Ejercicios Fisioteraputicos para los Pacientes con ELA

Monday, 16 de May de 2005

Ejercicios pasivos para mover a pacientes de ELA La gama de los ejercicios del movimiento es extremadamente importante. Prevendrn o retrasarn por lo menos congelar de sus empalmes como progresa la enfermedad y usted se mueve los brazos, piernas, lo que, menos a menudo. Instrucciones generales para todos los ejercicios: 1. No fuerce el movimiento, deben hacerse despacio y muy suavemente 2. Activo, pasivo o asistido, en funcin de la capacidad de cada paciente 3. El numero de repeticiones depende del limite de fatiga del paciente 4. Nunca provocar dolor articular A continuacin se explican los siguientes ejercicios: 1. Flexin de la cadera y de la rodilla 2. Rotacin de la cadera con la cadera doblada 3. Cadera y rodilla flexin/extensin; rotacin de la cadera 4. Abduccin de la cadera con la rotacin neutral 5. Dorsiflexion del tobillo con la rodilla recta 6. Rotacin del tronco 7. Extensin del codo 8. Flexin del hombro 9. Rotacin interna y externa del hombro 10. Flexin y extensin de los dedos 11. Movimientos del tobillo y del pie 12. Rotacin lumbar 13. Estiramiento del tendn de la corva 14. Debilidad de manejo del msculo del cuello

1-Flexin de la cadera y de la rodilla

Llevas la rodilla hasta el pecho al mismo tiempo que acercarnos el taln hacia el glteo, intentando llevar la punta de pie hacia arriba. Evitar que la rodilla vaya hacia dentro o hacia fuera. 2-Rotacin de la cadera con la cadera doblada

Con las articulaciones de la cadera y rodilla colocarlas en un angulo de 90 y manteniendo el muslo fijo, levas el pie hacia dentro y hacia fuera, llegando al lmite de movimiento sin que aparezca dolor. 3-Cadera y rodilla flexin/extensin; rotacin de la cadera

Doble la rodilla para arriba hacia el pecho haciendo un ngulo de 90 y manteniendo la rodilla doblada, rote la pierna hacia usted y luego al lado contrario. Recuerde no vaya mas all del punto de resistencia o dolor. Este ejercicio es una combinacin de los dos anteriores, pero es mejor hacerlos por separado bajo el punto de un profesional. 4-Abduccin de la cadera con la rotacin neutral

Manteniendo una pierna fija, llevar la otra hacia fuera, con la rodilla estirada. Luego traerla hacia dentro y haciendo el recorrido inverso. No levantar mucho la pierna de la cama, lo justo para que se deslice. La rodilla opuesta la puede tener doblada para hacer este ejercicio.

5-Dorsiflexion del tobillo con la rodilla recta

Con la rodilla estirada, llevar la punta del pie hacia la espinilla, sin mover el taln que esta apoyada en la cama. Combinar tambin una pequea fuerza para llevar el pie hacia fuera. 6-Rotacin del tronco

Manteniendo ambas piernas juntas y con las rodillas dobladas, llevar las piernas a un lado y a otro, los pies y el tronco no deben moverse. 7-Extensin del codo

Doblar y estirar el codo, prefireblemente con la mano abierta al extender y con la mano cerrada al flexionar.

8-Flexin del hombro

Elevar el brazo entero con el codo estirado por encima de la cabeza. 9-Rotacin interna y externa del hombro

Con el codo doblado y el brazo apoyado sobre la cama, llevar la mano y el antebrazo hacia delante y hacia atrs. 10-Flexin y extensin de los dedos

Abrir y cerrar la mano, insistiendo en estirar y doblar todo los dedos. 11-Movimientos del tobillo y del pie

El ejercicio de la parte derecha no hacerlo porque ya de por si el pie se va hacia delante y no es conveniente que vaya. Ahueque el taln del pie en la palma de su mano y presione su antebrazo contra el fondo de los pies y tire el taln hacia arriba.

