Caso Clínico

Paciente femenina de 22 años de edad, que consulta a Medicina Interna por

cansancio, pérdida de peso de aproximadamente 10 libras, fiebre prolongada de tres
semanas de evolución, dolor e inflamación de las articulaciones, sobre todo dedos de
las manos, muñecas y pies. Enrojecimiento de la piel de las mejillas y nariz.

Como antecedente patológico de importancia, refiere que hace 5 años presento una
convulsión y estuvo en tratamiento por un año por psicosis sin antecedentes que
justifiquen.
Para evaluar la fiebre se solicitan cultivos de orina, sangre y esputo. Todos los
resultados fueron negativos.
La paciente continua en franca desmejora de la salud, por lo que el médico decide
internarla a la espera de los resultados de estudios solicitados y tratarla con
corticoides. Para confirmar el diagnóstico presuntivo de una enfermedad autoinmune
se le solicitan estudios Bioquímicos. A continuación, se describen solo los resultados
significativos alterados .

Datos de Laboratorio: Valor de referencia (VR)

Colesterol total 105 mg/dl ( disminuido) < 200 mg/dl

Triglicéridos 600 mg/dl ( muyyy alto) < 150 mg/dl

• Proteinograma: aumento de gamma globulinas totales de origen policlonal

• Fisicoquímico de orina: proteinuria 0.5 g/l, resto negativo.

Marcadores de enfermedad autoinmune:

ANA: Patrón homogéneo 1/640. Anti-DNA Positivo

Complementos

C3 = 25 mg/dl (VR 80-180 mg/dl)

C4 = 5 mg/dl (VR 15-50 mg/dl)

Atendiendo estos resultados,

1. ¿Cuál sería el diagnóstico de Trabajo?

Lupus eritematoso sistemático
2. Según la escala ESLEDAI, ¿qué grado de actividad presenta la paciente?
La paciente presenta una actividad moderada porque presenta puntos en la escala de
ESLEDAI (convulsiones, psicosis, anti DNA positivo, fiebre).
3. ¿Qué tratamiento iniciaría en esta paciente?
En este caso se recomienda aumentar al doble la prednisona, no mayor de 0.5
mg/kg/d, conjuntamente con citotóxicos.
4. ¿Qué factores de riesgo coronario presenta esta paciente?

Dislipidemia

Tabaquismo

Diabetes mellitus

Obesidad

Hipertensión arterial

Insuficiencia renal