BOLETN JURDICO NMERO 12 -OFICINA ASESORA JURDICA Septiembre de 2008 Mario Meja Cardona Superintendente Nacional de Salud, Maria

Elisa Baute Secretaria General ( E ) Superintendencias Delegadas Doctora Martha South Alfonso Achury. Superintendente Delegado Para la Generacin y Gestin de los Recursos Econmicos para Salud, Doctor David Alfredo Castillo Molina Superintendente Delgada para la Atencin en Salud, Doctora Leonor Arias Barreto. Superintendente Delegada para la Proteccin al Usuario y la Participacin Ciudadana, Doctor Claudio Rafael Gmez Martnez Superintendente Delegado para las Medidas Especiales: Doctora Mara Emma Orozco Espinosa Superintendencia Delegada para la Funcin Jurisdiccional y de Conciliacin Jefes de Oficina Karina Vence Pelez Oficina Asesora Jurdica Olga Mireya Morales Torres Oficina Asesora de Planeacin Colaboradores Oficina Asesora Jurdica Mara Yolanda Castro Contreras Ana Mara Gaitan Parra Jos Armando Daza Pulido Sandra Estupin Bohrquez Fernando Gonzlez Moya Nancy Valenzuela Torres Luis Gabriel Arango Triana Yadira del Socorro Vega Orozco Ana Luca Ruiz Gonzlez Amparo Zuleta Garca Gloria Ins Acosta Prez Alejandra Rojas Rojas Omar Guzmn Bravo

Jos Roberto Del Castillo Prez Lilia Fanny Bernal Zapata Ruby Esperanza Cadena Lozano Rafael Reyes Figueroa Flor Alba Rodrguez Gmez Sandra Esther Monroy Barrios Jairo Edelberto Cuervo Rodrguez Alexander Pacheco Montaez Dennis Eduardo Barroso Rojas Marta Consuelo Pieros lvarez Edgar Sanchez Montoya Abel Eduardo Quicasaque Nelly Oviedo Quintero Nathaly Delgado Azucena Avila Aguilar Javier Segura Fernando Luna Otros Colaboradores Javier Hernando Surez Uribe NDICE SALUTACIN 1. 2. 3. CORTE CONSTITUCIONAL SENTENCIA T-760 del 2008 - COMENTARIOS RESOLUCIONES MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Resolucin 3099 de 2008 Resolucin 3047 de 2008 CONCEPTOS SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD Celebracin de contratos con personas reseadas en la lista OFA (Lista Clinton). La designacin de gerente de las ESE debe circunscribirse a los integrantes de la terna. Destinacin recursos de ETESA. Imposibilidad para actuar como agentes liquidadores en el sector salud.

4. RESULTADOS DE LA GESTION CONCILIADORA

1.

CORTE CONSTITUCIONAL Oficina Asesora Jurdica RESUMEN SENTENCIA T-760 DE 2008

Sistema de salud debe garantizar acceso a todos los medicamentos, procedimientos y tratamientos La Sala Segunda de Revisin de la Corte Constitucional, profiri la Sentencia T-760 de 2008, la Corte Constitucional reiter que el derecho a la salud es fundamental ello no significa que sea absoluto. Sin embargo, como cualquier derecho fundamental, la salud tiene un ncleo esencial que debe ser garantizado a todas las personas. Adems, el mbito de dicho derecho puede ser objeto de limitaciones que, para ser admisibles, deben estar justificadas a la luz de los principios de razonabilidad y proporcionalidad. El derecho fundamental a la salud, comprende, entre otros, el derecho a acceder a servicios de salud de manera oportuna, eficaz y con calidad. Este derecho es susceptible de ser protegido mediante Accin de Tutela en diversas circunstancias, entre ellas, la jurisprudencia Constitucional ha resaltado las siguientes: 1. Cuando los servicios de salud se requieren, de acuerdo con el concepto del mdico tratante, en especial si el servicio fue ordenado en beneficio de un nio o una nia, es decir en un sujeto de especial proteccin Constitucional; 2. Cuando el acceso al servicio es obstaculizado mediante la exigencia previa de que se paguen sumas de dinero, si se carece de capacidad econmica; 3. Cuando el servicio que se requiere es un examen o prueba diagnstica; 4. Cuando la persona incumpli el pago de las cotizaciones a la salud, y la EPS se allan a la mora; 5. Cuando el servicio se requiere para enfrentar enfermedades ruinosas, catastrficas y de alto costo; 6. Cuando el servicio de salud es interrumpido sbitamente; 7. Cuando la EPS, o la entidad del sector de salud encargada, no brinda la informacin, acompaamiento y seguimiento necesario para poder asegurar a la persona el acceso a un servicio de salud que requiere; 8. Cuando se obstaculiza el acceso al servicio, al trasladarle al usuario cargas administrativas y burocrticas que le corresponde asumir a la EPS; 9. Cuando el servicio solicitado hace parte integral de un tratamiento que se est recibiendo o que se tiene derecho a recibir; 10.Cuando se obstaculiza a la persona la libertad de elegir la entidad a la cual se puede afiliar.

En todo caso el derecho a la salud debe ser respetado por las entidades responsables de asegurar y prestar servicios de salud (IPS y EPS). Adems, los rganos de regulacin y vigilancia del Sistema tienen el deber de adoptar las medidas para proteger ese derecho a la salud, es importante precisar, que respecto al derecho a la salud de los accionantes, la Corte ampar el acceso al servicio solicitado, y reiter su jurisprudencia. En relacin con el deber de proteger la salud, por parte de los rganos estatales respectivos, la Corte constat la existencia de fallas en la regulacin (Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, Comisin de Regulacin de la Salud y Ministerio de Proteccin Social) y omisiones por parte de los entes de vigilancia del sistema (Superintendencia de Salud), impartiendo rdenes encaminadas a asegurar la proteccin de manera efectiva del derecho a la salud dentro del sistema vigente, es decir, el creado por la Ley 100 de 1993 con sus posteriores modificaciones, rdenes estas que se refieren a dos temas. Primero, la reforma de los planes de beneficios, su actualizacin peridica y su adecuacin para que tanto el POS como el POSS respondan a las necesidades de salud de la poblacin. Al respecto imparti las siguientes rdenes: (i) (ii) (iii) Adoptar medidas para eliminar la incertidumbre acerca del contenido de los planes de beneficios y lograr la actualizacin peridica de los mismos; Unificar los planes de beneficios (POS y POSS), primero en el caso de los nios y, luego, progresivamente en el caso de los adultos teniendo en cuenta su adecuada financiacin; Ampliar las competencias del Comit Tcnico Cientfico de cada EPS para que tambin se pronuncie sobre si aprueba o niega solicitudes de servicios mdicos diferentes a medicamentos en cualquiera de los regmenes y; Adoptar las medidas para evitar que se rechace o se demore la prestacin de los servicios mdicos que s se encuentran incluidos en el POS.

(iv)

El segundo tema es asegurar el flujo de recursos al Sistema de Salud, de tal forma que se garantice el goce efectivo del derecho mediante su financiacin sostenible y oportuna. Al respecto se orden: (i) (ii) (iii) Agilizar la ejecucin de las sentencias de tutela; Adoptar un plan de contingencia para asegurar los pagos de los recobros atrasados en el FOSYGA; Corregir las trabas en el sistema de recobros, como la definicin del momento de ejecutoria de las sentencias de tutela y las llamadas glosas.

Adicionalmente, como medidas complementarias para asegurar el goce efectivo del derecho a la salud, se orden:

(i) (ii)

Proteger el derecho a la informacin, mediante la distribucin a las personas afiliadas de una carta de derechos de los usuarios y una carta de desempeo de las entidades del sector de la salud y Adoptar medidas para que progresivamente se alcance la cobertura universal del Sistema antes de enero de 2010.

La sentencia tambin seala que los indicadores de gestin y de resultados en el mbito de la salud - ya establecidos en la Ley 1122 de 2007, artculo 2- deben incorporar la medicin del goce efectivo del derecho a la salud por parte de las personas. Adems, orden que antes del 1 de Febrero de 2009 se presente el primer informe sobre disminucin de acciones de tutela de tal forma que se indique cmo las personas pueden acceder de manera oportuna a los servicios de salud ordenados por el mdico tratante sin tener que esperar a que se resuelva en su favor una accin de tutela. La Sentencia T-760 de 2008 contiene 411 pginas, en la cules se incluyen dos anexos (uno con los antecedentes detallados de cada uno de los casos y pruebas decretadas por la Corte, y otro con la gnesis y evolucin del derecho a la salud en el mbito internacional e interamericano, principalmente de los tratados que forman parte del bloque de constitucionalidad). En la sentencia se resuelven 13 problemas jurdicos, nueve de ellos derivados de los casos concretos, 4 de ellos atinentes a las fallas en la regulacin y en la vigilancia del sistema de salud. El cronograma que debern cumplir las diversas entidades del sector salud a las que se imparten rdenes, es el siguiente. Cronograma de rdenes Primer Tema: Reforma, actualizacin y adecuacin de los planes de Beneficios (POS y POSS) Se ordenar entonces, por una parte, a la Comisin de Regulacin en Salud unificar los planes de beneficios para los nios y las nias del rgimen contributivo y del subsidiado, teniendo en cuenta los ajustes necesarios a la UPC subsidiada de los nios y las nias para garantizar la financiacin de la ampliacin en la cobertura. Si para la fecha sealada en la parte resolutiva de esta providencia no se hayan adoptado las medidas necesarias para la unificacin del plan de beneficios de los nios y las nias, se entender que el plan obligatorio de salud del rgimen contributivo cubre tambin a los nios y las nias del rgimen subsidiado.

Un informe sobre el proceso de cumplimiento de esta orden deber ser remitido a la Corte Constitucional y comunicado al Instituto Colombiano de Bienestar Familiar y a la Defensora del Pueblo. Por otra parte, se ordenar a la misma entidad que adopte un programa y un cronograma para la unificacin gradual y sostenible de los planes de beneficios del rgimen contributivo y del rgimen subsidiado teniendo en cuenta: (i) las prioridades de la poblacin segn estudios epidemiolgicos, (ii) la sostenibilidad financiera de la ampliacin de la cobertura y su financiacin por la UPC y las dems fuentes de financiacin previstas por el sistema vigente. Ahora bien, han de hacerse dos anotaciones acerca de las rdenes descritas en el prrafo anterior. En primer lugar, el buen funcionamiento del sistema de salud depende de su adecuada administracin, lo que a su vez obedece a que el Estado regule adecuadamente el equilibrio entre los ingresos de recursos del sistema por un lado, y la prestacin de servicios de calidad por el otro. As, no slo es legtimo sino es necesario que se adopten medidas para racionalizar el acceso a los servicios establecidos en los planes obligatorios de salud, siempre tomando en cuenta la satisfaccin del derecho a la salud y el efectivo acceso a los servicios que sean requeridos con necesidad. En todo caso, estas medidas deben prever la posibilidad de moverse de un rgimen a otro durante los ciclos laborales y no podrn impedir que las personas que estn en el rgimen contributivo puedan pasar al subsidiado en los casos en los que econmicamente lo requieran. En vista de las aclaraciones anteriores, el programa de unificacin deber adicionalmente (iii) prever la definicin de mecanismos para racionalizar el acceso a los servicios de salud por parte de los usuarios, asegurando que las necesidades y las prioridades en salud sean atendidas y sin que en ningn caso se impida el acceso a servicios de salud requeridos con necesidad, (iv) identificar los factores que desestimulan el pago de cotizaciones por parte de los usuarios y prever la adopcin de las medidas necesarias para estimular que quienes tienen capacidad econmica efectivamente coticen garantizando que quien pasa del rgimen subsidiado al rgimen contributivo pueda regresar al subsidiado de manera gil cuando la disminucin de su ingreso o de situacin socioeconmica as lo exijan. De igual forma se dar una ampliacin automtica de las facultades al Comit Tcnico Cientfico, para que pueda autorizar servicios de salud diferentes a medicamentos, mientras el Ministerio de la Proteccin Social regula la materia (Resolucin No. 3099 19 de Agosto de 2008). FECHA OCTUBRE 31 DE 2008 ACTIVIDADES Presentacin del informe de la Superintendencia Nacional de Salud y del Ministerio de la Proteccin Social a la Procuradura General de la Nacin, Defensora del Pueblo y a la Corte Constitucional, donde se informe las Entidades Promotoras de Salud y las Instituciones Prestadoras del Servicio

FEBRERO 1 DE 2009

que con mayor frecuencia se niegan a autorizar oportunamente servicios de salud incluidos en el POS o que se requieran con necesidad. Actualizacin integral por parte de la Comisin de Regulacin en Salud de los Planes de beneficios del rgimen contributivo y subsidiado. Presentacin de primer informe por parte de las EPS sobre los servicios de salud que continan negando. Presentacin por parte de la Comisin de Regulacin en Salud de un programa para la unificacin de los planes de beneficios del rgimen contributivo y del rgimen subsidiado y del correspondiente cronograma de ejecucin. Remisin a la Corte Constitucional por parte del Ministerio de la Proteccin Social del primer informe anual sobre la reduccin de las acciones de tutela interpuestas en relacin con los problemas abordados en la presente sentencia. Presentacin informe a la Corte Constitucional, ICBF y Defensora del Pueblo por parte de la Comisin de Regulacin en Salud sobre avances en la unificacin de los planes de beneficios del rgimen contributivo y subsidiado para los nios y las nias. Presentacin de informe por parte del Ministerio de la Proteccin Social sobre la adopcin de medidas para regular el trmite interno que debe adelantar el mdico tratante, para que la respectiva EPS autorice directamente servicios de salud diferentes a medicamentos y sobre los resultados de la ampliacin automtica de esas funciones, mientras se adopta una regulacin al respecto.

MARZO 15 DE 2009

JULIO 1 DE 2009

Fecha lmite para que el Ministerio de la Proteccin Social garantice que todos los usuarios del sistema, al momento de afiliarse a una EPS, reciban una carta de derechos del paciente y una carta de desempeo de las EPS e IPS. Fecha lmite para que la Comisin de Regulacin en Salud unifique los planes de beneficios del rgimen contributivo y subsidiado para las nias y los nios. Fecha lmite para que el Ministerio de la Proteccin Social asegure la cobertura universal y sostenible del sistema de salud.

OCTUBRE 1 DE 2009

ENERO DE 2010

FEBRERO 1 DE 2010

Segundo informe sobre actualizacin anual de los planes de beneficios por parte de la Comisin de Regulacin en Salud.

Segundo Tema: Garanta de financiacin oportuna y adecuada del goce efectivo del derecho a la salud 1 da, desde la notificacin, Obligacin del administrador fiduciario del Fosyga de acometer el trmite de solicitudes de recobro una vez la sentencia de tutela que ordena la prestacin del servicio mdico se encuentre en firme sin que pueda ser obstaculizado con base en el pretexto del eventual proceso de revisin ante la Corte Constitucional; entre otras correcciones al mecanismo actual.

FECHA

NOVIEMBRE 31 DE 2008

ACTIVIDADES Presentacin del informe del Ministerio de la Proteccin Social y el Administrador Fiduciario del Fosyga sobre el cumplimiento de la orden de eliminar obstculos para el recobro. Presentacin del Plan de Contingencia por parte del Ministerio de la Proteccin Social y el Administrador Fiduciario del Fosyga para tramitar las solicitudes de recobros atrasadas y para agilizar el pago de las solicitudes de recobro atrasadas. Presentacin del primer informe bimensual del Ministerio de la Proteccin Social y el administrador fiduciario del Fosyga sobre ejecucin del Plan de Contingencia para (1) adelantar el trmite de las solicitudes de recobro que estn atrasadas y (2) agilizar los pagos de las solicitudes de recobro en las que se verific el cumplimiento de los requisitos de las resoluciones vigentes, pero que an no han sido pagadas. Este plan deber contener al menos: (i) metas especficas para el cumplimiento de la presente orden, (ii) un cronograma para el cumplimiento de las metas y (iii) las acciones que se llevarn a cabo para el cumplimiento de las metas, especificando en cada caso el funcionario responsable de su cumplimiento. Presentacin informe a la Corte Constitucional, ICBF y Defensora del Pueblo por parte de la

ENERO 15 DE 2009

MARZO 15 DE 2009

Comisin de Regulacin en Salud sobre avances en la unificacin de los planes de beneficios del rgimen contributivo y subsidiado para los nios y las nias. Presentacin de informe por parte del Ministerio de la Proteccin Social sobre la adopcin de medidas para regular el trmite interno que debe adelantar el mdico tratante, para que la respectiva EPS autorice directamente servicios de salud diferentes a medicamentos y sobre los resultados de la ampliacin automtica de esas funciones, mientras se adopta una regulacin al respecto. FEBRERO 1 DE 2009 Remisin a la Corte Constitucional, por parte del Ministerio de la Proteccin Social, de la regulacin mediante la cual se adopten medidas para que el sistema de verificacin, control y pago de las solicitudes de recobro, funcione de manera eficiente. Fecha lmite para que el Ministerio de la Proteccin Social y el Administrador Fiduciario del Fosyga ejecuten en su totalidad el plan de contingencia para tramitar las solicitudes de recobro atrasadas y pago de solicitudes aprobadas que se encuentren atrasadas. Entrada en funcionamiento automticamente del mecanismo subsidiario de compensacin, en caso de que el Ministerio de la Proteccin Social y el Administrador Fiduciario del Fosyga no ejecuten el plan de contingencia para rembolsar al menos el 50% de lo adeudado. JULIO 1 DE 2009 Fecha lmite en la que el Ministerio de la Proteccin Social y el administrador fiduciario del Fosyga debern haber pagado la totalidad de los recobros atrasados. Fecha lmite para que entre en vigencia la nueva regulacin adoptada por el Ministerio de la Proteccin Social para que el sistema de verificacin, control y pago de las solicitudes de recobro funcione de manera oportuna y eficiente.