Agarre los dedos del pie y encrspelos hacia abajo. Despus endercelos y estire cuidadosamente detrs. Realizar los movimientos de flexin y extensin de los dedos del pie, manteniendo el resto del pie fijo. 12-Rotacin lumbar

La pierna del paciente que vamos a estirar debe estar con la rodilla doblada, de manera que el pie se apoye a la altura de la rodilla contraria, pero cruzndola por encima de ella. Hacemos fuerza con una mano sobre la rodilla de la pierna que estiramos al lado contrario, y al mismo tiempo con la otra mano sujetamos la pelvis (el hueso de la cadera, circulo rojo), impidiendo que se mueva al realizar el movimiento. Debe aparecer una sensacin de tirantez o estiramiento en la parte externa de la pierna que esta cruzada por encima con la rodilla doblada. Si aparece el dolor en la zona

de la ingle, no realizar el ejercicio con tanta intensidad. 13-Estiramiento del tendn de la corva

Manteniendo la rodilla estirada, levantar toda la pierna recta hacia arriba, llevando tambin el pie hacia arriba 14-Debilidad De Manejo Del Msculo Del Cuello Alguna gente con ALS desarrolla la debilidad del msculo del cuello. Esto puede causar la movilidad limitada de la cabeza. Dar vuelta a la cabeza de lado a lado o llevar a cabo el montante principal puede ser difcil, pues el cuello apoya la cabeza que pesa de 9 Kg. aproximadamente. El movimiento principal limitado puede contribuir a un cuello tieso, a una postura principal pobre, y a dolor severo si estos problemas no se manejan. En hecho, la debilidad del msculo del cuello puede conducir a un ciclo vicioso de la movilidad principal limitada y de un cuello tieso (dando por resultado dolor y deteriorar la movilidad principal siempre ms futura), causando ms dolor con seal de socorro emocional. La tensin emocional puede tambin componer tirantez del msculo y causar dolor. La gente con la debilidad del msculo del cuello es vulnerable a lesin. Si la cabeza se tira repentinamente al revs, adelante, o de lado, sta puede causar los msculos y los ligamentos en el cuello al rasgn. Puede tambin causar lesin seria a la mdula espinal o a las vrtebras cervicales en el cuello. Tales lesiones pueden ser un resultado de "estirar demasiado" debido a una fuerza excesiva repentina que propulse el cuello adelante, posterior, o a un lado o a otro. Lesiones de la hiperextensin (al revs) o de la hiperflexin (flexin delantera) se pueden referir como "whiplash." Esto puede ocurrir, por ejemplo, cuando una persona est transfiriendo en o fuera de una cama o una silla y el cuello se sacude. Para alguna gente, incluso un tirn leve de la cabeza puede causar un msculo rasgado en un cuello dbil. Lesiones al cuello pueden ser muy dolorosas, especialmente al dar vuelta a la cabeza, levantando y bajando en cama y rodando sobre cuando en una posicin de mentira. Adems de causar dolor y lesin al cuello, la postura principal pobre puede agravar la respiracin, tragar y la comunicacin. A travs de la gerencia eficaz de la debilidad del msculo del cuello, las complicaciones del dolor y lesin pueden ser prevenidas o ser tratadas. Encontrar los mejores mtodos para apoyar la cabeza en una posicin vertical para proteger contra lesin es esencial. Las estrategias para mejorar la postura principal y promover movilidad de head/neck, comodidad y seguridad incluyen: 1. Alcance y mantenga una buena alineacin del cuerpo al sentarse para promover una posicin principal vertical. El uso de un amortiguador, de una almohadilla, o de una toalla rodada detrs de la regin lumbar de las ayudas de la parte posterior del punto bajo no solamente de alinear una postura cada, pero ayudar a guardar la cabeza y los hombros de slouching adelante. Si el sentarse en una silla de la parte posterior del colmo, colocando una toalla rodada detrs del cuello tambin mejora la postura y las ayudas principales previenen o alivian malestar en el cuello. Colocando una almohadilla

