SaludSexualOk PM7 0

PUBLICACIONES: Gua de Habilidades para el Consentimiento Informado y Confidencialidad de la Informacin en Salud Sexual y Reproductiva de Adolescentes y Jvenes.
Dides, Claudia; Guajardo, Alejandro; Prez, Ma. Soledad; Casas, Lidia. CORSAPS, Santiago, 2003. Chile: Situacin de la Salud y los Derechos Sexuales y Reproductivos. Shiappacasse, Vernica; Vidal, Paulina; Casas, Lidia; Dides, Claudia; Daz, Soledad. ICMER-CORSAPS. Publicado por el Servicio Nacional de La Mujer, Santiago, diciembre 2003. Confidencialidad de la Informacin y Consentimiento Informado en Salud Sexual y Reproductiva. Casas, Lidia; Dides, Claudia; Isla, Pablo. Santiago, 2002. Anticoncepcin de Emergencia. Informe de Prensa II parte. Casas, Lidia; Dides, Claudia; Isla, Pablo. CORSAPS, Santiago, marzo 2002 Anticoncepcin de Emergencia. Informe de Prensa. Casas, Lidia; Dides, Claudia; Isla, Pablo. CORSAPS, Santiago, noviembre 2001 Esterilizacin Voluntaria. Informe de Prensa. Casas, Lidia; Dides, Claudia; Isla, Pablo. CORSAPS, Santiago, junio 2001. Derechos Humanos. Derechos de las mujeres, obligaciones y desafos para el Estado chileno. Casas, Lidia; Magaa, Alvaro; Valds, Ximena; Zavala, Ximena. CEDEM, Instituto de la Mujer y CORSAPS.Santiago, marzo 2001. Proyecto de Ley marco sobre Derechos Sexuales y Reproductivos, Informe de Prensa. Casas, Lidia; Dides, Claudia; Magaa, Alvaro, CORSAPS, Santiago, diciembre 2000. Los Derechos Humanos y la Salud Sexual y reproductiva, recomendaciones de los organismos internacionales. Documento de Trabajo. Casas, Lidia. CORSAPS, Santiago, mayo 2000.
haba sido abarcado por otros estudios anteriormente, en temticas de salud, sexualidad y reproduccin en pueblos indgenas. Se ha estimado necesario considerar las percepciones de mujeres y hombres indgenas respecto a estos temas toda vez que estamos conscientes que conceptos forneos han sido adaptados a su propia cultura a lo largo de la historia. Sin embargo, estimamos que la salud sexual y reproductiva posee un innegable potencial analtico y poltico que puede ser utilizado por los pueblos indgenas de nuestro pas.
M. Soledad Prez Moscoso / Claudia Dides Castillo
Este trabajo es una sistematizacin de investigaciones y experiencias, que no
Mara Soledad Prez Moscoso (coordinadora) Psicloga, Diplomada en psicoterapia Humanista Gestltica. Magster en Estudios de Gnero y Cultura, Universidad de Chile. Investigadora en sexualidad, gnero, salud sexual y reproductiva y salud intercultural. Docente Universidad Academia de Humanismo Cristiano.
Claudia Dides Castillo Sociloga, Magster en Estudios de Gnero y Cultura, Universidad de Chile. Investigadora de FLACSO-Chile, rea de Estudios de Gnero en sexualidad, gnero, salud sexual y reproductiva y biotica. Colaboradoras
SALUD, SEXUALIDAD Y REPRODUCCIN

Sistematizacin de investigaciones y experiencias en Pueblos Indgenas en Chile
Salud, Sexualidad y Reproduccin
Va l e n t i n a Fa j r e l d i n C h u a q u i , Antroploga, Universidad de Chile. Elsa Gabriela Gonzlez Caniulef, Antroploga, Universidad Austral de Chile. Marcela Soto Reyes, Antroploga Social, Universidad de Chile.
1990 - 2004
M. Soledad Prez Moscoso Claudia Dides Castillo

Con colaboracin de: Valentina Fajreldin Chuaqui Elsa Gabriela Gonzlez Caniulef Marcela Soto Reyes
SALUD, SEXUALIDAD
REPRODUCCIN
Sistematizacin de investigaciones y experiencias en pueblos indgenas en Chile 1990-2004
M. Soledad Prez Moscoso, Coordinadora Claudia Dides Castillo
Con colaboracin de: Valentina Fajreldin Chuaqui Elsa Gabriela Gonzlez Caniulef Marcela Soto Reyes
M. Soledad Prez Moscoso - Claudia Dides Castillo y Cols.
SALUD, SEXUALIDAD
REPRODUCCIN
Sistematizacin de investigaciones y experiencias en pueblos indgenas en Chile 1990-2004
2005 Corporacin de Salud y Polticas Sociales CORSAPS Inscripcin N 148.891 ISBN: 956-7145-09-1
Corporacin de Salud y Polticas Sociales CORSAPS - Area Asesora Legislativa y Polticas Pblicas John Kennedy 66 La Florida Fonofax: (56) 281 4853 E-mail: corsaps@ctcreuna.cl Santiago, Chile
Diseo portada y diagramacin: Juan Carlos Ramrez Impresin: Arancibia Hnos. y Ca. Ltda. E-mail: arancibiahnos@entelchile.net Octubre de 2005
INDICE
PRESENTACIN INTRODUCCIN I. A MODO DE CONTEXTO Los sistemas mdicos y la salud sexual y reproductiva Metodologa utilizada en la sistematizacin Breve resea sobre la Poltica Indgena en Chile CARACTERSTICAS PRINCIPALES DE LOS PUEBLOS INDGENAS EN CHILE Panorama poblacional de los pueblos indgenas Panorama de la Salud Sexual y Reproductiva de los pueblos indgenas Movilidad poblacional de los pueblos indgenas SISTEMAS MDICOS DE LOS PUEBLOS INDGENAS EN CHILE Poltica de Salud y Pueblos Indgenas Sistemas mdicos en Chile Sistemas mdicos de los pueblos indgenas que habitan en las regiones estudiadas Sistema mdico Mapuche Sistema mdico Aymara Sistema mdico Likan antai o Atacameo Sistema mdico Rapa nui INVESTIGACIONES EN SALUD, SEXUALIDAD Y REPRODUCCIN EN LOS PUEBLOS INDGENAS Las instituciones Las metodologas utilizadas Fuentes de financiamiento Publicaciones
5 7 9 9 11 13
II.
19 21 25 27 31 31 36 38 39 43 46 48
III.
IV.
53 54 55 57 58
Temas de investigacin Perspectiva de gnero Estudios a nivel nacional Listado de investigaciones por regin V. EXPERIENCIAS EN SALUD, SEXUALIDAD Y REPRODUCCIN EN LOS PUEBLOS INDGENAS Las experiencias Listado de experiencias por regin REFLEXIONES FINALES BIBLIOGRAFA LISTADO DE COLABORADORES POR REGIN
58 60 61 62
79 81 84 93 99 105
VI. VII.
PRESENTACIN
En mi calidad de Coordinador de las Polticas y Programas Indgenas de Gobierno de Chile, me es muy grato presentar el Libro Salud, Sexualidad y Reproduccin. Sistematizacin de investigaciones y experiencias en pueblos indgenas en Chile que expone el trabajo de investigacin del equipo de la Corporacin de Salud y Polticas Sociales. Quisiera destacar el doble mrito de este trabajo: por una parte, sistematiza una informacin que no haba sido difundida sobre los estudios y las experiencias ejecutadas en Chile en salud sexual y reproductiva en pueblos indgenas. Por otra, representa una valiosa contribucin al proceso de construccin de sistemas de salud intercultural en nuestro pas. El trabajo del equipo coordinado por Soledad Prez entrega una valiosa descripcin de los sistemas mdicos de los pueblos indgenas de Chile, aportando antecedentes que muestran la preservacin de conocimientos tradicionales y prcticas de salud altamente valorados por los pueblos originarios de Chile. El rescate y reconocimiento de tales saberes y prcticas es una tarea ineludible para avanzar en el desafo de la interculturalidad en el mbito de la salud. En abril de 2004, el Gobierno de Chile anunci la Poltica de Nuevo Trato con los Pueblos Indgenas, que define los principales compromisos de gobierno en materia de ampliacin de derechos, desarrollo con identidad y adecuacin del Estado a la diversidad cultural. En el mbito de la salud, se propone trabajar en una reglamentacin que permita el reconocimiento de los agentes de salud indgenas y en la conciliacin de procesos de atencin de salud que aseguren su pertinencia respecto a las costumbres y tradiciones de los pueblos indgenas. Esta poltica propone tambin la ratificacin del Convenio 169 de la OIT que, en sus artculos 24 y 25, plantea la necesidad de promover la institucionalizacin de servicios de salud adecuados, teniendo en cuenta sus propios mtodos de prevencin, prcticas curativas y medicamentos tradicionales. Aunque la ratificacin del convenio 169 es todava una tarea pendiente, las discuciones para lograr una reglamentacin para el reconocimiento de los sistemas de salud indgena estn en curso. Sin duda, la investigacin entrega antecedentes que alimentarn esta discusin. Por otra parte, este trabajo tambin colabora con el cumplimiento de los compromisos internacionales referidos al reconocimiento de los Sistemas de Salud Indgena. Por un lado, aporta a la necesidad de generar informacin en el mbito de la salud, acorde a las recomendaciones que en tal sentido
establece la Resolucin V de la Organizacin Panamericana de la Salud OPS-OMS Iniciativa de Salud para los Pueblos Indgenas en Las Amricas, aprobada por Chile en 1993. Esta resolucin plantea, entre otras medidas, que el Estado de Chile deber fortalecer la capacidad tcnica administrativa y gerencial de las instituciones nacionales y locales responsables de la salud de las poblaciones indgenas, a fin de superar progresivamente la falta de informacin en este campo y asegurar mayor acceso a servicios de salud y atencin de calidad, contribuyendo as a mejorar niveles de equidad. Paralelamente, aporta informacin relevante para el establecimiento de redes de informacin y colaboracin entre organizaciones, centros e instituciones abocados a la salud intercultural, redes que nos permitirn generar sinergias tiles a la formulacin de polticas pblicas pertinentes. Finalmente, estudios de esta naturaleza nos permiten visualizar tanto los avances como los temas pendientes. No basta constatar la alta cobertura de atencin de mujeres y hombres indgenas en el sistema pblico de salud, tal como lo evidencia la ltima Encuesta CASEN. Junto con ello, es preciso ampliar los esfuerzos pblicos y privados para revisar los sistemas de atencin de salud sexual y reproductiva, desde el doble prisma de la condicin de gnero y la especificidad cultural de los hombres y las mujeres indgenas que concurren a los centros de atencin. Conjuntamente, nos convoca a facilitar la validacin y desarrollo de nuevas experiencias se salud intercultural que permitan legitimar los sistemas de salud indgenas como parte de una nacin multicultural y generar as condiciones para su reconocimiento en el plano normativo y jurdico.
JAIME ANDRADE GUENCHOCOY

Subsecretario de Planificacin Coordinador Nacional de Polticas y Programas Indgenas Santiago de Chile, septiembre de 2005
INTRODUCCIN
La Corporacin de Salud y Polticas Sociales, especficamente el rea Asesora Legislativa y Polticas Pblicas viene desde hace varios aos promoviendo el dilogo y debate en torno a temticas de salud sexual y reproductiva y derechos entre organizaciones gubernamentales, no gubernamentales, universidades, legisladores y organizaciones sociales. En el actual contexto chileno los temas de salud sexual y reproductiva y derechos sexuales y reproductivos han producido controversias, avances y obstculos y la mayora de las veces se han visto asociados a los llamados temas valricos. Por otra parte, las investigaciones no han considerado la diversidad cultural y tnica de nuestro pas, siendo ste un tema pendiente que est lejos de ser desarrollado en profundidad. Nos complace presentar a continuacin los resultados de un primer intento de sistematizacin en estas temticas, desarrollada por ms de un ao, sobre un Diagnstico nacional de investigaciones y experiencias en salud sexual y reproductiva en pueblos indgenas en Chile. De esta forma pretendemos que esta publicacin sea un aporte para la reflexin en torno a los avances y dficit en estas materias, adems de ser un insumo para la formulacin de polticas pblicas en salud sexual y reproductiva para los pueblos indgenas en el marco de los derechos humanos. La pregunta de cmo plantearnos la recopilacin y sintematizacin de investigaciones y experiencias en salud sexual y reproductiva en los pueblos indgenas en Chile nos lleva a reflexionar sobre la complejidad del uso de este concepto en contextos culturales diversos. Este concepto desarrollado desde el mundo no indgena y asociado a movimientos polticos y de derechos humanos, se ha legitimado paulatinamente llegando a utilizarse en la actualidad en distintos contextos geogrficos y culturales. Hemos considerado con especial atencin las opiniones que provienen desde el mundo indgena respecto de la pertinencia del uso y reconocimeiento de este concepto. Creemos que es necesario considerar las perceprciones de hombres y mujeres indgenas respecto a estas temticas toda vez que estemos concientes que conceptos forneos han sido adaptados a su propia cultura histricamente. No obstante estimamos que la temtica de salud sexual y reproductiva posee un innegable potencial analtico y poltico. De esta manera, hemos resuelto aproximarnos a estas materias utilizando una serie de temticas que engloba la salud sexual y reproductiva, considerando conceptos como salud, sexualidad y reproduccin como procesos
reconocidos entre los pueblos indgenas y vinculados con aspectos ligados a su propia cultura. En este contexto, presentamos este libro el cual contiene cuatro captulos que se han diseado con una visin descriptiva de la informacin recopilada, abordando el primer captulo los marcos conceptuales y metodologa utilizada, as como una breve resea de la poltica hacia los indgenas en Chile. En el segundo captulo se presentan las caractersticas principales de los pueblos indgenas considerando aspectos de poblacin y salud. En el tercer captulo, se presentan antecedentes de la salud y sistemas mdicos de la poblacin indgena, considerando las estrategias en materia de salud gubernamental que se han venido gestando a travs del tiempo, de manera de permitirnos visualizar como se relacionan los sistemas mdicos en temticas de salud sexual y reproductiva. El cuarto captulo aborda los hallazgos del estudio en trminos de las investigaciones sociales y biomdicas recopiladas, las temticas que incorporan metodologas y financiamientos entre otros. Y en el quinto captulo, se dan a conocer las experiencias en salud sexual y reproductiva considerando las temticas que abordan y su frecuencia regional. Por ltimo, se entregan algunas reflexiones en torno a la salud sexual y reproductiva como aporte a las polticas pblicas, que se pueden traducir en propuestas concretas en trminos de formas de abordar las investigaciones y las acciones concretas en estas temticas. Quisiramos agradecer a todas las personas que colaboraron en esta sistematizacin, especialmente a las mujeres y los hombres dirigentes de diversas organizaciones de pueblos indgenas (ver anexo). Y al Fondo de Poblacin de Naciones Unidas-UNFPA por su inters y apoyo en esta investigacin. Finalmente, agradecer al equipo de investigacin formado por Claudia Dides Castillo, sociloga, Marcela Soto Reyes, antroploga, encargada de la recopilacin de informacin en la I y II regin, Valentina Fajreldin Chuaqui, antroploga, encargada de la recopilacin de informacin en la Regin Metropolitana y V regin, Elsa Gonzlez Caniulef, antroploga, encargada de la recopilacin de la informacin en la VIII, IX y X regin y Silvia Gutirrez por su apoyo secretarial.
