EXAME FSICO DO TRAX

- Condies ideais para o exame do trax: boa iluminao, conforto do paciente e do mdico, ausncia de rudos ambientais. - Paciente sentado com o trax desnudo (respeitando o pudor do paciente). Em algumas circunstncias, podemos examinar em decbito lateral. - Membros superiores pendentes ao lado do trax. Brao levantado e mo na cabea para examinar as regies laterais do trax. - Exame sempre comparativo e simtrico. - Pontos de referncia: incisura supra-esternal / ngulo esternomanubrial / ngulo de Charpy / stima vrtebra cervical / quarta vrtebra torcica - Linhas verticais: mdio-esternal / esternal / hemiclavicular / axilar anterior / axilar mdia / axilar posterior / vertebral / escapular - Linhas horizontais: clavicular / terceira costela / sexta costela / infra-escapular 1- INSPECO Esttica e Dinmica. a)-Esttica: pele, subcutneo, gnglios, plos, msculos, ossos, articulaes, abaulamentos e retraes. Forma do trax normais: pcnico ou brevelneo, atltico ou normolneo, astnico ou longilneo. Patolgico enfisematoso, sapateiro, em quilha, chato, em sino, cifoescolitico, etc. Obs: Inspecionar as faces A, P, e laterais. b)-Dinmica 1) Tipos respiratrios: costal superior (movimento predominante da caixa torcica) costo abdominal (metade inferior do trax - diafragmtica) misto (alternncia entre a torcica e abdominal) 2) Ritmo respiratrio: normal (inspirao dura o mesmo tempo que a expirao) - dispnia suspirosa (psicognica): movimentos respiratrios interrompidos por suspiros. - rtmo de Cheyne-Stockes: possui uma dispnia, respirao superficial, apnia e respirao aumentando de amplitude seguida de uma diminuio da mesma. - ritmo de Kussmaul (acidtica): inspiraes profundas seguidas de pausas expiraes curtas tambm seguidas de pausas. - ritmo de Biot (atxica): respiraes de amplitude varivel com perodos de apnia. 3) Freqncia respiratria: de 12 a 20 ipm. Acima de 30 taquipnia. Abaixo de 10 bradipnia. 4) Expanso respiratria 2- PALPAO - Finalidade = examinar as paredes do trax, a sensibilidade, a elasticidade, a expansibilidade e as vibraes ou frmitos. a- pele b- tecido celular sub-cutneo c-Atrofias e contraturas musculares da parede. d -Edema e -Gnglios f- exames das mamas em mulheres g -Sensibilidade (dores) h -Elasticidade: * Manobra de Lasegue: Colocando uma mo na parede posterior do trax e ao mesmo tempo a outra na parede anterior, pede-se ao paciente que respire profundamente pela boca. A elasticidade pode estar preservada, diminuda ou aumentada (+ difcil). i -Expansibilidade: *Manobra de Ruault (pices): mos espalmadas de modo que as bordas internas toquem a base do pescoo, os polegares apoiem-se na coluna vertebral e os demais dedos nas fossas supraclaviculares. *Bases pulmonares. hipocndrios e face anterior: apiam-se os polegares nas linhas paravertebrais, enquanto os outros dedos cobrem os ltimos arcos costais. *Expanso das regies infraclaviculares. *Manobra de Hoover (espaos intercostais). Frmito tracovocal (FTV): corresponde s vibraes das cordas vocais transmitidas parede torcica. Mais perceptveis nos indivduos com voz grave. 3- PERCUSSO um processo de explorao que consiste na aplicao adequada de golpes na superfcie torcica, com objetivo de avaliar as variaes de sonoridade, e da deduzir se os rgos contido no trax apresentam alteraes de seu estado fsico relacionadas com condies patolgicas. Permite tambm limitar os contornos dos rgos e fixar os limites entre pores normais e alteradas.
Som MACIO SUBMACIO TIMPNICO CLARO PULMONAR HIPERSONARIDADE Intensidade Mais suave Suave Alta Alta Mais alta Tom Agudo Agudo Agudo Grave Mais grave Durao Muito curta Curta Longa Mais longa Exemplo Coxa/fgado/corao Fgado Espao de Traube/Intestino Trax normal Normalmente nenhuma

a-Dgito-digital b-Faces anterior, posterior e laterais c-Comparativamente d-Som normal = claro pulmonar e atimpnico.

