I , ol I • I • •~ .

, , , f • I •

livh 6•1d
N • I Io R Io n d I

lstituto Musicale Nelio Biondi

DOMAN DA DI ISCRIZION E
WORKSHOP/LABORATORI

AN N O SCOLASTICO 2022/2023
II sottoscritto <-.ci= \A RUC:fk,~\
Luogo e data di nascita S .&_,'1C,-{z\ NO /1 ').,s I,2/2orx;
Residente a <;:s~ ~AT"O ~ A
In via \J (Ttl t=' \ Li
Tel.
ICell. 3 \ ~"3 ~~Sl.i 9
Mail. ----C\
N'\ ev- ·, s.q:ih 1es @)q T'f'O.J .COf'0

CHIEDE DI PARTECIPARE AL WORKSHOP /LABORATORIO DI

DAIAN A DION ISI

DOMENICA 4 DICEMBRE 2022 .

. IL FLAUTO TRAVERSO

In qualita di

allievo lstituto musicale Biond i allievo I.C. Betti Camerino

allievo LC. Tacchi Venturi S.Severino Marche allievo I.C. Leopardi Samano

Si autorizza, ai sensi della L675796, ii trattamento dei dati personali ai soli fini della presente procedura

Firma del richiedente

Data A. 5 /-1. t /2.o 2""2

•

..- 1smuto Mu \lu l~ Neho Biondi