissional de nvel superior na rea, especificamente nutricionista (municpios e Regional). Pode-se observar que as respostas preponderantes em todas as reas so: a limitao de equipe, acmulo de atividades, capacitao da equipe,

financeiro/oramentrio, estrutura insuficiente/inadequada e rea no considerada prioritria.

136

4.6.3 Aspectos facilitadores para as aes de Vigilncia em Sade Na pesquisa de campo foram levantados os seguintes pontos considerados como facilitadores do processo da Vigilncia em Sade executados pelos municpios conforme grfico 32:

Grfico 32. Principais aspectos com influncias facilitadoras do processo de Vigilncia em Sade
Vigilncia em Sade (como um todo): Financeiro/oramentrio Equipe mnima adequada Equipe capacitada/qualificada Equipe Motivada Disponibilidade de estrutura (equipamentos e material) suficiente/adequada rea considerada prioritria Baixa Rotatividade dos Servidores Porte do Municpio Qtd 3 4 5 8 11 4 8 12 25 Qtd % 12 % 16 % 20 % 32 % 44 % 16 % 32 % 48 % 100 %

Fichas Preenchidas
Vigilncia em Sade a serem executadas pelo Estado Financeiro/oramentrio Equipe mnima adequada Equipe capacitada/qualificada Equipe Motivada Disponibilidade de estrutura (equipamentos e material) suficiente/adequada rea considerada prioritria Relao n de municpio/ servidores da rea

Qtd Qtd % 5 20 % 2 8% 11 44 % 8 32 % 7 8 5 28 % 32 % 20 % 88 % 12 %

Fichas Preenchidas No responderam

22 3

Vigilncia Ambiental em Sade Financeiro/oramentrio Equipe mnima adequada Equipe capacitada/qualificada Equipe Motivada Disponibilidade de estrutura (equipamentos e material) suficiente/adequada rea considerada prioritria Porte do Municpio Baixa Rotatividade dos Servidores Relao municpio/n de servidores da rea

Qtd Qtd % 5 20 % 4 16 % 6 24 % 4 16 % 5 4 5 7 2 19 6 20 % 16 % 20 % 28 % 8% 76 % 24 %

Fichas Preenchidas No responderam

137
Vigilncia Epidemiolgica Financeiro/oramentrio Equipe mnima adequada Equipe capacitada/qualificada Equipe Motivada Disponibilidade de estrutura (equipamentos e material) suficiente/adequada rea considerada prioritria Porte do Municpio Baixa Rotatividade dos Servidores Relao municpio/n de servidores da rea Qtd Qtd % 5 20 % 7 28 % 9 36 % 12 48 % 4 5 11 4 1 24 1 Qtd 6 9 7 6 5 3 11 10 2 25 16 % 20 % 44 % 16 % 4% 96 % 4% Qtd % 24 % 36 % 28 % 24 % 20 % 12 % 44 % 40 % 8% 100 %

Fichas Preenchidas No responderam

Vigilncia Sanitria Financeiro/oramentrio Equipe mnima adequada Equipe capacitada/qualificada Equipe Motivada Disponibilidade de estrutura (equipamentos e material) suficiente/adequada rea considerada prioritria Porte do Municpio Baixa Rotatividade dos Servidores Relao municpio/n de servidores da rea

Fichas Preenchidas
Vigilncia em Sade do Trabalhador Financeiro/oramentrio Equipe mnima adequada Equipe capacitada/qualificada Equipe Motivada Disponibilidade de estrutura (equipamentos e material) suficiente/adequada rea considerada prioritria Porte do Municpio Baixa Rotatividade dos Servidores

Qtd Qtd % 2 8% 5 20 % 3 12 % 4 16 % 3 2 7 4 12 % 8% 28 % 16 % 60 % 40 %

Fichas Preenchidas No responderam

Vigilncia Nutricional Financeiro/oramentrio Equipe mnima adequada Equipe capacitada/qualificada Equipe Motivada Disponibilidade de estrutura (equipamentos e material) suficiente/adequada rea considerada prioritria Porte do Municpio Baixa Rotatividade dos Servidores

15 10

Qtd Qtd % 4 16 % 6 12 % 5 20 % 5 20 % 4 1 6 3 16 9 16 % 4% 24 % 12 % 64 % 36 %

Fichas Preenchidas No responderam

Fonte: Pesquisa de campo do autor nos municpios

138

Para estas questes, na resposta da 8 Regional de Sade foram apontados os seguintes itens com influncias facilitadoras da ao da Vigilncia em Sade realizada pela 8 RS e municpios: Para Vigilncia em Sade como um todo: Equipe mnima adequada (para os municpios); Equipe capacitada/qualificada (para os municpios e na 8 RS); Equipe motivada (na 8 RS); e a rea considerada prioritria (na 8 RS). Para a rea de Vigilncia Ambiental em Sade na 8 Regional de Sade, foram apontadas os seguintes aspectos facilitadores: Equipe mnima adequada (nos municpios e na 8 RS); Equipe motivada (nos municpios);rea considerada prioritria (nos municpios e na 8 RS); Para a rea de Vigilncia Epidemiolgica na 8 Regional de Sade, foram apontadas os seguintes aspectos facilitadores: Equipe mnima adequada (nos municpios); Equipe motivada (na 8 RS); Disponibilidade de estrutura de equipamento e materiais (nos municpios e na 8 RS); rea considerada prioritria (na 8 RS); Para a rea de Vigilncia Sanitria na 8 Regional de Sade, foram apontadas os seguintes aspectos facilitadores: Equipe mnima adequada (nos municpios); Equipe Capacitada/qualificada(nos municpios e na 8 RS); Equipe motivada (na 8 RS); rea considerada prioritria (na 8 RS); e Relao municpio/ n de Servidores (para os municpios). Para a rea de Vigilncia em Sade do Trabalhador na 8 Regional de Sade, foram apontados os seguintes aspectos facilitadores: Financeiro/oramentrio (na 8 RS e municpios); Equipe capacitada/qualificada (nos municpios e na 8 RS); rea considerada prioritria (na 8 RS); Disponibilidade de estrutura (equipamentos e material). Para a rea de Vigilncia nutricional na 8 Regional de Sade, foram apontados os seguintes aspectos facilitadores pela tcnica da ateno primria responsvel pela rea: Equipe capacitada/qualificada (na 8 RS); Equipe motivada (na 8 RS); Baixa rotatividade dos servidores (na 8 RS); e Relao municpio/n de servidores (nos municpios) Pode-se observar que as respostas preponderantes em todas as reas so: Equipe capacitada/qualificada; Equipe motivada; o porte do municpio; a disponibilidade de estrutura; equipe mnima adequada.

139

4.7. CONSOLIDAO E ANLISE DAS INFORMAES Neste ponto pretende-se fazer uma sntese da consolidao e anlise dos resultados da Vigilncia em Sade como um todo quanto aos aspectos de Estrutura e recursos materiais, Recursos Tecnolgicos, Financeiros e Humanos. 4.7.1 Estrutura, Equipamentos e Recursos Materiais A estrutura de mveis e equipamentos mais adequada nas reas de Vigilncia Sanitria (VISA) e Vigilncia Epidemiolgica (VE), reas h mais tempo descentralizadas aos municpios. Em Mveis: houve nessas reas 88% de resposta adequado ou razoavelmente adequado; Em utenslios: houve nessas reas 84% de respostas adequado ou razoavelmente adequado; Em material de expediente: houve nessas reas 100% de respostas adequado ou razoavelmente adequado; Para telefone: houve nessas reas 96% de respostas adequado ou razoavelmente adequado; para fax: houve nessas reas 92% de respostas adequado ou razoavelmente adequado Praticamente no h deficincias com mveis, utenslios, material de expediente, telefone, fax, internet, que existem no municpio, especfico ou de forma compartilhada. Os setores com maior deficincia quanto a estrutura so as reas de Vigilncia Ambiental em Sade (VAS), Vigilncia em Sade do Trabalhador (VST) e a Vigilncia Nutricional (VN), com questionrios sem resposta, ou o aparecimento de respostas inadequadas J quanto aos veculos, de modo geral, o ponto com maior nmero de respostas inadequadas (28%), mas ainda assim preponderante 72% de resposta adequado ou razoavelmente adequado. Os setores nos municpios que possuem especfico so VAS (3/12%); VE (8/32%); VISA (11/44%).
Grfico 33. Acesso a veculo para as atividades de Vigilncia em Sade
Qtd Qtd %

2. Inadequada em todas as reas 3. Inadequada em alguma rea; 4. Razoavelmente adequada na maioria das reas; 5. Adequada em todas as reas de VS.
Fichas Preenchidas

5 2 17 1
25

20 % 8% 68 % 4%
100 %

Fonte: Pesquisa de campo do autor nos municpios

140

Quanto aos equipamentos e materiais de uso comum: equipamentos necessrios para a conservao de amostras, equipamentos que so utilizados em todas as reas como Geladeira (60%) e termmetros (40%), aparecem disponveis como uso compartilhado na Secretaria Municipal de Sade (SMS). A vigilncia epidemiolgica (VE) (64%) e a vigilncia sanitria (VISA) (24%) seriam os outros setores que possuem geladeira prpria. Nas demais reas, praticamente no se encontram disponveis, apesar de necessrio. Congelador, equipamento essencial para guarda de coleta da amostras, est disponvel em apenas 12% para VE, disponvel para uso comum em 48% e inexistente de uso especfico da rea em 52% dos municpios que responderam. Outros equipamentos de uso geral como termmetros ambientes, praticamente no esto disponveis (40%) ou disponveis apenas para a VE (16%), VISA (36%) ou de uso comum (52%). Demais reas praticamente no possuem. Para os equipamentos para registro de imagem, nota-se ausncia de filmadora, presente apenas em 4 municpios, e presena de mquina fotogrfica, disponvel para uso comum em 52% dos municpios, e especficos para VISA em 36%, havendo 9 municpios (36%) que no possuem o equipamento. Para os equipamentos e materiais de apoio para suporte s atividades educao para a Vigilncia em Sade, a maioria dos municpios tm deficincias nesta rea, com a presena de retroprojetor em apenas 48% dos municpios; Aparelho de videocassete ou DVD em apenas 16 municpios (64%), projetor multimdia em apenas 12 municpios (48%). Quanto aos locais de trabalho, possuem sala prpria: VAS (5/20%); VE (13/52%); VISA (17/68%); e quando no possui prpria, utilizam em comum com a SMS ou outra rea especfica (20/80%). Arquivos prprios esto disponveis em praticamente em todas as reas, com preponderncia para a VE (16/64%), VISA (18/72%), ou so de uso comum com a SMS ou outra rea (17/68%). Armrios prprios esto disponveis em praticamente em todas as reas, com preponderncia para a VE (14/56%), VISA (18/72%), ou so de uso comum com a SMS ou outra rea (17/68%).

141

4.7.2 Recursos Tecnolgicos

Quanto aos recursos tecnolgicos, os mesmos se referem aos sistemas de informao, apoio informatizao, entre outros aspectos. O desenvolvimento dos sistemas de informao, em geral tem ocorrido atravs do Departamento de Informtica do SUS, o DATASUS, rgo do Ministrio da Sade. Outros programas tm sido desenvolvidos por empresas contratadas pelo Ministrio da Sade, ANVISA e outros rgos estaduais, e disponibilizados aos estados e municpios de forma gratuita. Quanto informatizao, o Ministrio da Sade e, em especial o Estado do Paran, tm contribudo com o fornecimento de equipamentos aos municpios. Isto j ocorreu com os equipamentos para vigilncia sanitria (um equipamento completo), para a vigilncia epidemiolgica (de dois a trs equipamentos) foram repassados aos municpios). A situao de informatizao na 8 RS pode ser considerada razoavelmente adequada, porm seria necessrio profissional da rea de informtica para o apoio tcnico especfico aos municpios. Nos municpios a situao de informtica se encontra da seguinte forma:
Grfico 34. Disponibilidade de informtica para as atividades de Vigilncia em Sade nos municpios
Quantidade de microcomputadores e impressoras
3. Inadequada em alguma rea; 4. Razoavelmente adequada na maioria das reas; 5. Adequada em todas as reas de VS. Fichas Preenchidas No responderam Suprimentos de informtica 4. Razoavelmente adequada na maioria das reas; 5. Adequada em todas as reas de VS. Fichas Preenchidas Acesso Internet 4. Razoavelmente adequada na maioria das reas; 5. Adequada em todas as reas de VS. Fichas Preenchidas

Qtd
3 16 3 22 3 Qtd 21 4 25 Qtd 18 7 25

Qtd %
12 % 64 % 12 % 88 % 12 % Qtd % 84 % 16 % 100 % Qtd % 72 % 28 % 100 %

Fonte: Pesquisa de campo do autor nos municpios

4.7.3 Recursos Financeiros para as aes de Vigilncia em Sade Para a Vigilncia em Sade da 8 Regional de Sade, o financiamento das aes acontece via recursos repassados ao Estado pelo Fundo Nacional de Sade

142

pelo Teto Financeiro da Vigilncia em Sade (TFVS) e o Teto Financeiro da Vigilncia Sanitria (TFVISA). Ao contrrio dos municpios, h recursos para a Vigilncia em Sade do Trabalhador, pois h financiamento para o Centro Estadual de Referncia em Sade do Trabalhador, que so distribudos para as regionais de sade. Os recursos do Teto Financeiro da Vigilncia Sade, pela amplitude de programas e aes, tm os recursos mais limitados. A exposio sobre os Tetos Financeiros se encontra disponvel na reviso bibliogrfica, item 2.6, e nos anexos I e II. A forma de financiamento no segue uma regra comum para as suas vrias reas. Nos pontos abaixo sero apontadas as percepes dos municpios quanto ao financiamento das aes de Vigilncia em Sade nas suas vrias reas. a) Financiamento da Vigilncia Ambiental de Sade.
Grfico 35. Percepo dos municpios quanto ao financiamento da Vigilncia Ambiental em Sade
Quanto ao Repasse Federal 1. Inadequada 2. Razoavelmente adequada; 3. Adequada; 4 No sabe informar/respondeu. Fichas Preenchidas Quanto ao Repasse Estadual 1. Inadequada 2. Razoavelmente adequada; 3. Adequada; 4 No sabe informar/respondeu. Fichas Preenchidas Quanto aos Gastos Municipais 1. Inadequada 2. Razoavelmente adequada; 3. Adequada; 4 No sabe informar/respondeu. Fichas Preenchidas Qtd 6 6 1 12 25 Qtd 3 8 2 12 25 Qtd 3 8 3 11 25 Qtd % 24 % 24 % 4% 48 % 100 % Qtd % 12 % 32 % 8% 48 % 100 % Qtd % 12 % 32 % 12 % 44 % 100 %

Fonte: Pesquisa de campo do autor nos municpios.

Pode-se observar que os municpios no tm pleno conhecimento da forma de repasse dos recursos da rea de Vigilncia Ambiental em Sade, que se encontra junto ao financiamento do Teto Financeiro da Vigilncia em Sade (TFVS). Nessa rea, o Estado do Paran complementa o financiamento federal para os municpios de menor porte para que recebam no mnimo R$ 1.000,00. Por isso se explica a grande quantidade de tcnicos que no responderam o item.

143

J para os gastos municipais, h uma predominncia em considerar os gastos adequados ou razoavelmente adequados.

b) Para o financiamento da Vigilncia Epidemiolgica foram obtidas as seguintes respostas:

Grfico 36. Percepo dos municpios quanto ao financiamento da Vigilncia Epidemiolgica
Quanto ao Repasse Federal (Teto Fin. Vigilncia em Sade) 1. Inadequada 2. Razoavelmente adequada; 3. Adequada; 4 No sabe informar/respondeu. Qtd 2 13 4 6 Fichas Preenchidas 25 Qtd 4 10 4 7 Fichas Preenchidas 25 Qtd 1 11 7 6 Fichas Preenchidas 25 Qtd % 8% 52 % 16 % 24 % 100 % Qtd % 16 % 40 % 16 % 28 % 100 % Qtd % 4% 44 % 28 % 24 % 100 %

Quanto ao Repasse Estadual 1. Inadequada 2. Razoavelmente adequada; 3. Adequada; 4 No sabe informar/respondeu.

Quanto aos Gastos Municipais 1. Inadequada 2. Razoavelmente adequada; 3. Adequada; 4 No sabe informar/respondeu.

Fonte: Pesquisa de campo do autor nos municpios.

J para essa rea h uma maior predominncia na resposta razoavelmente adequada ou adequada em todos os nveis, pois h um maior relacionamento dos repasses a essa rea, pois anteriormente o TFVS era chamado de Teto Financeiro da Epidemiologia e Combate s Doenas (TFECD).

c) Quanto ao financiamento da rea de Vigilncia Sanitria, foram obtidas as seguintes respostas:

Grfico 37. Percepo dos municpios quanto ao financiamento da Vigilncia Sanitria
Vigilncia Sanitria - Repasse Federal 1. Inadequada 2. Razoavelmente adequada; 3. Adequada; 4 No sabe informar/respondeu. Fichas Preenchidas Qtd 7 9 5 4 25 Qtd % 28 % 36 % 20 % 16 % 100 %

144

Vigilncia Sanitria - Repasse Estadual 1. Inadequada 2. Razoavelmente adequada; 3. Adequada; 4 No sabe informar/respondeu. Fichas Preenchidas Vigilncia Sanitria - Gastos Municipais 1. Inadequada 2. Razoavelmente adequada; 3. Adequada; 4 No sabe informar/respondeu. Fichas Preenchidas

Qtd 8 8 4 5 25 Qtd 4 8 10 3 25

Qtd % 32 % 32 % 16 % 20 % 100 % Qtd % 16 % 32 % 40 % 12 % 100 %

Fonte: Pesquisa de campo do autor nos municpios.

As respostas

predominam para o nvel Federal em adequadas

razoavelmente adequadas ao Teto Financeiro de Vigilncia Sanitria (TFVISA). J para os repasses estaduais, 62% das respostas foram adequadas ou razoavelmente adequadas. Ao contrrio do TFVS, no h complementao estadual de recursos nessa rea fundo a fundo. Os municpios podem estar entendendo os repasses de equipamentos ou o financiamento da TFVS como repasses na rea de vigilncia sanitria. Para os gastos municipais em vigilncia sanitria predominam a as respostas razoavelmente adequadas (36.36 %) e adequadas (45.45 %). Importante ressaltar que a Vigilncia Sanitria praticamente a nica rea no SUS que arrecada diretamente recursos com suas taxas sanitrias, federais ou municipais. O Estado do Paran aboliu a cobrana das taxas estaduais com a implantao da municipalizao nessa rea.

d) Quanto ao financiamento da Vigilncia em Sade do Trabalhador, foram obtidas as seguintes respostas:

Grfico 38. Percepo dos municpios quanto ao financiamento da Vigilncia em Sade do Trabalhador
Quanto ao Repasse Federal 1. Inadequada 2. Razoavelmente adequada; 3. Adequada; 4 No sabe informar/respondeu. Fichas Preenchidas Qtd 9 4 1 11 25 Qtd % 36 % 16 % 4% 44 % 100 %

145
Quanto ao Repasse Estadual 1. Inadequada 2. Razoavelmente adequada; 3. Adequada; 4 No sabe informar/respondeu. Fichas Preenchidas Quanto aos Gastos Municipais 1. Inadequada 2. Razoavelmente adequada; 3. Adequada; 4 No sabem informar/respondeu. Fichas Preenchidas Qtd 9 4 2 10 25 Qtd 8 3 5 9 25 Qtd % 36 % 16 % 8% 40 % 100 % Qtd % 32 % 12 % 20 % 36 % 100 %

Fonte: Pesquisa de campo do autor nos municpios.

A predominncia de municpios que no sabe informar ou respondeu a questo, e respostas inadequadas compreensvel por no haver um financiamento direto aos municpios (fundo a fundo) para essa rea. e) Quanto ao financiamento da Vigilncia Nutricional, foram obtidas as seguintes respostas constantes no grfico 39:
Grfico 39. Percepo dos municpios quanto ao financiamento da Vigilncia Nutricional
Vigilncia Nutricional - Repasse Federal 1. Inadequada 2. Razoavelmente adequada; 3. Adequada; 4 No sabe informar/respondeu. Fichas Preenchidas Vigilncia Nutricional - Repasse Estadual 1. Inadequada 2. Razoavelmente adequada; 3. Adequada; 4 No sabe informar/respondeu. Fichas Preenchidas Vigilncia Nutricional - Gastos Municipais 1. Inadequada 2. Razoavelmente adequada; 3. Adequada; 4 No sabe informar/respondeu. Fichas Preenchidas Qtd Qtd % 5 20 % 7 28 % 1 4% 12 48 % 25 100 % Qtd Qtd % 4 16 % 8 32 % 1 4% 12 48 % 25 100 % Qtd Qtd % 5 20 % 5 20 % 5 20 % 10 40 % 25 100 %

Fonte: Pesquisa de campo do autor nos municpios.

Da mesma forma que a Vigilncia em Sade do Trabalhador, no h financiamento no campo especfico da sade para essa rea. Existem os repasses para a gesto do programa bolsa famlia, repasses desse programa s pessoas

146

beneficiadas, e, de carter estadual, os repasses para o programa do leite das crianas. Mas nem sempre a gesto dos mesmos fica na rea de sade, a qual compete gerir o SISVAN, o Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional, prrequisito para serem beneficiados nos dois programas, e essencial para a boa gesto os mesmos. Dessa forma tambm surpreende as respostas adequadas e razoavelmente adequada para os repasses federais e estadual. Tambm natural a falta de resposta e considerar que os repasses federais e estaduais so inadequados. Quanto a pergunta se o municpio efetuou gastos prprios na rea de Vigilncia em Sade, foram obtidas as seguintes respostas.
Grfico 40. Gastos com recursos prprios (tesouro municipal) em Vigilncia em Sade
nos ltimos 2 (dois) anos: 1. Sim (realizou gastos com recursos prprios) 2. No realizou gastos com recursos prprios 3. No sabe informar Fichas Preenchidas Qtd Qtd % 16 64 % 2 8% 7 28 % 25 100 %

Fonte: Pesquisa de campo do autor nos municpios. Grfico 41. Municpios que informaram gastos em Vigilncia em Sade no SIOPS em 2008
Vigilncia Sanitria Vigilncia Epidemiolgica (pode incluir gastos com Vigilncia Ambiental em Sade) Alimentao e Nutrio Municpios que informaram no SIOPS sem registro de gastos com reas da Vigilncia em Sade em 2008 Municpio no informou SIOPS em 2008 Fichas Preenchidas Qtd Qtd % 6 24 % 4 3 12 7 25 16 % 12 % 48 % 28 % 100 %

Fonte: BRASIL(aq), 2009, consulta SIOPS Maro de 2009.

A resposta preponderante Sim (64%), contrasta com as informaes do SIOPS onde 8 municpios (29,6 %) no informaram os seus gastos no programa. Dos 19 municpios que registraram no Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade (SIOPS) os seus gastos com o SUS municipal, 13 (48,1%) no registraram nenhum gasto com Vigilncia em Sade, e 06 (seis 22,2%) informaram gasto em alguma rea na Vigilncia em Sade, sendo 06 (22,2%) na vigilncia sanitria, 04 (14,8%) na vigilncia epidemiolgica e 02 (7,4%) com alimentao e nutrio. Observa-se que esto ocorrendo falhas ou erros nos registros contbeis nos municpios, que normalmente agrupam todos os gastos na rea da ateno bsica.

147

Esquecem de registrar os gastos com a manuteno das vigilncias como um todo, inclusive a contrapartida que ocorre com a contratao dos servidores municipais da rea. 4.7.4 Recursos Humanos Neste ponto ser explanada quanto a formao dos profissionais existentes nos municpios, a exclusividade desses profissionais, investidura dos profissionais pelo poder legal, quanto ao tempo de servio em vigilncia em sade dos profissionais e capacitao. Outros pontos relativos aos recursos humanos se encontram no item 4.5. a) Quanto formao dos profissionais existentes nos municpios: Apesar de erros de preenchimento com a incluso profissionais da ateno bsica em alguns questionrios, se encontram nos grficos 42 e 43.
Grfico 42. Profissionais de Nvel Superior existentes na de Vigilncia em Sade nos municpios
Qtd
03. Agrnomo 04. Arquiteto 05. Bilogo 08. Enfermeiro 09. Engenheiro 11. Farmacutico 12. Fisioterapeuta 14. Mdico 15. Mdico Veterinrio 16. Nutricionista 17. Odontlogo/Cir. dentista 22. Zootecnlogo 23. Inspetor (nvel superior) 24. Fiscal (nvel superior) 25. Auditor Fichas Preenchidas No responderam 1 1 1 23 1 6 1 3 8 3 2 1 2 2 2 24 1

Qtd %
4% 4% 4% 92 % 4% 24 % 4% 12 % 32 % 12 % 8% 4% 8% 8% 8% 96 % 4%

Fonte: Pesquisa de campo do autor nos municpios

Os recursos humanos da 8 RS possuem limitaes j apresentadas no item 4.5.1.d. Nos municpios h um perfil variado de profissionais, porm nem sempre na quantidade e qualificao necessria ao desenvolvimento de todo o campo de aes da Vigilncia em Sade. Por esse motivo os municpios tm solicitado com

148

frequncia apoio em carter complementar ou suplementar para as aes de vigilncia sanitria e em sade do trabalhador. preponderante a existncia nos municpios de enfermeiros 23(96%) e veterinrios 8(32%) e a praticamente ausncia de farmacuticos, 2 (8%) (que so especficos de VISA), dentistas 2(8%); a ausncia de engenheiro ou tecnlogos de saneamento. Estes profissionais so a referncia para Vigilncia Epidemiolgica e Sanitria. Um problema que afeta especialmente os profissionais de nvel superior, o acmulo de atividades pela no de exclusividade de atuao na rea de Vigilncia em Sade.
Grfico 43. Profissionais de nvel mdio e elementar existentes na de Vigilncia em Sade nos municpios
01. Agente de Sade 02. Agente Administrativo 06. Auxiliar de Enfermagem 07. Auxiliar de Administrao 08. Guarda Sanitrio 09. Guarda de Endemias/Agente da dengue 10. Inspetor Sanitrio (Nvel Mdio) 11. Fiscal (Nvel Mdio) 13. Tcnico de Enfermagem 14. Tcnico de Saneamento 15. Tcnico de Vigilncia Ambiental 17. Tcnico de Vigilncia Sanitria 19. Tcnico de Higiene Dental 20. Atendente de Consultrio Dentrio 22. Auxiliar de Laboratrio Fichas Preenchidas No responderam Qtd 11 3 11 4 1 16 11 2 4 1 2 7 1 2 1 25 0 Qtd % 44 % 12 % 44 % 16 % 4% 64 % 44 % 8% 16 % 4% 8% 28 % 4% 8% 4% 100 % 0%

Fonte: Pesquisa de campo do autor nos municpios

Para os profissionais de nvel mdio, faltam tcnicos de vigilncia (em sade, sanitria, epidemiolgica ou ambiental).
Grfico 44. Quanto exclusividade dos profissionais de Nvel Superior na Vigilncia em Sade:
1) Nenhum profissional exclusivo da VS; 2) Alguns so exclusivos da VS 3) A maioria exclusiva da VS 4) Todos so exclusivos da VS 5) No sabe informar Fichas Preenchidas Qtd 9 12 2 1 1 25 Qtd % 36 % 48 % 8% 4% 4% 100 %

Fonte: Pesquisa de campo do autor nos municpios

149

b) Quanto exclusividade dos profissionais de Vigilncia em Sade: Apenas 3 (12%) dos municpios informaram que possuem profissionais exclusivos para a rea de Vigilncia em Sade, e em 9 (36%) municpios nenhum exclusivo. c) Quanto aos profissionais investidos de poder (autoridade Sanitria): Neste ponto apenas quatro (16%) municpios declararam possuir todos os tcnicos nomeados como Autoridade Sanitria, no caso Santo Antnio do Sudoeste, Realeza, Nova Esperana do Sudoeste e Dois Vizinhos. Nove (36%) municpios possuem alguns ou a maioria dos tcnicos nomeados como autoridade sanitria e 14 municpios (56%) no possui nenhum tcnico nomeado, ou no forneceram essa informao. d) Quanto ao Tempo de Servio em Vigilncia em Sade: Nos municpios o perfil dos servidores que atuam na Vigilncia em Sade jovem, com menos tempo de atuao na rea: Dos 191 profissionais informados, so 45 (23,6%) com at 1 ano; 80(41,9%) com mais de 1 a 5 anos; 42(22%) com mais de 5 a 10 anos; 14(7,3%) com mais de 10 a 20 anos; e 10(5,2%) com mais de 20 anos. J na 8 Regional: se observa um perfil de profissionais mais tempo de servio e experientes: Dos 16 profissionais indicados para a rea (incluindo estagirio e tcnica da ateno primria), uma (6,25%) possui at 1 ano; no h profissionais entre 1 a 5 anos (-); 02 (12,5%) com mais de 5 a 10; 06 (37,5%) com mais de 10 a 20 anos; e 07 (43,75%) com mais de 20 anos. Importante ressaltar que os dois profissionais entre 5 e 10 anos de atuao em Vigilncia em Sade so provenientes de outras reas da sade, e j possuem mais de 20 anos de servio. e) Formao e capacitao: Nas respostas ao questionrio, foram levantadas demandas em praticamente de todos os tipos de cursos para capacitao dos profissionais de Vigilncia em Sade, com prevalncia nos cursos bsicos de formao:

150 Grfico 45. Expectativa de capacitao aos dos profissionais de Vigilncia em Sade:
Qtd Qtd % 80 % 76 % 72 % 68 % 56 % 44 %
48 % 44 % 40 % 40 % 56 %

1) Oficinas tcnicas especficas 2) Treinamento em conceitos bsicos na rea de Vigilncia em sade 3) Tcnico em Vigilncia em Sade 4) Especializao na rea de Vigilncia em sade 5) Especializao em Sade Pblica 6) Especializao em outras reas 7) Mestrado profissional na rea de Vigilncia em sade 8) Mestrado profissional em Sade Pblica 9) Mestrado profissional em outras reas 10) Mestrado strictu senso na rea de Vigilncia em sade 11) Capacitao Inicial nas reas especficas da Vigilncia em Sade Fichas Preenchidas No responderam

20 19 18 17 14 11
12 11 10 10 14

23 2

92 % 8%

Fonte: Pesquisa de campo do autor nos municpios

Dessas, as que possuem o pedido de realizao no curto prazo seriam oficinas especficas (60%); Treinamento em conceitos bsicos (45%); e Capacitao Inicial nas reas especficas da Vigilncia em Sade (67%). Com pedidos preponderantes de mdio prazo, so: Tcnico de Vigilncia em Sade (47,6%); Especializao em Vigilncia em Sade (61%). Os demais tm expectativa de longo prazo. Outros cursos de especializao e mestrado, apontados por 40% dos municpios foram elencados na sua maioria como de longo prazo.

