CURSO DE UROLOGIA LITIASIS URINARIA: Principal mecanismo de produccin es la agregacin de cristales .

. Proteus Mirabillis: principal bacteria que degrada UREA Tipos: OXALATO DE CALCIO (Ms frecuente), Ac. urico, estruvita (por infecciones) Si es crnica se asocia a Ca epidermoide OBSTRUCCION ALTA:dolor tipo visceral, lumbar intenso irradiado a ingle o nalga ipsilateral, hematuria al final de la miccin filariforme( adquiere la forma del ureter) Hiperazoemia FORMADORES DE LITOS DE CALCIO: el primer episodio de litiasis el 90 % expulsa el clculo Enfermedades asoaciadas ( exceso de excrecin de Ca): hiperparatiroidismo, acidosis tubular renal (ms frecuente en Mxico) Frmacos relacionados a litos (aumentan la excrecin de Ca): vit.C (ms de 4gr/da),azetazolamida, suplemento de Ca/vit D. DX de eleccin : Tomografia helicoidal sin contraste Rx.simple: como el 70 % son de Ca, pueden verse bien y por eso es el estudio inicial. USG: sombra sonica posterior, ecos circunscritos TX INICIAL: hidratacin euvolmica, alivio del dolor (ketorolaco 10 mg c/6 a 8 hrs. El diclofenaco es la 2a opcin) y vigilar la expulsin La indometacina rectal y el ibuprofeno cuando lo anterior falla. Morfina y tramadol como ltimo recurso CUANDO INTERNAR(Qx): dolor intratable, nusea y vomito persistente, fiebre. Menos de 6mm : expulsin espontnea Menores de 25mm: litotripsia extracorporea con ondas de choque (LEOCH) Ms de 25 mm: Qx percutnea o abierta Tercio superior y medio:LEOCH Tercio medio e inferior (unin uretero vesical hacia abajo):uteroscopa Qx abierta solo en : anatomia inusual (rion en herradura),fracaso de procedimientos anteriores) PREVENCIN DE LITIASIS: Pidolato: inhibe la formacin de oxalato de Ca 4 gr/da Citrato de potasia : inhibe la cristalizacin, util en la acidosis tubular aguda Piridoxina impide la formacin de oxalato 3000 a 6000 mg/da Acido acetohidroxaminico 125 a 250 mg/8 hrs en clculos de Ac.rico D-penicilamina en clculos de cistina

HIPERPLASIA PROSTTICA: Cel. sertoly produce espermatogenesis por estimulo de la LH Cel leyding produce testosterona por estmulo de FSH Prostata: produce liquidi prosttico que le da volumen al semen

La testosterona estimula al epitelio y el estroma (pero crece ms el estroma) La dehidrotestosterona es responsable de la hiperplasia. La inhibicin de la alfa5 reductasa reduce la hiperplasia. La hiperplasia inicia frecuentemete en la zona de transicion (central ,interna, periuretral) Crece a partir de los 40 aos, siendo del 70 % a los 60 aos. Aplicar cuestionario de deteccin a todo mayor de 40 aos CLINICA: Esfuerzo al inicio de la miccin (dato caracterstico), polaquiuria (aumento de la frecuencia), tenesmo vesical (sensacin de vaciado incompleto), urgencia urinaria,disminucion del grosor miccional, nicturia. TACTO RECTAL: detecta datos de Ca de prostata, pero debe hacerse en HPO. EGO: ms de 10 leucos indica infeccin UROGRAFIA EXCRETORA: solo en Px. con hemturia USG: en Px. con cretinina de 2 Finasteride : bloqueador 5 alfareductasa.Solo til en prstatas de ms de 50 gr, disminuye el Ag prosttico. Ditasteride: bloqueador 5AR. 0.5mg al dia por dos aos, til en cualquier tamao de prstata Bloqueadores alfa: doxazocina y Tamsulosina Terapia combinada : dutasteride y tamsulocina solo en caso de retencin aguda de orina y prostatitis crnica. TX QX: en insuficiencia renal posrenal, litiasis vesical, ms de 3 retenciones urinarias, orina residual asociada a infecciones de repeticin, vejiga descompensada (diverticulos) Ms usado es la reseccin transuretral (RTU): las complicaciones son:estenosis de uretra y meato , eyaculacin retrgrada, sangrado

GONORREA: Disuria Secrecin uretral purulenta Tx.Ceftriaxona 250 mg DU IM CLAMYDIA: Ardor uretral Secrecin mucohialina uretral Tx.Doxiciclina 100 mg c/12 hrs por 7 a 14 das (no tomarlo con leche y tomar 1hr antes de los alimentos) Azitromicina en embarazadas CRIPTORQUIDEA No hay testiculos en escroto 70 % son inguinales Ms riesgo de Ca testicular (SEMINOMA PRINCIPALMENTE) Diferenciar de testiculos retrctiles (obesos) generalmente no amerita tx. Hacer orquidopexia cuando hay dolor o riesgo de torsin Laparoscopia en criptorquidia abdominal

Todos: USG renal Urografia excretora solo en anomalias congenitas: mielomeningocele,defectos vertebrales,sx. Kallman, labio y paladar hendido. Tx ideal a los 9 meses (fertilidad 60 a 85 %) El Tx ideal es la orquidopexia (orquiectomia en mayores de 3 aos) El Tx. hormonal no esta bien comprobado que funcione

TORSIN TESTICULAR Desencadenado por traumas o actividad fisica Viable 4 a 6 hrs Ausencia de reflejo cremasteriano, dolor escrotal agudo intenso Tx.Orquidopexia (orquiectomia en testiculo necrosado) FIMOSIS Y PARAFIMOSIS A los 3 aos 90 % del prepucio es retrctil FIMOSIS: nio de 3 aos que no retrae el prepucio PARAFIMOSIS: estrangulacin del glande por prepucio replegado hacia atrs