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2 O Presidente ou Coordenador da CCIH ser um dos membros da mesma, designado pela Direo da Instituio. 3 Os membros executores da CCIH representam o servio de controle de infeco hospitalar e, portanto, so os executores das aes programadas de controle de infeco hospitalar.
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VIII. Cooperar com o ncleo de educao permanente e demais setores da unidade para a capacitao adequada do quadro de funcionrios e profissionais no que diz respeito ao controle de infeces hospitalares e preveno de acidentes; IX. Elaborar e divulgar, regularmente, relatrios; X. Definir, em cooperao com a Farmcia, poltica de utilizao de antimicrobianos, germicidas e materiais mdico hospitalares; XI. Elaborar o regimento interno da CCIH; XII. Cooperar com a ao de fiscalizao do Servio de Vigilncia Sanitria do rgo estadual ou municipal de gesto do SUS, bem como fornecer prontamente as informaes epidemiolgicas solicitadas pelas autoridades sanitrias competentes; XIII. Notificar, na ausncia do ncleo de epidemiologia, ao organismo de gesto estadual ou municipal do SUS os casos diagnosticados ou suspeitos de doenas sob vigilncia epidemiolgica, atendidos em qualquer dos servios cooperativamente com os servios de sade coletiva; XIV. Realizar reunies peridicas; XV. Monitorar o controle de qualidade da gua utilizada na instituio; XVI. Alimentar os sistemas de informao do Hospital com os dados pertinentes CCIH. Art. 14. Ao Presidente ou Coordenador da CCIH: I. Cumprir e fazer cumprir as determinaes da CCIH aprovadas pela direo; II. Representar a CCIH nos rgo colegiado, deliberativo e formador de poltica da instituio, como por exemplo, os conselhos tcnicos, independentemente da natureza da entidade mantenedora da instituio de sade; III. Convocar periodicamente as lideranas da instituio para tomadas de decises de situaes identificadas pela CCIH; IV. Promover a convocao e coordenar as reunies, com os membros executores; V. Assegurar atualizao tcnica e cientifica dos membros da CCIH; VI. Elaborar documentos, pareceres e relatrios pertinentes ao Controle das Infeces Hospitalares; VII. Indicar membros para a realizao de estudos, levantamentos e emisses de pareceres necessrios consecuo da finalidade da comisso. ou unidades do hospital, e atuar
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Art. 15. Ao representante do Servio Mdico: I. Apoiar a implementao de aes de Controle de Infeco nas reas especficas de sua responsabilidade; II. Supervisionar a indicao e realizao de procedimentos com risco em desenvolver Infeco Hospitalar; III. Promover e participar de atividades de ensino e atualizao baseado no plano de ao de controle de Infeco Hospitalar; IV. Colaborar com a Elaborao do Manual de Normas e Rotinas de Procedimentos; V. Prestar assessoria tcnica em relao ao uso de antimicrobianos; VI. Participar das reunies peridicas da CCIH; VII. Participar de eventos cientficos referentes rea; VIII. Participar da elaborao de relatrios da CCIH; IX. Participar do parecer tcnico para aquisio de produtos mdico-hospitalares. Art. 16. Ao representante do Servio de Enfermagem: I. Colaborar para que haja adeso mxima do Servio de Enfermagem poltica de Controle de Infeces adotadas pela Instituio; II. Participar da vigilncia epidemiolgica das infeces hospitalares; III. Promover e participar de atividades tcnico-cientficas e atualizao referente ao plano de ao de controle de Infeco Hospitalar, visando melhoria da qualidade da assistncia no servio de enfermagem; IV. Supervisionar a indicao e realizao de procedimentos com risco em desenvolver Infeco Hospitalar; IV. Emitir parecer tcnico sobre produtos e equipamentos a serem adquiridos pela instituio; V. Colaborar com a Elaborao do Manual de Normas e Rotinas de Procedimentos; VI. Manter-se alerta quanto sade dos funcionrios, realizando acompanhamento quando necessrio; VII. Participar das reunies peridicas da CCIH; VIII. Participar da elaborao de relatrios da CCIH; IX. Prestar assessoria tcnica aos profissionais.
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Art. 17. Ao representante da Farmcia: I. Fornecer mensalmente o levantamento de consumo de antimicrobiano por clinica, especialidade e paciente; II. Participar da definio da Poltica de utilizao de medicamentos e produtos qumicos, juntamente com a Comisso de Farmcia e Teraputica; III. Informar o uso adequado de produtos e medicamentos que visem a garantia da qualidade da assistncia prestada; IV. Colaborar com a avaliao microbiolgica e emitir Parecer Tcnico sobre produtos qumicos e medicamentos a serem adquiridos pela instituio; V. Assegurar a qualidade das condies de armazenamento e prazo de validade de medicamentos e solues germicidas; VI. Cuidar para que no interrompa o tratamento com antimicrobiano; VII. Participar das reunies peridicas da CCIH. Art. 18. Ao representante da Administrao: I. Apoiar as aes de controle com vista preveno e controle de Infeco Hospitalar; II. Estimular a comunidade hospitalar, quanto adeso das atividades que visem preveno e controle das IH, demonstrando, que so desejadas e necessrias instituio; III. Definir poltica de controle de qualidade (promover manuteno preventiva e peridica dos equipamentos; garantir a realizao semestral da lavagem e desinfeco dos tanques da instituio); IV. Participar das reunies peridicas da CCIH.
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4 CAPTULO IV
VI. Comunicado Instrumento que contm avisos e/ou determinaes da CCIH destinado a todo o hospital ou algumas reas ou servio. Art. 20. A comunicao oral utilizado interna e externamente pode ocorrer atravs dos seguintes instrumentos: I. Reunies de Alinhamento Gerencial Compem o processo de alinhamento entre os membros da CCIH. Tm por objetivo discutir as aes a serem desenvolvidas pelas diversas reas em curto perodo de tempo, tomadas de decises administrativas e repasse de informaes/orientaes gerais, segundo cronograma anual. II. Reunies de alinhamento tcnico Compem o processo de alinhamento entre a CCIH e as demais reas ou servio. Com o objetivo de discutir as aes tcnicas a serem desenvolvidas pelas diversas reas em curto perodo de tempo, os pontos crticos e tomadas de decises relativas qualidade, segundo s necessidades das reas ou servios. III. Reunies de acompanhamento, avaliao e julgamento So reunies estabelecidas oficialmente em cronograma divulgado anualmente e compem o processo de acompanhamento, avaliao e julgamento da CCIH, reas ou servio. Tm por objetivo formalizar e disciplinar o processo de planejamento e de acompanhamento, avaliao e julgamento. So responsveis, ainda, por promover a integrao das equipes e das aes desenvolvidas. IV. Reunies extraordinrias So as reunies que ocorrem extra aos Processos de Planejamento. Podem ser convocadas sempre que necessrio para busca de apoios na identificao de solues e oportunidades
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de servir. Tm por objetivo refletir o modelo participativo de gesto, em que todo profissional ou parceiro do hospital pode promover o dilogo nos diversos nveis hierrquicos.
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IV. Distribuio Percentual das Infeces Hospitalares por Clnica/ Unidade de Internao, calculada tendo como numerador o nmero de episdios de infeco hospitalar em cada clnica/ unidade de internao, no perodo considerado, e como denominador o nmero total de episdios de infeco hospitalar ocorridos no perodo; V. Taxa de Infeces Hospitalares por Procedimentos, calculadas tendo como numerador o nmero de pacientes submetidos a um procedimento de risco que desenvolveram infeco hospitalar e como denominador o total de pacientes submetidos a este tipo de procedimento. VI. Pode-se utilizar no denominador, para o clculo dos indicadores epidemiolgicos dos incisos I, II e IV, o total de pacientes dia, no perodo. a. O nmero de pacientes dia obtido somando-se os dias totais de permanncia de todos os pacientes no perodo considerado. VII. Outros procedimentos de risco podero ser avaliados, sempre que a ocorrncia respectiva o indicar, da mesma forma que de utilidade o levantamento das taxas de infeco do stio cirrgico, por tipo de cirurgia, cirurgio e por especialidade. VIII. Freqncia das Infeces Hospitalares por Microrganismos ou por etiologias, calculada tendo como numerador o nmero de episdios de infeco hospitalar por microrganismo e como denominador o nmero de episdios de infeces hospitalares que ocorreram no perodo considerado. IX. Coeficiente de Sensibilidade aos Antimicrobianos, calculado tendo como numerador o nmero de cepas bacterianas de um determinado microrganismo sensvel e determinado antimicrobiano e como denominador o nmero total de cepas testadas do mesmo agente com antibiograma realizado a partir dos espcimes encontrados. X. Indicadores de uso de antimicrobianos. a. Percentual de pacientes que usaram antimicrobianos (uso profiltico ou teraputico) no perodo considerado. antimicrobiano. mesmo perodo. b. Freqncia com que cada antimicrobiano empregado em relao aos demais, calculada tendo como numerador o total de tratamentos iniciados com determinado Pode ser especificado por clnica de internao ou por tipo de calculado tendo como numerador o total de pacientes em uso de
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antimicrobiano o perodo, e como denominador o total de tratamentos com antimicrobianos iniciados no mesmo perodo. XI. Taxa de letalidade associada infeco hospitalar, calculada tendo como numerador o nmero de bitos ocorridos de pacientes com infeco hospitalar no perodo considerado, e como denominador o nmero de pacientes que desenvolveram infeco hospitalar no perodo. XII. Consideram-se obrigatrias as informaes relativas aos indicadores epidemiolgicos dos incisos I, II, III e XI, no mnimo com relao aos servios de Nefrologia, UTI (adulto), Enfermarias, Sutes e Bloco Cirrgico. Art. 26. Relatrios e Notificaes. I. A CCIH dever elaborar periodicamente um relatrio com os indicadores epidemiolgicos interpretados e analisados. Esse relatrio dever ser divulgado a todos os servios e direo, promovendo-se seu debate na comunidade hospitalar. II. O relatrio dever conter informaes sobre o nvel endmico das infeces hospitalares sob vigilncia e as alteraes de comportamento epidemiolgico detectadas, bem como as medidas de controle adotadas e os resultados obtidos. III. desejvel que cada cirurgio receba, anualmente, relatrio com as taxas de infeco em cirurgias limpas referentes s suas atividades, e a taxa mdia de infeco de cirurgias limpas entre pacientes de outros cirurgies de mesma especialidade ou equivalente. IV. O relatrio da vigilncia epidemiolgica e os relatrios de investigaes epidemiolgicas devero ser enviados s Coordenaes Estaduais/ Distritais e Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar do Ministrio da Sade, conforme as normas especficas das referidas Coordenaes.
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