*Som claro e timpnico = Pneumotrax *Hipersonoridade = Enfisema Pulmonar *Submacicez e macicez = Derrame Pleural Som claro pulmonar: de intensidade forte, tendendo a grave, de durao prolongada semelhante ao obtido ao percutir po fresco. Encontrado em regies com ar e estruturas slidas. Posteriormente encontrado na maior parte do trax. Som macio: de menor intensidade, tom mais elevado e de menor durao, semelhante ao som obtido ao se percutir massa muscular, encontrado em regies sem ar, de maior densidade e com sensao de dureza. Na regio anterior encontrado do 3 ao 6 espao intercostal esquerdo (macicez cardaca), a partir do 4 intercostal direito (submacicez heptica) e a partir do 5 ou 6 intercostal direito (macicez heptica). Na regio posterior encontrado a partir do 11 intercosto esquerda e a partir da 8 ou 9 costela direita. Som sub-macio = de intensidade escassa, tom elevado e durao breve, intermediria entre os sons anteriores. uma variao do macio. Som timpnico = mais ressonante que o som claro intensidade, tonalidade e durao so variveis, timbre semelhante de um tambor. Encontrado em regies com ar, de menor densidade e com sensao de elasticidade. Na regio anterior encontrado no espao de Traube, que uma projeo do fundo gstrico e a partir da 6 cartilagem costal esquerda no esterno. Som hiper-sonoro = mais grave. mais forte, mais prolongado que o som claro e desprovido de carter musical. Encontrado em regies com predomnio de ar. Som metlico: som produzido ao vibrar em objeto metlico 4-AUSCULTA Avalia o fluxo areo pela rvore traqueobrnquica, as condies dos pulmes e do espao pleural. Usado para ouvir os sons gerados pela respirao, ouvir rudos adventcios e ouvir os sons da voz falada e sussurrada. A semiotcnica com o paciente sentado, trax descoberto, usando respirao mais profunda com lbios semi-abertos. O receptor mais adequado o diafragma. Deve ser comparativa e simtrica.
Som Vesicular Durao Intensidade expirao Origem +++/++ Suave Turbulncia do ar cicrulante ao chocar-se contra as bifurcaes brnquicas e cavidades de diferentes tamanhos Broncovesicular Regio infraclavicular e interscpulo- ++/++ Intermediria vertebral v Brnquico rea de projeo dos brnquios ++/+++ Alta principais Traqueal rea de projeo da traquia +++/++++ Muito alta Passagem do ar atravs da fenda gltica e da traquia Localizao normal Maior parte do pulmo

a) Norma!: -MV (murmrio vesicular): rudo suave e caracterstico na inspirao e incio da expirao. Ocorre um aumento na respirao profunda, aps esforo fsico, em crianas, em pessoas magras e em vicarincia. A diminuio ocorre com presena de ar, liquido ou tecido slido na cavidade pleural, enfisema, dor torcica de qualquer etiologia, obstruo das vias areas superiores e obstruo parcial ou total de brnquios ou bronquolos. -Sopro gtico: laringe, traquia e stima vrtebra cervical na inspirao e expirao (tambm chamado de respirao brnquica). b)Rudos ou sons anormais ou adventcios 1-Contnuos ou musicais: possuem linhas no tempo, so musicais. - Roncos so sons graves, inspiratrios e/ou expiratrios, fugazes e mutveis. Sua origem nas vibraes das paredes brnquicas e do seu contedo, quando h estreitamento por espasmo ou edema da parede, ou secreo (asma brnquica, bronquite, bronquiectasia, obstruo brnquica localizada) - Siblos (broncoespasmo): sons agudos, inspiratrios e/ou expiratrios e mutveis. Possui origem nas vibraes das paredes bronquioloares e de seu contedo com estreitamento por espasmo ou edema da parede ou presena de secreo, mltiplos e disseminados (asma brnquica / bronquite) ou localizados (obstruo por corpo estranho ou neoplasia). 2-Descontnuos e explosivos: - Estertores finos-alveolares (bolhas finas e inspiratrios): esto presentes na inspirao, sem alterao com a tosse e predominantemente nas bases pulmonares. H uma abertura seqencial de vias areas fechadas por presso exercida pela presena de liquido ou exsudato no parnquima pulmonar (congesto pulmonar / pneumonia) ou por alterao no tecido de suporte das paredes brnquicas (pneumopatias intersticiais) - Estertores grossos - brnquios e bronquolos: presentes tanto na inspirao quanto na expirao, com alterao na tosse e predominantemente em todas as reas. H a abertura e fechamento de vias areas com secreo viscosa e espessa (bronquite crnica) e afrouxamento da estrutura de suporte das paredes brnquicas (bronquiectasia). 3-Atrito pleural um som irregular, descontnuo, mais intenso na inspirao, comparvel ao range de couro. um som grave, de durao maior, maior intensidade com o aumento da presso do estetoscpio, audvel nas regies axilares inferiores e bases pulmonares. Sua causa principal a pleurite. 4-Cornagem ou traqueismo:. a dificuldade inspiratria por reduo do calibre das vias respiratrias superiores, na altura da laringe, e que se manifesta por um rudo (estridor) e tiragem. O paciente, para facilitar a entrada do ar, desloca a cabea para trs, em extenso forada. c)Ausculta da voz (Broncofonia) *Normal: o paciente pronuncia 33 e normalmente percebe-se um rudo indistinto ou nada se ouve *Pectorilquia fnica: percebe-se com nitidez as slabas das palavras pronunciadas em voz alta, *pectorilquia fona: percebe-se com nitidez as slabas pronunciadas em segredo, cochichando. *Egofonia: voz anasalada, comparada de ventrloquo.E percebida no limite superior do derrame pleural.

EXAME DA CABEA Paciente em p ou sentado, examinar em p, inspeo e palpao simultaneamente, percusso digital para sentir a sensibilidade dolorosa do couro cabeludo. Posies lateral, anterior e posterior. Inspeo dinmica com o auxlio de um objeto. 1- Tamanho e forma do crnio 2- Posio e movimentos 3- Superfcie e couro cabeludo 4- Exame geral da face 5- Exame dos olhos e superclios 6- Exame do nariz e seios da face 7- Exame dos lbios 8- Exame da cavidade bucal 9- Exame de orelha 1- Tamanho e forma (Inspeo) O tamanho depende da idade (Macrocefalia e Microcefalia anormais) Formas: Dolicocfalo (dimetro longitudinal > dimetro transverso) Braquicfalo (dimetro longitudinal < dimetro transverso) Mesocfalo (dimetro longitudinal = dimetro transverso) 2- Posio e movimentos (Inspeo) Posio = centrada e em equilbrio com o tronco Movimento = imvel. Quando presentes so anmalos Ex: tique 3- Superfcie e couro cabeludo (Inspeo palpao) Analisar: salincias, depresses, pontos dolorosos, fontanela, tbua ssea. Couro cabeludo: analisar os cabelos (brilho, consistncia, distribuio), presena de leses 4- Exame geral da face (inspeo esttica e dinmica) Analisar a simetria (franzir a testa, abrir a boca, fechar os olhos), a expresso fisionmica ou mmica facial, a pele e os pelos. 5- Olhos e superclios (inspeo) Superclios: analisar a implantao Olhos: extraordinrio valor semiolgico A) Plpebras: verificar anomalias (edema, pitose, no fechamento dos olhos)

