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El mantenimiento del balance Hidroelectroltico consiste en ajustar la excrecin de agua y electrolitos (sodio, potasio, etc.) para que igualen a las entradas en el organismo Balance Hidroelectroltico El agua corporal total corresponde al 60% del peso corporal. Esta dividido en dos compartimientos: intracelular (IC) y extracelular (EC). Para los clculos prcticos el agua extracelular se divide en agua plasmtica e intersticial. Compartimientos Lquidos Corporales RELACIONADA : SEXO : Masculino 60% y Femenino 50% EDAD : adulto : 30 ml / K / d Anciano : 25 ml/K/ d TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR: OBESO : Masculino 55 % Femenino 45% Compartimientos Lquidos Corporales BALANCE DEL AGUA Orina 1600 ml Bebida 1400 ml 500 ml Comida Total entradas: 2300 ml/da Total salidas: 2300 ml/da Heces 100 ml 200 ml Evaporacin cutnea y pulmonar 800 ml Metabolismo Compartimientos Lquidos Corporales Plasma 3lts. Lquido intersticial 11 lts. Lquido intracelular 28.0 lts. Balance entre prdidas e ingresos Linfticos entre lquido intersticial y plasma Principales Cationes y Aniones de los lquidos intracelular y extracelular Valores en mOsm/L de H2O Fosfolpidos 280 mg/dL Colesterol 150 mg/dL Grasa Neutra 125 mg/dL Glucosa 100 mg/dL Urea 15 mg/dL Acido Lctico 10 mg/dL Creatinina 1.5 mg/dL Bilirrubinas 0.5 mg/dL Sustancias no electrolticas del plasma Na+ 142 mOsm/L de H2O K+ 4.2 mOsm/L de H2O Mg++ 0.8mOsm/L de H2O Cl- 108mOsm/L de H2O HCO3- 24mOsm/L de H2O Glucosa 5.6mOsm/L de H2O Protenas 1.2mOsm/L de H2O Urea 4mOsm/L de H2O Total 286 mOsm/L Sustancias Osmolares en los lquidos extracelulares e intracelulares Las protenas del plasma estn, en conjunto, cargadas negativamente y por tanto tienden a unirse a los cationes (Na y K) A la inversa lo iones cargados negativamente (aniones) tienden a estar algo mas concentrados en el lquido intersticial que en el plasma Efecto Donnan

10. Anin Gap = Na+ - (Cl-+ CO3H-) [(2) x (Na+)] + [Glucosa/18] +[Urea/5.6] Osmolaridad plasmtica 11. Es la difusin neta de agua a travs de una membrana con permeabilidad selectiva desde una zona de gran concentracin de agua a otra con menor concentracin de agua. Osmosis 12. Cuando mayor es la concentracin de solutos en una solucin menor es la concentracin de agua. El agua difunde desde una zona con baja concentracin de solutos a otra que tiene una concentracin elevada de solutos. Osmosis 13. El 80% de la Osmolaridad total del lquido intersticial y del plasma se debe a los iones Na+ y K+ Osmolaridad 14. Dficit de agua libre en hipernatremias [coeficiente x (Peso en Kg) x (Na+ del paciente Na+ normal)] / Na+ del paciente Coeficiente 0,6 hombres; 0,5 mujeres Dficit de Na+ en hiponatremias [coeficiente x (Peso en Kg)] x (Na+ normal Na+ del paciente) Coeficiente 0,6 hombres; 0,5 mujeres Dficit de Agua 15. Correccin de Na+ en hiperglucemias Na+ disminuye 1.6 mEq/l por cada 100mg% de aumento de glucosa Na+ disminuye 1 mEq/l por cada 62 mg/% que incremente la glucosa Dficit de Agua 16. Hormona antidiurtica (ADH) Angiotensina II Aldosterona Pptido auricular natriurtico (PAN) (Aparato Urinario) Hormonas que regulan en balance Hidroelectroltico 17. Se secreta cuando hay: Hiperosmolaridad Hipotensin (barorreceptores) Produce reabsorcin