Os distrbios de aprendizagem e os distrbios especficos de leitura e da escrita

Jaime Luiz Zorzi CEFAC 2004

Introduo

A noo de distrbio de aprendizagem est diretamente ligada ao desempenho acadmico. exatamente nesta situao escolar, de ensino formalizado, baseado em programas e em controles, via procedimentos de avaliao, que os problemas de aprendizagem podem mais claramente se manifestar. Caracterizados por dificuldades principalmente na aquisio da linguagem falada, da escrita e do clculo, os distrbios ou transtornos de aprendizagem colocam-se como um grande desafio para a educao e para os profissionais da rea do desenvolvimento infantil, entre eles o fonoaudilogo. Um nmero muito elevado de crianas tem sido apontado como apresentando dificuldades no processo de aprendizagem, principalmente da lngua escrita (ZORZI, 2000). Porm, esta situao no se restringe realidade brasileira, apresentando-se como um grande problema para os educadores de todo o mundo. Mesmo em pases mais desenvolvidos, como o caso dos Estados Unidos, estima-se que, no mnimo, 20 a 30% dos jovens estudantes tm dificuldades acima da mdia para tal aprendizagem (LYON, 1999). Em relao ao Brasil, como aponta Zorzi (2003), considerando-se dados publicados pelo INEP (2002), uma populao de mais de quarenta milhes de crianas e jovens compe o universo de estudantes freqentando o ensino elementar, que vai at a 8 srie. Deste total, cerca de vinte e cinco milhes esto

cursando o ensino fundamental de 1 a 4 srie, em sua grande maioria atendida pela rede escolar pblica. Considerando-se o desempenho escolar deste grande nmero de estudantes, estima-se que cerca de 40%, ou mais, esto tendo dificuldades de aprendizagem. Apesar de ser um ndice muito alto, ele poderia ser atribudo s adversidades das condies sociais e econmicas no Brasil. Todavia, o que mais agravante, os demais estudantes (60%), embora no sejam considerados como portadores de dificuldades, esto apresentando, em sua maioria, um baixo rendimento escolar. Alguns destes dados vm de encontro aos resultados de pesquisa realizada por Zorzi et al (2004). Neste trabalho, a partir da anlise de hbitos e atitudes de 268 escolares freqentando desde a primeira at a quarta srie de escolas da rede particular de ensino da cidade de So Paulo, constatou-se que, deste total, 14,55% apresentavam o que pode ser considerado um perfil de leitor muito ativo; 38,08% possuam caractersticas de leitor ativo e 47,39% um perfil de leitor pouco ativo. Como a pesquisa aponta, quase a metade das crianas no possua atitudes e hbitos favorveis em relao ao ato de ler. Chama ainda a ateno o fato de que no se observou um efeito da escolaridade na formao de hbitos e atitudes favorveis ao longo das sries. Estes achados indicam que as atividades escolares destinadas a desenvolver leitores no parecem ter sido efetivas, o que se confirma pela tendncia oposta, ou seja, o nmero de leitores pouco ativos aumentou a partir da segunda srie em vez de aumentar, como seria o esperado. Estes fatos fundamentais a respeito de nossa realidade educacional levam-nos a questionar o que estaria provocando esta situao que, dada sua configurao, obriga a reflexes de natureza social, poltica, econmica e, como no poderia deixar de ser, de ordem metodolgica e de aprendizagem propriamente dita. Em outras palavras, esse conjunto enorme de crianas apontadas como apresentando dificuldades de aprendizagem est composto, em sua maioria, pelo que podemos denominar pseudodistrbios de aprendizagem ou dificuldades acadmicas. Mais especificamente, para podermos comear diferenciando os verdadeiros e falsos distrbios de aprendizagem, devemos inicialmente compreender que a

escola lida com crianas que poderiam ser encaixadas em categorias diversas. Entre elas podemos apontar as seguintes (ZORZI, 2003a): 1. Aquelas que tiveram a oportunidade de constituir conhecimentos

importantes a respeito da linguagem escrita por terem convivido, desde muito cedo e em situao extra-escolar, com pessoas que lem e escrevem e terem tido acesso a textos escritos. Estas crianas, em geral, principalmente a partir de situaes reais e naturais de interao, foram, ao longo do tempo, construindo noes significativas a respeito da escrita as quais podem, em muito, facilitar o processo formal de aprendizado. Esta a categoria de crianas com maiores chances de sucesso frente s propostas escolares para o ensino da leitura e da escrita. Entretanto, caber escola a tarefa, nem sempre alcanada, de dar continuidade a este processo de construo de conhecimentos formando pessoas realmente capazes de fazer uso efetivo da leitura e da escrita. 2. Crianas que, embora tenham tido chances de interagir com a linguagem escrita por viverem em ambientes nos quais esta forma de comunicao est presente, no chegaram, principalmente por questes ligadas ao interesse, a construir conhecimentos significativos. Temos podido observar diferenas marcantes entre crianas, inclusive irmos: enquanto alguns desenvolvem alto interesse pela escrita e procuram informaes cada vez mais detalhadas sobre ela, outros no manifestam a mesma curiosidade, como se ela no merecesse maior ateno. Isto nos leva a crer que, nem sempre, a oportunidade garante a aprendizagem, mesmo quando o aprendiz possa ter boas condies cognitivas e lingsticas para tanto. O desafio para as escolas, nestes casos, implicar tambm questes de natureza motivacional, ou seja, como envolver, cognitiva e afetivamente, uma criana com a leitura e com a escrita. 3. Crianas que, principalmente por viverem em condies sociais e econmicas pouco favorveis, acabam tendo muitas restries em termos de oportunidades para aprender fatos relativos linguagem escrita. No podemos nos esquecer de que baixo nvel de escolaridade, assim como o

