Consulta de Enfermagem ao Paciente Submetido ao Transplante Renal Jssica Laura Vernochi Landivar1; Fabiana Perez Rodrigues2 Estudante do Curso

de Enfermagem da UEMS, Unidade Universitria de Dourados; Email: jessicavernochi@hotmail.com 2Professor(a) do curso de Enfermagem da UEMS, Unidade Universitria de Dourados; E-mail: fabiana@uems.br
1

rea Temtica: Sade Resumo: O nmero de pessoas que sofrem de doenas renais muito grande, apresentando na maioria das vezes associaes com doenas clinicamente simples ou mais severas como a diabetes e presso alta que, se no tratadas de maneira correta, podem levar falncia total do funcionamento renal, caracterizada principalmente pela insuficincia renal crnica (IRC), condio patolgica do rim, que leva a perda repentina ou gradativa da funo renal, fazendo com que o paciente seja submetido a tratamentos rigorosos como a dilise peritoneal, hemodilise e o transplante. Dessa forma criou-se este projeto que tem como objetivo realizar a consulta de Enfermagem ao paciente renal crnico, pstransplantado de Dourados e demais imediaes, todos cadastrados na Renassul, com objetivo de prestar um acompanhamento do estado de sade dos pacientes, educando, orientando e dessa forma prevenindo intercorrncias, isto feito atravs da consulta de Enfermagem realizada no ambulatrio do Hospital Universitrio mediante agendamento prvio, sendo esta feita por acadmicos e docentes do projeto nas quartas-feiras no horrio das 12:30hs s 16:00hs. Os pacientes so orientados quanto dieta alimentar, atividade fsica, cuidado com infeces comuns em pacientes com uso de imunossupressor, controle dirio da presso arterial, higiene individual e coletiva. Sendo assim esse projeto permite ao acadmico de enfermagem desenvolver as habilidades da consulta de enfermagem e corrobora para uma assistncia com qualidade comunidade transplantada da regio. Palavras-chave: Enfermagem, Transplante, Renal Crnico Introduo: O rim responsvel pela filtrao sangunea que consiste na passagem do contedo do capilar glomerular para o espao de Bowman. O processo de filtrao glomerular um processo passivo, sendo que toda a fora necessria gerada pelo bombeamento cardaco. Aproximadamente 22% do debito cardaco passa pelo rim. Este volume bem acima das necessidades metablicas do rgo, porm isto fundamental para que o rim depure substncias produzidas nas reaes metablicas do organismo. Alm dessa funo no organismo o rim desempenha o balano eletroltico, manuteno do pH de 7,35 at 7,45, produo de eritrcitos atravs da liberao da eritropoetina e a ativao da vitamina D (calciferol) (GUYTON, 1988). Dentre as principais doenas renais apresenta-se a Insuficincia Renal Crnica (IRC); a perda brusca ou gradativa, de forma irreversvel da funo renal, sendo os portadores submetidos a tratamento de substituio da funo renal que pode ser dilise peritoneal, hemodilise ou transplante para que haja a manuteno da vida (GULLO et al., 2000).

A Doena Renal Crnica pode ser dividida em seis estgios relacionados ao nvel da funo renal, sendo assim os estgios compreendem: a fase de funo renal normal sem leso renal; fase de leso com funo renal normal; fase de insuficincia renal funcional ou leve; fase de insuficincia renal laboratorial ou moderada; fase de insuficincia renal clnica ou severa; fase terminal de insuficincia renal crnica (JUNIOR ROMO, 2004). Por ser uma doena progressiva e silenciosa, seu diagnstico, na maioria dos casos, s feito na fase terminal, requerendo de imediato a terapia renal substitutiva a qual pode ser hemodilise, dilise peritioneal e de acordo com a gravidade e com o comprometimento renal pode-se optar pelo transplante renal (Queiroz; et al, 2008). O enfrentamento da cronicidade da doena renal envolve a compreenso pelo paciente sobre o seu significado, e dos reflexos no seu cotidiano: nas relaes, na concepo de vida, devido s alteraes fsicas e emocionais que representam obstculos ao seguimento do tratamento, essas informaes e esclarecimentos devem ser feitos sempre com o intuito de fazer o paciente se sentir til (DYNIEWICZ, ZANELLA, KOBUS, 2004). O transplante de rim uma das melhores opes para o tratamento da insuficincia renal crnica, suas vantagens so ainda maiores quando este feito antes do paciente fazer dilise. A vantagem do transplante tanto financeira quanto a qualidade de vida (FERRAZ,2004). Como a perda dos pacientes aps o transplante devido o abandono do tratamento alta, o paciente precisa saber que o cuidado de acompanhamento depois de realizado o transplante uma necessidade por toda a vida, sendo que as instrues individuais, verbais e por escrito, so fornecidas em relao dieta, medicamento, lquidos, peso dirio, medio diria da urina, controle do balano hdrico, preveno da infeco, retomada da atividade e preveno de esportes de contato em que o rim transplantado pode ser lesionado, com isso deve-se fazer um monitoramento rigoroso, a fim de prevenir contra possveis complicaes potenciais, na atualidade a doena cardiovascular a principal causa de morbidade e mortalidade depois do transplante devido, em parte, idade crescente do pacientes de transplante, outro problema que surgiu foi o aparecimento de cncer com maior frequncia em paciente que fazem uso de imunossupressores a longo prazo (SMELTZER, BARE, 2005). Neste nterim, surgiu a iniciativa de um atendimento ambulatorial multiprofissional, que vem sendo desenvolvido por profissionais, docentes e acadmicos da rea da sade, vinculados a Universidade Estadual de Mato Grosso do Sul, pelo curso de enfermagem, Universidade Federal da Grande Dourados pelo curso de Medicina, e Centro Universitrio da Grande Dourados, pelos cursos de Farmcia, Fisioterapia, Nutrio e Psicologia. Metodologia: As atividades do projeto so desenvolvidas desde 2008 com os pacientes transplantados cadastrados na Renassul, e com os acadmicos envolvidos no atendimento multidisciplinar, no Hospital Universitrio (Consultrio 13 do ambulatrio 2). A consulta de enfermagem ocorre semanalmente, so feitas orientaes aos pacientes, discusses em grupo de estudos de caso, organizao dos pronturios dos pacientes, reviso do impresso utilizado pela enfermagem. Resultados Parciais: As consultas de enfermagem foram realizadas at o momento pelos acadmicos e docentes do projeto, nas quartasfeiras no horrio das 12:30 hs s