de agua Hormona antidiurtica (ADH) 18. Hace que los riones conserven agua mediante la concentracin de orina y la reduccin de su volumen, estimulando la reabsorcin de agua neurohipfisis en respuesta a la reduccin del volumen del plasma o en respuesta al aumento de la Osmolaridad en el plasma. Hormona antidiurtica (ADH) 19. Se estimula por hipotensin Aumenta la presin arterial: Reabsorcin de sodio y agua Vasoconstriccin Angiotensina II 20. Angiotensina II 21. Se secreta en hipotensin Produce reabsorcin de sodio y agua Aldosterona 22. mineralocorticoidesproducida por la seccin externa de la zona glomerular de la corteza adrenal en la glndula suprarrenal acta en la conservacin del sodio secretando potasio e incrementando la presin sangunea Aldosterona 23. Se secreta cuando aumenta la presin arterial Provoca eliminacin de sodio y agua Pptido natriurtico auricular (PNA) 24. Dilata la arteria aferente glomerular, se contrae la arteria eferente glomerular y relaja las clulas mesangiales. una mayor secrecin de sodio y agua. Aumenta el flujo sanguneo a travs de los vasos rectos que eliminaran los solutos Inhibe la secrecin de renina, lo cual inhibe el sistema renina- angiotensina. Reduce la secrecin de aldosterona por la corteza suprarrenal. Disminuye la reabsorcin de sodio en el tbulo contorneado distal y conducto colector cortical de

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la nefrona a travs de la guanina 3- 5, monofosfato cclico (GMPc) dependiente de la fosforilacin. Pptido natriurtico auricular (PNA) CONSUMO DIARIO: 3 A 5 GRS./ DA ( 50-90 mmol/ dia) CONCENTRACIN: SRICO = 135 145 mmol /L INTRACELULAR : 10 meq /Kg INTERCAMBIABLE: 40 meq/Kg EXCRECIN: URINARIO = 80 100 meq/ L HECES = 2 - 20 meq Sodio (natrium) Na+ principal catin extracelular Interviene tambin en la excitabilidad neuromuscular, en la generacin del potencial de membrana El sodio es extrado de la clula en intercambio con el potasio por la bomba de sodio, con gasto de energa Sodio (natrium) Na+ El contenido total del sodio en un adulto es de 3,000 mEq reabsorbido en 66 % en el tbulo contorneado proximal, luego 25-30 % porcin ascendente del asa de HenleconstranportadorN+-K+-2Clluego en el tubo contorneado distal y la reabsorcin final ocurre en los tubos colectores medulares y corticales Sodio (natrium) Na+regulacin HIPONATREMIAMENOR DE 135 meq/ L Puede ser LEVE cuando el Na > 120 Puede ser SEVERA Na < 120 meq/L Existe la forma crnica ,pocos sntomas y est asociada a una baja mortalidad. Alteracin del SodioHiponatremia Hiponatremia ganancia neta de agua , mantenindose el sodio total normal (o aumentado si el agua aumenta ms proporcionalmente) prdida de sodio corporal. Mecanismos de produccion de hiponatremia inducida por molculas osmticas activas (glucosa, manitol o glicina). ** Provocan un desplazamiento del agua, sin alterar la cantidad de sodio, por lo que desciende su concentracin (hiponatremiadilucional). Pseudohiponatremia hiponatremiahipoosmolarhipovolmica Prdida primaria de sodio ExtrarrenalPor la piel (sudor, quemaduras). Gastrointestinal: vmitos, tubos de drenaje, fstula, obstruccin, diarrea Renal: diurticos, diuresis osmtica, hipoaldosteronismo, nefritis perdedora de sal, necrosis tubular aguda , sndrome de prdida cerebral de sal Ganancia primaria de agua con prdida secundaria de sodio (polidipsia primaria), disminucin de la ingesta de solutos (sndrome de los bebedores de cerveza), incremento de la vasopresina y hormona antidiureticapor dolor, nausea y drogas, sndrome de secrecin inapropiada de AVP (SIADH), deficiencia de glucocorticoides (enf. Addison) hipotiroidismo, insuficiencia renal crnica Hiponatremia hiposmolarnormovolmica Ganancia primera de sodio, excedida por ganancia de agua Se asocia a edema. Puede deberse a insuficiencia cardiaca, cirrosis heptica y sndrome nefrtico. la insuficiencia renal aguda o crnica. hiponatremiahiposmolarhipervolmica dilucional Usar un ritmo mximo de elevacin del Na a 0.5 mEq/L por Hora (12 mEq/L) y Na no mayor a 130 mEq/L en las primeras 24 horas Tratamiento

36. Volumen extracelular bajo NaCl 3% si hay sntomas Volumen extracelular normal Furosemida con solucin salina hipertnica si hay sntomas o salino normal sin sntomas Volumen extracelular elevado Furosemida y solucin hipertnica de forma prudente Tratamiento 37. Dficit calculado de Na Usar como parmetro 130 mEq/L Dficit de Na= ACT normal x (130-Na actual) CUANDO LE ES NORMAL O AUMENTADO: EXCESO DE AGUA= ACT Na actual X ACT Solucin de NaCl 3% 513 mEq/L Solucin salina 0.9% 154 mEq/L Ampolla de NaCl 20% de 10 ml 34 mEq de Na Tratamiento Na deseado 38. SODIO MAYOR DE 150 meq/L PRDIDA DE AGUA EXCLUSIVAMENTE: QUEMADURAS _ FIEBRE DIABETES MELLITUS _ GOLPE DE CALOR TRAQUEOSTOMIA _ HIPERCALCEMIA DIABETES INSPIDA _ HIPERVENTILACIN PRDIDAS DE FLUIDOS HIPOTNICOS: GASTROENTEROCOLITIS, DIURESIS OSMTICA , DROGAS GANANCIA DE SODIO Hipernatremia 39. Hipernatremia con hipovolemia: En estos casos se emplearn soluciones isotnicas (Suero Salino al 0,9%),hasta que desaparezcan los signos de deshidratacin, y a continuacin se emplearn soluciones hipotnicas (suero salino al 0,45% o glucosado al 5%) hasta la correccin total de la hipernatremia. Tratamiento 40. Hipernatremia sin hipovolemia: En estos casos se emplear exclusivamente agua por va oral; o bien, cuando no sea posible, se emplear Suero Glucosa al 5% por va parenteral. Tratamiento 41. CONSUMO DIARIO = 50 100 meq/da Intracelular : 98% ( 150meq /L) Valor srico : 3.5 5.3 meq /L ( 2%) Fundamental : funcin cardiaca y neuromuscular Mecanismo de Control : transporte activo y pasivo. Potasio (Kalium) K+ 42. Es eliminado por la orina 90% del filtrado es reabsorbido en el tubo contorneado proximal y en la rama ascendente gruesa del asa de Henle. La regulacin se hace a nivel del tubo contorneado distal y el tubo colector cortical, por accin de la aldosterona se elimina K Potasio (Kalium) K+ 43. La concentracin srica elevada de potasio produce un efecto clnico sobre el msculo cardaco. Un nivel extracelular bajo de potasio puede producir sntomas de lasitud y debilidad, con prdida del tono tanto del msculo liso como estriado. Puede observarse fallo circulatorio en un perodo de tiempo. Potasio (Kalium) K+ 44. Menor de 3.5 meq/L GRADO : Dficit Leve 3 - 3.5 ( 150 300 mEq) Moderado 2.5 - 3 ( 300 - 500 mEq) Severa < 2.5 (> 500 mEq ) Hipokalemia 45. Las causas ms comunes de disminucin de potasio incluyen: 1.-La prdida gastrointestinal (diarrea, laxantes). 2.-La prdida renal (hiperaldosteronismo, los diurticos para perder potasio, carbacepina, la penicilina sdica, anfotericina B).