analfabetismo, fazem parte de tal quadro. Embora uma criana que possa ter boas condies de aprendizagem em geral, mas que sofre restries nas oportunidades para interagir com a linguagem escrita, assim como com pessoas que dela fazem uso real, no ter como construir conhecimentos sobre algo que, efetivamente, no faz parte de sua vida. Esta parece ser a realidade de uma parcela significativa de crianas brasileiras cujo grande problema no a falta de capacidade para aprender, mas sim a ausncia de oportunidades para se tornar um aprendiz. Este grande conjunto de crianas trar enormes desafios para a Educao principalmente tendo em vista os recursos e mtodos tradicionalmente empregados para a alfabetizao e as concepes de aprendizagem e desenvolvimento que esto por detrs deles. A maior parte destas crianas est destinada ao fracasso escolar e ir compor as estatsticas superiores a 40% de alunos com dificuldades de aprendizagem, de uma grande porcentagem daqueles com baixo rendimento escolar, de reprovaes, daqueles com defasagem entre a idade e a srie, dos que esto em programas de acelerao escolar e at mesmo daqueles que um dia acabaro abandonando a escola. Se bem que tais crianas tendam a ser taxadas como portadoras de distrbios de aprendizagem estamos, na realidade, frente ao que podemos chamar de pseudodistrbios. Para podermos afirmar que algum tem dificuldade de aprendizagem precisaramos garantir a existncia de condies e oportunidades efetivas para que a aprendizagem pudesse ter ocorrido (ZORZI, 2003b). Caber escola, nestes inmeros casos, o papel principal e muitas vezes at mesmo nico, de mediador entre a criana e a linguagem escrita. Para tanto, a escola dever ajustar suas propostas a uma populao que, apesar de capaz de aprender, precisa ser considerada em suas verdadeiras particularidades. 4. Crianas com graus variveis de reais dificuldades de aprendizagem. porque apresentam alteraes de alguma ordem em seu desenvolvimento, como o caso das deficincias sensoriais, da deficincia mental, dos distrbios motores, dos distrbios neurolgicos e comportamentais. Estas

so crianas consideradas como tendo necessidades educativas especiais, para as quais muitas vezes esto destinadas escolas exclusivamente especializadas ou classes especiais de escolas regulares. De acordo com dados do INEP (2002) esta populao corresponde a cerca de 8% dos alunos. Deve-se ainda considerar aqueles que esto participando de

programas de incluso, ou seja, freqentando classes comuns de escolas regulares e que, segundo a mesma fonte, no passam de 0,10%. 5. Devemos ainda acrescentar aquelas crianas que, embora no se encaixem nas categorias anteriores de deficincias mais conhecidas e abrangentes, tambm apresentam dificuldades para aprender a ler, escrever e realizar clculos, caracterizando os chamados transtornos (ou distrbios) de aprendizagem propriamente ditos e que chegariam a at 10% da populao escolar (GIACHETI, 2002; GARCIA, 2003). Para ambos os casos, a escola necessita ter recursos diferenciados e professores bem preparados para poderem desenvolver propostas de ensino para estas categorias de aprendizes. A princpio, estas duas ltimas categorias (4 e 5) deveriam ser os maiores desafios para a educao e para os profissionais que trabalham com problemas ligados ao desenvolvimento infantil (fonoaudilogos, psicopedagogos, psiclogos, mdicos), uma vez que, de fato, referem-se a crianas portadoras de alguma limitao que dificulta, em maior ou menor grau, as possibilidades de aprendizagem. Entretanto, se somarmos o total que elas representam (cerca de 18%), estaremos muito longe da porcentagem de alunos apontados como apresentando problemas de aprendizagem (mais de 40%) e mais distante, ainda, do total de alunos apresentando baixo desempenho escolar, que corresponde maioria. Como foi apontado, predominam nestes problemas, que configuram os diversos tipos de distrbios de aprendizagem, dificuldades relativas ao desenvolvimento da linguagem, muitas vezes no plano da oralidade e, invariavelmente, no que diz respeito ao domnio da leitura e da escrita. Estamos falando, portanto, do desenvolvimento de habilidades lingsticas fundamentais

para que o processo de escolarizao, de uma forma geral, possa ser garantido: aprender a linguagem para poder aprender pela linguagem. Este um princpio fundamental da educao. Neste sentido, o fonoaudilogo, na condio de profissional voltado para questes relativas aquisio e desenvolvimento da comunicao tendo em vista promover a preveno, o diagnstico e a interveno nos distrbios da linguagem, oral e escrita, deveria ter, inerente sua atuao, uma dedicao muito especial e uma ateno bastante diferenciada para problemas como os que foram at aqui descritos. Dada a dimenso destes problemas que j atingem um carter de ordem social, seu trabalho deve ir alm de questes de natureza clnica e voltar-se para uma atuao com uma perspectiva educacional, desenvolvimentista (ZORZI, 2003a), integrado em equipes pedaggicas para a elaborao de programas e para a capacitao de professores. O objetivo deste texto o de abordar os chamados distrbios ou transtornos da aprendizagem propriamente ditos, procurando colaborar para sua melhor compreenso, diagnstico e propostas de interveno, tanto do ponto de vista clnico quanto escolar. Mais especificamente, procuraremos diferenciar os

transtornos caracterizados como distrbios de aprendizagem e os distrbios especficos da linguagem escrita das demais dificuldades encontradas no mbito escolar.