MARZO 15 DE 2009

JUNIO 30 DE 2009

Finalmente la Corte advirti que los funcionarios de la Superintendencia Nacional de Salud, en ejercicio de sus funciones judiciales, estn obligados

a usar la excepcin de inconstitucionalidad, al igual que cualquier otro Juez de la Republica, por lo que no pueden dejar de aplicar la Constitucin o de garantizar el goce efectivo de un derecho constitucional fundamental a una persona, so pretexto de aplicar de manera preferente normas regulatorias contrarias a la Constitucin, de rango inferior, bien sean legislativas o administrativas (decretos, resoluciones, acuerdos, etc.). Lo anterior fue ratificado en la sentencia C- 119 de 2008 donde sostuvo que no solo el juez de tutela puede inaplicar por inconstitucional la normatividad que consagra los procedimientos, tratamientos y medicamentos incluidos en el Plan Obligatorio de Salud de ambos regimenes, pues est no es una posibilidad reservada a los jueces constitucionales sino que tambin, con fundamento en lo dispuesto en el articulo 4 de la Constitucin Poltica y en virtud del ejercicio de la funciones jurisdiccionales de la Superintendencia Nacional de Salud (articulo 41 Ley 1122 de 2007), encuentre que la aplicacin de normas que definen la cobertura del POS o del POSS, en el caso concreto conlleva la vulneracin de derechos fundamentales como el de la salud en conexin con la vida o con la dignidad, deber inaplicar dicha normatividad para proteger de manera efectiva los derechos fundamentales de los ciudadanos. Nota 1: Si bien es cierto la Corte Constitucional ordena la actualizacin, y ampliacin del Plan Obligatorio de Salud de ambos regimenes, esto no significa que los beneficios del precitado manual se conviertan en ilimitados. Nota 2: Si la Comisin de Regulacin en Salud no est integrada y funcionado, las rdenes debern ser cumplidas por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. 2. MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL 2.1 Resolucion 3099 de 2008 RESOLUCION 3099 DE 2008 (agosto 19)

por la cual se reglamentan los Comits Tcnico-Cientficos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garanta, Fosyga, por concepto de suministro de medicamentos, servicios mdicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, POS, autorizados por Comit Tcnico-Cientfico y por fallos de tutela. El Ministro de la Proteccin Social, en ejercicio de sus atribuciones legales, en especial las conferidas por el artculo 173 de la Ley 100 de 1993,

CONSIDERANDO:

Que conforme al artculo 13 del Decreto ley 1281 de 2002, cualquier tipo de cobro o reclamacin que deba atenderse con recursos de las diferentes subcuentas del Fosyga deber tramitarse en debida forma ante su administrador fiduciario dentro de los seis meses siguientes a la generacin o establecimiento de la obligacin de pago o de la ocurrencia del evento, segn corresponda. En consecuencia, no podr efectuarse por va administrativa su reconocimiento con posterioridad al trmino establecido; Que la Resolucin 2933 de 2006, reglamenta los Comits TcnicoCientficos y establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garanta, Fosyga, por concepto de suministro de medicamentos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, POS, y de fallos de tutela, determinando las funciones, criterios de autorizacin, procedimiento y excepciones de las decisiones que deben tomar los Comit Tcnico-Cientfico; Que mediante Sentencia C-316 de 2008, la Corte Constitucional declar exequible la expresin Si la EPS no estudia oportunamente tales solicitudes ni las tramita ante el respectivo Comit y se obliga a la prestacin de los mismos mediante accin de tutela, los costos sern cubiertos por partes iguales entre las EPS y el Fosyga, del literal j) del artculo 14 de la Ley 1122 de 2007; Que mediante Sentencia C-463 de 2008, la Corte Constitucional decidi declarar exequible el literal j) del artculo 14 de la Ley 1122 de 2008 sealando que los usuarios tanto del rgimen contributivo como del subsidiado podrn presentar solicitudes de atencin en salud ante las EPS en relacin con la prestacin de servicios mdicos medicamentos, intervenciones, cirugas, tratamientos, o cualquiera otro, ordenados por el mdico tratante y no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. En el caso de que las EPS no estudien oportunamente los requerimientos del mdico tratante para los usuarios del Rgimen Contributivo respecto de servicios excluidos del POS y sean obligados a su prestacin mediante accin de tutela, la sancin que impone la disposicin demandada a las EPS es que los costos de dicha prestacin sern cubiertos por partes iguales entre las EPS y el Fosyga. En el caso del Rgimen Subsidiado esta disposicin deber entenderse en el sentido de que los costos de la prestacin ordenada va de tutela sern cubiertos por partes iguales entre las EPS y las entidades territoriales, de conformidad con las disposiciones pertinentes de la Ley 715 de 2001; En mrito de lo expuesto,

RESUELVE:

CAPITULO I

De los Comits Tcnicos-Cientficos Artculo 1. Integracin de los Comits Tcnico-Cientficos. Las entidades administradoras de planes de beneficios, integrarn un Comit TcnicoCientfico, CTC, que estar conformado por un (1) representante de la entidad administradora de planes de beneficios, segn corresponda, un (1) representante de las Instituciones Prestadoras de Salud, IPS, y un (1) representante de los usuarios, que tendr las funciones que se sealan en la presente resolucin. En las IPS funcionarn los Comits de Farmacia y Teraputica y un miembro de ellos ser el representante de las IPS ante el Comit Tcnico-Cientfico. Los Comits Tcnico-Cientficos debern integrarse en cada departamento y distrito donde estas entidades hayan sido autorizadas para funcionar por la Superintendencia Nacional de Salud. En todo caso, debern garantizar la oportunidad y la facilidad de acceso de los afiliados al Comit. El representante legal de cada una de las entidades administradoras de planes de beneficios, deber reportar en debida forma a la Superintendencia Nacional de Salud el acta de conformacin de los Comits, identificando sus integrantes. As mismo, debern reportar las sustituciones que se produzcan, identificando de la misma manera a los nuevos integrantes. Artculo 2. Requisitos de los miembros del Comit. El representante de la entidad administradora de planes de beneficios, deber ser mdico con experiencia comprobada de mnimo dos (2) aos en el ejercicio profesional. Los representantes que conforman los Comits Tcnico-Cientficos debern presentar una carta de compromiso en la cual manifiesten que a partir del momento de la aceptacin del cargo y hasta su retiro, no recibirn ningn tipo de beneficios de compaas productoras y/o distribuidoras de medicamentos, insumos y/o dispositivos. Igualmente, los representantes del Comit no podrn ser representantes legales, miembros de Junta Directiva, administradores y/o socios o tener vnculo laboral o contractual con compaas productoras y/o distribuidoras de medicamentos, insumos y/o dispositivos. El representante de los usuarios no podr ser empleado de la entidad administradora de planes de beneficios ni de sus filiales. Artculo 3. Eleccin de los representantes. Las entidades administradoras de planes de beneficios debern realizar una convocatoria abierta entre sus prestadores de servicios de salud, asociaciones de usuarios o usuarios, que permita la seleccin objetiva de los representantes en el Comit, garantizando la participacin democrtica de las entidades y los usuarios.

Pargrafo. Los miembros del Comit sern escogidos con sus respectivos suplentes para un perodo de dos (2) aos, pudiendo ser seleccionados nuevamente para los perodos subsiguientes. En caso de ausencia definitiva de alguno de los miembros, las entidades administradoras de planes de beneficios debern designar su reemplazo en un trmino no mayor a un (1) mes calendario, contado a partir de la fecha en que se produzca la ausencia definitiva, con la respectiva notificacin a la Superintendencia Nacional de Salud. Artculo 4. Funciones. El Comit Tcnico-Cientfico tendr las siguientes funciones: 1. Evaluar, aprobar o desaprobar las prescripciones u rdenes mdicas presentadas por los mdicos tratantes de los afiliados, de los medicamentos y dems servicios mdicos y prestaciones de salud por fuera del Manual Vigente de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud como en el Manual Vigente de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Sistema General de Seguridad Social en Salud manual listado de medicamentos del Plan Obligatorio de Salud, POS. 2. Justificar tcnicamente las decisiones adoptadas, teniendo en cuenta la pertinencia con relacin al o los diagnsticos del paciente, para lo cual se elaborarn y suscribirn las respectivas actas. 3. Realizar y remitir al Ministerio, informes trimestrales de los casos autorizados y negados. Artculo 5. Reuniones. El Comit Tcnico-Cientfico se reunir con la periodicidad requerida para tramitar oportunamente las solicitudes referentes a sus funciones y por lo menos una (1) vez a la semana. De sus decisiones se dejar constancia en un libro de actas debidamente suscritas por los miembros del Comit y foliado, anexando los soportes utilizados como base de la decisin. Cuando no existan casos para someter a consideracin del Comit, se dejar la respectiva constancia en el libro de actas. Las actas que se generen de las reuniones del Comit debern estar a disposicin del Ministerio de la Proteccin Social y de la Superintendencia Nacional de Salud en el momento en que estas las requieran. Artculo 6. Criterios para la evaluacin, aprobacin o desaprobacin. El Comit Tcnico-Cientfico deber tener en cuenta para la evaluacin, aprobacin o desaprobacin de los medicamentos y dems servicios mdicos y prestaciones de salud, no incluidos tanto en el Manual de Medicamentos, como en el Manual de actividades, intervenciones y procedimientos del Plan Obligatorio de Salud, los siguientes criterios: a) La prescripcin de medicamentos y dems servicios mdicos y prestaciones de salud, no incluidos en el Manual de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud solo podr realizarse por el personal autorizado de la entidad administradora de planes de beneficios. No se tendrn como vlidas

transcripciones de prescripciones de profesionales que no pertenezcan a la red de servicios de cada una de ellas; b) Solo podrn prescribirse medicamentos, servicios mdicos y prestaciones de salud que se encuentren debidamente autorizados para su uso y ejecucin o realizacin por las respectivas normas vigente en el pas como las expedidas por el Invima y las referentes a la habilitacin de servicios en el Sistema de Garanta de la Calidad de los servicios de salud; c) La prescripcin de los medicamentos y/o servicios mdicos y prestaciones de salud, ser consecuencia de haber utilizado, agotado o descartado las posibilidades tcnicas y cientficas para la promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad contenidas tanto en el Manual Vigente de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud como en el Manual Vigente de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Sistema General de Seguridad Social en Salud, sin obtener resultado clnico o paraclnico satisfactorio en el trmino previsto de sus indicaciones o de prever u observar reacciones adversas o intolerancia por el paciente o porque existan indicaciones o contraindicaciones expresas. De lo anterior se deber dejar constancia en la historia clnica; d) Debe existir un riesgo inminente para la vida o salud del paciente, lo cual debe ser demostrable y constar en la historia clnica respectiva. Pargrafo. En ningn caso el Comit Tcnico-Cientfico podr aprobar tratamientos experimentales ni aquellos medicamentos que se prescriban para la atencin de las actividades, procedimientos e intervenciones que se encuentren expresamente excluidos de los Planes de Beneficios conforme al artculo 13 y 18 de la Resolucin 5261 de 1994 y dems normas que la adicionen, modifiquen o deroguen. Artculo 7. Procedimiento para la evaluacin, aprobacin y desaprobacin. Las prescripciones u rdenes mdicas debern ser presentadas al Comit por el mdico tratante y se tramitarn conforme al siguiente procedimiento: a) La o las prescripciones u rdenes mdicas y justificacin en caso de ser un medicamento no incluido en el Manual de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud, POS, ser presentada y debidamente sustentadas por escrito por el mdico tratante adjuntando la epicrisis o resumen de historia clnica del paciente, el nombre del medicamento en su denominacin comn internacional, identificar su grupo teraputico, principio(s) activo(s) individuales o combinados, concentracin, forma farmacutica, nmero de das/tratamiento, nmero de dosis/da y cantidad autorizada del medicamento solicitado y el nombre del medicamento en su denominacin comn internacional del medicamento o de los medicamentos incluidos en el Plan Obligatorio de Salud del mismo grupo teraputico que se remplazan o sustituyen, con la descripcin de su principio(s) activo(s), concentracin y forma farmacutica, y el nmero de das/tratamiento y dosis equivalentes al medicamento autorizado, y si es necesario, la informacin sobre resultados de ayudas diagnsticas, informacin bibliogrfica, situaciones clnicas particulares y casustica;

b) La o las prescripciones u rdenes mdicas y justificacin en caso de ser un servicio mdico o prestacin de salud no incluido en el Plan Obligatorio de Salud, POS, ser presentada y debidamente sustentada por escrito por el mdico tratante adjuntando la epicris:s o resumen de historia clnica del paciente y la identificacin del o los servicios mdicos y prestaciones de salud incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, que se remplazan o sustituyen, equivalentes al o los servicios mdicos y prestaciones de salud autorizados, y si es necesario, la informacin sobre resultados de ayudas diagnsticas, informacin bibliogrfica, situaciones clnicas particulares y casustica; c) El Comit, dentro de la siguiente sesin a la presentacin de la o las prescripciones u rdenes mdicas y justificacin por parte del mdico tratante, deber establecer su pertinencia y decidir sobre la peticin presentada mediante la elaboracin de la respectiva acta; d) Si se requiere allegar informacin o documentacin adicional, en la misma sesin, el Comit la solicitar al mdico tratante, quien debe suministrarla dentro de los dos (2) das siguientes. As mismo, si se requiere conceptos adicionales al emitido por el mdico tratante, se solicitarn entre profesionales de la salud de la misma especialidad en el trmino anteriormente establecido. El Comit, dentro de la semana siguiente, deber decidir sobre la autorizacin o negacin de la peticin formulada; e) El Comit podr autorizar tratamientos ambulatorios hasta por un mximo de tres (3) meses, tiempo que se considera pertinente para que el Comit Tcnico-Cientfico nuevamente analice el caso y si la respuesta al tratamiento es favorable, determine la periodicidad con la que se continuar autorizando y suministrando el medicamento, el que en ningn caso podr ser por tiempo indefinido. Para el caso de pacientes con tratamientos crnicos a los cuales y despus de haber realizado el proceso antes mencionado se les determine un tiempo de tratamiento definitivo para el manejo de su patologa, los perodos de autorizacin podrn ser superiores a tres (3) meses y hasta por un (1) ao, en cuyo caso el Comit Tcnico-Cientfico deber hacer la evaluacin por lo menos una (1) vez al ao y determinar la continuidad o suspensin del tratamiento. Una vez autorizado por parte del Comit Tcnico-Cientfico el medicamento, servicio mdico o prestacin de salud no incluido en el Manual Vigente de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud o en el Manual Vigente de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Sistema General de Seguridad Social en Salud, la entidad administradora de planes de beneficios deber garantizar el suministro del medicamento, servicio mdico o prestacin de salud al usuario y tendr la posibilidad de solicitar el recobro correspondiente ante el Fosyga, de conformidad con lo establecido en la presente resolucin. En el caso de las Entidades Promotoras de Salud del Rgimen Subsidiado, debern presentar el recobro ante las entidades territoriales competentes.

