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Examen de la Mucosa Oral

en el contexto de la Medicina Oral

Dr. Fernando Rodríguez Castro

Medicina Oral/ Universidad del Desarrollo

Mucosa Oral en el contexto de la Medicina Oral Dr. Fernando Rodríguez Castro Medicina Oral/ Universidad
1% 99%
1%
99%
1% 99% ADM + EP + C POM Mientras la amplia mayoría de las consultas odontológicas

ADM + EP + C

1% 99% ADM + EP + C POM Mientras la amplia mayoría de las consultas odontológicas

POM

Mientras la amplia mayoría de las consultas odontológicas se basan en el diagnóstico de Caries, Enfermedad Periodontal y Anomalías dento-maxilares (estas 3 patologías suman mas del 99% de las patologías de consulta)

Se han notificado cientos de enfermedades que pueden afectar a la mucosa oral

La patología de la mucosa oral, lamentablemente es un área de diagnóstico de poco manejo por la gran mayoría de los dentistas

El diagnóstico clínico presuntivo enviado por los dentistas en informes de biopsia no se correlaciona

El diagnóstico clínico presuntivo enviado por los dentistas en informes de biopsia no se correlaciona con el diagnóstico histopatológico en un

43%

Examen de la Mucosa Oral en Medicina Oral

REQUISITOS FUNDAMENTALES PREVIOS AL EXAMEN

Anamnesis Estadística Motivo de Consulta Anamnesis Signos Vitales Presión Sanguínea Examen Físico
Anamnesis Estadística
Motivo de Consulta
Anamnesis
Signos Vitales
Presión Sanguínea
Examen Físico General/Segmentario
EXAMEN EXTRAORAL DE CABEZA Y CUELLO

- Es fundamental seguir esta secuencia de examen y

recopilación

ordenada

información clínica de manera

de

- El examen de mucosa oral debe ser contextualizado en base a los antecedentes médicos recolectados en los procedimientos previos

- No se debe proceder de manera directa al examen de

mucosa oral, sobre todo si no se realizó de manera previa un examen extra oral de cabeza y cuello ordenado

EXAMEN EXTRAORAL DE CABEZA Y CUELLO
EXAMEN EXTRAORAL DE CABEZA Y CUELLO

(contexto del examen de mucosa oral)

Piel de Cara y Cuello
Piel de Cara y Cuello
Nariz
Nariz
Ojos
Ojos
Huesos Maxilares
Huesos Maxilares
ATM
ATM
Musculatura Masticatoria
Musculatura
Masticatoria
Glándulas Salivales
Glándulas Salivales
Músculos de Expresión
Músculos de
Expresión
Examen de Pares Craneanos
Examen de Pares
Craneanos
Grandes vasos sanguíneos del cuello
Grandes vasos
sanguíneos del cuello
Cráneo - Cuero Cabelludo
Cráneo - Cuero
Cabelludo
Orejas
Orejas

ESTRUCTURAS ANATÓMICAS CLAVES QUE DEBEN SER IDENTIFICADAS y EXAMINADAS

Procedimientos que se deben realizar posteriormente al Examen de Mucosa Oral

Comúnmente, de manera errónea, se procede a los siguientes procedimientos antes del EMO:

Examen Dentario/Odontograma Examenes Especiales de la Cavidad Oral (Periodontograma, Examen Oclusal, etc.) Evaluación
Examen Dentario/Odontograma
Examenes Especiales de la Cavidad Oral
(Periodontograma, Examen Oclusal, etc.)
Evaluación y revisión de examenes complementarios
Evaluación Imagenológica/Radiográfica

ESTOS PROCEDIMIENTOS SE DEBEN REALIZAR DESPUÉS DEL EMO EN UNA SECUENCIA LÓGICA

Examen de la Mucosa Oral en Medicina Oral

Objetivos del examen Diagnóstico Técnica Diferencial
Objetivos del
examen
Diagnóstico
Técnica
Diferencial

Principales objetivos del Examen de Mucosa Oral

Detección de enfermedades y condiciones sistémicas de manifestación oral

Establecer secuelas de parafunciones Orales, alteraciones inducidas por rehabilitación oral, anomalías dento-maxilares (ADM) y lesiones traumáticas en tejidos blandos orales

Detectar patología de glándulas salivales menores

Diagnóstico de Patología Autoinmune - Heteroinmune de la Mucosa Oral

Screening y diagnóstico precoz del Cancer Oral

Detección de enfermedades y condiciones sistémicas de manifestación oral

(Papilomatosis / Enfermedad de Heck asociada a paciente VIH+)