debajo de cada brazo o encima de cada apoyabrazos de las ayudas de la silla promueva una posicin principal vertical, y proporciona comodidad mxima al sentarse durante mucho tiempo. La alineacin apropiada de la cabeza, del cuello, y del cuerpo permite que los pulmones se amplen para una respiracin mejor. 2. Usar un collar suave o un apoyo del cuello, llamado un collar cervical, es un mtodo eficaz de soportar la cabeza si esto es difcil. Un collar apoya la cabeza cuando est caminando la persona o siendo transferido a partir de una posicin que se sienta a otra. Para proteger contra lesin contra el movimiento repentino, la gente con la debilidad avanzada del cuello debe usar un collar cuando ella se est trasladando o siendo transferido a partir de un asiento a otro, cuando camina, o monta en el coche. Uso de un collar de soportar la cabeza cuando el caminar permite una lnea mejor de la vista y puede reducir el riesgo de caer. 3. Identifique y utilice el collar(s) cervical apropiado que resolver lo ms mejor posible sus necesidades. La mayora de la gente con la debilidad del cuello no puede tolerar usar un collar toda la hora, especialmente una que pueda conducir para pelar la interrupcin y el malestar. Una variedad de collares cmodos est disponible. Uno del ms comn es un collar suave de la espuma. Aunque los collares flexibles proporcionan comodidad, ofrecen la ayuda mnima si se avanza la debilidad del cuello. Los collares cervicales se pueden obtener en la mayora de los surtidores mdicos, y el coste es cubierto generalmente por seguro mdico si es ordenado por el mdico. 4. Promover el uso cmodo de la ayuda principal, alternando el uso entre varios collares puede ser una solucin a reducir puntos de la presin en la piel de los portadores a largo plazo del collar. 5. El inclinarse detrs en una silla de descanso es otro mtodo para apoyar la cabeza y a ayudar a guardar la cabeza de caer adelante. Esto puede incluir un silln de ruedas de descanso con una parte posterior o la del colmo en los cuales un apoyo para la cabeza pueda ser unido. Las sillas de la elevacin de la energa tambin descansan, y con un empuje de un botn pueden descansar detrs exactamente al ngulo deseado. La gente con secreciones orales excesivas pudo tener dificultad el descansar al revs. Para ayudar a evitar el estrangular en secreciones orales, la cabeza se puede colocar al lado y apoyar con una almohadilla. 6. Usar un sistema de ayuda de la cabeza del silln de ruedas puede colocar la cabeza en una posicin vertical por una venda a travs de la frente que une a un apoyo para la cabeza ajustable que monte a una silla. Algunos sistemas de ayuda principales incluyen el uso de una venda elstico, tal como el sistema dinmico de la correa de la frente ese los movimientos con el usuario para un mayor grado de movimiento y de comodidad que es proporcionado por las vendas convencionales. Pueble quin pudo beneficiar la ayuda mxima de la necesidad en el soporte de la cabeza y quin no puede tolerar uso a largo plazo de un collar cervical de uso intermitente de un sistema de ayuda principal. 7. Cuando en cama, evite de dormir en una almohadilla que sea demasiado alta. Esto filtrar no slo el cuello, sino puede causar wakefulness en la noche. Una toalla rodada colocada por debajo de la parte posterior del cuello con la cabeza que se reclina sobre una almohadilla baja puede proporcionar la ayuda y la comodidad del cuello y de la cabeza al dormir. Adems, la gente que tiene apuro el guardar de su montante principal pudo intentar mintiendo en cama algunas veces durante el da de relevar los msculos del cuello. 8. Estirar los ejercicios de los msculos del cuello puede ayudar a promover la movilidad de la cabeza, a aliviar la tiesura del cuello, y a ayudar a prevenir y a tratar dolor de cuello. Para evitar lesin, la evaluacin y el entrenamiento de otros ejercicios por un therapist fsico o una enfermera que visita pueden ser autorizados. Dos ejercicios se pueden hacer con seguridad: D vuelta lentamente a su cabeza a la derecha lo ms lejos posible, sostenga, y vuelva al centro. Haga igual a la izquierda. Incline su cabeza derecho encima hacia el odo derecho, llvela a cabo, y vuelva al centro. Haga igual en el lado izquierdo.

