Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal Manual bsico de combate a incndio

Mdulo 2 - Efeitos nocivos do incndio 2006

Manual Bsico de Combate a Incndio do Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal

Aprovado pela portaria no 30, de 10 de novembro de 2006 e publicado no Boletim Geral no 216, de 16 de novembro de 2006. Comisso de Elaborao TEN-CEL QOBM/Comb. RICARDO V. TVORA G. DE CARVALHO, mat. 00188-0 CAP QOBM/Comb. LUCIANO MAXIMIANO DA ROSA, mat. 00322-0; CAP QOBM/Comb. MARCELO GOMES DA SILVA, mat. 00341-7; CAP QOBM/Compl. FBIO CAMPOS DE BARROS, mat. 00469-3; CAP QOBM/Compl. GEORGE CAJATY BARBOSA BRAGA, mat. 00477-4; CAP QOBM/Comb. ALAN ALEXANDRE ARAJO, mat. 00354-9; CAP QOBM/Comb. HELEN RAMALHO DE O. LANDIM, mat. 00414-6; CAP QOBM/Comb. DEUSDETE VIEIRA DE SOUZA JNIOR, mat. 00404-9; 1o TEN QOBM/Comb. VANESSA SIGNALE L. MALAQUIAS, mat. 09526-6; 1o TEN QOBM/Comb. ANDR TELLES CAMPOS, mat. 00532-0; 1o TEN QOBM/Comb. SINFRNIO LOPES PEREIRA, mat. 00570-3; 1o TEN QOBM/Comb. MARCOS QUINCOSES SPOTORNO, mat. 00565-7; 2o TEN QOBM/Comb. KARLA MARINA GOMES PEREIRA, mat. 00583-5; 2o TEN QOBM/Comb. RISSEL F. C. CARDOCH VALDEZ, mat. 00589-4; 2o TEN QOBM/Comb. MARCELO DANTAS RAMALHO, mat. 00619-X; 2o TEN KARLA REGINA BARCELLOS ALVES, mat. 00673-4; 1o SGT BM GILVAN BARBOSA RIBEIRO, mat. 04103-3; 2o SGT BM EURPEDES JOS SILVA, mat. 04098-3; 3o SGT BM JOAQUIM PEREIRA LISBOA NETO, mat. 06162-X; 3o SGT BM HELDER DE FARIAS SALAZAR, mat. 07265-6. Comisso de Reviso TEN-CEL QOBM/Comb.WATERLOO C. MEIRELES FILHO, mat.00186-4; MAJ QOBM/Comb. MRCIO BORGES PEREIRA, mat. 00249-6; CAP QOBM/Comb. ALEXANDRE PINHO DE ANDRADE, mat. 00383-2; 1o TEN QOBM/Compl. FTIMA VALRIA F. FERREIRA, mat. 00597-5; 2o TEN QOBM/Comb. LCIO KLEBER B. DE ANDRADE, mat. 00584-3. Reviso Ortogrfica SBM QBMG-1 SOLANGE DE CARVALHO LUSTOSA, mat. 06509-9.

Braslia-DF, 10 de novembro de 2006.

SOSSGENES DE OLIVEIRA FILHO Coronel QOBM/Comb. Comandante-Geral do Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal

Sumrio Introduo.................................................................................3 1. Leses por inalao de fumaa ..............................................5

Mdulo 2 Efeitos nocivos do incndio

1.1. 1.2. 1.3. 1.4.

Deficincia de oxignio ......................................................................... 5 Temperatura elevada............................................................................ 6 Partculas encontradas na fumaa ..................................................... 7 Gases txicos associados ao incndio ................................................. 7

1.4.1 1.4.2 1.4.3 1.4.4 1.4.5 1.4.6

Monxido de Carbono CO ............................................... 8 Dixido de Carbono CO2 .................................................. 9 cido Ciandrico - HCN .................................................... 10 cido Clordrico HCl...................................................... 10 Acrolena ........................................................................... 10 Amnia.............................................................................. 11

1.5. Ingesto de leite em casos de intoxicao profissional .................. 13

2. Estresse ou fadiga pelo calor ...............................................15

2.1. Cimbras .................................................................................... 16 2.2. Exausto pelo calor .................................................................... 18 2.3. Golpe de calor ............................................................................ 20

3. Queimaduras .......................................................................23
3.1. Profundidade .............................................................................. 26 3.2. Extenso..................................................................................... 27

3.2.1 Queimaduras maiores e menores ....................................... 27 3.2.2 Regra dos nove.................................................................. 27

3.3. Localizao ................................................................................. 28

4. Exploses, quedas e colapsos de estruturas .........................29 5. Choques eltricos.................................................................31

5.1. Tetanizao ................................................................................ 31 5.2. Queimaduras .............................................................................. 33 5.3. Complicaes crdio-respiratrias............................................... 34

6. Preveno de leses decorrentes do combate a incndio ......37

6.1. Equipamentos de proteo individual......................................... 40 6.2. Cuidados bsicos a serem adotados com bombeiros lesionados pelo incndio............................................................................... 41

Bibliografia..............................................................................43

Mdulo 2 Efeitos nocivos do incndio 2

Introduo
O objetivo deste mdulo alertar os bombeiros para os possveis efeitos do incndio no organismo humano, enfatizando a necessidade do
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uso adequado dos equipamentos de proteo individual como forma de preveno de danos. No objetivo deste manual o aprofundamento na matria de primeiros socorros, mas, sim, chamar a ateno dos bombeiros para as conseqncias da exposio ao fogo e ao calor durante o combate aos incndios, bem como para as aes que devem ser tomadas durante e aps o combate. Vale ressaltar a importncia da presena de viatura de emergncia mdica nas ocorrncias, para atender s vtimas e aos bombeiros envolvidos no combate que, eventualmente, possam se lesionar. Os incndios, independentemente de onde ocorrem, tornam os ambientes em locais adversos, em virtude da presena de gases txicos e asfixiantes provenientes da combusto e do calor, em quantidade suficiente para causar danos graves ao organismo humano, dentre os quais esto includos os perigos respiratrios, os efeitos sistmicos, as exploses e as queimaduras. O pnico, apesar de ser um efeito psicolgico do incndio que pode acometer tambm bombeiros, foi includo no Mdulo 4 deste manual por motivos didticos. Os combatentes devem cuidar de sua sade e segurana com o mesmo empenho com que arriscam suas vidas por outras pessoas.