/ Enfermedad de Heck asociada a paciente VIH+) • Establecer secuelas de parafunciones Orales,
/ Enfermedad de Heck asociada a paciente VIH+) • Establecer secuelas de parafunciones Orales,
/ Enfermedad de Heck asociada a paciente VIH+) • Establecer secuelas de parafunciones Orales,

Establecer secuelas de parafunciones Orales, alteraciones inducidas por rehabilitación oral, anomalías dento-maxilares (ADM) y lesiones traumáticas en tejidos blandos orales

(Equimosis de paladar blando asociada a toma de impresión)

Detectar patología de glándulas salivales menores

(Mucocele, Labio Inferior)

de glándulas salivales menores (Mucocele, Labio Inferior) • Diagnóstico de Patología Autoinmune - Heteroinmune
de glándulas salivales menores (Mucocele, Labio Inferior) • Diagnóstico de Patología Autoinmune - Heteroinmune
de glándulas salivales menores (Mucocele, Labio Inferior) • Diagnóstico de Patología Autoinmune - Heteroinmune

Diagnóstico de Patología Autoinmune - Heteroinmune de la Mucosa Oral

(Reacción Liquenoide asociada a bloqueador ECA)

PORCENTAJE DE ALUMNOS DE PREGRADO QUE REALIZAN EXAMEN DE MUCOSA ORAL

28% 72%
28%
72%
PORCENTAJE DE ALUMNOS DE PREGRADO QUE REALIZAN EXAMEN DE MUCOSA ORAL 28% 72% SI NO MEDICINA

SI

PORCENTAJE DE ALUMNOS DE PREGRADO QUE REALIZAN EXAMEN DE MUCOSA ORAL 28% 72% SI NO MEDICINA

NO

MEDICINA

1% 99%
1%
99%
PORCENTAJE DE ALUMNOS DE PREGRADO QUE REALIZAN EXAMEN DE MUCOSA ORAL 28% 72% SI NO MEDICINA

SI

PORCENTAJE DE ALUMNOS DE PREGRADO QUE REALIZAN EXAMEN DE MUCOSA ORAL 28% 72% SI NO MEDICINA

NO

ODONTOLOGÍA

Técnica del Examen de Mucosa Oral

Detecting oral cancer: A guide for health professionals.

Bethesda, Md.: National Institutes of Health, National Institute of Dental and Craniofacial Research; 1995. Available at:

www.nohic.nidcr.nih.gov/pubs/detect”. Accessed Sept. 25, 2001.

CORRESPONDE A UN EXAMEN RECOMENDADO POR EL NIH (USA) SISTEMATIZADO, QUE DURA APROXIMADAMENTE 90 SEGUNDOS

Instrumental y Materiales necesarios

2 espejos de examen (nro 5)

Pinza de examen

Gasas (4 x 4 cm)

Fuente de Iluminación artificial

2 espejos de examen (nro 5) • Pinza de examen • Gasas (4 x 4 cm)

IMPORTANTE

El examen de mucosa oral debe realizarse luego de que el paciente enjuague su boca con agua o un colutorio. Luego hay que asegurarse que la mucosa oral se encuentre seca

El paciente debe retirar sus dispositivos protésicos bucales antes del examen

En caso de que el paciente porte aros o accesorios bucales, estos deben ser retirados previo al examen

Paso 1: Labios - Color - Textura - Superficie - Límite del Vermellón - Comisuras
Paso 1: Labios - Color - Textura - Superficie - Límite del Vermellón - Comisuras
Paso 1: Labios - Color - Textura - Superficie - Límite del Vermellón - Comisuras

Paso 1: Labios

- Color

- Textura

- Superficie

- Límite del Vermellón

- Comisuras

- Palpación Bidigital

- Examen en boca abierta y cerrada

Paso 2: Mucosa oral Labial - Color - Textura - Superficie - Fondo de Vestíbulo
Paso 2: Mucosa oral Labial - Color - Textura - Superficie - Fondo de Vestíbulo

Paso 2: Mucosa oral Labial

- Color

- Textura

- Superficie

- Fondo de Vestíbulo

- Frenillos Labiales

Paso 3: Cara interna de Mejilla - Color - Textura - Pigmentaciones - Especial cuidado
Paso 3: Cara interna de Mejilla - Color - Textura - Pigmentaciones - Especial cuidado

Paso 3: Cara interna de Mejilla

- Color

- Textura

- Pigmentaciones

- Especial cuidado en zona retrocomisural

Se recomienda examinar primero lado derecho, luego el izquierdo, comenzando desde zona retrocomisural hasta el pilar anterior de las fauces

Paso 4: Encía Se debe examinar encía (o rebordes alveolares desdentados), comenzando por la superficies

Paso 4: Encía

Se debe examinar encía (o rebordes alveolares desdentados), comenzando por la superficies vestibular, de la derecha a la izquierda del maxilar superior. Se debe continuar desde el sector posterior izquierdo de la mandíbula hacia el sector posterior derecho.