9. La gente que tiene el dolor o dificultad sin resolver de cuello que soporta su cabeza debe consultar con su mdico que pueda prescribir la terapia fsica para tratar sus problemas. Un fitoterapeuta se entrena especialmente para evaluar el cuello, para ayudar a relevar dolor de cuello, para hacer las recomendaciones para apoyar el cuello y la cabeza, y para proporcionar la educacin en la reduccin del riesgo de lesiones del cuello. Algunos mtodos de tratamiento pueden incluir el uso del calor, del masaje y de los ejercicios hmedos que estiran el cuello para aliviar tiesura y para realzar movilidad y comodidad. La vida no debe tener que ser un "dolor en el cuello."

QU ES LA ELA? Los trminos esclerosis lateral amiotrfica (ELA) y enfermedad de motoneurona (EMN) han sido utilizados de manera intercambiable para describir un trastorno neurodegenerativo que afecta de manera primaria a las motoneuronas del crtex cerebral, troncoencfalo y mdula espinal. Es un trastorno progresivo con degeneracin de las motoneuronas de la corteza cerebral (superiores) y medulares (inferiores) que conduce a la debilidad progresiva de la musculatura oro-faringo-larngea (bulbar), extremidades, torcica y abdominal con relativa preservacin de los msculos oculomotores y de la funcin esfinteriana. Actualmente el trmino EMN engloba los sndromes clnicos de amiotrofia espinal progresiva (AEP), esclerosis lateral amiotrfica (ELA), parlisis bulbar progresiva (PBP) y esclerosis lateral primaria (ELP). Aunque unidos dentro del trmino de EMN, los cuatro procesos tienen formas de presentacin y cursos clnicos diferentes. En sentido estricto el trmino ELA esta restringido a un sndrome que incluye signos y sntomas tanto de motoneurona superior como inferior y que puede afectar tanto a musculatura somtica como bulbar. La Esclerosis Lateral Amiotrfica (ELA) es una enfermedad degenerativa (degeneracin de las clulas nerviosas) de origen desconocido que afecta tanto a la primera motoneurona como a la segunda que provoca debilidad progresiva del msculo y da como resultado parlisis. Las motoneuronas son las clulas nerviosas que, desde el cerebro y la mdula espinal, llegan hasta los msculos y los hacen contraerse voluntariamente. Cuando las motoneuronas degeneran pierden la capacidad de estimular los msculos, estos se debilitan o paralizan y, a su vez, se adelgazan o atrofian. Se conocen dos tipos de ELA: Espordica: es la forma ms frecuente, representando aproximadamente el 90% de los casos. La enfermedad se produce de manera aleatoria (por azar), sin ninguna causa conocida y sin que haya otras personas de la familia afectada. Familiar: la enfermedad parece que tiene un componente hereditario.

CUALES

SON

LOS

SNTOMAS?

Los sntomas pueden variar con cada afectado. En general, suele empezar por sensacin de cansancio general, pequeos temblores musculares bajo la piel (fasciculaciones), calambres y torpeza en alguna extremidad. Otras veces puede afectar al habla, que se hace dificultosa, o producir rigidez (espasticidad) de las extremidades. Como las manos y los pies son las partes del cuerpo que se afectan antes por la debilidad muscular, muy pronto aparecen dificultades al andar y en otras actividades cotidianas, como lavarse o vestirse. La parlisis puede extenderse a los msculos del cuello y tronco, produciendo problemas al tragar, masticar o respirar. Otras veces puede haber espasticidad generalizada, con risas y llantos inapropiados, que son parte de la enfermedad y no una alteracin mental. La ELA slo ataca a las neuronas motoras. Los sentidos de la vista, odo, olfato, gusto y tacto no se afectan. Tampoco lo hacen los esfnteres de la vejiga o el recto, ni los msculos de los ojos. Las funciones musculares automticas como el corazn, los intestinos y las propias funciones sexuales permanecen intactas. La enfermedad por s misma no produce dolor, y todas las funciones mentales humanas permanecen inalteradas a pesar de la parlisis progresiva del cuerpo.

La ELA es progresiva y su duracin es muy variable entre 2 y 5 aos, y algunas personas afectadas han sobrevivido durante ms de 10 o 20 aos. Con las continuas mejoras en la atencin mdica y en prevencin de complicaciones, los afectados van siendo capaces de vivir ms y en mejores condiciones. Muchos son capaces de tener una vida satisfactoria durante la enfermedad, incluso cuando sta est tan avanzada.