4.8. DISCUSSO DA POLTICA PBLICA PARA ORGANIZAR OS SERVIOS Com base nos resultados da pesquisa bibliogrfica, na legislao vigente que orienta a organizao dos servios, nos resultados dos questionrios, foram levantados os seguintes pontos que devem ser modificados para a melhor organizao das aes de vigilncia em Sade no mbito da 8 Regional de Sade, separando a discusso em relao estrutura regional; estruturas municipais; financiamento das aes, discusso sobre as atuais normas de equipes mnimas entre outros pontos. A situao encontrada nos municpios explica, em parte, o resultado no cumprimento das metas pactuadas na Programao de Aes Prioritrias da

151

Vigilncia em Sade (PAVS), onde em 2007, a mdia regional ficou em 67%. Este resultado pode ser considerado baixo. Para 2008 os resultados ainda no esto completamente fechados. 4.8.1 Papel do Estado na descentralizao das aes de Vigilncia em Sade. Neste ponto, com base nos resultados obtidos com a entrevista, sero discutidos os problemas principais na poltica de descentralizao da Vigilncia em Sade do Estado para os municpios e a estrutura da Vigilncia em Sade da 8 Regional de Sade (8 RS), que se encontra na Seo de Vigilncia em Sade. (SCVGS/8 RS) a) Descentralizao das aes de Vigilncia em Sade pelo do Estado. No Paran sempre houve uma poltica contnua de descentralizao de todas as atividades operacionais do Sistema nico de Sade aos municpios. Na rea de Vigilncia em Sade isto ocorreu inicialmente pela Vigilncia Sanitria, to logo foi promulgada a Lei n 8.080/90. Com a mesma, pois funcionavam de forma conjunta na 8 RS, descentralizaram-se aes de saneamento bsico e ambiental, hoje nomeadas Vigilncia Ambiental em Sade. Na 8 RS esta descentralizao atingiu praticamente o pice, onde todos os municpios pactuaram assumir as aes estratgicas de Vigilncia Sanitria previstas na Portaria GM/MS 1.998/07. Porm h pontos que necessitam ser discutidos, face realidade do porte dos municpios da regio e do Estado do Paran, em sua maioria de pequeno porte. Esses municpios dificilmente tero condies de possuir uma equipe mnima multiprofissional, por vezes com exigncia de ser especializada. Neste ponto, faz-se o dever de Estado de cumprir com o seu papel de ao suplementar e complementar. Mas para isto h necessidade de possuir equipe em quantidade, capacitada e qualificada para esse fim. A Vigilncia Epidemiolgica foi descentralizada no final do sculo XX, quando todos os municpios da regio foram certificados no ano 2.000 para receberem recursos do Teto Financeiro de Epidemiologia e Combate a Doenas (TFECD).

152

A Vigilncia em Sade do Trabalhador inicia as suas atividades em mbito regional, com propostas de descentralizao aos municpios, porm ainda sem recursos. Nesses 20 anos de SUS, os servios descentralizados, que atendiam exigncias de recursos humanos e de equipamentos de sua respectiva poca, passaram por vrios gestores municipais de sade, nem sempre mantendo as suas equipes, ou priorizando essa rea. Tcnicos capacitados e com conhecimento da rea foram substitudos por outros que no conhecem as normas e exigncias legais na execuo dos servios. Muitos servios melhoraram com a descentralizao, e outros perderam qualidade. Perderam-se rotinas de trabalho, de organizao de servios, especialmente na rea de Vigilncia Sanitria que precisam ser resgatadas. At a dcada de 80 e incio da dcada de 90, trabalhavam-se conceitos de risco a sade. Com a instalao da ANVISA, priorizaram-se critrios de complexidade, a exemplo da Portaria GM/MS n 2.473 de 29 de dezembro de 2003. Agora com novo Plano Diretor de Vigilncia Sanitria e a Portaria GM/MS 1.998/07, fruto das discusses do Pacto pela Sade, retorna-se as origens da prioridade de trabalho por risco epidemiolgico/sanitrio. Porm na rea de sade, para estruturar os servios, em qualquer rea, trabalha-se com risco e complexidade. As deliberaes da CIB/PR que normatizam as equipes mnimas ficaram atualmente obsoletas pela substituio das portarias que lhes deram origem. Dessa forma faz-se urgente a substituio das mesmas, porem que sejam estabelecidos com base em porte dos municpios, critrios de risco e complexidade, e o papel do Estado como rgo competente para assumir as aes de carter complementar e suplementar quando os municpios no tm condies de assumir essas atividades. b) Estrutura organizacional a 8 Regional de Sade Com a implantao do novo organograma para as regionais de sade, previsto pelo Decreto Estadual do Paran n 777/2007 a concentrao de praticamente todas as atividades de Vigilncia em Sade numa nica seo, a Seo de Vigilncia em Sade (SCVGS/8 RS) forou a integrao dos recursos

153

humanos, materiais e de estrutura fsica das antigas Sees: Seo de Ao sobre o Meio (SAM), que integrava a vigilncia sanitria, ambiental em sade, e parte das aes de vigilncia em sade do trabalhador; e a Seo de Vigilncia Epidemiolgica (SVE), onde se encontravam as atividades de vigilncia epidemiolgica, controle de doenas e parte das aes da ateno bsica e do novo setor de insumos. Isto agrupou numa nica chefia as atividades que anteriormente duas pessoas eram responsveis por coordenar. Esta rea acabou por concentrar quase 50% das demandas de documentos provenientes do nvel central da SESA/PR que solicitam aes e informaes do nvel regional. Com o agrupamento, isto cria uma grande dificuldade nova chefia da SCVGS em gerenciar a amplitude de demandas provenientes de quatro vigilncias. Tambm no houve correspondncia com o nvel central, onde a Superintendncia de Vigilncia em Sade possui quatro departamentos tcnicos especficos: de Vigilncia Sanitria, Epidemiolgica, de Controle de Agravos Estratgicos, de a Vigilncia Ambiental em Sade e um Centro Estadual de Sade do Trabalhador. Para exemplificar a demanda de atividades, foi analisado o protocolo de documentos da Diviso de Ateno Sade (DVASA) para os setores de sua responsabilidade, onde tambm havia demandas para setores administrativos. De janeiro a dezembro de 2008, das 1.601 correspondncias com demandas para as quatro reas tcnicas que compe a DVASA (SCAPS, SCRCA, SCINS e SCVGS), 701 (43,8%) foram encaminhadas SCVGS/8 RS. Esperava-se que com a proposta de reorganizao, a rea de Vigilncia em Sade se estruturasse nas regionais de sade na forma de diviso, e as trs reas principais na forma de sees, no caso de vigilncia epidemiolgica, de vigilncia sanitria e de aes sobre o meio que concentraria as aes de vigilncia ambiental em sade e vigilncia em sade do trabalhador. indiscutvel a necessidade de integrao nesta rea, mas isso no significa apenas juntar pessoas num nico espao. Deve-se promover a qualidade dos servios e a possibilidade de uma melhor assessoria aos municpios. c) Equipe tcnica da SCVGS/8 RS

154

A SCVGS/8 RS possui equipe capacitada, porm limitada em nmero e qualificao dos servidores disponveis, com carncia de vrios profissionais. H grande demanda de aes em carter suplementar e complementar nos municpios, e no possui na equipe: farmacutico, odontlogo, engenheiro e mdico. Possui quantidade insuficiente de enfermeiros em relao aos programas que necessitam de suporte e no h tcnicos de informtica, para dar suporte aos sistemas informatizados. A relao n de municpios por servidor dificulta atividades de assessoria, capacitao, entre outras atividades. O acmulo de atividades praticamente geral, com preponderncia na vigilncia epidemiolgica com a necessidade de manter, acompanhar e assessorar quantos aos vrios sistemas de informao na rea. Outro ponto importante na 8 Regional de Sade, e na Secretaria de Estado de Sade do Paran como um todo, a necessidade de recompor e renovar as equipes de trabalho. O ltimo grande concurso para contratao de servidores estaduais de sade ocorreu em 1988. Os funcionrios, que na maior parte assumiram as suas vagas em 1989, j se encontram com 20 anos de servio. Muitos dos contratados anteriormente a esse concurso, j esto se aposentando ou j possuem tempo suficiente para se aposentar. Isto se faz necessrio para que a 8 Regional de Sade cumpra com a sua funo de supervisionar e assessorar os municpios, atividade que se encontra prejudicada pela falta de pessoal e acmulo de atividades pela demanda de atividades. H previso e notcias que haver concurso para a SESA/PR neste ano. d) Equipamentos: A SCVGS/8 RS conta com uma razovel estrutura de equipamentos de apoio ao seu trabalho. Necessita melhorar a questo dos seus veculos que se encontram com vida til vencida, pelo tempo ou excesso de utilizao dos mesmos. No possui equipamentos de apoio as aes de vigilncia em sade do trabalhador, e, por falta de rea fsica adequada, necessitou devolver os equipamentos de combate dengue (Unidades de Ultra Baixo Volume UBV).

155

Como os 92% dos municpios da regio so de pequeno porte, os mesmos no tm condies de adquirir e manter os equipamentos mais caros, que a prpria regional no possui, como medidores de radiao; contadores de partculas, entre outros. 4.8.2 Papel dos municpios na Vigilncia em Sade. indiscutvel que os municpios assumiram papel preponderante e so os principais responsveis pela operacionalizao das aes de Vigilncia em Sade. Porm nem sempre os mesmos possuem condies tcnicas e financeiras de manter adequadamente esses servios. O pequeno porte dos municpios um fator tanto restritivo como s vezes facilitador das aes de preveno. restritivo, pois dificulta, em termos financeiros, manter equipes multiprofissionais, tcnicos exclusivos e especializados, adequar-se quanto aos instrumentos, equipamentos e materiais necessrios s atividades. Os profissionais existentes ficam sobrecarregados com as vrias funes, programas e demandas que tm que acumular. facilitador, pois em pequenos municpios os profissionais tm maior conhecimento de sua realidade, populao, concentram informaes, facilita deslocamento, tm um menor nmero de aes, estabelecimentos a vistoriar, casas a visitar e amostras a coletar. A sobrecarga de demandas e atividades nos pequenos municpios mais intensa. Trata-se de uma pirmide invertida, pois no nvel federal h vrios departamentos, tcnicos e instituies para tratar de cada ponto especfico da Vigilncia em Sade. No Estado no nvel central, isto comea a concentrar em um nmero menor de setores e pessoas que o federal. Nas regionais as atividades se concentram em um nico setor e um grupo limitado de tcnicos. Nos municpios de pequeno porte as demandas sobrecarregam um nmero muito reduzido de profissionais de nvel superior, quando no ocorre de haver um nico profissional que ainda atua em outras reas do SUS municipal. Devem ser buscadas alternativas para garantir a existncia ou acesso s equipes mnimas para a execuo de atividades que exigem equipes

156

multiprofissionais, s vezes especializadas nos municpios de porte reduzido e pequeno porte.

Fig. 10. Pirmide invertida de demandas

Fonte: Adaptao do autor figura pirmide de pessoas

a) A estrutura formal dos servios de Vigilncia em Sade. Dos 25 municpios que responderam o questionrio apenas 8 (32%) alegaram possuir organograma funcional. Os demais informaram no possuir ou no responderam a questo. Isto pode ser um equivoco ou desconhecimento dos mesmos, pois, normalmente, no ato de criao de secretarias e departamentos nos municpios, tambm se estabelece o organograma funcional. O organograma tem importncia para estabelecer a hierarquia necessria nas decises processuais que ocorrem no mbito do SUS e em especial na Vigilncia em Sade. Nos municpios existe a necessidade de estrutura formal e legal especialmente na rea de Vigilncia Sanitria, face ao poder de polcia existente e preponderante nesta rea. Observa-se pelas respostas dos municpios ao questionrio que na regio nenhum municpio atende plenamente a essa exigncia

157

na Vigilncia Sanitria. A maioria tem pendncia quanto a instituir legalmente o poder de autoridade sanitria aos profissionais que atuam na Vigilncia Sanitria. Trs municpios informaram no possuir ato criando oficialmente o rgo de vigilncia sanitria. Quatro municpios no indicaram qual ato legal conduzir os seus processos administrativos. Analisando apenas pelo aspecto de estrutura formal, e informaes obtidas no questionrio, dos 27 municpios, 7 (26%) municpios, no caso: Ampre, Dois Vizinhos, Marmeleiro, Francisco Beltro, Renascena, Salgado Filho e Santa Izabel do Oeste possuem estrutura formal nas quatro reas principais da Vigilncia em Sade. Neste caso excluiu-se a Vigilncia Nutricional, onde as aes que envolveria o poder de policia so exercidas pela vigilncia sanitria de alimentos. Dois municpios (7,4%), Enas Marques e So Jorge DOeste atendem quanto estrutura formal nas trs reas principais, Vigilncias Ambiental em Sade, Epidemiolgica e Sanitria. Neste caso excluiu-se a Vigilncia em Sade do Trabalhador, onde as aes que envolveria o poder de policia podem ser exercidas pela vigilncia sanitria de ambientes. Os demais 18 municpios (66,6%) tm pendncia de estrutura formal em pelo menos uma das trs reas principais que exercem funes dirias e que podem demandar ao de poder de polcia. Apesar de no ser to explicito para a vigilncia ambiental em sade, epidemiolgica e da sade do trabalhador, estas tambm poder gerar atos administrativos de restrio aos direitos individuais. Portanto tambm devem ser formalmente institudos. Todas as reas que se utilizam do poder de polcia para exercer as suas funes, devem possuir uma estrutura formal, que permita ao usurio, ou setor regulado, ou sejam sobre as pessoas, empresas e rgos sobre os quais so aplicadas as normas, conhecer claramente os passos e a quem deve recorrer tanto para solicitar aes como para contestar aes promovidas pelos rgos de vigilncia. Os cdigos de sade possuem um fluxo de recurso. No Cdigo Estadual de Sade do Paran, em seus artigos 71 e 72 prev
Art. 71. Decidida a aplicao de penalidade, caber recurso, em primeira instncia, autoridade superior, dentro da esfera governamental sob cuja jurisdio se haja instaurado o processo. e em segunda instncia Art. 72. Da deciso da autoridade superior, mantendo ou no a aplicao da penalidade, caber recurso em segunda e ltima instncia ao Secretrio de Estado da Sade ou ao Secretrio Municipal de Sade, conforme a jurisdio em que se haja instaurado o processo. (PARAN(q), 2002, p. 41 e 42)

158

A Vigilncia sanitria possui ainda aspectos quanto exigncia de profissional ou equipe de VISA investida na funo por ato legal, ou seja, nomeados como autoridade sanitria. Neste ponto, dos que responderam o questionrio apenas quatro (16%) municpios declararam possuir todos os tcnicos nomeados como Autoridade Sanitria, no caso Santo Antnio do Sudoeste, Realeza, Nova Esperana do Sudoeste e Dois Vizinhos. Nove (36%) municpios possuem alguns ou a maioria dos tcnicos nomeados como autoridade sanitria e 14 municpios (56%) no possui nenhum tcnico nomeado, ou no forneceram essa informao. Outra exigncia legal para a Vigilncia Sanitria possuir Cdigo Sanitrio ou instrumento que viabilize a utilizao de legislao estadual e/ou federal, onde, dos 27 municpios, 23 (85%) possuem cdigo de postura e/ou utilizam o Cdigo de Sade do Estado, e apenas 4 municpios (15%) no possuem e/ou no indicaram instrumento legal para esse fim. Estas pendncias podem tornar nulos todos os atos praticados pelos profissionais ou servio caso no estejam formalmente institudos. b) Equipes municipais de Vigilncia em Sade. Com a descentralizao das aes de Vigilncia em Sade aos municpios, ocorreu um sensvel aumento dos profissionais de sade nessa rea se comparado com o inicio de 1990. Na rea de vigilncia sanitria, nenhum municpio atende plenamente a Deliberao CIB/PR 16/04. Os mais prximos de atender so os municpios de mdio porte como Dois Vizinhos e de maior porte como Francisco Beltro, que tm boa arrecadao com taxas sanitrias e um maior valor de repasses federais pelo critrio populacional. No h norma quanto equipe mnima para a vigilncia sanitria considerada bsica, ou de menor risco sanitrio. Preocupa tambm o pequeno nmero de servidores exclusivos, o que pode gerar problemas face ao j descrito nas consideraes legais sobre a ao na Vigilncia em Sade Na vigilncia epidemiolgica (VE), dos 27 municpios, 13 (48%) municpios no atendem a deliberao CIB/PR 12/2000. Quatorze (52%) municpios cumpre a

159

norma, mas h dvidas quanto a 7 municpios que declararam possuir equipe adequada ao seu nvel, mas que necessitaram profissional exclusivo de nvel mdio. Na vigilncia ambiental em sade (VAS), foi levantada apenas a questo do Programa Nacional de Controle Dengue. Dos 27 municpios, apenas 5 (18,5%) no atenderiam a equipe mnima. Para as reas de Vigilncia em Sade do Trabalhador (VST) e Vigilncia Nutricional (VN) no esto estabelecidas equipes mnimas. Tambm nestas reas ocorreu um menor nmero de informaes de possuir profissional responsvel. Dos 27 municpios, somente 9 (33,3%) municpios informaram possuir profissional em VST e VN. Quanto a forma de contrato de trabalho observa-se uma considervel proporo municpios com profissionais estveis (Quadro funcional-estatutrio; contrato permanente CLT) que, nos 25 municpios que responderam o questionrio, representam 11 (44%) em VAS; 15 (60%) em VE; 19 (76%) em VISA; 4 (16%) em VST e 01 (4%) em VN. Estas duas ltimas reas com muito poucos profissionais ou com muitas fichas sem preenchimento. A estabilidade proporciona a continuidade dos servios e a permanncia da cultura institucional, pois so reas que necessitam de muitos anos para um aprendizado das respectivas especificidades. Ainda preocupa a presena de formas de contrato instveis (contrato temporrio; funo exclusiva em cargo de comisso; profissionais terceirizados) que representam 7 (28%) em VAS; 9 (36%) em VE; 13 (52%) em VISA; 2 (12%) em VST e 2 (8%) em VN. Ressalte-se que os municpios podem possuir simultaneamente todas as formas de contrato. Na Vigilncia Sanitria h um ponto que pode provocar a nulidade das aes de poder de polcia que seriam executadas por funcionrios terceirizados j que pode ser questionvel o entendimento desses como servidores pblicos, pois o contrato com uma empresa, normalmente de carter privado, e de forma indireta com o profissional, quebrando a ao tpica de Estado. Com as constantes mudanas de gesto, profissionais so trocados de setor, demitidos, outros contratados, e a 8 Regional de Sade, apesar de vrias tentativas, ainda no conseguiu atualizar o cadastro nessa rea. Cadastros nacionais tambm esto desatualizados.

160

Conforme exposto acima, devem-se buscar alternativas para possibilitar a existncia e atuao de equipes multiprofissionais na Vigilncia em Sade, visto as suas caractersticas especficas. A Lei 8.080/90 aponta uma sada aos municpios, em seu artigo 10, que so os consrcios pblicos de sade:
Art. 10 - Os Municpios podero constituir consrcios para desenvolver, em conjunto, as aes e os servios de sade que lhes correspondam. 1 - Aplica-se aos consrcios administrativos intermunicipais o princpio da direo nica e os respectivos atos constitutivos disporo sobre sua observncia. 2 - No nvel municipal, o Sistema nico de Sade - SUS poder organizar-se em distritos de forma a integrar e articular recursos, tcnicas e prticas voltadas para a cobertura total das aes de sade. (BRASIL(b), 1990, p.18055)

J existem vrios consrcios de sade estabelecidos no Estado do Paran, porm, deve ser observada uma questo importante: o poder de polcia, inerente s atividades da Vigilncia em Sade. Esses consrcios teriam que ser pblicopblicos, para que seja mantida a prerrogativa de ao exclusiva de Estado. Enquanto boa parte dos consrcios de sade existente adota carter pblico/privado, pois necessitam maior agilidade em suas aes. Por isso no seria vivel utilizar os mesmos para essa finalidade. Seria necessria a criao de autarquias intermunicipais, mudana nas respectivas legislaes municipais, permitindo a ao desses rgos nos respectivos municpios. Outra possibilidade seriam as parcerias ou consrcios informais, onde um grupo de municpios contrata um profissional de cada rea para colaborar nas aes uns dos outros. Porm ainda necessrio que haja um profissional em cada municpio, pois o tcnico de um municpio no tem poder de polcia no municpio vizinho. Porm a alternativa, mais fcil e prtica, continua sendo a ao complementar e suplementar do Estado, j prevista em Lei. Mas para isso necessrio recompor as equipes regionais, e essa ao deve ser pontual, e no substituir totalmente os municpios em suas competncias municipais. Nessa rea urgente a redefinio das deliberaes que determinam as equipes mnimas, por no estarem adequadas s normas e conceitos atuais de

161

Vigilncia em Sade, por no contemplarem todas as reas que compem a VS e no se adequar realidade de pequenos municpios no Estado do Paran. Da atividades. Infelizmente se perderam no tempo a organizao e classificao dos servios quanto ao risco epidemiolgico no Estado do Paran com a descentralizao aos municpios e adoo pela Portaria GM/MS n 2.473 de 2003 de critrios de complexidade. O elenco da Vigilncia Sanitria Bsica instituda pela Portaria GM/MS n 3.950 de 29 de novembro de 1998, posteriormente substituda pela Portaria GM/MS n 277 de 22 de junho de 2004, quando na poca os recursos da Vigilncia Sanitria eram repassados para o Piso da Ateno Bsica. Poderia ser resgatada, como base, para discusso inicial, a antiga classificao sanitria de estabelecimentos para taxa sanitria e licenciamento de estabelecimentos, prevista na Resoluo SESA/PR n 05 de 11 de maro de 1987. Nessa estava previsto:
III- CRITRIOS Para fins desta Norma Tcnica Especial os estabelecimentos comerciais, industriais e prestadores de servios de qualquer natureza foram divididos em dois grupos, abrangendo o primeiro deles os estabelecimentos classificados como de maior risco epidemiolgico, de acordo com as Normas tcnicas da Coordenadoria de Saneamento do Meio; e o segundo, abrangendo os demais estabelecimentos que esto sujeitos a inspees eventuais. Para efeitos desta norma tcnica Especial, entender-se-: 1 risco epidemiolgico como a possibilidade de transmisso de agente patgeno atravs de determinado veculo, com probabilidade de ocorrer agravos sade do indivduo; 2 como estabelecimentos de maior e menor risco epidemiolgico aqueles que produzam, manipulem, mantenham estoque, comercializem produtos e/ou equipamentos que: - possam sofrer adulteraes por ao de microorganismos, tempo e condies inadequadas de conservao; - por sua natureza sejam capazes de determinar dependncia fsica, psquica e/ou possam prejudicar ou causar risco sade dos usurios, manipuladores, operadores e outros; - pelo volume atinja um nmero alto de usurios, manipuladores, operadores e outros. (Paran (u), 1987, p. 4)

mesma

forma

importante

regulamentar

classificao

de

estabelecimentos por risco sem desconsiderar a complexidade na execuo das

Deve-se reconhecer que estas definies esto desatualizadas frente s inovaes em sade, e pela amplitude de aes das vigilncias, com a incluso na Constituio de 1988 das aes de sade do trabalhador no SUS. Tambm no contempla questes de baixo, mdio e alto risco, e avaliao na complexidade das aes.

162

c) Equipamentos Na maioria das reas de Vigilncia em Sade no h uma normativa clara quanto aos equipamentos mnimos, porm os mesmos podem ser observados ou deduzidos pelas atividades descritas para cada rea especfica. Quanto aos equipamentos comuns, h necessidade de melhoria quanto ao acesso e disponibilidade de veculo especfico nas vrias reas da Vigilncia em Sade. Apenas um municpio respondeu no possuir veculo. Equipamentos para atividades educativas, como retroprojetor, projetor multimdia, videocassete, aparelho de DVD esto presentes, em maior ou menor grau, na maioria dos municpios e normalmente so de uso comum. Todos os municpios que responderam os questionrios declararam possuir livros de apoio, pelo menos em alguma rea. Na vigilncia ambiental em sade, dos 25 municpios que responderam o questionrio, os equipamentos mnimos na vigilncia de qualidade a gua para consumo humano nos municpios est adequada para anlise de cloro 24 (96%) municpios, em 5 (20%) para anlise de flor e em 7 (28%) para turbidez. Para estes dois ltimos, ainda realizado parte das anlises pelo laboratrio de gua da 8 RS. Para o combate dengue, como a regio no considerada de risco e com vrus circulante, a presena de unidades de ultra baixo volume (UBV) seriam opcionais, mas preocupa a sua ausncia na regional por falta de estrutura adequada para manter os mesmos. Materiais para controle de zoonoses, que so relativamente baratos, como caixas para animais peonhentos, se encontravam presentes em apenas 7 (28%) municpios. Na vigilncia epidemiolgica, dos 25 municpios que responderam o questionrio, praticamente todos os municpios declararam possuir geladeiras e/ou cmaras frias para conservao de vacinas, porm preocupa que apenas 2 (8%) dos municpios possuem grupo gerador para garantir falhas no fornecimento de energia eltrica. Para a vigilncia sanitria, dos 25 municpios que responderam o questionrio, a existncia de equipamento de registro de imagem item obrigatrio para o setor, e est presente em apenas 9 (36%) dos municpios. Preocupa, pois

163

este equipamento essencial no trabalho da VISA, e deveria estar presente no Kit inspeo de cada tcnico da rea. Tambm so poucos os municpios que possuem geladeira e congelador especfico para essa rea, essencial na coleta de alimentos para investigao de surtos. A maioria 20 (80%) possui sistema de arquivos para processos e apenas 15 (60%) dos municpios possuem sistema informatizado para cadastro e emisso de licena. Para essa atividade pode ser utilizado o programa SINAVISA disponibilizado gratuitamente aos municpios e cuja alimentao obrigatria pelas pactuaes da rea de Vigilncia em Sade. Equipamentos de uso na inspeo da rea de alimentos esto presentes em 10 (40%) termmetro de insero e 17 (68%) termmetro laser dos municpios. Estes dois equipamentos tambm foram distribudos pelo o Estado do Paran a todos os municpios da regio, e no esto mais presentes em vrios dos mesmos. Na rea de Vigilncia em Sade do trabalhador nenhum municpio possui equipamentos especficos. Na vigilncia nutricional, a maioria no respondeu este ponto, e apenas 3 municpios declararam possuir algum equipamento na rea, o que pode ser um equvoco, pois todos os municpios normalmente possuem balana, ou balana peditrica, mesmo que seja de uso compartilhado. d) Apoio laboratorial Dos 25 municpios que responderam o questionrio, o apoio laboratorial foi considerado adequado ou razoavelmente adequado em 10(40%) dos municpios em VAS; 19 (76)% em VE; 13 (52%) para VISA; 5 (20%) para VST e em 8 (32%) para VN. Consideraram inexistente ou inadequado em 11 (44%) dos municpios para VAS; 3 (12%) para VE; 7 (28%) para VISA; 12 (48%) em VST e em 7 (28%) em VN. Para VAS demonstra desconhecimento, ou falta de compreenso do que a rea, pois todos os municpios tm acesso a anlises de gua. compreensvel para VST e VN, pois so reas ainda pouco compreendidas pelos tcnicos e gestores que atuam em VS, mas que tambm dispem de apoio laboratorial, nas anlises clnicas normais, e exames especficos, no casos de intoxicaes. Os problemas mais relatados com o apoio laboratorial foram: demora no retorno nos resultados (12/48%); falta de estrutura para a coleta e transporte das

164

amostras (12/44%); Indisponibilidade de anlises especficas para a rea (9/36%); n de anlises limitadas (5/20%). e) Informatizao e sistemas de informao. Apesar de ausente no questionrio, os sistemas de informao so de grande importncia para a Vigilncia em Sade. Tambm representam um grande problema na gesto da VS, principalmente nos municpios. Como exemplo h os sistemas de informao que so incompatveis devido aos seus padres de configurao. A instalao em um mesmo computador pode gerar falha na gerao e transmisso de dados. Visto a sua amplitude e importncia que exercem para toda a rea, merecem um estudo parte. Quanto aos equipamentos de informtica, dos 25 municpios que responderam o questionrio, foi considerado razoavelmente adequado ou adequado para 10 (40%) dos municpios em VAS; 16 (64%) em VE: 18 (72%) para VISA; 5 (20%) para VST e em 8 (32%) para VN. Os municpios consideraram inexistente, inadequado ou no responderam para 15 (60%) em VAS; 9 (36%) VE; 7 (28%) VISA; 20 (80%) em VST e em 17 (68%) em VN. importante ressaltar que todos os municpios receberam um computador para a Vigilncia Sanitria no perodo 2005 a 2007 e nos ltimos anos, pelo menos dois computadores para a rea de Vigilncia Epidemiolgica. Porm h vrios municpios que relataram possuir apenas um computador para a VE e um relato de no haver computador na VISA. f) Questes ticas e legais na Vigilncia em Sade municipais Com a municipalizao das atividades, tm crescido a situao dos municpios realizarem a auto-inspeo dos servios prprios de sade, alguns sem possuir equipes prprias e multiprofissionais. Isto gera uma questo de carter tico em Vigilncia em Sade, pois, com a normal acumulao de atividades, alguns profissionais de VISA tambm so responsveis por reas tcnicas dos servios municipais de sade. Os mesmos se encontrariam na situao de ser fiscal e fiscalizado ao mesmo tempo. Como o contrato de trabalho de muitos tcnicos de VISA no estvel, isto pode gerar um constrangimento aos profissionais que

165

realizam a inspeo, que podem se sentir pressionados a minorar problemas sanitrios, s vezes graves. Esta uma situao que merece intensa discusso nas instituies de classe, nos rgos gestores de sade e conselhos de sade. O autor deste trabalho se posiciona contrariamente a essa situao, que pode ferir a autonomia dos profissionais, principalmente os de VISA. Tambm considera que nestes casos um ente federado deve inspecionar os servios do outro. Os municpios ou a Unio inspecionariam os servios do Estado e o Estado inspecionaria os servios de sade dos municpios. 4.8.3 Financiamento da Vigilncia em Sade pelos entes Federados. Nessa rea observa-se a necessidade de capacitao dos contadores pblicos municipais quanto a prestao de contas no SIOPS, pois os municpios realizam gastos na rea, especialmente com a contratao de servidores, que no aparecem no SIOPS, ignorando a necessidade de contrapartida municipal. a) Teto Financeiro da Vigilncia em Sade (TFVS) Dos 25 municpios que responderam o questionrio, a atual poltica de financiamento federal para a Vigilncia em Sade considerada adequada ou razoavelmente adequada por 17 (68%) dos municpios para a Vigilncia Epidemiolgica e em 7 (28%) para Vigilncia Ambiental em Sade, apesar de ser a mesma fonte. Demonstra que os gestores desconhecem que a fonte de financiamento federal a mesma, o TFVS. O financiamento pelo Estado do Paran menos reconhecido pelos municpios, onde considerada adequada ou razoavelmente adequada por 14 (56%) dos municpios para a Vigilncia Epidemiolgica e em 10 (40%) para Vigilncia Ambiental em Sade. Dos 27 municpios da regio, em 11 h complementao de recursos do TFVS pelo Estado, que , em alguns casos, maior que o repassado pela Unio. Observa-se, no quadro 30, que o valor mnimo de R$ 12.000,00/ano no est mais sendo cumprido, face s variaes populacionais que influem no clculo do sistema de repasse.