15:30 hs, atendendo cerca de 115 pacientes desde o ms de maro do ano de 2008 at o momento, incluindo os retornos (3 a 4 por paciente). O sexo predominante foi o masculino. A faixa etria variou entre 15 e 65 anos, em ambos os sexos, j o tempo de transplante entre os pacientes variou entre dias e anos, onde maior tempo encontrado foi de 24 anos e o menor foi de 15 dias. Foram realizadas orientaes quanto aos seguintes assuntos: dieta alimentar, atividade fsica necessria e possvel a cada indivduo, cuidados com as infeces comuns em pacientes em uso de imunossupressor, tais como infeces orais, de tecidos moles e outras, controle da presso arterial, higiene individual e coletiva. Aps a consulta de enfermagem o paciente encaminhado para a consulta mdica e farmacolgica. Foram realizadas reunies para discusses de assuntos relacionados patologia renal com intuito de aperfeioamento das tcnicas de exame fsico e obteno de maior conhecimento sobre as patologias, exames laboratoriais e medicaes utilizados por pacientes renal crnico e transplantados, tais discusses foram feitas atravs da leitura de artigos cientficos e aula expositiva de temas relacionados ao assunto. Com base nas informaes obtidas nas reunies encontra-se em andamento a elaborao de uma cartilha informativa voltada para o paciente renal crnico e transplantado. Concluso: Esse projeto permite ao acadmico de enfermagem desenvolver as habilidades da consulta de enfermagem, aperfeioando o exame fsico, a entrevista, e corrobora para uma assistncia com qualidade comunidade transplantada da regio, o acompanhamento da mesma e a preveno de complicaes de sade relacionadas ao transplante. Referncias Bibliogrficas: DYNIEWICZ; Ana Maria; ZANELLA; Elosa; KOBUS; Luciana Schleder Gonalves Narrativa de uma cliente com insuficincia renal crnica: a histria oral como estratgia de pesquisa. Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 06, n. 02, p. 199-212, 2004. Disponvel em: < http://www.fen.ufg.br/revista/revista6_2/pdf/Orig7_narrativa.pdf > FERRAZ,Pablo. No tempo ideal. Sade Paulista, So Paulo, ano4, n. 12, jan-mar, 2004. Disponvel em: http://www.unifesp.br/ Acesso em: 8 de jul. 2006 GUYTON, A. C. Fisiologia Humana ,6 ed . Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 1988. GULLO, Aline B. M. ; LIMA, Antonio F. C. ; SILVA, Maria Julia P. Reflexes sobre comunicaes na assistncia de Enfermagem ao paciente renal crnico. Revista da Escola de Enfermagem da USP. v.34, n 2, junho 2000. JUNIOR, Jorge E. R. Doena renal crnica: definio, epidemiologia e classificao. Jornal Brasileiro de Nefrologia. v.26 n 3,supl.1, agosto 2004. Acesso em: 09 de out 2007. Disponvel em:< http://www.sbn.org.br/JBN/26-31/v26e3s1p001.pdf > QUEIROZ, Maria Veraci Oliveira et al . Tecnologia do cuidado ao paciente renal crnico: enfoque educativo-teraputico a partir das necessidades dos sujeitos. Texto contexto - enferm. , Florianpolis, v. 17, n. 1, 2008 . Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-

07072008000100006&lng=&nrm=iso>. Acesso em: 13 07072008000100006.>

2008. doi: 10.1590/S0104-

SMELTZER Susanne C. ; BARE Brenda G. Enfermagem mdico cirrgica. 10 ed. Guanabara Koogan. 2005. Rio de Janeiro