Toda dificuldade para aprender configura um distrbio de aprendizagem? Como tem sido pontuado, os problemas relativos aprendizagem manifestam-se fundamentalmente em situaes mais formais de ensino, principalmente no ambiente escolar e se refletem, em geral, na diminuio do desempenho acadmico, principalmente na rea da linguagem escrita e do clculo, podendo levar at mesmo ao completo fracasso escolar. Embora a resultante possa ser a mesma, ou seja, a criana no est aprendendo de acordo com o que se espera, muitas podem ser as razes que podem provocar esta situao. Podemos ter problemas de natureza emocional, metodolgica, motivacional, social/econmica, a presena de transtornos mais globais,

dificuldades ou dvidas pontuais de natureza meramente acadmica, entre outros que poderamos nos lembrar. De forma generalizada tm-se aplicado o termo distrbio de aprendizagem, de modo indiscriminado, para uma grande variedade de casos, sempre com a conotao de que o problema est centrado em quem aprende quando, muitas vezes, ele pode ser de ordem pedaggica/metodolgica. Algumas consideraes fundamentais devem ser feitas para que possamos compreender melhor o universo confuso dos chamados distrbios de aprendizagem: 1. Em primeiro lugar podemos comear falando das questes de ordem motivacional que dizem respeito ao envolvimento cognitivo/afetivo com a aprendizagem, principalmente de natureza escolar. Muitas crianas com um potencial de aprendizagem favorvel podem apresentar baixo desempenho acadmico pelo fato de no verem razo para investir naquilo que a escola e/ou a famlia apresentam como importante. So crianas cuja motivao no est orientada para o sucesso acadmico. No se pode esperar as mesmas habilidades em leitura e escrita em uma criana para a qual estes atos podem estar at mesmo carregados de prazer quando comparada com outra que encara tais atividades como obrigao escolar desprovida de qualquer sentido ou funo pessoal. Aqui no h um distrbio de aprendizagem propriamente dito. 2. Muitas vezes podemos estar frente a dificuldades pontuais que revelam dvidas especficas e no um transtorno de aprendizagem. Por exemplo, pode no estar muito claro para uma criana que um mesmo som pode ser escrito por muitas letras ou que uma mesma letra pode representar vrios sons, dependendo da vogal que a acompanha. Esta falta de informao pode levar a erros ortogrficos especficos os quais podem ser superados assim que o conhecimento necessrio seja a ela oferecido. Outras crianas podem ter problemas, ou dvidas, acerca de alguma operao aritmtica, no por uma dificuldade intrnseca em lidar com nmeros, mas como resultado at mesmo de explicaes insuficientes ou insatisfatrias por parte da escola.

3. Transtornos emocionais primrios, como a ansiedade, a depresso, as fobias e psicoses, podem trazer desequilbrios tanto no plano relacional quanto acadmico. Nestes casos, as dificuldades para aprender podem ser consideradas secundrias a um problema de base, de natureza afetiva, e no um distrbio de aprendizagem como tal. 4. Transtornos mais globais do desenvolvimento que podem afetar aspectos cognitivos, sociais/relacionais, comunicativos e motores, como o caso das deficincias mentais, do autismo, de alteraes de natureza sindrmica e de dficits neurolgicos variados tendem, freqentemente, a comprometer a aprendizagem. Dificuldades na alfabetizao, no domnio do clculo e desempenho inferior em vrias matrias escolares so comuns. Tambm nestes casos, os problemas de aprendizagem, embora presentes e podendo ser acentuados, so secundrios a transtornos mais gerais e no caracterizam os distrbios de aprendizagem propriamente ditos. O mesmo se aplica s dificuldades decorrentes de transtornos sensoriais, como no caso das deficincias auditivas e visuais. Os problemas de aprendizagem aqui encontrados tambm so considerados secundrios ou derivados. 5. Enquanto podemos ter crianas que no aprendem por apresentarem dificuldades ou mesmo falta de interesse, tambm nos deparamos com outras cujo problema reside, fundamentalmente, na falta de oportunidades para aprender e no em suas capacidades para tanto. Como pudemos anteriormente salientar encontramos, em nosso meio, um nmero muito grande de crianas que no tem tido oportunidades suficientes ou sistemticas para poderem desenvolver determinados tipos de

conhecimentos que tero alta demanda na situao escolar, principalmente em termos de experincias extra-acadmicas relativas leitura e escrita. 6. H de se considerar, ainda, a forte influncia que a prpria escola exerce sobre a aprendizagem na medida em que pode criar situaes favorveis ou desfavorveis para tanto. As propostas pedaggicas podem ser atraentes ou no para os alunos, podem ser motivadoras ou at mesmo afastarem o interesse da criana. Elas podem ser eficientes e adequadas

do ponto de vista de facilitarem o processo de aprendizagem ou podem carecer de qualquer princpio neste sentido, resultando em baixo ndice de retorno. Nestes casos, embora o no aprender manifeste-se no aluno, no podemos falar em dificuldades ou distrbios de aprendizagem e sim numa insuficincia do ensino.

Caracterizando os distrbios de aprendizagem propriamente ditos Definir, de fato, o que corresponde a tal classe de problemas no uma tarefa fcil conforme podemos verificar pela definio do prprio National Joint Comittee of Learning Disabilities (1980) segundo o qual o Distrbio de

Aprendizagem corresponde a um termo genrico que se refere a um grupo heterogneo de transtornos que se manifesta por dificuldades significativas na aquisio e uso de habilidades para ouvir, falar, ler, escrever e realizar clculos matemticos. Embora o distrbio de aprendizagem possa ocorrer

concomitantemente com outras condies deficitrias (como distrbios sensoriais, deficincia mental, distrbios sociais e emocionais), ou influncias ambientais (diferenas culturais, instruo insuficiente ou inapropriada), no resultado direto de tais condies ou influncias. Presume-se que tais transtornos so devidos a uma disfuno do sistema nervoso central resultando de fatores como diferenas anatmicas, genticas, atraso neuromaturacional, desequilbrio neuroqumico ou metablico e severa deficincia nutricional (HARRIS e HODGES, 1995) Neste sentido, de acordo com Gonalves (2003), a aplicao do modelo neuropsicolgico aos distrbios de aprendizagem considera que eles constituem a expresso de uma disfuno cerebral especfica, causada por fatores genticos ou ambientais que alteram o neurodesenvolvimento. Relata, ainda, cinco sistemas funcionais relacionados com funes cognitivas, conforme descreve Pennington (1991, apud GONALVES, 2003): 1. Regio perisilviana esquerda: responsvel por funes ligadas ao processamento fonolgico, sendo que sua disfuno ocasionar transtornos dislxicos.

2. Area do hipocampo e amgdalas de ambos os hemisfrios: mantem relao com a memria de longo prazo levando a transtornos mnsicos no caso de alteraes. 3. Regio posterior do hemisfrio cerebral direito: desempenha uma funo cognitiva espacial. Alteraes desta rea levam sndrome de disfuno hemisfrica direita, com sintomas de dficit visuo-espacial, discalculia e disgrafia. 4. Regio anterior do hemisfrio cerebral direito: a regio do sistema lmbico e a regio rbito-frontal do hemisfrio direito tm funo cognitiva social. Disfunes nesta rea produzem alteraes comportamentais de gravidade variada e com expresso mais grave nos quadros autsticos. 5. Lobo pr-frontal: desempenha funo de planejamento e execuo motora. As alteraes desta rea produzem a sndrome disexecutiva com prejuzo da ateno e da iniciativa, dficits nos processos de planejamento e antecipao, assim como dificuldades nas abstraes . Por outro lado, deve ser apontado que, conforme Ciasca (2003), as dificuldades relativas ao aprendizado escolar podem atingir de 5 a 20% da populao escolar, em pases desenvolvidos. Entretanto, somente 7% teriam algum tipo de disfuno neurolgica, sendo 5% com sinais neurolgicos leves e 2% com disfunes graves. Considerando-se o DSM-IV, Manual Diagnstico e Estatstico de

Transtornos Mentais (APA, 1994), vemos que os transtornos de aprendizagem so definidos como Transtornos das Habilidades Escolares e incluem os Transtornos de Leitura, Transtornos da Matemtica, Transtornos da Expresso Escrita e Transtornos da Aprendizagem sem outra Especificao. Ainda, segundo o DSM-IV (APA, 1994), os Transtornos de Aprendizagem sem outra Especificao dizem respeito aos Transtornos de Aprendizagem que no satisfazem os critrios para qualquer Transtorno da Aprendizagem Especfico, podendo incluir problemas em todas as trs reas (leitura, matemtica, expresso escrita) que, juntos, interferem significativamente no rendimento escolar, embora o desempenho nos testes que medem cada habilidade isoladamente no esteja

acentuadamente abaixo do nvel esperado, considerando a idade cronolgica, a inteligncia medida e a escolaridade apropriada idade do indivduo. De acordo com o CID-10 (1999), os distrbios de aprendizagem so definidos com Transtornos Especficos do Desenvolvimento das Habilidades Escolares, sendo que correspondem a Transtornos nos quais as modalidades habituais de aprendizado esto alteradas desde as primeiras etapas do desenvolvimento. O comprometimento no somente a conseqncia da falta de oportunidade de aprendizagem ou de um retardo mental, e ele no devido a um traumatismo ou doena cerebrais. Aponta os seguintes problemas nesta categoria: Transtorno Especfico de Leitura (Dislexia); Transtorno Especfico de Soletrao; Transtorno Especfico da Habilidade em Aritmtica; Transtorno Misto de Habilidades Escolares; Outros Transtornos do Desenvolvimento das

Habilidades Escolares e o Transtorno no Especificado do Desenvolvimento das Habilidades Escolares. Consultando o site www.schwablearning.org mantido por Charles and Helen Schwab Foundation (http://www.schwablearning.org/articles.asp?r=25&g=1),

organizao voltada para a orientao e ajuda de pessoas que apresentam distrbios de aprendizagem, encontramos os seguintes dados que, no geral, vo de encontro s definies anteriores:
O que um Distrbio de Aprendizagem? (Learning Disability) O Distrbio de Aprendizagem afeta o modo pelo qual crianas com inteligncia mdia, ou acima da mdia, recebem, processam ou expressam informaes e que se mantm por toda a vida. Isto prejudica a habilidade para aprender habilidades bsicas em leitura, escrita ou matemtica. A Coordinated Campaign for Learning Disabilities (CCLD), uma coalizo de organizaes nacionais ligadas aos distrbios de aprendizagem, define-os como uma desordem neurobiolgica na qual o crebro da pessoa trabalha ou estruturado de uma maneira diferente. O que o Distrbio de Aprendizagem no

Dficit de ateno, tal como o Transtorno do Dficit de Ateno/Hiperatividade (TDAH). Distrbios de aprendizagem e TDAH freqentemente ocorrem ao mesmo tempo, mas no so a mesma coisa.

Distrbio de aprendizagem no a mesma coisa que deficincia ou retardo mental, autismo, deficincia auditiva ou visual, deficincia fsica, distrbio emocional ou o processo normal de aquisio de uma segunda lngua.

Distrbios de aprendizagem no so causados por falta de oportunidade educacional como trocas freqentes de escolas, por faltas constantes s aulas ou falhas no ensino das habilidades bsicas.

Quais as manifestaes? Muitas vezes os transtornos de aprendizagem esto acompanhados de falta de motivao, imaturidade e problemas comportamentais. Porm, caso a criana apresente dificuldades significativas e mais durveis em termos das habilidades bsicas de leitura, escrita e aritmtica, o problema deve ser um distrbio de aprendizagem. Algumas caractersticas: Fase pr-escolar Comea a falar mais tarde do que a maioria das crianas Tem dificuldades para encontrar as palavras apropriadas em situao de conversao Tem dificuldades para nomear rapidamente palavras de uma determinada categoria Apresenta dificuldades com rimas Tem problemas para aprender o alfabeto, dias da semana, cores, forma e nmeros extremamente agitada e facilmente se distrai Dificuldades para seguir ordens e rotinas

Fase escolar inicial

Demora para aprender as relaes entre letras e sons Dificuldades para sintetizar os sons e formar palavras

Faz erros consistentes de leitura e de ortografia Dificuldades para relembrar seqncias e para dizer as horas Lentido para aprender novas habilidades Dificuldades em termos de planejamento

Fase escolar sries mais avanadas

Lentido para aprender prefixos, sufixos, rota lexical e outras estratgias de leitura

Evita leitura em voz alta Dificuldades com os enunciados de problemas em matemtica Soletra a mesma palavra de modos diferentes Evita tarefas envolvendo leitura e escrita Dificuldades para lembrar ou compreender o que foi lido Trabalha lentamente Dificuldades para compreender e/ou generalizar conceitos Confuses em termos de endereos e informaes

Distrbios de aprendizagem e distrbios especficos da linguagem escrita (dislexias) Vale a pena chamar a ateno para o fato de que tanto o DSM-IV quanto o CID-10 apontam, em suas definies, para a situao (local) na qual os distrbios de aprendizagem, via de regra, se manifestam com maior clareza, que a escola: Transtornos das Habilidades Escolares e Transtornos Especficos do

Desenvolvimento das Habilidades Escolares, respectivamente, sinalizam para o ambiente escolar como o palco predileto para sua exibio. A sintomatologia

acima apresentada, assim como o fato de habilidades orais estarem envolvidas mostra, por outro lado, que tais problemas podem comear a se manifestar antes mesmo da escolarizao formal. De fato, embora os transtornos de aprendizagem se tornem mais visveis na situao de ensino, isto no significa que tenham se iniciado neste perodo. Como reafirma Giacheti (2002), os problemas de aprendizagem esto relacionados com o desenvolvimento da linguagem, principalmente de certos aspectos que so fundamentais para o desenvolvimento

da expresso e da compreenso da linguagem falada e do processamento de informaes. Assim sendo, problemas na aquisio da linguagem oral podem ser a primeira manifestao de distrbios de aprendizagem e que podero, mais tarde, vir a comprometer o aprendizado da leitura, da escrita e do raciocnio lgicomatemtico. Os distrbios da aprendizagem, portanto, independem da idade cronolgica e do fato de a criana freqentar ou no uma escola. Tambm fica evidenciado que, nestas categorias amplas e heterogneas de transtornos, esto includas as dislexias como distrbios especficos da linguagem escrita: ...dificuldades significativas na aquisio e uso de habilidades para ... ler, escrever... (Joint Comittee of Learning Disabilities); Transtornos de Leitura e Transtornos da Expresso Escrita (DSM-IV); Transtorno Especfico de Leitura e Transtorno Especfico de Soletrao (CID-10). Nestes casos, a Dislexia tende a ser considerada como Transtornos de Leitura ou Transtornos Especficos de Leitura, fazendo parte de tais quadros de distrbios de aprendizagem. Por outro lado, apesar das dificuldades neste sentido, existem tentativas de diferenciar os distrbios de aprendizagem dos distrbios especficos da leitura e da escrita, ou dislexias. Uma das formas que podem ser empregadas para tanto diz respeito ao histrico de desenvolvimento da criana, no qual pode ser identificado quando os problemas surgiram e de que tipo eram, assim como a dimenso ou extenso dos transtornos encontrados: j presentes, desde cedo, na aquisio da linguagem oral e antecedendo qualquer escolarizao ou manifestando-se somente na rea da leitura e da escrita, a partir da alfabetizao. Para tal distino, os seguintes critrios podem ser considerados (GIACHETI, 2002; CAPPELLINI e SALGADO, 2003): 1. O Distrbio de aprendizagem tido como uma problemtica mais especfica, associada presena de uma disfuno neurolgica, apresentando

caractersticas como: Distrbio fonolgico; Falhas em habilidades sintticas, semnticas e pragmticas; Histrico revelando quadro de distrbio de linguagem anterior escolarizao;

Habilidade para realizar narrativas comprometida para contagem e recontagem de histrias; Falhas nas funes receptivas e ou expressivas; Alterao no processamento de informaes auditivas e visuais; O processo de desenvolvimento da aprendizagem est comprometido desde os primeiros anos de vida, manifestando-se principalmente na linguagem;

Tais transtornos, que antecedem a alfabetizao, iro afetar diretamente o aprendizado da leitura, da escrita e da aritmtica, podendo comprometer o desempenho acadmico como um todo.

Dificuldades nas relaes espao temporais Problemas na aquisio de estratgias para aprender: falta de organizao e utilizao de funes metacognitivas.

2. Nos casos de Distrbios Especficos de Leitura e Escrita (ou Dislexias), o processo de desenvolvimento inicial da criana no revela alteraes. Dificuldades significativas comearo a surgir no aprendizado da leituraescrita, desde o incio do processo de alfabetizao. Algumas caractersticas descritas: Dificuldades na correspondncia som-letra, gerando prejuzos para a escrita e para a leitura; Nvel de leitura encontra-se abaixo do esperado para a escolaridade Ausncia de problemas neurolgicos, cognitivos, sensoriais, emocionais e educacionais primrios que possam justificar as dificuldades; Habilidades sintticas, semnticas e pragmticas da linguagem oral esto preservadas, sendo que problema est centrado na linguagem escrita; Por outro lado, habilidades fonolgicas, a elaborao de narrativas (recontagem), a funo expressiva e o processamento de informaes podem apresentar comprometimentos como os observados nos distrbios de aprendizagem.

Para Catts e Kahmi (1999) a dislexia corresponde a um distrbio de desenvolvimento da linguagem, marcado por um dficit no processamento fonolgico, o qual seria o responsvel pelas dificuldades na decodificao e correspondncia entre letras e sons. Dificuldades de compreenso de textos,

nestes casos, derivariam das limitaes na decodificao. Por outro lado, esses mesmos textos, caso apresentados oralmente, poderiam ser bem compreendidos, revelando que os aspectos semnticos esto preservados. Procurando diferenciar diversas alteraes que podem ser encontradas, Catts, Fey e Tomblin (apud SANTOS e NAVAS, 2002) afirmam que pode haver distrbios de leitura e escrita que vo alm do processamento fonolgico, comprometendo o vocabulrio, a morfossintaxe e a prpria compreenso do texto. Embora fiquem mais visveis na poca da alfabetizao, tais transtornos podem j estar presentes desde muito cedo na vida da criana, com limitaes at mesmo na compreenso oral. Nestes casos, o que est sendo descrito como distrbios de leitura e escrita parece corresponder categoria dos transtornos ou distrbios de aprendizagem uma vez que configuram problemas que vo alm do domnio especfico de aprender a ler e a escrever, com prejuzos em vrios aspectos da linguagem, tanto oral quanto escrita. De acordo com Stanovich (2000), como se houvesse um contnuo que parte da dislexia para o distrbio de leitura e escrita, mais precisamente, saindo de uma dificuldade localizada no processamento fonolgico e caminhando na direo de alteraes mais gerais no

desenvolvimento da linguagem. H de se considerar, neste sentido, que diferenciaes precisas podem representar, na prtica, um grande desafio, ou at mesmo uma impossibilidade. Kaplan et al. (2001), analisando a questo da sobreposio de problemas de desenvolvimento e aprendizagem, encontram uma alta comorbidade em vrios dos transtornos: dificuldades em leitura ou dislexia; dficits de ateno e hiperatividade / impulsividade; transtornos do desenvolvimento da coordenao; transtornos de conduta; depresso e ansiedade. Em relao aos dficits de ateno e hiperatividade, por exemplo, somente 20% dos casos so puros, com cerca de 80% de sobreposio de dois, trs ou mais dos distrbios relatados.

Quanto s dificuldades de leitura (dislexia), somente 48,4% seriam puros, com uma sobreposio de 51,6% de casos com dois, trs ou mais transtornos manifestando-se ao mesmo tempo. Frente a esta situao de co-ocorrncia (comorbidades), os autores propem, para estes casos, o conceito de desenvolvimento cerebral atpico para dar conta de uma realidade muito mais complexa do que os casos de diagnsticos considerados puros.

A avaliao fonoaudiolgica Em vrias oportunidades apontou-se para o fato de que os distrbios e demais dificuldades de aprendizagem surgem, ou manifestam-se com mais nitidez, principalmente dentro da situao escolar. Os problemas que a criana apresenta para ler e escrever podem vir a motivar sua indicao, por parte da escola, para profissionais voltados para os distrbios de aprendizagem, entre eles o fonoaudilogo. Esta uma situao muito freqente. Por esta razo, a queixa vem geralmente centrada na questo da leitura e da escrita. Entretanto, devemos nos lembrar que certos transtornos do desenvolvimento, incluindo os de aprendizagem, podem j estarem presentes antes mesmo da alfabetizao. Isto pode significar que as dificuldades que se manifestam na linguagem escrita podem ser decorrentes de um transtorno global do desenvolvimento, como o caso de uma deficincia mental, podem ser derivadas de um distrbio de aprendizagem propriamente dito, podem corresponder a um distrbio especfico de leitura e escrita (dislexia) ou podem, simplesmente, estarem relacionadas a fatores de ordem motivacional, emocional, metodolgica, social e assim por diante. Para responder a esta diversidade de situaes e possibilidades, a avaliao fonoaudiolgica deve ter uma abrangncia no sentido de considerar uma srie de variveis: o rol das dificuldades, ou seja se esto limitadas linguagem escrita ou se tambm afetam a oralidade, e em que aspectos; condies scio-econmicas; oportunidades de aprendizagem; qualidade do ensino a que a criana est exposta; caractersticas gerais de aprendizagem, principalmente no acadmica; diversidade das dificuldades observadas na

escola, assim como caractersticas comportamentais/afetivas. Em outras palavras, a queixa deve orientar o exame, mas no limitar sua extenso ou abrangncia. Em linhas gerais, um procedimento de avaliao fonoaudiolgica deve ter como seu foco central o levantamento da histria da criana e a anlise de uma srie de habilidades de linguagem oral e escrita. Mais especificamente:

1. Anamnese ou Histrico do paciente: esta situao permite a obteno de vrios dados de fundamental importncia, entre eles as caractersticas gerais da criana, aspectos familiares, possveis problemas enfrentados ao longo de sua vida, incluindo a possibilidade do aparecimento de problemas j no nvel da linguagem oral.

2. Avaliao propriamente dita: 2.1. Linguagem oral Compreenso / reproduo de fatos narrados oralmente Caractersticas da fala Vocabulrio Construo de narrativas a partir da ordenao de figuras: alm de permitir a verificao de aspectos lingsticos propriamente ditos (fala,

morfossintaxe, lxico e pragmtica) tambm possibilita a anlise da compreenso no verbal e o estabelecimento de relaes lgico-temporais entre os fatos. 2.2. Linguagem Escrita Leitura Palavras: familiares, no familiares e pseudo-palavras, as quais permitem verificar possveis estratgias de leitura empregadas pela criana Frases: possibilitam a verificao da leitura, estratgias de decodificao, velocidade de leitura e tambm a compreenso do contedo Textos: alm da compreenso, tambm permitem verificar aspectos relacionados leitura Escrita

Ditado de palavras: para verificar domnio da ortografia Elaborao de textos narrativos: com a finalidade de analisar aspectos lexicais, sintticos, de estruturao da narrativa assim como elementos ligados coeso e coerncia textuais

2.3. Aspectos relacionados conscincia fonolgica: habilidades para segmentar e manipular unidades sonoras das palavras, ao nvel da slaba e do fonema. 2.4. Avaliao audiolgica

Estes

so

alguns

dos

aspectos

que

podemos

considerar

como

preponderantes para a compreenso do tipo de problema e da extenso que ele pode apresentar no domnio da linguagem oral e escrita. Por outro lado, como vimos, as dificuldades de aprendizagem de maneira geral no se limitam somente a aspectos da linguagem podendo relacionar-se a questes de ordem comportamental, afetiva, neurolgica, social e assim por diante. Isto significa que, idealmente, o procedimento de avaliao e diagnstico deveria envolver profissionais de vrias reas do desenvolvimento infantil, como psiclogos mdicos e psicopedagogos, alm de fonoaudilogos. Convm salientar que, considerando-se que o transtornos da linguagem esto sempre presentes nas alteraes da aprendizagem, a avaliao fonoaudiolgica desempenha um papel central neste conjunto de exames que podem levar ao diagnstico e definio das condutas teraputicas.

A interveno teraputica Uma vez detectado e delineado um problema, ele deve ser abordado ou tratado. No h uma forma nica de interveno, uma vez que os tipos de problemas, assim como a extenso dos mesmos pode ser variada. Devemos estar atentos para no transformar questes de natureza social/econmica ou pedaggica em questes clnicas, centradas nas crianas. O fato de um problema manifestar-se na criana na forma de um no aprender no significa, obrigatoriamente, que o problema esteja no aprendiz. Embora nem sempre se

apresentem de uma maneira pura, os reais problemas de aprendizagem so aqueles que justificam uma interveno clnica por refletirem dificuldades centradas no aprendiz e no simplesmente nele manifestadas. Considerando os verdadeiros transtornos que podem prejudicar a aprendizagem, podemos configurar, em primeiro lugar, aqueles que so conseqncia ou que fazem parte de distrbios mais globais do desenvolvimento, como o caso da deficincia mental, do autismo ou de outras complicaes de origem neurolgica. Nestes casos, de comprometimentos de vrias reas do desenvolvimento, a interveno deve estar voltada para uma estimulao mais ampla, envolvendo aspectos de linguagem tanto do ponto de vista da compreenso quanto da expresso, oral e escrita, do uso da linguagem e da formao de conceitos. O trabalho com o desenvolvimento da conscincia fonolgica deve ser visto como mais um dos aspectos, dentre os muitos a serem estimulados. A interveno, desta forma, tendo em vista uma estimulao global, deve levar em conta, quanto aos resultados possveis, a extenso e a profundidade das limitaes encontradas. Algumas crianas, com

comprometimentos mais acentuados, apresentam certos nveis de problemas que podem dificultar, em muito, a aprendizagem da linguagem escrita, assim como o desempenho escolar em geral. Os distrbios de aprendizagem, apesar do nvel de inteligncia preservado, tambm podem requerer uma estimulao com caractersticas mais amplas, englobando a linguagem compreensiva e expressiva, oral e escrita, a formao de conceitos numricos e o desenvolvimento de habilidades metalingsticas, como a conscincia fonolgica. Por outro lado, os distrbios especficos da linguagem escrita (dislexias), pelo seu carter mais definido e pontual, requerem grande nfase em habilidades metalingsticas (conscincia fonolgica) e no refinamento de habilidades fonolgicas, voltadas para a correo de possveis alteraes nesta rea. Deve ser dado um enfoque acentuado em leitura, visando estabilizar primeiramente a rota fonolgica (correspondncias entre letras e sons), facilitando o

reconhecimento de palavras e o desenvolvimento progressivo de um lxico visual.

A compreenso de leitura tambm merece ateno uma vez que as dificuldades de decodificao podem trazer prejuzos neste sentido. Do ponto de vista da escrita, a elaborao de narrativas e o trabalho com a ortografia so dois aspectos que geralmente necessitam ser bastante enfatizados.

Quadro sntese dos aspectos cognitivos e de linguagem a serem estimulados nos casos de transtornos globais do desenvolvimento, distrbios de aprendizagem e distrbios especficos de leitura/escrita Distrbios de Distrbios Transtornos aprendizagem especficos globais do Aspectos a serem de desenvolvimento trabalhados leitura/escrita (dislexias) Compreenso oral sim sim Aspectos morfossintticos sim Sim orais Aspectos sim Sim lexicais/semnticos orais Sim sim Sim Aspectos fonolgicos (no caso da presena de alteraes) Aspectos pragmticos orais sim Se houver comprometimento Sim Aspectos cognitivos globais ligados formao de conceitos em geral sim Sim Aspectos cognitivos especficos, como o clculo e noes espaciais Habilidades sim sim Sim metalingsticas sim sim Sim Leitura: habilidades de decodificao/identificao de palavras Leitura: compreenso sim sim Sim Escrita: elaborao de sim sim Sim textos sim sim Sim Ortografia / correspondncia entre letras e sons pontuao sim sim Sim sim sim sim Trabalho em nveis anteriores e mais elementares de letramento

caso a criana no tenha chegado etapa alfabtica* * Deve-se considerar que muitas dessas crianas, independentemente do tipo de transtorno que apresentem, podem no ter alcanado, ainda, um nvel alfabtico de escrita, requerendo uma abordagem que progressivamente possa levar descoberta e compreenso das relaes entre letras e sons. Uma referncia til neste sentido corresponde aos chamados nveis pr-silbico, silbico, silbicoalfabtico e alfabtico de aprendizagem da escrita. Em sntese, o propsito deste captulo foi o de apresentar a complexidade de fatores e condies que envolvem as definies dos transtornos que podem prejudicar a aprendizagem. Inicialmente o enfoque dirigiu-se para caracterizar os possveis perfis de crianas que chegam escola e os possveis desafios que elas iro impor aos educadores e seus mtodos de ensino. Tambm foram apontadas causas que podem provocar as reais dificuldades de aprendizagem, assim como o que estamos denominando falsos distrbios. A compreenso destes fatos de fundamental importncia para que possamos identificar, por meio de

procedimentos de avaliao, o tipo de problema apresentado pela criana, sua extenso e profundidade. Considerando-se os verdadeiros problemas, trs tipos foram caracterizados: distrbios globais do desenvolvimento, distrbios de aprendizagem e distrbios especficos da leitura e da escrita. Para finalizar, o texto procura apontar reas ou aspectos do desenvolvimento geralmente prejudicados em cada tipo de transtorno e que devem ser abordadas em propostas de interveno.

Alguns sites para consultas sobre o tema www.dislexia.org.br www.schwablearning.org www.asha.org www.ira.org www.bireme.br

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