166 Quadro 30. Clculo dos valores a serem repassados aos municpios do TFVS
Populao Residente 2008 Municpio Ampre Barraco Bela Vista da Caroba Boa Esperana do Iguau Bom Jesus do Sul Capanema Cruzeiro do Iguau Dois Vizinhos Enas Marques Flor da Serra do Sul Francisco Beltro Manfrinpolis Marmeleiro Nova Esperana do SO Nova Prata do Iguau Prola d'Oeste Pinhal de So Bento Planalto Pranchita Realeza Renascena Salgado Filho Salto do Lontra Santa Izabel do Oeste Santo Antnio do Sudoeste So Jorge d'Oeste Ver Total Regional 17830 9275 4210 2919 3907 18655 4244 35389 6100 4775 75517 3334 13493 5334 10791 7222 2598 14007 5925 16276 6945 4709 12832 11753 19260 9213 8144 334657 Rep. Fed. Hab./ ano 1,88 1,88 1,88 1,88 1,88 1,88 1,88 1,88 1,88 1,88 1,88 1,88 1,88 1,88 1,88 1,88 1,88 1,88 1,88 1,88 1,88 1,88 1,88 1,88 1,88 1,88 1,88 Total previsto 33.520,40 17.437,00 7.914,80 5.487,72 7.345,16 35.071,40 7.978,72 66.531,32 11.468,00 8.977,00 141.971,96 6.267,92 25.366,84 10.027,92 20.287,08 13.577,36 4.884,24 26.333,16 11.139,00 30.598,88 13.056,60 8.852,92 24.124,16 22.095,64 36.208,80 17.320,44 15.310,72 631.003,20 Total Repassado 35136,84 18.326,76 11648,16 11273,52 11.688,24 35.763,60 11.424,00 65.672,88 11.829,60 11.909,28 143.774,28 12486,12 26.510,16 11.928,96 19822,68 13.606,20 11.680,44 27.617,28 11.559,48 31261,80 13.799,28 11.440,68 24.721,44 22.943,88 36751,68 17898,72 16.247,16 678.723,12 Contrapartida municipal / ano (35%) 12297,89 6414,37 4076,86 3945,73 4090,88 12517,26 3998,40 22985,51 4140,36 4168,25 50321,00 4370,14 9278,56 4175,14 6937,94 4762,17 4088,15 9666,05 4045,82 10941,63 4829,75 4004,24 8652,50 8030,36 12863,09 6264,55 5686,51 237553,09 16.700,00 278.618,91 142.424,35 13.000,00 Informado no SIOPS2 R$

Diferena

1.616,44 889,76 3.733,36 5.785,80 4.343,08 692,20 3.445,28 -858,44 361,60 2.932,28 1.802,32 6.218,20 1.143,32 1.901,04 -464,40 28,84 6.796,20 1.284,12 420,48 662,92 742,68 2.587,76 597,28 848,24 542,88 578,28 936,44 47.719,92

Fonte: 1Adaptao dos clculos de repasse de recursos do documento Teto Financeiro de Vigilncia em Sade TFVS Instrues Gerais (BRASIL(ad),2005, p.5) e 2 BRASIL(aq) (2009)

Apesar dos gastos municipais nesta rea serem considerados adequados ou razoavelmente adequados por 18 (72%) dos municpios para a Vigilncia Epidemiolgica e em 11 (44%) para Vigilncia Ambiental em Sade, a mesma no observado na prestao de contas feita pelos municpios ao Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade (SIOPS). Somente quatro municpios informaram gastos com epidemiologia e controle de doenas no ano de 2008, no caso: Bela Vista da Caroba, Dois Vizinhos, Francisco Beltro e So Jorge do Oeste.

167

b) Teto Financeiro da Vigilncia Sanitria. Quantos aos recursos do TFVISA, o repasse federal foi considerado adequado ou razoavelmente adequado por 14 (56%) dos municpios, proporcionalmente menor em relao ao TFVS. Houve considervel melhoria no repasse aos municpios de pequeno porte (at 20.000 habitantes), pois ficou garantido um valor mnimo de R$ 600,00 mensais. Anteriormente havia municpios que recebiam menos de R$ 50,00 por ms. Porm ainda relativamente pequeno considerando as demandas da rea, sobretudo quanto exigncia de equipe multiprofissional prevista na deliberao CIB/PR 16/04, e exigncias de organizao dos servios nessa rea. Nesta rea no h repasse de recurso estadual aos municpios. O Estado no possui oramento especfico para a Vigilncia Sanitria, conforme pode ser observado no quadro 4 na parte 2 deste trabalho. H necessidade de melhoria e contrapartida do Estado aos municpios, principalmente aos municpios de pequeno porte. Deve ser discutido o repasse ao bloco de Vigilncia em Sade dos valores arrecadados com as taxas sanitrias. Dos 27 municpios da regio, consta nos registros da SCVGS/8 RS que 21 possuem lei de taxa sanitria, estando algumas agrupadas a legislao de alvar. Porm, os municpios de pequeno porte, pelo nmero limitado de estabelecimentos, arrecadam pouco com estas taxas, e muitos isentam ou no possuem lei de taxa sanitria. Trata-se de uma rea que deveria ser objeto de estudo para organizao e melhor definio dos recursos arrecadados com as taxas sanitrias. Quanto aos gastos municipais nessa rea serem considerados adequados ou razoavelmente adequados por 72% dos municpios, se aplica a mesma observao quanto a informao no SIOPS, onde somente seis municpios informaram gastos com vigilncia sanitria em 2008, no caso Bela Vista da Caroba, Dois Vizinhos, Francisco Beltro, Pranchita, Santa Izabel do Oeste e So Jorge do Oeste. c) Financiamento das aes de Vigilncia em Sade do Trabalhador e Vigilncia Nutricional.

168

Estas reas podem ser consideradas descobertas de financiamento federal especfico. A VST financiada indiretamente pela implantao de Centros de Referencia em Sade do Trabalhador (CERESTs), normalmente de carter regional ou instalados em municpios de maior porte. Independentemente das atividades de VST estarem inseridas tanto no campo da Vigilncia Epidemiolgica (notificaes, investigaes, inquritos, estudos, etc.), como na Vigilncia Sanitria (inspees, cadastros, anlise de produtos, intoxicaes, etc.). O financiamento da VN ocorre indiretamente atravs do programa Bolsa Famlia e no especfico da rea de sade. A falta de recursos especficos nestas duas reas dificulta a sua implantao e descentralizao aos municpios. H necessidade de uma discusso sobre a implantao de financiamento fundo a fundo para aes de Vigilncia em Sade do Trabalhador e Vigilncia Nutricional. 4.8.4 O resgate na prioridade das aes de promoo e proteo sade: At a implantao do SUS pela Lei 8.080/90, as aes de promoo e proteo de carter preventivo eram a prioridade do Estado, pois as aes pblicas de assistncia mdica eram prestadas pelo extinto INAMPS, ou as pessoas recorriam assistncia privada ou filantrpica. Porm com a incorporao aos estados, e principalmente aos municpios dessa rea, progressivamente as mesmas tem ganhado cada vez mais relevncia e recursos financeiros na gesto do sistema. inegvel que as aes assistenciais tm maior apelo poltico e presso direta por parte da populao. A Constituio Brasileira no seu artigo 198, inciso I e II dispe que:
Art. 198. As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; (Brasil, 1998) grifos nossos

A Portaria GM/MS 399/2006, buscou retomar esse processo, com o resgate das aes de promoo e proteo sade, utilizando a ateno bsica, sobretudo a estratgia sade da famlia, como foco principal.

169

Porm h necessidade de conscientizar a populao da importncia das aes preventivas, caso contrrio essa continuar pressionando os gestores municipais, polticos e organismos da sociedade unicamente na direo do tratamento das doenas, em vez de promover aes que as evitem, onde em muitos casos prevenir muito mais barato que tratar as doenas. 4.8.5 Articulao da Vigilncia em Sade e a Ateno Bsica/Primria Por sua prpria natureza as atividades relacionadas Vigilncia em Sade, especialmente a Epidemiolgica, tm forte relao com a ateno primria/bsica, onde grande parte dos profissionais de nvel superior da dessa rea tambm atua, em acumulao de atividades. A Portaria GM/MS n 1.172/2004 j reporta esta necessidade de atuao conjunta, e isto tambm est previsto na deliberao CIB/PR 12/2000 e na Portaria GM/MS 1.998/2007. 4.8.6 Educao permanente em sade e Educao em Sade. A poltica de educao permanente em sade envolve aspectos de formao, capacitao, atualizao de profissionais e usurios do Sistema nico de Sade. Nem sempre as instituies de ensino formam profissionais destinados ao SUS. Por isso necessria uma poltica de formao inicial e continuada voltada ao desenvolvimento de recursos humanos para a sade pblica. Na rea de Vigilncia em Sade existem cursos de formao bsica de auxiliares de sade, tcnicos administrativos e de Vigilncia em Sade, nas suas diversas reas voltadas aos profissionais de ensino fundamental e mdio. Para o nvel superior, alm das capacitaes bsicas h cursos de aperfeioamento, especializao, mestrado e doutorado, apesar de que estes ltimos poucos so voltados formao profissional. Os mesmos podem ser regulares ou no. Deve-se reconhecer que os cursos de capacitao inicial bsica no so rotina para a rea de Vigilncia em Sade. Isto dificulta aos servidores que atuam nesta rea ter um conhecimento amplo do sistema envolvendo o seu funcionamento, peculiaridades, requisitos, impedimentos.

170

No mbito da 8 RS so mais comuns cursos pontuais, para resolver ou discutir pontos ou problemas especficos. H muitos anos no ocorre uma capacitao inicial em vigilncia sanitria, e igual o perodo da realizao do ultimo curso de tcnico em vigilncia sanitria. Na rea de vigilncia epidemiolgica e ambiental, treinamentos como o Curso Bsico de Vigilncia Epidemiolgica tem ocorrido com mais frequncia no estado, ainda que no na 8 RS. Cursos de formao superior, no nvel de especializao tm ocorrido nos ltimos anos promovidos pelo Estado, porm com dificuldade em atender a grande demanda dos municpios. H opes de cursos no sistema EAD ensino distncia, como o curso de aperfeioamento em vigilncia sanitria oferecido pela ENSP/Fiocruz. Esta ltima tecnologia tem se mostrado uma forma prtica de atingir um grande nmero de pessoas sem perder a qualidade, quando bem organizados, e seria uma forma de recuperar os anos perdidos com a falta de formao regular pelo Estado. Outro ponto a Educao em Sade, para a comunidade e profissionais de sade, como uma foram de buscar a compreenso e colaborao da sociedade para hbitos de vida saudveis que promovam a melhor qualidade de vida e reduzam ou previnam a ocorrncia de doenas. Esta pode ocorrer no dia a dia do trabalho do profissional de sade, ou na forma de campanhas de sade pblica. 4.9. PROPOSTA DE ORGANIZAO Neste ponto ser explanado sobre as principais propostas para organizao dos servios de Vigilncia em Sade da 8 Regional de Sade, dos municpios e pontos necessrios quanto s adequaes das atuais normas de organizao desses servios. 4.9.1 8 Regional de Sade. H dois pontos principais de estrangulamento na organizao e estruturao das atividades de Vigilncia em Sade da 8 Regional de Sade: Organograma funcional; Limitao da equipe tcnica.

171

a) Rever o organograma funcional. Como proposta seria transformar a SCVGS em Diviso de Vigilncia em Sade, subordinada diretamente ao diretor da Regional de Sade e com a criao de no mnimo 3 (trs sees), no caso de Vigilncia Epidemiolgica, que acumularia o Controle de Doenas e Agravos Estratgicos; de Vigilncia Sanitria, que concentraria as aes vigilncia sanitria de alimentos, de produtos de interesse sade, de servios de sade e de interesse sade e a vigilncia em sade do trabalhador; e de Aes sobre o Meio que concentraria as aes de vigilncia ambiental em sade, controle de endemias e zoonoses.
Fig. 11. Proposta de reorganizao da Regional de Sade

Proposta de novo organograma para Regionais de Sade

Gerncia
Diretoria Regional

Instrumental

Comisso Intergestores Bipartite Regional CIB-RS

Grupo de Monitoramento e Planejamento em Sade - GPS

Ouvidoria da RS

CIES e Comits

DVVGS - Diviso de Vigilncia em Sade

DVASA Diviso de Ateno Sade

DVADR Diviso de Administrao Regional

Programtico

Seo de Vigilncia Sanitria - SCVGS

Seo de Regulao Controle, Avaliao e Auditoria - SCRCA

Seo de Gesto de Pessoas - SCGPE

Seo de Vigilncia Epidemiolgica - SCVGE

Seo de Insumos - SCINS

Seo de Oramento e Finanas SCOFI

Seo de Ao sobre o Meio - SCAM

Seo de Ateno Primria Sade - SCAPS

Seo de Materiais, Patrimnio e Servios Gerais - SCMPG

Unidades da SESA/PR nas RS

Fonte: do autor com base no Decreto Estadual PR 777/07

b) Limitao da equipe tcnica Para a resoluo desse problema se faz necessrio a realizao de concurso pblico conforme j anunciado e divulgado na imprensa. Outras alternativas so

172

remanejar os tcnicos atualmente existentes e que se encontram menos sobrecarregados para dar apoio aos profissionais que se encontram com forte acmulo de atividades, resgatar os tcnicos cedidos aos municpios. Porm estas duas ltimas tambm prejudicariam setores ou os municpios. 4.9.2 Reorganizao da Vigilncia em Sade nos Municpios: Considerando as naturais limitaes de recursos humanos e financeiros que ocorre nos municpios de pequeno porte, faz-se necessrio orientar os mesmos quanto organizao mnima que os mesmos devem possuir. Desta forma prope-se o seguinte: a) Recomendar a reorganizao dos setores de Vigilncia em Sade, promovendo a integrao especialmente nos municpios de micro e pequeno porte, separando os mesmo de acordo por nveis de acordo com o porte populacional: 1 Municpios de porte reduzido (at 5.000) habitantes; 2- Municpios de pequeno porte, de 5.000 a 20.000 habitantes; 3 - Municpios de mdio porte, de 20.000 a 50.000 habitantes; 4 - Municpios de maior porte, acima de 50.000 habitantes. Nesta prever nveis crescentes de organizao, prevendo maior apoio pelo Estado, aos municpios de menor porte. A proposta se encontra no Apndice III b) Os profissionais de sade que compem a Vigilncia em Sade devem receber capacitao inicial para as atividades que exercer, sendo dever do Estado atravs das polticas de Educao Permanente em Sade disponibiliz-los. c) Os profissionais que atuam na Vigilncia em Sade, especialmente os que atuam na Vigilncia Sanitria e que no exerccio da funo exercero o poder de polcia, deve ser do quadro efetivo; 4.9.3 Incentivar consrcios e parcerias na rea de Vigilncia em Sade: Incentivar os municpios a estabelecerem parcerias informais ou formais, na forma de criao de consrcios pblicos ou autarquias pblicas, para constituir equipes multiprofissionais especializadas para a rea de Vigilncia em Sade;

173

Independentemente da criao desses rgos, o Estado deve cumprir com a sua funo legal de executar aes em carter complementar e suplementar, sendo necessrio regulamentar quando isto cabvel. 4.9.4 Reviso de deliberaes e normatizaes tcnicas a) Revisar as Deliberaes CIB/PR n 12/2000 e 16/04 que tratam sobre a composio mnima das equipes, buscando implantar normas que respeitem as peculiaridades dos municpios de pequeno porte que representam a maioria existente no Estado do Paran, a exemplo do proposto no item 4.9.2 b) Revisar e re-implantar classificao tcnica de estabelecimentos para inspeo e renovao de licena sanitria que contemple a discusso de risco epidemiolgico/sanitrio, complexidade das aes, observando caractersticas de baixo, mdio e alto risco, estabelecimentos de interesse estratgico, prevendo-se a discusso sobre a complexidade na execuo das aes. c) Aps a atualizao das normas, proceder a re-certificao dos municpios quanto a documentao legal, equipamentos e a equipe de trabalho dos mesmos. 4.9.5 Capacitao e informao em Sade a) dever do Estado, atravs das polticas de Educao Permanente em Sade, da Escola de Sade Pblica e Centro Formador de Recursos Humanos, em conjunto com os municpios e instituies de ensino, buscando, sempre que possvel, utilizar formas de EAD (Ensino Distncia), garantir anualmente a realizao dos seguintes cursos bsicos,: 1 Curso Bsico em Vigilncia em Sade - CBVS; podendo haver mdulos especficos de Vigilncia Epidemiolgica - CBVE; de Vigilncia Sanitria CBVISA; de Vigilncia Ambiental em Sade CBVAS; em Vigilncia em Sade do Trabalhador CBVST 2 Tcnico em Vigilncia em Sade. 3 Curso de Aperfeioamento (ou especializao) em Vigilncia em Sade. 4 Oficinas tcnicas com assuntos especficos em Vigilncia em Sade 5 Capacitao inicial em Vigilncia em Sade.

174

6 Capacitao para contadores municipais de sade sobre aplicao e prestao de contas, inclusive no SIOPS, dos recursos da rea de Vigilncia em Sade; 7 Incluir nos cursos da rea de formao de gestores de sade de aspectos especficos relacionados Vigilncia em Sade, em especial sobre os aspectos legais envolvidos na rea; 8 Realizar curso especfico sobre Vigilncia em Sade para gestores, incluindo aspectos de organizao formal, os campos que contemplam a rea, o exerccio de poder de polcia, processo administrativo sanitrio, entre outros aspectos; 9 Realizar oficinas de integrao e articulao entre as reas de Vigilncia em Sade com os profissionais da rea de Ateno Bsica/Primria; 10 Realizar curso de atualizao para os profissionais que j se encontram atuando nos campos da Vigilncia em Sade sobre os aspectos organizacionais das respectivas reas; campo de atuao de cada uma para possibilitar que os profissionais tenham conceitos tericos sobre a rea; 11 Buscar, junto ao controle social do SUS, a realizao de conferncia temtica sobre Vigilncia em Sade; b) Elaborar material didtico, em mdia eletrnica (CD-ROM ou DVD-ROM) com material de apoio sobre Vigilncia em Sade e distribuir aos profissionais que atuam na rea. Proposta inicial no Apndice IV. c) Realizar campanhas de esclarecimento da populao sobre a promoo e proteo sade, em especial sobre as reas de atuao da Vigilncia em Sade. 4.9.6 Notificar os municpios com pendncias na organizao da Vigilncia em Sade. 4.9.7 Propor a reviso do financiamento da Vigilncia em Sade prevendo: a) Financiamento especfico para a rea de Vigilncia em Sade do Trabalhador; dentro do bloco de Vigilncia em Sade;

175

b) Implantao de contrapartida estadual para os recursos do Teto da Vigilncia Sanitria aos municpios, da mesma forma que previsto para o Teto da Vigilncia em Sade; c) Prever recursos no oramento do Estado do Paran para a rea da Vigilncia Sanitria. d) Ampliar os recursos do Teto Financeiro da Vigilncia em Sade; 4.9.8 Definir a que rea do SUS compete a Vigilncia Nutricional.

176

5. CONCLUSES E RECOMENDAES

Quanto reviso bibliogrfica, ainda so poucos os documentos e livros que tratem o tema Vigilncia em Sade como um todo, contemplando as suas diversas reas. As duas principais fontes de dados, utilizados como referencial terico tratam a Vigilncia em Sade de forma separada, entre a Vigilncia em Sade, compreendida como a Vigilncia Epidemiolgica, Vigilncia Ambiental em Sade, Controle de Doenas, parte da Sade do Trabalhador, e em outro campo a Vigilncia Sanitria. A forma como os servios devem ser estruturados tambm no consensual, havendo diversas formas e diferenas na Vigilncia em Sade dos municpios, estados e da unio. Esta dicotomia est presente na estrutura federal, onde, dentro do Ministrio da Sade se encontra a Secretaria de Vigilncia em Sade, que congrega as aes de Vigilncia Epidemiolgica, Vigilncia Ambiental em Sade, Controle de Doenas, e a ANVISA, autarquia federal tambm subordinada ao Ministrio da Sade, que contempla a Vigilncia Sanitria. Tambm se encontram em dois campos o financiamento das aes de Vigilncia em Sade, uma regulada pela Portaria GM/MS n 1.172 de 15 de junho de 2004, que regula o Teto Financeiro da Vigilncia em Sade e a Portaria GM/MS n 1.998 de 21 de agosto de 2007, que regula o Teto Financeiro da Vigilncia Sanitria. As normativas sobre estruturao de equipes de Vigilncia em Sade, no caso as Deliberaes 12/2000 e 16/2005 da CIB/PR esto desatualizadas frente s normas a que as regulamentavam e que foram substitudas. Observa-se pontos ausentes de regulamentao, como a estrutura de Vigilncia Ambiental em Sade, Vigilncia em Sade do Trabalhador e Vigilncia Nutricional. Quanto a estrutura legal para o funcionamento da rea de Vigilncia em Sade, constatou-se que Vigilncia Sanitria possui regras mais claras previstas no anexo IV da Portaria GM/MS n 1.998/2007 descrito no item 4.1.3. Um ponto que deve ser ressaltado que prtica comum em incio de nova gesto de sade alterar as estruturas pblicas, alterando-se organogramas,

177

excluindo-se cargos e setores criando-se outros. Por isso a necessidade de haver a re-certificao das unidades municipais de sade. Em sntese, somente Dois Vizinhos e a equipe da 8 Regional de Sade atendem, pelas informaes obtidas, a todos os requisitos da estrutura legal para a Vigilncia em Sade, estando os demais municpios com pelo menos um ponto com pendncia ou falta de informao atualizada na rea de Vigilncia Sanitria. A falta de estrutura formal, ou existindo, essa no seja respeitada, pode ocasionar a nulidade de um processo. Quanto a verificar se estrutura fsica, de equipamentos e de recursos humanos destinados rea de Vigilncia em Sade atende as normas pactuadas, normas ou recomendaes sanitrias, ainda que no sejam perfeitamente adequados, todos os municpios dispem espao fsico para o desenvolvimento das atividades; canais de comunicao: telefone/fax/internet; alguns dos equipamentos especficos para as respectivas atividades, impressos (termos legais), entre outros materiais. Um problema constatado foi a ausncia ou um nmero menor de equipamentos que foram distribudos pelo Estado aos municpios. Estes equipamentos necessitam ser localizados. A Falta de veculos para realizar as aes de Vigilncia em Sade uma reclamao constante dos tcnicos. Todas as Secretarias Municipais de Sade possuem, normalmente para uso compartilhado. uma rea prioritria para investimento estadual em sade. De modo geral, a maioria das reas se encontra razoavelmente instalada, havendo maiores problemas com a Vigilncia Ambiental em Sade, Vigilncia em Sade do Trabalhador e Vigilncia Nutricional, onde ocorreu um maior nmero de respostas consideradas como inexistente ou inadequada. No entendimento desse autor, em municpios de pequeno porte e porte reduzido (menos de 5.000 habitantes) no haveria problema em parte dos equipamentos estarem agrupados em um nico local. Porm deve ser observado existncia desses em quantidade suficiente para atender a demanda dos servios, em especial os equipamentos de informtica, onde h incompatibilidade entre

178

programas, e demanda de gerao e transmisso de dados, normalmente em um mesmo perodo. Em sntese, h reas com problemas com a falta especfica de equipamento, ou necessidade de melhoria de estrutura, que necessitam apoio da 8 Regional de Sade para orientao de regularizao da sua situao. Quanto aos recursos humanos, nenhum municpio da regio atende plenamente a Deliberao CIB/PR 16/04, para a Vigilncia Sanitria havendo os municpios de Dois Vizinhos e Francisco Beltro os mais prximos de atender as normas preconizadas. Os municpios, em sua maioria no possuem equipe multiprofissional, havendo municpios onde no h profissional de nvel superior na rea. Falta regulamentao para equipe mnima para a vigilncia anteriormente denominada de bsica, que hoje poderia ser considerada a de baixo risco epidemiolgico/sanitrio. Para a Vigilncia Epidemiolgica, quase a metade dos municpios no possui a equipe mnima e 14 (52%) possuem equipe, ainda que no fosse possvel avaliar quanto ao aspecto da exclusividade. Para a Vigilncia Ambiental em Sade, para o programa nacional de controle da dengue (PNCD), dos 27 municpios, 23 (86%) esto com a equipe adequada, ou parcialmente adequada. Quanto capacitao, para todas as reas de Vigilncia em Sade, nos questionrios respondidos houve uma grande demanda por cursos. A prioridade seriam por cursos de capacitao inicial, oficinas tcnicas especficas, tcnico em Vigilncia em Sade, especializao em Vigilncia em Sade. Deve-se reconhecer que esses cursos so essenciais e h muitos anos alguns no tm ocorrido como o curso bsico para a vigilncia sanitria, epidemiolgica, tcnico em vigilncia. Cursos de especializao tm ocorrido sendo oferecidos pela Escola de Sade Pblica do Paran, porm a demanda maior que a oferta de vagas. Prevalece a prtica de realizar cursos e eventos pontuais, que no capacitam os profissionais para um entendimento amplo das aes da Vigilncia em Sade e as interfaces com as demais reas e intersetorial. Isto ajuda a criar conflitos e limitar o entendimento dos tcnicos a apenas uma rea especfica. Quanto reorganizao dos servios onde for verificado que os mesmo no atentem as recomendaes sanitrias, observou-se que na mudana dos governos,

179

e respectivos gestores e tcnicos, muitas atividades anteriormente organizadas de acordo com as normas sanitrias se perderam. neste campo de atuao que se situa essencialmente a Vigilncia em Sade, que com a descentralizao aos municpios tambm cresceu em nmero de profissionais e novas demandas de aes, de doenas emergentes e reemergentes. Na Vigilncia Sanitria se resgata o conceito de risco epidemiolgico sade. Discute-se a integrao fsica e de processos de todas as reas da Vigilncia em Sade. Ampliam-se as reas de Vigilncia em Sade, com a discusso da Vigilncia em Sade do Trabalhador e nos vrios campos da Vigilncia Ambiental em Sade. Neste perodo, o Estado muda o seu foco de trabalho, se reorganiza, e atualmente trabalha com um conceito integrado de Vigilncia em Sade, agrupando as aes de Vigilncia Ambiental em Sade, Vigilncia Epidemiolgica, Vigilncia Sanitria e Vigilncia em Sade do Trabalhador. Esta nova forma discutida como proposta de implantao nos municpios. Neste contexto segue o presente trabalho, que buscou verificar a situao em que se encontram os municpios da regio. Observa-se que praticamente em todos os municpios h necessidade de reorganizao de suas atividades e pontos que necessitam ser atendidos para adequao s normas pactuadas. As principais recomendaes so: a) reorganizar a rea de Vigilncia em Sade da 8 Regional de Sade, de forma que contemple e possibilite uma melhor assessoria aos municpios; b) recompor, renovar e adequar as equipes de Vigilncia em Sade das Regionais de Sade para atender a sua funo de superviso, prestar assessoria, ao complementar e suplementar nos municpios. c) propor a reorganizao dos servios de Vigilncia em Sade municipais, organizando os servios de forma integrada de acordo com o seu porte; d) revisar as atuais normas de gesto e financiamento da rea de Vigilncia em Sade, em especial as deliberao da CIB/PR n 12/2000 e 16/2004, atualizando as mesmas para os novos critrios de risco e complexidade e concepo estadual de integrao da Vigilncia em Sade.

180

e) notificar os municpios que se encontram com pendncias quanto organizao dos respectivos servios de Vigilncia em Sade, em especial as de carter legal que podem ocasionar a nulidade das aes de Vigilncia em Sade. f) promover a articulao da Vigilncia em Sade com a rea de ateno bsica/primria. g) promover a capacitao e informao na rea de Vigilncia em Sade h) promover e incentivar consrcios e parcerias entre municpios para constiturem as respectivas equipes mnimas e proporcionar a qualidade nas aes de Vigilncia em Sade. i) esclarecer aos gestores de sade que integrar no se resume a alocar todos os servidores no mesmo espao. Isto envolve uma discusso muito mais ampla, de se iniciar ou implementar o planejamento e trabalho conjunto, eliminar superposies de tarefas e atribuies, integrar sistemas de informao, monitorar em conjunto os respectivos indicadores, que afetam em comum as diversas reas da Vigilncia em Sade. j) realizar a re-certificao dos municpios quanto ao repasse dos recursos da Vigilncia em Sade, preferencialmente aps atualizao das deliberaes que regulamentam as equipes e estruturas mnimas. k) dentro da proposta do Pacto pela Sade, atravs da Portaria GM/MS n 399/2006 resgatar o foco na promoo e proteo sade, com aes voltadas diminuio do risco sade. A rea da Vigilncia em Sade muito extensa, ampla, e complexa, e carregada de especificidades que lhe so prprias. Por isso este trabalho no esgota o assunto, havendo muitos pontos em aberto para novos estudos na organizao e estruturao da Vigilncia em Sade, em cada uma das suas reas.

181

6. REFERNCIAS

ALMEIDA FILHO(a), N. O conceito de sade: ponto-cego da epidemiologia?. Revista Brasileira de Epidemiologia, vol.3 no.1-3 So Paulo Apr./Dec. 2000. Disponvel em<http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S1415790X2000000100002&script=sci_arttext>. Acessado em 16 de fev. 2009. _____(b). O conceito de sade e a vigilncia sanitria: notas para a compreenso de um conjunto organizado de prticas de sade. Documento comissionado pela ANVISA para discusso no I Seminrio Temtico Permanente da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, Braslia, DF. 2000. Disponvel em <http://www7.anvisa.gov.br/institucional/snvs/coprh/seminario/ conceito.pdf>. Acessado em 16 de fev. 2009. ALMEIDA, E. S., et. al. Distritos Sanitrios: Concepo e Organizao, So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, (Srie Sade & Cidadania), volume 1. 1998. p. ARANHA, Mrcio Lrio (org.). DIREITO SANITRIO E SADE PBLICA. Braslia: Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. 2003. Disponvel em <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/ direito_sanitarioVol1.pdf>. Acesso em: 16 de fev. 2009. AMPR (Associao dos Municpios do Paran). Dados Gerais dos Municpios do Paran. Disponvel em <http://www.ampr.org.br/ampr/intro.asp>. Acesso em: 7 de maio de. 2009. BIAZUS, C. A. Sistema de fatores que influenciam o aluno a evadir-se dos cursos de graduao na UFSM e na UFSC: um estudo no curso de Cincias Contbeis. Tese de Doutorado. Florianpolis: UFSC, 2004. 203 p. BRASIL(a), Constituio Federal (1988). Disponvel em <http://www.planalto.gov.br/ ccivil_03/Constituicao/principal.htm>. Acesso em: 20 de set. 2008. ______(b). Lei n. 8.080 de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, (...). Braslia: Dirio Oficial da Repblica do Brasil de 20 set. 1990, p. 18055. Disponvel em <http://www. planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8080.htm>. Acesso em: 20 de set. 2008. _____(c), Lei n 9.782, de 26 de janeiro de 1999. Define o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria e cria a Agncia nacional de Vigilncia Sanitria. <www.anvisa.gov.br/legis/consolidada/lei_9782_99.pdf>. Acesso em: 20 de set. 2008.

182

_____.(d) Lei Federal n 5.991, de 17 de setembro de 1973. Dispe sobre o controle sanitrio do comrcio de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos. Braslia: D.O.U. de 19 de set. 1973. p. 13049 _____(e). Lei n 6.259 de 30 de outubro de 1975: Dispe sobre a organizao das aes de vigilncia epidemiolgica, sobre o programa nacional de imunizaes, estabelece normas relativas notificao compulsria de doenas, e da outras providencias. Braslia: D.O.U. de 31 out. 1975, p. 014433. Disponvel em <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L6259.htm>. Acessado em 2 fev. 2009. _____(f). Lei n 8.429 - de 2 de junho de 1992 : Dispe sobre as sanes aplicveis aos agentes pblicos nos casos de enriquecimento ilcito no exerccio de mandato, cargo, emprego ou funo na administrao pblica (...). Dirio Oficial da Unio de 3/6/92, p.6993. Disponvel em <http://www3.dataprev.gov.br/sislex/paginas/42/1992/8429.htm>.Acessado em 22 de maio de 2009. _____(g). Lei n 6.360 - de 23 de setembro de 1976 : Dispe sobre a vigilncia sanitria a que ficam sujeitos os medicamentos, as drogas, os insumos farmacuticos e correlatos, cosmticos, saneantes e outros produtos, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio de 24/09/1976, p.12647. Disponvel em <https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l6360.htm >.Acessado em 22 de maio de 2009. _____(h), _____. ANVISA: Estrutura Organizacional. Disponvel em <http://www.anvisa.gov.br/institucional/anvisa/estrutura/index.htm>. Acesso em: 2 fev. 2009. ______(i), _____. Resultados do Censo Nacional dos Trabalhadores de Vigilncia Sanitria [2004]. Disponvel em <www.anvisa.gov.br/ institucional/snvs/coprh/censo.htm>. Acesso em: 20 de set. 2008. _____(j), _____. Vigilncia sanitria: 200 anos de Brasil. Notcias ANVISA de 28 de janeiro de 2008. Braslia: ANVISA. Disponvel em <http://www.anvisa.gov.br/divulga/noticias/2008/280108_1.htm>. Acesso em 12 mar. 2009. _____(k), _____. Ata da Vigsima Nona Reunio Ordinria do Conselho Consultivo da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa). Conselho Consultivo, Atas de Reunies. Braslia: ANVISA. Disponvel em <http://www.anvisa.gov.br/institucional/conselho/atas/ata_29.htm>. Acesso em 12 mar. 2009. _____(l), _____, Gerncia Geral de Laboratrios de Sade Pblica GGLAS. Laboratrios Analticos em Sade: Laboratrios Centrais e Sade Pblica. Braslia: ANVISA, 2009. Disponvel em <http://www.anvisa.gov.br/reblas/ reblas_lacens.htm>. Acesso em 12 mar. 2009.

183

_____(m), _____. Plano Diretor de Vigilncia Sanitria: Documento Base para elaborao do PDVISA. Braslia: ANVISA. 2006, 29 p. _____(n), _____, NADAV. Protocolo das Aes de Vigilncia Sanitria. Braslia: ANVISA. 2007. 72 p. _____(o), _____. Plano Diretor de Vigilncia Sanitria / Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. 1.ed. Braslia: Anvisa, 2007. 56 p. _____(p), _____. Resoluo RDC n 27, de 30 de maro de 2007: Dispe sobre o Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados - SNGPC, estabelece a implantao do mdulo para drogarias e farmcias e d outras providncias. Braslia: D.O.U. n 63 de 02 de abril de 2007, seo I, p. 62 _____(q), ANVISA. Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria. Disponvel em <www.anvisa.gov.br>. Acesso em: 19 de set. 2008. _____(r). (MS) MINISTRIO DA SADE. (SAS) SECRETARIA DE POLTICAS DE SADE. Projeto Promoo da Sade. As Cartas da Promoo da Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. 56 p. _____(s). _____, Fundao Nacional de Sade. Vigilncia Ambiental em Sade. Braslia: FUNASA, 2002. 42 p. Disponvel em <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/ publicacoes/manual_sinvas.pdf>. Acesso em: 8 de out. 2008. _____(t), _____, SUS 20 anos: Polticas de Sade: Braslia. 2008. Disponvel em <http://sus20anos.saude.gov.br/sus20anos/portal/index.php?option=com_ content&view=article&id=20&Itemid=28>. Acessado em 2 abr. 2009. _____(u), _____, GM. Portaria n. 3.332 de 28 de dezembro de 2006. Dispe sobre o repasse de recursos financeiros destinados execuo de aes de vigilncia sanitria. Braslia: Dirio Oficial da Unio de 29 dez. 2006, Seo I, p. 608. Disponvel em <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2006/ prt3332_28_12_2006.html> Acessado em 2 abr. 2009 ______(v), ______, Secretaria Executiva. Sistema de planejamento do SUS (PlanejaSUS): instrumentos bsicos. Braslia: Editora MS, 2006. ______(w), ______, _____. Subsecretaria de Planejamento e Oramento. Sistema de planejamento do SUS: uma construo coletiva: perfil da atividade do planejamento no Sistema nico de Sade: resultados da pesquisa esfera municipal. Braslia: Editora MS, 2008. _____(x), _____, GM (Gabinete do Ministro). Portaria n. 399, de 22 de fevereiro de 2006: Estabelece as diretrizes operacionais dos pactos pela vida, em defesa do SUS e de gesto. Braslia: D.O.U. de 23 fev. 2006, seo I, p. 43. 2006.

184

_____(y), _____,Diretoria Tcnica de Gesto. Instrutivo para o preenchimento da Programao das Aes de Vigilncia em Sade: (PAVS). Braslia:Ministrio da Sade, 2008, 65 p. _____(z), _____. Plano Nacional de Sade: Um Pacto pela sade no Brasil Sntese: Braslia: Ministrio da Sade, 2005. Disponvel em <http://dtr2001. saude.gov.br/editora/produtos/livros/pdf/05_0306_M.pdf>. Acessado em 2 abr. 2009. _____(aa), _____, GM. Portaria GM/MS n 1.172 de 15 de abril de 2004: Regulamenta a NOB SUS 01/96 (...) na rea de Vigilncia em Sade. Braslia: D.O.U. de 17 de jun. 2004, Seo I, p. 58 _____(ab), _____. _____.Portaria GM/MS n. 1.998 de 21 de agosto de 2007. Dispe sobre o repasse de recursos financeiros destinados execuo de aes de vigilncia sanitria. Braslia: Dirio Oficial da Unio n 162 de 22 ago. 2007, Braslia, DF: Seo I, p.46. ______(ac), ______, _____. Estrutura regimental Ministrio da Sade: quadro demonstrativo dos cargos em comisso e das funes gratificadas / Ministrio da Sade, Secretaria-Executiva 4. ed. rev. atual. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2007. _____(ad), _____. Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) Teto Financeiro de Vigilncia em Sade (Ex. TFECD): Instrues Gerais. Disponvel em <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/teto_instrucoes_gerais.pdf>. Acesso em 16 abr. 2009. _____(ae), _____. GM. Portaria GM/MS n 2.437 de 7 de dezembro de 2005, que dispe sobre a Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador RENAST Braslia: Dirio Oficial da Unio de 9 dez. 2005, Braslia, DF: Seo I, p.78. _____(af), _____, Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional De Alimentao e Nutrio. 2. ed. rev. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. 48 p. _____(ag), _____, FUNDAO OSVALDO CRUZ (FIOCRUZ). SINITOX: Sistema de Nacional de Informao Txico-Farmacolgicas. Rio de Janeiro: FIOCRUZ. 2006. Disponvel em <http://www.fiocruz.br/sinitox/2006/sinitox2006.htm>. Acessado em 2 abr. 2009. _____(ah), _____, SECRETARIA DE ATENO SADE, DEPARTAMENTO DE ATENO BSICA. Vigilncia Alimentar e Nutricional: Perguntas & respostas. (Verso 1.2 novembro - 2003). Braslia. 2003. Disponvel em <http://bvsms. saude.gov.br/bvs/publicacoes/perguntas_respostas_van.pdf>. Acessado em 29 de mar. 2009. ______(ai), ______, FIOCRUZ. Questes atuais de Direito Sanitrio. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2006. 202 p. (Srie E. Legislao de Sade)

185

_____(aj), _____, DATASUS. FormSUS. Disponvel gov.br/formsus/formsus.php>. Acesso em: 2 abr. 2009

em

<http://w3.datasus.

_____(ak), _____, FUNASA. Programa Nacional de Controle da Dengue: PNCD, Institudo em 24 de julho de 2002. Braslia: FUNASA, 2002, 34 p. _____(al), _____. GM. Portaria GM/MS n 518 de 25 de maro de 2004, Estabelece os procedimentos e responsabilidades relativos ao controle e vigilncia da qualidade da gua para consumo humano (...). Braslia: D.O.U. de 26 mar. 2004, Seo I, p.266. Disponvel em <http://dtr2001. saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2004/GM/GM-518.htm>. Acessado em 22 de abril de 2009. _____(am), _____. GM. Portaria GM/MS n 3.120 de 1 de julho de 1998, Aprova a instruo normativa de Vigilncia em Sade do Trabalhador no SUS, (...). Braslia: D.O.U. de 1 de jul 1998, Seo I, p.36. _____(an), _____. GM. Portaria GM/MS n 777 de 28 de abril de 2004: Dispe sobre os procedimentos tcnicos para a notificao compulsria de agravos sade do trabalhador em rede de servios sentinela especfica, (...). Braslia: D.O.U. de 29 abr. 2004, Seo I, p.37. Disponvel em <http://dtr2001. saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2004/GM/GM-777.htm>. Acessado em 22 de abril de 2009. _____(ao), _____. GM. Portaria GM/MS n 710 de 10 de junho de 1998, Aprova a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio, (...). Braslia: D.O.U. de 11 de jun 1999, Seo I, p.14. _____(ap). Decreto n 49.974, de 21 de janeiro de 1961 ( A): Regulamenta, sob a denominao de Cdigo Nacional de Sade, a Lei n 2.312, de 3 de setembro de 1954, de Normas Gerais sobre Defesa e Proteo da Sade". D.O.U. - Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, de 28 de janeiro de 1961 _____(aq), MS, DATASUS. SIOPS Consulta Demonstrativo de Responsabilidade Fiscal anos 2007 (Estado) e 2008 (municpios). Disponvel em <http://siops.datasus.gov.br>, Acesso em: 7 de maro de. 2009 _____(ar), _____, DATASUS. Informaes de Sade: Demogrficas e Socioeconmicas. Disponvel em <http://w3.datasus.gov.br/datasus/datasus. php?area=359A1B379C6D0E0F359G23H0I1Jd6L26M0N&VInclude=../site/infsaude. php>. Acesso em: 7 de maio de. 2009 _____(as), _____. GM. Portaria GM/MS n 2.473 de 29 de dezembro de 2003: Estabelece as normas para a pactuao (...) na execuo das aes de mdia e alta complexidade na rea de vigilncia sanitria (...). Braslia: Dirio Oficial da Unio de 2 jan. 2004, Braslia, DF: Seo I, p.14.

186

_____(at), _____, _____. Portaria GM/MS n. 699, de 30 de maro de 2006. Regulamenta as diretrizes operacionais dos pactos pela vida e de gesto. Braslia: D.O.U. de 3 abr. 2006, seo I, p. 49. 2006. _____(au), _____, _____. Portaria GM/MS n. 204, de 29 de janeiro de 2007. Regulamenta o financiamento e a transferncia dos recursos federais para as aes e os servios de sade, na forma de blocos de financiamento, com o respectivo monitoramento e controle. Braslia: D.O.U. de 31 de jan. 2007, seo I, p. 45 _____(av), _____, _____. Consulta tipo de unidade (Brasil). Disponvel em <http://cnes.datasus.gov.br/Mod_Ind_Unidade.asp>. Acesso em: 2 abr. 2009, 23:00h. _____(ax), _____, _____. FormSUS. Levantamento Vigilncia em Sade na abrangncia da 8 Regional de Sade Disponvel em <http://formsus.datasus. gov.br/site/formulario.php?id_aplicacao=2871>. Acesso em: 2 de maio. 2009 _____(ay), MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. A Construo do SUS: Histrias da Reforma Sanitria e do Processo Participativo. Braslia: Editora MS, 2006. _____(az), ______, Secretaria de Vigilncia em Sade. Legislao em Vigilncia em Sade. Disponvel em < http://portal.saude.gov.br/portal/svs/area.cfm?id_area =452>. Acesso em: 19 de set. 2008. BUSS, P. M. Promoo da sade e qualidade de vida. Cincia.& Sade Coletiva vol.5 no.1 Rio de Janeiro 2000. p. 163-177. Disponvel em http://www.scielo.br/pdf/csc/v5n1/7087.pdf. Acesso em: 16 de fev. 2009 CAMPOS, Gasto Wagner de Sousa, et. al. Tratado de Sade Coletiva. So Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2006. CARVALHO, A. O., EDUARDO, M. B. P. Sistemas de Informao em Sade para Municpios. Srie Sade & Cidadania, volume 6. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, 1998. 98 p. CAVALCANTE,T. S. B., et. al. Manual de Trabalho de Concluso do Curso TCC. Manaus: Centro Universitrio do Norte. 2005, 59 p. CFF (Conselho Federal de Farmcia). Resoluo n 417 de 29 de setembro de 2004: Cdigo de tica do profissional Farmacutico. Dirio Oficial da Unio de 17/11/2004 - Seo 1 Pg. 306. In: CD-ROM Organizao Jurdica da Profisso Farmacutica. 5 Edio Atualizada. Braslia: CFF, 2007. CFMV (Conselho Federal de Medicina Veterinria). Cdigo de tica do Profissional Mdico Veterinrio. Dirio Oficial da Unio de 16/12/2002, Seo 1,

187

Pg.162. Disponvel em <http://www.crmv-pr.org.br/index.php?option= com_content&task=view&id=129&Itemid=53>. Acessado em 22/05/2009 COELHO, M. T. A. D.; ALMEIDA FILHO, N.. Conceitos de sade em discursos contemporneos de referncia cientfica. Histria, Cincias, Sade-Manguinhos, vol.9 n. 2, Rio de Janeiro, Maio/Agosto de 2002. Disponvel em <http://www.scielo.br/pdf/hcsm/v9n2/a05v9n2.pdf >. Acesso em 17/ fev. 2009. COSTA, E.A. Conceitos e rea de abrangncia. In: Fundamentos da Vigilncia Sanitria. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2000. p. 41-48 COSTA, E.A.; ROZENFELD, S. Constituio da Vigilncia Sanitria no Brasil. In: Fundamentos da Vigilncia Sanitria. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2000. p. 15-40 CONASS(a) (Conselho Nacional de Secretrios de Sade). Coleo CONASS Progestores, para entender a gesto do SUS. Braslia: CONASS, 2007. 12 v. (Coleo) _____(b). Vigilncia em Sade: Tomo I. in: Coleo CONASS Progestores, para entender a gesto do SUS, n 6, Tomo I. Braslia: CONASS, 2007. _____(c). Vigilncia em Sade: Tomo II (Vigilncia Sanitria). In: Coleo CONASS Progestores, para entender a gesto do SUS n 6, Tomo II. Braslia: CONASS, 2007. _____(d). A sade na opinio dos brasileiros. Vol. 1. Braslia: CONASS, 2003. 244 p. CONASEMS(a) (Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade). O SUS de A a Z: garantindo sade nos municpios. 3 Ed., Braslia-DF: Editora MS, 2009. 480 p. _____(b). Reflexes aos Novos Gestores de Sade. 1 Ed. Braslia-DF: CONASEMS, 2009. 200 p. DANTAS, P.B.C. PARECER N 43/2005. Curitiba: Instituto de Sade do Estado do Paran. Assessoria Jurdica. 2005. 6p. DIRIO DO SUDOESTE. Caderno Sudoeste. Pato Branco: Grupo Dirio. 2009, 106 p. DI PIETRO, Maria Silvia Zanella. Direito Administrativo. 19.ed. So Paulo: Atlas. 2006

188

EDUARDO, Maria Bernadete de Paula. Vigilncia Sanitria, volume 8. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, 1998. (Srie Sade & Cidadania). 460 p. FACHIN, Odlia. Fundamentos da Metodologia. So Paulo: Saraiva. 209 p. GAZZI, B.J. et. al. Anlise da qualidade da gua nos sistemas de fornecimento de gua de consumo humano pelo AGUALAB / 8 Regional de sade. Apresentao de PowerPoint. Francisco Beltro: AGUALAB / 8 RS, 2009. GIL, Antnio Carlos. Como elaborar projetos de pesquisa. Ed. Atlas, 4. Ed. 2002. So Paulo: Editara Atlas. 175 p. GUIDO, Ivan de Carvalho; SANTOS, Lenir. Sistema nico de Sade: Comentrios Lei Orgnica da Sade (Leis 8.080/90 e n 8.142/90). 4 ed. Ver. Atual. Campinas, SP: Editora Unicamp. 2006 LEVORATO, A.M., RODRIGUES, E. Anlise da necessidade de implantao de unidade feminina e dependncia qumica no Hospital Colnia Adauto Botelho. Trabalho de Concluso do Curso de Especializao em formulao e Gesto de Polticas Pblicas da UFPR. Curitiba: UFPR. 2007, 57 p. MALIK, A.M. e Cols. Gesto de Recursos Humanos, volume 9. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, 1998. (Srie Sade & Cidadania). 138 p. KISIL, M. E. Gesto da Mudana Organizacional. , In: Srie Sade & Cidadania,. volume 4. Colaborao de Tnia R. G. B. Pupo. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, 1998. 70 p. MASUTTI, Sergio Luiz. Modelo para o desenvolvimento produtivo planejado: Uma aplicao regio Sudoeste Do Paran. Tese de Mestrado em Engenharia. Florianpolis: UFSC. 1998. Disponvel em <http://www.eps.ufsc.br/disserta98/masutti/>. Acessado em 22 maio de 2009. MEIRELLES, H. L. Direito Administrativo Brasileiro. 34 Edio. So Paulo: Malheiros Editora Ltda., 2008. 839 p. OMS(a) ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE, CONFERNCIA INTERNACIONAL SOBRE CUIDADOS PRIMRIOS DE SADE. Declarao de Alma Ata. Alma-Ata, URSS, 6-12 de setembro de 1978. Disponvel em <http://chasqueweb.ufrgs.br/~cristinaneumann/index_files/Alma-Ata.pdf>. Acesso em: 16 de fev. 2009.

189

ORBIS (Observatrio Regional Base de Indicadores de Sustentabilidade). Indicadores do Milnio das Mesorregies do Paran 2007: Sudoeste. Curitiba: ORBIS. 2007. Disponvel em <http://orbis.org.br/cartilhas_indicadores_meso2007/ sudoeste.pdf>. Acessado em 24 de maio de 2009. PARAN(a), Decreto n 777 de 9 de maio de 2007, Dispe sobre a estrutura organizacional da Secretaria de Estado da Sade. Disponvel em <http://www. saude.pr.gov.br/modules/conteudo/conteudo.php?conteudo=410>. Acesso em: 19 de set. 2008 ______(b), Secretaria de Estado do Planejamento e Coordenao Geral. Plano Plurianual PPA: Subsdios para Elaborao do PPA 2008-2011. ______(c), Secretaria de Estado da Sade. Plano Estadual de Sade 2008-2001: verso aprovada pelo Conselho Estadual de Sade - 25/09/2008. Curitiba: SESA, 2008. Disponvel em <http://www.saude.pr.gov.br/arquivos/File/GPS/Plano_Estadual _de_Saude2008_2011_PR.pdf>. Acessado em 16 abr. 2009. ______(d), ______, Comisso Intergestores Bipartite CIB/PR. Deliberaes da CIB/PR. Disponvel em <www.saude.pr.gov.br>. Acesso em: 21 de set. 2008. ______(e), ______, _____. Deliberao N 12 de 07 de abril de 2000. Disponvel em <http://200.189.113.52:2080/Bipartit.nsf/0b4cafec07aa88a 4032568f7003fbbe6/ 3d78c243e9ed8df78325732a007033a9?OpenDocument>. Acesso em: 21 de set. 2008. ______(f), ______, _____. Deliberao N 16 de 17 de fevereiro de 2004. Disponvel em <www.saude.pr.gov.br>. Acesso em: 21 de set. 2008. _____(g), ______, _____. Deliberao N 110 de 16 de outubro de 2007. Disponvel em <http://www.saude.pr.gov.br/arquivos/File/CIB/DEL2007/del110_07 .PDF>. Acesso em: 26 fev. 2009. ______(h), ______, _____. Deliberao N 111 de 19 de outubro de 2007. Disponvel em <http://www.saude.pr.gov.br/modules/conteudo/conteudo.php? conteudo=1573>. Acesso em: 26 fev. 2009. ______(i), ______, _____. Deliberao N 158 de 4 de outubro de 2005. Disponvel em <http://www.saude.pr.gov.br/arquivos/File/CIB/DEL2005/del158_05. PDF>. Acesso em: 21 de set. 2008. ______(j), ______. Paran inaugura centro de respostas rpidas para emergncias em sade. Notcias da Secretaria de Estado de Sade de 17/12/2008. Curitiba PR. Disponvel em <http://www.saude.pr.gov.br/modules/noticias/ article.php?storyid=514>. Acessado em 26 fev. 2009.

190

______(k), ______. Sitio de Internet da Secretaria de Estado de Sade: Estatsticas Populao 2007. Curitiba PR. Disponvel em <http://www.saude.pr.gov.br/modules/conteudo/conteudo.php?conteudo=343>. Acessado em 31 mar. 2009. ______(l), ______. Sitio de Internet da Secretaria de Estado de Sade: Logos e Mapas. Curitiba PR. Disponvel em < http://www.saude.pr.gov.br/modules/ conteudo/conteudo.php?conteudo=119>. Acessado em 29 mar. 2009. ______(m), ______, Plo Regional de Educao Permanente em Sade. Plano de Ao Regional de Educao Permanente em Sade: PAREPS da 8 Regional de Sade.Organizado por Zlia de Matos Lopes. Francisco Beltro: PREPS/8 RS. 2009. 25 p. ______(n), ______, Escola de Sade Publica. Relatrio da II Oficina Estadual para Articulao para a Vigilncia Sanitria: Realizada de 17 a 18 dez. 2003 em Paranagu. Curitiba: SESA/ESPP, 2003, 6 p ______(o), ______, 8 Regional de Sade, PREPS. Relatrio da I Oficina Regional de Articulao para a Vigilncia em Sade: 8. Regional de Sade - Francisco Beltro. Francisco Beltro: PREPS/8 RS. 2009. 45 p ______(p), _____, FUNDAO DE SADE CAETANO MUNHOZ DA ROCHA: Organizao dos Servios de Saneamento e Vigilncia Sanitria: Proposta para discusso, 4. Reviso. Curitiba, 1989. 27 p. ______(q), ______. Cdigo de Sade do Estado do Paran: Lei 13.113/2001 regulamentado pelo Decreto 5.711/2002. Curitiba: SESA, 2002. 245 p. Curitiba: SESA/PR, 2002. 262 p. Disponvel em <http://www.saude.pr.gov.br/ arquivos/File/Codigo_Saude.pdf>. Acessado em 31 mar. 2009. ______(r), ______, 8 Regional de Sade. DVIAS. Planilha de resultados da PAVS 2008 da 8 Regional De Sade. Francisco Beltro: DVIAS. 2009. ______(s), ______, _____. SCVGS. Plano Diretor de Vigilncia Sanitria: Condensado Regional. Francisco Beltro: SCVGS. 2007. 21 p. _____(t), ______, _____. Condensado dos resultados das anlises de gua de consumo humano da 8 Regional de Sade ano 2008 Planilha de Excel. Francisco Beltro: 8 Regional de Sade. 2009. _____(u), ______. Resoluo n 05 de 11 de maro de 1987: Norma tcnica Especial relativa taxa de Sade Licena Sanitria do Exerccio Profissional. Curitiba: SESA/PR. 1987. 5p ______(v), Secretaria de Estado da Sade, 8 Regional de Sade. Arquivos de Pactuaes em Sade. Francisco Beltro: 8 Regional de Sade/SESA-PR. Maro de 2009.

191

______(x), ______, _____. Consulta aos Arquivos de Planos de Ao de Vigilncia Sanitaria. Francisco Beltro: 8 Regional de Sade/SESA-PR. ______(y), ______, _____. Consulta aos Arquivos de Planos Municipais de Sade dos municpios da 8 Regional de Sade. Francisco : 8 Regional de Sade/SESA-PR. Maro de 2009. ______(z), ______, _____. Consulta aos Arquivos de Cadastro de Servidores Municipais de Sade dos municpios da 8 Regional de Sade. Francisco Beltro: 8 Regional de Sade/SESA-PR. Maio de 2009. PESSA, V. L. S. Fundamentos de metodologia cientfica para Elaborao de trabalhos acadmicos: material para fins didticos. Apostila. Uberlndia: Faculdade Catlica de Uberlndia, 2007, 130 p. PEIXE, B. S., OLIVEIRA, M. E. O. Regras para as Monografias / Projetos TCC. Curso de Especializao Formulao e Gesto de Polticas Pblicas. Curitiba: UFPR. 2009, 4 p. PILONETTO(a), Marcelo. Apresentao de PowerPoint: REDELAB / PR. Curitiba: Secretaria de Estado da Sade do Paran, Laboratrio Central do Paran. Setembro de 2007. PILONETTO(b), Marcelo. Apresentao de PowerPoint: REDELAB / PR / AGUALAB. Curitiba: Secretaria de Estado da Sade do Paran, Laboratrio Central do Paran. Outubro de 2007. ROSENFELD, S (Org.). Fundamentos da Vigilncia Sanitria. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2000. p. 304 S JUNIOR, L.S.M. Desconstruindo a definio de sade. Braslia: Jornal do Conselho Federal de Medicina (CFM) jul/ago/set de 2004, p. 15-16 VALLA, V.V., Controle Social ou Controle Pblico. In: Gesto e Vigilncia Sanitria, SETA, M.H. et. al. (org.). Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2006. p.49 a 59. SOARES, S.R.A., et. al. Relaes entre saneamento, sade pblica e meio ambiente: elementos para formulao de um modelo de planejamento em saneamento. Cad. Sade Pblica vol.18 no.6, Rio de Janeiro Nov./Dec. 2002. Disponvel em <http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid= S0102311X2002000600026> . Acessado em 16 fev. 2009.

192

WALDMAN, Eliseu Alves; ROSA, Tereza Etsuko da Costa (Col.) Vigilncia em Sade Pblica. In: Srie Sade & Cidadania, volume 7. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, 1998. 255 p. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO), REGIONAL OFFICE FOR WEST PACIFIC. Busca pelo termo Surveillance (Vigilncia) no Global Health Library WHO: DeCS /MeSH Terminology. Disponvel em <http://ghl.wpro.who.int/ php/decsws.php?tree_id=VS&lang=en>. Acessado em 22 mar. 2009.

193

7. APNDICES

194

7.1. APNDICE I QUESTIONRIO APLICADO

195

MINISTRIO DA EDUCAO UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN SETOR DE CINCIAS SOCIAIS APLICADAS DEPARTAMENTO DE CINCIAS CONTBEIS
COORDENAO DO CURSO DE FORMULAO PBLICAS E GESTO DE POLTICAS

Carta de Apresentao.
Caro Gestor, O presente questionrio faz parte do projeto de pesquisa do Aluno Benvenuto Juliano Gazzi para o Trabalho de Concluso de Curso do Curso de Especializao em Formulao e Gesto de Polticas Pblicas, promovido pela Escola de Governo atravs do Departamento de Contabilidade, do Setor de Cincias Sociais Aplicadas, da Universidade Federal do Paran. A resposta adequada ao questionrio colabora com o servidor estadual e com a organizao dos servios de sade. A proposta de trabalho do aluno e analisar a situao em que se encontram as estruturas administrativas, de recursos humanos e estrutura logstica da rea de Vigilncia em Sade dos Municpios e da 8 Regional de Sade, em relao s normas do sistema nico de sade e metas pactuadas, e propor a reorganizao dos servios, onde for observada a necessidade de mudanas. O aluno pede a colaborao de todos os gestores de sade e profissionais que atuam na rea de Vigilncia em Sade. Orienta que o questionrio seja respondido com o apoio dos tcnicos que atuam na rea. Solicitamos que o questionrio seja respondido at o dia 15 de maio de 2009, visto o prazo limitado para a apresentao da monografia. Certos agradecemos. de contarmos com a vossa colaborao, desde j

Prof. Dr. Blnio Csar Severo Peixe Orientador e Coordenador do Curso

Benvenuto Juliano Gazzi Aluno

196 No presente questionrio abaixo so utilizadas as seguintes abreviaes: VAS. Vigilncia Ambiental em Sade; VE: Vigilncia Epidemiolgica; VISA: Vigilncia Sanitria; VST: Vig. Sade do Trabalhador; VN: Vigilncia Nutricional; VS: Vigilncia em Sade; Outra (ponto para descrever qual rea); SMS Secretaria Municipal de Sade. SUS Sistema nico de Sade A Vigilncia em Sade engloba a Vigilncia Ambiental em Sade (vigilncia de endemias, zoonoses, gua, ar, solo, etc.), Vigilncia Epidemiolgica, Vigilncia Sanitria, Vigilncia em Sade do Trabalhador (vigilncia do ambiente e condies sanitrias do trabalho) . Em alguns locais tambm pode agregar a Vigilncia Nutricional (esta ltima rea pode estar vinculada Ateno Primria/Bsica) A - IDENTIFICAO: 1. rgo: _________________________________________________________________ 2. rgo Gestor: 1) Secretaria de Estado da Sade (nvel Central) 2) Secretaria de Estado da Sade (nvel Regional) 3) Secretaria Municipal de Sade. Populao estimada da rea de abrangncia (IBGE 2008): __________ habitantes 3. Identificao do responsvel pelos dados Nome: ____________________________________________________________________ Telefone: (___)______________________________________________________________ E-mail: ____________________________________________________________________ Idade: _______ Sexo: (__) Masculino (___) Feminino Formao: (___) Nvel Tcnico/mdio: ___________________________________________ (___) Graduao rea: ___________________________________________________ IES Instituio de Ensino Superior: _______________________________________________ Ano: _______ Pos-graduao Especializao (___); Mestrado(___); Doutorado (___) Treinamento especfico para exercer a atividade: Sim (__) No (___) Funo: 1) Gestor local 2) Responsvel pela rea de Vigilncia em Sade 3) Tcnico da rea de Vigilncia em Sade 4) assistente ou auxiliar da rea de Vigilncia em Sade 5) Consultor externo 6) outros Tempo de servio: ___________

B INSERO ORGANIZACIONAL DA VIGILNCIA EM SADE 1. O rgo gestor estadual ou municipal possui organograma funcional da rea da Sade? 1) Sim 2) No Em caso positivo, favor fornecer, se possvel, EM ANEXO, o organograma funcional.

