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PARTO
PARTO
Es la expulsin del producto de la Concepcin despus de las 20 semanas de gestacin y con peso mayor de 500gr.
Trabajo de Parto
Parto a Trmino: 37-41SG Parto Postrmino: mayor 42SG Parto Pretrmino: 20-36SG
Espontneo: Ocurre sin intervencin de agentes externos. Provocado: Ocurre con intervencin de agentes externos.
Eutcico: Parto normal con feto en presentacin ceflica variedad de vrtice que culmina sin maniobras especiales.
Distcico: Anormalidad en el Mecanismo de Trabajo de Parto que interfiere en la evolucin fisiolgica del mismo
Aumentar la actividad uterina ya existente para lograr intensidad y frecuencia similar al mecanismo de trabajo de parto espontneo. Es guiar las contracciones uterinas Uso de oxitocina
TRABAJO DE PARTO
Conjunto de fenmenos fsicos, biolgicos y qumicos que conducen a la expulsin del producto de la concepcin a travs de las vas naturales hacia el exterior
TRABAJO DE PARTO
Es el progresivo borramiento y dilatacin del cuello uterino en presencia de contracciones uterinas que normalmente llevan a la expulsin del producto de la concepcin.
PELVIS OSEA
Trabajo de Parto
DIMETROS PLVICOS
Estrecho superior:
Trabajo de Parto
DIMETROS PLVICOS
Biciatico: 10,5 Cms. Transverso Bi-isquiatico: 10,5 Cms. Ap. Subcoccixsubpubiano: 9 Cms.
Dimetros fetales
Biacromial
Bitrocantereo
12 cm
10 -11 cm
Trabajo de Parto
Ap Suboccipitobregmtico: 9,5 cms. Submentobregmatico: 9,5 cms. Occipito-frontal: 12 cms. Suboccipito-mentoniano: 13,5 cms. Transverso Biparietal: 9,5 cms.
Trabajo de Parto
PLANOS DE HODGE
I Plano : Del borde superior de la snfisis pbica al promontorio del sacro. II Plano: Del borde inferior de la snfisis pbica a las vrtebras sacra 3 y 4 III Plano: A nivel de las espinas citicas IV Plano: Paralelo al cccix
Planos de Hodge
Trabajo de Parto
Trabajo de Parto
SITUACIN
Es la relacin que existe el eje longitudinal del feto con de la madre.
Puede ser: Longitudinal Transverso Oblicuo
Trabajo de Parto
POSICIN
Es la relacin entre el dorso del feto con la derecha e izquierda de la madre.
Variedad de Posicin: Dorso derecho Dorso Izquierdo
Trabajo de Parto
ACTITUD
Trabajo de Parto
PRESENTACIN
Parte del feto capaz de llenar la pelvis menor y cumplir durante el parto un
mecanismo bien determinado. Tipos de Presentacin: Ceflico Podlica
Trabajo de Parto
PRESENTACIONES CEFLICAS
Presentacin Vrtice Punto de Referencia Fontanela posterior Punto de Reparo Variedad Occipital
Bregma Frente
Cara
Trabajo de Parto
Trabajo de Parto
PUNTO TOCONMICO
Punto seo de sirve de referencia para determinar la variedad de posicin de la presentacin
Trabajo de Parto
VARIEDAD DE POSICIN DE LA PRESENTACIN Relacin que guarda el punto Toconmico con los extremos anterior y posterior de los principales dimetros del estrecho superior.
Trabajo de Parto
Trabajo de Parto
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Primera Maniobra:
Segunda Maniobra:
Es bimanual Permite conocer la posicin del feto
Trabajo de Parto
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Tercer Maniobra:
Cuarta Maniobra:
Es bimanual Permite conocer la penetracin de la presentacin en la pelvis y el polo que se presenta.
TRABAJO DE PARTO
TRABAJO DE PARTO
"Es el proceso mediante el cual el tero expulsa o trata de expulsar el feto y la placenta, se inicia cuando las contracciones uterinas son los suficientemente rtmicas, intensas y prolongadas como para producir el borramiento, la dilatacin del cuello y el descenso del feto Juan Aller.