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1. Leses por inalao de fumaa

Os pulmes e as vias areas so mais vulnerveis a leses decorrentes de incndio que outras reas do corpo, em virtude de os
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sinistros, sejam ao ar livre ou confinados, apresentarem atmosfera potencialmente txica. Por isso, somente bombeiros treinados e

protegidos, adequadamente, devem efetuar o combate ao fogo. Segundo o artigo Leso por inalao de fumaa, do Jornal de Pneumologia (Souza, R. e outros), a leso inalatria resultante do

processo inflamatrio das vias areas aps a inalao de fumaa, sendo a principal responsvel pela mortalidade de vtimas de queimaduras. A presena de leso inalatria por si s aumenta em 20% a mortalidade associada extenso da queimadura. Existem quatro mecanismos de leso inalatria associada a incndio: deficincia de oxignio; temperatura elevada; partculas encontradas na fumaa; e gases txicos associados ao incndio. Em todos esses casos, a preveno das leses reside no uso do equipamento de proteo respiratria descrito no Mdulo 3 deste manual. Sem esse tipo de equipamento, os bombeiros estaro se expondo condio de muito perigo.

1.1. Deficincia de oxignio O processo de combusto consome oxignio enquanto produz gases txicos que ocupam o espao do oxignio ou diminuem sua

concentrao. Quando a concentrao de oxignio menor que 18% o corpo comea a reagir, aumentando a freqncia respiratria. Sinais e sintomas da deficincia de oxignio: diminuio da coordenao motora;
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tontura; desorientao; dor de cabea; exausto; inconscincia; e morte. Alm dos incndios, a deficincia de oxignio pode ocorrer em ambientes confinados, como silos ou cmodos protegidos por sistema de extino de incndio por gs carbnico (CO2), aps o seu acionamento. 1.2. Temperatura elevada A ao decorrente da temperatura da fumaa inalada raramente provoca leses abaixo da laringe. Apesar de possuir alta temperatura, a fumaa tende a ser seca, o que diminui muito o potencial de troca de calor. As leses em vias areas superiores (nariz e boca) so caracterizadas pela presena de vermelhido, inchao e feridas, podendo haver sangramento local ou mesmo obstruo da rea atingida. Se a fumaa estiver misturada a vapor mido, o dano ainda maior. A entrada repentina de ar quente nos pulmes pode causar queda de presso e falha do sistema circulatrio. Tambm pode ocorrer edema pulmonar, que o inchao por acmulo de fluidos nos pulmes, levando morte por asfixia.

O tratamento de vtimas de incndio sempre intrahospitalar. Em todos os casos, haver necessidade de transporte ao hospital com urgncia.

O dano aos tecidos respiratrios causado pelo ar quente no revertido imediatamente, pela inalao de ar fresco.
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1.3. Partculas encontradas na fumaa A fumaa produzida pelo incndio uma suspenso de partculas de carbono, alcatro e poeira, flutuando numa combinao de gases aquecidos. As partculas fornecem uma rea para condensao de alguns dos gases da combusto, especialmente cidos orgnicos e aldedos. Algumas dessas partculas suspensas na fumaa so apenas irritantes, mas outras podem ser letais. O tamanho das partculas determina o quanto elas iro penetrar no sistema respiratrio

desprotegido.

1.4. Gases txicos associados ao incndio Como dito anteriormente, o incndio propicia a exposio do organismo a combinaes de gases irritantes e txicos. A inalao de gases txicos pode ocasionar vrios efeitos danosos ao organismo humano. Alguns dos gases causam danos diretos aos tecidos dos pulmes e s suas funes. Outros gases no provocam efeitos danosos diretamente nos pulmes, mas entram na corrente sangunea e chegam a outras partes do corpo, diminuindo a capacidade das hemcias de transportar oxignio. Os gases txicos liberados pelo incndio variam conforme quatro fatores:

natureza do combustvel; calor produzido; temperatura dos gases liberados; e concentrao de oxignio.
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Os principais gases produzidos so o monxido de carbono (CO), dixido de nitrognio (NO2), dixido de carbono (CO2), acrolena, dixido de enxofre (SO2), cido ciandrico (HCN), cido clordrico (HCl), metano (CH4) e amnia (NH3) e sero abordados posteriormente.
1.4.1 Monxido de Carbono (CO)

O monxido de carbono (CO) o produto da combusto que causa mais mortes em incndios. um gs incolor e inodoro presente em todo incndio, mas principalmente naqueles pouco ventilados. Em geral, quanto mais escura a fumaa, mais monxido de carbono est sendo produzido.

A fumaa escura rica em partculas de carbono e monxido de carbono, devido combusto incompleta do material.

O perigo do monxido de carbono reside na sua forte combinao com a hemoglobina, cuja funo levar oxignio s clulas do corpo. O ferro da hemoglobina do sangue junta-se com o oxignio numa combinao qumica fraca, chamada de oxihemoglobina. A principal caracterstica do monxido de carbono de combinar-se com o ferro da hemoglobina to rapidamente que o oxignio disponvel no consegue ser transportado. Essa combinao molecular denominada carboxihemoglobina (COHb). A afinidade do monxido de

carbono com a hemoglobina aproximadamente na ordem de 200 a 300 vezes maior que a do oxignio com ela.

