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79"

Integrantes: Melissa Blanco G.

Karolay Carmona. Sarai Reyes. Makarena Zamora.

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Profesora: Margarita Jara.

c n de enfermera ntegral al b nom o madre-hijo, sano

enfermo.

urso: 4 .

Introduccin
Normalmente, el parto se desarrolla adecuadamente sin necesidad de ninguna ayuda y se produce la salida espontnea del beb por va vaginal. Hay otras veces que la salida se hace en forma dificultosa porque no se consigue pujar de forma adecuada, porque el beb no desciende adecuadamente o porque el periodo expulsivo se alarga ms de lo normal y se hace necesario que nazca ya el beb. En estos casos se utilizan mtodos como la cesrea o los frceps. En este trabajo nos dedicaremos a hablar de estos dos tipos de tratamientos. Esperamos hacer un trabajo adecuado a las expectativas que se le tiene.

Mdulo: At

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Frceps.
Los frceps son como unas pinzas en forma de cuchara grandes que se encajan a los lados de la cabeza del beb y se le ayuda a que descienda por el canal del parto. El frceps es un instrumento mdico empleado en el parto cuando aparecen complicaciones. emejante a una tenaza, permite extraer al beb, cuando el trabajo de parto ya ha comenzado, y por distintos motivos, no el beb no consigue salir sin ayuda. Est constituido por dos ramas de diferentes materiales, metal o plstico, articulados entre s en el medio, y que tiene cucharas en un extremo y mangos en el otro. Tienen una curvatura para que se adapte a la forma de la cabeza y a la pelvis de la madre. El parto con frceps est restringido a los casos en los que sea indispensable, y existen indicaciones precisas para su empleo.
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aractersticas del parto con frceps:

Las normas regulan la aplicacin del parto con frceps, tanto en el caso de las madres, como en el de los bebs. Los frceps estn indicados cuando las madres padecen enfermedades sistmicas, o tienen antecedentes de cicatriz quirrgica, y cuando el perodo expulsivo es muy largo. En el caso del feto, est indicado cuando no se da la rotacin y descenso de la presentacin, ante casos de sufrimiento fetal, o si hay retencin de la cabeza en el canal de parto. Hay una serie de requisitos para el uso de los instrumentos obsttricos:

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 Que se domine la tcnica del instrumento que se usa Que la cabeza fetal est encajada en la pelvis Que el cuello de la matriz est completamente dilatado Que se haya dado la rotura de las membranas corioamniticas Que la paciente est bajo los efectos de una anestesia epidural Que la vejiga de la parturienta est vaca Que el mdico sea capaz de abandonar el procedimiento si fuera necesario

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omo se utiliza:
El especialista introduce el instrumento en la vagina de la mujer, de forma que las dos "cucharas" rodeen la cabecita del beb en la zona temporal y, aprovechando las contracciones, extrae al nio suavemente mientras la madre empuja. i no se ha puesto epidural, debe administrarse un anestsico local que se inyecta en la pared de la vagina para anestesiar el rea genital. i hay prdida de bienestar fetal, a veces se recurre a la anestesia general. uele ser necesario realizar una episiotoma para que haya espacio suficiente para introducir el frceps. e tiene especial cuidado en no presionar demasiado la cabeza del beb para no lastimarle. El instrumento acta como si se tratara de un calzador. La verdadera fuerza expulsiva la realiza la parturienta, que debe empujar siguiendo las indicaciones de la matrona. uando se decide usar frceps, se avisa al pediatra y se preparan los medios para llevar a cabo un parto por cesrea en caso de que surjan complicaciones.

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Ventajas y desventajas del parto con frceps:

Los aspectos positivos del parto con frceps son: uede aplicarse si el feto no est en posicin correcta, siempre que la cabeza est en el canal

 uede sustituir a la cesrea en algunos casos Es ms rpido que la cesrea y no requiere anestesia general Los aspectos negativos son: Los tejidos internos de la madre, resultan magullados El beb puede recibir daos leves, que resulten en marcas temporales en la cabeza ueden existir daos en los nervios del beb Existe la posibilidad de que el beb sufra fractura de crneo uede ocasionar dao cerebral desde leve a un severo retraso mental. El frceps tiene una menor tasa de morbilidad en comparacin con los partos por cesrea. in embargo, puede ocasionar ciertos problemas a la mujer y a su hijo: Aumenta el riesgo de desgarros en la vagina, el perin y el esfnter anal, de formacin de fstulas y de dispaurenia (dolor durante el coito). No obstante, en la mayora de los casos, la incontinencia urinaria y/o fecal provocadas por su uso se corrige unos das despus el parto. A menudo, aparecen pequeos hematomas superficiales en la cabeza del nio, pero remiten en pocos das. En otras ocasiones, el instrumental oprime demasiado algn nervio de la cara del beb, llegando a ocasionar parlisis facial (generalmente transitoria). uede producirse fractura y un hundimiento craneal en el recin nacido. Estos problemas vienen determinados por el trabajo en el parto. El beneficio del uso del frceps supera claramente a sus riesgos y se considera una tcnica segura tanto para la madre como para el beb.
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Ti os de frce s:

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Parto asistido con frce s:

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esrea.
Es la extraccin del feto a travs de una incisin quirrgica en la pared anterior del tero. La cesrea se emplea cuando el trabajo de parto est contraindicado, o cuando es poco probable que el parto vaginal finalice de forma segura o en un perodo de tiempo necesario para prevenir el desarrollo de morbilidad fetal y/o materna que el que se espera si se permite el parto vaginal. onsiste en el nacimiento del beb mediante una incisin en el abdomen y en el tero. Indicaciones Fetales
y y y y y y y y y y
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FCF No tranquilizadora FA odlico nalgas completas o incompletas ituacin transversa emelar con primer gemelo no ceflico odlico y prematuro Muy bajo peso (<1500 gramos) Virus de herpes simple VIH (disminucin del riesgo de Transmisin vertical) rpura trombocitopnica autoinmune Malformaciones congnitas mayores (hidrocefalia, gastrosquisis, onfalocele).

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Indicaciones Materno-fetales
y y y y

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Desproporcin cfalo-plvica No progresin de parto Abrupto de placenta lacenta previa

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Indicaciones Maternas
y y y y y y y y

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Tumores benignos y malignos obstructivos Condilomas vulvares severos Cerclaje cervical (abdominal) Colporrafia previa emelos siameses Cesreas anteriores ndrome de Marfan ndrome de illian arre
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Aproximadamente la mitad de las cesreas que se realizan se programan de antemano (cesrea electiva) y la otra mitad se decide durante el parto por algn problema inesperado (cesrea de recurso). La cesrea electiva es aquella que se decide realizar antes de que la mujer est en trabajo de parto. Algunos de los siguientes factores pueden influir en esta decisin:

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Desproporcin pelvi-fetal Debido a una estrechez del canal del parto materno o bien por el tamao excesivo del beb. Presentacin anmala Cuando el beb se sita presentando en la pelvis su parte podlica (presentacin de nalgas); o bien se sita atravesado en el tero (presentacin en transversa). Factores uterinos Dos o ms cesreas anteriores, existencia de miomas previos, etc.

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La cesrea de recurso es la que se realiza durante el trabajo de parto. El motivo principal que hace que se tome esta decisin suele ser la deteccin de riesgo de prdida de bienestar fetal. i el latido cardaco indica alteraciones en el aporte de oxgeno, se realizan pruebas bioqumicas y en base a sus resultados se decide la extraccin sin demora del feto.

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TIPOS DE CESAREAS.
Operacin Cesrea Clsica. La cesrea clsica o de anger, se entra al abdomen a travs de una incisin media o para media, se selecciona el tero en la lnea media y generalmente se extrae el feto por los pies. Despus de extraer la placenta manualmente se cierra la herida con catgut. Los puntos profundos deben llegar al endometrio pero no penetrar en el. Cesrea Transperitoneal aja, con sutura extraperitoneal. e entre el abdomen a travs de una incisin paramedia izquierda de unos 13 cm. de longitud, esta se extiende desde la sinfisis del pubis hasta casi el ombligo. Despus de separar la vejiga del segmento uterino inferior y del cuello, se hace una incisin de unos 12 cm en la lnea media. El nio se extrae por la cabeza despus de la extraccin de la placenta, se cierra el tero con catgut y se extraperitoniza cubrindola con la vejiga y su colgajo peritoneal.

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Cesrea Extraperitoneal upravesical de Waters. e consigue el acceso extraperitoneal al cuello y al segmento uterino inferior despegando la vejiga del tero despus de haberse disecado la fascia prevesical, con su cubierta peritonel del fondo de la vejiga a travs de una incisin semilunar en el segmento uterino inferior expuesto, se extrae al nio como se presente y se coloca un dren sobre el sitio de la sutura. Cesrea e Hitsrectomia operacin de orro. Es el procedimiento en el cual se extirpa el tero inmediatamente despus de una cesrea clsica.

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El procedimiento de una cesrea

Normalmente las cesreas se realizan en un quirfano especial para este tipo de intervencin, y suelen obedecer a los siguientes procedimientos: - Aplicacin de la anestesia general o local (epidural o espinal), dependiendo de la urgencia. La epidural har estar anestesiada desde tu cintura hasta los pies. - Colocacin de un tubo delgado llamado catter en la vejiga para drenar la orina durante la ciruga; - Introduccin de una aguja en una vena de la mano o brazo para administrarte lquidos durante la operacin y medicamentos en caso de que sea necesario. - Afeitado y lavado del abdomen. - Corte o incisin horizontal por encima del hueso pbico, despus de que se observe que ests anestesiada. A veces se necesita un corte vertical; depender de la posicin del beb o de la placenta. - Incisin en la pared del tero. - Extraccin del beb del saco amnitico.

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- eparacin y retirada de la placenta. - Cierre de las incisiones. Normalmente el proceso de parto por cesrea dura entre 45 minutos y una hora. i la madre evoluciona bien puede tener a su beb en los brazos ya en la sala de parto. La recuperacin es ms lenta que si fuera un parto vaginal. uede que tenga que pasar unos dos o tres das en el hospital, y luego descansar en casa de cuatro a seis semanas.
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Complicaciones:
1. Complicaciones Intraoperatorias: o Desgarros Uterinos o Lesiones Vesicales o Lesin uretral o Lesin intestinal o Atona Uterina o Placenta acreta

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2.

Complicaciones Postoperatorias a.- Endomiometritis

 

Formatted: Font: 16 pt Formatted: Font: 16 pt, Not Bold Formatted: Indent: Left: 0", First line: 0", Tab stops: 0", List tab + Not at 0.5" Formatted: Font: 16 pt Formatted: Indent: Left: 1", No bullets or numbering Formatted: Font: 16 pt, Not Bold Formatted: Font: 16 pt Formatted: Font: 16 pt, Not Bold Formatted: Font: 16 pt Formatted: Font: 16 pt, Not Bold Formatted: Font: 16 pt Formatted: Font: 16 pt, Not Bold Formatted: Font: 16 pt Formatted: Font: 16 pt, Not Bold

Complicacin frecuente, la cesrea es un factor de riesgo. Menor incidencia en mujeres clase media-alta que se les realiza cesrea programada. Mayor incidencia en pacientes jvenes e indigentes que se les realiza primera cesrea tras un trabajo de parto largo con ruptura de membranas prolongado y mltiples tactos. Tambin influyen duracin parto, tiempo ruptura de membranas, corioamnionitis previa, duracin de la ciruga,

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hematocrito preoperatorio, prdida de sangre, monitorizacin fetal interna, experiencia del cirujano Con antibiticos preop se reduce a 5%.