Esclertica, crnea e cristalino: Analisar a cor da esclertica que branca. Na raa negra pode ser amarelada. Analisar a forma da crnea e se o cristalino est sem alterao F) Pupilas: observar forma (arredondadas), localizao (centrais), tamanho (iguais em tamanho, variam com a claridade do ambiente midriase/miose), reflexos (fotomotor contrao pupilar luz; consensual contrao pupilar de um lado pela estimulao luminosa no outro; acomodao-convergncia contrao das pupilas e convergncia dos globos medida que se aproxima do nariz um foco luminoso), movimentos oculares ( testado pedindo ao paciente movimentar os olhos para os lados, para cime a para baixo) 6- Exame do nariz e seios da face (Inspeo interna e externa, palpao bidigital e percusso) Para ver forma, pele, sensibilidade nos seios paranasais, frontal e maxilar (sinusite). Percusso dos seios som timpnico. Diafanoscopia quando iluminamos a boca por dentro para ver se h opacificao dos seios paranasais. A palpao para pesquisar a dor. 7- Exame de lbios (inspeo e palpao) Cor, forma, textura, flexibilidade 8- Exame da cavidade bucal (Inspeo e palpao) Usar o abaixador de lngua e luvas, abertura da boca e boa iluminao.. Examinar: mucosa oral (rsea-avermelhada), lngua (posio, tamanho, cor, umidade, superfcie, textura, movimentos), gengivas (cor, consistncia, forma), palatos (inspeo alterao de cor, forma e motricidade), dentes, glndulas salivares (normalmente no so visveis). Bochechas, lbios, soalho da boca (elevao da lngua / observar frnulo lingual, papilas sublinguais e prega sublingual / leses da mucosa oral e da lngua), orofaringe, msculos da face (msculos da mmica n. facial / msculos da mastigao n. trigmeo). 9- Exame de orelha (inspeo, palpao e exame especfico) Analisar cor, forma e implantao. Palpao da regio da pr-auricular. EXAME DO PESCOO Semiotcnica: inspeo, palpao e ausculta Analisar a posio, simetria, pele, subcutneo (musculatura), mobilidade, pulsaes arteriais das cartias e aorta, a posio da traquia, a turgescncia das jugulares. A tcnica pode ser mono ou bimanual para a palpao da tireide. Inspeo: pele, forma e volume (cilndrica, de contorno regular), posio mediana, mobilidade ativa e passiva (flexo, extenso, rotao e lateralidade), batimentos arteriais na cartida Palpao: tireide (no palpvel). Usar 2 tcnicas de palpao: 1) paciente sentado e examinador de p atrs dele. As mos e os dedos rodeiam o pescoo com os polegares fixos na nuca e as pontas dos indicadores e mdios quase a se tocarem na linha mediana. 2) paciente sentado ou em p e o examinador tambm sentado ou de p postado sua frente. So os polegares que palpam a glndula, enquanto os demais dedos apiam-se nas regies supraclaviculares. Vasos: A. cartida comum (borda interna do msculo esternocleidomastoideo), A. cartida interna (regio superior do pescoo) e V. jugulares (borda externa do ECM) Glndulas salivares (no palpveis): submandibular partidas Gnglios (no palpveis):pr-auricular, retro-auricular, cervicais, occiptais, supraclaviculares.

B) C) D) E)

Fenda palpebral: pode variar com a raa ou por doenas (Ex: diminuda=ptose) Globos oculares: devem estar bem centrados na rbita (Ex: exoftalmia, enoftalmia, nistagmo). Conjuntivas: so rseas, vendo-se a rede vascular levemente desenhada

Ausculta: usa-se o estetoscpio na rea correspondente tireide e nos vasos cervicais (cartidas e jugulares). Normalmente no se ouve sopros nas veias jugulares exceto aps exercicios fsicos por turbilhonamento do sangue.