Artculo 8. Excepciones. En situaciones de urgencia manifiesta, es decir, cuando est en riesgo la vida del paciente, no aplicar el procedimiento para la autorizacin previsto en la presente resolucin, teniendo el mdico tratante la posibilidad de decidir sobre el medicamento, servicio mdico o prestacin de salud a utilizar, previa verificacin del cumplimiento de los criterios de autorizacin establecidos en la presente resolucin. Sin perjuicio de lo anterior, el mdico tratante deber presentar el caso ante el Comit Tcnico-Cientfico en cualquiera de las dos (2) sesiones siguientes a la ocurrencia del hecho, quien, mediante un anlisis del caso, confirmar o no la decisin adoptada y autorizar la continuidad en el suministro del medicamento, servicio mdico o prestacin de salud si es del caso. CAPITULO IIProcedimiento para efectuar recobros al Fosyga por concepto de medicamentos, servicios mdicos o prestaciones de salud no incluidos en el POS y fallos de tutela Artculo 9. Requisitos generales para la presentacin de las solicitudes de recobro. Las solicitudes de recobro ante el Fosyga por concepto de medicamentos, servicios mdicos y prestaciones de salud no incluidos en el POS autorizados por el Comit Tcnico-Cientfico o por fallos de tutela, debern diligenciarse en el formato Formulario Radicacin de Solicitudes de Recobros y su anexo Relacin de Solicitudes de Recobro que se adoptan a travs de la presente resolucin. Siempre que se mantengan actualizados o vigentes de acuerdo con los trminos que a continuacin se sealan, no requerirn acompaar a cada solicitud, los siguientes documentos: a) Certificado de existencia y representacin legal de la administradora de planes de beneficios, con fecha de expedicin no mayor a treinta (30) das. Este documento deber remitirse al Ministerio de la Proteccin Social o a la entidad que se defina para tal efecto cada seis (6) meses o cada vez que se modifique la representacin legal; b) Poder debidamente otorgado si acta por intermedio de apoderado. Este poder deber actualizarse cada vez que se modifique con ocasin de la renuncia o sustitucin; c) Lista de precios vigente de medicamentos, insumos y/o dispositivos del Plan Obligatorio de Salud, POS, de los proveedores de la entidad. Este documento deber actualizarse cada vez que se presente alguna novedad, evento en el cual, debern ser remitidos dentro de los quince (15) das siguientes a la ocurrencia de la misma; d) Certificacin de los integrantes del Comit Tcnico-Cientfico registrado ante la Superintendencia Nacional de Salud. Esta certificacin deber actualizarse cada vez que se modifique uno o varios de los integrantes del Comit, previo registro ante la Superintendencia Nacional de Salud;

e) El Plan General de cuotas moderadoras y copagos aplicables a sus afiliados, el cual deber actualizarse dentro de los quince (15) das siguientes a su fijacin o modificacin anual. Artculo 10. Requisitos especiales de la solicitud de recobros por medicamentos, servicios mdicos y prestaciones de salud no incluidos en el POS y autorizados por el Comit Tcnico-Cientfico. La solicitud de recobro ante el Fosyga por concepto de medicamentos, servicios mdicos y prestaciones de salud, no incluidos en el POS y autorizados por el Comit Tcnico-Cientfico, debe presentarse a travs de la dependencia de correo y radicacin del Ministerio de la Proteccin Social o de la entidad que se defina para tal efecto. A la solicitud diligenciada en el Formato Formulario Radicacin de Solicitudes de Recobros y su anexo, debern acompaarse los siguientes documentos: a) Formato de Solicitud de Recobro por Concepto de Medicamentos, Servicios Mdicos o Prestaciones de Salud no POS-CTC, numerada consecutivamente por cada paciente, el cual se adopta en la presente resolucin y que deber diligenciarse en su totalidad; b) Una copia del acta del Comit Tcnico-Cientfico donde se determine y concluya la autorizacin respectiva del medicamento, servicio mdico o prestacin de salud no incluido en el Manual Vigente de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud o en el Manual Vigente de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Sistema General de Seguridad Social en Salud. El acta deber contener: i) La fecha de elaboracin y nmero del acta; ii) Los datos de identificacin del afiliado o paciente; iii) El diagnstico, descripcin y cdigo, segn la clasificacin internacional de enfermedades vigente y anlisis del caso objeto de estudio; iv) Un resumen de las prescripciones u rdenes mdicas y justificacin o justificaciones efectuadas por el mdico tratante, identificando el nombre del mdico, la fecha de las prescripciones u rdenes mdicas y dems datos consignados en la misma, as como justificacin del medicamento, servicio mdico o prestacin de salud No POS; v) Del medicamento, servicio mdico o prestacin de salud no POS: a) Del o los medicamentos: el nombre del medicamento en su denominacin comn internacional, identificar su grupo teraputico, principio(s) activo(s) individuales o combinados, concentracin, forma farmacutica, nmero de das/tratamiento, nmero de dosis/da y cantidad autorizada; b) Del o los servicios mdicos y prestaciones de salud nicos: identificar el

objetivo (promocin, rehabilitacin);

prevencin,

diagnstico,

tratamiento

y/o

c) Del o los servicios mdicos y prestaciones de salud nicos, pero que deben ser repetidos: el objetivo (promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y/o rehabilitacin), motivo (por qu se requiere nueva evaluacin, por complicacin, recurrencia de la afeccin o presunta mala praxis); d) Del o los servicios mdicos y prestaciones de salud sucesivos, objetivo, frecuencia de uso, cantidad autorizada y tiempo total autorizado; vi) La identificacin del medicamento o de los medicamentos incluidos en el Plan Obligatorio de Salud del mismo grupo teraputico que se reemplazan o sustituyen, con la descripcin de su principio(s) activo(s), concentracin y forma farmacutica, y el nmero de das/tratamiento y dosis/da equivalentes al medicamento autorizado o negado; vii) La identificacin del o los servicios mdicos y prestaciones de salud incluidas en el Plan Obligatorio de Salud, objetivo, frecuencia de uso, cantidad y tiempo total, que se remplazan o sustituyen en el Plan Obligatorio de Salud equivalentes al o los servicios mdicos y prestaciones de salud autorizados o negados; viii) En el caso de que no existan en el Manual de actividades, intervenciones y procedimientos del Plan Obligatorio de Salud, servicios mdicos o prestaciones de salud que se puedan considerar reemplazados o sustituidos por el servicio mdico o prestacin de salud No POS autorizados por el Comit Tcnico-Cientfico debe quedar manifiesta esta situacin en el Acta, soportada en la evidencia cientfica y condiciones establecidas por el mdico tratante; ix) La verificacin del cumplimiento de los criterios de evaluacin y autorizacin contenidos en la presente resolucin, certificando que estos han sido constatados en resumen de atencin o epicrisis, historia clnica del afiliado o paciente; x) La decisin adoptada frente al suministro del medicamento, servicio mdico o prestacin de salud, la cual, en caso de definir su no autorizacin, deber indicar la justificacin tcnica y normativa que la soporta; xi) Nombre y firma de los integrantes del Comit Tcnico-Cientfico. Para el o los mdico(s) integrante(s) se requiere el nmero del registro mdico; c) Copia simple de la factura de venta o documento equivalente, expedida por el proveedor, la cual debe ceirse a lo establecido en el literal c) del artculo 617 del Estatuto Tributario, con constancia de cancelacin. La factura o documento equivalente, debe identificar: i) La entidad responsable del pago (entidad administradora de planes de beneficios);

ii) La identificacin del afiliado al cual se suministr el medicamento, servicio mdico o prestacin de salud; iii) Cdigo, descripcin, valor unitario y total; iv) Cantidad del medicamento, servicio mdico o prestacin de salud; vi) Valor unitario; vii) Valor total. Cuando en la factura no est detallada la atencin, se debe anexar el detalle de cargos. Cuando la factura incluya el tratamiento de ms de un afiliado, deber sealar en forma desagregada la relacin que enuncie: el medicamento, servicio mdico o prestacin de salud, la cantidad y el valor facturado para cada afiliado certificado por el proveedor. En el evento que se realicen compras al por mayor y al proveedor le sea imposible identificar al paciente a quien le fue suministrado, el representante legal de la entidad administradora de planes de beneficios, deber certificar bajo la gravedad de juramento tal circunstancia, indicando a qu factura imputa el respectivo medicamento, servicio mdico o prestacin de salud; d) Copia de la orden y/o frmula mdica, elaborada por el mdico tratante con firma y registro mdico. La frmula mdica deber ajustarse a lo estipulado en el Captulo IV del Decreto 2200 de 2005 y dems normas que lo modifiquen, adicionen o deroguen; e) Documento que evidencie la entrega de medicamento, servicio mdico o prestacin de salud: i) De tipo ambulatorio: Podr ser la factura, la frmula mdica, la orden mdica, o formato diseado para tal efecto por las entidades administradoras de planes de beneficios que deber ser firmado por el paciente, su representante, responsable o acudiente con nmero de identificacin como constancia de recibido; ii) En atencin inicial de urgencias: copia del informe de atencin inicial de urgencias; iii) En atencin de urgencias con observacin, servicios de internacin y/o ciruga (hospitalaria o ambulatoria): Resumen de atencin o epicrisis. Pargrafo 1. Los documentos de que trata este artculo para cada solicitud de recobro debern estar debidamente legajados y foliados con sujecin estricta al orden sealado en el presento artculo. Pargrafo 2. La entidad reclamante deber garantizar el adecuado embalaje y envo de los recobros, la calidad y nitidez de los documentos de soporte.

Artculo 11. Requisitos especiales de la solicitud de recobros originados en fallos de tutela. Toda solicitud de recobro que deba ser reconocida y pagada por el Fosyga, por concepto de fallos de tutela, deber presentarse a travs de la dependencia de correo y radicacin del Ministerio de la Proteccin Social o de la entidad que se defina para tal efecto. A la solicitud diligenciada en el Formato Formulario Radicacin de Solicitudes de Recobros y su anexo, debern acompaarse los siguientes documentos: a) Formato de Solicitud de Recobro por Concepto de Prestaciones Ordenadas por Fallos de Tutela numerada consecutivamente por cada paciente, el cual se adopta en la presente resolucin y que deber diligenciarse en su totalidad; b) Copia del fallo de tutela. Para cuentas consecutivas originadas en el mismo fallo, se relacionar el nmero de radicado de la primera cuenta presentada en la cual se anex la primera copia del fallo; f) Copia simple de la factura de venta o documento equivalente, expedida por el proveedor, la cual debe ceirse a lo establecido en el literal c) del artculo 617 del Estatuto Tributario, con constancia de cancelacin. La factura o documento equivalente, debe identificar: i) La entidad responsable del pago (entidad administradora de planes de beneficios); ii) La identificacin del afiliado al cual se suministr el medicamento, servicio mdico o prestacin de salud; iii) Cdigo, descripcin, valor unitario y total; iv) Cantidad del medicamento, servicio mdico o prestacin de salud; vi) Valor unitario; viii) Valor total. Cuando en la factura no est detallada la atencin, se debe anexar el detalle de cargos. Cuando la factura incluya el tratamiento de ms de un afiliado, deber sealar en forma desagregada la relacin que enuncie: El medicamento, servicio mdico o prestacin de salud, la cantidad y el valor facturado para cada afiliado certificado por el proveedor; c) Certificado de semanas cotizadas al Sistema por el afiliado o beneficiario, en los casos de tutela por perodos mnimos de cotizacin, en los cuales se especifique la fecha de afiliacin al Sistema General de Seguridad Social y a la EPS, identificando las semanas cotizadas en el ao inmediatamente anterior a la fecha del otorgamiento de la prestacin ordenada en el respectivo fallo. Para estos efectos el certificado de semanas cotizadas al sistema lo emitir la respectiva entidad administradora de planes de

beneficios de acuerdo a la informacin reportada en sus formularios de afiliacin y novedades; d) Copia del formato negacin de servicios de salud y/o medicamentos expedido por la Superintendencia Nacional de Salud o el Acta del Comit Tcnico-Cientfico que neg el suministro del medicamento, servicio mdico o prestacin de salud No POS, en forma previa a la accin de tutela; g) Documento que evidencie la entrega del medicamento, servicio mdico o prestacin de salud: i) De tipo ambulatorio: Podr ser la factura, la frmula mdica, la orden mdica, o formato diseado para tal efecto por las entidades administradoras de planes de beneficios que deber ser firmado por el paciente, su representante, responsable o acudiente con nmero de identificacin como constancia de recibido; ii) En atencin inicial de urgencias: Copia del Informe de atencin inicial de urgencias; iii) En atencin de urgencias con observacin, servicios de internacin y/o ciruga (hospitalaria o ambulatoria): Resumen de atencin o epicrisis. Pargrafo 1. Los documentos de que trata este artculo para cada solicitud de recobro debern estar debidamente legajados y foliados con sujecin estricta al orden sealado en el presente artculo. Pargrafo 2. La entidad reclamante deber garantizar el adecuado embalaje y envo de los recobros, la calidad y nitidez de los documentos de soporte. Artculo 12. Trmino para presentar las solicitudes de recobro. Las entidades administradoras de planes de beneficios debern tramitar y presentar en debida forma las solicitudes de recobro ante el Fosyga por concepto de medicamentos y fallos de tutela, de conformidad con lo establecido en el artculo 13 del Decreto ley 1281 de 2002, dentro de los seis (6) meses siguientes a la generacin o establecimiento de la obligacin de pago o de la ocurrencia del evento, segn corresponda. Para efectos de los recobros por concepto de medicamentos, servicios mdicos y prestaciones de salud no incluidos en el POS autorizados por el Comit Tcnico-Cientfico y fallos de tutela, se tendr en cuenta la fecha del suministro efectivo del medicamento, servicio mdico o prestacin de salud o la fecha de radicacin de la factura ante la entidad administradora de planes de beneficios por parte del proveedor o la fecha del fallo de tutela para el caso de recobros ordenados por decisiones judiciales. En aquellos eventos que autoricen u ordenen prestaciones sucesivas, el plazo previsto en el Decreto ley 1281 de 2002 se contar a partir del momento en que se suministre el medicamento, servicio mdico o prestacin de salud, segn sea el caso, o la fecha de radicacin de la

factura ante la entidad administradora de planes de beneficios por parte del proveedor. Artculo 13. Trmino para estudiar la procedencia y el pago de las solicitudes de recobro. El Ministerio de la Proteccin Social o la entidad que se defina para tal efecto, deber adelantar el estudio de la solicitud de recobro e informar a la entidad reclamante el resultado del mismo, a ms tardar dentro de los dos (2) meses siguientes a su radicacin, plazo dentro del cual se efectuar el pago de las solicitudes de recobro presentadas oportunamente y en debida forma. Como resultado del estudio, las solicitudes de recobro podrn ser objeto de rechazo, devolucin, aprobacin condicionada, inconsistencia o aprobacin para pago. Artculo 14. Trmino para radicar las solicitudes de recobro. Las entidades administradoras de planes de beneficios, debern presentar las solicitudes de recobro dentro de los quince (15) primeros das calendario de cada mes. Aquellos recobros que, transcurrido el trmino de los quince (15) das calendario de radicacin ante el Ministerio de la Proteccin Social o la entidad que se defina para tal efecto, se les vence el trmino de los seis (6) meses sealados en la presente resolucin, se entendern presentados oportunamente, siempre y cuando, su radicacin se efecte dentro de los primeros quince (15) das calendario del siguiente mes. Artculo 15. Causales de rechazo de las solicitudes de recobro. Las solicitudes de recobro ante el Fosyga por concepto de medicamentos, servicio mdico o prestacin de salud No POS autorizados por Comit Tcnico-Cientfico o por fallos de tutela sern rechazadas en forma definitiva, por las causales y cdigos que se sealan a continuacin: a) Cuando fueren presentadas en forma extempornea de conformidad con el artculo 13 del Decreto ley 1281 de 2002 y de acuerdo con las fechas establecidas en los artculos 12 y 14 de la presente resolucin (Cdigo 101); b) Cuando el fallo de tutela no otorgue posibilidad de recobro ante el Fosyga, la Nacin o el Ministerio de la Proteccin Social (Cdigo 1-02); c) Cuando el medicamento, servicio mdico o prestacin de salud objeto de la solicitud de recobro no corresponda a lo ordenado por el fallo de tutela o al autorizado por el Comit Tcnico-Cientfico, segn el caso (Cdigo 1-03); d) Cuando los valores objeto de recobro ya hayan sido pagados por el Fosyga (Cdigo 1-04); e) Cuando no se anexe al recobro la factura del proveedor o prestador del servicio en la que conste su cancelacin (Cdigo 1-05); f) Cuando al recobro no se adjunta copia del fallo o fallos de tutela

(Cdigo1-06); g) Cuando al recobro no se aporta el Acta del Comit Tcnico-Cientfico (Cdigo 1-07). Pargrafo. Las causales previstas en los literales f) y g), no sern aplicables cuando se trate de recobros por prestaciones sucesivas y dichos documentos fueron aportados en la primera solicitud. Artculo 16. Causales de devolucin de las solicitudes de recobro. Las solicitudes de recobro ante el Fosyga por concepto de medicamentos, servicio mdico o prestacin de salud No POS autorizados por Comit Tcnico-Cientfico o por fallos de tutela, quedarn en estado devuelto, por las causales y cdigos que se sealan a continuacin: i) Las causales generales de devolucin aplicables a todas las solicitudes de recobro sern las siguientes: a) Cuando el recobro no corresponde con lo facturado por el proveedor (Cdigo 2-01); b) Cuando la factura no cumple con el literal c) del artculo 617 del Estatuto Tributario (Cdigo 2-02); ii) Las causales de devolucin aplicables a los recobros por medicamentos, servicio mdico o prestacin de salud No incluidos en el POS autorizados por el Comit Tcnico-Cientfico sern: a) Cuando no hay evidencia de la entrega del medicamento, servicio mdico o prestacin salud No POS al paciente. (Cdigo 2-03); b) Cuando el contenido del Acta del Comit Tcnico-Cientfico, no registre la fecha de realizacin del Comit (Cdigo 2-04); c) Cuando el contenido del acta no registre la fecha de solicitud (Cdigo 205); d) Cuando el contenido del Acta del Comit Tcnico-Cientfico no contiene la justificacin mdica (Cdigo 2-06); e) Cuando el contenido del Acta del Comit Tcnico-Cientfico no registre el nombre del afiliado (Cdigo 2-07); f) Cuando el nombre del afiliado contenido en el Acta del Comit Tcnico Cientfico no corresponde al consignado en la solicitud del mdico tratante (Cdigo 2-08); g) Cuando el contenido del Acta del Comit Tcnico-Cientfico no identifica el medicamento autorizado (grupo teraputico, principio(s) activo(s) individuales o combinados, concentracin, forma farmacutica, nmero de das/tratamiento, nmero de dosis/da y cantidad autorizada) (Cdigo 209);