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3.-Los cambios intracelulares (alcalosis o aumento en el pH). 4.-Desnutricin. Hipokalemia 1.-Leve * Calambres , debilidad muscular 2.-Moderado * leo * Dilatacin gstrica 3.-Severo: * Parlisis * Alteracin EKG Hipokalemia Criterios de Surawicz-Barum Onda U mayor a 1 mm. Relacin U/T mayor a 1. Depresin del segmento ST mayor de 0,5 mm. Criterios de Weaver-Burchell: Onda U mayor de 0,5 mm en DII, mayor de 1 mm en V3. Relacin T/U menor a 1 Depresin del segmento STmayor a 0.5 mm. Electrocardiograma Electrocardiograma Minimizar la prdida de potasio extensa y el reemplazo de potasio. La administracin de potasio IV se recomienda cuando las arritmias estn presentes o la hipocalemia es severa (K+ menos de 2.5 mEq/L) Cetoacidosis diabtica aunque potasio sea normal Cuando se indica, el reemplazo mximo de IV K+ debe de ser 10 a 20 mEq/h con ECG continuo para supervisar la infusin ampolla de KCL 10% 13.5 mmol ampolla de KCL 20% 27 mmol Hipokalemia tratamiento POTASIO > 5.5 meq/L Causas: IRA ,IRC ENFERMEDAD DE ADDISON ACIDOSIS SUCCINILCOLINA,MANITOL,SALES POTASIO Hiperkalemia 1.-Repetir la muestra 2.-Confirmar hiperkalemia : EKG 3.-Si hay cambios en el EKG: ( tratamiento) A.- Onda T picuda B.- Qt corto C.- QRS ancho D.- Velocidad de conduccin lenta Hiperkalemia SIGNOS Y SNTOMAS: DISFAGIA, DISARTRIA , PARLISIS FLCIDA. PARO RESPIRATORIO HIPOTENSIN ,ARRITMIA, PARO CARDIACO NAUSEAS, VMITOS, LEO, Hiperkalemia EKG depende del nivel de severidad y la condicin clnica del paciente: Elevacin Media (5 a 6 mEq/L): Quite el potasio del cuerpo 1.-Diurtico- furosemida 1 mg/kg IV despacio. 2.-Kayexalate 15 a 30 en 50 a 100 mL de solucin de 20% sorbitoles ya sea oralmente o por retencin de enema (50 de Kayexalate). 3.-Dilisis- peritoneal o hemodilisis Tratamiento

55. Elevacinmoderada (6 a 7 mEq/L): Tambin cambie a potasio intra celular usando: 1. Bicarbonato de sodio 50 mEq IV 2.La glucosa ms la mezcla de insulina 50g glucosa y 10 U regular y da IV durante 15 a 30 minutos. 3. Nebulizaciones con albuterol 10 a 20 mg Tratamiento 56. Elevacin severa (>7 mEq/L) 1. Gluconato de Calcio 10% 5 a 10mL IV sobre 2 a 5 minutos [VF]). 2. Bicarbonato de sodio 50 mEq IV arriba de 5 minutos 3. La glucosa ms la mezcla de insulina 50g de glucosa y 10 U de insulina regular y IV durante 15 a 30 minutos. 4. El albuterol-E/S atomizado a 20 mg atomizaron la encima de 15 minutos 5. (furosemide- 40 a 80 mg IV) 6. Enema de Kayexalate 7. Dilisis Tratamiento 57. PERDIDAS ORDINARIAS: PERDIDAS INSENSIBLES: 0.5 ml X peso X 24 horas. PERDIDA RENAL: 1500 +/- 500 ml / 24 horas PERDIDA DIGESTIVA: 200 ml / 24 horas Balance Hdrico 58. PERDIDAS EXTRAORDINARIAS: PERDIDAS INSENSIBLES: 5 ml / Kg / nmero de horas sop ( abdomen abierto) 0.5 ml/Kg/ (24 hrs - nmero de horas sop) FIEBRE: 150 ml por cada 1 c ,por encima de 37.5C HIPERVENTILACIN: 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20 Balance Hdrico 59. SUDOR: MODERADO INTERMITENTE 500 ml MODERADO CONTINUO 1000ml PROFUSO CONTINUO 2000ml Balance Hdrico 60. PERIODO : 24 horas. No olvidarse del Agua de oxidacin ( 300cc ) LA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE CERO VOLUMEN SECUESTRADO EL BALANCE ES POSITIVO (retencin) EL BALANCE ES NEGATIVO ( deshidratacin). Balance Hdrico