I. A MODO DE CONTEXTO
La salud en Chile, al igual que en el resto del mundo, est ligada a su desarrollo social, cultural, econmico e histrico. En este sentido, es importante sealar que en nuestro pas cada vez ms existe un progresivo reconocimiento de su pluriculturalidad, donde conviven una serie de culturas que mantienen concepciones y prcticas diversas en torno a la salud y la enfermedad1. Sin embargo, este reconocimiento de la pluriculturalidad es un tema complejo, que desde la dcada del 90 se ha estado abordando desde diversos mbitos institucionales por parte del Estado vinculado a las demandas de los movimientos indgenas.
LOS
SISTEMAS MDICOS Y LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Cada grupo social y cultural organiza creencias, acciones, habilidades y conocimientos en busca de la salud de sus miembros creando los denominados sistemas mdicos; los que consideran dos subsistemas, uno conceptual de la enfermedad y otro de cuidado de la salud2. Es as como cada cultura desarrolla teoras (modelos mdicos), tcnicas (materia mdica) y roles (agentes) para enfrentar y tratar de solucionar los problemas relacionados con la enfermedad y la recuperacin de la salud, en un contexto geogrfico particular3. Estos sistemas operan bajo procesos de sntesis, de yuxtaposicin o de exclusin de prcticas y representaciones procedentes de diferentes saberes, que en los conjuntos sociales, se organizan de una determinada manera. Esto refiere a la forma en que se articulan saberes ya sean populares, cientficos, indgenas y no se define en trminos de lo tradicional o no tradicional4. Las investigaciones desarrolladas en Chile sobre salud sexual y reproductiva han ido incorporando cada vez ms las condiciones sociales y culturales que diferencian a mujeres y hombres5, sin embargo, la diversidad tnica
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2 3 4 5
Prez, Mara Soledad, Reflexiones sobre la medicina tradicional y medicina occidental en Chile a travs del proceso de salud-enfermedad. Anuario de Escuela de Postgrado Facultad de Filosofa y Humanidades. Santiago: Universidad de Chile, 2003. Foster, G. Anderson B. Medical Anthropology. New York, John Wiley Sons Editors. USA, 1978. Citarella, Luca. Compilador. Medicinas y culturas en la Araucana. Trafkin, Cooperacin Italiana. Editorial Sudamericana Chile, 2000. Menndez, Eduardo. La enfermedad y la curacin qu es la medicina tradicional? Revista Alteridades, 4 Mxico: 1994, Pg. 75 Schiappacasse, V.; Vidal, P.; Casas, L.; Dides, C.; Daz, S. Chile: Situacin de la Salud y los Derechos Sexuales y Reproductivos. CORSAPS, ICMER Santiago: SERNAM 2003; OPS/OMS Perfil de Salud de Mujeres y Hombres en Chile. Santiago: 2003.
y las prcticas culturales en torno a estas temticas, que introducen un contexto demogrfico, econmico, histrico, religioso, social y cultural an no se han sumado como una variable significativa a considerar. Estos elementos, en su conjunto, determinan una forma particular de relacin de cada persona con su salud sexual y reproductiva. En este marco, nos hemos planteado la necesidad de levantar informacin con el objetivo de realizar un diagnstico nacional que sistematice las investigaciones sociales, biomdicas y experiencias desarrolladas en Chile entre 1990 y 2004 por diversas organizaciones e instituciones, como una forma de conocer el tratamiento que se le ha dado a estas temticas en nuestro pas, adems de buscar un acercamiento entre la concepcin de salud sexual y reproductiva y los sistemas mdicos de los pueblos indgenas en nuestro pas. El Programa de Accin de la Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo (El Cairo 1994)6 se refiere, en el caso de la salud reproductiva a un estado general de bienestar fsico, mental y social, y no de mera ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos. En consecuencia, la salud reproductiva entraa la capacidad de disfrutar una vida sexual satisfactoria y sin riesgos y de procrear, y la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cundo y con qu frecuencia. Mientras que la salud sexual tiene como propsito el desarrollo de la vida y de las relaciones personales y no meramente el asesoramiento y la atencin en materia de reproduccin y de enfermedades de transmisin sexual7. Cabe sealar que la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo (El Cairo, 1994) incorpor en el Programa de Accin, un captulo sobre derechos de los pueblos indgenas con el objetivo de mejorar las capacidades productivas, las relaciones afectivas, el medio ambiente, los derechos a la salud sexual y reproductiva con sus diversidades como potencial. En esta perspectiva, el Enlace Continental de Mujeres Indgenas, que es parte del Foro Internacional de Mujeres Indgenas, ha realizado diversas reuniones continentales con el fin de reflexionar y acordar recomendaciones a los gobiernos, a CEPAL y otros organismo de Naciones Unidas para reconocer y priorizar la atencin de los pueblos indgenas, y en particular de las mujeres en la agenda de los prximos aos a travs de asegurar mecanismos de participacin de
Informe de la Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo. El Cario 5 a 13 septiembre de 1994. Disponible en: www.cinu.otg.mx/temas/desarrollo/dessocial/poblacin/icpdf1994.htm Recuperado: septiembre de 2004. Esta ltima condicin lleva implcito el derecho del hombre y la mujer a obtener informacin de planificacin de la familia a su eleccin, as como a otros mtodos para la regulacin de la fecundidad que no estn legalmente prohibidos, y acceso a mtodos seguros, eficaces, asequibles y aceptables, el derecho a recibir servicios adecuados de atencin de la salud que permitan los embarazos y partos sin riesgos y den a las parejas las mximas posibilidades de tener hijos sanos. En consonancia con esta definicin, la atencin de salud reproductiva se define como el conjunto de mtodos, tcnicas y servicios que contribuyen a la salud y al bienestar reproductivo al evitar y resolver los problemas relacionados con la salud reproductiva (prrafo 7.2 de la Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo. El Cario 5 a 13 septiembre de 1994).
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las mujeres, indgenas en el diseo, implementacin, evaluacin de las polticas y programas8. Esto se relaciona con los derechos sexuales y reproductivos que constituyen el derecho bsico de las personas y las parejas para ejercer las decisiones reproductivas, en el contexto del respeto y proteccin de los Derechos Humanos. Las personas deben contar con toda la informacin, educacin y orientacin en materias de sexualidad y reproduccin, as como tambin con servicios de atencin integral y con medios o mtodos adecuados. En este mbito, el Estado chileno ha suscrito una serie de acuerdos internacionales, originados en las Conferencias de Naciones Unidas, en particular la de Poblacin y Desarrollo de El Cairo, 1994 y la IV Conferencia Mundial de la Mujer, Beijing, 1995. Esto ha servido para que el Estado disee y elabore las bases de las polticas pblicas y desarrolle acciones tendientes a cumplir los objetivos acordados a nivel internacional. Como lo seala el Proyecto Ley Marco sobre Derechos Sexuales y Reproductivos del 20009 de Chile, los principios que han servido de piedra angular de los Derechos Sexuales y Reproductivos son el derecho a la vida, la igualdad ante la ley, la integridad fsica y squica, la libertad y seguridad personal, el derecho a la privacidad e intimidad, el derecho a la salud, el derecho a la educacin. Ellos se encuentran consagrados en la Constitucin Poltica de Chile, en disposiciones de la Declaracin Universal de Derechos Humanos, del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos, del Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales y en la Convencin Americana de Derechos Humanos.
METODOLOGA
UTILIZADA EN LA SISTEMATIZACIN
La metodologa utilizada para la recopilacin de la informacin de esta sistematizacin implic dos etapas de trabajo y consider las regiones de mayor concentracin de poblacin indgena en el pas, es decir, la I, VIII, IX, X y Regin Metropolitana. Adems, se incluyeron la II y V regin debido a que en ellas se localizan los pueblos indgenas, el Likan Antai y el Rapa Nui. La recopilacin de investigaciones y experiencias en las regiones fue hecha a travs de diferentes medios.
Enlace Continental de Mujeres Indgenas en CEPAL. Reunin de la Comisin Econmica para Amrica Latina, CEPAL, San Juan 28 de junio 2004. Disponible en: www.radiofeminista.net Recuperado en: mayo 2005. El Proyecto Ley Marco sobre Derechos Sexuales y Reproductivos presentando en el ao 2000 al Parlamento de Chile declara en el: Artculo 5: Se prohbe toda forma de discriminacin en el ejercicio de estos derechos, sea que provenga del Estado o de los particulares. Para efectos de esta ley, se entender por discriminacin cualquier exclusin, menoscabo, restriccin o diferenciacin arbitraria basada en el sexo, la edad, la orientacin sexual, el estado civil, el origen tnico, el origen de clase social, religin o creencias, discapacidad o cualquier causa anloga.
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En una primera etapa, se constat que el concepto de salud sexual y reproductiva como tal, no ha sido incorporado completamente entre los acadmicos que se dedican a investigar esta rea, menos en la realidad local de los pueblos indgenas, siendo muchas veces incomprensible para las personas y/o organizaciones indgenas. En este contexto, se elaboraron ejes temticos sobre salud sexual y reproductiva, incluyendo sexualidad, regulacin de la fertilidad, mtodos anticonceptivos (MAC), aborto, violencia sexual, VIH/SIDA, infecciones de transmisin sexual (ITS), calidad de la atencin, derechos sexuales y reproductivos, cuerpo, fecundidad, embarazo y parto como referentes que se transformaron en posibilidades concretas de acercamiento y comprensin mutua. Esto permiti orientar la bsqueda de informacin, especficamente de referencias bibliogrficas en bibliotecas, centros de documentacin e internet (en catlogos en lnea). Para la recopilacin de la informacin se construy una matriz cuyos principales descriptores fueron: salud sexual y reproductiva, sexualidad, gnero y diversas denominaciones de los pueblos indgenas. Las bibliotecas y centros de documentacin fueron agrupadas en las siguientes categoras: (a) universidades; (b) centros de documentacin de organismos no gubernamentales; (c) organismos gubernamentales; (d) organismos internacionales; (e) bibliotecas pblicas y personales y; (f) centros de investigaciones. En una segunda etapa se recopilaron las experiencias desarrolladas en las regiones seleccionadas. Esta informacin se obtuvo principalmente a travs de entrevistas a personas vinculadas o pertenecientes a diversos pueblos indgenas, funcionarios/as ministeriales, acadmicos/as e investigadores/as nacionales en temas indgenas y de salud sexual y reproductiva, a encargados/as de las experiencias tanto de servicios de salud como organizaciones indgenas y no gubernamentales. Otra forma de aproximacin fue la participacin del equipo en congresos y encuentros de antropologa, biodiversidad y salud intercultural10 donde se contact a diferentes organizaciones indgenas, se asisti a un Trawn (reuniones mapuche) adems de un Nguillatn. Se visit organizaciones indgenas, comunidades rurales y hospitales donde existen programas da salud intercultural y ONGs que trabajan en temas afines. Respecto a los criterios ticos de la investigacin, se inform a cada una de las personas que se entrevist que la informacin recopilada sera annima y utilizada exclusivamente para esta sistematizacin.
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Congreso Chileno de Antropologa, San Felipe, 2004. Encuentro de Biodiversidad de la Red de Mujeres Campesinas e Indgenas Anamuri 2004; Salud intercultural con pueblos originarios: mejores prcticas en Canad y Chile. VII Escuela Internacional de verano Facultad de Medicina, Escuela de Salud Pblica Universidad de Chile. OMS, University of North Carolina School of Public Health, Santiago, 2005; entre otros.