197 2. No caso de responder sim Pergunta 1, a rea de Vigilncia em Sade tem estruturao organizacional interna formal como parte do organograma funcional? 1 Sim 2 No 3. Caso possua estrutura formal (previso no organograma oficial) da rea de Vigilncia em Sade, qual das formas abaixo melhor especifica a estrutura da rea: a) De forma nica e agrupada (Um setor especfico de Vigilncia em Sade, com as reas relacionadas integradas em um nico departamento, diviso, setor, seo, com hierarquia) b) De forma nica e segmentada (Um setor especfico de Vigilncia em Sade, com as reas relacionadas integradas de forma hierrquica em departamento, diviso, setor, seo, com hierarquia relacionada Vigilncia em Sade) c) De forma segmentada (as reas de Vigilncia em Sade esto divididas entre as suas diferentes reas com hierarquia relacionada a um departamento, diviso, ou gabinete do secretrio ou outra estrutura, no havendo um setor formal de Vigilncia em Sade) d) Outra: (descreva) 4. Assinale o maior nvel que se encontra a rea de sade (___) Secretria de Sade (Secretrio(a)) (___) Superintendncia (___) Departamento de Sade (___) Diviso de Sade
(___) Outro Nvel:______________________________________________________

5. Assinale o maior nvel que se encontra a rea de Vigilncia em Sade (___) Departamento (___) Superintendncia (___) Coordenao de rea (___) Diviso (___) Coordenao de Setor (___) Seo
(___) Servio formal (consta no organograma) (___) Servio informal (no consta no organograma)

6. Assinale abaixo a situao quanto a formalidade ou informalidade das reas de Vigilncia em Sade. Considerar formal, quando a rea de Vigilncia em Sade se encontra prevista no organograma; Considerar informal, quando a rea de Vigilncia em Sade no se encontra prevista no organograma; Estrutura Formal Estrutura Informal No possui / executa a rea/servio No sabe informar

rea da Vigilncia em Sade

Vigilncia Ambiental Vigilncia Epidemiolgica Vigilncia Sanitria Vigilncia em Sade Trabalhador Vigilncia Nutricional

do

7. Caso no possua estrutura formal ou no execute atividades de uma das reas acima, explicite o porque: (___) No possui tcnicos na rea (___) No possui capacidade tcnica para esta rea; (___) No possui atividades que necessitam da rea; (___) Limitaes oramentrias; (___) Outro motivo: ____________________________________________________________

198

8. As atividades de Vigilncia Nutricional esto relacionadas a que rea dentro do rgo de sade (___) Vigilncia em Sade (___) Ateno Bsica/primria 9. Relacione o grau de intensidade do desenvolvimento de trabalhos em conjunto entre as reas de Vigilncia em Sade e a rea responsvel pelo oramento: 1) Fraco (__); 2) Mdio (__); 3) Forte (__); 4) No observado/no sabe informar 10. Relacione o grau de intensidade do desenvolvimento de trabalhos em conjunto da rea de Vigilncia em Sade com as demais reas tcnicas do rgo gestor: 1) Fraco (__); 2) Mdio (__); 3) Forte (__); 4) No observado/no sabe informar 11. Relacione o grau de intensidade da cooperao tcnica, entre a Secretaria de Estado da Sade e as Secretarias Municipais de Sade, na rea de Vigilncia em Sade: 1) Fraco (__); 2) Mdio (__); 3) Forte (__); 4) No observado/no sabe informar C INSERO NO PROCESSO DE GESTO 1. Assinale com X os instrumentos de gesto utilizados pelos estados ou municpios no processo de planejamento da rea de Vigilncia em Sade: a) Plano Estadual ou Municipal de Sade (__) b) Relatrio de avaliao ou de gesto (__) c) Programao anual (__) d) Relatrio de acompanhamento ou de gesto (__) e) Indicadores do Pacto pela Sade (__) f) Programao Pactuada Integrada/Programao de Aes Prioritrias da Vigilncia em Sade (__) g) Outro (s) (__) 2. As aes de Vigilncia em Sade esto contempladas dentro do Plano Estadual ou Municipal de Sade, de acordo com as alternativas: 1 Inexistente (no esto contempladas) (__) 2 Contempladas de forma genrica (__) 3 Contempladas de forma descritiva para cada rea da Vigilncia em Sade (__) 4 No sabe informar (__) 3. Indique a situao que melhor identifica as condies de financiamento das atividades (para cada rea) de Vigilncia em Sade, de acordo com as alternativas: 1. Inadequada; 2. Razoavelmente adequada; 3. Adequada VA. VE VISA VST VN Outra ou rea Situao
nica (especifique)

1. Repasses Federais 2. Repasses Estaduais 3. Gastos Municipais 5. O municpio, ou estado efetuou gastos com recursos do prprio tesouro (excludos gastos com recurso federais e estaduais) nos ltimos 2 (dois) anos, conforme as alternativas: 1. Sim (__); 2. No (__); 3. No sabe informar (__) 6. O municpio, em seu Conselho Municipal de Sade, possui cmara tcnica de Vigilncia Sanitria ou Vigilncia em Sade? 1) Sim 2) No Caso a resposta seja no, porque? ________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

199

D) ADEQUAO EM TERMOS DE INFRA-ESTRUTURA E SUPRIMENTO LOGSTICO 1. Indique a situao que melhor identifica o espao de trabalho com a quantidade de pessoas que o ocupa e as atividades que executam, de acordo com as alternativas: VA. VE VISA VST VN Outra (especifique) Situao 1. Inexistente 2. Inadequado 3. Razoavelmente adequado 4. Adequado 2. Indique a situao que melhor identifica as condies de infra-estrutura e suprimento logstico geral que do suporte atividade de Vigilncia em Sade (para cada rea), de acordo com as alternativas: 1. Inadequada; 2. Razoavelmente adequada; 3. Adequada 4. No sabe informar/no opinou VA. VE VISA VST VN Outra ou rea Situao
nica (especifique)

1) Mveis 2) Utenslios 3) Material de expediente 4) Suprimentos de informtica 5) Telefone 6) Internet 7) Fax 8) Veculo 3. Indique a quantidade de equipamentos, programas, de estrutura tcnica de apoio disponveis e que do condies de infra-estrutura e suprimento logstico tcnico (para cada rea) que do suporte atividade de Vigilncia em Sade:
Quantidade
Compartilhado SMS

Equipamento/Estrutura
De uso comum a todas as reas Veculo Termmetro de ambiente Mquina fotogrfica Filmadora Retroprojetor Videocassete Aparelho DVD Projetor multimdia Livros / Material bibliogrfico para consulta sobre a rea Geladeira Congelador Termmetros de Mxima e Mnima Sala prpria Arquivos Armrios Mquina de Escrever
Outros equipamentos/ (especifique) instrumentos

Possui
(__) Sim (__) Sim (__) Sim (__) Sim (__) Sim (__) Sim (__) Sim (__) Sim (___) No (___) No (___) No (___) No (___) No (___) No (___) No (___) No

VA.

VE

VISA

VST

VN

SMS

(__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No

(__) Sim (___) No (__) Sim (__) Sim (__) Sim (__) Sim (__) Sim (__) Sim (__) Sim (___) No (___) No (___) No (___) No (___) No (___) No (___) No

(__) Sim (___) No (__) Sim (___) No (__) Sim (___) No

(__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No

(__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No

Vigilncia Ambiental
Dosador de Cloro Dosador de Flor Turbidmetro (__) Sim (___) No (__) Sim (___) No (__) Sim (___) No

200 Equipamento/Estrutura
UBV Bombas manuais (veneno) UBV Bombas interconstais UBV pesada (Fumac veiculo) GPS
Caixas coletas animais peonhentos Frascos coletas insetos Outros equipamentos/ instrumentos (especifique)

Possui
(__) Sim (__) Sim (__) Sim (__) Sim (__) Sim (__) Sim (___) No (___) No (___) No (___) No (___) No (___) No

VA.

VE

VISA

VST

VN

SMS

(__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No

(__) Sim (___) No (__) Sim (___) No (__) Sim (___) No

(__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No

Vigilncia Epidemiolgica Geladeiras para vacinas Capacidade total em litros: ______ Cmaras Frias Capacidade total em litros: ______ Grupo gerador para falta de energia eltrica Material para coleta de anlises
Outros equipamentos/ (especifique) instrumentos

(__) Sim (___) No (__) Sim (___) No (__) Sim (___) No (__) Sim (___) No (__) Sim (___) No (__) Sim (___) No

Vigilncia Sanitria Termmetro de insero Termmetro de laser Medidor de Radiao ionizante Dosmetro Radiao Ionizante
Sistema de arquivos para registro e guarda dos processos dos estabelecimentos Sistema informatizado para liberao de licena Sanitria e cadastro de estabelecimentos Material coleta anlises fiscais Outros equipamentos/ instrumentos (especifique)

(__) Sim (__) Sim (__) Sim (__) Sim

(___) No (___) No (___) No (___) No

(__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No

(__) Sim (___) No

(__)Sim (__) No

(__) Sim (___) No

(__)Sim (__) No

(__) Sim (___) No (__) Sim (___) No (__) Sim (___) No

(__)Sim (__) No

(__)Sim (__) No (__)Sim (__) No

Vig. em Sade do Trabalhador

Medidor de rudo Medidor de luz Contador de partculas Outros equipamentos/ (especifique)

(__) Sim (___) No (__) Sim (___) No (__) Sim (___) No

instrumentos

(__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No

(__) Sim (___) No (__) Sim (___) No (__) Sim (___) No (__) Sim (___) No

Vig. Nutricional

. APOIO LABORATORIAL NA VIGILNCIA EM SADE:

4. 1. Assinale qual a situao que melhor contempla o Apoio Laboratorial para as reas abaixo: VA. VE VISA VST VN Outra (especifique) Situao 1. Inexistente 2. Inadequado 3. Razoavelmente adequado 4. Adequado

201 4.2. Caso a resposta no seja adequada, liste os pontos considerados mais indadequados: (Mximo 3) a) Indisponibilidade de anlises especficas para a rea b) demora no retorno nos resultados c) n de anlises limitadas d) Fluxo do processo inadequado e) Falta de estrutura para a coleta e transporte das amostras f) Extravio de resultados g) complexidade do processo de coleta
h) Outro

5. Informe a quantidade de microcomputadores e impressoras disponveis na rea de Vigilncia em Sade. VA. VE VISA VST VN Outra (especifique) Situao 1) Microcomputadores 2) Impressoras 5.1 Com relao quantidade de microcomputadores disponvel e ao tempo mdio de uso, informe a situao de adequao dessa quantidade e atualizao do equipamento ao volume de trabalhos desenvolvidos e ao nmero de pessoas em atuao na rea de Vigilncia em Sade, de acordo com as alternativas: VA. VE VISA VST VN Outra (especifique) Situao 1. Inexistente 2. Inadequado 3. Razoavelmente adequado 4. Adequado

E) SITUAO DO PESSOAL ALOCADO 1. Assinale/Informe o nmero de pessoas em atuao na rea de Vigilncia em Sade, de acordo com as alternativas: Situao 1 Sem pessoal especificamente alocado 2 Entre 1 e 3 pessoas 3 Entre 4 e 6 pessoas 4 Entre 7 e 9 pessoas 5 De 10 a mais pessoas
VA. VE VISA VST VN Outra ou rea nica (especifique)

2. Indique o nmero de pessoas em atuao na rea de Vigilncia em Sade, em relao ao vnculo empregatcio, de acordo com as alternativas: Outra ou rea Situao VA. VE VISA VST VN 1) Quadro funcional 2) Contrato temporrio 3) Contrato permanente 4) Apenas cargo em comisso 5) Trabalho terceirizado 6) Outros

nica (especifique)

202 3. Indique o nmero de pessoas em atuao, segundo o tempo mdio de trabalho na rea de Vigilncia em Sade, de acordo com as alternativas: Outra ou rea Situao VA. VE VISA VST VN
1) Pessoas com at um ano de atuao 2) Pessoas com mais de um ano e at cinco anos 3) Pessoas com mais de cinco e at dez anos 4) Pessoas com mais de dez anos at 20 anos 6) Pessoas com mais de 20 anos

nica (especifique)

4. Indique o nmero de pessoas em atuao na rea de Vigilncia em Sade, em relao ao sexo, de acordo com as alternativas: Outra ou rea Situao VA. VE VISA VST VN 1) Sexo Feminino 2) Sexo Masculino

nica (especifique)

5. Indique o nmero de pessoas em atuao na rea de Vigilncia em Sade, em relao s faixas etrias: Outra ou rea Situao VA. VE VISA VST VN 1) Abaixo de 18 anos 2) De 18 a 21 anos 3) De 22 a 40 anos 4) De 41 a 59 anos 5) Acima de 60 anos

nica (especifique)

6. Indique o nmero de pessoas em atuao na rea de Vigilncia em Sade, relacionando-o ao nvel de formao e de capacitao, de acordo com as alternativas: Outra ou rea nica Situao VA. VE VISA VST VN
(especifique)

1) Fundamental incompleto 2) Fundamental completo 3) Mdio incompleto 4) Mdio completo 5) Superior incompleto 6) Superior completo 7) Especializao na rea de Vigilncia em Sade 8) Especializao em Sade Pblica 9) Especializao em outras reas 10) Mestrado profissional na rea de Vigilncia em Sade 11) Mestrado profissional em Sade Pblica 12) Mestrado profissional em outras reas 13) Mestrado strictu senso na rea de Vigilncia em Sade 14) Mestrado strictu senso em Sade Pblica 15) Mestrado strictu senso em outras reas 16) Doutorado na rea de Vigilncia em

203 Situao Sade 17) Doutorado em Sade Pblica 18) Doutorado em outras reas 7. Os servidores da rea de Vigilncia em Sade esto nomeados como autoridade sanitria na forma do cdigo estadual de sade? 1) Todos esto nomeados como autoridade sanitria 2) Alguns esto nomeados como autoridade sanitria 3) Nenhum dos servidores est nomeado como autoridade sanitria. 7.1 No caso da resposta anterior ter sido alguns esto nomeados como autoridade sanitria descreva quantos: VA. VE VISA VST VN Outra ou rea Situao
nica (especifique) VA. VE VISA VST VN Outra ou rea nica (especifique)

N de Servidores nomeados N de Servidores que no esto nomeados 8. Enumere os Recursos Humanos existentes em Vigilncia em Sade: 8.1 - quantos profissionais de NVEL SUPERIOR de acordo para qual cargo/rea est contratado para atuar na Vigilncia em Sade Refere-se ao cargo que consta no contracheque/comprovante de pagamento ou em contrato
Total Profissional 01. Administrador 02. Advogado 03. Agrnomo 04. Arquiteto 06. Bilogo 07. Biomdico 08. Bioqumico 09. Enfermeiro 11. Engenheiro 12. Educador 16. Farmacutico 17. Fisioterapeuta 19. Fsico 21. Mdico 22. Mdico Veterinrio 23. Nutricionista 24. Odontlogo/Cir. dentista 25. Pedagogo 27. Qumico 28. Sanitarista 29. Tecnlogo exceto Zootecnlogo 30. Zootecnlogo 31. Gestor 32. Inspetor 33. Fiscal 34. Auditor 35. Outros (especifique) N Prof.

rea de atuao
(assinalar quantidade em cada rea)

Exclusivo na Vigilncia em Sade?

(__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No

VA.

VE

VISA

VST

VN

204
* VA. Vigilncia Ambiental; VE: Vigilncia Epidemiolgica; VISA: Vigilncia Sanitria; VST: Vig. Sade do Trabalhador Outra (descreva qual rea); SMS Secretaria Municipal de Sade.

8.2 - Indique abaixo quais e quantos profissionais de NVEL MDIO ou ELEMENTAR de acordo para qual cargo/rea est contratado para atuar contratados para atuar na Vigilncia em Sade Refere-se ao cargo que consta no contra-cheque/comprovante de pagamento ou em contrato

rea de atuao
Profissional 01. Agente de Sade 02. Agente Administrativo 03. Auxiliar de Sade e Ecologia Humana 04. Auxiliar Operacional 05. Assistente de Administrao 06. Auxiliar de Enfermagem 07. Auxiliar de Administrao 08. Guarda Sanitrio 09. Guarda de Endemias 10. Inspetor Sanitrio 11. Fiscal 12. Tcnico de Administrao 13. Tcnico de Enfermagem 14. Tcnico de Saneamento 15. Tcnico de Vigilncia Ambiental 16. Tcnico de Vigilncia Epidemiolgica 17. Tcnico de Vigilncia Sanitria 18. Tcnico de Higiene Dental 19. Atendente de Consultrio Dentrio 20. Tcnico de Laboratrio 21. Auxiliar de Laboratrio 22. Outros (especifique) N Prof. VA. VE VISA VST VN

Exclusivo na Vigilncia em Sade?

(__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No

(__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No (__)Sim (__) No

* VA. Vigilncia Ambiental; VE: Vigilncia Epidemiolgica; VISA: Vigilncia Sanitria; VST: Vig. Sade do Trabalhador Outra (descreva abaixo); SMS Secretaria Municipal de Sade.

8.3. Quanto exclusividade dos profissionais de Nvel Superior na Vigilncia em Sade: VA. VE VISA VST VN Outra (especifique) Situao 1. Nenhum profissional exclusivo da VS; 2. Alguns so exclusivos da VS 3. A maioria exclusiva da VS
4) Todos so exclusivos da VS 5) No sabe informar

9. Enumere a situao que melhor identifica as condies de recursos humanos em relao s atividades pactuadas e normas do Sistema nico de Sade (para cada rea) que do suporte atividade de Vigilncia em Sade, de acordo com as alternativas: VA. VE VISA VST VN Outra (especifique) Situao 1. Inadequado 2. Razoavelmente adequado 3. Adequado 10. Enumere a expectativa expectativa do pessoal em atuao na rea de Vigilncia em Sade em relao capacitao a ser oferecida na rea: Curto prazo(1) mdio prazo(2) longo prazo(3)

205 Situao
1) Oficinas tcnicas especficas 2) Treinamento em conceitos bsicos na rea de Vigilncia em Sade 3) Tcnico em Vigilncia em Sade 4) Especializao na rea de Vigilncia em Sade 5) Especializao em Sade Pblica 6) Especializao em outras reas 7) Mestrado profissional na rea de Vigilncia em Sade 8) Mestrado profissional em Sade Pblica 9) Mestrado profissional em outras reas 10) Mestrado strictu senso na rea de Vigilncia em Sade 11) Mestrado strictu senso em Sade Pblica 12) Mestrado strictu senso em outras reas 13) Capacitao tcnica especfica (inicial) para a rea de atuao VA. VE VISA VST VN Outra ou rea nica (especifique)

Outros:

F) ASPECTOS RESTRITIVOS E FACILITADORES PARA IMPLEMENTAO DA VIGILNCIA EM SADE 1. Assinale os principais aspectos com influncias restritivas e aspectos com influncias facilitadoras do processo de Vigilncia em Sade (como um todo):

Restritivas (assinale no mximo trs)

1 2 3 4 5 6 7 8 Financeiro/oramentrio Limitao da equipe (n) Capacitao/formao da equipe Acmulo de atividades Estrutura (equipamentos e material) insuficiente/ inadequada rea no considerada prioritria Alta Rotatividade dos Servidores Porte do Municpio (pequeno)

Facilitadoras (assinale no mximo trs)

Financeiro/oramentrio Equipe mnima adequada Equipe capacitada/qualificada Equipe motivada Disponibilidade de (equipamentos e material) estrutura

rea considerada prioritria Baixa Rotatividade dos Servidores Porte do Municpio

3. Assinale os principais aspectos com influncias restritivas e aspectos com influncias facilitadoras do processo de Vigilncia em Sade a serem executadas pelo Estado (pergunta exclusiva para os municpios): Restritivas Facilitadoras (assinale no mximo trs) (assinale no mximo trs)
1 2 3 Financeiro/oramentrio Limitao da equipe (n) Capacitao/formao da equipe Financeiro/oramentrio Equipe mnima adequada Equipe capacitada/qualificada

Acmulo de atividades

Equipe motivada

206 Restritivas (assinale no mximo trs)

5 6 7 Estrutura (equipamentos e material) insuficiente/ inadequada rea no considerada prioritria Relao n de municpio/ servidores da rea

Facilitadoras (assinale no mximo trs)

Disponibilidade de estrutura (equipamentos e material) rea considerada prioritria Relao n de municpio/ servidores da rea

4. Assinale os principais aspectos com influncias restritivas e aspectos com influncias facilitadoras do processo de vigilncia Ambiental: Restritivas Facilitadoras (assinale no mximo trs) (assinale no mximo trs)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 Financeiro/oramentrio Limitao da equipe (n) Capacitao/formao da equipe Acmulo de atividades Estrutura (equipamentos e material) insuficiente/ inadequada rea no considerada prioritria Porte do Municpio (pequeno) Alta Rotatividade dos Servidores Ausncia de profissional de Nvel Superior na rea Financeiro/oramentrio Equipe mnima adequada Equipe capacitada/qualificada Equipe motivada Disponibilidade de estrutura (equipamentos e material) rea considerada prioritria Porte do Municpio Baixa Rotatividade dos Servidores Relao n de municpio/ servidores da rea

5. Assinale os principais aspectos com influncias restritivas e aspectos com influncias facilitadoras do processo de vigilncia Epidemiolgica: Restritivas Facilitadoras (assinale no mximo trs) (assinale no mximo trs)
1 2 3 4 5 6 7 Financeiro/oramentrio Limitao da equipe (n) Capacitao/formao da equipe Acmulo de atividades Estrutura (equipamentos e material) insuficiente/ inadequada rea no considerada prioritria Porte do Municpio (pequeno) Financeiro/oramentrio Equipe mnima adequada Equipe capacitada/qualificada Equipe motivada Disponibilidade de estrutura (equipamentos e material) rea considerada prioritria Porte do Municpio

8
9

Alta Rotatividade dos Servidores

Ausncia de profissional de Nvel Superior na rea

Baixa Rotatividade Servidores

dos

Relao n de municpio/ servidores da rea

10

Limitao no apoio laboratorial

6. Assinale os principais aspectos com influncias e cinco aspectos com influncias facilitadoras do processo de Vigilncia Sanitria: Restritivas Facilitadoras (assinale no mximo trs) (assinale no mximo trs)

207 Restritivas (assinale no mximo trs)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Financeiro/oramentrio Limitao da equipe (n) Capacitao/formao da equipe Acmulo de atividades Estrutura (equipamentos e material) insuficiente/ inadequada rea no considerada prioritria Porte do Municpio (pequeno) Ausncia de profissional de Nvel Superior na rea Alta Rotatividade dos Servidores Interferncia poltica e/ou econmica na rea Limitao no apoio laboratorial

Facilitadoras (assinale no mximo trs)

Financeiro/oramentrio Equipe mnima adequada Equipe capacitada/qualificada Equipe motivada Disponibilidade de estrutura (equipamentos e material) rea considerada prioritria Porte do Municpio Relao n de municpio/ servidores da rea Baixa Rotatividade dos Servidores

7. Assinale os principais aspectos com influncias restritivas e aspectos com influncias facilitadoras do processo de Vigilncia em Sade do Trabalhador: Restritivas (assinale no mximo trs)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 Financeiro/oramentrio Limitao da equipe (n) Capacitao/formao da equipe Acmulo de atividades Estrutura (equipamentos e material) insuficiente/ inadequada rea no considerada prioritria Porte do Municpio (pequeno) Alta Rotatividade dos Servidores Ausncia de profissional de Nvel Superior na rea

Facilitadoras (assinale no mximo trs)

Financeiro/oramentrio Equipe mnima adequada Equipe capacitada/qualificada Equipe motivada Disponibilidade de estrutura (equipamentos e material) rea considerada prioritria Porte do Municpio Baixa Rotatividade dos Servidores

8. Cite at cinco aspectos com influncias restritivas e cinco aspectos com influncias facilitadoras do processo de Vigilncia Nutricional: Restritivas Facilitadoras (assinale no mximo trs) (assinale no mximo trs)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 Financeiro/oramentrio Limitao da equipe (n) Capacitao/formao da equipe Acmulo de atividades Estrutura (equipamentos e material) insuficiente/ inadequada rea no considerada prioritria Porte do Municpio (pequeno) Ausncia de profissional de Nvel Superior na rea Alta Rotatividade dos Servidores Financeiro/oramentrio Equipe mnima adequada Equipe capacitada/qualificada Equipe motivada Disponibilidade de estrutura (equipamentos e material) rea considerada prioritria Porte do Municpio Relao n de municpio/ servidores da rea Baixa Rotatividade dos Servidores

208

7.2. APNDICE II PERFIL DOS PROFISSIONAIS QUE RESPONDERAM O QUESTIONRIO

209

Perfil dos tcnicos que responderam o questionrio Perfil dos tcnicos que responderam o questionrio
Idade Mais Novo Mais Velho Mdia Sexo: Masculino Feminino Fichas Preenchidas Formao Nvel Tcnico / Mdio Graduao Fichas Preenchidas ps-graduao se possuir: No Possui/No informado Especializao Fichas Preenchidas No responderam Treinamento especfico para exercer a atividade: Sim No Fichas Preenchidas No responderam Funo Gestor (principal) Responsvel pela rea de vigilncia em sade Tcnico da rea de vigilncia em sade Assistente ou auxiliar da rea de vigilncia em sade Outro: Fichas Preenchidas Tempo de Servio: 1) At um ano 2) Com mais de um ano e at cinco anos 3) Com mais de cinco e at dez anos 4) Com mais de dez anos at 20 anos 5) Com mais de 20 anos 6) No informou Fichas Preenchidas No responderam idade 22 anos 51 anos 35 anos Qtd 14 11 25 Qtd 4 21 25 Qtd 15 9 24 1 Qtd 14 8 22 3 Qtd 4 11 8 1 1 25 Qtd 6 7 4 2 3 1 23 2 Qtd % 56 % 44 % 100 % Qtd % 16 % 84 % 100 % Qtd % 60 % 36 % 96 % 4% Qtd % 56 % 32 % 88 % 12 % Qtd % 16 % 44 % 32 % 4% 4% 100 % Qtd % 24 % 28 % 16 % 8% 12 % 4% 92 % 8%

210

7.3. APNDICE III PROPOSTA DE DELIBERAO PARA REORGANIZAO DOS MUNICPIOS NA REA DE VIGILNCIA EM SADE

211

Proposta de Deliberao

DELIBERAO N ___/20__

A Comisso Intergestores Bipartite do Paran, reunida em __/__/20__, no municpio de Curitiba, considerando: Portaria GM/MS n 1.998 de 21 de agosto de 2007, que estabelece as normas para a programao pactuada das aes de vigilncia sanitria no mbito do Sistema nico de Sade - SUS, fixa a sistemtica de financiamento e d outras providncias; Portaria GM/MS n 1.172 de 15 de junho de 2004 que Regulamenta a NOB SUS 01/96 no que se refere s competncias da Unio, Estados, Municpios e Distrito Federal, na rea de Vigilncia em Sade, define a sistemtica de financiamento e d outras providncias.

proposta apresentada pela Secretaria de Estado de Sade de estrutura e recursos

humanos mnimos necessrios para a execuo das aes Vigilncia em Sade. APROVA Os Critrios Mnimos para Certificao dos Municpios para assumirem a gesto das aes de Vigilncia em Sade, incluindo os Critrios de Estrutura e de Recursos Humanos Mnimos Necessrios para a Execuo das Aes de Vigilncia em Sade (VS), nos campos da Vigilncia Ambiental em Sade (VAS), Vigilncia Epidemiolgica (VE), Vigilncia Sanitria (VISA) e Vigilncia em Sade do Trabalhador(VST), conforme abaixo discriminados: 1. Estrutura Administrativa - comprovar a existncia de estrutura de apoio administrativo com material de expediente (formulrios das diversas reas da VS, autos, roteiros, impressos de licenciamento, legislao, etc), e recursos materiais (veculos, micro computador com impressora, mquina fotogrfica, equipamentos tcnicos especficos), material para coleta de exames e anlises fiscais e de orientao. Para Vigilncia Ambiental em Sade: Para o programa de Vigilncia da Qualidade da gua para consumo humano, um dosador de cloro pelo mtodo DPT, 1 turbidmetro, para cada equipe de coleta (1 equipe para cada 150 coletas/ms); Para o programa Nacional de Controle da Dengue, nos municpios infestados pelo Aedes aegypti onde houver vrus circulante da Dengue nos ltimos dois anos, equipamentos de asperso de Ultra Baixo Volume, de acordo com os manuais de orientao do PNCD. Para Vigilncia Epidemiolgica: Formulrios especficos da rea; no mnimo dois micro computadores com impressora, mquina fotogrfica, equipamentos para controle de temperatura da rede de frios Para Vigilncia Sanitria: formulrios das diversas reas da VISA, autos, roteiros, impressos de licenciamento, legislao, etc., e recursos materiais (veculos, micro computador com impressora, mquina fotogrfica, sistema informatizado para cadastro de estabelecimentos e emisso de relatrios, preferencialmente o SINAVISA, ou programa compatvel com o SINAVISA; Para Vigilncia em Sade do Trabalhador: Equipamentos para verificao de luminosidade; temperatura, umidade, e outros especficos para a VST para

