LEMBAR CHECKLIST PEMBERIAN INFORMASI OBAT PASIEN RAWAT JALAN

PERIODE :

Fasilitas Pelayanan Kesehatan : BLUD PUSKESMAS CIMERAK

Hari/Tgl : Rabu / 31 Agustus 2022

INFORMASI YANG DIBERIKAN

K
O E
P
C N S F
N E I L
A I T T E
A S N N A
R N R A K

PETUGAS
M E D Y T I
A D A B
PENUNJA A D O I E N
NO NAMA PASIEN UMUR POLI Dx I I I S
NG I S M R -
P K N L A
O A I P A L
A A D I M
B A S A K A
K S I T P
A N N S I
A I K A I
T A I N
I A S N
N
S G
I

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 V V V V V V V V V
Muryati 36 umum abses
2 V V V V V V V V V
Atha 4 mtbs influenza
3 V V V V V V V V V
Arosyta 9 umum ispa non pneumoni
4 V V V V V V V V V
Hafid 6 umum diare non spesifik
5 V V V V V V V V V
Ristin 31 KIA ANC
6 V V V V V V V V V
Samin 57 umum vertigo
7 V V V V V V V V V
Parwoto 54 umum myalgia
8 V V V V V V V V V
Susi 49 umum dispepsia
9 V V V V V V V V V
Nanik 29 umum faringitis
10 V V V V V V V V V
Supandi 56 umum caphalgia
11 V V V V V V V V V
Muh Allan 65 umum antitis
12 V V V V V V V V V
Haura 2 mtbs serumen
13 V V V V V V V V V
Sutiyani 29 KIA ANC
14 V V V V V V V V V
Isminah 52 umum konjungtivitis
15 V V V V V V V V V
Tukiman 44 umum dermatitis
16 V V V V V V V V V
Eko 49 umum neuropati
17 V V V V V V V V V
Dian 33 umum hemorroid
18 V V V V V V V V V
Siti Fatonah 50 umum dermatitis
19 V V V V V V V V V
Nur Solikhah 22 umum faringitis
20 V V V V V V V V V
Muslihah 63 umum HT
21 V V V V V V V V V
Suparjo 65 umum DM
22 V V V V V V V V V
Rofiah 32 KIA ANC
23 V V V V V V V V V
Fina 15 Umum Dispepsia