CUAL

ES

LA

CAUSA?

La causa de la enfermedad es desconocida pero se barajan diversos mecanismos o factores que pueden producirla; de todas maneras, el origen puede no ser nico, sino una combinacin de varios factores. Los principales son:

y y y

Mecanismos Genticos:Un 10% de los casos de ELA son de origen hereditarios: ELA familiar. El 20% de los pacientes con ELA familiar presentan mutaciones en un cromosoma que codifica una enzima que se denomina sper xido dismutasa Cu-Zn (SOD-1). Alteraciones en el Metabolismo:El Glutamato es un aminocido imprescindible para la transmisin del impulso nervioso, que en cantidades excesivas puede daar a las motoneuronas. Un nivel elevado de Glutamato provoca una entrada excesiva de calcio al interior de la clula, interrumpiendo muchas funciones celulares. En la ELA hay una alteracin en el metabolismo del Glutamato. Factores Ambientales:Aunque hasta el momento no se ha encontrado ninguna evidencia para vincular los factores ambientales con la ELA espordica, los estudios epidemiolgicos sealan que es un factor a tener en consideracin. Radicales Libres:Todas las clulas liberan metabolitos txicos en forma de radicales libres, que si hay una superproduccin de radicales libres puede dar lugar a dao y muerte celular. Hiptesis Inmunolgica:Hasta el momento hay muy poca evidencia de la influencia del sistema inmune en la enfermedad. Deficiencia del Factor Neurotrfico:Son factores importantes para el crecimiento y mantenimiento de las clulas motoras en humanos.

EPIDEMIOLOGA Cada ao unos 900 nuevos casos son diagnosticados en Espaa. Unos 4.000 espaoles padecen ahora la enfermedad. La enfermedad se da en todas las razas y a nivel de sexo, se da con mayor frecuencia en el hombre, pero la diferencia no es muy significativa.

Una estimacin pronostica general para todos los tipos de EMN es: el 50% de los pacientes mueren en el plazo de 18 meses del diagnstico; el 40% mueren en el plazo de 5 aos del diagnstico; 10% viven ms de 10 aos. Las cifras exactas de incidencia y prevalencia de la ELA no se conocen con absoluta certeza. Las cifras que se estiman para Aragn (1984-1994) son, aproximadamente, incidencia ELA de 1,3 : 100.000 y prevalencia ELA de 3-4 : 100.000. Esta cifra est aumentando, particularmente en el grupo de mayor edad. A nivel general se estima una prevalencia de: 4-5: 10.000 habitantes y una incidencia de: 1: 50.000 / ao

DIAGNOSTICO.

PRONOSTICO

No existe un test especfico para diagnosticar la ELA, pero se hacen tests y otras pruebas para confirmar el diagnstico descartando otras posibilidades. El diagnstico puede ser difcil en los primeros momentos debido a que los sntomas varan de unos individuos a otros y pueden ser similares a los de otras enfermedades. Por lo tanto. los pacientes pasan a menudo meses visitando

especialistas y recibiendo tratamientos diversos antes que la enfermedad progrese hasta el punto en que el diagnstico es claro.

La evolucin, lamentablemente, es hacia un empeoramiento progresivo y se suele producir el fallecimiento a los dos o tres aos de haber realizado el diagnstico, fundamentalmente por problemas respiratorios: insuficiencia respiratoria o neumona por aspiracin. De todas formas, cerca de un 10% viven ms de 10 aos. Si se cubren las necesidades nutricionales, se prestan adecuadamente los cuidados respiratorios y las infecciones son tratadas convenientemente, las personas afectadas con ELA pueden sobrevivir y participar de una vida plena de sentido durante aos. En algunos casos puede haber una remisin de los sntomas o un estancamiento en la progresin, pero no es lo habitual. El nico factor relacionado con la supervivencia es la edad de inicio: cuanto ms edad, menor tiempo de supervivencia. En la mayora de los casos los pacientes mueren sin dolor y casi siempre dormidos. La muerte suele producirse, como hemos comentado, por un fallo respiratorio, en la que hay una acumulacin de bixido de carbono en la sangre, que tiene un efecto narctico en el paciente, que provoca que se encuentre somnoliento. Nuevas propuestas teraputicas estn consiguiendo mayores tasas de supervivencia.