212

municpios acima de 50.000 habitantes. Para os demais municpios, esses equipamentos devem se encontrar disponveis nas Regionais de Sade. 2. Alimentao dos Sistemas de Informaes do SIM, SINAN, SINASC e API, SINAVISA, FAD, e estar com os bancos de dados desses Sistemas de Informaes alimentados pelo menos at o penltimo ms em relao ao da solicitao. 3. Cobertura Vacinal: Possuir cobertura vacinal em menores de 01 ano (Vacinas BCG, Sarampo, Anti-Plio Oral 3 Dose, DPT 3 Dose, e Hepatite 3 Dose) de acordo com as metas pactuadas anualmente. 4. Equipe e estrutura Mnima: possuir equipe e estrutura mnima conforme os nveis abaixo:
Nvel I Municpios de porte reduzido (at 5.000) habitantes: As reas de vigilncia em sade em um nico setor, formalmente institudo, sob coordenao de um profissional de nvel superior da rea de sade, com exclusividade para o setor. O municpio deve possuir tcnicos de nvel mdio exclusivos para a rea de acordo com a sua realidade, garantindo tcnicos especficos e exclusivos para a rea de vigilncia epidemiolgica (no mnimo um), sanitria (no mnimo um) e ambiental em sade (no mnimo um). Estes tcnicos podem acumular a rea de Vigilncia em Sade do Trabalhador. Nvel II Municpios de pequeno porte, de 5.000 a 20.000 habitantes: As reas de vigilncia em sade em um nico setor, formalmente institudo, com servios de Vigilncia Epidemiolgica, Sanitria e Ambiental em Sade formalmente institudos, sob coordenao de um profissional de nvel superior da rea de sade, com exclusividade para o setor. - Deve haver pelo menos um profissional de nvel superior para a rea de vigilncia epidemiolgica, exclusivo ao setor; e dois tcnicos de nvel mdio exclusivos para o setor - Deve haver pelo menos um profissional de nvel superior para a rea de vigilncia sanitria, exclusivo ao setor, e tcnicos de nivel mdio de acordo com os parmetros abaixo; - Para o combate s endemias, garantir a equipe mnima de acordo com o Plano Nacional de Combate Dengue, e demais planos relativos ao combate da Febre Amarela, Chagas, e outras doenas se for o caso. - Para inspeo de estabelecimentos e servios de baixo risco epidemiolgico/sanitrio e complexidade, prever um profissional de nvel mdio (Tcnico de vigilncia sanitria ou vigilncia em Sade) para cada 150 estabelecimentos ou aes tcnicas da rea (coletas, notificaes, cadastro, etc.); - Para inspeo de estabelecimentos e servios de mdio e alto risco epidemiolgico/sanitrio e complexidade, prever um profissional de nvel superior e um profissional de nvel mdio (Tcnico de vigilncia sanitria ou vigilncia em Sade) para cada 150 estabelecimentos e aes tcnicas (coletas, notificaes, cadastro, etc.); Estes profissionais, podem acumular aes de inspeo e demais atividades de vigilncia em sade do trabalhador, observado o limite de aes previstas. - As aes que requeiram equipe multiprofissional, ou profissional especializado podem ser realizadas atravs de ao complementar ou suplementar do Estado ou atravs de constituio de consrcio de municpios. Nvel II Municpios de mdio porte, de 20.000 a 50.000 habitantes : que agrupe as reas de vigilncia em sade em um nico setor, formalmente institudo como departamento, diviso ou outra estrutura equivalente, com servios de Vigilncia Epidemiolgica, Sanitria e Ambiental em Sade formalmente institudos, sob coordenao de um profissional de nvel superior da rea de sade, com exclusividade para o setor. - Deve haver pelo menos dois profissionais de nvel superior para a rea de vigilncia epidemiolgica, preferencialmente de classes diferentes, sendo um deles exclusivo ao setor; e dois tcnicos de nvel mdio exclusivos para o setor - Deve haver equipe multi-profissional de nvel superior mnima para a rea de vigilncia sanitria: um para a rea de alimentos; um para a rea de produtos (preferencialmente farmacutico); um para rea de servios de sade (preferencialmente enfermeiro)

213 - Deve haver profissional de nvel superior, no exclusivo, para aes de vigilncia ambiental em sade e um profissional de nvel mdio (Tcnico de vigilncia em Sade ou Tcnico de Vigilncia Ambiental) na proporo de 1 para cada 150 aes/.atividades programticas do setor. - Para o combate s endemias, garantir a equipe mnima de acordo com o Plano Nacional de Combate Dengue, e demais planos relativos ao combate da Febre Amarela, Chagas, e outras doenas quando for o caso. - Para inspeo de estabelecimentos e servios de baixo risco epidemiolgico/sanitrio e complexidade, prever um profissional de nvel mdio (Tcnico de vigilncia sanitria ou vigilncia em Sade) para cada 150 estabelecimentos ou aes tcnicas da rea (coletas, notificaes, cadastro, etc.); - Para inspeo de estabelecimentos e servios de mdio e alto risco epidemiolgico/sanitrio e complexidade, prever um profissional de nvel superior e um profissional de nvel mdio (Tcnico de vigilncia sanitria ou vigilncia em Sade) para cada 150 estabelecimentos e aes tcnicas (coletas, notificaes, cadastro, etc.); Estes profissionais, podem acumular aes de inspeo e demais atividades de vigilncia em sade do trabalhador, observado o limite de aes previstas; Havendo mais de 300 atividades de inspeo/aes programticas, deve-se prever equipes especializadas para os servios preponderantes. - Para anlise de projetos de sade ou de interesse sade prever engenheiro ou arquiteto, no exclusivo, ressalvadas as limitaes legais, sendo vedado a esse aprovar projetos elaborado ou assessorado pelo mesmo. - As aes que requeiram equipe multiprofissional, ou profissional especializado no existente no municpio podem ser realizadas atravs de ao complementar ou suplementar do Estado ou atravs de constituio de consrcio de municpios. Nvel II Municpios de maior porte, acima de 50.000 habitantes: A reas de vigilncia em sade em um nico setor, formalmente institudo como departamento, diviso ou outra estrutura equivalente, com servios de Vigilncia Epidemiolgica, Sanitria e Ambiental em Sade e sade do trabalhador formalmente institudo, na forma de seo ou diviso. Cada rea ficar sob coordenao de um profissional de nvel superior da rea de sade, com exclusividade para o setor. - Deve haver pelo menos dois profissionais de nvel superior exclusivos para a rea de vigilncia epidemiolgica, e mais um a cada frao de 25.000 habitantes, preferencialmente de classes diferentes, e dois tcnicos de nvel mdio exclusivos para o setor, e mais um tcnico a cada 25.000 habitantes. - Deve haver equipe multi-profissional de nvel superior mnima para a rea de vigilncia sanitria: conforme propores abaixo estabelecidas. - Deve haver profissional de nvel superior exclusivo para aes de vigilncia ambiental em sade e um profissional de nvel mdio (Tcnico de vigilncia em Sade ou Tcnico de Vigilncia Ambiental) na proporo de 1 para cada 150 aes/.atividades programticas do setor. - Para o combate s endemias, garantir a equipe mnima de acordo com o Plano Nacional de Combate Dengue, e demais planos relativos ao combate da Febre Amarela, Chagas, e outras doenas quando for o caso. - Para inspeo de estabelecimentos e servios de baixo risco epidemiolgico/sanitrio e complexidade, prever um profissional de nvel mdio (Tcnico de vigilncia sanitria ou vigilncia em Sade) para cada 150 estabelecimentos ou aes tcnicas da rea (coletas, notificaes, cadastro, etc.); - Para inspeo de estabelecimentos e servios de mdio e alto risco epidemiolgico/sanitrio e complexidade, prever um profissional de nvel superior e um profissional de nvel mdio (Tcnico de vigilncia sanitria ou vigilncia em Sade) para cada 150 estabelecimentos e aes tcnicas (coletas, notificaes, cadastro, etc.); prevendo equipes especializadas para a rea de alimentos (um com profissional de nvel na rea de formao especfica de alimentos; um para a rea de produtos de interesse sade (preferencialmente farmacutico); equipe multiprofissional para a rea de servios de sade e de interesse sade (enfermeiro, odontlogo, mdico, se houver disponibilidade desse), observado os profissionais com servios preponderantes. - Para anlise de projetos de sade ou de interesse sade prever engenheiro, tecnlogo ou arquiteto exclusivo, o qual pode acumular aes de vigilncia sobre o meio ambiente relacionada sade.

214 - Para aes de inspeo e demais atividades de vigilncia em sade do trabalhador, prever um profissional de nvel superior com formao em vigilncia em sade do trabalhador e um profissional de nvel mdio (Tcnico de vigilncia sanitria ou vigilncia em Sade) para cada 150 estabelecimentos e aes tcnicas (coletas, notificaes, cadastro, etc.); - As aes que requeiram equipe multiprofissional, ou profissional especializado no existente no municpio podem ser realizadas atravs de ao complementar ou suplementar do Estado ou atravs de constituio de consrcio de municpios.

5. As aes de carter suplementar ou complementar do Estado se daro nos municpios quando:

1 - No houver profissional especfico ou especializado requerido por norma, legislao sanitria, legislao de mbito exclusivo profissional, a exemplo de inspeo de farmcias, distribuidoras de medicamentos, indstria farmacutico, que so atribuies exclusivas de farmacutico; 2 - Quando a inspeo necessitar de equipamento especial para verificao de condio sanitria, que no se encontre disponvel no mbito municipal; 3 - Nas situaes de auto-inspeo de unidades prprias de sade; 4 - Nas situaes em que houver impedimento legal ou tico de realizao de inspeo pelo profissional responsvel pelo municpio; 5 - Quando da constatao de omisso de ao pelo municpio, sendo tal fato obrigatoriamente notificado ao Ministrio Pblico para as aes que esse achar cabvel; 6 - Quando determinado pelo Ministrio Pblico ou Poder Judicirio. No caso do item 1, o mesmo deve ser requerido ao Estado no final de cada ano para que o Estado, atravs de sua respectiva regional de sade, proceda incluso na sua programao de atividades.

6. Capacitao Inicial:
- Os profissionais de sade que compem a Vigilncia em Sade devem receber capacitao inicial para as atividades que exercer, sendo dever do Estado atravs das polticas de Educao Permanente em Sade disponibiliz-los.

7. Forma de contrato
Os profissionais que atuam na vigilncia em sade, especialmente os que atuam na Vigilncia Sanitria e que no exerccio da funo exercero o poder de polcia, deve ser do quadro efetivo (estatutrio ou concursado);

8. Apresentar anualmente o Plano de Ao em Vigilncia em Sade de acordo com a Programao de Aes Prioritrias em Vigilncia em Sade, e demais documentos previstos nas Portarias supra-citadas. 9. Os Critrios Mnimos para Excluso da Certificao
a. No alimentar os Sistemas de Informaes listados nessa certificao por 02 meses consecutivos. b. No ter implantado a Monitorizao das Doenas Diarricas Agudas no prazo de 06 meses aps a certificao. c. Reduo da equipe mnima estabelecida para a certificao. d. No encaminhar os profissionais para treinamentos de epidemiologia nos cursos Bsicos de Vigilncia em Sade Nvel Mdio e Superior, ou cursos especficos de Vigilncia Epidemiolgica Vigilncia Ambiental em Sade, Vigilncia Sanitria, Vigilncia em Sade do Trabalhador, e Treinamento em Sala de Vacinas. e. Reduo da Cobertura Vacinal abaixo do limite de certificao.

215

10. A Cmara Tcnica de Vigilncia Sanitria elaborar no prazo de 120 dias os critrios para classificao de estabelecimentos quanto ao risco e complexidade e padronizao de renovao de Licena Sanitria para o Estado do Paran.

Coordenador Estadual

Coordenador Municipal

216

7.4. APNDICE IV CD-ROM DE APOIO AS AES DE VIGILNCIA EM SADE

217

CD-Rom de Apoio s aes de Vigilncia em Sade Estudo bsico O CD-Rom includo no presente TCC, contm material bsico para as aes de Vigilncia em Sade nas suas diversas reas. Trata-se de material bsico, com formatao simples e ainda em construo, sendo a proposta do autor de compilar os principais documentos presentes em formatao digital e disponibilizados na Internet aos profissionais. Para a construo deste material de apoio ser necessrio o apoio tcnico de especialistas em construo de pginas de internet e mdias digitais, para que se torne um material de fcil consulta aos tcnicos de Vigilncia em Sade.

Incluir o envelope do CD-Rom neste espao

218

8. ANEXOS

219

8.1. ANEXO I PORTARIA GM/MS N 1.172 DE 15 DE JUNHO DE 2004. Regulamenta a NOB SUS 01/96 no que se refere s competncias da Unio, Estados, Municpios e Distrito Federal, na rea de Vigilncia em Sade, define a sistemtica de financiamento e d outras providncias

220
ADVERTNCIA Este texto no substitui o publicado no Dirio Oficial da Unio

Ministrio da Sade
Gabinete do Ministro PORTARIA N 1.172, de 15 de junho de 2004
Regulamenta a NOB SUS 01/96 no que se refere s competncias da Unio, Estados, Municpios e Distrito Federal, na rea de Vigilncia em Sade, define a sistemtica de financiamento e d outras providncias. O MINISTRO DE ESTADO DE SADE, no uso de suas atribuies, e tendo em vista as disposies da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, no que se referem organizao do Sistema nico de Sade - SUS e s atribuies do Sistema relacionadas vigilncia em sade, e Considerando a necessidade de regulamentar e dar cumprimento ao disposto na Norma Operacional Bsica do SUS de 1996; Considerando a aprovao, pelo Conselho Nacional de Sade, em sua Reunio Ordinria dos dias 9 e 10 de junho de 1999, das responsabilidades e requisitos de epidemiologia e controle de doenas; Considerando a aprovao desta Portaria pela Comisso Intergestores Tripartite, no dia 29 de abril de 2004; e Considerando a aprovao da Programao Pactuada e Integrada de Vigilncia em Sade para o ano de 2004, que incorpora aes bsicas de Vigilncia Sanitria, em 11 de novembro de 2003, resolve: CAPTULO I DAS COMPETNCIAS Seo I Da Unio Art. 1 Compete ao Ministrio da Sade, por meio da Secretaria de Vigilncia em Sade SVS, a Gesto do Sistema Nacional de Vigilncia em Sade no mbito nacional, compreendendo: I - a vigilncia das doenas transmissveis, a vigilncia das doenas e agravos no transmissveis e dos seus fatores de risco, a vigilncia ambiental em sade e a vigilncia da situao de sade; II - coordenao nacional das aes de Vigilncia em Sade, com nfase naquelas que exigem simultaneidade nacional ou regional para alcanar xito; III - execuo das aes de Vigilncia em Sade, de forma complementar atuao dos Estados; IV - execuo das aes de Vigilncia em Sade, de forma suplementar, quando constatada insuficincia da ao estadual; V - definio das atividades e parmetros que integram a Programao Pactuada Integrada da rea de Vigilncia em Sade PPI-VS; VI - normatizao tcnica; VII - assessoria tcnica a Estados e a municpios; VIII - provimento dos seguintes insumos estratgicos: a) imunobiolgicos; b) inseticidas; c) meios de diagnstico laboratorial para as doenas sob monitoramento epidemiolgico (kits diagnstico); e d) equipamentos de proteo individual - EPI compostos de mscaras respiratrias de presso positiva/negativa com filtros de proteo adequados para investigao de surtos e agravos inusitados sade. IX - participao no financiamento das aes de Vigilncia em Sade, conforme disposies contidas nesta Portaria; X - gesto dos sistemas de informao epidemiolgica, Sistema de Informao sobre Agravos de Notificao SINAN, Sistema de Informao sobre Mortalidade SIM, Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos SINASC, Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizaes - SI-PNI e outros sistemas que venham a ser introduzidos, incluindo a: a) normatizao tcnica, com definio de instrumentos e fluxos; b) consolidao dos dados provenientes dos Estados; e c) retroalimentao dos dados. XI - divulgao de informaes e anlises epidemiolgicas;

221
XII - coordenao e execuo das atividades de informao, educao e comunicao, de abrangncia nacional; XIII - promoo, coordenao e execuo, em situaes especficas, de pesquisas epidemiolgicas e operacionais na rea de preveno e controle de doenas e agravos; XIV - definio de Centros de Referncia Nacionais de Vigilncia em Sade; XV - coordenao tcnica da cooperao internacional na rea de Vigilncia em Sade; XVI - fomento e execuo de programas de capacitao de recursos humanos; XVII - assessoramento s Secretarias Estaduais de Sade - SES e s Secretarias Municipais de Sade SMS na elaborao da PPI-VS de cada Estado; XVIII - superviso, fiscalizao e controle da execuo das aes de Vigilncia em Sade realizadas pelos municpios, incluindo a permanente avaliao dos sistemas estaduais de vigilncia epidemiolgica e ambiental em sade; XIX - coordenao da Rede Nacional de Laboratrios de Sade Pblica RNLSP, nos aspectos relativos Vigilncia em Sade, com definio e estabelecimento de normas, fluxos tcnicooperacionais (coleta, envio e transporte de material biolgico) e credenciamento das unidades partcipes; e XX - coordenao do Programa Nacional de Imunizaes incluindo a definio das vacinas obrigatrias no Pas, as estratgias e normatizao tcnica sobre sua utilizao. Pargrafo nico. A responsabilidade pela disponibilizao dos Equipamentos de Proteo Individual EPI ser das trs esferas de governo, de acordo com o nvel de complexidade a ser definido pela especificidade funcional desses equipamentos. Seo II Dos Estados Art. 2 Compete aos Estados a gesto do componente estadual do Sistema Nacional de Vigilncia em Sade, compreendendo as seguintes aes: I - coordenao e superviso das aes de preveno e controle, com nfase naquelas que exigem simultaneidade estadual ou microrregional para alcanar xito; II - execuo das aes de Vigilncia em Sade, de forma complementar atuao dos municpios; III - execuo das aes de Vigilncia em Sade, de forma suplementar, quando constatada insuficincia da ao municipal; IV - execuo das aes de Vigilncia em Sade, em municpios no certificados nas condies estabelecidas nesta Portaria; V - definio, em conjunto com os gestores municipais, na Comisso Intergestores Bipartite - CIB, da Programao Pactuada Integrada da rea de Vigilncia em Sade PPI-VS, em conformidade com os parmetros definidos pela Secretaria de Vigilncia em Sade - SVS; VI - assistncia tcnica aos municpios; VII - participao no financiamento das aes de Vigilncia em Sade, conforme disposies contidas nos arts 14 a 19 desta Portaria; e VIII - provimento dos seguintes insumos estratgicos: a) medicamentos especficos, nos termos pactuados na CIT; b) seringas e agulhas, sendo facultado ao Estado a delegao desta competncia Unio, desde que a parcela correspondente do TFVS seja subtrada do repasse SES; c) leo vegetal; d) equipamentos de asperso de inseticidas; e e) aquisio de equipamentos de proteo individual -EPI: 1. mscaras faciais completas para a nebulizao de inseticidas a Ultra Baixo Volume UBV (a frio e termonebulizao) para o combate a vetores; e 2. mscaras semifaciais para a aplicao de inseticidas em superfcies com ao residual para o combate a vetores; IX - gesto dos estoques estaduais de insumos estratgicos, inclusive com abastecimento dos municpios; X - gesto dos sistemas de informao epidemiolgica, no mbito estadual, incluindo: a) consolidao dos dados provenientes de unidades notificantes e dos municpios, por meio de processamento eletrnico, do SINAN, do SIM, do SINASC, do SI-PNI e de outros sistemas que venham a ser introduzidos; b) envio dos dados ao nvel federal regularmente, dentro dos prazos estabelecidos pelas normas de cada sistema; c) anlise dos dados; e d) retroalimentao dos dados; XI - divulgao de informaes e anlises epidemiolgicas; XII - execuo das atividades de informao, educao e comunicao de abrangncia estadual; XIII - capacitao de recursos humanos; XIV - definio de Centros de Referncia Estaduais de Vigilncia em Sade; XV - normatizao tcnica complementar do nvel federal para o seu territrio;

222
XVI - superviso, fiscalizao e controle da execuo das aes de Vigilncia em Sade realizadas pelos municpios, programadas na PPI-VS, incluindo a permanente avaliao dos sistemas municipais de vigilncia epidemiolgica e ambiental em sade; XVII - coordenao das aes de vigilncia ambiental de fatores de risco sade humana, incluindo o monitoramento da gua de consumo humano e contaminantes com importncia em sade pblica, como os agrotxicos, o mercrio e o benzeno; XVIII - coordenao da Rede Estadual de Laboratrios de Sade Pblica RELSP, nos aspectos relativos a vigilncia epidemiolgica e ambiental em sade, com definio e estabelecimento de normas, fluxos tcnico-operacionais, credenciamento e avaliao das unidades partcipes; XIX - superviso da rede de laboratrios pblicos e privados que realizam anlises de interesse em sade pblica; XX - provimento de diagnstico laboratorial das doenas de notificao compulsria e outros agravos de importncia epidemiolgica, na rede estadual de laboratrios de sade pblica; XXI - coordenao das aes de vigilncia entomolgica para as doenas transmitidas por vetores, incluindo a realizao de inquritos entomolgicos; XXII - coordenao do componente estadual do Programa Nacional de Imunizaes; e XXIII - superviso da execuo das aes bsicas de vigilncia sanitria realizadas pelos municpios. Seo III Dos Municpios Art. 3 Compete aos municpios a gesto do componente municipal do Sistema Nacional de Vigilncia em Sade, compreendendo as seguintes atividades: I - notificao de doenas de notificao compulsria, surtos e agravos inusitados, conforme normatizao federal e estadual; II - investigao epidemiolgica de casos notificados, surtos e bitos por doenas especficas; III - busca ativa de casos de notificao compulsria nas unidades de sade, inclusive laboratrios, domiclios, creches e instituies de ensino, entre outros, existentes em seu territrio; IV - busca ativa de Declaraes de bito e de Nascidos Vivos nas unidades de sade, cartrios e cemitrios existentes em seu territrio; V - provimento da realizao de exames laboratoriais voltados ao diagnstico das doenas de notificao compulsria, em articulao com a Secretaria Estadual de Sade; VI - provimento da realizao de exames laboratoriais para controle de doenas, como os de malria, esquistossomose, triatomneos, entre outros a serem definidos pela PPI-VS; VII - acompanhamento e avaliao dos procedimentos laboratoriais realizados pelas unidades pblicas e privadas componentes da rede municipal de laboratrios que realizam exames relacionados sade pblica; VIII - monitoramento da qualidade da gua para consumo humano, incluindo aes de coleta e provimento dos exames fsico, qumico e bacteriolgico de amostras, em conformidade com a normatizao federal; IX - captura de vetores e reservatrios, identificao e levantamento do ndice de infestao; X - registro, captura, apreenso e eliminao de animais que representem risco sade do homem; XI - aes de controle qumico e biolgico de vetores e de eliminao de criadouros; XII - coordenao e execuo das aes de vacinao integrantes do Programa Nacional de Imunizaes, incluindo a vacinao de rotina com as vacinas obrigatrias, as estratgias especiais como campanhas e vacinaes de bloqueio e a notificao e investigao de eventos adversos e bitos temporalmente associados vacinao; XIII - vigilncia epidemiolgica e monitoramento da mortalidade infantil e materna; XIV - execuo das aes bsicas de vigilncia sanitria; XV - gesto e/ou gerncia dos sistemas de informao epidemiolgica, no mbito municipal, incluindo: a) coleta e consolidao dos dados provenientes de unidades notificantes do SINAN, do SIM, do SINASC, do SI-PNI e de outros sistemas que venham a ser introduzidos; b) envio dos dados ao nvel estadual, regularmente, dentro dos prazos estabelecidos pelas normas de cada sistema; c) anlise dos dados; e d) retroalimentao dos dados. XVI - divulgao de informaes e anlises epidemiolgicas; XVII - participao no financiamento das aes de Vigilncia em Sade, conforme disposies contidas nos artigos 14 a 19 desta Portaria; XVIII - participao, em conjunto com os demais gestores municipais e Secretaria Estadual de Sade, na Comisso Intergestores Bipartite - CIB, na definio da Programao Pactuada Integrada da rea de Vigilncia em Sade PPI-VS, em conformidade com os parmetros definidos pela Secretaria de Vigilncia em Sade - SVS; XIX - gesto dos estoques municipais de insumos estratgicos, inclusive com abastecimento dos executores das aes;

223
XX - coordenao e execuo das atividades de informao, educao e comunicao de abrangncia municipal; XXI - aquisio de equipamentos de proteo individual EPI referentes aos uniformes, demais vestimentas e equipamentos necessrios para a aplicao de inseticidas e biolarvicidas, alm daqueles indicados para outras atividades da rotina de controle de vetores, definidas no Manual de Procedimentos de Segurana, publicado pelo Ministrio da Sade; e XXII - capacitao de recursos humanos. Pargrafo nico. As competncias estabelecidas neste artigo podero ser executadas em carter suplementar pelos Estados ou por consrcio de municpios, nas condies pactuadas na CIB. Seo IV Do Distrito Federal Art. 4 A gesto das aes de Vigilncia em Sade no Distrito Federal compreender, no que couber, simultaneamente, as atribuies referentes a Estados e municpios. CAPTULO II DA PROGRAMAO E ACOMPANHAMENTO Art. 5 Aes de Vigilncia em Sade sero desenvolvidas de acordo com uma Programao Pactuada Integrada da rea de Vigilncia em Sade - PPI-VS, que ser elaborada a partir do seguinte processo: I - a Secretaria de Vigilncia em Sade - SVS estabelecer as atividades a serem realizadas e metas a serem atingidas na rea de Vigilncia em Sade, em carter nacional, especificadas para cada unidade da Federao; II - as atividades e metas estabelecidas serviro de base para que as Comisses Intergestores Bipartite CIB de todas as unidades da Federao estabeleam a PPI-VS estadual, especificando, para cada atividade proposta, o gestor que ser responsvel pela sua execuo; e III - os Estados e municpios podero incluir aes de vigilncia em sade, a partir de parmetros epidemiolgicos estaduais e/ou municipais, pactuadas nas CIB. Pargrafo nico. As atividades e metas pactuadas na PPI-VS sero acompanhadas por intermdio de indicadores de desempenho, envolvendo aspectos epidemiolgicos e operacionais, estabelecidos pela Secretaria de Vigilncia em Sade - SVS. Art. 6 As Secretarias Estaduais de Sade - SES e as Secretarias Municipais de Sade - SMS mantero disposio da Secretaria de Vigilncia em Sade - SVS, do Ministrio da Sade - MS e dos rgos de fiscalizao e controle todas as informaes relativas execuo das atividades em questo. CAPTULO III DA CERTIFICAO Art. 7 So condies para a certificao dos Estados e do Distrito Federal assumirem a gesto das aes de Vigilncia em Sade: I - formalizao do pleito pelo gestor estadual do SUS; II - apresentao da PPI-VS para o Estado, aprovada na CIB; e III - comprovao de estrutura e equipe compatveis com as atribuies. Art. 8 A solicitao de certificao dos Estados e do Distrito Federal, aprovada na CIB, ser avaliada pela Secretaria de Vigilncia em Sade - SVS e encaminhada para deliberao na CIT. Art. 9 Os municpios j habilitados em alguma das formas de gesto do sistema municipal de sade, Plena da Ateno Bsica PAB, Plena de Ateno Bsica Ampliada - PABA ou Plena de Sistema Municipal PSM, solicitaro a certificao de gesto das aes de Vigilncia em Sade mediante: I - formalizao do pleito pelo gestor municipal; II - comprovao de estrutura e equipe compatveis com as atribuies; e III - programao das atividades estabelecidas pela PPI-VS sob sua responsabilidade. Art. 10. A solicitao de certificao dos municpios ser analisada pela Secretaria Estadual de Sade e encaminhada para aprovao na Comisso Intergestores Bipartite - CIB. Art. 11. As solicitaes de municpios, aprovadas na CIB, sero encaminhadas para anlise da Secretaria de Vigilncia em Sade SVS e posterior deliberao final da Comisso Intergestores Tripartite - CIT. Art. 12. Quando julgado necessrio, a Secretaria de Vigilncia em Sade - SVS poder efetuar ou solicitar a realizao de processo de vistoria in loco, para efeito de certificao. Art. 13. Os Estados e o Distrito Federal devero manter arquivo dos processos de certificao e da PPI-VS atualizadas anualmente. CAPTULO IV DO FINANCIAMENTO Art. 14. O Teto Financeiro de Vigilncia em Sade - TFVS de cada unidade da Federao destina-se, exclusivamente, ao financiamento das aes estabelecidas nas Sees II, III e IV do Captulo I desta Portaria e ser estabelecido por portaria conjunta da Secretaria-Executiva do Ministrio da Sade e da Secretaria de Vigilncia em Sade. Pargrafo nico. Os recursos do TFVS sero disponibilizados a Estados, a municpios e ao Distrito Federal para execuo das aes de Vigilncia em Sade. Art. 15. As unidades da Federao sero estratificadas da seguinte forma:

224
I - estrato I Acre, Amazonas, Amap, Par, Rondnia, Roraima, Tocantins e municpios pertencentes Amaznia Legal dos Estados do Maranho e Mato Grosso; II - estrato II Alagoas, Bahia, Cear, Esprito Santo, Gois, Maranho, Minas Gerais, Mato Grosso do Sul, Mato Grosso, Paraba, Pernambuco, Piau, Rio de Janeiro, Rio Grande do Norte e Sergipe; III - estrato III - So Paulo e Paran; e IV - estrato IV - Distrito Federal, Santa Catarina e Rio Grande do Sul. Art. 16. O TFVS de cada unidade da Federao, observado o estrato a que pertena, ser obtido mediante o somatrio das seguintes parcelas: I - valor per capita multiplicado pela populao de cada unidade da Federao; II - valor por quilmetro quadrado multiplicado pela rea de cada unidade da Federao; e III - contrapartidas do Estado e dos municpios ou do Distrito Federal, conforme o caso. 1 As contrapartidas de que trata o inciso III deste artigo devero ser para os estratos I, II, III e IV de, respectivamente, no mnimo, 20 %, 30 %, 35% e 40 % calculadas sobre o somatrio das parcelas definidas nos incisos I e II e da parcela de que trata o 2 do artigo 18 desta Portaria. 2 Para efeito do disposto neste artigo, os dados relativos populao e rea territorial de cada unidade da Federao so os fornecidos pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE, atualizados anualmente, de forma automtica, os valores referentes populao. Art. 17. A CIB, baseada nas competncias dos Estados e dos municpios definidos nas Sees II e III, e considerando perfil epidemiolgico e caractersticas demogrficas, assim como o TFVS, informar Secretaria de Vigilncia em Sade o montante a ser repassado a cada municpio para execuo das aes de Vigilncia em Sade que, aps aprovao, providenciar o seu repasse por intermdio do Fundo Nacional de Sade. Pargrafo nico. O repasse de que trata o caput deste artigo somente ser efetivado se o municpio encontrarse certificado nos termos dos artigos 9 a 11 desta Portaria. Art. 18. Os municpios certificados na forma estabelecida nos artigos 9 a 11 desta Portaria no podero perceber valores per capita inferiores a 60% (sessenta por cento) daquele atribudo unidade da Federao correspondente. 1 As capitais e os municpios que compem sua Regio Metropolitana no podero perceber valores per capita inferiores a 80% (oitenta por cento) daquele atribudo unidade da Federao correspondente. 2 Como estmulo assuno, pelos municpios, das atividades de que trata o artigo 3, desta Portaria, ser estabelecido um valor per capita que, multiplicado pela populao do Municpio, ser acrescido ao valor definido pela CIB. 3 O Distrito Federal far jus ao incentivo de que trata este artigo a partir da data de sua certificao. Art. 19. O repasse dos recursos federais do TFVS, incluindo o Incentivo s Aes Bsicas de Vigilncia Sanitria aos municpios (Portaria n 1.882/1997), ser feito, mensalmente, por intermdio do Fundo Nacional de Sade para os Fundos Estaduais e Municipais de Sade, em conta especfica, vedada sua utilizao para outros fins no previstos nesta Portaria. Pargrafo nico. As atividades que so concentradas em determinada poca do ano, a exemplo das campanhas de vacinao, tero os recursos correspondentes repassados do Fundo Nacional de Sade aos Fundos Estaduais de Sade e aos Fundos Municipais de Sade, de acordo com pactuao feita nas CIB, com a parcela do segundo ms imediatamente anterior. Art. 20. Ser instituda uma dotao nacional correspondente a 0,5% do valor anual do Teto Financeiro de Vigilncia em Sade para aplicaes emergenciais, mediante anlise da situao pela Secretaria de Vigilncia em Sade, ou em situaes de epidemia em que as Secretarias Estaduais e as Secretarias Municipais de Sade apresentarem justificativa e programao necessria de recursos a serem utilizados, com aprovao da SVS. 1 Os recursos no-aplicados at o ms de setembro de cada ano sero repassados s unidades federadas na mesma proporo do repasse sistemtico do TFVS, sendo que a SVS apresentar na CIT, mensalmente, planilha demonstrativa dos recursos aplicados e disponveis. 2 A definio deste repasse no mbito de cada unidade federada ser objeto de pactuao na CIB e informado Secretaria de Vigilncia em Sade para que seja efetuado o repasse. CAPTULO V DAS PENALIDADES Art. 21. A Secretaria de Vigilncia em Sade SVS poder suspender o repasse dos recursos de que trata o artigo 19, nos seguintes casos: I - no cumprimento das atividades e metas previstas na PPI-VS, quando no acatadas as justificativas apresentadas pelo gestor e o no cumprimento de Termo de Ajuste de Conduta- TAC; II - falta de comprovao da contrapartida correspondente; III - emprego irregular dos recursos financeiros transferidos; IV - falta de comprovao da regularidade e oportunidade na alimentao e retroalimentao dos sistemas de informao epidemiolgica (SINAN, SIM, SINASC, SI-PNI e outros que forem pactuados); V - falta de atendimento tempestivo a solicitaes formais de informaes; e VI - por solicitao formal do gestor estadual, quando as hipteses de que tratam os incisos anteriores for constatado por estes. 1 Aps anlise das justificativas eventualmente apresentadas pelo gestor estadual ou municipal, conforme o caso, a Secretaria de Vigilncia em Sade, com base em parecer tcnico fundamentado, poder:

225
I - restabelecer o repasse dos recursos financeiros; ou II - propor, CIT, o cancelamento da certificao do Estado ou do municpio. 2 O cancelamento da certificao, observados os procedimentos definidos no pargrafo anterior, poder, tambm, ser solicitado pela CIB. 3 As atividades de Vigilncia em Sade correspondentes sero assumidas: I - pelo Estado, em caso de cancelamento da certificao de municpio; ou II - pela Secretaria de Vigilncia em Sade, em caso de cancelamento da certificao de Estado. Art. 22 A Secretaria de Vigilncia em Sade poder suspender o repasse mensal do TFVS para Estados e municpios que no demonstrarem a aplicao de recursos no valor equivalente a 6 (seis) meses de repasse, a partir de janeiro de 2005. Pargrafo nico. A Secretaria de Vigilncia em Sade editar ato normativo pactuado na CIT, detalhando os fluxos e procedimentos para a aplicao prtica desta medida. Art. 23. Alm das sanes de que trata os artigos 21 e 22 desta Portaria, os gestores estaro sujeitos s penalidades previstas em leis especficas, sem prejuzo, conforme o caso, de outras medidas, como: I - comunicao aos Conselhos Estaduais e Municipais de Sade. II - instaurao de tomada de contas especial; III - comunicao ao Tribunal de Contas do Estado ou do Municpio, se houver; IV - comunicao Assemblia Legislativa do Estado; V - comunicao Cmara Municipal; e VI - comunicao ao Ministrio Pblico Federal e Polcia Federal, para instaurao de inqurito, se for o caso; CAPTULO VI DAS DISPOSIES GERAIS Art. 24. Para maior efetividade na consecuo das aes de Vigilncia em Sade, por parte dos Estados, dos municpios e do Distrito Federal, recomenda-se s Secretarias Estaduais e as Municipais de Sade: I - organizar estruturas especficas capazes de realizar todas as atividades sob sua responsabilidade de forma integrada, evitando-se a separao entre atividades de vigilncia epidemiolgica, vigilncia ambiental em sade e operaes de controle de doenas, e preferencialmente que essa estrutura tenha autonomia administrativa, oramentria e financeira para a gesto de recursos, integrada aos Sistemas Estadual e Municipal de Sade; II - integrar a rede assistencial, conveniada ou contratada com o SUS, nas aes de preveno e controle de doenas; III - incorporar as aes de vigilncia, preveno e controle da rea de Vigilncia em Sade s atividades desenvolvidas pelo Programa de Agentes Comunitrios de Sade - PACS e pelo Programa Sade da Famlia - PSF;e IV - integrar as atividades de diagnstico laboratorial s aes de Vigilncia em Sade por meio da estruturao de Rede de Laboratrios que inclua os laboratrios pblicos e privados. CAPTULO VII DAS DISPOSIES FINAIS Art. 25. Como instncias de recurso, para os municpios que discordarem da avaliao da SES, ficam estabelecidos aqueles definidos para as demais pendncias ordinrias, quais sejam, o Conselho Estadual de Sade e a CIT, a no ser em questes excepcionais de natureza tcnico-normativa, em que a SVS se caracterize como melhor rbitro. Art. 26. As SES e as SMS devero informar SVS a evoluo da fora de trabalho cedida pelo Ministrio da Sade, considerando, dentre outros, os seguintes aspectos: I - aposentadoria de servidores; II - incorporao de atividades ao Programa de Agentes Comunitrios de Sade - PACS e Programa Sade da Famlia - PSF; e III - aumento de produtividade em funo da otimizao de processos e incorporao de novos mtodos de trabalho. 1 No perodo de 5 (cinco) anos, iniciado a partir de 1 de janeiro de 2000, a Secretaria de Vigilncia em Sade submeter avaliao da CIT, na primeira reunio de cada ano, a anlise da fora de trabalho cedida e alocada em cada Estado da Federao. 2 Caso seja constatada, considerados os fatores de que trata este artigo, a reduo real do quantitativo de pessoal inicialmente alocado, a CIT, por proposta da SVS, estabelecer as medidas necessrias para o ajuste do quantitativo da fora de trabalho, de forma a garantir a continuidade das atividades transferidas para os Estados e os municpios. Art. 27. Os recursos humanos cedidos para as SES e as SMS podero ser convocados, em carter temporrio, pelo prazo mximo de noventa dias, pela SVS, quando esta estiver executando aes de preveno e controle de doenas, em carter suplementar e excepcional s SES. Pargrafo nico. As convocaes superiores a noventa dias, bem como a prorrogao do prazo inicial devero ser autorizadas pela CIT. Art. 28. A SVS, em conjunto com as SES, realizar capacitao de todos os agentes de controle de endemias, at o final do ano 2006, visando adequ-los s suas novas atribuies, incluindo contedos de vigilncia

226
epidemiolgica e ambiental em sade e execuo de preveno e controle de doenas com importncia nacional e regional. Art. 29. A SVS disponibilizar os kits para realizao dos testes de colinesterase sangunea, e demais testes que vierem a ser incorporados na rotina, para as SES, que sero responsveis pela distribuio dos kits e a coordenao do processo de realizao de exames de controle de intoxicao para os agentes de controle de endemias cedidos, que estiverem realizando aes de controle qumico ou biolgico. Pargrafo nico. Cabe s Secretarias Municipais de Sade prover as condies para realizao de exames de controle de intoxicao para os agentes especificados acima. Art. 30. A Fundao Nacional de Sade - FUNASA estabelecer, com a participao da Secretaria de Vigilncia em Sade, critrios e limites para o pagamento da indenizao de campo dos seus agentes de controle de endemias. 1 A FUNASA realizar o pagamento, mediante o envio, pela SES, da relao dos servidores que fazem jus a indenizao de campo. 2 Caso o limite fixado seja superior despesa efetivada, o valor excedente ser acrescido ao TFVS dos municpios certificados ou do Estado, dependendo da vinculao funcional, a ttulo de parcela varivel, para utilizao nos termos pactuados na CIB. Art. 31. Determinar Secretaria de Vigilncia em Sade SVS/MS a adoo de medidas necessrias ao cumprimento do disposto nesta Portaria submetendo-as, quando couber, apreciao da CIT. Art. 32. Revogar a Portaria n. 1.399/GM, de 15 de dezembro de 1999, publicada no DOU n 240-E. Seo I, pg. 21, de 16 de dezembro de 1999, e a Portaria n 1.147/GM, de 20 de junho de 2002, publicada no DOU n 118, Seo 1, pg. 159, de 21 de junho de 2002. Art. 33. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao. HUMBERTO COSTA Sade Legis - Sistema de Legislao da Sade

227

8.2. ANEXO II PORTARIA GM/MS N 1.998, DE 21 DE AGOSTO DE 2007 Regulamenta o repasse de recursos financeiros destinados execuo das aes de vigilncia sanitria na forma do Componente de Vigilncia Sanitria do Bloco de Financiamento de Vigilncia em Sade.

228
ADVERTNCIA

Este texto no substitui o publicado no Dirio Oficial da Unio

Ministrio da Sade Gabinete do Ministro

PORTARIA N 1.998, DE 21 DE AGOSTO DE 2007

Regulamenta o repasse de recursos financeiros destinados execuo das aes de vigilncia sanitria na forma do Componente de Vigilncia Sanitria do Bloco de Financiamento de Vigilncia em Sade. O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies, e Considerando a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, que dispe sobre as condies para a promoo, a proteo e a recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias; Considerando a Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990, que dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade - SUS e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da Sade e d outras providncias; Considerando o Decreto n 1.232, de 30 de agosto de 1994, que dispe sobre o repasse de recursos federais de sade a Estados, Distrito Federal e Municpios e d outras providncias; Considerando o Decreto n 1.651, de 28 de setembro de 1995, que dispe sobre a comprovao da aplicao de recursos transferidos aos Estados e aos Municpios no mbito do Sistema nico de Sade; Considerando a Resoluo IBGE n 5, de 30 de agosto de 2005; Considerando os artigos 3, 5, 6, 18, 19, 20 e 22 da Portaria n 204/GM, de 29 de janeiro de 2007, que regulamenta o financiamento e a transferncia dos recursos federais para as aes e servios de sade, na forma de blocos de financiamento, com o respectivo monitoramento e controle; e Considerando a Portaria n 1.052/GM, de 8 de maio de 2007, que aprova e divulga o Plano Diretor de Vigilncia Sanitria, resolve: Art. 1 - Regulamentar o repasse dos recursos financeiros federais, do Componente de Vigilncia Sanitria, do Bloco de Financiamento de Vigilncia em Sade, destinados execuo das aes de Vigilncia Sanitria, do perodo de junho a dezembro de 2007. Art. 2 - Os recursos financeiros federais destinados s aes de Vigilncia Sanitria, no Bloco de Financiamento de Vigilncia em Sade, montam o valor total de R$ 115.679.855,44 (cento e quinze milhes, seiscentos e setenta e nove mil oitocentos e cinquenta e cinco reais e quarenta e quatro centavos). 1 Os recursos federais de que trata este artigo refere-se ao Teto Financeiro de Vigilncia Sanitria TFVISA, constitudo pelo Piso Estruturante e pelo Piso Estratgico. 2 O Piso Estruturante composto por recursos financeiros oriundos da ao oramentria constante do artigo 6, em seus incisos I alnea a e inciso II alnea a 3 O Piso Estratgico composto por recursos financeiros oriundos da ao oramentria constante do artigo 6, em seus incisos I alnea b e inciso II alneas a e b Art. 3 - O Teto Financeiro de Vigilncia Sanitria - TFVISA transferido aos estados ser calculado a partir do Piso Estratgico, mediante: I - valor per capita, calculado razo de R$ 0,21 (vinte e um centavos) por habitante/ano ou Piso Estadual de Vigilncia Sanitria, no valor de R$ 450.000,00 (quatrocentos e cinquenta mil reais) para unidades federadas, cujo valor per capita configurar um teto abaixo desse valor (Anexo I); e II - Taxa de Fiscalizao de Vigilncia Sanitria (Anexo I). Art. 4 - O Teto Financeiro de Vigilncia Sanitria - TFVISA do Distrito Federal ser definido, mediante: I - Piso Estruturante, calculado pelo valor per capita razo de R$ 0,36 (trinta e seis centavos) por habitante/ano, conforme Anexo II; e II - Piso Estratgico, calculado pelo valor per capita razo de R$ 0,21 (vinte e um centavos) por habitante/ano e Taxa de Fiscalizao de Vigilncia Sanitria, conforme Anexo I. Art. 5 - O Teto Financeiro de Vigilncia Sanitria - TFVISA de cada Municpio ser definido, mediante: I - Piso Estruturante, calculado pelo valor per capita razo de R$ 0,36 (trinta e seis centavos) por habitante/ano ou Piso Municipal de Vigilncia Sanitria, no valor de R$ 7.200,00 (sete mil e duzentos reais)/ano para Municpios, cujo valor per capita configurar um teto abaixo desse valor, conforme Anexo II e II-A, composto por recursos financeiros oriundos da ao oramentria constante do artigo 6, em seus incisos I alnea a e inciso II alnea a, e refere-se ao segmento Estruturante do Elenco Norteador das Aes de VISA (Anexo IV); e

229
II - Piso Estratgico, calculado pelo valor per capita razo de R$ 0,20 (vinte centavos) por habitante/ano (Anexo III e Anexo III-A), composto por recursos financeiros oriundos da ao oramentria constante do artigo 6, em seus incisos I alnea b e inciso II alneas a e b, pactuados na Comisso Intergestores Bipartite (CIB), conforme critrios definidos no Anexo IV, que compem o segmento de Gerenciamento de Risco do Elenco Norteador das Aes de VISA. Art. 6 - Os recursos financeiros federais necessrios ao repasse do TFVISA sero provenientes das dotaes oramentrias, constantes do Programa de Governo Vigilncia Sanitria de Produtos, Servios e Ambientes nas seguintes unidades oramentrias: I - Fundo Nacional de Sade no montante total de R$ 87.516.819,30 (oitenta e sete milhes quinhentos e dezesseis mil oitocentos dezenove reais e trinta centavos), nas seguintes aes oramentrias: a - Incentivo Financeiro aos Municpios e ao Distrito Federal habilitados parte varivel do Piso de Ateno Bsica para Aes de Vigilncia Sanitria, na ao oramentria 10.304.1289.0990, R$ 47.556.733,26 (quarenta e sete milhes, quinhentos e cinquenta e seis mil setecentos e trinta e trs reais e vinte e seis centavos); b - Incentivo Financeiro aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios para Execuo de Aes de Mdio e Alto Risco Sanitrio Inseridos na Programao Pactuada de Vigilncia Sanitria, na ao oramentria 10.304.1289.0852, no valor R$ 39.960.086,04 (trinta e nove milhes, novecentos e sessenta mil oitenta e seis reais e quatro centavos); II - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria no montante total de R$ 28.163.036,14 (vinte e oito milhes, cento e sessenta e trs mil trinta e seis reais e quatorze centavos), relativo a Taxa de Fiscalizao de Vigilncia Sanitria, distribudo da seguinte forma: a - Ao oramentria 10.304.1289.6133 - Vigilncia Sanitria de Produtos, no valor de R$ 21.692.847,97 (vinte e um milhes seiscentos e noventa e dois mil oitocentos e quarenta e sete reais e noventa e sete centavos); b - Ao oramentria 10.304.1289.6134 - Vigilncia Sanitria em Servios de Sade, no valor de R$ 6.470.188,17 (seis milhes quatrocentos e setenta mil cento e oitenta e oito reais e dezessete centavos). Art. 7 - O Fundo Nacional de Sade adotar as medidas necessrias para a transferncia dos recursos do Teto Financeiro de Vigilncia Sanitria - TFVISA, aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios, de forma regular e automtica, na modalidade fundo a fundo. Art. 8 - O componente da Vigilncia Sanitria relativo s Taxas de Fiscalizao ser o total estabelecido nos anexos I, II-A, III e III-A, compensadas as transferncias realizadas at a competncia maio/2007. Art. 9 - A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria est fica autorizada a transferir ao Fundo Nacional de Sade as dotaes oramentrias de que trata o inciso II do artigo 6, para custear as despesas de que trata o artigo 5. Art. 10. O Planejamento da rea de Vigilncia Sanitria, nas trs esferas de governo, ser concretizado pelas aes previstas nos respectivos Planos de Sade. Art. 11. As aes previstas nos Planos de Sade devero contemplar asdescritas no Anexo IV, de acordo com as necessidades e a realidade loco-regional dos Estados, do DF e dos Municpios. Art. 12. Esta portaria entra em vigor na data de sua publicao, e seus efeitos financeiros a partir da competncia junho de 2007. Art. 13. Cessar os efeitos financeiros das Portarias n 2476/GM, 13 de outubro de 2006, publicada no Dirio Oficial da Unio n 198, de 16 de outubro de 2006, seo 1, pg. 59, n 2.940/GM, de 20 de novembro de 2006, publicada no Dirio Oficial da Unio n 222, de 21 de novembro de 2006, seo 1, pg. 59, e cessar os efeitos do art. 5 que cria o Incentivo s Aes Bsicas de Vigilncia Sanitria, da Portaria n 1882/GM, de 18 de dezembro de 1997, publicada no Dirio Oficial n 247-E, de 22 de dezembro de 1997, seo 1, pg. 10. Art. 14. Fica revogada a Portaria n 2.473, de 29 de dezembro de 2003, publicada no Dirio Oficial da Unio n 1, de 2 de janeiro de 2004, seo 1, pg. 14. JOS GOMES TEMPORO Anexo I DISTRIBUIO DE REPASSES FINANCEIROS A ESTADOS DO PISO ESTRATGICO DA VIGILNCIA SANITRIA COM RECURSOS FNS E ANVISA. (...) Anexo II ANEXO II A DISTRIBUIO DO PISO ESTRUTURANTE DA VIGILNCIA SANITRIA PARA MUNICPIOS - RECURSOS FNS E RECURSOS ANVISA (...) Anexo III ANEXO III - DISTRIBUIO DO PISO ESTRATGICO POR UNIDADE FEDERADA DE ACORDO COM AS AES ORAMENTRIAS DO FNS E ANVISA (...) Anexo IV ELENCO NORTEADOR DAS AES DE VISA (...)

230

8.3. ANEXO III PORTARIA GM/MS N 3.120, DE 01 DE JULHO DE 1998 Aprova Instruo Normativa de Vigilncia em Sade do Trabalhador no SUS com a finalidade de definir procedimentos bsicos para o desenvolvimento das aes correspondentes

231
Este texto no substitui o publicado no Dirio Oficial da Unio

Ministrio da Sade Gabinete do Ministro

Portaria n 3120, de 01 de julho de 1998 Aprova Instruo Normativa de Vigilncia em Sade do Trabalhador no SUS com a finalidade de definir procedimentos bsicos para o desenvolvimento das aes correspondentes
publicao:D.O.U. - Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, de 02 de julho de 1998

O Ministro de estado da sade, no uso da atribuio que lhe confere o art. 87, inciso II, da Constituio Federal, tendo em vista o disposto em seu art. 200, inciso II, combinado com os preceitos da Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, e considerando que as determinaes contidas na NOB-SUS 01/96 incluem a Sade do Trabalhador como campo de atuao da ateno sade, considerando as determinaes contidas na Resoluo n. 220, de 6 de maro de 1997, do Conselho Nacional de Sade, e na Instruo Normativa n. 01/97, de 15 de maio de 1997, do Ministrio da Sade, resolve: Art. 1 Aprova a Instruo Normativa de Vigilncia em Sade do Trabalhador no SUS, na forma do Anexo a esta Portaria, com a finalidade de definir procedimentos bsicos para o desenvolvimento das aes correspondentes; Art. 2 Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao. Jos Serra Anexo I - Apresentao O avano gradual, quantitativo e qualitativo da institucionalizao das prticas de Sade do Trabalhador, no setor sade em todo o Brasil, reflete a consolidao da rea como objeto indiscutvel da sade pblica. E, por assim dizer, objeto, tambm, das polticas pblicas direcionadas, em todos os nveis do Sistema nico de Sade (SUS), para a preveno dos agravos sade da populao trabalhadora. O conjunto de elementos deflagradores do avano institucional, em relao questo da Sade do Trabalhador no SUS, compe-se do aspecto legislativo, calcado na Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, e em diversas Constituies Estaduais e Municipais, na luta pela sade desenvolvida pelos trabalhadores e suas organizaes sindicais, passando pelo crescente comprometimento dos tcnicos, ao nvel dos servios e universidades. A presente Instruo Normativa pretende, de uma forma sucinta, fornecer subsdios bsicos para o desenvolvimento de aes de Vigilncia em Sade do Trabalhador, no mbito do Sistema nico de Sade. Parte do pressuposto que o sistema de sade, embora deva ser preservado nas suas particularidades regionais que impliquem um respeito as diversas culturas e caractersticas populacionais, por ser nico, tambm deve manter linhas mestras de atuao, especialmente pela necessidade de se compatibilizarem instrumentos, bancos de informaes e intercmbio de experincias. As recomendaes aqui apresentadas so fruto de alguns anos de discusso acumulada e extrada de diversas experincias de vigilncia em sade do trabalhador, em vrios estados e municpios de todo o Pas. Trata-se de uma primeira aproximao normativa no s com os Programas Estaduais e Municipais de Sade do Trabalhador, j instalados e em fase de instalao, mas tambm com as estruturas de ateno sade das Secretarias Estaduais e Municipais, especialmente nas reas de Vigilncia Epidemiolgica, Vigilncia Sanitria e fiscalizao Sanitria. A possibilidade de traduzir a capacidade institucional do setor sade em instncias efetoras de mudana dos perfis de morbidade e mortalidade, resultantes da relao trabalho-ambiente-consumo e sade, pressupe um comprometimento das estruturas de ateno sade, em especial as de vigilncia e fiscalizao em sade. O objetivo da Instruo Normativa , em suma, de poder instrumentalizar minimamente os setores responsveis pela vigilncia e defesa da sade, nas Secretarias de Estados e Municpios, de forma a incorporarem em suas prticas mecanismos de anlise e interveno sobre os processos e os ambientes de trabalho. A abordagem de vigilncia em sade do trabalhador, considerada na Instruo Normativa, implica a superao dos limites conceituais e institucionais, tradicionalmente estruturados nos servios de sade, das aes dissociadas de vigilncia epidemiolgica e sanitria. Alm disso, nas aes de vigilncia e fiscalizao sanitria, propriamente ditas, implica-se transpor o objeto usual - o produto/consumidor - de forma a considerar, igualmente, como objeto, o processo/trabalhador/ambiente.

232
Dessa forma, a vigilncia em sade do trabalhador calca-se no modelo epidemiolgico de pesquisa dos agravos, nos diversos nveis da relao entre o trabalho e a sade, agregando ao universo da avaliao e anlise a capacidade imediata da interveno sobre os fatores determinantes dos danos sade. Devido a sua concepo mais abrangente de sade, relacionada ao processo de produo capaz de lidar com a diversidade, a complexidade e o surgimento de novas formas de adoecer, a vigilncia em sade do trabalhador ultrapassa o aspecto normativo tratado pela fiscalizao tradicional. Em razo dessas implicaes, a vigilncia em sade do trabalhador pressupe uma rede de articulaes que passa, fundamentalmente, pelos trabalhadores e suas organizaes, pela rea de pesquisa e formao de recursos humanos e pelas reas de assistncia e reabilitao. Finalmente, levando-se em considerao o fato de ser uma rea ainda em construo dentro do SUS, pretendese que essa Instruo Normativa possa ser aprimorada, com a maior brevidade, uma vez utilizado pela rede de servios, assim como se constitui na primeira de uma srie de publicaes normativas e orientadoras, relacionadas a temas especficos em sade do trabalhador. 2. Conceituao bsica A Vigilncia em Sade do Trabalhador compreende uma atuao contnua e sistemtica, ao longo do tempo, no sentido de detectar, conhecer, pesquisar e analisar os fatores determinantes e condicionantes dos agravos sade relacionados aos processos e ambientes de trabalho, em seus aspectos tecnolgico, social, organizacional e epidemiolgico, com a finalidade de planejar, executar e avaliar intervenes sobre esses aspectos, de forma a elimin-los ou control-los. A Vigilncia em Sade do Trabalhador compe um conjunto de prticas sanitrias, articuladas suprasetorialmente, cuja especificidade est centrada na relao da sade com o ambiente e os processos de trabalho e nesta com a assistncia, calcado nos princpios da vigilncia em sade, para a melhoria das condies de vida e sade da populao. A Vigilncia em Sade do Trabalhador no constitui uma rea desvinculada e independente da vigilncia em sade como um todo mas, ao contrrio, pretende acrescentar ao conjunto de aes da vigilncia em sade estratgias de produo de conhecimentos e mecanismos de interveno sobre os processos de produo, aproximando os diversos objetos comuns das prticas sanitrias queles oriundos da relao entre o trabalho e a sade. 3. Princpios A Vigilncia em Sade do Trabalhador pauta-se nos princpio do Sistema nico de Sade, em consonncia com os Sistemas Nacionais de Vigilncia Sanitria e de Vigilncia Epidemiolgica, articulada com a rea assistencial. Alm disso, tendo em vista a complexidade e a abrangncia do objeto da vigilncia, guarda peculiaridades que transpem os limites setoriais da sade, implicando a ampliao de sua abordagem. Como princpios, esquematicamente, pode-se considerar: 3.1. - Universalidade: todos os trabalhadores, independentemente de sua localizao, urbana ou rural, de sua forma de insero no mercado de trabalho, formal ou informal, de seu vnculo empregatcio, pblico ou privado, autnomo, domstico, aposentado ou demitido so objeto e sujeitos da Vigilncia em Sade do Trabalhador. 3.2. - Integralidade das aes: o entendimento de ateno integral sade do trabalhador, compreendendo a assistncia e recuperao dos agravos, os aspectos preventivos implicando interveno sobre seus fatores determinantes em nvel dos processos de trabalho e a promoo da sade que implicam aes articuladas com os prprios trabalhadores e suas representaes. A nfase deve ser dirigida ao fato de que as aes individuais/curativas articulam-se com as aes coletivas, no mbito da vigilncia, considerando que os agravos sade do trabalhador so absolutamente prevenveis. 3.3. - Pluriinstitucionalidade: articulao, com formao de redes e sistemas, entre as instncias de vigilncia em sade do trabalhador e os centros de assistncia e reabilitao, as universidades e centros de pesquisa e as instituies pblicas com responsabilidade na rea de sade do trabalhador, consumo e ambiente. 3.4. - Controle Social: incorporao dos trabalhadores e das suas organizaes, principalmente as sindicais, em todas as etapas da vigilncia em sade do trabalhador, compreendendo sua participao na identificao das demandas, no planejamento, no estabelecimento de prioridades e adoo de estratgias, na execuo das aes, no seu acompanhamento e avaliao e no controle da aplicao dos recursos. 3.5. - Hierarquizao e descentralizao: consolidao do papel do municpio e dos distritos sanitrios como instncia efetiva de desenvolvimento das aes de vigilncia em sade do trabalhador, integrando os nveis estadual e nacional do Sistema nico de Sade, no espectro da ao, em funo de sua complexidade. 3.6. - Interdisciplinaridade: a abordagem multiprofissional sobre o objeto da vigilncia em sade do trabalhador deve contemplar os saberes tcnicos, com a concorrncia de diferentes reas do conhecimento e, fundamentalmente, o saber operrio, necessrios para o desenvolvimento da ao. 3.7. - Pesquisa-interveno: o entendimento de que a interveno, no mbito da vigilncia em sade do trabalhador, o deflagrador de um processo contnuo, ao longo do tempo, em que a pesquisa sua parte indissolvel, subsidiando e aprimorando a prpria interveno. 3.8. - O carter transformador: a interveno sobre os fatores determinantes e condicionantes dos problemas de sade relacionados aos processos e ambientes de trabalho com o entendimento de que a vigilncia em sade do trabalhador, sob a lgica do controle social e da transparncia das aes, pode Ter na interveno um carter proponente de mudanas dos processos de trabalho, a partir das anlises tecnolgica, ergonmica,

