ATUAO DA FISIOTERAPIA EM CRIANAS COM DERRAME PLEURAL: REVISO DE LITERATURA

SOUZA,AG1;ROSA,JCD1;JSA, AMNCIO2; LIVEIRA,LHS3;RIOS,DFCR3;BAGANHA,RJ3

Aluno do curso de Ps Graduao de Fisioterapia do Instituto do Esporte Wanderley Luxemburgo. 2 Aluno do curso de Ps Graduao de Fisioterapia Respiratria da UNIARARAS. 3 Docente do curso de graduao em Fisioterapia e Educao Fsica da Universidade do Vale do Sapuca. dilo_fisio@yahoo.com.br; julio_delfino@yahoo.com.br; jsafisio@yahoo.com.br;
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Resumo- O Derrame Pleural (DP) consiste basicamente em qualquer volume de lquido acima de 10 ml no espao pleural, podendo ser unilateral ou bilateral. O acmulo excessivo de lquido na cavidade pleural ocorre deteriorao da funo pulmonar caracterizando distrbios restritivo com reduo dos alvolos funcionantes. Objetivo: atravs do levantamento bibliogrfico abordar as principais tcnicas fisioteraputicas utilizadas no tratamento de crianas com DP. As tcnicas e recursos normalmente utilizados na literatura para o tratamento dos pacientes portadores desta patologia so: Manobras de Higiene Brnquica, Manobras de Expanso Pulmonar, presso negativa, estimulao diafragmtica, padro respiratrio associado com exerccios de membros superiores e tronco, incentivadores respiratrios (Respiron e Voldyne) e mudanas de decbito. Conhecendo as principais tcnicas da fisioterapia respiratria, o fisioterapeuta ter maior embasamento terico e prtico para nortear seu atendimento, poder melhorar ou manter a qualidade de vida dos pacientes, diminuindo as limitaes impostas pela doena na funo pulmonar atravs de tcnicas especficas, diminuindo o tempo de internao dessas crianas. Palavras-chave: Derrame Pleural, Fisioterapia rea do Conhecimento: Cincias da Sade

Introduo O Derrame Pleural (DP) causado por extravasamento de protenas para o espao pleural, em consequncia do aumento da permeabilidade capilar dos vasos pulmonares por leso endotelial secundria ao de substncias produzidas pelo agente infeccioso ou pela interao deste com o sistema imunolgico do paciente (BRITTO et al.,2005). As classificaes desse processo infeccioso dividiram-se em trs fases anatomopatolgicas consecutivas; fase aguda ou exsudativa, inicial, caracterizada pela presena de derrame pleural seroso; fase fibropurulenta, caracterizada pelo acmulo de polimorfonucleares, fibrina e pus, com tendncia formao de lojas, aderncias e septaes pleurais, e fase crnica ou de organizao, caracterizada pela proliferao de fibroblasto e formao de membrana encarcerante do parnquima pulmonar (SILVEIRA, 1999). No Brasil, existem estudos localizados em que a incidncia de DP se encontra entre 20%

e 30% dos casos de pneumonia adquirida na comunidade internados, em 2005, calcula-se que o numero de pacientes internados foi de aproximadamente 730.000, o que permite estimar entre 140.000 e 210.000 casos de DP (CIRINO et al., 2002). A fisioterapia respiratria tem como objetivo teraputico principal a melhoria da funo pulmonar, enquanto que, em termos profilticos, busca-se o desenvolvimento normal do aparelho respiratrio. Em crianas internadas, o atendimento fisioteraputico feito de duas a trs vezes por dia, de acordo com a necessidade e as condies clnicas da criana. A importncia do fisioterapeuta no hospital peditrico de, com suas tcnicas promover para a criana uma recuperao muita rpida, diminuindo o tempo de internao (HADDAD et al., 2006). Objetivo Analisar atravs de reviso de literatura, atuao da fisioterapia em crianas com derrame pleural.

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Metodologia Foi realizada uma pesquisa bibliogrfica atravs de livros dos ano de 2000 a 2007, artigos cientficos nacionais e internacionais dos anos de 1991 a 2007, os termos utilizados para realizao da pesquisa foram: derrame pleural, pneumonia, fisioterapia respiratria, doenas restritivas, Manobras de Higiene Brnquica (MHB) e Manobras de Expanso Pulmonar (MEP).