A concentrao de monxido de carbono no ar acima de 0,05% (500 partes por milho) pode ser perigosa. Quando a porcentagem passa de 1% (10.000 partes por milho) pode acontecer perda de conscincia, sem que ocorram sintomas anteriores perceptveis, podendo provocar convulses e a morte. Mesmo em baixas concentraes, o bombeiro no deve utilizar sinais e sintomas como indicadores de segurana. Dor de cabea, tontura, nusea, vmito e pele avermelhada podem ocorrer em concentraes variadas, de acordo com fatores individuais.
1.4.2 Dixido de Carbono (CO2)

um gs incolor e inodoro. No to txico como o CO, mas tambm muito produzido em incndios e a sua inalao, associada ao esforo fsico, provoca um aumento da freqncia e da intensidade da respirao. Concentraes de at 2% do gs aumentam em 50% o ritmo respiratrio do indivduo. Se a concentrao do gs na corrente sangunea chegar a 10%, pode provocar a morte. O gs carbnico tambm forma com a hemoglobina a carboxihemoglobina, contudo, com uma combinao mais fraca que a produzida pelo monxido de carbono. Os efeitos danosos ao organismo, predominantemente, decorrem da concentrao de carboxihemoglobina

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O monxido de carbono no age sobre o corpo, mas impede que o oxignio seja transportado pelo sangue ao crebro e tecidos. Por isso, a exposio ao gs deve ser imediatamente interrompida.

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no sangue. A alta concentrao de carboxihemoglobina produz privao de oxignio, a qual afeta, principalmente, o corao e o crebro.
1.4.3 cido Ciandrico (HCN)
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produzido a partir da queima de combustveis que contenham nitrognio, como os materiais sintticos (l, seda, nylon, poliuretanos, plsticos e resinas). aproximadamente vinte vezes mais txico que o monxido de carbono. Assim como o CO, tambm age sobre o ferro da hemoglobina do sangue, alm de impedir a produo de enzimas que atuam no processo da respirao, sendo, portanto, definido como o produto mais txico presente na fumaa. Da mesma forma que o CO, pode produzir intoxicaes graves, caracterizadas por distrbios

neurolgicos e depresso respiratria, at intoxicaes fulminantes, que provocam inconscincia, convulses e bitos em poucos segundos de exposio.

O cido ciandrico o produto mais txico presente na fumaa.

1.4.4 cido Clordrico (HCl)

Forma-se a partir de materiais que contenham cloro em sua composio, como o PVC. um gs que causa irritao nos olhos e nas vias areas superiores, podendo produzir distrbios de comportamento, disfunes respiratrias e infeces.
1.4.5 Acrolena

um irritante pulmonar que se forma a partir da combusto de polietilenos encontrados em tecidos. Pode causar a morte por

complicaes pulmonares horas depois da exposio.

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1.4.6 Amnia

um gs irritante e corrosivo, podendo produzir queimaduras graves e necrose na pele. Os sintomas exposio incluem desde nusea e
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vmitos at danos aos lbios, boca e esfago. Bombeiros contaminados por amnia devem receber

tratamento intensivo, ser transportados com urgncia para um hospital, sem utilizar gua nem oxignio no pr-atendimento. A tabela a seguir apresenta os efeitos de outros gases, que tambm podem estar presentes na fumaa.

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Tabela 1 - Efeitos de alguns gases sobre o organismo

Gs Origem Efeitos toxicolgicos No txico, diminui o oxignio respirvel Veneno asfixiante Irritante respiratrio Veneno asfixiante Txico, com cheiro repugnante Irritante respiratrio Irritante respiratrio Txico e irritante Irritante muito forte Irritante respiratrio Irritante respiratrio Irritante

Dixido de carbono (CO2) Mdulo 2 Efeitos nocivos do incndio Monxido de carbono (CO)

Produto comum em combusto

Produto comum em combusto Combusto de materiais xidos de nitrognio (NO2 e NO) base de nitrato, celulose e txtil Nylon(poliamida), poliuretano, poliacrilonitrila, cido ciandrico (HCN) borracha, seda Compostos contendo enxofre, cido sulfdrico (H2S) leo cru, l Cloreto de polivinil, alguns cido clordrico (HCl) materiais retardantes ao fogo Alguns materiais retardantes cido bromdrico (HBr) ao fogo Polmeros que contenham cido fluordrico (HF) flor Materiais que contenham Dixido de enxofre (SO2) enxofre Isocianatos Acrolena e outros aldedos Polmeros de poliuretanos Produto comum em combusto Borracha, seda, nylon, normalmente em baixa concentrao em incndios em edifcios Produtos comuns na combusto

Amnia (NH3) Hidrocarbonetos aromticos (benzeno e seus derivados)

Cancergeno

Fonte: Tactical Firefighting, 2003.

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1.5. Ingesto de leite em casos de intoxicao profissional Entre pessoas que trabalham com tintas, vernizes, solventes, poeiras e fumaas comum a crena de que o consumo de leite protege o organismo de elementos nocivos.
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Como alimento, o leite possui muitas qualidades necessrias ao organismo humano. Entretanto, em condio de incndio, pode provocar dores abdominais, diarria, vmitos e coceiras pelo corpo. No h, at o momento, nenhum estudo cientfico que comprove o poder antitxico do leite. Portanto, sua utilizao pelos bombeiros afetados por incndio no deve ser admitida, a menos que sob prescrio mdica, aps atendimento intra-hospitalar.

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2. Estresse ou fadiga pelo calor

O grau de conforto humano em um ambiente depende da umidade, temperatura e velocidade do ar.
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Em condies de temperatura alta, como o caso de incndios, o bombeiro tende a diminuir os seus movimentos, mesmo que

inconscientemente. A capacidade muscular se reduz, o rendimento diminui e a atividade mental se altera, podendo haver perturbao da sua coordenao sensrio-motora. A freqncia de erros e acidentes tende a aumentar, pois o nvel de vigilncia diminui, principalmente, a partir de uma temperatura ambiente de 30 oC. Incndios urbanos podem atingir 1000 oC no nvel do teto. Se for associada alta temperatura ambiente com esforo intenso, condies comuns em incndios estruturais, o tempo ser fator determinante para a eficincia dos bombeiros no combate. A exposio prolongada fora o organismo e, ainda que no se sofra queimadura ou intoxicao por fumaa, possvel que o bombeiro apresente um quadro de estresse ou fadiga intensa. O prprio equipamento de proteo individual e respiratria (EPI/EPR) pesado, incmodo, quente e limita os movimentos. Porm a nica forma de proteo contra os efeitos danosos dos componentes do incndio. Acostumar-se a us-lo diminui o estresse causado por seu porte. Cada bombeiro deve saber identificar, em si mesmo e nos demais componentes da guarnio, os sintomas de estresse ou fadiga pelo calor. Os comandantes de socorro e chefes de guarnio devem ter o controle do tempo e das condies sob as quais os bombeiros, sob sua responsabilidade, esto atuando, para revezamento do pessoal no combate, de forma eficiente.

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Tabela 2 - Efeitos do organismo de acordo com o tempo de esforo Tempo Em menos de uma hora Efeitos Tolerncia muscular reduzida Capacidade mental afetada Baixa compreenso Baixa reteno de informao Cimbras Fadiga Perda de fora Coordenao motora reduzida Dor de cabea Nusea Atordoamento Colapso Inconscincia Morte
Fonte: Tactical Firefighting, 2003.

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Aps duas horas

Em um estgio avanado

Constituem tipos de estresse ou fadigas pelo calor: cimbras; exausto pelo calor; golpe de calor. 2.1. Cimbras So espasmos musculares doloridos, geralmente nos msculos da coxa, que ocorrem depois de um exerccio vigoroso, no qual esses msculos tenham sofrido uma intensa demanda fsica. As cimbras no ocorrem somente em ambientes quentes, nem atingem somente indivduos sedentrios, mas aparecem, com freqncia, no combate a incndio. A cincia mdica no tem certeza da causa das cimbras, mas h indcios de que sejam causadas pela perda de gua e sais minerais do organismo, por meio do suor produzido durante exerccios,

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particularmente, com o aquecimento do ambiente. A perda do suor causa mudana do balano eletroltico no corpo. A desidratao tambm pode ter uma funo no

desenvolvimento das cimbras.

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Uma ingesto excessiva de gua, com a finalidade de repor o lquido perdido pelo corpo, pode ocasionar uma transpirao excessiva.

Uma das maneiras mais recomendadas para evitar a fadiga dos msculos e minimizar as cimbras ainda o treinamento fsico, constante (regular) e adequado do bombeiro. Um quadro de cimbra no bombeiro pode ser tratado com as seguintes medidas: remover o indivduo do ambiente quente e coloc-lo em repouso em um local arejado; afrouxar e remover roupas em excesso; descansar os msculos com cimbras, mantendo o bombeiro sentado, caso esteja consciente, ou deitado sobre o lado esquerdo, monitorando os sinais vitais e a respirao, se estiver inconsciente. Colocar o membro afetado mais alto que o corpo; aplicar compressas midas sobre os msculos em espasmos ajuda a aliviar a sensao da cimbra; alongar a rea afetada, quando este tratamento no causar mais dores do que a ao da cimbra; se estiver consciente, pode-se lhe dar gua ou uma soluo diluda e balanceada de eletrlitos (existem solues desse tipo comercializadas em supermercados, tambm chamadas

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de isotnicos) ou soro de reidratao oral (repondo o sdio, potssio e lquido perdido); no ministrar tabletes de sal ou lquidos com alta

concentrao de sal vtimas com cimbras tm uma reserva

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de eletrlitos em seu organismo que no esto distribudos corretamente. Repousando, os eletrlitos podero atingir o equilbrio adequado, resolvendo o problema. 2.2. Exausto pelo calor A exausto pelo calor tambm chamada de prostrao ou colapso pelo calor e ocorre quando o corpo perde muita gua e eletrlitos pela transpirao, podendo evoluir para um quadro de choque hipovolmico, o qual ser mostrado posteriormente. A transpirao um efetivo mecanismo de refrigerao corporal, devido evaporao do suor pelo corpo. Pessoas cobertas por roupas espessas, como as de combate a incndio, transpiram abundantemente. Indivduos que desenvolvem a exausto pelo calor podem ser acometidos por choque hipovolmico moderado. O choque hipovolmico ocorre quando h uma falha do sistema circulatrio em fornecer sangue suficiente para todas as partes vitais do corpo. Com o calor, o organismo perde gua pelo mecanismo da sudorese. H a dilatao dos vasos sangneos mais prximos da superfcie da pele, para dissipar o calor adicional. A freqncia dos batimentos cardacos aumentada para suprir essa necessidade ocasionando a contrao de alguns msculos e do sistema digestivo. Essa reao de contrao muscular para manter o fluxo sangneo para o crebro, corao e pulmo que so extremamente sensveis falta de oxignio.

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Da ocorre o aumento da freqncia respiratria, para tentar aumentar a captao de oxignio da atmosfera e acelerar a eliminao do gs carbnico. A concentrao dos vasos sanguneos da pele produz palidez, por falta da compensao de fluxo sangneo para os rgos
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vitais e para dissipar o calor, diminuindo a temperatura e o enchimento capilar. Quando esses mecanismos comeam a falhar, a vtima

desenvolve queda na presso arterial e comea a apresentar alteraes da funo do crebro e de outros rgos por falta de oxignio. Se o estado de choque no for tratado, ser fatal. Os sinais e sintomas da exausto pelo calor incluem severas cimbras, usualmente no abdmen e nas pernas. Os demais sintomas so semelhantes aos da hipovolemia: pele fria e pegajosa; face acinzentada; sensao de fraqueza, tontura e languidez; nuseas ou dores de cabea; sinais vitais que podem estar normais, mas com pulso rpido; temperatura usualmente normal ou ligeiramente alta, mas raramente passando de 40 oC.

As vtimas sero removidas prontamente para um ambiente fresco. Toda roupa apertada ter de ser afrouxada e o excesso de roupas retirado. A vtima deve deitar-se, urgentemente, e inalar oxignio. Alm disso, ela precisar ser transportada com urgncia ao hospital, podendo ser administrado lquidos com eletrlitos por via oral, se estiver consciente, ou endovenosa, se o quadro for de inconscincia.

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2.3. Golpe de calor a enfermidade mais rara, porm a mais sria decorrente da exposio ao calor seco do incndio e tem sintomas similares insolao.

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O golpe de calor ocorre quando o corpo submetido a mais calor do que pode suportar, fazendo com que o organismo perca a capacidade de regular a temperatura.

Como o mecanismo normal para liberar o excesso de calor a transpirao, o calor corporal ento liberado rapidamente, destruindo os tecidos e resultando em morte. Sem o devido tratamento, o golpe de calor pode ser fatal. O golpe de calor pode ocorrer tambm durante uma atividade fsica rigorosa, particularmente em ambientes fechados, pobres em ventilao e umidade. Os sintomas so: pele vermelha, quente e seca; temperatura corporal muito elevada, acima de 40 oC; vmitos; convulses; contraes musculares; respirao profunda, seguida de superficial; pulso rpido e forte, seguido de pulso fraco; fraqueza; escassez ou ausncia de transpirao; pupilas dilatadas; perda da conscincia, podendo levar ao coma.

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Percebe-se ento que os sintomas so contrastantes com os de exausto pelo calor. Porm, pode evoluir da exausto pelo calor para o golpe de calor, havendo reteno da umidade na pele, quando o indivduo no mais transpira e a pele permanece mida.
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O calor corporal liberado rapidamente no paciente com golpe de calor. A vtima tem uma queda do nvel de conscincia, e conseqentemente, diminui a reao a estmulos, pois entra em coma. Como o pulso rpido e forte, o indivduo passa a ficar inconsciente, evoluindo para uma pulsao fraca e diminuindo a presso sangunea. O golpe de calor uma emergncia que ameaa a vida. Por isso, deve ser tratada no hospital, sem demora no atendimento. A recuperao do paciente depender da velocidade e do vigor com que o tratamento administrado. O corpo deve ser resfriado, por qualquer meio que esteja disponvel. Na cena do incndio, a vtima deve ser removida do ambiente quente, deslocada para a viatura de atendimento pr-hospitalar e colocada sob o mximo de refrigerao. As roupas do paciente devem ser removidas, colocando-lhe toalhas ou lenis molhados. Para isso, pode-se envolv-lo, sem presso, com um pano e molh-lo com a prpria mangueira da viatura, transportando-o, imediatamente, ao hospital. A ambulncia deve dar uma notcia prvia ao hospital sobre o problema, para que se prepare um banho com gua gelada logo na chegada do paciente. Se houver a possibilidade de aplicar bolsas de gelo, deve-se aplic-las nas axilas, punhos, tornozelos, virilha e pescoo, alm de ministrar oxignio.

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3. Queimaduras
Entende-se por queimadura a ao direta ou indireta do calor sobre a pele do organismo humano.
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As queimaduras configuram importante causa de mortalidade, pois tornam o organismo mais vulnervel a infeces que podem ocasionar maiores danos, como febre, complicaes neurolgicas e oftalmolgicas. As queimaduras podem ocorrer: pela ao direta das chamas; pelo contato com fumaa e gases quentes decorrentes das caractersticas (mvel e quente) da fumaa e dos gases provenientes do ambiente incendiado; pelo contato com lquidos ou vapores quentes; pelo contato com superfcies aquecidas; em decorrncia de choques eltricos quando a corrente eltrica transformada em calor pelo efeito Joule (esse tipo ocorre com menos freqncia). Alm disso, as queimaduras resultam em um considervel aumento da parcela da populao com deficincia fsica, devido s seqelas. Dentre as mais graves, esto a incapacidade funcional (especialmente quando atinge as mos), as deformidades estticas (sobretudo da face), alm dos danos de ordem psicossocial. A principal causa de queimaduras em bombeiros ainda o uso do EPI incompleto ou mal colocado, deixando partes da pele expostas, ou ainda EPI inadequado para combate a incndio, como o caso das luvas de raspa de couro. As manifestaes locais mais importantes nas queimaduras so:

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no eliminao de toxinas - no h produo de suor; formao de substncias txicas; dor intensa que pode levar ao choque; perda de lquidos corporais; e
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destruio de tecidos e infeco, comprometendo assim a integridade funcional da pele.

Figura 1 - Foto de leso por queimadura

Fonte: Tactical Firefighting, P. Grimwood

Figura 2 Perda de membro por queimadura causada por EPI inadequado

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As queimaduras por ao das chamas costumam ser mais profundas e, usualmente, acompanhadas de danos causados pela inalao de fumaa. A ferida da queimadura inicialmente estril, porm o tecido
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queimado rapidamente colonizado por bactrias, logo existe a necessidade de que os bombeiros mantenham as suas vacinas em dia, principalmente, a antitetnica. A partir da, o organismo reage ocasionando uma cicatrizao com uma pele enrijecida, e

conseqentemente, com um dano circulao. Em queimaduras superiores a 40% da extenso corprea, a imunidade cai, levando a uma infeco generalizada, podendo provocar a morte. Acima de 70%, as chances de sobrevivncia da vtima so mnimas. Outros fatores complicadores para a sade do queimado so: idade - quanto mais velho, mais dificuldade de resposta e adaptao do organismo a alguma complicao, ou seja, menos condies de responder ao tratamento; a existncia de doenas prvias; a simultaneidade de condies agravantes; a inalao de fumaa. A magnitude do comprometimento das funes da pele em conseqncia de uma queimadura depende do agente causador, da extenso e profundidade (ou grau) da leso, da localizao da queimadura no corpo do indivduo e do tempo decorrido aps a leso.

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3.1. Profundidade A profundidade da queimadura depende da intensidade do agente trmico se gerador ou transmissor de calor e do tempo de contato com a pele. A profundidade um fator determinante do
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resultado esttico e funcional da queimadura e pode ser avaliada em graus. Tabela 3 - Classificao das queimaduras segundo a profundidade
Severidade da queimadura Efeitos Compromete apenas a epiderme Apresenta vermelhido, calor e dor No h formao de bolhas Primeiro grau Evolui com descamao em poucos dias Regride sem deixar cicatrizes Repercusso sistmica desprezvel No considerada na avaliao da rea atingida Compromete totalmente a epiderme e parcialmente a derme Apresenta ulcerao Segundo grau dor, vermelhido, inchao, bolhas, eroso ou

Ocorre regenerao espontnea da pele Cicatrizao mais lenta (2 a 4 semanas) Pode deixar seqelas: diferena na cor da pele (na queimadura mais superficial), cicatriz (na queimadura mais profunda) Destri todas as camadas da pele, atingindo at a regio subcutnea, podendo atingir tendes, ligamentos, msculos e ossos

Terceiro grau

Causa leso branca ou marrom, seca, dura, inelstica indolor No h regenerao espontnea, necessitando de enxertia Eventualmente, pode cicatrizar, porm com retrao das bordas

Fonte: Primeiro atendimento em queimaduras e abordagem do dermatologista

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3.2. Extenso Nas primeiras horas aps a leso, os maiores riscos para a vtima de queimadura dependero, fundamentalmente, da extenso, ou seja, da rea do corpo afetada. Quanto maior a regio afetada, maior a
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repercusso sistmica, devido perda da pele.

3.2.1 Queimaduras maiores e menores

Para avaliao da extenso, as queimaduras so classificadas em maiores e menores, ou pode-se calcular a porcentagem atingida da rea de superfcie corporal total, pela regra dos nove. Queimaduras menores so as superficiais ou pouco profundas, ou seja, de primeiro e segundo grau, envolvendo pequenas partes do corpo, sem danos respiratrios, de face, mos, ps, virilha, coxas, ndegas ou articulaes. Queimaduras maiores so: de terceiro grau; de segundo grau envolvendo uma rea total ou crtica do corpo; de primeiro grau que cubram uma rea extensa; qualquer queimadura que envolva face ou sistema

respiratrio.
3.2.2 Regra dos nove

A regra dos nove atribui a cada rea do corpo uma porcentagem aproximada, sobre a rea total da pele. Dessa forma, possvel calcular a porcentagem do corpo atingida pela queimadura e, a partir disso, direcionar o tratamento do paciente.

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Tabela 4 - Regra dos nove De frente 9% - rosto 9% - trax Mdulo 2 Efeitos nocivos do incndio 9% - abdmen 9% - perna direita 9% - perna esquerda 9% - os dois braos 1% - rgos genitais 55% - subtotal 9% - costas 9% - abdmen 9% - perna direita 9% - perna esquerda 9% - os dois braos De costas

45% - subtotal

55%(frente) + 45%(costas) = 100% da rea do corpo.

3.3. Localizao Em razo dos riscos estticos e funcionais, so mais

desfavorveis as queimaduras que comprometem face, pescoo e mos. Alm disso, as localizadas em face e pescoo costumam estar, mais freqentemente, associadas inalao de fumaa. As queimaduras prximas aos orifcios naturais, como boca e ouvido, apresentam maior risco de contaminao.

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4. Leses causadas por exploses, quedas e colapsos de estruturas

Alm do perigo de queimadura, as exploses podem arremessar bombeiros distncia ou ainda lanar objetos sobre eles, o que pode
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ocasionar traumatismos capazes de levar at mesmo morte. No caso de a exploso produzir queda de material ou colapso de estrutura, possvel que a rota de sada fique impedida ou que os bombeiros no consigam ach-la, ficando isolados at o final do ar do equipamento de proteo respiratria. A pouca visibilidade pode ocasionar quedas em fossos ou em escadas. Alm disso, quando acontece uma generalizao de incndio (flashover) e o bombeiro no est protegido adequadamente com EPI, a agitao pode lev-lo a lanar-se de grandes alturas. Em especial, os incndios em prdios em construes exigem cuidado redobrado. Neles comum a falta de guarda-corpos, para-peitos, tampas, portas e outras protees que, na estrutura pronta, evitariam quedas. Para evitar problemas como esse deve-se: antever o problema estabelecer um comportamento prativo (antecipar-se ao risco) e no somente reativo (agir somente frente ao dano); utilizar o EPI; trabalhar em dupla; e utilizar equipamentos de comunicao.

Todo incndio um ambiente que oferece riscos ao bombeiro. Antecipar-se ao risco fundamental para sua sobrevivncia e integridade.

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5. Choques eltricos
Em quase toda edificao haver a presena de energia eltrica. Este to importante elemento na vida do ser humano expe o bombeiro e
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as vtimas ao risco de choque eltrico, podendo at lev-los a bito, seja pelo contato direto com materiais energizados (fios, equipamentos eletroeletrnicos, etc.), seja pela conduo eltrica, quando se est combatendo o incndio com gua ou espuma, uma vez que ambas conduzem eletricidade. Para ressaltar a importncia da proteo do bombeiro contra choques eltricos preciso expor, brevemente, os perigos da eletricidade. Todas as atividades biolgicas do corpo so estimuladas ou controladas por impulsos de corrente eltrica. Se essa corrente fisiolgica interna somar-se a uma outra corrente de origem externa, devido a um contato eltrico, ocorrer no organismo uma alterao das funes vitais normais que pode levar o indivduo morte. Os principais efeitos que uma corrente eltrica externa produz no corpo humano so: tetanizao, queimadura e complicaes crdiorespiratrias.