h) Cuando el contenido del Acta del Comit Tcnico-Cientfico no identifica el o los medicamentos del Plan Obligatorio de Salud que se reemplazan o sustituyen por el autorizado (grupo teraputico, principio(s) activo(s) individuales o combinados, concentracin, forma farmacutica, y nmero de das/tratamiento, nmero de dosis/da y cantidad equivalentes a la autorizada) (Cdigo 2-10); i) Cuando en el contenido del Acta del Comit Tcnico-Cientfico se registra que el medicamento, servicio mdico o la prestacin de salud es anterior a la fecha de realizacin del Comit (Cdigo 2-11); j) Cuando la fecha de solicitud del mdico tratante es posterior al suministro del medicamento, servicio mdico o prestacin de salud (Cdigo 2-12); k) Cuando en el contenido del Acta del Comit Tcnico-Cientfico, no se identifica, servicio mdico o prestacin de salud No POS autorizado (objetivo, motivo en caso de ser un evento nico que se debe repetir, frecuencia de uso, cantidad autorizada y tiempo total autorizado) (Cdigo 213); l) Cuando en el contenido del Acta del Comit Tcnico-Cientfico no se identifica, el servicio mdico o prestacin de salud POS que se reemplazan o sustituyen por el autorizado (objetivo, frecuencia de uso, cantidad y tiempo total) (Cdigo 2-14); iii) Las causales de devolucin aplicables a los recobros originados en fallos de tutela sern: a) Cuando el medicamento, servicio mdico o prestacin en salud ordenado por el fallo de tutela no corresponde con lo facturado por el proveedor (Cdigo 2-15); b) Cuando el nombra del afiliado contenido en el fallo de tutela no corresponde con el consignado en la solicitud de recobro (Cdigo 2-16); c) Cuando no adjunta certificado de semanas de cotizacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud, para fallos ordenados por perodos mnimos de cotizacin (Cdigo 2-17). Cuando se presente una o varias de las causales previstas en el presente artculo, se devolver la totalidad de la documentacin y se informar al representante legal o al apoderado de la entidad reclamante, por una (1) sola vez, el cdigo de la causal y/o causales y las inconsistencias que deben subsanarse. Cuando se devuelva la solicitud de recobro, deber presentarse dentro de los dos (2) meses siguientes una nueva solicitud con la totalidad de los documentos objeto del recobro. La nueva solicitud, para efectos de lo previsto en el artculo 13 del Decreto ley 1281 de 2002, se entender presentada oportunamente, siempre y

cuando su radicacin se efecte dentro del plazo sealado en el inciso anterior. Pargrafo. Para medicamentos, servicio mdico y prestaciones de salud no incluidos en el POS y autorizados por el Comit Tcnico-Cientfico no habr lugar a la aplicacin de las causales previstas en los literales i) y j) del presente artculo, cuando se trate del suministro de medicamentos y/o prestacin de servicios en las excepciones consagradas en el artculo 8 de la presente resolucin. Artculo 17. Causales de aprobacin condicionada de las solicitudes de recobro. Las solicitudes de recobro ante el Fosyga por concepto de medicamentos, servicios mdicos o prestaciones en salud y fallos de tutela tendrn aprobacin condicionada, por las causales y cdigos que se sealan a continuacin: a) Cuando falte el certificado de existencia y representacin legal de la entidad administradora de planes de beneficios, conforme a lo dispuesto en el artculo 9 de la presente (Cdigo 3-01); b) Cuando falte el poder debidamente otorgado si acta por intermedio de apoderado (Cdigo 3-02); c) Cuando falte la lista de precios vigente de medicamentos del Plan Obligatorio de Salud, POS, de los proveedores de la entidad (Cdigo 3-03); d) Cuando falte la certificacin de los integrantes del Comit TcnicoCientfico registrado ante la Superintendencia Nacional de Salud (Cdigo 304); e) Cuando falte el plan general de cuotas moderadoras y copagos aplicables a sus afiliados (Cdigo 3-05); f) Cuando los nombres de quienes suscriben el Acta del Comit TcnicoCientfico no coinciden con las reportadas a la Superintendencia Nacional de Salud (Cdigo 306); g) Cuando en el acta falte una o ms firmas de los miembros del Comit Tcnico-Cientfico (Cdigo 3-07); h) Cuando la factura del proveedor o prestador del servicio no identifica la entidad responsable del pago (Cdigo 3-08); i) Cuando la factura del proveedor o prestador del servicio no identifica el afiliado atendido (Cdigo 3-09); j) Cuando al recobro no se adjunte la certificacin del representante legal de la entidad administradora de planes de beneficios, en la cual indica a qu factura imputa el respectivo suministro y/o prestacin de servicio recobrado, nicamente para lo previsto en el inciso segundo del literal c) del artculo 10, de la presente resolucin (Cdigo 3-10);

k) Cuando el usuario reportado en el recobro no aparezca compensado por la entidad recobrante para el perodo de la prestacin del servicio (Cdigo 3-11). Pargrafo. No habr lugar a la aplicacin del literal k) cuando el fallo de tutela ordene la prestacin de servicios a un usuario no afiliado a la entidad recobrante. Para efectos de completar o actualizar la documentacin, la entidad reclamante dispondr de un plazo no mayor a dos (2) meses, contados a partir de la informacin al representante legal o al apoderado de la entidad reclamante de tales causales, y su pago se efectuar, conforme se establece en el artculo siguiente. Las solicitudes de recobro que sean objeto de aprobacin condicionada recibirn el pago del 50% del valor liquidado en forma oficial por el Ministerio de la Proteccin Social o por la entidad autorizada que se defina para tal efecto, una vez surtida la auditora, dentro del plazo sealado en el artculo 13 de la presente resolucin. El 50% restante ser cancelado, una vez la entidad reclamante complete o actualice la documentacin objeto de la aprobacin condicionada; tal pago deber efectuarse por el Ministerio de la Proteccin Social o la entidad que se defina para tal efecto, dentro de los dos (2) meses siguientes a la fecha de radicacin del formato Remisin Documentacin Recobros de Medicamentos, Servicios Mdicos y Prestaciones de Salud No POS y Fallos de Tutela con Estado de Aprobacin Condicionada. Si no se completan o actualizan los documentos dentro de los trminos previstos en el presente artculo, se entender desistida la solicitud y la entidad reclamante deber reintegrar el 50% del valor liquidado en forma oficial, por el Ministerio de la Proteccin Social o por la entidad autorizada que se defina para tal efecto, de la reclamacin que se le haya cancelado, para lo cual el representante legal o al apoderado de la entidad reclamante en el Formato Formulario Radicacin de Solicitudes de Recobros, deber dejar constancia de su autorizacin para el descuento automtico de tal valor con cargo a futuras reclamaciones. Lo anterior sin perjuicio de que la entidad reclamante presente una nueva solicitud, siempre y cuando se encuentre dentro del trmino previsto en el artculo 13 del Decreto ley 1281 de 2002. Artculo 18. Pagos de solicitudes de recobro por un valor diferente al solicitado. El Ministerio de la Proteccin Social o la entidad autorizada que se defina para tal efecto, aprobar y pagar las solicitudes de recobro al Fosyga por concepto de medicamentos, servicios mdicos o prestaciones de salud No POS autorizados por el Comit Tcnico-Cientfico o por fallos de tutela, por un valor diferente al solicitado, una vez realizada la auditora integral por las causales y cdigos que se sealan a continuacin: a) Cuando exista error en los clculos del recobro (Cdigo 4-01); b) Cuando el porcentaje recobrado por semanas de cotizacin no coincida con la certificacin aportada (Cdigo 4-02);

c) Cuando como consecuencia del Acta del Comit Tcnico-Cientfico o fallo de tutelase incluyan prestaciones contenidas en los planes de beneficios (Cdigo 4-03); d) Cuando el valor de la factura en letras sea diferente al valor consignado en nmeros, caso en el cual se atender el valor en letras (Cdigo 4-04); e) Cuando uno o varios tems incluidos en el recobro presente alguna causal de rechazo o devolucin (Cdigo 4-05); f) Cuando uno o varios de los datos contenidos en el medio magntico no corresponde a lo diligenciado en el formato fsico, se atender a lo contenido en el fsico (Cdigo 4-06); En estos eventos, previa realizacin de la auditora y elaboracin del documento Liquidacin Oficial de Conceptos, segn la documentacin anexa a la solicitud, esta ser aprobada y pagada por un valor diferente al recobrado. Si con posterioridad al pago las entidades administradoras de planes de beneficios demuestran que sus datos estn debidamente soportados, se ajustarn, aprobarn y pagarn las diferencias a que hubiere lugar. Artculo 19. Causales de inconsistencia de las solicitudes de recobro. Las solicitudes de recobro presentadas ante el Fosyga, por concepto de medicamentos, servicios mdicos o prestaciones de salud No POS autorizados por Comit Tcnico-Cientfico o por fallos de tutela en estado de inconsistencia, se entendern como no presentadas, no sujetas a la auditora integral, y sern devueltas a la entidad recobrante. En este evento, la devolucin deber efectuarse a ms tardar dentro de los diez (10) das calendario siguiente a su presentacin, por las causales y cdigos que se sealan a continuacin: a) Cuando el recobro no se presente con el completo diligenciamiento de los formatos adoptados en la presente resolucin, as: (Cdigo 5-01): i) Del formato radicacin de solicitudes de recobros (Formato MYT-R): Cualquiera de los datos en l contenidos; ii) Del formato radicacin de solicitudes de recobros (Formato Anexo 1): Cualquiera de los datos en l contenidos; iii) Formato solicitud de recobro por concepto de medicamentos, servicios mdicos y prestaciones de salud No POS-CTC (Formato MYT-01): Cualquiera de los datos correspondientes a: 1. Datos del recobro. 2. Datos de la entidad. 3. Datos del afiliado.

4. Detalle del Recobro. 4a. Datos medicamentos, servicios mdicos y prestacin de salud No POS, y 5. Declaracin de la entidad; iv) Del Formato solicitud de recobro por concepto de fallos de tutela (Formato MYT-02): Cualquiera de los datos correspondientes a: 1. Datos del recobro. 2. Datos de la entidad. 3. Datos del afiliado. 4. Detalle del Recobro. 4a. Datos medicamentos, servicios mdicos y prestacin de salud No POS, y 5. Declaracin de la entidad; v) Del Formato remisin documentacin recobros de medicamentos, servicios mdicos y prestaciones de salud No POS y fallos de tutela con estado de Aprobacin Condicionada (Formato MYT-03): Cualquiera de los datos en l contenidos; vi) Del Formato objecin a la auditora realizada (Formato MYT-04): Cualquiera de los datos en l contenidos; b) Cuando el medio fsico no se ajusta a la informacin consignada en el medio magntico (Cdigo 5-02). Artculo 20. Comunicacin a las entidades recobrantes. El resultado de la auditora integral aplicada a las solicitudes de recobro por concepto de medicamentos, servicios mdicos y prestaciones de salud no POS autorizados por el Comit Tcnico-Cientfico u ordenados por fallos de tutela debe comunicarse, por el Ministerio de la Proteccin Social o la entidad autorizada que se defina para tal efecto, al representante legal de la entidad indicando el estado que presenta el recobro, las causales aplicadas, as como aquellas por las cuales consider pertinente reliquidar el valor recobrado. La comunicacin deber contener los siguientes requisitos formales y de fondo: a) Fecha de expedicin de la comunicacin; b) Nmero de recobro y nmero de radicacin del recobro; c) Cdigo de la causal aplicada conforme al estado que se informa de acuerdo con lo previsto en la presente resolucin; d) El trmino con el que cuenta la entidad administradora de planes de

beneficios para dar respuesta a lo que hubiere lugar. A la comunicacin de que trata el presente artculo, deber anexarse medio magntico qu contendr en detalle las causales que se aplican y bajo la misma estructura presentada para la radicacin de los recobros. Pargrafo 1. Para el cumplimiento del literal c) del presente artculo, la informacin deber suministrarse, en forma individual por cada tem del recobro presentado. Pargrafo 2. Lo contenido en ningn caso podr desconocer que un recobro y cada uno de sus tems nicamente podrn encontrarse aprobado para pago, rechazado, devuelto, aprobado condicionado e inconsistente. Artculo 21. Envo de la comunicacin. La comunicacin ser enviada por el Ministerio de la Proteccin Social o la entidad que se defina para tal efecto, dentro de los cinco (5) das siguientes a la fecha en que el Administrador Fiduciario reciba del Ministerio la ordenacin de gasto, a la direccin que aport el representante legal al momento del diligenciamiento de los formatos de radicacin establecidos para los recobros. De lo anterior se conservar copia de la constancia de envo. A dicha comunicacin se anexar el medio fsico del recobro que se rechaza o devuelve. Los recobros que registren los estados aprobado y aprobada condicionada permanecern a cargo del Ministerio de la Proteccin Social o la entidad autorizada que se defina para tal efecto. Pargrafo. causales o revisin o sumas que En el evento de que no se sealen en forma completa las estas fueren injustificadas, la entidad responsable del estudio, auditora deber pagar con cargo a sus propios recursos, las en exceso a lo cobrado hubiere lugar.

Artculo 22. Objecin de la entidad recobrante. La comunicacin del resultado de la auditora, efectuada por el Ministerio de la Proteccin Social o la entidad que se defina para tal efecto, en la cual se informa en qu estado se encuentra el recobro y cada uno de los datos en l contenidos podr ser objeto de cuestionamiento por la entidad recobrante, acudiendo ante quien emiti dicha comunicacin, para que confirme o modifique su decisin inicial, acogindose siempre a los trminos y formalidades establecidos para tal efecto por la presente resolucin. Pargrafo. El documento mediante el cual la entidad recobrante expone su desacuerdo no puede versar sobre nuevos hechos, ni debatir asuntos diferentes a los estimados en la comunicacin previamente enviada. En caso de existir causales que se soporten en carencias documentales o de insuficienciade informacin contenidas en el recobro, deber indicarse el folio en el cual, la entidadreclamante considera se encuentra el documento o la informacin que soporta la objecinen el recobro originalmente entregado.

Artculo 23. Oportunidad para sustentar la objecin. Una vez efectuada lacomunicacin al representante legal de la entidad recobrante, contar con un trmino dedos (2) meses para suministrar por escrito y en medio magntico, junto con eldiligenciamiento del formato Objecin a la Auditora Realizada que se adoptacon la presente resolucin, los motivos que justifican su desacuerdo con la comunicacinemitida. Las solicitudes de Objecin a la Auditora Realizada debern presentarse dentro del da 16 y el da 20 calendario de cada mes. Aquellas solicitudes que, transcurrido el trmino de radicacin aqu previsto, se les venza el trmino de los dos (2) meses, se entendern presentadas oportunamente, siempre y cuando su radicacin se efecte dentro del da 16 y el da 20 calendario del siguiente mes. Los recobros objeto de la solicitud de Objecin a la Auditora Realizada deben ingresar con el mismo nmero de radicado y el mismo nmero del recobro suministrado por la entidad recobrante. Pargrafo. La solicitud de Objecin a la Auditora Realizada en caso de versar sobre recobros rechazados o devueltos, deber acompaarse del medio fsico que, de acuerdo con lo dispuesto en el artculo 20 de la presente resolucin, previamente ha sido entregado por parte del Ministerio de la Proteccin Social o la entidad autorizada que se defina para tal efecto. Artculo 24. Respuesta a la objecin presentada por la entidad recobrante. El Ministerio de la Proteccin Social o la entidad que se defina para tal efecto, contar con un (1) mes para informarle a la entidad recobrante la respuesta a la objecin presentada. El pronunciamiento que all se efecte se considerar definitivo. Artculo 25. Pago de fallos de tutela en los cuales se autoriza el recobro a la Nacin o al Ministerio de la Proteccin Social. Las solicitudes por concepto de fallos de tutela en los cuales se autorice el recobro a la Nacin o al Ministerio de la Proteccin Social, debern presentarse ante el Ministerio o la entidad que se defina para tal efecto. Para tal efecto, debern cumplir los requisitos, condiciones y trmite previstos en la presente resolucin. Una vez se encuentre aprobada para pago se dar traslado, en forma individual, a la Direccin General de Financiamiento del Ministerio de la Proteccin Social para el trmite a que hubiere lugar. Artculo 26. Monto a reconocer y pagar por recobro de medicamentos, servicios mdicos y prestaciones de salud. El monto a reconocer y pagar por recobro de medicamentos, servi cios mdicos y prestaciones de salud se determinar sobre el precio de compra al proveedor soportado en la factura de venta o documento equivalente de este, de la siguiente forma: a) Medicamentos No POS autorizados por Comit Tcnico-Cientfico. El valor a reconocer y pagar por concepto de medicamentos no incluidos en el Manual Vigente de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud,

autorizados por Comit Tcnico-Cientfico, ser la diferencia entre el valor facturado del medicamento suministrado y el valor calculado para el o los medicamentos incluidos en el Plan Obligatorio de Salud del mismo grupo teraputico que se reemplaza(n) o sustituye(n). Al valor resultante, se le descontar el valor de la cuota moderadora o copago que las entidades administradoras de planes de beneficios hayan cobrado al afiliado conforme a su Plan General de Cuotas Moderadoras y este total ser el valor a pagar por el Fosyga. No se reconocern variaciones posteriores del precio del medicamento, ni ajustes por inflacin o cambio de anualidad; b) Servicios mdicos y prestaciones de salud No POS autorizados por Comit Tcnico-Cientfico. El valor a reconocer y pagar por concepto de servicios mdicos y prestaciones de salud no incluidos en el Manual Vigente de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (POS), autorizados por Comit Tcnico-Cientfico, ser el valor facturado por el proveedor del servicio mdico y/o prestacin de salud. Al valor resultante, se le descontar el valor de la cuota moderadora o copago que las entidades administradoras de planes de beneficios hayan cobrado al afiliado conforme a su Plan General de Cuotas Moderadoras y este total ser el valor a pagar por el Fosyga. No se reconocern variaciones posteriores del precio del servicio mdico y prestacin de salud, ni ajustes por inflacin o cambio de anualidad; c) Servicios mdicos y prestaciones de salud incluidos en el POS, realizados bajo diferente tecnologa y/o va quirrgicas autorizados por Comit Tcnico-Cientfico. El valor a reconocer y pagar por concepto de servicios mdicos y prestaciones de salud incluidos en el Manual Vigente de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Sistema General de Seguridad Social en Salud, pero realizados con diferente tecnologa y/o va quirrgica, autorizados por Comit Tcnico-Cientfico, ser la diferencia entre el valor facturado del servicio mdico y prestacin de salud suministrado con esta tecnologa y/o va quirrgica y el valor del servicio mdico y prestacin de salud con la tecnologa y/o va de acceso incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. Para el clculo de los valores diferenciales antes mencionados, se tendrn en cuenta las tarifas del Manual Unico Tarifario para la Facturacin de los Servicios de Salud vigente. Al valor resultante, se le descontar el valor de la cuota moderadora o copago que las entidades administradoras de planes de beneficios hayan cobrado al afiliado conforme a su Plan General de Cuotas Moderadoras y Copagos, y este total ser el valor a pagar por el Fosyga. No se reconocern variaciones posteriores del precio del servicio mdico y