Resultados e Discusso Em alguns estudos pesquisados fica clara a necessidade da interveno fisioteraputica precoce no tratamento do DP, j que se trata de uma complicao que implica maiores transtornos para a mecnica respiratria (RODRIGUES, 2007). No Derrame Pleural as tcnicas e recursos mais utilizados para aumentar a expanso pulmonar so: padro ou estimulao diafragmtica, sustentao mxima da inspirao, padro respiratrio exerccio associado com os membros superiores e inferiores, soluos inspiratrios, incentivadores respiratrios- fluxo e volume (MARCHI et al., 2006). J na fase aguda do DP utiliza-se MHB como a vibrocompresso e MEP como estimulao diafragmtica, o que leva ao deslizamento dos folhetos pleurais, padro respiratrio associando os MMSS e tronco, favorecendo a movimentao do gradil costal estimulando seu afastamento e mudana de decbito (colocando o lado no afetado sob um travesseiro e o lado afetado livre de presses posturais), ativando assim a reabsoro do lquido pelos canais linfticos da pleura visceral (MORIYAMA et al., 1980). Em um estudo realizado por Britto et al (2005), enfatizaram a importncia da fisioterapia na remoo de secrees das vias areas, reduzindo a obstruo brnquica e resistncia das vias areas, facilitando troca gasosa e reduzindo o trabalho respiratrio, porm no descreve as manobras especficas no tratamento do DP. Moreira (2006), utilizou o protocolo de tratamento em crianas com DP baseado nas manobras de higiene brnquica (AFE, ELPr, vibrocompresso e manobras de expanso pulmonar (presso negativa), e foi eficaz na melhora do quadro radiolgico e na ausculta pulmonar.

Em uma pesquisa realizada por Valesan (2004) atravs de anlises de pronturios, na clnica mdica peditrica do hospital universitrio de Cascavel- PR de Abril a Setembro de 2003, de 833 internaes hospitalares, 353 pacientes (40%) apresentaram como causa primria enfermidades respiratrias, sendo que 17 (5%) evoluram para DP. A fisioterapia atuou por cerca de 6 dias atravs de MHB (vibrocompresso e estmulo da tosse), MEP (estimulao diafragmtica, padro respiratrio associado com membros superiores), incentivadores respiratrios (Respiron, Voldyne) e fisioterapia motora atravs da deambulao, neste estudo, o tratamento fisioteraputico reduziu o tempo de internao do grupo de pacientes analisados (PONTE et al., 2006). Resultados controversos foram encontrados por Ponte et al., (2006) com estudo efetuado no hospital universitrio Joo de Barros Barreto, com 20 crianas com diagnstico de pneumonia bacteriana evoluindo para DP com uso de dreno torcico fechado em selo dgua. No grupo estudo, foi utilizado como protocolo de tratamento fisioteraputico manobras de higiene brnquica (presso expiratria), manobras de reexpanso pulmonar (compressodescompresso, padro respiratrio associada a deambulao e incentivadores respiratrios e deambulao. No houve diferena estatisticamente significante no tempo de internao, em relao ao controle que no realizou fisioterapia. Segundo Sarmento (2005) preconiza em seu estudo s tcnico de higiene brnquica utilizadas no DP, o estmulo da tosse e tosse induzida, facilitando a limpeza de vias areas conduzindo a secreo at a boca, podendo ser expelida ou deglutida. E aspirao quando necessrio em pacientes entubados e traqueostomizados com o mesmo objetivo. Concluso Conclui-se com base na literatura revisada que a interveno fisioteraputica precoce nos pacientes com diagnstico de derrame pleural muito importante, as principais tcnicas utilizadas so: manobras de higiene brnquica (vibrocompresso, AFE, ELPr, tosse, tosse induzida e aspirao quando necessrio), manobras de expanso pulmonar (presso negativa, padro ou estimulao diafragmtica, padro respiratrio associado com exerccios de membros superiores e tronco, Incentivadores respiratrios (Respiron e Voldyne) e mudanas de decbito (seu efeito principal colocar o lado no afetado sob um travesseiro e o lado afetado sem presses posturais).

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