Luego con ayuda de espejos de examen, se debe inspeccionar la superficie palatina del maxilar superior y lingual de la encía mandibular en la misma secuencia ocupada para la superficie vestibular

del maxilar superior y lingual de la encía mandibular en la misma secuencia ocupada para la
del maxilar superior y lingual de la encía mandibular en la misma secuencia ocupada para la
del maxilar superior y lingual de la encía mandibular en la misma secuencia ocupada para la
del maxilar superior y lingual de la encía mandibular en la misma secuencia ocupada para la
Paso 5: Dorso de Lengua - Color - Textura - Superficie (Papilas) - Ulceras -

Paso 5: Dorso de Lengua

- Color

- Textura

- Superficie (Papilas)

- Ulceras

- Aumentos de Volumen

- Variación del tamaño

- Examen en Protrusión lingual

- Textura - Superficie (Papilas) - Ulceras - Aumentos de Volumen - Variación del tamaño -
- Textura - Superficie (Papilas) - Ulceras - Aumentos de Volumen - Variación del tamaño -
- Textura - Superficie (Papilas) - Ulceras - Aumentos de Volumen - Variación del tamaño -
Paso 6: Borde de Lengua Se debe protruir la lengua y lateralizar en primer lugar
Paso 6: Borde de Lengua Se debe protruir la lengua y lateralizar en primer lugar

Paso 6: Borde de Lengua

Se debe protruir la lengua y lateralizar en primer lugar inspeccionando el lado derecho, luego el izquierdo, usando una gasa de 4 x 4 cm para traccionar la lengua. Luego, con la ayuda de un espejo de examen se debe observar la zona posterior de la lengua y retraer la mejilla. Se debe observar:

- Color

- Textura

- Superficie (Papilas)

- Ulceras

- Aumentos de Volumen

- Variación del tamaño

- Palpación del Borde

Paso 8: Cara ventral de lengua Se solicita al paciente tocar el paladar anterior con

Paso 8: Cara ventral de lengua

Se solicita al paciente tocar el paladar anterior con el ápice lingual para despejar el piso de boca. Se debe secar la superficie con una gasa para examinar de mejor manera. Se debe observar:

- Color

- Textura

- Superficie

- Aumentos de Volumen

con una gasa para examinar de mejor manera. Se debe observar: - Color - Textura -
con una gasa para examinar de mejor manera. Se debe observar: - Color - Textura -
Paso 8: Piso de Boca Se solicita al paciente tocar el paladar anterior con el
Paso 8: Piso de Boca Se solicita al paciente tocar el paladar anterior con el
Paso 8: Piso de Boca Se solicita al paciente tocar el paladar anterior con el

Paso 8: Piso de Boca

Se solicita al paciente tocar el paladar anterior con el ápice lingual para despejar el piso de boca. Se debe secar el piso de boca con una gasa para examinar de mejor manera. Se debe observar:

- Color

- Textura

- Superficie

- Ulceras

- Aumentos de Volumen

- Glándula Sublingual (Lesiones)

Paso 9: Paladar Se Examina de con visión indirecta ayudado de dos espejos de examen
Paso 9: Paladar Se Examina de con visión indirecta ayudado de dos espejos de examen
Paso 9: Paladar Se Examina de con visión indirecta ayudado de dos espejos de examen

Paso 9: Paladar

Se Examina de con visión indirecta ayudado de dos espejos de examen Paladar Duro y luego Paladar blando. Se ocupa un espejo para la inspección y otro para bajar la lengua. Se debe observar:

- Color

- Textura

- Superficie

- Ulceras

- Aumentos de Volumen

- Glándula Sublingual (Lesiones)

Paso 10: Orofaringe Se debe inspeccionar bajando la lengua con un espejo de examen, idealmente

Paso 10: Orofaringe

Se debe inspeccionar bajando la lengua con un espejo de examen, idealmente con un bajalenguas de madera. Se solicita al paciente que diga “a” de manera ininterrumpida mientras se realiza el examen. Se debe observar pared posterior de la faringe, región amigdaliana y pilares de las fauces. Se debe observar

- Color

- Textura

- Superficie

- Ulceras

- Aumentos de Volumen

- Amígdalas

un 29,7% de una población de adultos (+ de 17 años) tiene una lesión de

un 29,7% de una población de adultos (+ de 17 años) tiene una lesión de mucosa oral.

un 29,7% de una población de adultos (+ de 17 años) tiene una lesión de mucosa

Es importante realizar siempre un buen examen de mucosa oral

A pesar del advenimiento de nuevas técnicas diagnósticas en mucosa oral, la evidencia señala lo siguiente: