VIABILIDADE ECONMICA-FINANCEIRA E CUSTO EFETIVIDADE DA ADOO DO PET-CT (TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA POR EMISSO DE PSITRONS) PARA TRATAMENTO DO CNCER. Prof.

Ms. Ana Cristina Pereira Anne Charlyne Raviani Mello Ana Eliza Carvalho dos Santos

Introduo
Segundo o Instituto Nacional do Cncer, estima-se que em 2020 o nmero de casos novos de cncer no mundo seja da ordem de 15 milhes. A Medicina Nuclear um poderoso recurso no tratamento do cncer, destacando-se por usar radiofrmacos, que permite direcionar o exame ou o tratamento diretamente para a rea que deseja estudar, fornecendo ao mdico, imagens claras da anatomia e do metabolismo.

O PET-CT um exame que combina dois mtodos de diagnsticos: o PET (Tomografia por Emisso de Psitrons), realizado com o radiofrmaco fluordeoxiglicose (FDG), e o CT (Tomografia Computadorizada). O PET com FDG ilumina a atividade metablica do tumor e a tomografia computadorizada registra suas caractersticas anatmicas. (MARTINS, et al, 2008).

Figura 1 Aparelho de PET/CT Fonte: Sociedade Internacional de Oncologia Peditrica.

Figura 2. Diferenas de imagens entre CT, PET e PET/CT

A unio dos dois mtodos permite fazer a sobreposio de imagens funcionais (PET) com altssima sensibilidade para detectar leses, com imagens anatmicas (CT), permitindo assim localizar o exato local das alteraes.

Justificativa
O PET-CT um exame que revolucionou a medicina pela tecnologia envolvida e por sua importncia estratgica para a sade de populao, pois ao evitar a realizao de procedimentos desnecessrios, contribuiu para a melhora no tratamento dos pacientes e economia significativa de recursos financeiros. Relevncia do estudo: discusso se a adoo do PET-CT pelo sistema pblico de sade1, poder trazer benefcios econmicos ao Estado e para a qualidade de vida do paciente.

Instituto do Cncer do Estado de So Paulo (ICESP) a partir de 19/10/10 passou a oferecer este exame aos pacientes do SUS.
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Objetivos
a) Demonstrar a viabilidade econmico-financeira para um projeto de implantao do PET-CT. b) Discutir o custo efetividade da adoo do PET-CT no tratamento do cncer em pacientes do Sistema nico de Sade (SUS).

Mtodos
Com base no critrio de classificao proposto por Vergara (2007): a) Quanto aos fins: pesquisa descritiva. b) Quanto aos meios de investigao: pesquisa bibliogrfica e pesquisa documental.

Resultados
Anlise da Viabilidade Econmico-Financeira O custo para aquisio do equipamento, bem como os gastos necessrios para realizao do exame PET-CT foram obtidos junto Sociedade Brasileira de Biologia e Medicina Nuclear e Imagem Molecular (SBBMN) e informaes do fabricante. (Tabela 01). Com base nestas informaes, foi elaborado o projeto para implantao do PET-CT, consistindo em um fluxo de caixa econmico e financeiro para um perodo de 5 anos, supondo a realizao de 1.440 exames/ano e uma receita de R$ 2.400,00/exame. (Tabela 02).

Tabela 01: Gastos para Implantao PET-CT T

Valor Total do Investimento Valor do Equipamento Outros investimentos 50% (a)

R$ R$ R$ R$/ano R$/ano R$/ano R$/ano R$/ano R$/ano R$/ano R$/ano R$/ano R$/ano

3.204.000,00 2.136.000,00 1.068.000,00 448.560,00 128.160,00 320.400,00 1.660.000,00 120.000,00 48.000,00 24.000,00 10.000,00 1.353.600,00 18.000,00 26.400,00 60.000,00

Custos de Propriedade Manuteno (4% do valor do equipamento) Depreciao (depreciado em 10 anos) Custos Operacionais 02 mdicos nucleares (20h/semana cada) 01 tecnlogo 01 auxiliar de enfermagem Mat/Med + Descartveis + Mat. de Limpeza Radiofrmacos (120 procedimentos/ms) Energia eltrica + gua + Comunicao Proteo Radiolgica (40h/ms a R$ 55,00/h) Participao no rateio de despesas (recepo, atendimento e administrativo)

(a) FOB- Valor referente aos impostos de nacionalizao do equipamento. Fonte: autoras com base informaes fornecidas pela SBBMN

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Tabela 02: Fluxo Econmico-Financeiro Implantao do PET-CT

Ano 0 Compra Equipamento Receita Custos Mo de Obra Materiais Radiofrmacos Custos Indiretos Depreciao Manuteno Despesas Rateio Administrativas Lucro Tributvel Depreciao Fluxo Econmico Financiamento Amortizao Juros 23,87% ao ano Fluxo Financeiro Fluxo Econmico Financeiro (3.204.000) (3.204.000) 3.456.000 3.456.000 3.456.000 3.456.000 3.456.000 Ano 1 Ano 2 Ano 3 Ano 4 Ano 5

(192.000) (192.000) (192.000) (10.000) (10.000) (10.000) (1.353.600) (1.353.600) (1.353.600) (44.400) (44.400) (44.400) (320.400) (320.400) (320.400) (128.160) (128.160) (128.160)

(192.000) (192.000) (10.000) (10.000) (1.353.600) (1.353.600) (44.400) (44.400) (320.400) (320.400) (128.160) (128.160)

(60.000) 1.347.440 320.400 1.667.840

(60.000) 1.347.440 320.400 1.667.840

(60.000) 1.347.440 320.400 1.667.840

(60.000) 1.347.440,00 320.400 1.667.840

(60.000) 1.347.440 320.400 1.667.840

(3.204.000) 3.204.000 (399.101) (764.794) 2.040.103 (1.163.896)

(494.367) (669.529)

(612.372) (551.523)

(758.546) (405.350)

(939.611) (224.285) (1.163.896) 503.943 1.667.840

(1.163.896) (1.163.896) (1.163.896) 503.943 503.943 503.943

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Fonte: autoras

Resultados
Aps elaborao dos fluxos de caixa, procedeu-se anlise de viabilidade econmica e financeira, considerando um retorno desejado de 15% ao ano.

Onde: FC = Fluxo de Caixa, k = taxa de desconto, t = tempo, II = Investimento Inicial

VPL = 503.943, + 503.943, + 503.943, + 503.943, + 1.667.840, - $ 1.163.896, = $ 1.104.062, 4 5 (1,15) (1,15) (1,15) (1,15) (1,15)

O resultado alcanado: VPL de R$ 1.104.062,00, indica que a somatria de todos os fluxos de caixa trazidos a valor presente (descontados a 15% aa) so maiores do que o investimento inicial, indicando que o projeto econmico e financeiramente vivel para a empresa.

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Resultados
Tambm foi realizado o clculo da TIR (Taxa Interna de Retorno).

Essa taxa dita interna, no sentido de que depende somente dos fluxos de caixa de certo investimento, e no de taxas oferecidas em algum outro lugar. Quanto maior a TIR, melhor ser o projeto. O clculo da TIR foi realizado com uma calculadora financeira. A TIR do projeto de 43,30%, revelando que o projeto vivel, pois obtm um retorno maior que o exigido de 15% ao ano.

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Resultados
Grfico 1: Clculo da TIR para diversos Retornos exigidos

Fonte: autoras

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Resultados
Anlise Custo-Efetividade do Tratamento Oncolgico com PET-CT
Custo-Efetividade = Custo Unidades Monetrias Anos de Sobrevida ou sequelas evitadas aps vacinao

Figura 3: Estrutura de Anlise Econmica Fonte: Kobelt (2002)

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Resultados
Anlise Custo-Efetividade do Tratamento Oncolgico com PET-CT Nesta pesquisa foi utilizada e mesma relao custo-efetividade de 0,76:1, encontrada na pesquisa de Ferreira, et al. (2008). Estudo de Ferreira, et al. (2008): comparado 49 casos de pacientes com cncer de pulmo. O estadiamento proporcionado pelo estudo PET-FDG, revelou uma economia de 23,8% dos recursos financeiros totais, pois o custo mdio individualizado do tratamento proposto proporcionado pelo estadiamento PET-FDG, se mostrou inferior ao valor dispendido caso apenas o estadiamento convencional tivesse sido considerado.

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Resultados
Anlise Custo-Efetividade do Tratamento Oncolgico com PET-CT Avaliao convencional: indicao de 40 cirurgias (R$ 10.000,00 cada), 9 de quimioterapia (R$ 5.000,00 cada), 1 de radioterapia (R$ 8.000,00), sendo que, em um dos casos, o mesmo paciente teria que fazer radio e quimioterapia. Com a conduta ps-PET e mudana nos procedimentos, a situao passou a ser a seguinte: 14 cirurgias (reduo de 65%), 31 quimioterapia (aumento de 244%) e 4 radioterapia (aumento de 300%). (FERREIRA, et al, 2008).

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Tabela 03: Custos convencionais versus conduta ps-PET CONDUTA INICIAL CIRURGIAS 98 R$ 10.000,00 R$ 980.000,00 QUIMIOTERAPIA 22 R$ 5.000,00 R$ 110.000,00 RADIOTERAPIA 3 R$ 8.000,00 R$ 24.000,00 R$ 1.114.000,00 TOTAL 123

CONDUTA PS-PET CIRURGIA 34 (65%) R$ 10.000,00 R$ 340.000,00 QUIMIOTERAPIA 76 244% R$ 5.000,00 R$ 380.000,00 RADIOTERAPIA 12 300% R$ 8.000,00 R$ 96.000,00 R$ 816.000,00 TOTAL 122

Fonte: autoras adaptado segundo o estudo de Ferreira, et al (2008).

Em 120 casos: economia de $ 298.000,00/ms

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Concluses
Alm de economicamente vivel, a utilizao do PET-CT leva o paciente a uma melhor qualidade de vida e evita dores e desgastes emocionais aos pacientes e familiares j fragilizados, pois a chance de cura depende de um diagnstico precoce. A incluso do estudo PET-CT na determinao do estadiamento em cncer permitir uma melhor gesto dos recursos financeiros, que podem ser alocadas para outros programas de sade.

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Referncias Bibliogrficas
ARAJO, E. B.; LAVINAS, T.; COLTURATO, M.T.; MENGATTI, J. Garantia da qualidade aplicada produo de radiofrmacos. Revista Brasileira Cincia Farmacutica, v.44, n.1, So Paulo, Jan./Mar. 2008. BRASIL. Ministrio da Sade, Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS) Manual de Bases Tcnicas Oncologia. Braslia, DF, Nov. 2006. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Instituto Nacional de Cncer. Coordenao de Preveno e Vigilncia. A situao do Cncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA, 2006. BRASIL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional de Cncer (INCA). Relatrio de Gesto Exerccio 2008. Rio de Janeiro, Dez. 2008. CAMARGO, E.E. Experincia Inicial com PET/CT. Radiol. Bras., v. 38, n. 1, So Paulo, Jan./Fev. 2005. CAMARGO, E.E.; SOARES Jr., J. Justificativa Tcnica para Incorporao da Tecnologia PET na Classificao Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Mdicos (CBHPM), So Paulo, 2005.
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Referncias Bibliogrficas
FERREIRA, R. M. et al. Estudo de custo-efetividade para o Sistema nico de Sade (SUS) do FDG-PET em cncer do pulmo. Anais do XXIV Congresso Brasileiro de Biologia, Medicina Nuclear e Imagem Molecular. VitriaES, Radiologia Brasileira, v. 41 supl. 1, p. 94, out. 2008. GITMAN, L. J. Princpios de Administrao Financeira. 10 ed. So Paulo : Addison Wesley, 2004. KOBEL, G. Health Economics: an introduction to Economic Evaluation. 2nd edition, 2002. Office Health Economics. MORIKAWA, M.; DEMURA, Y.; ISHIZAKI, T., et al. A efetividade da tomografia por emisso de psitrons com 18-fluordesoxiglicose associada ressonncia nuclear magntica por tempo de recuperao de inverso curta para o diagnstico de comprometimento de linfonodos torcicos. J. Nucl. Med. 2009; 50: 81-87. SAMANEZ, C. P. Matemtica Financeira. Aplicaes Anlise de Investimentos. 3 ed. So Paulo : Prentice Hall, 2002. VERGARA, S. C. Projetos e Relatrios de Pesquisa em Administrao. 9 ed. So Paulo : Atlas, 2007.
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Muito obrigado

Prof. Ana Cristina Pereira

e-mail: apereira@saocamilo-sp.br