233
organizacional e ambiental efetuadas pelo coletivo de instituies, sindicatos, trabalhadores e empresas, inclusive, superando a prpria legislao. 4. Objetivos De forma esquemtica pode-se dizer que a vigilncia em sade do trabalhador tem como objetivos: a - conhecer a realidade de sade da populao trabalhadora, independentemente da forma de insero no mercado de trabalho e do vnculo trabalhista estabelecido, considerando: a1 - a caracterizao de sua forma de adoecer e morrer em funo da sua relao com o processo de trabalho; a2 - o levantamento histrico dos perfis de morbidade e mortalidade em funo da sua relao com o processo de trabalho; a3 - a avaliao do processo, do ambiente e das condies em que o trabalho se realiza, identificando os riscos e cargas de trabalho a que est sujeita, nos seus aspectos tecnolgicos, ergonmicos e organizacionais j conhecidos; a4 - a pesquisa e a anlise de novas e ainda desconhecidas formas de adoecer e morrer em decorrncia do trabalho; b - intervir nos fatores determinantes de agravos sade da populao trabalhadora, visando elimin-los ou, na sua impossibilidade, atenu-los e control-los, considerando: b1. - a fiscalizao do processo, do ambiente e das condies em que o trabalho se realiza, fazendo cumprir, com rigor, as normas e legislaes existentes, nacionais ou mesmo internacionais, quando relacionadas promoo da sade do trabalhador; b2. - a negociao coletiva em sade do trabalhador, alm dos preceitos legais estabelecidos, quando se impuser a transformao do processo, do ambiente e das condies em que o trabalho se realiza, no prevista normativamente; c. - avaliar o impacto das medidas adotadas para a eliminao, atenuao e controle dos fatores determinantes e agravos sade, considerando: c1. - a possibilidade de transformar os perfis de morbidade e mortalidade; c2. - o aprimoramento contnuo da qualidade de vida no trabalho; d. - subsidiar a tomada de decises dos rgos competentes, nas trs esferas de governo, considerando: d1. - o estabelecimento de polticas pblicas, contemplando a relao entre o trabalho e a sade no campo de abrangncia da vigilncia em sade; d2. - a intervenincia, junto s instncias do Estado e da sociedade, para o aprimoramento das normas legais existentes e para a criao de novas normas legais em defesa da sade dos trabalhadores; d3. - o planejamento das aes e o estabelecimento de suas estratgias; d4. - a participao na estruturao de servios de ateno sade dos trabalhadores; d5. - a participao na formao, capacitao e treinamento de recursos humanos com interesse na rea; e. - estabelecer sistemas de informao em sade do trabalhador, junto s estruturas existentes no setor sade, considerando: e1. - a criao de bases de dados comportando todas as informaes oriundas do processo de vigilncia e incorporando as informaes tradicionais j existentes; e2. - a divulgao sistemtica das informaes analisadas e consolidadas. 5. Estratgias A vigilncia em sade do trabalhador, como um conjunto de prticas sanitrias contnuas, calcada, entre outros princpios, na interdisciplinaridade, em pluriinstitucionalidade, no controle social, balizada na configurao do Sistema nico de Sade, e tendo como imagem-objetivo a melhoria da qualidade de vida no trabalho, pressupe o estabelecimento de estratgias operacionais para alcan-la. Embora cada Estado, Regio ou Municpio, guardadas suas caractersticas, deve buscar a melhor forma de estabelecer suas prprias estratgias de vigilncia, alguns pressupostos podem ser considerados como aplicveis ao conjunto do SUS. Dentre os passos que podem ser estabelecidos na estratgia de operacionalizao das aes, buscando manter uma lgica sequencial de consolidao da vigilncia, pode-se destacar: 5.1. - Onde j existam estruturas, estaduais e municipais, de sade do trabalhador - Programas, coordenaes, Divises, Gerncias, Centros, Ncleos - promover e/ou aprofundar a relao institucional com as estruturas de Vigilncia Epidemiolgica, Vigilncia Sanitria e Fiscalizao Sanitria, buscando a superao da dicotomia existente em suas prticas, em que o objeto de ao da vigilncia, em geral, no contempla o processo de produo e sua relao com a sade dos trabalhadores. Com este intuito, recomenda-se a constituio de equipes multiprofissionais para a execuo de aes interdisciplinares e pluriinstitucionais. 5.2. - Recomenda-se a criao de comisso, na forma colegiada, com a participao de trabalhadores, suas organizaes sindicais e instituies pblicas com responsabilidades em sade do trabalhador, vinculada organicamente ao SUS e subordinada aos Conselhos Estaduais e Municipais de Sade, com a finalidade de assessor-lo na definio de polticas, no estabelecimento de diretrizes e prioridades, e no acompanhamento e avaliao da execuo das aes de sade do trabalhador. 5.3. - Dada a abrangncia e as dificuldades operacionais de se implementarem, simultaneamente, aes de vigilncia em todos os ambientes de trabalho, em um dado municpio ou regio, faz-se necessrio o planejamento dessas aes com o estabelecimento de prioridades, visando a intervenes de impacto, com efeitos educativos e diciplinadores sobre o setor. Para tanto, recomenda-se a adoo de alguns critrios como:

234
- Base Sindical: Uma vez que um determinado sindicato de trabalhadores, com alguma tradio de luta pela sade identifique e encaminhe situaes-problema, junto estrutura de vigilncia, desencadeia-se uma ao integrada que visa atuar no apenas na empresa denunciada, mas nas principais empresas abrangidas por aquela categoria de trabalhadores. O investimento da ao nesta base deve considerar a capacidade de reprodutividade, a partir do sindicato em questo e para o movimento sindical como um todo, numa dada regio. - Ramo Produtivo: Consiste na atuao em todas as empresas com o mesmo perfil produtivo, capaz de se constituir em fonte de risco para a sade, preponderantes numa dada regio, independente da capacidade de mobilizao dos sindicatos envolvidos. A utilizao deste critrio pode se dar por avaliao epidemiolgica dos casos notificados, denncias sucessivas ou anlise dos processo produtivos. O investimento da ao, neste caso, visa mudana dos processos de forma integrada, sem a punio de uma empresa em particular, mas intervindo em todas as empresas daquele setor e, em especial, nas que apresentam grande concentrao de trabalhadores, sempre buscando a atuao conjunta com os sindicatos das categorias expostas. - Territrio: Consiste na interveno por varredura, em pequena rea geogrfica previamente delimitada (setor censitrio, distrito de sade, bairro, distrito industrial, etc.) de todos os processos produtivos capazes de gerar dano sade. O investimento da ao, neste caso visa abranger todos os trabalhadores, ao longo do tempo, a despeito de sua forma de insero no mercado de trabalho e seu vnculo de emprego, a partir da elaborao de mapas dos processos produtivos, de modo a estabelecer um perfil de risco sade dos trabalhadores. - Epidemiolgico (evento-sentinela): Consiste na interveno nas empresas, a partir de agravos a sade dos trabalhadores que podem representar um problema coletivo, ainda no detectado, e mesmo um problema epidemiolgico relevante, mas submerso. A interveno dirige-se maior ou s maiores empresas considerando os aspectos potenciais de frequncia e/ou gravidade dos eventos-sentinela. importante salientar que os critrios acima no obedecem ordem de hierarquia e tampouco so excludentes, podendo ser utilizados de forma combinada. 5.4. - Como estratgia de consolidao das aes de vigilncia em sade do trabalhador fundamental que os Estados e os Municpios contemplem o tema na reviso de seus cdigos de sade. 6. Metodologia Considerando os objetivos da vigilncia em sade do trabalhador - conhecer a realidade para transform-la, buscando um aprimoramento da qualidade de vida no trabalho - necessrio que se adotem metodologias capazes de estabelecer um diagnstico situacional, dentro do princpio da pesquisa-interveno, e capazes, ainda, de avaliar de modo permanente os seus resultados no sentido das mudanas pretendidas. Nesta linha, podem-se observar alguns pressupostos de carter metodolgico, compreendendo: 6.1. - Fase preparatria Uma vez identificada a demanda, com base nas estratgias relacionadas, o planejamento da ao pressupe uma fase preparatria, em que a equipe busca conhecer, com o maior aprofundamento possvel, o(s) processo(s), o ambiente e as condies de trabalho do local onde ser realizada a ao. A preparao deve se efetuado por meio de anlise conjunta com os trabalhadores da(s) empresa(s) - objeto da vigilncia e dos representantes sindicais daquela(s) categoria(s), tendo por Objetivo no s aprofundar o conhecimento sobre o objeto da vigilncia, atravs de seu saber operrio mas, principalmente, traar estratgias de desenvolvimento da ao. Deve-se lanar mo, ainda nesta fase, de consulta bibliogrfica especializada e das informaes locais disponveis acerca do caso em questo. 6.2 - A interveno (inspeo/fiscalizao sanitria) A interveno, realizada em conjunto com os representantes dos trabalhadores, de outras instituies, e sob a responsabilidade administrativa da equipe da Secretaria Estadual e/ou Municipal de Sade, dever considerar, na inspeo sanitria em sade do trabalhador, a observncia das normas e legislaes que regulamentam a relao entre o trabalho e a sade, de qualquer origem, especialmente na esfera da sade, do trabalho, da previdncia, do meio ambiente e das internacionais ratificadas pelo Brasil. Alm disso, preciso considerar os aspectos passveis de causar dano sade, mesmo que no estejam previstos nas legislaes, considerando-se no s a observao direta por parte da equipe de situaes de risco sade como, tambm, as questes subjetivas referidas pelos trabalhadores na relao de sua sade com o trabalho realizado. Os instrumentos administrativos de registro da ao, de exigncias e outras medidas so os mesmos utilizados pelas reas de Vigilncia/Fiscalizao Sanitria, tais como os Termos de Visita, Notificao, Intimao, Auto de Infrao etc. 6.3 - Anlise dos processos Uma forma importante de considerar a capacidade potencial de adoecer no processo, no ambiente ou em decorrncias das condies em que o trabalho se realiza utilizar instrumentos que inventariem o processo produtivo e a sua forma de organizao. Os instrumentos metodolgicos, a ser estabelecidos no mbito do SUS, devem ser entregues no ato da inspeo, para serem preenchidos pela empresa, e o Roteiro de Vigilncia, construdo e aplicado pela equipe, no momento da ao, outra forma de conhecer os processos. 6.4 - Inquritos Como proposta metodolgica de investigao, no mesmo tempo da interveno, podem-se organizar inquritos, por meio da equipe interdisciplinar e de representantes sindicais e/ou dos trabalhadores, aplicando questionrios ao conjunto dos trabalhadores, contemplando a sua percepo da relao entre trabalho e sade, a morbidade

235
referida (sinais e sintomas objetivos e subjetivos), a vivncia com o acidente e o quase acidente de trabalho (incidente crtico), consigo e com os companheiros, e suas sugestes para a transformao do processo, do ambiente e das condies em que o trabalho se realiza. 6.5 - Mapeamento de riscos Podem-se utilizar algumas tcnicas de mapeamento de riscos dos processos produtivos, de forma gradualmente mais complexa, medida que a interveno se consolide e as mudanas vo ocorrendo, sempre com a participao dos trabalhadores na sua elaborao. Uma das tcnicas que deve ser utilizada, especialmente em casos de acidentes graves e fatais, a metodologia da rvore de causas para a investigao dos fatores determinantes do evento, que ser objeto de publicao posterior. Com a concorrncia interdisciplinar, na equipe, de profissionais de reas diversas e medida que os trabalhadores se apropriem de novos, conhecimentos acerca do tema, aprofunda-se a investigao, por intermdio da utilizao de tcnicas mais sofisticadas. importante mapear, alm dos riscos tradicionalmente reconhecidos, as chamadas cargas de trabalho e as formas de desgaste do trabalhador. 6.6 - Estudos epidemiolgicos Os estudos epidemiolgicos clssicos, tais como os seccionais, de coorte e caso controle, podem ser aplicados sempre que se identificar sua necessidade, igualmente com a concorrncia, na equipe interdisciplinar de tcnicos das universidades e centros de pesquisa, como assessores da equipe. 6.7 - Acompanhamento do processo A interveno implica a confeco de um relatrio detalhado, incorporando o conjunto de informaes coletadas, elaborado pela equipe, com a participao dos trabalhadores, servindo como parmetro de avaliaes futuras. Em razo do ritmo de implementao das medias, avalia-se a necessidade do envolvimento de outras instncias como, por exemplo, o Ministrio Pblico, com o objetivo de garantir as mudanas requeridas. Cabe ressaltar que o entendimento da interveno deve ser o de um processo de acompanhamento e avaliao ao longo do tempo, em que se deve buscar a negociao com as diversas instncias, objetivando o aprimoramento da qualidade de vida no trabalho. 7. Informaes bsicas As informaes de interesse para as aes em Sade do Trabalhador, atualmente disponveis, limitam-se avaliao do perfil de morbi-mortalidade da populao em geral, sem lograr o conhecimento sistemtico dos riscos e o dimensionamento da populao trabalhadora a eles exposta, que permitam a anlise e a interveno sobre seus determinante. pensando na necessidade de avanar nesse conhecimento para fins de interveno e preveno efetiva dos agravos relacionados ao trabalho, que foi definido o elenco de informaes aqui a apresentadas, sem perde a perspectiva de ser acrescidas outras de interesse local, regional ou mesmo nacional, medida que o sistema de informaes em sade do trabalhador se estruture e se consolide. 7.1. - Informaes acerca da mortalidade As informaes de mortalidade sero colocadas principalmente a partir da Declarao de bito, por intermedio do Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM). Cada Municpio dever investir na melhoria da qualidade do dados da Declarao de bito e, sempre que possvel que possvel, cruzar com outras informaes disponveis, principalmente a Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT), da Previdncia Social. 7.2. - informaes acerca da morbidade As informaes de morbidade podem ser obtidas de diversas fontes, tais como a Ficha Individual de Notificao de Agravos referente as doenas includas no Sistema de Notificao de Agravos Notificveis (SINAN), a Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT), normalmente utilizada para os trabalhadores do mercado formal de trabalho, regido pela Consolidao das Lei trabalhistas (CLT), as fichas, pronturios e outro oriundo dos atendimentos ambulatoriais (SAI/SUS) e de internaes (SIH/SUS) na rede de servios de sade. Os Estados e os Municpios podero definir eventos-sentinela a ser notificados, incluindo-os no SINAN. Essa definio dever Ter por referncia a anlise do parque produtivo. A anlise dos eventos-sentinela constituir-se-a em atividade complementar ao sistema de informaes, particularmente neste momento em que o diagnstico de doenas muito reduzido. Observar, por exemplo, excessos de mortes ou morbidade por alguns tipos de canceres ou de achados laborariais (leucopenias, anemias) que possam estar ocorrendo em grupos especficos de trabalhadores. 7.3. - Informaes relativas s atividade e aos processos produtivos. Essas informaes devero ser obtidas medida que os Estados e Municpio executem e implantem as aes de vigilncia. Consideram-se, neste caso, Cadastro de Estabelecimentos, Relatrios de Inspeo, Termos de Notificao e fichas de vigilncia. Outras informaes, utilizando os bancos de dados da RAI e do IBGE, tambm podero ser incorporadas, devero ser desagregadas, por Municpio, para que possam ser adequadas aos nveis locais. Outras fontes de informao que devero ser utilizadas, medida que o sistema se capacite para tal, so as dos servios mdicos e segurana e higiene industrial de empresa, do Anexo 1 da CIPA (Norma Regulamentadora n. 5, Portaria n 3.214/ 78, MTb), dos sindicatos, das associaes patronais, dos servios/institutos de medicina lega, de associaes e entidades civis (associaes de moradores, grupos ecolgicos, culturais), de outros

236
rgos da administrao pblica (DETRAN, secretrias de proteo ambiental, de indstria e comrcio, do trabalho, etc.). Devem ser considerados ainda estudos epidemiolgicos e resultados de pesquisa de interesse da rea de sade do trabalhador, como fonte de informaes. Um maior detalhamento acerca da criao de bancos de dados e adequao das informaes em sade do trabalhador aos Sistemas de Informao existentes, considerando, entre outros, a coleta, o fluxo, o processamento, a anlise e a divulgao das informaes, ser efetuado em publicao posterior. Os Estados e os Municpios podero acrescentar outras informaes e metodologias que julgarem pertinentes, inclusive sugerindo sua incorporao em mbito nacional nas publicaes subsequentes. 8. - Consideraes finais A construo do Sistema nico de Sade pressupe um esforo permanente na afirmao de seus princpios e na ampliao das redes solidrias institucionais com a sociedade organizada. Dentro do SUS, a rea de sade do trabalhador emerge como um desafio a mais, no sentido de se proverem os meios necessrios para atender com primazia o que, a partir de 1988, com a constituio Federal, passou a ser atribuio precipua das Secretarias de Estados e Municpios a Vigilncia em Sade do Trabalhador. preciso considerar, contudo, as dificuldades inerentes ao sistema de sade, cujas prticas tradicionais, de h muito enraizadas, no dispe de mecanismos geis de adequao s novas necessidades, determinadas pela lei, e mesmo, ansiadas pela sociedade. Com este intuito, a Instruo Normativa de vigilncia em Sade do Trabalhador pretende ser um instrumento capaz de ser um mvel de sensibilizao e de ampliao das redes solidrias de construo da rea especfica e do prprio Sistema nico de Sade. Nesta perspectiva, pretende-se, ainda, com esta Instruo Normativa, iniciar uma srie de publicaes temticas afins, entre as quais destacam as questes dos Agrotxicos, dos Sistemas de Informao, da Investigao de Acidentes de acidentes de Trabalho, das Intoxicaes por metais Pesados, dos Agravos de Carter ergonmico, das Pneumopatias de Origem Ocupacional.

237

8.4. ANEXO IV ARTIGOS CITADOS DA LEI FEDERAL N 8.080 DE 19 DE SETEMBRO DE 1990.

238

Principais artigos da Lei 8.080 de 19 de setembro de 1990 citados no trabalho: Lei n 8.080 de 19 de Setembro de 1990. Dirio Oficial da Repblica do Brasil de 20 set. 1990, p. 18055. Disponvel em <http://www. planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8080.htm>.
Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. O Presidente da Repblica, fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte lei: Disposio Preliminar Art. 1 - Esta Lei regula, em todo o territrio nacional, as aes e servios de sade, executados, isolada ou conjuntamente, em carter permanente ou eventual, por pessoas naturais ou jurdicas de direito pblico ou privado. TTULO I Das Disposies Gerais Art. 2 - A sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio. 1 - O dever do Estado de garantir a sade consiste na reformulao e execuo de polticas econmicas e sociais que visem reduo de riscos de doenas e de outros agravos no estabelecimento de condies que assegurem acesso universal e igualitrio s aes e aos servios para a sua promoo, proteo e recuperao. 2 - O dever do Estado no exclui o das pessoas, da famlia, das empresas e da sociedade. Art. 3 - A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais; os nveis de sade da populao expressam a organizao social e econmica do Pas. Pargrafo nico. Dizem respeito tambm sade as aes que, por fora do disposto no artigo anterior, se destinam a garantir s pessoas e coletividade condies de bem-estar fsico, mental e social. (...) Art. 6 Esto includas ainda no campo de atuao do Sistema nico de Sade-SUS: I - a execuo de aes: a) de vigilncia sanitria; b) de vigilncia epidemiolgica; c) de sade do trabalhador; e d) de assistncia teraputica integral, inclusive farmacutica. II - a participao na formulao da poltica e na execuo de aes de saneamento bsico; III - a ordenao da formao de recursos humanos na rea de sade; IV - a vigilncia nutricional e orientao alimentar; V - a colaborao na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho; VI - a formulao da poltica de medicamentos, equipamentos, imunobiolgicos e outros insumos de interesse para a sade e a participao na sua produo; VII - o controle e a fiscalizao de servios, produtos e substncias de interesse para a sade; VIII - a fiscalizao e a inspeo de alimentos, gua e bebidas, para consumo humano; IX - participao no controle e na fiscalizao da produo, transporte, guarda e utilizao de substncias e produtos psicoativos, txicos e radioativos; X - o incremento, em sua rea de atuao, do desenvolvimento cientfico e tecnolgico; XI - a formulao e execuo da poltica de sangue e seus derivados. 1 Entende-se por vigilncia sanitria um conjunto de aes capazes de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade, abrangendo: I - o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem com a sade, compreendidas todas as etapas e processos, da produo ao consumo; II - o controle da prestao de servios que se relacionam direta ou indiretamente com a sade. 2 Entende-se por vigilncia epidemiolgica um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos. (BRASIL(b), 1990) 3 Entende-se por sade do trabalhador, para fins desta lei, um conjunto de atividades que se destina, atravs das aes de vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e proteo da sade dos trabalhadores, assim como visa recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho, abrangendo (...) Art. 10 - Os Municpios podero constituir consrcios para desenvolver, em conjunto, as aes e os servios de sade que lhes correspondam.

239
1 - Aplica-se aos consrcios administrativos intermunicipais o princpio da direo nica e os respectivos atos constitutivos disporo sobre sua observncia. 2 - No nvel municipal, o Sistema nico de Sade - SUS poder organizar-se em distritos de forma a integrar e articular recursos, tcnicas e prticas voltadas para a cobertura total das aes de sade. (...) Art. 12 - Sero criadas comisses intersetoriais de mbito nacional, subordinadas ao Conselho Nacional de Sade, integradas pelos ministrios e rgos competentes e por entidades representativas da sociedade civil. Pargrafo nico - As comisses intersetoriais tero a finalidade de articular polticas e programas de interesse para a sade, cuja execuo envolva reas no compreendidas no mbito do Sistema nico de Sade-SUS. Art. 13 - A articulao das polticas e programas, a cargo das comisses intersetoriais, abranger, em especial, as seguintes atividades: I - alimentao e nutrio; II - saneamento e meio ambiente; III - Vigilncia Sanitria e farmacoepidemiologia; IV - recursos humanos; V - cincia e tecnologia; e VI - sade do trabalhador. Art. 14. Devero ser criadas comisses permanentes de integrao entre os servios de sade e as instituies de ensino profissional e superior. (...) SEO I das Atribuies Comuns Art. 15 - A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios exercero, em seu mbito administrativo, as seguintes atribuies: I - definio das instncias e mecanismos de controle, avaliao e de fiscalizao das aes e servios de sade; II - administrao dos recursos oramentrios e financeiros destinados, em cada ano, sade; III - acompanhamento, avaliao e divulgao do nvel de sade da populao e das condies ambientais; IV - organizao e coordenao do sistema de informao em sade; V - elaborao de normas tcnicas e estabelecimento de padres de qualidade e parmetros de custos que caracterizam a assistncia sade; VI - elaborao de normas tcnicas e estabelecimento de padres de qualidade para promoo da sade do trabalhador; VII - participao de formulao da poltica e da execuo das aes de saneamento bsico e colaborao na proteo e recuperao do meio ambiente; VIII - elaborao e atualizao peridica do plano de sade; IX - participao na formulao e na execuo da poltica de formao e desenvolvimento de recursos humanos para a sade; X - elaborao da proposta oramentria do Sistema nico de Sade - SUS, de conformidade com o plano de sade; XI - elaborao de normas para regular as atividades de servios privados de sade, tendo em vista a sua relevncia pblica; XIII - para atendimento de necessidades coletivas, urgentes e transitrias, decorrentes de situaes de perigo iminente, de calamidade pblica ou de irrupo de epidemias, a autoridade competente da esfera administrativa correspondente poder requisitar bens e servios, tanto de pessoas naturais como de jurdicas, sendo lhes assegurada justa indenizao; XIV - implementar o Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados; XV - propor a celebrao de convnios, acordos e protocolos internacionais relativos sade, saneamento e meio ambiente; XVI - elaborar normas tcnico-cientficas de promoo, proteo e recuperao da sade; XVII - promover articulao com os rgos de fiscalizao do exerccio profissional e outras entidades representativas da sociedade civil para a definio e controle dos padres ticos para pesquisa, aes e servios de sade; XVIII - promover a articulao da poltica e dos planos de sade; XIX - realizar pesquisas e estudos na rea de sade; XX - definir as instncias e mecanismos de controle e fiscalizao inerentes ao poder de polcia sanitria; XXI - fomentar, coordenar e executar programas e projetos estratgicos e de atendimento emergencial. SEO II Da Competncia Art. 16 - direo nacional do Sistema nico de Sade - SUS compete: I - formular, avaliar e apoiar polticas de alimentao e nutrio; II - participar na formulao e na implementao das polticas: a) de controle das agresses ao meio ambiente; b) de saneamento bsico; e c) relativas s condies e aos ambientes de trabalho.

240
III - definir e coordenar os sistemas: a) de redes integradas de assistncia de alta complexidade; b) de rede de laboratrios de sade pblica; c) de vigilncia epidemiolgica; e d) vigilncia sanitria. IV - participar da definio de normas e mecanismos de controle, com rgos afins, de agravo sobre o meio ambiente ou dele decorrentes, que tenham repercusso na sade humana; V - participar da definio de normas, critrios e padres para o controle das condies e dos ambientes de trabalho e coordenar a poltica de sade do trabalhador; VI - coordenar e participar na execuo das aes de vigilncia epidemiolgica; VII - estabelecer normas e executar a vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras, podendo a execuo ser complementada pelos Estados, Distrito Federal e Municpios; VIII - estabelecer critrios, parmetros e mtodos para o controle da qualidade sanitria de produtos, substncias e servios de consumo e uso humano; IX - promover articulao com os rgos educacionais e de fiscalizao do exerccio profissional, bem como com entidades representativas de formao de recursos humanos na rea de sade; X - formular, avaliar, elaborar normas e participar na execuo da poltica nacional e produo de insumos e equipamentos para a sade, em articulao com os demais rgos governamentais; XI - identificar os servios estaduais e municipais de referncia nacional para o estabelecimento de padres tcnicos de assistncia sade; XII - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de interesse para a sade; XIII - prestar cooperao tcnica e financeira aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios para o aperfeioamento da sua atuao institucional; XIV - elaborar normas para regular as relaes entre o Sistema nico de Sade - SUS e os servios privados contratados de assistncia sade; XV - promover a descentralizao para as Unidades Federadas e para os Municpios, dos servios e aes de sade, respectivamente, de abrangncia estadual e municipal; XVI - normatizar e coordenar nacionalmente o Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados; XVII - acompanhar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade, respeitadas as competncias estaduais e municipais; XVIII - elaborar o Planejamento Estratgico Nacional no mbito do SUS, em cooperao tcnica com os Estados, Municpios e Distrito Federal; XIX - estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e coordenar a avaliao tcnica e financeira do SUS em todo o Territrio Nacional, em cooperao tcnica com os Estados, Municpios e Distrito Federal. Pargrafo nico. A Unio poder executar aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria em circunstncias especiais, como na ocorrncia de agravos inusitados sade, que possam escapar do controle da direo estadual do Sistema nico de Sade - SUS ou que representem risco de disseminao nacional. Art. 17 - direo estadual do Sistema nico de Sade - SUS compete: I - promover a descentralizao para os Municpios dos servios e das aes de sade; II - acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquizadas do Sistema nico de Sade - SUS; III - prestar apoio tcnico e financeiro aos Municpios e executar supletivamente aes e servios de sade; IV - coordenar e, em carter complementar, executar aes e servios: a) de vigilncia epidemiolgica; b) de vigilncia sanitria; c) de alimentao e nutrio; e d) de sade do trabalhador. V - participar, junto com os rgos afins, do controle dos agravos do meio ambiente que tenham repercusso na sade humana; VI - participar da formulao da poltica e da execuo de aes de saneamento bsico; VII - participar das aes de controle e avaliao das condies e dos ambientes de trabalho; VIII - em carter suplementar, formular, executar, acompanhar e avaliar a poltica de insumos e equipamentos para a sade; IX - identificar estabelecimentos hospitalares de referncia e gerir sistemas pblicos de alta complexidade, de referncia estadual e regional; X - coordenar a rede estadual de laboratrios de sade pblica e hemocentros, e gerir as unidades que permaneam em sua organizao administrativa; XI - estabelecer normas, em carter suplementar, para o controle e avaliao das aes e servios de sade; XII - formular normas e estabelecer padres, em carter suplementar, de procedimentos de controle de qualidade para produtos e substncias de consumo humano; XIII - colaborar com a Unio na execuo da vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras; XIV - o acompanhamento, a avaliao e divulgao dos indicadores de morbidade e mortalidade no mbito da Unidade Federada. Art. 18 - direo municipal do Sistema nico de Sade - SUS compete: I - planejar, organizar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade e gerir e executar os servios pblicos de sade;

241
II - participar do planejamento, programao e organizao da rede regionalizada e hierarquizada do Sistema nico de Sade - SUS, em articulao com sua direo estadual; III - participar da execuo, controle e avaliao das aes referentes s condies e aos ambientes de trabalho; IV - executar servios: a) de vigilncia epidemiolgica; b) de vigilncia sanitria; c) de alimentao e nutrio; d) de saneamento bsico; e e) de sade do trabalhador. V - dar execuo, no mbito municipal, poltica de insumos e equipamentos para a sade; VI - colaborar na fiscalizao das agresses ao meio ambiente que tenham repercusso sobre a sade humana e atuar, junto aos rgos municipais, estaduais e federais competentes, para control-las; VII - formar consrcios administrativos intermunicipais; VIII - gerir laboratrios pblicos de sade e hemocentros; IX - colaborar com a Unio e os Estados na execuo da vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras; X - observado o disposto no Art.26 desta Lei, celebrar contratos e convnios com entidades prestadoras de servios privados de sade, bem como controlar e avaliar sua execuo; XI - controlar e fiscalizar os procedimentos dos servios privados de sade; XII - normatizar complementarmente as aes e servios pblicos de sade no seu mbito de atuao.

242

8.5. ANEXO V AMOSTRAS DE GUA ENVIADAS PARA ANLISE EM 2008

243

Indicador PAP-VS 4.2 - Vigigua

Realizar a Vigilncia Ambiental em Sade relacionada Qualidade da gua para Consumo Humano - VIGIAGUA. Metas e quantidades e tipo de amostras enviadas Municpios Anlises Labgua

Ampre Barraco Bela Vista da Caroba Boa Esperana do Iguau Bom Jesus do Sul Capanema Cruzeiro do Iguau Dois Vizinhos Enas Marques Flor da Serra do Sul Francisco Beltro Manfrinpolis Marmeleiro Nova Esperana do Sudoeste Nova Prata do Iguau Prola D'Oeste Pinhal de So Bento Planalto Pranchita Realeza Renascena Salgado Filho Salto do Lontra Santa Izabel do Oeste Santo Antnio do Sudoeste So Jorge D'Oeste Ver

Meta Anual 48 48 48 48 48 48 48 240 48 48 240 48 48 48 48 48 48 48 48 48 48 48 48 48 48 48 48 1.680

Enviadas

28 40 36 20 36 31 36 176 36 36 181 36 28 36 27 4 24 35 32 35 32 20 36 31 36 36 4 1108

Meta Atingida* 58,33% 83,33% 75,00% 41,67% 75,00% 64,58% 75,00% 73,33% 75,00% 75,00% 75,42% 75,00% 58,33% 75,00% 56,25% 8,33% 50,00% 72,92% 66,67% 72,92% 66,67% 41,67% 75,00% 64,58% 75,00% 75,00% 8,33% 65,95%

* Ocorreram problemas com a falta de plano de amostragem e, no incio do ano, falta de reagentes