TIENE

TRATAMIENTO?

Actualmente la causa de la ELA es desconocida por lo que no existe un tratamiento curativo. El abordage terapeutico de la ELA es multidisciplinar ya que en su evolucin se afectan varios aspectos de la persona. Hoy en da slo hay un tratamiento que vaya dirigido a las causas de la enfermedad que se denomina Rilutek (Riluzole), agente bloqueante del Glutamato y es el primer frmaco que ha demostrado su efecto benfico al atenuar la progresin de la enfermedad, no de manera llamativa pero s significativa. Se estn investigando otros medicamentos, como: factores neurotrficos ( BDNF,GDNF, etc.); minociclina, NEUROTIN (gabapentina), creatina. Existen varias sustancias que han sido utilizadas para el tratamiento de otras afecciones y se estudia su efecto en la ELA: Celebrex (Celecoxib) es un antinflamatorio utilizado en la Artrosis y Artritis; Buspar (Buspirona), para el tratamiento de la ansiedad; Oxandrin (Oxandrolona) para recuperar y aumentar la masa muscular; Nolvadex (Tamoxifen) es un antiestrgeno para el tratamiento del cncer de mama, etc.; SR57746A: Se trata de un agente que estimula la produccin de factores de crecimiento.

Las personas afectadas tienen a su disposicin una serie de medicamentos para poder combatir los sntomas que acompaan a la enfermedad, como son los calambres, la espasticidad, las alteraciones del sueo, etc. Para mejorar las alteraciones en la movilidad se recurre a tratamiento fisioterapeutico. En dificultades de alimentacin, respiracin, del habla se utiliza la gastrotoma, el soporte ventalatorio domiciliario. Numerosas ayudas tcnicas estn hoy da disponibles para mantener la calidad de vida y prolongar la independencia del paciente. Fisioterapia y tcnicas de rehabilitacin especficas estn ayudando a los afectados a aprender a manejarse con su discapacidad. Medidas preventivas adecuadas evitan complicaciones que pueden agravar la situacin. En el manejo de la enfermedad para mejorar la calidad de vida del enfermo y de la familia, tanto fsica como psicolgica, sin olvidar el aspecto social que en la persona con ELA se altera. Es necesario la intervencin de varios professionales: neurologos, fisioterapeutas, digestlogos y nutricionistas, neumlogos, psiclogoos, logopedas terapeutas, agentes sociales.........

Ejercicios complementarios para los miembros inferiores

En algunos casos el trceps de la pierna tiene tendencia a "ponerse rgido". Los msculos que levantan la punta del pie son, por lo que a ellos se refiere, demasiado dbiles. El pie est "cado". HAY QUE ESTIRAR ESE TRCEPS! y De pie. y Manos apoyadas sobre una silla. y Miembros inferiores separados adelantando uno de ellos. Apoyar el cuerpo hacia adelante. y El pie de atrs est, en principio, apoyado sobre la punta. y La rodilla est tensa. y Dejar desplomarse el taln hacia el suelo. y Mantener. y Invertir sobre la otra pierna.

Ejercicios complementarios para miembros superiores

En algunos casos, los msculos del antebrazo, tambin pueden "ponerse rgidos". Los msculos que deberan levantar la mueca y los dedos son eficaces.

Hay que liberar los msculos flexores de la mueca y de los dedos. 1 forma: Mano pisada sobre el borde de 1 mesa. Doblar el brazo por el codo, y la mano se mantiene horizontalmente. 2 forma: Sentado, mano colocada en horizontal. Efectuar una puesta en tensin progresiva de los flexores, con la intermediacin de la otra mano. SEGUNDA POSICION:
Sentado sobre una silla o un silln:

1 ejercicio miembros superiores Cerrar el puo. Doblar el codo. Estirar todo el miembro superior hacia arriba, abriendo ampliamente los dedos en abanico. Mantener. Relajar. Alternar de 3 a 5 veces.

cerrar puo

doblar codo

abriendo la mano en abanico