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Durante el desarrollo de este estudio se presentaron algunas limitaciones centradas principalmente en la etapa de recopilacin de datos, ya que no todas las fuentes bibliogrficas fueron encontradas en centros de documentacin, universidades, organizaciones no gubernamentales y organismos estatales, sino que ms bien se tuvo que recurrir a bibliotecas personales y por tanto se debi extender el tiempo de recopilacin de informacin. No se realiz visitas a terreno en todas las localidades, debiendo priorizarse algunas, dada las condiciones temporales y presupuestarias de esta sistematizacin. Adems, en la IX y X regin se requiri mayor tiempo de terreno debido a la necesidad de afianzar y crear lazos de confianza y colaboracin con organizaciones vinculadas a la intervencin en el pueblo mapuche. Esta sistematizacin no incluy una visita ni trabajo de campo en Isla de Pascua, efectundose un trabajo de recopilacin de informacin de experiencias y entrevistas telefnicas con ciertos informantes. Estas situaciones muestran algunas de las limitaciones de este estudio, el cual es un primer intento de recopilacin y sistematizacin de informacin en estas temticas.
BREVE
RESEA SOBRE LA
POLTICA INDGENA
EN
CHILE
Como la mayora de los pases en Amrica Latina, Chile presenta una poblacin que producto del proceso de contacto con colonizadores posee un carcter mestizo, junto a ello persisten en la actualidad diferentes pueblos indgenas que fueron incorporados al Estado Nacin a fines del siglo XIX. En aquel contexto se consider al indgena como atrasado, inferior y brbaro, la idea comn fue dominar a los habitantes originarios, por lo tanto, se planificaron polticas de aculturacin con la idea de civilizarlos e integrarlos a una educacin monolinge y monocultural11. Esta concepcin se expres en la educacin, las leyes de divisin y la incorporacin de diferentes ordenes misioneras al territorio nacional para contribuir a su asimilacin a las costumbres chilenas. Ya en el siglo XX a partir de la dcada de los 30, comienza un largo perodo caracterizado por las polticas de integracin, basadas fundamentalmente en la educacin, castellanizacin, y comprensin de los indgenas como campesinos y partes integrantes no diferenciados de la sociedad y pueblo Chileno. Ya en la dcada del 60 empiezan a surgir escuelas, internados y postas rurales teniendo el aparato del Estado mayor presencia en tierras habitadas por indgenas. Desde la reforma agraria los indgenas pasan a ser considerados como campesinos, centrndose el conflicto en la tenencia de las tierras. En el mbito de la salud son atendidos en postas rurales adems de realizarse operativos mdicos en los lugares ms apartados de las regiones.
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Bello lvaro, Etnicidad y ciudadana en Amrica Latina. Santiago: Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe, CEPAL, 2004.
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En la dcada del 80, en forma coincidente con el ocaso de la dictadura militar, algunas organizaciones mapuche, aymara y rapa nui levantaron un conjunto de demandas para proteger sus derechos vulnerados, en particular sus derechos a la tierra, as como exigir el establecimiento de una nueva relacin con el Estado que incluyera: el reconocimiento de la diversidad tnica cultural, la participacin de sus representantes en la conduccin de la poltica indgena del Estado, la proteccin legal de sus tierras y aguas, la entrega de tierras fiscales o de tierras particulares adquiridas por el Estado y el apoyo de desarrollo econmico y cultural de sus pueblos y comunidades12. La mayor transformacin en trminos de la relacin del Estado con los pueblos indgenas se lleva a cabo en la dcada de los noventa, en un contexto de retorno a la democracia. Se plantea un nuevo trato de respeto y justicia para los pueblos, lo que significara cambios a nivel de polticas estatales. En este marco, se elabora el Acuerdo de Nueva Imperial13 donde se dio por superada la poltica de divisin de las comunidades y la asimilacin de los pueblos indgenas. Ms tarde se crea la Comisin Especial de Pueblos indgenas CEPI14 quienes trabajaron en la formulacin de la Ley Indgena de 199315. Uno de los principales acuerdos de esta ley y logros de este proceso fue la creacin de la Corporacin Nacional de Desarrollo Indgena CONADI16, que se ha abocado principalmente a los problemas de tierras y de educacin intercultural bilinge. Sin embargo, no prosperan el reconocimiento Constitucional de los pueblos indgenas y la ratificacin del convenio N 169 de la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT). La legislacin que hoy se aplica en Chile a los pueblos indgenas, es la Ley 19.253 de 1993. Entre los derechos que reconoce, se encuentran los derechos polticos y participatorios, que intentan poner fin a la marginacin de los indgenas en Chile, promoviendo la organizacin legal de los mismos y de sus comunidades, as como su participacin en la instancia creada para la coordinacin de la poltica indgena del Estado (CONADI). Se reconoce a los indgenas, sus principales etnias y comu-
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Comisin Especial de Pueblos Indgenas CEPI, En Instituto de Estudios Indgenas, Los Derechos de los pueblos indgenas en Chile. Informe del Programa de Derechos Indgenas. Temuco: Instituto de Estudios Indgenas, Universidad de La Frontera, 2003. pg. 9 Cuyos tres pilares fundamentales fueron la recuperacin de tierras, el reconocimiento de derechos mediante el reconocimiento constitucional como pueblos indgenas, la ratificacin del Convenio N 169 de la OIT y la creacin de una nueva institucionalidad pblica para los asuntos indgenas. En Gobierno de Chile, Nuevo trato con los pueblos indgenas. Derechos indgenas, desarrollo con Identidad y diversidad cultural. Santiago: 2004. Creada en 1990 y encargada de asesorar al Presidente de la Repblica en la determinacin de polticas indgenas, para formular un diagnstico de la realidad, problemas y necesidades de los pueblos indgenas y estudiar y proponer planes y proyectos orientados a lograr el desarrollo integral y progreso econmico, social y cultural de los pueblos indgenas. En Gobierno de Chile, Nuevo trato con los pueblos indgenas. Derechos indgenas, desarrollo con Identidad y diversidad cultural. Santiago: 2004. Instituto de Estudios Indgenas, Los Derechos de los pueblos indgenas en Chile. Informe del Programa de Derechos Indgenas. Temuco: Instituto de Estudios Indgenas, Universidad de La Frontera, 2003. Pg. 15 CONADI se ha encargado de promover y ejecutar la accin del Estado a favor de los indgenas en el mbito econmico, social y cultural. www.conadi.cl
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nidades; el derecho de mantener y desarrollar sus propias manifestaciones culturales (prrafo 3 De las Culturas Indgenas, artculo 7); el derecho a la Tierra pretendi posibilitar el reconocimiento de los derechos que los indgenas tienen sobre las tierras que han ocupado histricamente e impuls su proteccin; los derechos culturales y lingsticos; el derecho al desarrollo, es decir, la responsabilidad del Estado en el apoyo a la superacin de la marginalidad econmica y social17. Segn un anlisis del Instituto de Estudios Indgenas de la Universidad de La Frontera, no obstante los avances que incorpora esta legislacin, sta resulta insuficiente en relacin a las demandas formuladas por el movimiento indgena. Es ms, se plantea que la ley resulta insuficiente al comparar sus contenidos con los que estn establecidos por el derecho internacional y el derecho comparado relativo a los derechos humanos en general y a los pueblos indgenas en particular. En enero del 2001 se crea la Comisin de Verdad Histrica y Nuevo Trato18 cuyas recomendaciones fueron entregadas a fines del 2003 al Presidente de La Repblica, dando un ltimo impulso a una poltica indgena del nuevo trato. Esta poltica considera que el gobierno implemente acciones en base a tres lineamientos estratgicos: mejoramiento del nivel de reconocimiento de los derechos de los pueblos indgenas, profundizacin de las estrategias de desarrollo con identidad y ajuste de la institucionalidad pblica a la diversidad cultural del pas. En forma paralela, desde el ao 2001, y actualmente en ejecucin, se encuentra el Programa de Desarrollo Integral de las Comunidades Indgenas ORIGENES, financiado por el Banco Interamericano de Desarrollado (BID), y que funciona bajo el alero del Ministerio de Planificacin (MIDEPLAN). El propsito de este programa es mejorar las condiciones de vida y promover el desarrollo con identidad de los pueblos Aymar, Atacameo y Mapuche en el rea rural, considerando el mbito econmico, social, cultural, ambiental y jurdico. Trabaja en seis reas conjuntas, fortalecimiento de las comunidades; fortalecimiento de la institucionalidad pblica; desarrollo productivo en conjunto con INDAP, CONAF, CONADI; educacin intercultural a travs del Ministerio de Educacin; rescate de la cultura en colaboracin con CONADI; y salud intercultural que se gestiona a travs del Ministerio de Salud19. En el mbito de la salud una de las iniciativas gubernamentales ms importantes, desde el Departamento de Atencin Primaria del Ministerio de Salud (MINSAL), fue la creacin en 1996 del Programa de Salud y Pueblos Indgenas, en el marco del Decenio Internacional de Pueblos Indgenas del Mundo 1995-2004 (Resolucin ONU N48/169 de 1993). Este Programa actualmente se implementa en los servicios de salud
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Op cit Instituto de Estudios Indgenas (2003). Su labor fue informar sobre la historia de la relacin entre los pueblos indgenas y el Estado y sugerir propuestas y recomendaciones para una nueva poltica del nuevo trato. MIDEPLAN. Pueblos Indgenas/Programa Orgenes Disponible en: www.mideplan.cl/publico/ categoria.php?secid2&catid12 www.origenes.cl Recuperado: septiembre 2004 MINSAL, Programa Especial de Pueblos Indgenas. Disponible en: www.minsal.cl Recuperado: noviembre 2004.
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de las siguientes regiones: I, II, III, V, VIII, IX, X y regin metropolitana. Mantiene una estrecha colaboracin con la Organizacin Panamericana de la Salud, y el Programa de la Mujer del MINSAL20. Adems de crear una Comisin de Poltica de Salud y Pueblos Indgenas cuya propuesta fue entregado en el ao 2003. Desde el Programa Orgenes del MIDEPLAN, su componente salud trabaja coordinadamente con el Programa de Salud y Pueblos Indgenas, en las localidades rurales donde est siendo ejecutado, teniendo como objetivo elevar la situacin de salud de la poblacin indgena, mediante el mejoramiento del acceso a la atencin en salud, ya sea a travs de las instituciones asistenciales de la red pblica como de la medicina indgena. Este componente considera el diseo y validacin de modelos interculturales de atencin, gestin y financiamiento en salud, el fortalecimiento de la medicina indgena y sensibilizacin de los funcionarios de salud en territorio indgena, mejorando el acceso a la red asistencial pblica de esta poblacin. Cabe sealar que en la Ley Indgena no se presenta ninguna alusin especfica hacia el tema de salud en los pueblos indgenas, a diferencia de las temticas de cultura, idioma y educacin indgena, en las cuales contempla su reconocimiento, respeto y proteccin, mediante el establecimiento de becas y programas de educacin intercultural bilinge. Segn lo anteriormente sealado, si bien las demandas de los pueblos indgenas en materia de salud, no tienen expresin en la Ley indgena, son acogidas en parte por el Estado atravs del MINSAL; y especficamente por medio de la creacin de un Programa Nacional de Salud y Pueblos Indgenas. En este sentido se aprecian avances de carcter gubernamental sectorial, en acciones concretas que consideran y analizan las particularidades epidemiolgicas y culturales de las poblaciones indgenas que se encuentran en este territorio.
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II. CARACTERISTICAS PRINCIPALES DE LOS PUEBLOS INDGENAS EN CHILE
Los pueblos indgenas segn la Organizacin Internacional del Trabajo OIT (1989) son ...pueblos en pases independientes, considerados indgenas por el hecho de descender de poblaciones que habitaban el pas, o una regin geogrfica a la que perteneca el pas en la poca de la conquista o la colonizacin, y conservan todas sus propias instituciones sociales, econmicas, culturales y polticas, o parte de ellas21. En Chile, segn la Ley Indgena en su artculo 1 el Estado reconoce que los indgenas son los descendientes de las agrupaciones humanas que existen en el territorio nacional desde los tiempos precolombinos, que conservan manifestaciones tnicas y culturales propias siendo para ellos la tierra el fundamento principal de su existencia y cultura. El Estado reconoce como principales etnias indgenas de Chile a: la Mapuche, Aimara, Rapa Nui o Pascuense, la de las comunidades Atacameas, Quechuas y Collas del norte del pas, las comunidades Kawashkar o Alacalufe y Ymana o Yagn de los canales australes. La existencia de las etnias indgenas es valorada por el Estado como parte esencial de las races de la Nacin Chilena, as como su integridad y desarrollo, de acuerdo a sus costumbres y valores. Es deber de la sociedad en general y del Estado en particular, a travs de sus instituciones respetar, proteger y promover el desarrollo de los indgenas, sus culturas, familias y comunidades, adoptando las medidas adecuadas para tales fines y proteger las tierras indgenas, velar por su adecuada explotacin, por su equilibrio ecolgico y propender a su ampliacin22. De acuerdo a la evidencia arqueolgica, el territorio actual de Chile estaba habitado desde hace varios miles de aos por diferentes pueblos. En la zona norte del pas, se encontraban los pueblos denominados actualmente como andinos. En el caso del pueblo aymara, no se sabe con exactitud en que siglo ellos comenzaron a habitar la zona altiplnica, pero se plantea que fue aproximadamente en el siglo XII d.c., cuando se impusieron a los grupos que ya habitaban en el sector23.
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OIT, Convenio sobre Pueblos Indgenas y tribales en pases independientes 169, Ginebra 27 de junio 1989. Disponible en: www.unhchr.ch/spanish/html/menu3/b/62_sp.htm Recuperado: septiembre 2004 Ley Indgena Normas Generales Poder Legislativo. Ministerio de Planificacin y Cooperacin. LEY NUM. 19.253. Establece Normas sobre Proteccin, Fomento y Desarrollo de los Indgenas, y crea la Corporacin Nacional de Desarrollo Indgena. www.mapuche.cl y www.conadi.cl (el subrayado es nuestro). Gundermann, Hans y Hctor Gonzlez. La Cultura Aymara. Artesanas Tradicionales del Altiplano. Santiago: Departamento de Extensin Cultural del Ministerio de Educacin y Museo Chileno de Arte Precolombino, 1989.
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En el caso del pueblo likan antai o atacameo, a pesar del carcter desrtico y hostil de los territorios, lo ocuparon por lo menos desde hace 10.000 aos a. c.24. Los Likan antai o atacameos son un pueblo que a lo largo de la historia ha transformado continuamente su identidad, se ha conectado y mezclado con otros pueblos y en la actualidad posee una mezcla cultural y biolgica propia de una sociedad mixturada25. Los aymara presentan una historia de movilidad y migracin que se remonta probablemente a tiempos coloniales e incluso prehispnicos26. En la actualidad se ubican tanto en Per como Bolivia, concentrndose mayoritariamente en este ltimo pas. Despus de la Guerra del Pacfico se constituy el ltimo y menos numeroso segmento del pueblo aymar, cuando el territorio del Departamento de Tarapac pas a ser territorio chileno. A partir de la incorporacin definitiva de esta zona, con el Tratado de 1929, el Estado chileno inici una serie de intervenciones tendientes a chilenizar a una poblacin que era considerada extranjera. Estas polticas de nacionalizacin pueden resumirse en la fuerte presencia militar, en la imposicin de nuevas formas de autoridad y de organizacin, y en la educacin que inculc en la poblacin aymar conceptos asociados a la chilenidad27. Respecto al pueblo Rapa nui, cabe recordar que la Isla de Pascua fue colonizada por navegantes polinesios cerca del ao 400 y descubierta por Occidente en el ao 1722. Si bien los contactos con los occidentales haban sido espaciados en el tiempo, el ao 1862 la historia penetra drsticamente minando la demografa y destruyendo para siempre el viejo orden social y cultural. Expediciones esclavistas llevan cientos o miles de isleos hacia el Callao, entre ellos el rey, sus hijos y algunos sabios tradicionales. Los escasos sobrevivientes ven llegar a su tierra conjuntamente a misiones religiosas y empresas. En el ao 1877 la poblacin islea llega a las 111 personas. Este pequeo grupo de sobrevivientes, deprimidos y enfermos tendr que reconstruir a Rapanui desde fragmentos, tanto biolgicos como culturales, siendo los fundadores de un nuevo orden28. En la parte centro sur del territorio, los primeros asentamientos humanos se remontan al menos a 13.000 aos atrs. De tal forma, los originarios grupos de cazadores
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Mostny Grete, F. Jeldes, R. Gonzlez y F. Oberhauser. Peine, Un Pueblo Atacameo. Publicacin N 4, Santiago: Instituto de Geografa, Universidad de Chile, 1954. Nez, Lautaro. Breve historia de los pueblos atacameos. Desde la prehistoria a los comienzos del siglo XIX. San Pedro de Atacama: Universidad Catlica del Norte, Texto sin publicar, 2002. Grebe, Mara Ester. Migracin, Identidad y Cultura Aymara. Revista Chungar, n 16- 17. Arica, Universidad de Tarapac, 1986. Gundermann, Hans y Hctor Gonzlez. La Cultura Aymar. Artesanas Tradicionales del Altiplano. Santiago: Departamento de Extensin Cultural del Ministerio de Educacin y Museo Chileno de Arte Precolombino, Santiago: 1989. Fajreldin, Valentina, La Medicina Herbolaria en Isla de Pascua. Acercamiento Antropolgico a la Cultura Mdica Contempornea en Rapanui. Tesis para optar al Profesional de Antroploga, Facultad de Ciencias Sociales, Universidad de Chile, Santiago: 2002.
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recolectores que all habitaron sern quienes, en el transcurso del tiempo, constituirn al pueblo mapuche29. En cuanto a la cultura mapuche es posible suponer razonablemente que la cultura observada desde fines del siglo XVI hasta el siglo XIX tuvo contactos con grupos del norte, que haban sido empujados hacia el sur: primero, por los conquistadores incas, y despus por la conquista espaola. (Opcit) A la llegada de los espaoles a mediados del siglo XVI el vasto territorio ocupado por el pueblo mapuche ocupaba la zona que comprende los deslindes territoriales denominados mapunche wajontu mapu30...[que] se extendan en la vertiente occidental de la cordillera de los Andes (gulu mapu) desde el ro Limar por el norte, hasta la isla Grande de Chilo por el sur. En la parte norte de este territorio (pikun mapu), que se extenda desde el Limar hasta el Bo Bo, habitaban los pikunche encontrndose la mayor concentracin de poblacin del ro Aconcagua al sur. Al sur del Bo Bo (gulu mapu) se encontraban los lafkenque (gente de la costa en el sector poniente de la Cordillera de Nahuelbuta), los nagche (abajinos en el sector oriental de la misma Cordillera), los wenteche (arribanos en la precordillera de Los Andes). En la cordillera de los Andes desde Antuco al sur (pire mapu) se encontraban los pehuenche. Al sur del Toltn se localizaban los huilliche o veliche, en tanto que en la vertiente oriental de la Cordillera de los Andes se emplazaba el puel mapu31.
PANORAMA
POBLACIONAL DE LOS PUEBLOS INDGENAS
Segn el Censo de 1992, la poblacin indgena alcanzaba los 998.385 habitantes32. Una dcada ms tarde, el Censo del 2002 entreg nuevos datos registrando a 692.192 personas que se declaraban pertenecientes a culturas indgenas, es decir, el 4,6% del total de la poblacin; este descenso de la poblacin es cuestionado por algunas organizaciones quienes plantean que la diferencia se debe a cambios en algunas preguntas lo cual dificulta su comparacin con el Censo de 199233. Las diferencias anteriores se explican a partir de la pregunta para identificar a la poblacin indgena,
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Dillehay, Tom Araucana: Presente y Pasado. Santiago, Chile: 1990, pg. 23 El concepto mapunche wajontu mapu denota la pertenencia del che al universo y se usa para describir el territorio ocupado por la gente de la tierra, el mapuche. El concepto mapu alude a espacios Comisin de Trabajo Autnomo Mapuche (COTAM): Wajontunmapu: Territorio y Tierras Mapuche. Informe Ejecutivo Comisin de Verdad Histrica y Nuevo Trato, Documento de Trabajo CVHNT/COTAM/2003/110, Temuco, 2003 en Programa de Derechos Indgenas, Instituto de Estudios Indgenas. Universidad de la Frontera: Los derechos de los pueblos indgenas en Chile. Santiago, Chile: 2003, pg. 157 Los mapuche habran ocupado los territorios ubicados al oriente de la cordillera de los Andes hacia fines del siglo XVI, extendindose hacia las pampas y llegando hasta el ocano Atlntico Hernndez, I.: Autonoma o Ciudadana Incompleta. El pueblo mapuche en Chile y Argentina. CEPAL-Pehuen. Santiago 2003 enPrograma de Derechos Indgenas, Instituto de Estudios Indgenas. Los derechos de los pueblos indgenas en Chile. Santiago, Chile: Universidad de la Frontera:,2003, pg. 158 Datos del Censo Nacional de Poblacin 1992 en: Ministerio de Salud, OPS/OMS, Perfil epidemiolgico. Situacin de Salud de los Pueblos Indgenas de Chile, 1997.
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ya que en ambos Censos se adoptaron criterios de identificacin distintos: en 1992 se recurri a la autoidentificacin tnica y en el 2002 se adopt la pertenencia de cada persona a uno de los ocho pueblos reconocidos en la Ley Indgena34. Respecto a este punto, existen algunas crticas desde organizaciones indgenas en relacin a las nuevas cifras del 2002, pues consideran que hubo una invisibilizacin intencionalde los pueblos indgenas en Chile. El 4,6% de la poblacin total del pas, dijo pertenecer a uno de los ocho pueblos considerados en la Ley Indgena35. El pueblo mapuche es el ms numeroso, representando el 87,3% del total de la poblacin que contest perteneca a alguna etnia. Un 7% dijo ser aymara y un 3% atacamea. El resto del las etnias (Colla, Rapa nui, Quechua, Yagn y Kawashkar) ascienden a un 2,7%.
Composicin tnica de la poblacin indgena TIPO

DE ETNIA
% 7,0 0,7 0,9 87,3 3,0 0,5 0,4 0,2 100,0
Aymar Rapa Nui Quechua Mapuche Atacameo Colla Kawashkar Yagn Total indgenas
Fuente: INE, MIDEPLAN, Programa Orgenes, BID, Estadsticas Sociales de los Pueblos Indgenas en Chile. Censo 2002. Santiago de Chile: 2005.
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Un ejemplo de algunos problemas es lo que pudimos apreciar en este estudio, donde personas Lafkenche mencionaron no haber contestado preguntas del Censo ya que ellos no aparecan como grupo indgena, slo estaban los mapuche. Instituto Nacional de Estadsticas, Programa Orgenes-MIDEPLAN-BID, Estadsticas Sociales de los Pueblos Indgenas en Chile. Censo 2002. Santiago: 2005. Ley Indgena Normas Generales Poder Legislativo. Ministerio de Planificacin y Cooperacin. LEY NUM. 19.253. Establece Normas sobre Proteccin, Fomento y Desarrollo de los Indgenas, y crea la Corporacin Nacional de Desarrollo Indgena. www.mapuche.cl y www.conadi.cl
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Segn el INE la poblacin indgena presenta una menor proporcin de adultos mayores que la que presenta la poblacin no indgena, y de ellos son ms mujeres que hombres36. El mayor nmero de hombres que declara pertenecer a una etnia se concentra en los mapuche (304.580) le sigue aymara (24.188). En el caso de las mujeres la poblacin indgena que concentra el mayor nmero es la mapuche (299.769) le sigue tambin la aymara (24.313). Ms de la mitad de la poblacin indgena y no indgena de 15 aos y ms se encuentra en situacin de pareja mediante una unin civil o de hecho37. Respecto a la religin que profesan en su mayora en la poblacin indgena, es la evanglica. Las mujeres constituyen 49,9% del total de la poblacin indgena, con un ndice de masculinidad de 101,6 en la poblacin no indgena este ndice en cambio es de 96,9.
Composicin de la poblacin indgena por sexo e ndice de masculinidad38 ETNIA

AMBOS SEXOS (N) HOMBRE MUJER PROPORCIN MUJERES NDICE DE MASCULINIDAD
(N ) 1.423 10.852 24.188 1.687 304.580 3.037 2.263 876 348.906 7.098.789 7.447.695 4.7
(N) 1.199 10.163 24.313 1.511 299.769 3.138 2.384 809 343.286 7.325.454 7.668.740 4.5
Kawashkar 2.622 Atacameo 21.015 Aymara 48.501 Colla 3.198 Mapuche 604.349 Quechua 6.175 Rapanui 4.647 Yagn 1.685 Poblacin indgena (PI) 692.192 Poblacin no indgena (PNI) 14.424.243 Poblacin total (PT) 15.116.435 PI/PT (%) 4.6
45.7 48.4 50.1 47.2 49.6 50.8 51.3 48.0 49.6 50.8 50.7
118.7 106.8 99.5 111.6 101.6 96.8 94.9 108.3 101.6 96.9 97.1
Fuente: INE, Mideplan Programa Orgenes, BID, Estadsticas Sociales de los Pueblos Indgenas en Chile. Censo 2002. Santiago de Chile: 2005.
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INE, Hojas informativas. Estadsticas Sociales, Pueblos Indgenas en Chile. Censo 2002. pg. 1 Disponible en: www.mideplan.cl Recuperado en: septiembre marzo 2005. dem, Pg. 1 INE, MIDEPLAN, Programa Orgenes, BID, Estadsticas Sociales de los Pueblos Indgenas en Chile. Censo 2002. Santiago de Chile: 2005. pg. 12
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En relacin a la estructura etarea la poblacin indgena se concentra en el grupo de edad de entre los 10 y 40 aos. Las persona mayores de 60 aos son un 9,8% de la poblacin indgena, en la poblacin no indgena este segmento poblacional representa el 11,4%. En los dos casos son mayoritariamente mujeres 39 . La poblacin indgena se encuentra mayoritariamente en zonas urbanas llegando al 64,8%, lo que sigue la tendencia nacional no indgena del 86,6 % de la poblacin en zonas urbanas. En zonas rurales, la poblacin indgena, alcanza un 32,2 %, mientras que en la poblacin no indgena, llega al 12,4%. La poblacin indgena se presenta mayoritariamente en las regiones Novena (29,5%), Metropolitana (27,7%), Dcima (14,7%), Octava (7,8%) y Primera (7,1%). Las regiones Cuarta, Tercera y Sptima son las que tienen menos presencia indgena 40. Es importante destacar el peso que tiene el pueblo mapuche en el anlisis de estos antecedentes, ya que slo entre la Octava, Novena y Dcima regiones suman en conjunto el 52% del total de indgenas. Por otro lado destaca la atraccin que ejerce la capital desde el punto de vista migratorio, en donde se concentra el 27,7% del total de la poblacin que declar pertenecer a alguna etnia. En trminos proporcionales, es decir, la relacin entre la poblacin indgena respecto de la poblacin total, en las regiones donde esta relacin es ms alta son: la Novena (23,5%), Primera (11,5%), Dcima (9,5%) y Dcimo Primera (8,9%). Si bien la Regin Metropolitana contiene el 27,7% de la poblacin indgena, en trminos de proporcin sta slo alcanza el 3,2% del total de la poblacin de la regin. En el resto de las regiones, la poblacin indgena constituye el 6,5% o menos, siendo la Cuarta y Sptima las que tienen los porcentajes ms bajos (ambas 0,9%). Respecto a los pueblos indgenas por regiones, resalta en todos los casos el alto porcentaje que se ubica en las zonas originarias. Los aymara se concentran mayoritariamente en la Primera Regin (84,4%); los atacameos se localizan en la Segunda y Tercera regiones (66% y 14,4%, respectivamente); los rapa nui se concentran en la Quinta Regin (56,7%); ms de la mitad de la poblacin colla se ubica en la Tercera Regin (54,3%); los mapuche se distribuyen ms diversificadamente en el territorio nacional, concentrndose principalmente en la Novena Regin (33,6%), Regin Metropolitana (30,3%) y Dcima Regin (16,7%). Sorprende que cerca de un tercio de la poblacin que declar pertenecer a los yagn se encuentra en la Regin Metropolitana, los quechua, por su parte, tienden a ocupar las regiones Segunda y tambin la Metropolitana 41.
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dem, Pg. 2 MIDEPLAN, Realidad Social de Pueblos Indgenas en Chile - Censo 2002, Disponible: www.mideplan.cl Recuperado: marzo 2005. INE, Mideplan, Programa Orgenes, MIDEPLAN BID, Estadsticas Sociales de los Pueblos Indgenas en Chile, Censo 2002. Santiago de Chile: 2005, Pg. 14 Disponible en: www.orgenes.cl Recuperado: junio 2005.
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En la poblacin indgena de 10 aos y ms, la condicin de alfabetismo llega al 91,8%, porcentaje sensiblemente inferior al del alfabetismo de la poblacin no indgena que alcanza el 96%. Existe un elevado porcentaje de analfabetismo de las mujeres indgenas en relacin con los hombres representando el 10%, en tanto que los hombres llegan al 6,5% del total de ellos42. El analfabetismo de la poblacin indgena presenta diferencias importantes segn regin. La novena regin es la que presenta las tasas ms elevadas del pas: de cada 100 indgenas cerca de 13 son analfabetos. En la Octava y Dcima regiones aproximadamente 10 de cada 100 lo son. Contrastante resulta la situacin de estas regiones cuando se trata de la poblacin no indgena cuyo analfabetismo es de 5,5% en la Novena regin, 6% en la Octava y 5,7% en la Dcima, porcentajes inferiores a la media nacional, pero superiores a los presentados por los indgenas. Las regiones Cuarta y Dcimo Segunda, que poseen muy poca poblacin indgena, destacan por ser las que exhiben las tasas ms bajas de analfabetismo en la poblacin indgena (2,8% para la Cuarta Regin y 3,5% para la Dcimo Segunda).
PANORAMA
DE LA
SALUD SEXUAL
REPRODUCTIVA
DE LOS PUEBLOS INDGENAS
Cabe sealar que respecto a estadsticas sobre salud sexual y reproductiva que consideren la variable etnia, no se encontr informacin. Al respecto solicitamos a diversos organismos pblicos informacin en relacin a los siguientes aspectos: partos segn etnias, pas y regin; edad de inicio de relaciones sexuales segn etnia, utilizacin de mtodos anticonceptivos, esterilizacin voluntaria, tasas de egresos hospitalarios por aborto, cncer cervicouterino y violencia sexual. No obstante, respecto a la fecundidad, en los pueblos indgenas, INE y el Programa Orgenes de MIDEPLAN 43 sealan que en el Censo del 2002, la pregunta sobre el nmero total de hijos dados a luz y nacidos vivos (fecundidad de toda la vida) se formul a todas las mujeres de 15 o ms aos, logrando as conocer el comportamiento reproductivo por generaciones. Para los fines de ese anlisis, se calcul la tasa global de fecundidad (TGF) para cada uno de los pueblos indgenas. Esta tasa representa el nmero promedio de hijos que tendra una mujer en todo su periodo reproductivo (en ausencia de mortalidad), si llegara a experimentar las tasas especficas y actuales de fecundidad. Esta es, por lo dems, la medida de fecundidad ms ampliamente utilizada por no verse afectada por las diferencias o cambios en la composicin de la poblacin por edad y sexo, adems de entregar una medida fcil de comprender. Al no contar con mayores antecedentes de estadsticas vitales para los grupos tnicos
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Idem, pg. 70 Idem, pg. 38
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se tom como referencia la TGF1 nacional cuyo valor para el ao 2000 fue de 2,1 hijos por mujer, considerando a mujeres de 15 a 49 aos, al mismo tiempo que a nios de 0 a 4 aos. Sin embargo, debe resaltarse que esta tasa debe ser vista ms bien como una aproximacin, (aunque muy cercana a la realidad), ya que 7 de los 8 pueblos considerados por el Censo tienen poblaciones pequeas, lo que podra imprecisar su resultado. Por otro lado, hay que tener en cuenta que la TGF es una medida hipottica de fecundidad completa, por lo tanto, es posible que las mujeres de edad reproductiva en cualquier momento, puedan haber completado familias de dimensiones considerablemente distintas de las que presenta la TGF actual 44. En el cuadro que aparece a continuacin, se entregan los resultados de estas tasas incorporando la referencia nacional de 2,1 hijos por mujer. En trminos generales y considerando los diferenciales, a excepcin de los atacameos (diferencial de 0,955) los indgenas de todas las etnias tienen en promedio ms hijos que la estructura nacional. Entre los grupos tnicos, los que presentan el menor nmero promedio de hijos que tendra una mujer en todo su periodo reproductivo son atacameo (quienes presentan mayor cantidad relativa de personas mayores de 60 aos entre sus pares) seguido de kawashkar (quienes en el rango de edad de 15 a 29 aos tienen la menor proporcin de personas).
Promedio de hijos por mujer, por zona geogrfica, segn grupo tnico Zona KawashkarAtacameo Aymara Colla geogrfica Urbana Rural Total 2,21 1,57 2,15 1,93 2,37 2,01 2,40 2,58 2,44 2,08 2,45 2,15 Mapuche Quechua Rapanui Yagn PNI TGF nacional 2,10 2,10 2,10
2,27 2,29 2,28
2,35 1,97 2,26
2,67 2,09 2,62
2,36 2,68 2,40
2,09 2,07 2,09
Fuente: INE, Hojas informativas. Estadsticas Sociales, Pueblos Indgenas en Chile. Censo 2002.
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Idem, pg. 38
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En promedio, la mujer indgena rural tiene un hijo ms que la mujer indgena urbana. Destacan las mujeres rapa nui, quienes mayoritariamente acortan esta distancia. Segn el Censo 2002, la dinmica de los cambios reproductivos de los grupos tnicos se ha modificado. Esto se constata desde el punto de vista retrospectivo al comparar el promedio de hijos por mujer actual con aquellas que se encuentran al final de su ciclo reproductivo. En esta perspectiva, las mujeres indgenas han disminuido el nmero de hijos. A excepcin de los kawashkar, las mujeres de los grupos de edad de 50 y ms aos, tienen una media de 4 hijos, en cambio las mujeres de 30 y 34 aos slo 2 hijos.
MOVILIDAD
POBLACIONAL DE LOS PUEBLOS INDGENAS
Otro dato interesante tiene relacin con la movilidad poblacional en los pueblos indgenas desde zonas rurales a urbanas, ya sea por razones de estudio o trabajo, lo cual se aprecia en el Censo respecto a: total de migraciones y migracin neta. El primero, se refiere a la suma de entradas de inmigrantes y de salidas de emigrantes desde un punto dado; el segundo corresponde al saldo migratorio, que es la diferencia entre el nmero de entradas y de salidas (inmigracinemigracin). Una de las dificultades que presenta este tipo de indicador sobre migracin es que slo se cuenta con los registros continuos de movimientos migratorios que recoge el Censo, cada diez aos, lo que no permite dar cuenta, por ejemplo, de las oleadas migratorias en periodos de crisis, o de la migracin temporal. A este respecto el Censo pregunta a la poblacin de 5 aos y ms en qu lugar viva usted en Abril de 1997?, es decir, dnde viva 5 aos antes al momento de la consulta. De los resultados de la pregunta se observa, que el total de migrantes de cinco aos y ms fue de 783.430 personas, equivalentes al 5,7%. De ellos 408.187 fueron hombres y 375.243 mujeres. En este proceso migratorio, se identifican algunos grupos protagnicos como es el caso de la poblacin indgena quienes migraron en un nmero de 39.390 (6,2%) personas de cinco aos y ms, de los cuales 20.210 son hombres y 19.180 mujeres. Estos datos reflejan que la poblacin indgena migra ms frecuentemente que la poblacin no indgena45. La mayor migracin por grupo tnico es la siguiente: rapa nui (11,6%), colla (9,6%) y kawashkar (8,2%), siendo estos ltimos los que presentan mayor diferencia porcentual entre la migracin de hombres (9,4%) y de mujeres (6,7%). Los aymara son el pueblo que presenta el ms bajo porcentaje de migracin (3,4%). Cabe destacar que las mujeres adquieren nuevos roles a partir de estos procesos migratorios, por ejemplo, al migrar el hombre, la mujer asume un rol ms activo en el contexto familiar como por ejemplo, la jefatura de hogar, al mismo tiempo
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INE, Programa Orgenes de MIDEPLAN-BID, Estadsticas Sociales de los Pueblos Indgenas en Chile, Censo 2002, Santiago de Chile: 2005. Pg. 41 Disponible en: www.orgenes.cl Recuperado: junio 2005.
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que debe asumir tareas de carcter econmico en desventajosas condiciones de ingresos con largas jornadas de trabajo sin dejar de lado sus tareas domsticas y reproductivas46.
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dem, Pg. 41
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III. SISTEMAS MDICOS DE LOS PUEBLOS INDGENAS EN CHILE
A partir del siglo XX la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha abordado la salud de los pueblos indgenas, no obstante, slo en este ltimo tiempo esta lnea de investigacin ha sido objeto de una aproximacin ms sistemtica por parte de organismos sanitarios tanto nacionales como internacionales. En conjunto con la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), la OMS ha asumido este desafo a partir de la dcada de los noventa y fruto de ello, son las reuniones y conferencias que estas instancias han apoyado en el ltimo tiempo sobre la materia47. Los pueblos indgenas se han convertido en un foco de preocupacin por las deficiencias en salud y las condiciones sociales y econmicas que afrontan la mayora de ellos. La OPS se ha comprometido, este ltimo decenio, a trabajar con estas poblaciones para mejorar su salud y bienestar, reconociendo el valor del patrimonio cultural y el saber ancestral de los pueblos indgenas y la necesidad de conservarlos48. Adems la OPS/OMS, en el marco de los Objetivos de Desarrollo del Milenio con Equidad, ha destacado la necesidad de introducir la sensibilidad tnico/ racial a las polticas pblicas y programas en todos los pases de la regin de las Amricas de manera de atender a los grupos especficos de acuerdo a su realidad concreta49.
POLTICA
DE
SALUD
PUEBLOS INDGENAS
En Chile, el incorporar criterios de pertinencia cultural en la poltica de salud se enmarca en una accin mayor del Gobierno para avanzar en un reconocimiento de la diversidad cultural, el derecho a la participacin y los derechos polticos de los indgenas. El desafo de crear un enfoque de equidad en salud y pueblos indgenas requiere de acciones especficas como: procesos de capacitacin y sensibilizacin que faciliten la comunicacin entre el personal de salud y las comunidades indgenas, y la
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Winnipeg, Manitoba, Canad, del 13 al 17 de abril de 1993; COSI/OMS Ginebra 1999; Washington, DC., EUA, 1998. OPS/OMS, Ministerio de Salud. Encuentro Internacional Salud y Pueblos Indgenas: Logros y desafos en la Regin de las Amricas. Puerto Varas, Regin de los Lagos, Chile, 13, 14 15 de noviembre de 2000. 132.a sesin del Comit Ejecutivo, Washington, D. C., EUA, 23-27 de junio de 2003. Grupo tnico y salud. CE 132/16(esp.) 1 de mayo 2003, ORIGINAL:ESPAOL.
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coordinacin intersectorial e interdisciplinaria que genere estrategias y metodologas pertinentes50. Desde la dcada del 90, el Programa Nacional de Salud y Pueblos Indgenas del MINSAL ha tenido como preocupacin central aportar a la generacin de servicios ms accesibles y que respondan mejor a las necesidades de la poblacin indgena, con el objetivo de mejorar la situacin de salud y medio ambiente de los pueblos indgenas que habitan el territorio nacional, impulsando el desarrollo de estrategias que aseguren la satisfaccin de las necesidades y la integralidad de las acciones, considerando sus caractersticas culturales, lingsticas y econmico sociales y su participacin en la definicin y solucin de los problemas51. Desde entonces, se estn llevando a cabo estudios epidemiolgicos que comparan perfiles de salud entre pueblos indgenas y el resto de la poblacin del pas. Estos diagnsticos en poblaciones originarias son escasos, sin embargo, revelan que su situacin de salud ha tenido notables mejoras. No obstante la mortalidad infantil (menor de 20 por mil nacidos vivos a nivel nacional), mantiene brechas significativas y profundas diferencias, ya que en pueblos indgenas llega al doble52. Es relevante sealar que no existen datos actualizados al respecto. Existen experiencias de equipos de salud que vienen enfrentando el tema en comunidades indgenas con anterioridad a la creacin del Programa de Salud y Pueblos Indgenas del Ministerio de Salud, como es el caso del Programa de Salud con Poblacin Mapuche y algunas iniciativas en el Servicio de Salud de Arica que incorporaban criterios de pertinencia cultural. Se han realizado diversas reuniones locales y nacionales53 entre organizaciones indgenas, organismos gubernamentales y no gubernamentales, donde se visualiz la tensin que exista entre los sistemas de salud oficial e indgena, que se expresaba en marginacin y discriminacin de los usuarios indgenas y sus concepciones y prcticas. Junto con ello, a lo largo del pas, aparecieron demandas de reconocimiento de las prcticas de parteras, mdicas, hierbateras, componedores de huesos, entre otros. A partir de la constatacin de estos problemas, se comienza a discutir la forma de construir participativamente espacios y modelos de atencin que potencien la complementariedad entre los sistemas mdicos.
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Divisin de Rectora y Regulacin Sanitaria; Fondo Nacional de Salud; Programa de Salud y Pueblos Indgenas Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. Poltica de Salud y Pueblos Indgenas. Documento de circulacin interna, Santiago: enero 2003. MINSAL, Programa Especial de Pueblos Indgenas. Disponible en: www.minsal.cl Recuperado: noviembre 2004. Oyarce, Ana Mara; Romaggi Marisabel; Vidal Aldo. Cmo viven los mapuches: Anlisis del censo de poblacin de Chile de 1982, Santiago: ed PAESMI 1989; UFRO, CELADE, PAESMI. Tabulaciones bsicas. Censo de reducciones indgenas seleccionadas, Santiago: ed. INE 1989; Toledo Llancaqueo Victor. Situacin de los pueblos indgenas de Chile. Perfil epidemiolgico. Documento de trabajo OPS/MINSAL Santiago: 1997. Como por ejemplo: Taller nacional de salud y pueblos indgenas. Salud, cultura y territorio: bases para una epidemiologa intercultural, Likanray- Brotes de luna nueva, Regin de la Araucana, Chile: 1998; I Encuentro de Agentes de Salud Intercultural de Alto Bo Bo, 2002, realizado en la comunidad de Ralco Lepoy, el cual tuvo como objetivo establecer un primer dilogo entre los agentes de salud tradicional mapuche pehuenche y los profesionales del servicio de salud Bo-Bo.
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Entre las reuniones realizadas es importante destacar el Primer Seminario Nacional de Salud Intercultural y Polticas Pblicas llevado a cabo en 1999, conjuntamente por el Ministerio de Planificacin y Cooperacin y el Ministerio de Salud que surge de las demandas de reconocimiento de las organizaciones y comunidades indgenas: reconocimiento a la diversidad, idioma, valores, prcticas de salud, arte y literatura. Su objeto fue delinear polticas a mediano plazo para construir estrategias de desarrollo de una salud intercultural para Chile. En esta misma lnea, en el ao 2000 la Organizacin Panamericana de la Salud-OPS y el Ministerio de Salud organizan el Encuentro Internacional de Salud y Pueblos Indgenas: Logros y desafos en la regin de las Amricas, llevado a cabo en Puerto Varas, regin de los Lagos54. Algunas de las recomendaciones de este encuentro fueron la incorporacin de la variable etnicidad en los sistemas de informacin, incluyendo indicadores cualitativos y cuantitativos de aspectos de bienestar; utilizacin de metodologa participativa en etapas de implementacin de sistemas de informacin; modificacin de servicios adaptando prcticas culturales variadas para mejorar el acceso y atencin en salud: uso de idiomas propios, respeto de prcticas culturales de embarazo y parto, nutricin y alimentacin; introduccin de enfoque intercultural en la formacin de recursos humanos de servicios de salud; fomento a la formacin de personal de salud perteneciente a pueblos indgenas; posibilidad de intervencin de la poblacin indgena en la eleccin de su personal de salud, entre otras. Desde el Ministerio de Salud, el Programa de Salud y Pueblos Indgenas ha logrado implementar algunas actividades en estas lneas, centrando su trabajo principalmente en el tema del acceso y la calidad de atencin, manteniendo como preocupacin la elaboracin de enfoques epidemiolgicos interculturales en la perspectiva de la creacin de modelos de atencin desde un enfoque intercultural y comunitario. La Poltica de Salud y Pueblos Indgenas seala que Un enfoque de equidad en salud y pueblos indgenas debe sustentarse en el reconocimiento de la existencia de mundos socioculturales diversos, donde se encuentren distintas formas de entender y enfrentar el proceso de salud-enfermedad55. En cuanto a mejorar la situacin de salud, este Programa, ha ejecutado proyectos locales de intervencin intercultural segn las prioridades de los servicios de salud en comunas de alta concentracin de poblacin indgena. Para el mejoramiento del acceso se han integrado facilitadores interculturales; se ha apoyado la capacitacin de equipos de salud que trabajan en reas de poblacin indgena y se han realizado
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Participaron 11 pases de Amrica Latina con el objetivo de analizar enfoques, metodologas, logros y lecciones de las experiencias concretas en el abordaje de la salud de los pueblos indgenas, identificando puntos clave en el desarrollo de modelos de salud interculturales y elaborar propuestas para su aplicacin; propiciar alianzas de los pases entre s y con las agencias de cooperacin internacional para facilitar el apoyo mutuo y la construccin conjunta de orientaciones estratgicas y avanzar en la construccin conjunta del plan de accin regional de la iniciativa de salud de los pueblos indgenas de las Amricas. Pg. 16. Ministerio de salud, Fonasa, Programa de salud y pueblos indgenas. Poltica de salud y pueblos indgenas, Santiago : 2003.
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operativos para resolver problemas de atencin de especialidades y control de salud para comunas de difcil acceso. Adems, se ha promovido la participacin de los pueblos en el diseo, implementacin y evaluacin de proyectos y programas trabajando conjuntamente con CONADI; se ha promovido la realizacin de encuentros interculturales, y se han realizando estudios de la situacin de salud y produciendo materiales de educacin en salud. Todo ello con el sentido de promover una atencin no discriminatoria, la participacin de los pueblos indgenas y, el intercambio de conocimientos y experiencias56. Como ya lo mencionamos, en este contexto se inserta la iniciativa de los facilitadores interculturales presentes en distintas regiones del pas. Esta iniciativa comenz en el Servicio de Salud Araucana Sur antes que se iniciara el Programa de Salud y Pueblos Indgenas desde el Ministerio de Salud, producto de la necesidad de mejorar la atencin a los pacientes indgenas que no hablaban espaol o lo hablaban con dificultad en el ao 199457. Para ello se contrat a personas designadas por las comunidades para que ayudaran en la comunicacin entre los profesionales y los pacientes que acudan al Hospital Regional de Temuco. En la actualidad estos facilitadores estn contratados por el Programa Nacional de Salud y Pueblos Indgenas y algunas de sus funciones son: difundir en el mbito de los servicios de salud el Programa de Salud y Pueblos Indgenas; capacitar y educar en relacin a la medicina; el idioma y la cosmovisin indgena a funcionarios de salud apoyar en la solucin de problemas de comunicacin; aportar culturalmente en actividades de Programas Bsicos y subprogramas promovidos por el establecimiento, prestar apoyo en las rondas rurales; facilitar la comprensin de las indicaciones y cuidados mdico; traducir indicaciones mdicas y de enfermera; acompaar a las personas en el sistema de atencin ambulatoria y hospitalaria; acompaar la derivacin a agente de medicina indgena; coordinarse con familiares de pacientes hospitalizados; apoyar trmites en otros servicios pblicos a consultantes y familiares, entre otras. Tambin aqu se insertan numerosas capacitaciones, llevadas a cabo con el objeto de sensibilizar a funcionarios de salud respecto de la problemtica intercultural en cada zona. A nivel del Ministerio de Salud, otro dato significativo es la creacin de una comisin de trabajo que actualmente trabaja la posibilidad de un reconocimiento de las medicinas indgenas. En este contexto, muchas de las actividades realizadas por el Programa Nacional de Salud y Pueblos Indgenas estaran en el futuro avaladas desde la norma. Por su parte, el Programa Orgenes del Ministerio de Planificacin y Cooperacin, MIDEPLAN, desde su componente salud, transfiere recursos al MINSAL y trabaja
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Margarita Saez. Interculturalidad en Salud. En: MIDEPLAN- MINSAL. Primer Seminario Nacional de Salud Intercultural y Polticas Pblicas, Santiago: 1999. Esta informacin aparece en algunas entrevistas, donde se seala que desde la dcada del 80, en la localidad de Galvarino comenzaron algunas primeras experiencias.
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en estrecha relacin con el Programa de Salud y Pueblos Indgenas, en reas rurales de la regiones I, II, VIII, IX, y X. Esto ha permitido financiar iniciativas ligadas al tema de la salud y la recuperacin del conocimiento ancestral. Un tema particularmente sensible y considerado del mbito privado para los pueblos indgenas, es lo que entendemos por salud sexual y reproductiva, ya que es uno de los mbitos en los que ha existido tensin con el sistema de salud oficial. En esta perspectiva, un estudio en salud sexual y reproductiva de mujeres aymara en el norte de Chile, evidenci la transgresin a las concepciones fuertemente arraigadas de los pueblos indgenas por parte de los equipos de salud, mediante protocolos que ordenaban los programas de salud y otras acciones concretas en trminos de la atencin y la falta de consentimiento de ciertas prcticas. Un ejemplo de ello son algunas cuestiones relacionadas con el embarazo y parto; la magra dieta hospitalaria, los baos de agua fra, salas de parto fras contrastan con el modelo tradicional que entrega una alimentacin idnea a las madres, aseo con infusiones de hierbas, en equilibrio con un sistema fro-calor propio de su cultura58. En el Programa Nacional de Salud y Pueblos Indgenas del Ministerio de Salud no existen lneas de accin en estas materias, no obstante, se estn realizando experiencias concretas en coordinacin con el Programa de la Mujer del Ministerio de Salud en algunas regiones del pas. En cuanto al embarazo y parto es importante considerar que el cdigo sanitario de la Repblica de Chile en su artculo 1659 plantea la proteccin materno infantil desde el Estado, por intermedio del Servicio de Salud, lo que en trminos operacionales ha sido utilizado por los funcionarios de salud como una forma de obligar al parto hospitalario. En este marco, organizaciones indgenas han desarrollado experiencias como hogares y casas para dar respuesta a la necesidad de mujeres de sus comunidades para mantener sus tradiciones, disminuir costos de traslados a las ciudades donde estn los hospitales y al mismo tiempo cumplir con este requerimiento, lo cual en algunos casos ha estado acompaado de situaciones de violencia60. En este marco, los facilitadores interculturales del Programa Nacional de Salud y Pueblos Indgenas han realizado diversas intervenciones en el campo de la salud sexual y reproductiva como realizar acompaamiento de las mujeres durante su
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CEDEMU, Sentando bases para el desarrollo de un modelo intercultural en salud sexual y reproductiva entre las mujeres aymar del norte de Chile: un estudio de epidemiologa intercultural, balance del proceso. Arica: 2001-2002. Artculo 16: considera que toda mujer desde el embarazo y hasta el sexto mes de nacimiento de su hijo, y el nio tendrn derecho a la proteccin y vigilancia del Estado por intermedio de las instituciones que correspondan. En este caso por parte del servicio de salud Ejemplo de ello, son los relatos de la bsqueda de las mujeres embarazadas con carabineros para dar a luz a sus hijos en hospitales, o las amenazas que reciben cuando ellas deciden tener parto domiciliario. Ver En: Prez, Mara Soledad. Significados de la salud enfermedad en el pueblo de Talabre. Un acercamiento desde la perspectiva de Gnero. Tesis de Magster en Gnero y Cultura en Amrica Latina. Facultad de Filosofa y Humanidades. Universidad de Chile. Santiago: 2005.
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insercin en el hospital en el caso de embarazo y parto, entregar informacin y motivar a las mujeres para que realicen un control ginecolgico mediante el PAP, apoyar a las mujeres explicando y traduciendo informacin respecto a MAC, entre otras. En distintas intervenciones que ha realizado el Programa de Salud y Pueblos Indgenas y el Programa Orgenes han emergido temticas enmarcadas dentro de la salud sexual y reproductiva, como embarazo, parto, atencin ginecolgica, entre otras. Es importante sealar que la mayor inversin e intervencin se ha realizado en zonas rurales, lo que nos plantea el desafo de generar espacios de trabajo en reas urbanas, donde interactan usuarios indgenas hombres y mujeres y los funcionarios/as de salud. En distintas regiones del pas existen organizaciones sociales indgenas y de salud trabajando en conjunto y enmarcados en el Programa de Salud y Pueblos Indgenas del Ministerio de Salud, ligados al nivel municipal, en las instancias de Atencin Primaria de Salud. Este trabajo generalmente se ha realizado a travs de un dirigente indgena que acta como coordinador/a comunal del Programa, focalizando el trabajo intersectorial en estas comunas y sus organizaciones que formalmente trabajan en salud.
SISTEMAS
MDICOS EN
CHILE
En la vida cotidiana, dependiendo de la cultura de la cual nos sentimos parte, combinamos y probamos diferentes opciones mdicas, construyendo mltiples alternativas y estrategias para la bsqueda de salud. Si bien existen ciertas disposiciones establecidas, los conocimientos estn en continuo proceso de transformacin, ya que muchas personas recurren a consultas y tratamientos populares, indgenas y biomdicos de acuerdo a la situacin especfica que enfrentan. Segn Luca Citarella61 los sistemas mdicos, desde una perspectiva antropolgica sitan los principios universales de comportamiento y las nociones mdicas en el contexto de la cultura. Y es en este contexto donde los grupos humanos desarrollan mtodos, creencias y conocimientos para enfrentar la enfermedad y entender la salud. La nocin de sistema mdico permite una vinculacin del estudio de la medicina con su mbito sociocultural, ya sea tnico-indgena o de la sociedad dominante, adems nos sita en un contexto de cambio y transformacin cultural al estar en contacto directo con otros sistemas sociales. En Chile no existe un reconocimiento legal de los sistemas mdicos indgenas. La forma de hacer medicina propia de la cultura occidental moderna estara caracterizada por una tendencia hegemonizadora de su conocimiento biomdico cientfico y, por lo mismo, ha establecido histricamente relaciones de dominacin hacia otros sistemas
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Citarella, Luca. Compilador. Medicinas y culturas en la Araucana. Trafkin, Cooperacin Italiana. Chile: Editorial sudamericana, 2000.
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mdicos y hacia los pacientes, negando la posibilidad de medicinas basadas en otros paradigmas. Lentamente, a travs del tiempo algunas instituciones del sistema oficial de salud han ido buscando un mayor acercamiento con los sistemas mdicos indgenas, quienes han ido paulatinamente incorporando nuevas visiones al sistema oficial. Se han ido desarrollando nuevos modelos de atencin, especficos para cada contexto cultural; por ejemplo la implementacin de modelos de salud interculturales mapuche en distintas localidades62. En este sentido, en la ltima dcada, se ha empezado a utilizar, tambin en Chile, conceptos como es el de salud intercultural o interculturalidad en salud, como una forma de incorporar la cultura del usuario/a indgena y de su contraparte el funcionario de salud, en el proceso de atencin en salud63. Se refiere, adems, a la capacidad de moverse entre diferentes culturas, con conocimientos, creencias y prcticas culturales diversas respecto a la salud y la enfermedad, la vida y la muerte, el cuerpo biolgico, social y relacional64. La diversidad tnica que presenta Chile ha puesto a los equipos de salud frente a la necesidad de desarrollar estrategias que faciliten la relacin entre mdicos y pacientes, rompiendo la barrera del acceso y oportunidad de la atencin que puede significar la diversidad tnica y cultural de los usuarios. De all la implementacin, ya mencionada de los facilitadores interculturales y de modelos de atencin intercultural lo que ha implicado una mayor coordinacin entre organizaciones indgenas y servicios de atencin en salud. En este contexto, las visiones mdicas en territorios interculturales han convergido desde mundos socioculturales distintos. La realidad geogrfica y cultural diversa ha influido directamente en la construccin de sistemas mdicos locales. Respecto a los sistemas mdicos indgenas es necesario aproximarnos teniendo en cuenta que existen historias culturales de cada pueblo, las que se han ido desarrollando en un marco distinto al del resto de la poblacin. En el caso de los pueblos Mapuche, Aymar, Atacameo o Likan Antai, Rapa nui, Kawskar y Ymana, hoy en da, han adoptado muchas formas culturales modernas; no obstante, conservan su lengua (a excepcin de los Atacameos65) y muchas de las tradiciones
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Hospital Makewe-Pelale y Centro de Salud Intercultural Boroa Filulawen en la Novena regin y Modelo de Salud Complementario Huilliche de Chilo. Alarcn, Ana Mara; Vidal, Aldo; Neira, Jaime. Salud intercultural: elementos para la construccin de sus bases conceptuales. Revista mdica de Chile, 131: 1061-1065, 2003. Ibacache, Jaime; Oyarce, Ana Mara. Reflexiones para una poltica intercultural en salud. Primer encuentro Nacional de salud y Pueblos Indgenas. Puerto Saavedra, Chile 1996. Gmez Domingo, Ahumada J., Necul E. Medicina tradicional Atacamea. Antofagasta: Fondart, Mineduc. 1998.
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heredadas de sus antepasados. De esta manera, cada pueblo mantiene rasgos culturales y tnicos distintivos66. Al revisar la discusin terica respecto a los sistemas mdicos, es importante considerar la identidad tnica de cada cultura. A esto se suma la experiencia cotidiana de salud enfermedad de los sujetos, sean hombres o mujeres, como una expresin de la diversidad que existe dentro de cada pueblo. Por esto es relevante no olvidar que no estamos hablando de un nico individuo y adems que en la actualidad se estn produciendo convergencias de sistemas. En la actualidad, las construcciones de identidad se encuentran tensionadas al interior de un contexto de globalizacin que afecta a las sociedades contemporneas. Como consecuencia se produciran cambios en los sistemas culturales que influyen en la forma de constituir identidades. Estos tendran relacin con la reestructuracin de las distinciones y rdenes que organizan los sistemas culturales como por ejemplo el caso de los sistemas mdicos tradicionales, que introducen la posibilidad de nuevas relaciones con la medicina occidental hegemnica67.
SISTEMAS MDICOS DE LOS PUEBLOS INDGENAS QUE HABITAN EN LAS REGIONES ESTUDIADAS En las regiones estudiadas se encuentran distintas culturas mdicas indgenas, las cuales tienen una cosmovisin que no necesariamente es posible comparar con el esquema mdico imperante, debido a que tienen cdigos diferentes y responden a lgicas culturales propias68. El sistema mdico oficial se constituye en un rea especializada del conocimiento cientfico y tecnolgico. La medicina denominada cientfica constituye una de las formas institucionalizadas de atencin de la enfermedad y ha llegado a ser identificada, en muchas sociedades, como la forma ms correcta y eficaz de atender el proceso de salud/enfermedad. En la actualidad es posible constatar procesos de acercamiento, como incorporacin de saberes y aspectos de las medicinas indgenas y populares en las prcticas mdicas oficiales. Se puede apreciar en distintas regiones, cmo el Programa Nacional de Salud y Pueblos Indgenas del Ministerio de Salud (radicado en los distintos Servicios de
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Prez, Mara Soledad. Reflexiones sobre la medicina tradicional y medicina occidental en Chile a travs del proceso de salud-enfermedad. Anuario de Escuela de Postgrado Facultad de Filosofa y Humanidades. Santiago: Universidad de Chile, 2003. Idem, Prez. (2003) Alba, Jos; Tarifa, L. Los Jampiris de RAQAYPAMPA. Cochabamba Bolivia: CENDA, Centro de Comunicacin y Desarrollo Andino, 1993.
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Salud), coordina su gestin con Organizaciones Indgenas y Municipios. Adems se coordina con otros Programas del Ministerio de Salud, como el Programa del Adolescente y de la Mujer, donde no existe un enfoque especfico para trabajar en la temtica indgena, aunque en el ltimo tiempo se han llevado a cabo experiencias de trabajo coordinado entre este ltimo Programa y el Programa de Salud y Pueblos Indgenas en la temtica de embarazo y parto. Por lo tanto, en las regiones estudiadas conviven distintas culturas mdicas, que dan origen a sistemas mdicos especficos, complejos, con prcticas y recursos diversos. De esta manera el sistema oficial de salud forma parte del sistema mdico que utilizan las comunidades indgenas. Los pueblos se adaptan a las circunstancias geogrficas, sociales y culturales creando estrategias socioculturales de adaptacin en el mbito de la salud y la enfermedad, incorporando conocimiento de salud y formas de tratamientos variados. Cabe sealar, sin embargo, que existen personas que viven en comunidades o inclusive en reas urbanas que se atienden principalmente con especialistas propios.
SISTEMA
MDICO MAPUCHE
El pueblo indgena mayoritario en nuestro pas es el mapuche, quienes se encuentran principalmente en la VIII, IX, X regin y en la regin metropolitana. Segn Citarella69, uno de los ejes de resistencia del pueblo mapuche, que mantiene su cultura, es la medicina tradicional, transformndose en espacio de identidad y conservacin para el grupo social. Existe un sistema de prcticas mgico religiosas y rituales que son el punto de referencia para la vida cotidiana y las conductas morales del pueblo. Este sistema mdico se estructura en correspondencia con la cosmovisin propia de ste pueblo. As, como los mitos de creacin mapuche narran una sucesin de eventos que sitan a hombres y mujeres en trminos de relaciones de opuestos complementarios, en contacto con un medio circundante que se rige bajo leyes similares, existe el sistema mdico basado en los mismos supuestos. De tal modo la salud desde lo mapuche, se encuentra inmersa en una visin mucho ms compleja e integral70. En trminos generales, este sistema mdico forma parte de una concepcin holstica de la cultura y el medio ambiente, donde las transgresiones a los diversos ordenes que rigen la vida de hombres y mujeres inciden en el estado de salud/enfermedad que pueda presentar el individuo. As, sistema de salud, educacin, religin, insercin productiva, desempeo de roles, entre otros, forman parte de un entramado, que es indivisible desde la visin del sujeto mapuche partcipe de la cultura71.
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Op. Cit. Citarella (2000). Ibacache, Jaime. Como se vive la enfermedad: un estudio de dolencia en Makewe Pelale, (indito) 1999. Quidel, Jos. Cosmovisin Mapuche y Etiologa Mapuche de la Salud En: OPS y Asociacin Indgena para la Salud Makewe-Pelale. Makewe-Pelale: un estudio de caso en la complementariedad en salud. Temuco: 2001
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Desde este punto de vista, entonces, es necesario comprender que los conceptos de salud-enfermedad en el mundo mapuche, forman parte de una dualidad opuesta y complementaria a la vez, en constante tensin, y desde donde se define la vida de las personas. La condicin de salud-enfermedad, por tanto, es necesario entenderla en el contexto de las relaciones que establecen los sujetos con el entorno; sea ste fsico o inmaterial espiritual. As, la salud, konalen, representa el estado de equilibro biolgico y psicosocial del ser humano, el adjetivo que simboliza la plenitud, la vida, la feracidad del mundo72. En contraposicin, la enfermedad, Kutran, corresponde a fuerzas opuestas o antagnicas a tal estado. Entre los numerosos agentes que es posible identificar en el tratamiento o restablecimiento de la situacin de salud/equilibrio, de las personas, figuran las/os machi, quienes, entre otros, poseen el poder de intervenir con las diversas fuerzas que interactan en el en torno fsico y sobrenatural. Las/os lawentuchefe, en tanto, son aquellas personas que poseen el conocimiento etno-botnico para el tratamiento de ciertas enfermedades y gtamchefe, son los especialistas en el tratamiento de dolencias en los huesos. Desde la perspectiva de lo que se denomina salud sexual y reproductiva, es posible identificar en el sistema medico mapuche a la peelchefe73, quien es la especialista en tales cuidados, es la matrona o partera en el contexto cultural mapuche. La existencia de esta especialista en salud reproductiva, no implica que el conocimiento que ella maneja sea exclusivo de su rol, puesto que de acuerdo a las formas de transmisin de la cultura mapuche este conocimiento se transmite de generacin en generacin en la prctica de la tradicin oral. De esta forma es posible comprender cmo algunos de los conocimientos de sta especialista son, a la vez, del dominio de diversas personas -al interior de las familias- en las comunidades. Para el caso de las mujeres embarazadas y puerperas, el protocolo mapuche en salud seala mltiples cuidados, ya sean alimentarios o de comportamiento, como las recomendaciones de no comer yemas de huevos, pana, alcohol e ingerir infusiones de remedios considerados fuertes, tales como el ajenjo y la corteza del canelo entre otros; no ver alguna persona o animales en estado moribundo ya que esto traspasara al feto el estado negativo en que se encuentran estos seres vivientes74. La mujer embarazada debera estar controlando su embarazo con una peelchefe quien va viendo en el tacto cmo se va desarrollando el feto, va preparando el parto mediante masajes suaves y le va dando consejos de cmo actuar. En el momento del parto, se realizan diversos procedimientos rituales con la placenta, de tal modo se ve el futuro del beb, se sabe cuntos hijos va tener la madre y se entierra sta
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Op Cit. Citarella, Luca, (2000)Pg.110. Op Cit. Quidel, Jos (2001). anco, Jos. Ciclo vital de una mujer. Resumen de ponencia presentada en Talleres de Capacitacin Servicio de Salud Araucana Sur. 1997.