5.1. Tetanizao Tetanizao a paralisia muscular provocada pela circulao de corrente atravs dos nervos que controlam os msculos. As freqncias usuais de 50 e 60 Hz so suficientes para causar uma tetanizao completa. A corrente supera os impulsos eltricos que so enviados pela mente e os anula, podendo bloquear um membro ou o corpo inteiro. De nada vale, nesses casos, a conscincia do indivduo e a sua vontade de interromper o contato. Com uma intensidade de corrente de 20 a 500 mA ocorre a paralisia estendida entre os msculos do trax, com sensao de

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falta de ar e tontura, com possibilidades de fibrilao ventricular. Uma pessoa em contato com uma pea sob tenso pode ficar grudada a ela no perodo em que durar a diferena de potencial, a qual, dependendo da durao, pode levar inconscincia e at morte.
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O limite de largar o valor mximo de corrente que uma pessoa, tendo mo um objeto energizado, pode ainda larg-lo. Estudos mostram que para essa grandeza, em corrente alternada de 50 a 60 Hz, os valores se situam entre 6 e 14 mA em mulheres (mdia de 10 mA) e entre 9 e 23 mA em homens (mdia de 16 mA). Em corrente contnua, foram encontrados os valores mdios de 51 mA em mulheres e 76 mA em homens. Correntes inferiores ao limite de largar, mesmo as mais baixas, muito embora no produzam alteraes graves no organismo, podem dar origem a contraes musculares violentas e, indiretamente, causar acidentes como quedas, ferimentos causados por partes mveis de mquinas ou movimentos bruscos, que levam a outros riscos. Correntes superiores ao limite de largar, mas com pouca intensidade, podem causar uma parada respiratria se a corrente for de longa durao. Essas correntes produzem sinais de asfixia, graas contrao de msculos ligados respirao e/ou paralisia dos centros nervosos que comandam a funo respiratria. Se a corrente permanece, a pessoa perde a conscincia e morre por asfixia. A tabela abaixo apresenta uma relao entre a quantidade de corrente recebida e a reao, quando uma corrente flui da mo ao p por apenas um segundo.

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Tabela 5 - Efeitos da corrente eltrica no corpo humano

Corrente Abaixo de 1 mA 1 mA 5 mA 6 a 25 mA (mulher) 9 a 30 mA (homem) Reao Geralmente no perceptvel. Leve formigamento. Um pequeno choque sentido, no dolorido, mas incmodo. A maioria das pessoas consegue largar. Forte reao involuntria pode levar a ferimentos. Choque doloroso. Perda de controle muscular Limite de largar. O indivduo no consegue se soltar, mas pode ser jogado para longe do circuito, se o msculo extensor for estimulado. Dor extrema, parada respiratria muscular grave. Morte possvel. contrao Mdulo 2 Efeitos nocivos do incndio

50 a 150 mA

1.000 a 4.300 mA

Cessa o batimento ritmado do corao. Ocorre contrao muscular e dano ao nervo. Morte provvel. Parada cardaca. presumvel. Queimaduras graves. Morte

10.000 mA

Fonte: OSHA 3075 Controlling Electrical Hazards - 2002

5.2. Queimaduras A passagem da corrente eltrica pelo corpo humano acompanhada do desenvolvimento de calor, por efeito Joule, podendo produzir queimaduras. Quanto maior a intensidade de corrente e mais longo o tempo pelo qual a corrente permanece, mais graves so as queimaduras produzidas. Alm disso, as queimaduras so mais intensas nos pontos de entrada e sada da corrente eltrica pelo corpo. Nas altas tenses, o calor produz a destruio de tecidos superficiais e profundos, bem como o rompimento de artrias com conseqente hemorragia e destruio dos centros nervosos. As

queimaduras produzidas por correntes eltricas so internas, profundas e

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de difcil cura. Cabe destacar que, apesar da pele aparentemente normal, os msculos podem apresentar necrose profunda.

5.3. Complicaes crdio-respiratrias

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O corao controlado por impulsos eltricos. No entanto, se atividade eltrica fisiolgica normal acrescenta-se uma corrente eltrica de origem externa e, muitas vezes, maior que a corrente biolgica, fcil imaginar o que sucede com o equilbrio eltrico do corpo. As fibras do corao passam a receber sinais eltricos excessivos e irregulares e as fibras ventriculares ficam superestimuladas de maneira catica e passam a contrair-se desordenadamente (uma independente da outra), de modo que o corao no possa mais exercer sua funo de bombeamento do sangue. a fibrilao ventricular a responsvel por muitas mortes decorrentes de acidentes eltricos, na qual as fibras musculares do ventrculo vibram desordenadamente, estagnando o sangue dentro do corao. Dessa maneira, no h irrigao sangunea pelo corpo, a presso arterial cai a zero e a pessoa desmaia, em estado de morte aparente. A fibrilao ventricular acompanhada de parada respiratria da vtima. O perodo vulnervel corresponde a uma parte relativamente pequena do ciclo cardaco (10 a 20%).

5.4. Principais condutas em caso de choque eltrico Interromper, imediatamente, o contato da vtima com a corrente eltrica, desligando a eletricidade na chave especfica da rea ou na chave geral do local. No encostar na vtima, se no conseguir desligar a corrente eltrica.

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Afastar a vtima do contato com a eletricidade, utilizando material isolante, seco, como borracha, madeira ou plsticos. Realizar reanimao cardiopulmonar se necessrio e remover a vtima para um hospital, mantendo a observao de seus
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sinais vitais (respirao e batimentos cardacos).

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6. Preveno de leses decorrentes do combate a incndio

Os cuidados que o bombeiro tem de ter para consigo mesmo e para com a guarnio devem ser exercitados no dia-a-dia, tanto dentro do quartel quanto nas ocorrncias rotineiras. Somente dessa forma,
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possvel alcanar uma atuao eficaz e segura em ocorrncias complexas ou de vulto. Algumas medidas para garantir a segurana de cada bombeiro e da guarnio durante as operaes de combate a incndios so: todo bombeiro envolvido no combate deve preocupar-se com a segurana da cena de incndio. A segurana da cena visa tornar o ambiente o mais seguro possvel. Exemplos: estabelecer e respeitar o isolamento da rea, obedecer ao comando nico de operao, trabalhar em dupla em todo o tempo, cortar energia eltrica e suprimento de GLP, etc; o bombeiro no pode entrar em edificao sinistrada por conta prpria, sem ordem e controle de entrada. Ignorando essa condio, o bombeiro pe em risco sua prpria segurana, a da guarnio e o controle por parte do comandante de socorro. Se houver algum problema que o retenha no ambiente, sua falta no ser percebida at que seja tarde demais; todo bombeiro deve estar familiarizado com o uso do EPI e do EPR. O costume com esses equipamentos s possvel por meio de treinamentos constantes e rotineiros. Como exemplo, o bombeiro pode equipar-se e permanecer equipado enquanto realiza alguma atividade no quartel (conferncia do material de socorro, deslocamento pelas dependncias em aes de