prestacin de salud, ni ajustes por inflacin o cambio de anualidad; d) Medicamentos, servicios mdicos y prestaciones de salud POS autorizados por Comit Tcnico-Cientfico para afiliados del rgimen contributivo que no han cumplido con los perodos mnimos de afiliacin. El valor a reconocer y pagar por concepto de fallos de tutela que correspondan a medicamentos, servicios mdicos y prestaciones de salud incluidos en el Manual Vigente de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud o en el Manual Vigente de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Sistema General de Seguridad Social en Salud, para los cuales el afiliado del rgimen contributivo no ha cumplido con los perodos de cotizacin necesarios para que la entidad administradora de planes de beneficios garantice su total prestacin, ser el porcentaje equivalente a las semanas faltantes para cumplir el total de las 26 semanas requeridas. Este porcentaje se aplicar al valor facturado por el proveedor. Al valor resultante se le descontar el valor de la cuota moderadora o copago que las entidades administradoras de planes de beneficios hayan cobrado al afiliado conforme a su Plan General de Cuotas Moderadoras y este total ser el valor a pagar por el Fosyga: No se reconocern variaciones posteriores del precio del medicamento, servicio mdico y prestacin de salud, ni ajustes por inflacin o cambio de anualidad. No habr lugar al pago de medicamentos POS para servicios mdicos y prestacin de salud de los planes obligatorios de salud, por aspectos diferentes al contemplado en el presente literal, por encontrarse ya reconocidos por el Sistema General de Seguridad Social en Salud, a travs de la respectiva Unidad de Pago por Capitacin, UPC; e) Medicamentos, servicios mdicos y prestaciones de salud no incluidos en los Planes Obligatorios de Salud, no tramitados por el Comit Tcnico-Cientfico ordenados por fallos de tutela. El valor a reconocer y pagar por el Fosyga ser del 50% del valor total facturado por el proveedor. Al valor resultante, se le descontar el valor de la cuota moderadora o copago que las entidades administradoras de planes de beneficios hayan cobrado al afiliado conforme a su Plan General de Cuotas Moderadoras y este total ser el valor a pagar por el Fosyga. No se reconocern variaciones posteriores del precio del medicamento, servicio mdico y prestacin de salud, ni ajustes por inflacin o cambio de anualidad; f) Medicamentos, Servicios mdicos y prestaciones de salud No POS ordenados por fallo de tutela previamente negados por el Comit Tcnico-Cientfico. El valor a reconocer y pagar por concepto de servicios mdicos y prestaciones de salud no incluidos en el Manual Vigente de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Sistema General de

Seguridad Social en Salud, POS, ordenados por fallos de tutela y no autorizados por Comit Tcnico-Cientfico y ordenados por fallo de tutela, ser el valor facturado por el proveedor del servicio mdico y/o prestacin de salud. Al valor resultante, se le descontar el valor de la cuota moderadora o copago que las entidades administradoras de planes de beneficios hayan cobrado al afiliado conforme a su Plan General de Cuotas Moderadoras y este total ser el valor a pagar por el Fosyga. No se reconocern variaciones posteriores del precio del servicio mdico y prestacin de salud, ni ajustes por inflacin o cambio de anualidad; g) Medicamentos, servicios mdicos y prestaciones de salud POS ordenados por fallos de tutela previamente negados por el Comit Tcnico-Cientfico, para afiliados del rgimen contributivo que no han cumplido con los perodos mnimos de afiliacin. El valor a reconocer y pagar por concepto de fallos de tutela que correspondan a medicamentos, servicios mdicos y prestaciones de salud incluidos en el Manual Vigente de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud o en el Manual Vigente de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Sistema General de Seguridad Social en Salud, para los cuales el afiliado del rgimen contributivo no ha cumplido con los perodos de cotizacin necesarios para que la entidad administradora de planes de beneficios garantice su total prestacin, y negados por el Comit Tcnico-Cientfico, ser el porcentaje equivalente a las semanas faltantes para cumplir el total de las 26 semanas requeridas. Este porcentaje se aplicar al valor facturado por el proveedor. Al valor resultante se le descontar el valor de la cuota moderadora o copago que las entidades administradoras de planes de beneficios hayan cobrado al afiliado conforme a su Plan General de Cuotas Moderadoras y este total ser el valor a pagar por el Fosyga. No se reconocern variaciones posteriores del precio del medicamento, servicio mdico y prestacin de salud, ni ajustes por inflacin o cambio de anualidad. No habr lugar al pago de medicamentos POS para servicios mdicos y prestacin de salud de los planes obligatorios de salud, por aspectos diferentes al contemplado en el presente literal, por encontrarse ya reconocidos por el Sistema General de Seguridad Social en Salud, a travs de la respectiva Unidad de Pago por Capitacin, UPC. Artculo 27. Mecanismos para efectuar el pago de las solicitudes de recobro. El Ministerio de la Proteccin Social o la entidad autorizada que se defina para tal efecto, efectuar el pago de las solicitudes de recobro ante el Fosyga por concepto de medicamentos y fallos de tutela mediante cheque o abono en cuentas corrientes o de ahorro que le fueren informadas para tal efecto.

El proceso de recobro es independiente del proceso de compensacin por parte de la EPS y dems EOC y en ningn caso podrn efectuarse cruce de cuentas. Artculo 28. Control, seguimiento y auditora. El Ministerio de la Proteccin Social o la entidad autorizada que se defina para tal efecto, dar traslado a la Superintendencia Nacional de Salud para las investigaciones a que hubiere lugar de acuerdo con sus competencias, cuando el volumen y valor de las solicitudes superen el promedio mensual histrico de recobros de la entidad, cuando se presenten recobros por prestaciones que correspondan al Plan de Beneficios sin que medie causa justificada para el recobro, o cuando el veinte por ciento (20%) del acumulado anual de las solicitudes sean objeto de rechazo o devolucin. El Ministerio de la Proteccin Social, en la realizacin de los estudios de los Planes de Beneficios y de la suficiencia de la Unidad de Pago por Capitacin, UPC, considerar los medicamentos o procedimientos recobrados, y trasladar a la Comisin Nacional de Regulacin de Precios de Medicamentos el listado de precios de los medicamentos recobrados para la adopcin de las medidas propias de su competencia. Las entidades administradoras de planes de beneficios, en cumplimiento del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad, debern disear un proceso permanente de auditora y pertinencia mdica que permita monitorear el cabal cumplimiento de la presente resolucin identificando tambin las variaciones en el uso de los medicamentos no POS, por parte de cada uno de los prestadores de sus redes de servicios, que superen los parmetros sealados en el presente artculo. Pargrafo. Las entidades que intervienen en el estudio, revisin, seguimiento y auditora de las solicitudes de recobro previstas en la presente resolucin, debern garantizar la confidencialidad de la informacin del diagnstico del afiliado. Artculo 29. Utilizacin de formatos de las solicitudes de recobro. Los formatos de presentacin de las solicitudes de recobro que se adoptan mediante la presente resolucin y que forman parte integral de la misma, sern obligatorios para las solicitudes que se radiquen a partir del 1 de octubre de 2008. Para la presentacin de las solicitudes de recobro por concepto de medicamentos servicios o prestaciones de salud No POS y de fallos de tutela ante el Fondo de Solidaridad y Garanta, Fosyga, adptense los formatos e instructivos correspondientes, as: 1. Formato radicacin de solicitudes de recobros (Formato MYT-R). 2. Formato radicacin de solicitudes de recobros (Formato anexo 1). 3. Formato solicitud de recobro por concepto de medicamentos, servicios o prestaciones de salud No POS-CTC (Formato MYT-01).

4. Formato solicitud de recobro por concepto de fallos de tutela (Formato MYT-02). 5. Formato remisin documentacin recobros de medicamentos, servicios mdicos o prestaciones de salud No POS y fallos de tutela con estado de aprobacin condicionada (Formato MYT-03). 6. Formato objecin a la auditora realizada (Formato MYT-04). Pargrafo 1. Los formatos adoptados en los numerales 2, 3, 4, 5 y 6 del presente artculo debern presentarse en medio magntico conforme a las especificaciones tcnicas que hacen parte integral de la presente resolucin. Los formatos adoptados en los numerales 3, 4, 5 y 6 adems del medio magntico debern presentarse en medio impreso, conforme a los instructivos de cada formato. Pargrafo 2. El medio magntico de que trata el pargrafo anterior, deber contener la firma digital del representante LEGAL de la respectiva entidad administradora de planes de beneficios. Artculo 30. Vigencia. La presente resolucin rige a partir de su publicacin y el artculo 29 a partir del 1 de octubre de 2008 y deroga la Resolucin 2933 de 2006 y dems disposiciones que le sean contrarias. Publquese y cmplase. Dada en Bogot, D. C., a 19 de agosto de 2008.

El Ministro de la Proteccin Social,

Diego Palacio Betancourt.

2.2 Resolucion 3047 de 2008

RESOLUCION 3047 DE 2008 (agosto 14)

por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo, procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007

El Ministro de la Proteccin Social, en uso de sus atribuciones legales, en especial las conferidas por los artculos 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 21, 22, 23, 25 y 28 del Decreto 4747 de 2007,

RESUELVE: Artculo 1. Objeto. El objeto de la presente resolucin es definir los formatos, mecanismos de envo, procedimientos y trminos que debern ser adoptados por los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de tales servicios. Artculo 2. Formato y procedimiento para el informe de posibles inconsistencias en las bases de datos de la entidad responsable del pago. Para el informe de posibles inconsistencias en las bases de datos de la entidad responsable del pago de que trata el pargrafo 2 del artculo 11 del Decreto 4747 de 2007 se adoptar el formato definido en el Anexo Tcnico nmero 1 que hace parte integral de la presente resolucin. El informe deber reportarse a ms tardar los das 15 y el ltimo da de cada mes por parte del prestador de servicios de salud a las entidades responsables del pago. Pargrafo 1. Las bases de datos de que trata el artculo 11 del Decreto 4747 de 2007 tendrn la estructura establecida en la Resolucin 812 de 2007 o en las normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan. Pargrafo 2. El Ministerio de la Proteccin Social publicar en su pgina web el listado de cdigos, direcciones y telfonos de las entidades responsables del pago. Las direcciones territoriales de salud publicarn este mismo listado en su pgina web. Artculo 3. Formato y procedimiento para el informe de la atencin inicial de urgencias. El informe de la atencin inicial de urgencias de que trata el artculo 12 del Decreto 4747 de 2007 adoptar el formato definido en el Anexo Tcnico nmero 2 que hace parte integral de la presente resolucin. El envo del informe a la entidad responsable del pago se realizar dentro de las veinticuatro (24) horas siguientes al inicio de la atencin, sin perjuicio de lo dispuesto en el inciso 2 del artculo 8 del Decreto 3990 de 2007 o las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan. En caso de que luego de tres (3) intentos de envo debidamente soportados de envo del reporte a los medios de recepcin de informacin establecidos en el artculo 10 de la presente resolucin, dentro del trmino establecido en el inciso anterior, el prestador de servicios de salud no logre comunicacin con la entidad responsable del pago, deber remitir el informe de la atencin inicial de urgencias por correo electrnico como imagen adjunta o va fax a la direccin territorial de salud en la cual opere el

prestador de servicios de salud, as: los ubicados en municipios categora especial, primera categora y segunda categora, lo enviarn a su respectiva direccin municipal de salud, los ubicados en distritos lo enviarn a la direccin distrital de salud y los ubicados en los dems municipios debern enviarlo a la direccin departamental de salud. En caso de no lograrse comunicacin con las direcciones municipales o distritales, se deber enviar el informe de atencin inicial de urgencias a la direccin departamental de salud. La constancia de este envo se anexar a la factura, quedando prohibido para la entidad responsable del pago devolver la factura o generar glosa con el argumento de que la atencin inicial de urgencias no le fue informada oportunamente. Las direcciones territoriales de salud mantendrn un archivo con los informes recibidos y requerirn a las entidades responsables del pago en las que reiteradamente se detecte le imposibilidad de comunicacin para informar la atencin inicial de urgencias. Dicho informe se considera un mensaje de datos y su archivo se realizar de acuerdo con lo establecido en la Ley 527 de 1999 o en las normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan. Las direcciones territoriales de salud debern poner a disposicin en su pgina web de un espacio para que las instituciones prestadoras de servicios de salud registren la informacin de los pacientes de quienes no fue posible enviar el informe de atencin inicial de urgencias en los trminos aqu establecidos, para que pueda ser consultada exclusivamente por las entidades responsables del pago. La informacin a ser registrada ser nombre del paciente, identificacin, fecha de ingreso, nombre y cdigo del prestador y nombre y cdigo de le entidad responsable del pago. Las direcciones territoriales de salud implementarn los mecanismos de acceso a la anterior informacin y sern las responsables del mantenimiento, actualizacin, reserva y seguridad de la misma. Pargrafo 1. En caso de que no haya sido posible establecer la entidad responsable del pago en el trmino establecido, el prestador de servicios de salud deber reportar el informe de la atencin inicial de urgencias por correo electrnico como imagen adjunta o va fax a la direccin territorial de salud en la cual opere el prestador de servicios de salud, as: los ubicados en municipios categora especial, primera categora y segunda categora, lo enviarn a su respectiva direccin municipal de salud, los ubicados en distritos lo enviarn a la direccin distrital de salud y los ubicados en los dems municipios debern enviarlo a la direccin departamental de salud. Pargrafo 2. Si durante las 24 horas siguientes al inicio de la atencin inicial de urgencias el prestador de servicios solicita autorizacin de servicios de salud posteriores a dicha atencin, no ser necesario el envo del informe de la atencin inicial de urgencias y solamente se enviar el formato de solicitud de autorizacin de servicios definido en el Anexo Tcnico nmero 3 que hace parte integral de la presente resolucin.

Artculo 4. Formato y procedimiento para la solicitud de autorizacin de servicios posteriores a la atencin inicial de urgencias. Si para la realizacin de servicios posteriores a la atencin inicial de urgencias, en el acuerdo de voluntades se tiene establecido como requisito la autorizacin, se adoptar el formato definido en el Anexo Tcnico nmero 3 que hace parte integral de la presente resolucin. La solicitud de autorizacin para continuar la atencin, una vez superada la atencin inicial de urgencias, se realizar dentro de las cuatro (4) horas siguientes a la terminacin de dicha atencin. En caso que se requieran servicios adicionales a la primera autorizacin en el servicio de urgencias o internacin, la solicitud de autorizacin se deber enviar antes del vencimiento de la autorizacin vigente, o a ms tardar dentro de las doce (12) horas siguientes a su terminacin. En caso de que luego de tres (3) intentos de envo debidamente soportados a los medios de recepcin de informacin establecidos en el artculo 10 de la presente resolucin, en un perodo no menor de cuatro (4) horas, con intervalos entre cada intento no menor a media hora, el prestador de servicios de salud no logre comunicacin con la entidad responsable del pago, deber remitir la solicitud de autorizacin por correo electrnico como imagen adjunta o va fax a la direccin territorial de salud en la cual opere el prestador de servicios de salud, as: los ubicados en municipios categora especial, primera categora y segunda categora, lo enviarn a su respectiva direccin municipal de salud, los ubicados en distritos lo enviarn a la direccin distrital de salud y los ubicados en los dems municipios debern enviarlo a la direccin departamental de salud. Las direcciones territoriales de salud mantendrn un archivo con los informes recibidos y requerirn a las entidades responsables del pago en las que reiteradamente se detecte la imposibilidad de comunicacin para solicitar autorizacin de servicios posteriores a la atencin inicial de urgencias. De este trmite deber remitirse copia a la Superintendencia Nacional de Salud para lo de su competencia. Dicho informe se considera un mensaje de datos y su archivo se realizar de acuerdo con lo establecido en la Ley 527 de 1999 o en las normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan. La constancia de este envo se anexar a la factura, quedando prohibido para la entidad responsable de pago objetar el pago de los servicios con el argumento de que no le fue solicitada la autorizacin oportunamente. El prestador de servicios de salud insistir en la comunicacin con la entidad responsable del pago, procurando que los servicios cuenten con la autorizacin correspondiente. Pargrafo 1. La responsabilidad de los datos registrados en la solicitud de autorizacin de servicios es del prestador de servicios de salud solicitante, los cuales sern tomados de la historia clnica que haya sido diligenciada por el mdico tratante.