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b.- Complicaciones de la Herida Operatoria



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Factores que aumentan el riesgo de infeccin o mala cicatrizacin Diabetes mellitus, malnutricin, obesidad y alcoholismo. Duracin de ciruga, material de sutura y tcnica de cierre. Asma, complicaciones pulmonares, tos y vmitos. Ascitis, corticoterapia crnica, anemia y radioterapia. Tiempo de evolucin de ruptura de membranas y nmero de tactos vaginales.

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c.- Complicaciones de la Herida Operatoria

  

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Mtodos para reducir la infeccin HOP Evitar el rasurado del vello pbico y abdominal. Preparacin de piel, limpieza cuidadosa del ombligo y abdomen. Tcnica estril. Antibiticos profilcticos. Evitar uso de material de sutura innecesario o reactivo. Cierre en segunda intencin si la herida est gravemente contaminada por contenido intestinal.

D.- Infeccin de HOP



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En el 3 al 15% de las cesreas. Pero con antibitico profilctico es 2%. Celulitis, eritema, calor, rubor, fiebre. Drenaje de material purulento. Hematoma o seroma.

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Tratamiento: drenaje, explorar fascia, debridar tejido necrtico, curaciones tres veces al da. Se recomienda cerrar entre el 4-6 da, cuando se observe tejido de granulacin sano.

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e.- Dehiscencia de HOP

  

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Es separacin de la HOP que compromete la fascia. Poco frecuente, 5% de las heridas infectadas. Se presenta usualmente al 5 da, con secrecin de material serosanguinolento. Usualmente hay una infeccin coexistente. Al remover el material de sutura aparecen asas intestinales. Llevar a SOP para limpiar la herida operatoria, derivarla y cerrarla con puntos de Smead-Jones.

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f.- Fasciitis Necrotizante

 

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Complicacin rara pero grave. Infeccin profunda del tejido blando, que compromete msculo y fascia. Eritema, dolor, edema, fiebre, malestar generalizado, toxicidad. Gangrena y necrosis del tejido. La miofascitis puede progresar a septisemia, fallo circulatorio y muerte. Tratamiento antibitico y debridamiento en SOP de todo el tejido infectado.

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g.- Complicaciones Urinarias



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ITU es la segunda causa de fiebre post cesrea despus de la Endomiometritis. El sondaje uretral lo aumenta 80%.

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Factores que contribuyen son la duracin del uso de la sonda, diabetes, gravemente enfermas.

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h.- Complicaciones Gastrointestinales



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Nuseas, vmitos, distensin abdominal, ausencia de ruidos intestinales y expulsin de gases. Mejoran con retrasar la ingesta, reponer lquidos, y mantener en observacin.

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i.- Enfermedad Trombo-embolica

 

 

Trombosis venosa profunda Mayor riesgo en pacientes obesas, incapacidad para deambular, edad avanzada y mayor paridad. Dolor unilateral de la pierna, sensibilidad e hinchazn. Cambio de coloracin. Homan y Lowenberg positivos. Tromboembolia Pulmonar Taquipnea, disnea, dolor torcico pleurtico, ansiedad, taquicardia y tos.

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* Es una realidad que algunos nios nacidos mediante cesrea sufren posteriormente dificultades respiratorias, pues al privarlos de pasar por el canal del parto sus pulmones no comienzan a tomar aire de la mejor forma. Hay que tener en cuenta que las contracciones del parto favorecen el trabajo pulmonar, y el estrs del nacimiento contribuye a que el aparato respiratorio del beb comience a funcionar. Este riesgo aumenta si se trata de cesreas planificadas, aunque, a medida que el nacimiento se acerca a la semana 40 de gestacin, la probabilidad de que surjan dificultades respiratorias disminuye.

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Conclusin
En este trabajo hemos concluido que tanto como la cesrea y el parto asistido con frceps son procedimientos que pueden tener complicaciones si no son aplicados correctamente. Y pueden tener consecuencias tanto como para la madre como para el hijo o hija. Esperamos haber hecho un buen trabajo.

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Cesarean y forceps

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