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teste de prontido e instruo, manuseio dos equipamentos no reconhecimento do material, etc.); todo combatente precisa estar sempre bem preparado fisicamente, por meio da prtica regular de exerccios, para
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suportar tanto o esforo das aes de combate ao incndio, quanto o peso e o incmodo inicial do EPI/EPR; durante o servio, o bombeiro deve beber gua regularmente. Como no se sabe quando vai soar o alarme para um incndio, a hidratao antes do evento prepara melhor seu organismo para atuar em um esforo mais intenso, em que um bombeiro chega a perder dois litros de gua por hora. Essa medida deve ser redobrada nos meses de seca, tpica do Distrito Federal, compreendida entre junho e setembro;
Um bombeiro chega a perder dois litros de gua por hora em atividades de combate a incndio.

no local do incndio, deve ser disponibilizada gua potvel fresca. A gua gelada mais dificilmente absorvida que a de temperatura natural. Deve ser evitado o consumo de refrigerantes, chs e caf, pois so diurticos. todo bombeiro envolvido no combate deve usar EPI e EPR em incndios ao ar livre ou confinados, do incio ao fim da operao; todo combatente deve reconhecer as condies de risco do incndio, principalmente os sinais indicativos de comportamentos extremos do fogo, e saber agir na preveno e no combate dessas situaes, ao que se denomina reao

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pr-ativa, ou seja, atualizar-se, treinar, e assim antecipar-se ao problema. Estudos de mortes de bombeiros em combate revelam que, na maioria das vezes, houve negligncia de procedimentos simples de segurana, por no anteverem o ao entrar na edificao sinistrada, o bombeiro deve levar ferramenta de arrombamento apropriada e planejar sempre sua rota de fuga, caso seja impedido de voltar por onde entrou pelo avano do fogo; todo bombeiro deve trabalhar em equipe, cuja unidade bsica a dupla (ou trio, no caso da busca), subordinada a um chefe de guarnio. Um bombeiro observa o outro, e viceversa, garantindo a segurana das aes a serem realizadas e ajudando na retirada do colega em situao adversa; o bombeiro que no estiver cumprindo uma funo de combate deve permanecer prximo sua viatura, mantendo uma rea livre em frente edificao; nenhum bombeiro deve ser molhado antes de aproximar-se do fogo. A roupa de aproximao suficiente para proteg-lo. Entrar molhado num ambiente superaquecido pode produzir a chamada queimadura por secagem de roupa. Apesar de, em um primeiro momento, haver uma sensao agradvel de frescor, em questo de poucos minutos ou at mesmo segundos, a gua se evapora, piorando a sensao trmica para o bombeiro e causando queimaduras na pele e no sistema respiratrio, uma vez que o vapor dgua entra at mesmo na mscara do EPR;
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problema;

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pode-se molhar a roupa de aproximao depois do combate, com o bombeiro j fora do ambiente, para apressar o seu resfriamento. 6.1. Equipamentos de proteo individual
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A Tabela 6 aponta as possveis conseqncias aos bombeiros quando eles negligenciam o uso dos equipamentos de proteo individual.

Tabela 6 - Conseqncia ao organismo ocasionada pela falta de EPI

A falta do equipamento Pode ocasionar traumatismo de cabea, face e pescoo por ao de Capacete instrumento cortante ou contundente (por exemplo, pela queda de algum objeto sobre o bombeiro) Balaclava Luvas queimadura na cabea, face, orelhas e pescoo. queimaduras nas mos; ferimentos por cortes, arranhes ou perfuraes queimaduras nos ps ferimentos por perfuraes nos ps e pernas queimaduras graves na pele; exausto pelo calor; Roupa de aproximao golpe de calor e ferimentos por ao de instrumentos cortantes ou perfurantes. intoxicao por fumaa; Equipamento de Proteo Respiratria asfixia; queimaduras de face e das vias areas e dificuldade de viso.

Botas

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6.2. Cuidados bsicos a serem adotados com bombeiros lesionados pelo incndio. Ao se sentir mal, o bombeiro deve sair, de imediato, do ambiente sinistrado.
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Se o bombeiro sentir dor local, j houve queimadura, que continuar piorando enquanto a pele estiver exposta a uma temperatura igual ou superior a 44 C. Recomenda-se molhar a roupa de aproximao do bombeiro, aps a sua retirada do ambiente, para resfri-la rapidamente. O chefe de guarnio (ou o responsvel pelo controle de entrada) deve ser cientificado e providenciar a substituio, a qual a

substituio exige cuidado, pois a dupla no dever ficar com quantidades diferentes de ar nas mscaras. O bombeiro lesionado deve ser conduzido viatura de atendimento pr-hospitalar do CBMDF ou rea designada para primeiros socorros. Remover as roupas do bombeiro. No tentar retirar o tecido se este estiver grudado pele (nesse caso, deve-se molhar com gua). Em algumas vezes, irritaes de pele e olhos iro melhorar se aplicada gua corrente. Ministrar oxignio em casos de intoxicao pela fumaa. A demora em sua substituio pode produzir insuficincia respiratria, evoluindo para uma sndrome de angstia respiratria. Encaminhar o bombeiro ao hospital o mais rpido possvel.

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A utilizao de oxmetro de pulso em vtimas de intoxicao por fumaa ser intil, pois esse tipo de equipamento no possui capacidade de diferir os comprimentos de onda gerados pela oxihemoglobina ou pela carbohemoglobina,
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fornecendo valores errneos, ou seja, altos valores da concentrao de oxignio na corrente sangunea.

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Bibliografia
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