Pargrafo 2. En caso de que no haya sido posible definir la entidad responsable del pago en el trmino establecido, el prestador de servicios de salud, deber reportar el requerimiento de servicios a la direccin territorial as: a la direccin municipal en el caso de los municipios categora especial, primera categora y segunda categora, a la direccin distrital en el caso de los distritos y a la direccin departamental en los dems casos, utilizando el formato y los medios de envo definidos en el presente artculo. Pargrafo 3. En caso de que el paciente requiera para su atencin remisin a otro prestador, el prestador de servicios de salud deber emplear el formato y seguir el procedimiento establecido en este artculo. Una vez definido el prestador receptor, el prestador remitente deber diligenciar y enviar al prestador receptor la nota de remisin con la informacin clnica del paciente. Artculo 5. Formato y procedimiento para la respuesta de autorizacin de servicios posteriores a la atencin inicial de urgencias y en el caso de autorizacin adicional. Si para la realizacin de servicios posteriores a la atencin inicial de urgencias, en el acuerdo de voluntades se tiene establecido como requisito la autorizacin para su respuesta, se adoptar el formato definido en el Anexo Tcnico nmero 4 que hace parte integral de la presente resolucin. Para el cumplimiento de lo dispuesto en el presente artculo se tendr en cuenta lo siguiente: 1. Las entidades responsables del pago deben dar respuesta a la solicitud de autorizacin de servicios, dentro de los siguientes trminos: a) Para la atencin posterior a la atencin inicial de urgencias: Dentro de las dos (2) horas siguientes al recibo de la solicitud. b) Para la atencin de servicios adicionales: Dentro de las seis (6) horas siguientes al recibo de la solicitud. 2. En caso de que la solicitud implique la remisin a otro prestador, la entidad responsable del pago deber dar la autorizacin de servicios en el formato y con el procedimiento establecido en este artculo, al receptor del paciente con copia al prestador solicitante. Lo anterior, sin perjuicio de que el prestador solicitante garantice la continuidad de la atencin del paciente mientras se produce el traslado. La entidad responsable del pago deber cancelar los servicios prestados mientras se asume el manejo por el prestador receptor. 3. Si transcurridos los trminos establecidos en el numeral 1 del presente artculo, el prestador de servicios no ha recibido respuesta por parte de la entidad responsable del pago, el prestador continuar brindando la atencin en los trminos de la solicitud y facturar anexando como soporte la solicitud de autorizacin remitida a la entidad responsable del pago o a la direccin departamental, distrital o municipal de salud. La entidad

responsable del pago no podr devolver la factura o glosarla con el argumento de tratarse de un servicio no autorizado. 4. Si luego de tres intentos de envo debidamente soportados, por la entidad responsable del pago a los medios de recepcin de informacin establecidos en el artculo 10 de la presente resolucin, en un perodo no menor de dos (2) horas en el caso de atencin posterior a la atencin inicial de urgencias y de seis (6) horas en el caso de servicios adicionales a la primera autorizacin, la entidad responsable del pago no logra comunicacin con el prestador de servicios de salud, deber remitir el formato de respuesta debidamente diligenciado por correo electrnico como imagen adjunta o va fax a la direccin territorial de salud en la cual opere el prestador de servicios de salud, as: los ubicados en municipios categora especial, primera categora y segunda categora, lo enviarn a su respectiva direccin municipal de salud, los ubicados en distritos lo enviarn a la direccin distrital de salud y los ubicados en los dems municipios debern enviarlo a la direccin departamental de salud. Las direcciones territoriales de salud mantendrn un archivo con los informes recibidos y requerirn a los prestadores en los que reiteradamente se detecte la imposibilidad de comunicacin para enviar la autorizacin de servicios. De este trmite deber remitirse copia a la Superintendencia Nacional de Salud para lo de su competencia. Dicho informe se considera un mensaje de datos y su archivo se realizar de acuerdo con lo establecido en la Ley 527 de 1999 o en las normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan. 5. En caso de que la solicitud implique la remisin a otro prestador y no se obtenga respuesta por parte de la entidad responsable del pago, el prestador de servicios de salud deber informar al Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres, CRUE, de la direccin territorial respectiva, o a la direccin territorial en el caso que no exista CRUE, quien definir el prestador a donde debe remitirse el paciente. La entidad responsable del pago deber cancelar el valor de la atencin a la entidad receptora en los trminos definidos en el acuerdo de voluntades y en el caso de no existir este, en las normas vigentes sobre la materia y no podr devolver la factura o glosarla con el argumento de tratarse de un servicio no autorizado. 6. En caso de que la entidad responsable del pago considere que no es procedente la autorizacin del servicio solicitado en el prestador solicitante, la entidad responsable del pago adelantar los trmites necesarios para definir la atencin de los servicios incluidos en el plan de beneficios a su cargo, en condiciones de calidad en otro prestador en un trmino no mayor a cuatro (4) horas. 7. No se podrn exigir soportes adicionales o dilatar mediante otros requerimientos la decisin sobre la autorizacin de servicios solicitada, lo anterior, sin perjuicio de que las entidades responsables del pago de los servicios de salud, puedan en casos complejos a criterio del auditor mdico, solicitar datos clnicos adicionales a los consignados en el Anexo Tcnico nmero 3, para analizar la solicitud formulada. La solicitud de informacin

adicional por parte de la entidad responsable del pago, deber realizarse dentro de las dos (2) horas siguientes a la recepcin de la solicitud del prestador y el prestador de servicios de salud deber dar respuesta dentro de las dos (2) horas siguientes a la recepcin de la solicitud de informacin adicional. Una vez recibida la informacin adicional la entidad responsable del pago deber dar respuesta dentro de la siguiente hora. 8. Si en el acuerdo de voluntades se pact la autorizacin de servicios, para el manejo de pacientes con patologas que cuenten con guas de atencin concertadas entre el prestador de servicios de salud y la entidad responsable del pago, la autorizacin ser integral y cubrir los servicios detallados en la gua correspondiente. La autorizacin se emitir en los trminos del plan de manejo enviado en la solicitud de autorizacin y slo se requerir nueva autorizacin en casos de cambios del plan de manejo. 9. Si en el acuerdo de voluntades se pact la autorizacin de servicios, para atencin por caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnstico, la autorizacin cubrir todos los servicios contenidos en el caso, conjunto, paquete o grupo relacionado por diagnstico de acuerdo con lo definido en el acuerdo de voluntades. La autorizacin se emitir en los trminos del plan de manejo enviado en la solicitud de autorizacin y slo se requerir nueva autorizacin en casos de cambios del plan de manejo. 10. Para el manejo de pacientes con patologas que cuenten con guas de atencin concertadas entre el prestador de servicios de salud y la entidad responsable del pago, la autorizacin, si esta se pact en el acuerdo de voluntades, ser integral y cubrir los servicios detallados en la gua correspondiente. En el caso de acuerdos de voluntades para atencin por caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnstico, la autorizacin, si esta se pact, cubrir todos los servicios contenidos en el caso, conjunto, paquete o grupo relacionado por diagnstico de acuerdo con lo definido en el acuerdo de voluntades. La autorizacin se emitir en los trminos del plan de manejo enviado en la solicitud de autorizacin y slo se requerir nueva autorizacin en casos de cambios del plan de manejo. Pargrafo 1. Si dentro de la solicitud de servicios de que trata el presente artculo se estn incluyendo medicamentos no incluidos en el POS, adicionalmente deber adjuntarse la documentacin definida en el artculo 9 de la Resolucin 2933 de 2006 o la norma que la modifique, adicione o sustituya. Pargrafo 2. En caso de que la entidad responsable del pago considere que no es procedente la autorizacin del servicio solicitado, dentro del trmino establecido en el presente artculo, enviar al prestador el formato nico de negacin de servicios establecido por la Superintendencia Nacional de Salud. El prestador deber entregar el formato de negacin al paciente o acudiente para que este pueda, si as lo considera, ejercer los derechos de contradiccin ante la entidad responsable del pago o ante la Superintendencia Nacional de Salud.

Artculo 6. Formato y procedimiento para la solicitud de autorizacin de servicios electivos. Si en el acuerdo de voluntades se tiene establecido como requisito la autorizacin para la realizacin de servicios de carcter electivo, sean estos ambulatorios u hospitalarios, el prestador de servicios de salud deber adoptar el formato definido en el Anexo Tcnico nmero 3 que hace parte integral de la presente resolucin, el cual podr ser enviado por el usuario a la entidad responsable del pago por correo electrnico como imagen adjunta o fax, o presentarlo directamente en los puntos de atencin de que disponga la entidad responsable del pago. En el caso de que a juicio del profesional tratante, el servicio requerido sea de carcter prioritario, la solicitud deber ser remitida por la institucin prestadora de servicios a la entidad responsable del pago. En ningn caso, las entidades responsables del pago podrn exigir que el usuario o su acudiente se desplace fsicamente hasta sus instalaciones para entregar la solicitud de autorizacin. Pargrafo. Las entidades responsables del pago debern disponer de mecanismos que garanticen la recepcin de solicitudes de autorizacin de servicios electivos que se enven a travs de los medios de envo definidos en el artculo 10 de la presente resolucin. As sismo, debern disponer de mecanismos que permitan la atencin al pblico como mnimo todos los das hbiles por seis (6) horas diarias de horario de oficina diurno. Artculo 7. Formato y procedimiento para la respuesta de autorizacin de servicios electivos. Para la respuesta de autorizacin de servicios electivos de que trata el artculo 16 del Decreto 4747 de 2007 se adoptar el formato definido en el Anexo Tcnico nmero 4 que hace parte integral de la presente resolucin. Las entidades responsables del pago deben dar respuesta a la solicitud de autorizacin de servicios, dentro de los siguientes trminos: 1. La respuesta positiva o negativa a la solicitud de autorizacin de servicios deber ser comunicada al usuario y enviada al prestador por la entidad responsable del pago, dentro de los diez (10) das hbiles siguientes al recibo de la solicitud. En el caso de que el servicio requerido sea de carcter prioritario, la respuesta a la solicitud deber ser comunicada al usuario y enviada al prestador por parte de la entidad responsable del pago dentro de los dos (2) das hbiles siguientes al recibo de la solicitud. 2. En caso de ser positiva la respuesta, la entidad responsable del pago contactar telefnicamente al usuario quien deber seleccionar el prestador de su eleccin dentro de las posibilidades de la red; la entidad responsable del pago concertar con el usuario la fecha y hora de la cita, o le informar el nmero telefnico del prestador seleccionado para que el usuario directamente concerte la fecha y hora, as mismo le informar el valor del pago compartido. 3. En caso de ser negativa la respuesta, la entidad responsable del pago deber diligenciar el formato nico de negacin de servicios, definido por la

Superintendencia Nacional de Salud y seguir el procedimiento por ella definido. Pargrafo. Las entidades responsables del pago no podrn trasladar al usuario la responsabilidad de ampliacin de informacin clnica o documentos adicionales para el trmite de la autorizacin de servicios electivos. Excepcionalmente, en el caso de necesidad de informacin adicional, la entidad responsable del pago se comunicar con el prestador de servicios de salud solicitante. Artculo 8. Cotizaciones. En ningn caso se podr trasladar al paciente o a su acudiente el trmite de cotizaciones o documento que haga sus veces, para obtener la autorizacin de servicios por parte de la entidad responsable del pago; la gestin de la misma, en caso de requerirse, ser realizada directamente entre la entidad responsable de pago y el prestador de servicios de salud, sin afectar los trminos establecidos para el trmite de respuestas de autorizacin definidos en la presente resolucin. Artculo 9. Procesos automatizados para la recepcin o envo de los formatos. Si los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de tales servicios, cuentan con procesos automatizados para la generacin, envo y recepcin de la informacin de que trata la presente resolucin, o con desarrollos tecnolgicos adicionales como cdigos de barras, o sistemas de comunicacin telefnica, entre otros, los mismos podrn seguir siendo utilizados siempre y cuando incluyan todas las variables y estndares de datos establecidos en los formatos definidos en los Anexos Tcnicos 1, 2, 3, 4 y 7 de la presente resolucin. Pargrafo. El Ministerio de la Proteccin Social, con el fin de determinar el impacto de las medidas definidas mediante la presente resolucin, definir un conjunto de entidades responsables de pago e instituciones prestadoras deservicios de salud, que tengan automatizados los procesos, para que le remitan la informacin de los trmites definidos en la presente resolucin. Artculo 10. Medios de envo y recepcin de informacin. La informacin contenida en los anexos 1, 2, 3 y 4 definidos en la presente resolucin, enviada y recibida entre entidades responsables del pago y presentadores de servicios de salud, se considera mensaje de datos y se somete a lo establecidos en la Ley 527 de 1999 o en las normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan. El envo y recepcin de la informacin contenida en dichos anexos, entre entidades responsables del pago y prestadores de servicios de salud, se podr realizar a travs de uno o ms de los siguientes medios: Medio Caractersticas Intercambio Electrnico de Las entidades responsables del pago y los Datos (EDI) prestadores de servicios de salud podrn desarrollar, disponer e implementar servicios de intercambio electrnico de datos. El Ministerio de la Proteccin Social en su

Correo electrnico

Telefax

pgina web dispondr de los formatos XML que deben ser utilizados para su desarrollo. Se deben adjuntar al correo electrnico las imgenes tipo PDF, TIF o GIF. Las entidades responsables del pago y los prestadores de servicios de salud debern garantizar la disponibilidad de uno o varios buzones de correo electrnico con la capacidad suficiente veinticuatro (24) horas al da, siete (7) das de la semana. Los nombres de los buzones debern ser publicados y exclusivos para este tipo de informacin. Las entidades responsables del pago y los prestadores de servicios de salud debern garantizar la disponibilidad de un telefax veinticuatro (24) horas al da, siete (7) das de la semana para la recepcin y envo de los formatos.

Para el envo de informacin a los usuarios, las entidades responsables del pago podrn utilizar medios como: envo a la direccin de correspondencia definida por el usuario por telefax o correo electrnico como imagen adjunta, s el usuario dispone de dichos medios. Pargrafo. El debido soporte de Los intentos de envo de mensajes de dalos de que trata la presente resolucin se realizar con sujecin a lo establecido en la Ley 527 de 1999 o en las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan. Artculo 11. Disposicin de recurso humano y tecnolgico. Las entidades a quienes aplique el Decreto 4747 de 2007, debern disponer del recurso humano y tecnolgico necesario para cumplir los procesos y procedimientos establecidos en la presente resolucin. Artculo 12. Soportes de las facturas de prestacin de servicios. Los soportes de las facturas de que trata el artculo 21 del Decreto 4747 de 2007 o en las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan, sern como mximo los definidos en el anexo Tcnico nmero 5, que hace parte integral de la presente resolucin. Artculo 13. Revisin y visado previo a la presentacin y/o radicacin de facturas o cuentas. Entre las entidades responsables del pago de servicios de salud y los prestadores de servicios de salud se podrn acordar mecanismos de revisin y visado de las facturas o cuentas al interior de los prestadores, para que se realicen de manera previa a la presentacin y/o radicacin de las mismas. De no existir este acuerdo, la entidad responsable del pago no podr exigir como requisito para la presentacin y/o radicacin de la factura o cuenta, la revisin o visado previo de las mismas. Artculo 14. Manual nico de glosas, devoluciones y respuestas. La denominacin y codificacin de las causas de glosa, devoluciones y respuestas de que trata el artculo 22 del Decreto 4747 de 2007 o en las normas que lo

modifiquen, adicionen o sustituyan, sern las establecidas en el Anexo Tcnico nmero 6, el cual forma parte integral de la presente resolucin. Las entidades responsables del pago no podrn crear nuevas causas de glosa o de devolucin; las mismas slo podrn establecerse mediante resolucin expedida por el Ministerio de la Proteccin Social. Artculo 15. Registro conjunto de trazabilidad de la factura. Para la implementacin del Registro conjunto de trazabilidad de la factura de que trata el articulo 25 del Decreto 4747 de 2007, se establece La estructura contenida en el Anexo Tcnico nmero 8, el cual forma parte integral de la presente resolucin. Artculo 16. Vigilancia. La vigilancia de las disposiciones contenidas en la presente resolucin corresponde a las direcciones territoriales de salud y a la Superintendencia Nacional de Salud, sin perjuicio as las competencias que la Constitucin y la ley *hayan asignado a otras autoridades. Artculo 17. Sanciones. La violacin a las disposiciones establecidas en la presente resolucin se sancionar por la Superintendencia Nacional de Salud, de conformidad con lo dispuesto en la normatividad vigente. Artculo 18. Perodo de transicin. Conforme a lo establecido en el artculo 28 del Decreto 4747 de 2007, se dispone de un periodo de seis (6) meses contados a partir de la fecha de publicacin de la presente resolucin para que los prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago adopten los procedimientos aqu establecidos y ajusten sus formatos o sistemas de informacin. Artculo 19. Vigencia y derogatorias. La presente resolucin rige a partir de la fecha de su publicacin y deroga todas las disposiciones que le sean contrarias. Publquese y cmplase. Dada en Bogot, D. C-, a 14 de agosto de 2008. El Ministro de la Proteccin Social,

Diego Palacio Betancourt.