2.- Hormonales - bioqumicas Relacin estrgeno progesterona Oxitocina Reflejo de Ferguson Prostaglandinas 3.- Nerviosas: Stress, dolor o tensin emocional 4.- Placentarias: Disminucin de progesterona 5.- Fetales: Cortisol, Oxitocina
Fenmenos maternos. 1. Prensa abdominal. 2. Contracciones uterinas. 3. Formacin del segmento inferior. 4. Modificaciones del cuello. 5. Modificaciones del canal del parto. Fenmenos fetales. 1. Fenmenos mecnicos 2. Fenmenos plsticos Fenmenos ovulares. 1. Formacin de las bolsas de aguas 2. Tapn mucoso
CONTRACCIN UTERINA
Caractersticas
- Tono: Presin ms baja que se registra entre las contracciones. - Intensidad( Amplitud): Es el aumento de la presin intrauterina causado por cada contraccin. - Intervalo: Es el tiempo que transcurre entre los vrtices de dos contracciones consecutivas.
ACTIVIDAD UTERINA
Producto de la intensidad por la frecuencia de las contracciones uterina y se expresa en mmHg por 10 minutos o unidades de Montevideo.
CONTRACCIN UTERINA
TIPO A
Son de poca intensidad 2-4 mmHg Confinadas a pequeas reas del tero Frecuencia : 1 por minuto No son percibidas por la mujer grvida ni por palpacin abdominal
CONTRACCIN UTERINA
BRAXTON HICKS O TIPO B Son contracciones uterinas rtmicas, indoloras a partir de las 28 semanas de gestacin. Intensidad de 10-15mmHg Frecuencia es muy baja
4.
5.
Invadir todo el tero Poseer el triple gradiente descendente La intensidad de la contraccin debe alcanzar valores comprendidos entre 25-45mmhg Intrvalo entre los vrtices de las contracciones deben oscilar entre 2 y 4 minutos Entre las contracciones la relajacin del tero debe ser completa , tono normal (8-12mmhg)
CONTRACCIN UTERINA
ORIGEN Y PROPAGACIN
Se originan en los cuernos uterinos Se propagan a 2 cm/sg. Recorren el tero en 15 sg. en sentido descendente. Su intensidad y duracin disminuyen desde el feto uterino al segmento inferior (triple gradiente descendente)
Contraccin Uterina
Fenmenos plsticos
Cabalgamiento seo
a) Cefalohematoma:
b) Tumor serosanguineo :
Apelotonamiento compresivo
TRABAJO DE PARTO
Primigesta: dilatacin: 3cm borramiento: 100% actividad uterina til ( 3 10 30) Multigesta: dilatacin: 3-4 cm borramiento: 50% actividad uterina til: 3 10` 30
CsUsDs intervalos irregulares. Los intervalos permanecen largos. La intensidad contina igual. Dolor principalmente en el bajo abdomen. El cuello no se dilata. Suelen desaparecer con sedacin. No hay expulsin de los Limos
Cuando con contracciones tiles y sin DCP no ha habido progreso en el borramiento , dilatacin, descenso o rotacin en un perodo de 2 horas.
MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO Objetivo General: Que el feto atraviese el canal del parto y salga hacia el exterior.
fase latente
fase activa
1a
2a
3a
PRIMERA ETAPA
Fase Latente: Lapso que media entre el inicio perceptible de las contracciones uterinas y la presencia de un cuello borrado y con tres centmetros de dilatacin.
Duracin: 20 horas nulpara 14 horas multpara
PRIMERA ETAPA
Fase Activa: Lapso que media entre los 3 y los 10 cm de dilatacin. En este perodo del parto se produce la dilatacin y el descenso de la presentacin fetal.
Velocidad:
Fase
PROGRESIN DEL TRABAJO DE PARTO Grado de dilatacin. Velocidad de dilatacin. Altura de la presentacin. Velocidad de descenso.
CURVAS DE FRIEDMAN
Las curva sigmoideas que describen la progresin del trabajo de parto se conocen como las curvas de Friedman. Estas curvas son las de un trabajo de parto ideal.
Curvas de Friedman
AMNIOTOMA
Rotura artificial de las membranas ovulares. Se practica entre los 2-5 cm Objetivo: acortar la duracin del perodo de dilatacin. Abrevia en un 28% la duracin media esperada en un perodo de dilatacin normal.
INDICACIONES DE AMNIOTOMA
Trabajo de parto detenido Sospecha de sufrimiento fetal Feto con malformaciones severas o muerto Placenta previa marginal en presentacin ceflica. DPPNI Polihidramnios Prueba de Trabajo de parto
SEGUNDA ETAPA
EPISIOTOMA
Prefijo ( griego Episio, vulva y Tomo corte) Incisin quirrgica del orificio vulvar al momento del desprendimiento de la parte fetal para evitar desgarros graves del perin.
SINCLITISMO
Pasaje simultaneo por el estrecho superior de los dos parietales al mismo tiempo y nivel. Sutura sagital fetal a igual distancia entre el pubis y el sacro.
ASINCLITISMO POSTERIOR
Parietal posterior es primero en descender. Sutura sagital mas cerca del pubis.
ASINCLITISMO ANTERIOR
Parietal anterior mas bajo. Sutura sagital mas cerca del sacro.
FENMENOS MECNICOS
SEIS TIEMPOS:
1. 2. 3.
4.
5. 6.
Acomodacin al estrecho superior Descenso y encaje Rotacin interna Expulsin, presentacin Rotacin externa Expulsin del resto del cuerpo
Orientacin - Dimetro Oblicuo Flexin Sustituye Dimetro Occipito- Frontal por Suboccipitobregmtico
DESCENSO Y ENCAJE
Encaje asinclitismos sucesivos, primero posterior (Litzsmann) badajo de campana, traspaso del plano mximo de la presentacin por debajo del plano del estrecho superior. (Promonto pbico mnimo)
Descenso profundo.
Teora clsica o latina obligada por adaptacin de los hombros al dimetro transverso del estrecho superior Teora Selheim curvatura de la pelvis. Flexibilidad lateral de la columna cervical es menor que la dorsal.
ROTACIN INTERNA
Teora de Borrel particular insercin de los msculos elevadores del ano occipital rota a anterior atraido por el lugar de menor resistencia.
EXPULSIN O DESPRENDIMIENTO
Simultneamente hay la acomodacin del dimetro biacromial al subsacrosubpubiano del estrecho inferior.
TERCERA ETAPA
Alumbramiento: Perodo entre la expulsin del feto y la expulsin de la placenta. Duracin: 45 min v/s 30 min
EXPULSIVO
Se inicia cuando la madre siente deseos de pujar espontneamente . Se constata por el tacto vaginal: borramiento 100% dilatacin: 10cm (completa)
EXPULSIVO PROLONGADO
Baudelocque Schultze:
Baudelocque Schultze:
BAUDELOCQUE DUNCAN
Desprendimiento por el borde de la placenta. La presin uterina completa la accin Expulsin por el mismo borde o cara materna de la placenta 20% de los casos Hemorragia previa
Baudelocque Duncan
Baudelocque Duncan
SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO
Signos corporales:
SIGNOS DE DESCENSO
Signos segmentarios:
Signo de Ahlfeld Signo de Kustner Signo de Strassman Signo de Fabre o del pescador
Signo de Ahlfeld:
Signo de Kustner:
Signo de Kstner:
Signo de Strassman:
Signo de Strassman:
SIGNOS DE EXPULSIN
Signos Vaginales:
Signo de mayor descenso del fondo uterino: 5-6 cm. por debajo del ombligo Signo del globo de seguridad de Pinard
Incluye: Administracin inmediata de oxitocina 20 u i IM inmediatamente despus del alumbramiento Pinzamiento y seccin inmediata del cordn umbilical
HISTORIA CLNICA
1.
Identificacin
2.
3. 4. 5. 6. 7.
Motivo de consulta
Fecha de ultima regla Inicio de las contracciones (hora y fecha) Percepcin de los movimientos fetales Expulsin del tapn mucoso sangrado Antecedentes: Personales Ginecologicos Obstetricos - Familiares
Examen Fsico
1.Signos
2.Exmen
3.Abdomen
Altura uterina Maniobras de Leopold (Situacin, Presentacin) Dinmica uterina (duracin, frecuencia 10 minutos, tono) Frecuencia cardaca fetal Movimientos fetales Circunferencia abdominal
Examen Fsico
4. Tacto vaginal: Tono y temperatura vagina Descripcin cervical Dilatacin 3cms -10cms Borramiento % Posicin Consistencia Estado de las membranas y aspecto del lquido amnitico
Examen Fsico
Pelvis: Accesibilidad o no del promontorio. Caractersticas del sacro Caractersticas de las espinas ciaticas Angulo subpbico Espacio interisquitico
Planos de Hodge
NDICE DE BISHOP
Parmetro cervical Puntaje 0 1 2 3
Dilatacin (cm)
Borramiento (%) Encaje / Estacin Consistencia Posicin
0
0-30 Mvil / -3 Firme Posterior
1-2
40-50 I plano / -2 Medio Intermedio
3-4
60-70 II plano / -1, 0 Blando Anterior
5
80 III plano / +1,+2
GRACIAS!