3. Superintendencia Nacional de Salud 3.1 Celebracin de contratos con personas reseadas en la lista OFA (Lista Clinton).

Con ocasin a su solicitud, radicada en la Superintendencia Nacional de Salud con el Nurc 4039-1-0423978, me permito indicar lo siguiente: Como es bien sabido, los contratos que celebren las aseguradoras para la prestacin de los servicios de salud estn regidos por la normas del derecho civil y comercial. Y en la medida en que en nuestra legislacin civil los principios de la autonoma de la voluntad y la libertad contractual rige la celebracin y extincin de las obligaciones y negocios jurdicos, ellos resultan aplicables expresamente al desarrollo de las actividades tanto de las entidades " "aseguradoras" como las " prestadoras". As las cosas, es claro que la facultad de celebrar o no un determinado contrato es de la rbita exclusiva de los contratantes, dada la autonoma para decidir al respecto, la cual no obstante, est atemperada o sujeta a la acreditacin de razones objetivas que respalden tal decisin, en tanto que lo decidido conlleva riesgos jurdicos. Siendo esto as, es apenas natural que sean los contratantes los llamados a valorar en cada caso concreto, las implicaciones que tiene la contratacin con instituciones incluidas en la llamada "Lista Clinton", teniendo en cuenta el grado de riesgo que resulta consustancial a ello. As pues, si bien la legislacin patria reconoce el principio de libertad contractual, la presencia de ciertos riesgos hace factible que las entidades puedan abstenerse de celebrar contratos con potenciales usuarios incluidos en la Lista Clinton, en tanto existen razones objetivas y razonable para ello. La anterior posicin ha sido admitida por la Corte Constitucional en sentencia SU-157 del 10 de marzo de 1999, en la cual advirti que: " si la entidad bancaria colombiana desea mantener relaciones comerciales con personas de esa nacionalidad, no debe ofrecer sus servicios a los presuntos "traficantes de narcticos ""; como en la sentencia T- 468 de 2003, en que advierte que: "...la vinculacin jurdica con las personas all incluidas traera graves consecuencias econmicas para la banca colombiana" Como se advierte de lo dicho por el tribunal de cierre de la justicia constitucional colombiana, la inclusin de una persona en la lista Clinton es una causal razonable y objetiva que justifica la decisin de la banca de no realizar operaciones con ella, situacin que, en opinin de esta Oficina, resulta aplicable en el caso del sector salud. Siendo as las cosas, la Oficina Asesora Jurdica de la Superintendencia de Salud observa que si bien no existe ninguna disposicin constitucional, legal, reglamentaria o administrativa que prohba la celebracin de contratos de esta ndole con personas incluidas en la lista OFAC (Lista Clinton) existen razones objetivas que deben ser considerada por COOMEVA MEDICINA PREPAGADA S.A para apreciar el riesgo de dicha contratacin. No obstante, se repite, tales consideraciones son de la rbita de los contratantes. Ahora bien, esta Oficina Asesora Jurdica opina que, con el fin de prevenir el lavado de activos, y evitar que se filtren dineros de organizaciones

criminales, sera recomendable no celebrar contratos con personas que aparezcan sealadas en la Lista Clinton, lista que contiene, a escala internacional, las personas que, en alguna forma, han estado vinculadas a actividades criminales o de testaferrato, pues una entidad que se encuentre en esta condicin genera desconfianza del pblico y aumenta el riesgo de su actividad comercial. El anterior concepto se emite de conformidad con el artculo 25 del C.C.A. 3.2 La designacin de gerente de las ESE debe circunscribirse a los integrantes de la terna. Dando respuesta a la solicitud, radicada en la Superintendencia Nacional de Salud con el Nurc 2031-2-000373706, esta Oficina Asesora Jurdica se permite conceptuar lo siguiente: Una vez surtido el proceso del concurso de mrito pblico y abierto para la designacin del Gerente de la ESE Hospital San Antonio del Municipio de Mit, de acuerdo a lo establecido en el articulo 28 de la Ley 1122 y el Decreto reglamentario 800 de 2008, el nominador, segn estatutos de esa ESE, deber entrar a designar al Gerente. Ahora bien, si el concurso se realiz conforme a las dispocisiones en mencin, el nominador deber designar Gerente de la terna conformada por la Junta Directiva de la ESE, si de la terna presentada se retira uno de los concursantes corresponder, al nominador nombrar a una de las dos (2) personas que se mantienen en la terna ya que stas cumplieron con lo establecido en dicho concurso, de lo contrario se vulneraria el derecho ser nombrado de estas personas, que se sometieron a todos las fases y pruebas del concurso pblico de mrito, siendo seleccionado para conformar la terna. De lo anterior concluye esta Oficina Asesora Jurdica, que la Junta Directiva de la ESE no debe convocar a un nuevo concurso pblico de meritos para designar Gerente ya que ste se llevo a cabo de conformidad a lo planteado en la Ley. Para esta Oficina, el hecho de que uno de los miembros de la terna conformada por la Junta Directiva se rehse a aceptar el nombramiento una vez finalizado el concurso de mritos, no implica, en modo alguno, que se deba adelantar un nuevo concurso. El presente concepto se emite de conformidad con lo dispuesto en el artculo 25 C.C.A 3.3 Destinacin recursos de ETESA. Con ocasin a su solicitud, radicada en la Superintendencia Nacional de Salud con el Nurc 2000-2- 0019876, me permito precisar lo siguiente:

El pargrafo 3 del artculo 42 de la Ley 643 en concordancia con los artculos 38 y 40 de la mima Ley indican: PARAGRAFO 3o. Los recursos de la lotera instantnea, la lotera preimpresa y del lotto en lnea, se destinarn en primer lugar, al pago del pasivo pensional territorial del sector salud, que se viene asumiendo de acuerdo con la Ley 60 de 1993, en forma compartida. Una vez garantizados los recursos para el pago de pensiones el sector salud territorial, se destinar a la financiacin de los servicios de salud en los trminos establecidos en el pargrafo anterior. ARTICULO 38. JUEGOS NOVEDOSOS. Son cualquier otra modalidad de juegos de suerte y azar distintos de las loteras tradicionales o de billetes, de las apuestas permanentes y de los dems juegos a que se refiere la presente ley. Se consideran juegos novedosos, entre otros, la lotto preimpresa, la lotera instantnea, el lotto en lnea en cualquiera de sus modalidades y los dems juegos masivos, realizados por medios electrnicos, por Internet o mediante cualquier otra modalidad en tiempo real que no requiera la presencia del apostador. ARTICULO 40. DISTRIBUCION DE LOS RECURSOS. La distribucin de las rentas obtenidas por la Empresa Territorial para la Salud, Etesa, por concepto de la explotacin de los juegos novedosos a los que se refiere el artculo 39 de la presente ley se efectuar semestralmente a los cortes de 30 de junio y 31 de diciembre de cada ao, de la siguiente forma: Ochenta por ciento (80%) para los municipios y el Distrito Capital de Bogot. Veinte por ciento (20%) para los departamentos El cincuenta por ciento (50%) de cada asignacin se distribuir acorde con la jurisdiccin donde se generaron los derechos o regalas y el otro cincuenta por ciento (50%) acorde con los criterios de distribucin de la participacin de los ingresos corrientes en el caso municipal y del situado fiscal en el caso de los departamentos De las normas precitadas, se establece que los recursos obtenidos por ETESA producto de la explotacin de juegos novedosos como son: la lotto preimpresa, la lotera instantnea, el lotto en linea en cualquiera de sus modalidades y los dems juegos masivos, realizados por medios electrnicos, por Internet o mediante cualquier otra modalidad en tiempo real que no requiera la presencia del apostador, entre otros, se distribuirn proporcionalmente a los Departamentos, Municipios y el Distrito Capital de acuerdo a lo establecido en el artculo 40 de la Ley 643 de 2001, los cuales deben destinarse en primer lugar, al pago del pasivo pensional territorial del sector salud, que se viene asumiendo de acuerdo con la Ley 60 de 1993, en forma compartida. Una vez se haya garantizado lo anteriormente descrito, se reservaran a la financiacin de los servicios de salud, es decir, a la oferta y a la demanda en la prestacin del servicio de salud. El anterior concepto se emite de conformidad con el artculo 25 del C.C.A.

3.4 Imposibilidad para actuar como agentes liquidadores en el sector salud. Con ocasin al Memorando enviado por usted al Dr. David Alfredo Castillo con el Nurc 8025 -1- 0372829 , esta Oficina Asesora Jurdica se permite efectuar unos breves comentarios en relacin al documento suscrito por el Dr. Jorge Enrique Ibez : Las cajas de compensacin familiar en su definicin vigente, hasta la actual reforma laboral, son personas jurdicas de derecho privado, sin nimo de lucro, organizadas como corporaciones..., cumplen funciones de seguridad social y se hallan sometidas al control y vigilancia del Estado... (Articulo 39, Ley 21 de 1982). Su funcin es administrar el subsidio familiar, prestacin social pagadera en dinero, especie y servicios a los trabajadores de medianos y menores ingresos, en proporcin al nmero de personas a su cargo... (Artculo 1, Ley 21 de 1982). Esta prestacin social se basa en dos principios: Solidaridad como factor de bsqueda de equidad entre poblaciones de diferentes condiciones econmicas y, compensatoriedad el cual permite cruzar los subsidios definidos. Dentro del anterior contexto, no corresponde a las cajas de compensacin familiar, por no ser de su naturaleza, esencia y competencia, actuar como agentes interventores o liquidadores de las entidades promotoras de salud o de las instituciones prestadoras de salud, por cuanto su campo de accin se limita, en materia de salud, al aseguramiento y prestacin del servicio de sus afiliados. Lo anterior se puede colegir de las funciones establecidas en los artculos 41 Ley 21 de 1982, 16 de la Ley 789 2002 y 1de la Ley 920 de 2004. "ARTICULO 41. Las Cajas de Compensacin Familiar tendrn entre otras, las siguientes funciones: 1. Recaudar, distribuir y pagar los aportes, destinados al subsidio familiar, Servicio Nacional de Aprendizaje (SENA), Escuela Superior de Administracin Pblica (ESAP), las escuelas industriales y los institutos tcnicos en los trminos y con las modalidades de la Ley. 2. Organizar y administrar las obras y programas que se establezcan para el pago del subsidio familiar en especie de servicios de acuerdo con lo prescrito en le artculo 62 de la presente Ley. 3. Ejecutar, con otras Cajas, o mediante la vinculacin con organismos y entidades pblicas o privadas que desarrollen actividades de seguridad social, programas de servicios, dentro del orden de prioridades sealado por la Ley. 4. Cumplir con las dems funciones que seale la Ley. Funciones adicionadas por el artculo 16 de la Ley 789 de 2002. El nuevo texto es el siguiente:

1. Ejecutar actividades relacionadas con sus servicios, la proteccin y la seguridad social directamente, o mediante alianzas estratgicas con otras Cajas de Compensacin o a travs de entidades especializadas pblicas o privadas, conforme las disposiciones que regulen la materia. 2. Invertir en los regmenes de salud, riesgos profesionales y pensiones, conforme las reglas y trminos del Estatuto Orgnico del Sector Financiero y dems disposiciones que regulen las materias. Las Cajas de Compensacin que estn habilitadas para realizar aseguramiento y prestacin de servicios de salud y, en general para desarrollar actividades relacionadas con este campo conforme las disposiciones legales vigentes, individual o conjuntamente, continuarn facultadas para el efecto, en forma individual y/o conjunta, de manera opcional para la Caja. Las Cajas de Compensacin Familiar que no administren directamente los recursos del rgimen subsidiado de que trata el artculo 217 de la Ley 100 de 1993 o a travs de terceras entidades en que participen como asociados, debern girarlos, de conformidad con la reglamentacin que para tal efecto expida el Gobierno Nacional, teniendo en cuenta las siguientes prioridades: a) Para las Cajas que dentro del mismo departamento administren recursos del Rgimen Subsidiado en los trminos de la Ley 100 de 1993; b) Al Fondo de Solidaridad y Garantas. Las Cajas de Compensacin que realicen actividades de mercadeo social en forma directa, sin perjuicio de los convenios de concesiones, continuarn facultadas para el efecto, siempre que se encuentren desarrollando las correspondientes actividades a la fecha de vigencia de la presente ley, salvo lo previsto en el numeral dcimo de este mismo artculo. 3. Participar, asociarse e invertir en el sistema financiero a travs de bancos, cooperativas financieras, compaas de financiamiento comercial y organizaciones no gubernamentales cuya actividad principal de la respectiva institucin sea la operacin de microcrdito, conforme las normas del Estatuto Orgnico del Sector Financiero y dems normas especiales conforme la clase de entidad. Cuando se trate de compra de acciones del Estado, las Cajas de Compensacin se entienden incluidas dentro del sector solidario. El Gobierno reglamentar los principios bsicos que orientarn la actividad del microcrdito para esta clase de establecimientos, sin perjuicio de las funciones de la Superintendencia Bancaria en la materia.

Las Cajas cuando se trate de prstamos para la adquisicin de vivienda podrn invertir, participar o asociarse para la creacin de sociedades diferentes de establecimiento de crdito, cuando quiera que tales entidades adquieran el permiso de la Superintendencia Bancaria para la realizacin de operaciones hipotecarias de mutuo. Con el propsito de estimular el ahorro y desarrollar sus objetivos sociales, las Cajas de Compensacin Familiar podrn constituir y participar en asociaciones mutualistas de ahorro y prstamo, instituciones financieras de naturaleza cooperativa, cooperativas financieras o cooperativas de ahorro y crdito, con aportes voluntarios de los trabajadores afiliados y concederles prstamos para los mismos fines. 4. Podrn asociarse, invertir o constituir personas jurdicas para la realizacin de cualquier actividad, que desarrolle su objeto social, en las cuales tambin podrn vincularse los trabajadores afiliados. 5. Administrar, a travs de los programas que a ellas corresponda, las actividades de subsidio en dinero; recreacin social, deportes, turismo, centros recreativos y vacacionales; cultura, museos, bibliotecas y teatros; vivienda de inters social; crditos, jardines sociales o programas de atencin integral para nios y nias de 0 a 6 aos; programas de jornada escolar complementaria; educacin y capacitacin; atencin de la tercera edad y programas de nutricin materno-infantil y, en general, los programas que estn autorizados a la expedicin de la presente ley, para lo cual podrn continuar operando con el sistema de subsidio a la oferta. 6. Administrar jardines sociales de atencin integral a nios y nias de 0 a 6 aos a que se refiere el numeral anterior, propiedad de entidades territoriales pblicas o privadas. En la destinacin de estos recursos las cajas podrn atender nios cuyas familias no estn afiliadas a la Caja respectiva. El Instituto Colombiano de Bienestar Familiar definir de manera general los estndares de calidad que deber cumplir la infraestructura de los jardines sociales para la atencin integral de nios o nias para que la entidad pueda ser habilitada. Cuando se trate de jardines de propiedad de entes territoriales, la forma de contratacin de cada programa de estos Jardines ser definida mediante convenio tripartito entre la respectiva Caja de Compensacin Familiar, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar y el ejecutivo del ente territorial. 7. <Numeral modificado por el artculo 4 de la Ley 1114 de 2006. El nuevo texto es el siguiente:> Mantener para el Fondo de Vivienda de Inters Social, hasta el 31 de diciembre de 2010, los mismos porcentajes definidos para el ao 2002 por la Superintendencia del Subsidio Familiar, con base en la Ley 633 del ao 2000 de acuerdo con el clculo de cuociente establecido en la Ley 49 de 1990. Descontados

los porcentajes uno por ciento (1%), dos por ciento (2%) y tres por ciento (3%) previsto en el literal d) del artculo 6o de la presente ley para el fomento del empleo. 8. Crase el Fondo para la Atencin Integral de la Niez y jornada escolar complementaria. Como recursos de este fondo las Cajas destinarn el porcentaje mximo que les autoriza para este fin la Ley 633 de 2000 y mantendrn para gastos de administracin el mismo porcentaje previsto en dicha norma para Fovis. 9. Desarrollar una base de datos histrica en la cual lleve un registro de los trabajadores que han sido beneficiarios de todos y cada uno de los programas que debe desarrollar la Caja en los trminos y condiciones que para el efecto determine la Superintendencia del Subsidio. 10. Desarrollar un sistema de informacin de los beneficiarios de las prestaciones dentro del programa de desempleo de sus trabajadores beneficiarios y dentro del programa que se constituya para la poblacin no beneficiaria de las Cajas de Compensacin, conforme la presente ley, en los trminos y condiciones que al efecto determine el Gobierno Nacional a travs del Ministerio de Trabajo y la Superintendencia del Subsidio Familiar. 11. Administrar directamente o a travs de convenios o alianzas estratgicas el programa de microcrdito para la pequea y mediana empresa y la microempresa, con cargo a los recursos que se prevn en la presente ley, en los trminos y condiciones que se establezca en el reglamento para la administracin de estos recursos y conforme lo previsto en la presente ley y sin perjuicio de lo establecido en el numeral 3 de este artculo. Dichas actividades estarn sujetas al rgimen impositivo general sobre el impuesto a la renta. 12. Realizar actividades de mercadeo, incluyendo la administracin de farmacias. Las Cajas que realicen actividades diferentes en materia de mercadeo social lo podrn realizar siempre que acrediten para el efecto independencia contable, financiera y operativa, sin que puedan comprometer con su operacin la expansin o mantenimiento los recursos provenientes de los aportes parafiscales o de cualquier otra unidad o negocio de la Caja de Compensacin Familiar. 13. El Gobierno Nacional determinar los eventos en que las Cajas de Compensacin Familiar podrn constituir e invertir en fondos de capital de riesgo, as como cualquier otro instrumento financiero para el emprendimiento de microcrdito, con recursos, de los previstos para efectos del presente numeral. Las Cajas podrn asociarse entre s o con terceros para efectos de lo aqu previsto, as como tambin vincular como accionistas a los trabajadores afiliados al sistema de compensacin.

<Funciones adicionadas por el artculo 1 de la Ley 920 de 2004. El nuevo texto es el siguiente:> 14. Autorizacin general. Las Cajas de Compensacin Familiar podrn adelantar la actividad financiera con sus empresas, trabajadores, pensionados, independientes y desempleados afiliados en los trminos y condiciones que para el efecto reglamente el Gobierno Nacional. De conformidad con lo previsto en el artculo 335 de la Constitucin Poltica, la autorizacin, inspeccin y vigilancia de la seccin especializada de ahorro y crdito de las Cajas de Compensacin Familiar la ejercer la Superintendencia Bancaria. Con el objeto de dar cumplimiento a las actividades de supervisin y control que de acuerdo con esta ley deba ejercer, la Superintendencia Bancaria exigir a las secciones especializadas de ahorro y crdito de las Cajas de Compensacin Familiar contribuciones, las cuales consistirn en tarifas que se calcularn de acuerdo con los criterios tcnicos que seale el Gobierno Nacional teniendo en cuenta, entre otros, los parmetros que al efecto establece el artculo 337 del Estatuto Orgnico del Sistema Financiero. PARGRAFO 1o. La Superintendencia Bancaria deber verificar permanentemente el carcter, responsabilidad e idoneidad de las personas que participen en la direccin y administracin de las secciones especializadas de ahorro y crdito de las Cajas de Compensacin Familiar a las cuales se les autorice la constitucin de dicha seccin. De igual forma, deber verificar la solvencia del patrimonio autnomo de la seccin especializada de ahorro y crdito de acuerdo con las reglas de capital adecuado aplicables a los establecimientos de crdito as como tambin deber verificar, al momento de la constitucin de cada seccin, que el capital mnimo no sea inferior al exigido para la creacin de las cooperativas financieras. Las Cajas de Compensacin Familiar cuya capacidad de aporte de Capital sea inferior al establecido para las cooperativas financieras, podrn solicitar a la Superintendencia Bancaria la autorizacin para la creacin de la seccin especializada da ahorro y crdito. En ningn caso el capital exigido podr ser inferior al cincuenta por ciento (50%) requerido para las cooperativas financieras. PARGRAFO 2o. Las operaciones de las secciones especializadas de ahorro y crdito cuya creacin se autoriza por la presente ley, as como sus activos, pasivos y patrimonio, debern estar totalmente separados y diferenciados de las operaciones, activos, pasivos y patrimonio de la respectiva Caja de Compensacin Familiar. Para el efecto la seccin especializada de ahorro y crdito tendr la naturaleza de un patrimonio autnomo cuyos activos, incluye ndo aquellos que representen los aportes realizados al capital de la misma, respaldarn exclusivamente las obligaciones contradas con los depositantes y las dems que se contraigan en desarrollo de las

operaciones autorizadas, y no podrn ser perseguidos por otros acreedores de la Caja de Compensacin Familiar respectiva. Los administradores de las secciones especializadas de ahorro y crdito de las Cajas de Compensacin Familiar sern funcionarios de dedicacin exclusiva designados por la respectiva Caja de Compensacin Familiar, para cuyo efecto se tendr en cuenta lo dispuesto en el artculo 22 de la Ley 222 de 1995 y cumplirn los requisitos exigidos a los representantes legales de las entidades financieras, incluyendo su posesin ante la Superintendencia Bancaria. PARGRAFO 3o. Para efectos de la presente ley se entender como actividad financiera la captacin en moneda legal por parte de las secciones especializadas de ahorro y crdito de las Cajas de Compensacin Familiar de recursos en depsitos a trmino, ahorro programado y ahorro contractual de sus trabajadores, pensionados, independientes y desempleados afiliados para colocarlos nuevamente y de forma exclusiva entre estos a travs de crditos. En cuanto a las empresas afiliadas la actividad financiera comprender solo la captacin de recursos en cualquiera de las modalidades antes mencionadas. 14.1 Prohibiciones: A las Cajas de Compensacin Familiar y a las secciones especializadas de ahorro y crdito les est prohibido: 1. Obligar a los afiliados, de cualquier manera, a realizar el ahorro en la respectiva caja. 2. Obligar a los afiliados, directa o indirectamente, al ahorro de la Cuota Monetaria del Subsidio Familiar, la cual continuar siendo de libre utilizacin por parte de los mismos. 3. Delegar, subcontratar o entregar en administracin con un tercero la operacin de sus secciones de ahorro y crdito, pero en desarrollo de los numerales 3 y 4 del artculo 16 de la Ley 789 de 2002 las Cajas de Compensacin Familiar que no tengan secciones especializadas de ahorro y crdito podrn establecer convenios y acuerdos con las cajas que las tengan, a efecto de que las primeras acten como agencias descentralizadas de las segundas y a travs de ellas adelantar la actividad financiera con trabajadores y empleadores de la Caja de Convenio o acuerdo. El Gobierno Nacional reglamentar la materia. 4. Realizar inversiones de capital con los recursos captados. 5. La utilizacin de los recursos depositados en la seccin especializada de ahorro y crdito para la realizacin de operaciones con la misma Caja de Compensacin Familiar u otras entidades respecto de las cuales esta ejerza control directo o indirecto, con sus directores o administradores, el Revisor Fiscal o funcionarios o empleados de la misma Caja cuyo salario sea superior a tres (3) salarios mnimos mensuales legales vigentes, los cnyuges o parientes de aquellos

dentro del segundo grado de consanguinidad o de afinidad, o nico civil. 6. Realizar operaciones de seguros sobre bienes o personas, directa o indirectamente sin perjuicio de la facultad de invertir en entidades del sector asegurador conforme a su rgimen legal. 7. Condicionar la aprobacin y desembolso del crdito de vivienda de inters social a la adquisicin en sus propios proyectos. 8. Constituir gravmenes o limitaciones al dominio de cualquier clase sobre los activos de la seccin especializada de ahorro y crdito, o destinarlos a operaciones distintas de las autorizadas a dichas secciones, salvo que los gravmenes o limitaciones se constituyan para garantizar el pago del precio de un bien adquirido para el desarrollo de sus negocios con cargo al patrimonio de la seccin, o tengan por objeto satisfacer los requisitos generales impuestos por una autoridad pblica en el desarrollo de una medida de apoyo a la seccin especializada de ahorro y crdito o por las entidades financieras de redescuento para realizar operaciones con tales secciones, ni tampoco podrn transferir los activos de la seccin en desarrollo de contratos de arrendamiento financiero, en la modalidad de lease back. 9. La realizacin de las operaciones a que se refieren los literales c) y d) del artculo 10 del Estatuto Orgnico del Sistema Financiero. 14.2 Operaciones autorizadas a las secciones especializadas de ahorro y crdito de las Cajas de Compensacin Familiar 1. Captar ahorro programado, ahorro contractual o a travs de depsitos a trmino. 2. Adquirir y negociar con sus excedentes de liquidez ttulos representativos de obligaciones emitidas por entidades de derecho pblico de cualquier orden y ttulos ofrecidos mediante oferta pblica por entidades vigiladas por la Superintendencia Bancaria. 3. Aplicar el sistema de libranza para el ahorro y/o pago de crditos, cuando los trabajadores afiliados as lo acepten voluntaria y expresamente; mecanismos en el que debern colaborar los respectivos empleadores, sin que implique para estos ltimos responsabilidad econmica. 4. Otorgar crditos nicamente a los trabajadores, pensionados, independientes y desempleados afiliados a la caja de compensacin familiar, en los trminos que determine el Gobierno Nacional. El 70% para vivienda de inters social tipos 1 y 2 y el 30% para Educacin y Libre inversin, excepto para la adquisicin de bonos o cualquier otro tipo de ttulos de deuda pblica. 5. En el caso de crditos para adquisicin de vivienda otorgados por las Cajas de Compensacin Familiar y por las entidades a las que les es

aplicable lo dispuesto por la Ley 546 de 1999, el patrimonio de familia constituido conforme a lo establecido por las Leyes 9 de 1989, 546 de 1999 y 861 de 2003 ser embargable nicamente por la entidad que financi la adquisicin, construccin o mejora de la vivienda, o de quien lo suceda en sus derechos. 6. En virtud del principio constitucional de la democratizacin del crdito, el 80% del valor total de los crditos otorgados estar destinado para aquellas personas que devenguen hasta tres (3) salarios mnimos mensuales legales vigentes (smlv). Igualmente, con el propsito de facilitar las condiciones para la financiacin de vivienda de inters social podrn trasladar sus cuentas de ahorro programado de otros establecimientos financieros a la respectiva Caja, respetando los beneficios y derechos adquiridos de esas cuentas para este fin. 7. Las dems que autorice el Gobierno Nacional 14.3. Regulacin de la actividad de las Cajas de Compensacin Familiar con seccin especializada de ahorro y crdito. El Gobierno Nacional con sujecin a las normas de la presente ley, as como a los objetivos y criterios establecidos en el artculo 46 del Estatuto Orgnico del Sistema Financiero, podr ejercer las facultades de intervencin previstas en el artculo 48 del mismo, con el objeto de regular la actividad de las secciones especializadas de ahorro y crdito de las Cajas de Compensacin Familiar. 14.4 Remisin a las normas del Estatuto Orgnico del Sistema Financiero. En lo no previsto en la presente ley o en las normas que la reglamenten o desarrollen, se aplicarn a las secciones especializadas de ahorro y crdito de las Cajas de Compensacin Familiar las disposiciones previstas en el Estatuto Orgnico del Sistema Financiero para los establecimientos de crdito, en cuanto resulten compatibles con la naturaleza especial de tales secciones y no se opongan a las normas especiales de esta ley. 14.5 Fondos de liquidez. Las Cajas de Compensacin Familiar con seccin especializada de ahorro y crdito debern mantener permanentemente un monto equivalente a por lo menos el diez por ciento (10%) del total de sus captaciones en las siguientes entidades: 1. Establecimientos de crdito y organismos cooperativos de carcter financiero vigilados por la Superintendencia Bancaria. Para el efecto, los recursos se debern mantener en cuentas de ahorro, Certificados de Depsito a Trmino, Certificados de Ahorro a Trmino o bonos ordinarios, emitidos por la entidad. 2. En fondos comunes ordinarios administrados por sociedades fiduciarias vigiladas por la Superintendencia Bancaria, o en fondos de valores abiertos administrados por sociedades comisionistas de bolsa o fondos de inversin abiertos administrados por sociedades administradoras de inversin sometidas a la vigilancia de la Superintendencia de Valores.

Las inversiones que se realicen con los recursos del fondo de liquidez de las secciones especializadas de ahorro y crdito de las Cajas de Compensacin Familiar debern reunir condiciones de seguridad y liquidez acordes con su finalidad, y cumplir con los requisitos que determine el Gobierno Nacional. El monto del fondo se establecer tomando para el efecto, el saldo de la cuenta depsitos y exigibilidades o la que haga sus veces, registrado en los estados financieros del mes objeto de reporte, verificados por el revisor fiscal. 14.6 Toma de posesin de la seccin de ahorro y crdito de las Cajas de Compensacin Familiar. Podr disponerse la toma de posesin de los bienes, haberes y negocios de la seccin especializada de ahorro y crdito de una Caja de Compensacin Familiar cuando respecto de la misma se configure cualquiera de las causales de toma de posesin previstas en los literales a), b), c), d), e), f), h), j) y 1) del numeral 1 del artculo 114 del Estatuto Orgnico del Sistema Financiero, cuando a juicio del Superintendente Bancario la medida sea necesaria, sin perjuicio de la posibilidad de que este adopte cualquiera de las medidas contempladas en el artculo 113 del mismo estatuto. En adicin a las causales antes sealadas, la medida de toma de posesin tambin podr imponerse cuando el patrimonio de la seccin especializada de ahorro y crdito se reduzca por debajo de l cincuenta por ciento (50%) del capital mnimo requerido para su creacin, y cuando no cumpla los requerimientos mnimos de capital adecuado exigibles a tales secciones. Las normas previstas en los artculos 115; 116; 117, con excepcin de los literales a) y d) del numeral 1; 291, con excepcin del numeral 2; 293; 294; 295; 297; 298; 299, numeral 1; 300, numerales 1, 3 y 4; y 301, con excepcin de los numerales 4 y 5, todos del Estatuto Orgnico del Sistema Financiero, sern aplicables en lo pertinente a la liquidacin forzosa administrativa de las secciones especializadas de ahorro y crdito de las Cajas de Compensacin Familiar. La medida de toma de posesin tendr por objeto la proteccin de los ahorros de los trabajadores, jubilados o pensionados y de las empresas afiliadas depositantes, con el fin de que los ahorradores puedan obtener el pago se sus acreencias. Para efectos de la aplicacin de dichas normas del Estatuto Orgnico del Sistema Financiero a la liquidacin de las secciones especializadas de ahorro y crdito de las Cajas de Compensacin Familiar, las referencias que en ellas se hacen a la entidad vigilada o intervenida se entendern predicadas de la seccin especializada de ahorro y crdito objeto de liquidacin. Asimismo, las referencias que en dichas disposiciones se hacen al Fondo de Garantas de Instituciones Financieras se entendern realizadas por el Fondo de Garantas de Entidades Cooperativas.

La liquidacin de las secciones especializadas de ahorro y crdito de las Cajas de Compensacin Familiar estar referida exclusivamente al patrimonio autnomo constituido con arreglo a lo previsto en el pargrafo 2o del numeral 14 de este artculo. 14.7. Seguro de depsito. El Gobierno Nacional podr determinar el mecanismo a travs del cual las secciones especializadas de ahorro y crdito de las Cajas de Compensacin Familiar asegurarn los depsitos de sus afiliados. Para el efecto, el Gobierno Nacional podr autorizar al Fondo de Garantas de Entidades Cooperativas, Fogacoop, a otorgar dicho seguro, sin perjuicio de que se cumplan los requisitos y trminos que exija dicho Fondo para asegurar los depsitos. 14.8 Rgimen sancionatorio. El rgimen sancionatorio aplicable a las secciones especializadas de las Cajas de Compensacin Familiar, as como a sus directores, administradores, representantes legales, revisores fiscales y empleados, ser el mismo rgimen aplicable a las entidades vigiladas por la Superintendencia Bancaria." Por consiguiente, las cajas de compensacin familiar fueron concebidas para administrar un subsidio con el fin de garantizar a los trabajadores de mediano y menores ingresos, un alivio de las cargas econmicas que representa el sostenimiento de la familia, como ncleo bsico de la sociedad y no con el propsito de ser agentes especiales en los procesos administrativos de intervencin administracin y liquidacin lo cual desdibuja su objetivo esencial como ya se dijo. El presente concepto se expide al tenor de lo dispuesto en el artculo 25 del Cdigo Contencioso Administrativo.

4. RESULTADOS DE LA GESTION CONCILIADORA

RESULTADOS DE LA GESTION CONCILIADORA I. INFORME EJECUTIVO DE GESTION De conformidad con las facultades otorgadas a la Superintendencia Nacional de Salud en el artculo 38 de la Ley 1122 de 2007 y en cumplimiento del Plan Operativo Anual para la actual vigencia, se obtuvieron los siguientes resultados de las jornadas de conciliacin, que se adelantaron en los Departamentos de Caquet, Antioquia, y Santander, en los siguientes trminos: INFORME JORNADAS DE CONCILIACION A CORTE SEPTIEMBRE DE 2.008

ACUERDOS TOTAL JORNADA SANTANDER TOTAL JORNADA ANTIOQUIA TOTAL JORNADA CAQUETA $ 5.607.424.761,00 $ 4.108.225.537,00 $ 2.574.345.846,11 TOTAL JORNADAS

GES. FACILITADORA

TOTAL

$ $ 4.510.592.700,21 10.118.017.461,21 $ 2.065.560.186,80 $ 591.811.747,73 $ 6.173.785.723,80 $ 3.166.157.593,84 $ 19.457.960.778,85

Fuente: Delegada para la Funcin Jurisdiccional y de Conciliacin

VALORES CONCILIADOS POR JORNADA

Fuente: Delegada para la Funcin Jurisdiccional y de Conciliacin

TIPO DE ACTUACIONES

Fuente: Delegada para la Funcin Jurisdiccional y de Conciliacin INFORME DE ACTUACIONES REALIZADAS POR JORNADA

ACTUACIONES DEPARTAMENT O ACUERD ACTA ACTA OS DE NO DE CONCILI ACUER COMPR S.A.C ATORIO DO OMISO . S 196 369 290 228 60 69 59 2 6 15 18 74 61 ACTA DE SUSPE NSION 23 36 79 CONST ANCIA DESISTIMI ASISTE ENTO NCIA 85 147 59 8 37 17

CAQUETA ANTIOQUIA SANTANDER NORTE DE SANTANDER TOTAL

1083 Fuente: Delegada para la Funcin Jurisdiccional y de Conciliacin Elaboro: Javier Surez Uribe

Esta gestin ha contribuido a agilizar el flujo de los recursos financieros del SGSSS, lo cual se traduce en beneficio de los usuarios, razn de ser del Sistema, ya que en la medida en que los dineros del sector fluyan adecuadamente mejora la calidad de los servicios de salud, en sus atributos de oportunidad, continuidad, eficiencia y eficacia en la prestacin de los mismos.

Es necesario resaltar que esta facultad de conciliacin genera efectos jurdicos de gran importancia, como lo es, que el acuerdo conciliatorio hace trnsito a cosa juzgada y el acta de conciliacin, que se suscribe entre las partes, presta mrito ejecutivo. PORCENTAJE DE GASTO POR VALOR CONCILIADO: La Superintendencia Nacional de Salud a travs de la Delegada para la Funcin Jurisdiccional y de Conciliacin invirti por acuerdos conciliatorios celebrados el 0.29% del gasto de desplazamiento. 57.518.310___ x100 19.457.960.778,85 = 0.29%

BOLETN JURDICO NMERO 12 OFICINA ASESORA JURDICA