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en un lugar especial. Con posterioridad al parto se recomienda mantener una serie de cuidados tales como no exponerse al fro y no mojarse la cabeza por un mes, para evitar la enfermedad denominada sobreparto75. Existen otras recomendaciones que son parte del protocolo mapuche en temas de salud reproductiva que tienen relacin con el mbito de las conductas apropiadas dentro del matrimonio, la sexualidad, mtodos de planificacin familiar propios, as como diversas normas y cuidados para los distintos periodos del ciclo vital reproductivo de las mujeres mapuche. Sin embargo, muchos de estos aspectos an permanecen en el mbito intracultural mapuche, siendo transmitidos slo a sus miembros mediante procesos de socializacin. En la zona sur del pas, especficamente en la regin del Bo-Bo (VIII regin) existen dos referentes e identidades territoriales visibles, los mapuche-pehuenche y mapuchelafkenche, los cuales mantienen particularidades vinculadas al sistema mdico76. En el referente territorial pehuenche, en la actualidad no existen machi, sin embargo, an subsisten agentes que practican la medicina tradicional, entre ellos es posible identificar componedores de huesos, santiguadoras, mdicas, diagnosticadoras por humores, hierbateras y parteras. Por otra parte, en el referente territorial mapuche-lafkenche, tambin subsisten las prcticas y cultores de la medicina sealados con anterioridad. A ellos/as, se suma la existencia de la machi que cumplen sus funciones como agentes mdicos en diversas comunidades. En la regin de la Araucana (IX regin), coexisten diversos referentes e identidades territoriales, entre los cuales figuran, entre otros, los referentes wenteche, nagche, lafkenche y pehuenche. La identificacin de estos referentes territoriales en este caso, no es tan clara como en el caso de la VIII regin. En esta regin se presentan diversos agentes del sistema mdico mapuche y popular. En este ltimo, se aprecian especialistas tales como: curanderos, yerbateros, meicos, componedores, parteras, curiosas y santiguadoras, correspondiendo este tipo de medicina, a la vez, a un orden sincrtico, es decir, derivada de procesos de contacto entre tradiciones culturales distintas77. En relacin al sistema mdico mapuche, la regin es conocida por concentrar el mayor nmero de machi del pueblo mapuche. A ellas se suma la existencia de gtamchefe, lawentuchefe y pueelchefe. Sin embargo, el acelerado deterioro ambiental que se vive hoy en da, acompaado de una dramtica prdida territorial conlleva a que
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Op Cit. anco, Jos (1997). Sobre este tema, vase por ejemplo: Vision del Desarrollo Territorial Reflexion Colectiva de las Identidades Lafkenche, Calafquenche, Nangche, Wenteche, Huilio, Makewe Y Pewenche en http:// www.sociedadcivil.cl/nuevodiario/imagenes/barranar.gif Op Cit. Citarella, Luca (2000).
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la medicina mapuche este seriamente amenazada78. Esta situacin incide en que actualmente muchas machi, por ejemplo, deban efectuar largas excursiones y viajes para encontrar las plantas medicinales, que ya no existen en las comunidades79. En el caso de las pueelchefe y las machi, es tema conocido entre las personas mapuche de esta regin y en todos los referentes territoriales, que stas han sido duramente perseguidas y sancionadas histricamente por el ejercicio de sus prcticas. De ah que ste tema sea recurrente en los encuentros convocados por organizaciones mapuche. Estas prcticas son consideradas ilegtimas teniendo como referente el sistema mdico oficial, que en el artculo 117 del cdigo sanitario, establece que la asistencia a las mujeres parturientas las realiza exclusivamente una profesional matrona. En la regin de los Lagos (X regin) el referente a que pertenece la poblacin, corresponde a la identidad territorial mapuche-huilliche, identificndose en la actualidad dos focos geogrficos donde habita la poblacin; la zona correspondiente a lo que es actualmente la provincia de Valdivia y Osorno en el extremo norte de la regin, y la Isla de Chilo en el sur. Es una de las regiones que presenta escasas investigaciones en temas vinculados a sistema mdico de los habitantes mapuche-huilliche, por lo tanto, son limitados los acercamientos que se pueden realizar en referencia al sistema mdico propio de esta poblacin. Los antecedentes aportados por las distintas personas que colaboraron con esta investigacin80, indican que el sistema mdico es un proceso que est en reconstruccin en ste referente territorial, aunque se reconoce la existencia de componedores de huesos, mdicas y parteras. En referencia a stos, se presentaron testimonios de la persecucin que afect en algn momento a estos agentes de la medicina mapuche y en razn a ello, la invisibilizacin y en algunos casos ocultamiento de estos cultores. En trminos generales se ha sealado respecto al concepto de salud huilliche que ste es producto de una relacin armnica entre el medio ambiente fsico, humano y sobrenatural, que implica que cuando un individuo es portador de una patologa toda la comunidad debe participar en su tratamiento. Dicho tratamiento no slo incorpora remedios o medicamentos de la enfermedad, sino que involucra redes complejas de creencias que abarcan el estado fsico, humano y medioambiental81.
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79 80
81
Debido a: proyectos de inversin forestal, pesqueras y acucolas, obras de infraestrusctura vial, autorizacin de centrales hidroelctricas. Instituto de Estudios Indgenas. Los Derechos de los pueblos indgenas en Chile. Informe del Programa de Derechos Indgenas. Temuco: Universidad de La Frontera, 2003. Op Cit. Quidel Jos (2001). Asociacin Mapuche Antonio Huenteao, Federacin Huilliche de Chilo y encargada de Programa de Salud y Pueblos Indgenas del MINSAL. Muoz, M. et al: Recuperacin, educacin y gestin ambiental: Suelos degradados de Chanqun y Huentem. Hacia la democratizacin de las propuestas de desarrollo 1997 en Becerra, A.Rol del Antroplogo en la Comisin Intercultural de Salud del consejo de Caciques de Chilo: Una experiencia de trabajo: Informe de Prctica profesional para obtener el Ttulo de Antroplogo. Universidad Austral de Chile, Valdivia, 1999.
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En relacin a las parteras, en los referentes territoriales pehuenche, lafkenche y huilliche, emerge la necesidad de proteger las cultoras de ste oficio, y sus prcticas. De esta manera, en diversos encuentros de salud intercultural que se han realizado con participacin de dirigentes, autoridades tradicionales y agentes de la medicina, se aprecia una demanda por el reconocimiento de la medicina indgena y en forma particular respecto de las prcticas de las parteras. Asimismo, se solicita que los diversos establecimientos de la red asistencial respeten los tratamientos y/o sugerencias de los/as especialistas de la medicina indgena para el tratamiento de diversos estados que se relacionan con la condicin de embarazo y puerperio, adems de la validacin de la prctica de las parteras, sin represalias ni persecuciones. Tambin se ha solicitado que el parto tradicional deje de ser considerado como un delito y se autoricen los partos en las comunidades82. El trasfondo de estas demandas alude a razones de ndole cultural asociadas a la nocin de identidad, que se refiere al tuwn de las personas mapuche. Este concepto remite a los orgenes de las personas, al territorio que pertenecieron sus padres y abuelos, y en el que stos habitan. All es donde radica la importancia del territorio al definir la identidad de una persona83. A la luz de este concepto, es posible comprender las razones que llevan a los diversos referentes territoriales mapuche a demandar, actualmente, que las futuras generaciones sigan naciendo en los lugares de origen de sus antepasados, ya que con ello ser posible seguir manteniendo el tuwn de nios y nias. En la regin metropolitana existe un nmero significativo de poblacin mapuche, el cual ha emigrado a la capital en busca de mejores condiciones laborales. En este contexto, el sistema mdico mapuche se ha reelaborado, ya que las condiciones fsicas, econmicas y espirituales de la poblacin son muy diferentes al de otros referentes territoriales. Lo mismo sucede con la quinta regin donde se encuentran mapuche, que se organizan y resignifican su cultura.
SISTEMA
MDICO
AYMARA
En la Regin de Tarapac (I regin) se encuentra mayoritariamente la tnia aymara, que se han caracterizado por su movilidad y migracin, la cual se remonta probablemente a tiempos coloniales e incluso prehispnicos. En este pueblo, la comprensin del proceso de salud y enfermedad tiene relacin con su cosmovisin en lo que se refiere a la triparticin del mundo de las culturas andinas. Los tres submundos del cosmos aymara son: el araj pacha -o mundo de arriba-, aca pacha
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83
Ejemplo de encuentros: Sistematizacin: I Encuentro de Agentes de Salud Intercultural de Alto Bio-Bio. Propuestas y Demandas Comunitarias para el Desarrollo de la Medicina Pewenche. 2002. Documento indito. Op Cit. Quidel, Jos (2001).
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- este mundo nuestro- y el manqha pacha o mundo de abajo. Los mundos de arriba y abajo son asociados a una serie de oposiciones simblicas: femenina-masculino, izquierda-derecha, oscuro-claro, seco-hmedo, configurando un sistema de opuestos complementarios que constituyen uno de los principios ordenadores del mundo andino. La salud, es vivir cuidadosamente en armona con el sistema de contrapuestos, tanto ecolgicos y sociales como csmicos y religiosos, manteniendo el justo equilibrio: tinku84 El concepto de Tinku, entonces, aparece como central en el sistema de salud andino y significa equilibrar, igualar, balancear. Este balance o equilibrio se alcanzar a travs de una serie de rituales propiciatorios; la buena salud, entonces, es consecuencia de la correcta observancia de los diferentes rituales. Este sistema de pensamiento, seala Van Kessel, explica que En el ritual mdico- religioso nos encontramos no pocas veces con aparentes contradicciones que, al analizarlas, resultan ser invocaciones a fuerzas antagnicas y que slo se explican por la intencin de recuperar el equilibrio de los opuestos85. En los procesos de salud y enfermedad el espritu aymara es particularmente importante, el cual est compuesto por cinco esferas: el ajayu, espritu vital cuya prdida puede ocasionar la muerte; el animu, cuya prdida no es tan importante pues el cuerpo an tiene su ajayu; el jayau, cuya prdida puede causar dolores de cabeza y mareos; y el kamasa y el coraje, que aluden a ciertos atributos inherentes a la personalidad de los individuos86. El principal especialista en este sistema mdico es el Yatiri, el que sabe. El yatiri es quien examina, diagnostica y prescribe el mtodo de curacin a aplicar al paciente87 y es la persona a quien se consulta para determinar la naturaleza y el origen del mal; si es, o no, de brujera, si es curable o fatal88. El Yatiri no necesariamente har curaciones, pues su funcin especfica es el saber el por qu del mal y su naturaleza, aunque tambin puede realizarlas. La curacin prescrita por el Yatiri podr aplicarla el Qulliri, encargado de la curacin, que aplica las tcnicas medicinales al paciente, con tratamientos teraputicos relacionados con el medio ambiente. Sera este ltimo el mdico andino por definicin el que se considera experto en infusiones, hierbas y emplastos, con importante conocimiento en la farmacopea tradicional y sus competencias se restringiran a las enfermedades de causas naturales89.
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Van Kessel, Juan. Tecnologa mdica andina. Centro de Investigacin de la Realidad del Norte. 1985,Pg. 16. Idem, Pg.14. Pedrero, Malva. Sistema mdico aymar. Comentarios generales. En: Interculturalidad en salud. Programa Capacitacin continua. Servicio de Salud Arica: MINSAL. Pg.20, 2004. Manuel y Miria Luque. Estudio del sistema de tratamiento medicinal de la enfermedad Anim- Aparata. Informe de Investigacin. Arica: Universidad de Tarapac, 1997. Op Cit. Van Kessel, Juan, (1985)Pg. 25. Op Cit. Pedrero Malva. (2004) Pg.24.
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Otros especialistas mdicos propios del mundo andino son los sustapiri, especializados en quitar la enfermedad del susto, y las usuyiri o parteras, que an existen en el altiplano chileno. En el mbito de la fertilidad y la fecundacin, la nocin de gestacin de un nuevo ser, es fruto de la unin entre la sangre menstrual materna y el semen paterno; se considera dentro de la comunidad que el perodo ms frtil de la mujer es durante la menstruacin, lo cual esta regido adems por el establecimiento de equilibrios entre los opuestos clido-fresco. En algunos relatos de mujeres, se aprecian otras posibilidades, como el embarazo producido por seres sobrenaturales que aparecen en el campo, donde las mujeres son violadas. Adems, existen perodos diferenciales de gestacin, donde los nios necesitan ms tiempo de gestacin que las nias90. Respecto a los cuidados durante el embarazo, aparece este ms ligado al crecimiento del vientre que a la suspensin de la menstruacin. Dentro de las recomendaciones durante este perodo, se encuentran: rodear el vientre de la madre con una manta para proteger al feto e impedir que la sangre se acumule y no alimente a la wawa; no exponerse al sol demasiado; no hilar, ni tejer ya que se puede enrollar el cordn umbilical, lo que refleja una nocin mdica mgica. Durante el parto mismo, se utilizan hierbas clidas para asear a la madre y al recin nacido y, si es necesario, se realizar el manteo, tcnica de masaje y/o sacudida que permite ubicar a la wawa en la posicin adecuada, siempre tratando de mantener el calor corporal de la madre durante todo el parto. La posicin de parir es vertical y en cluclillas, mientras que la partera aplica masajes en el vientre de la madre y el esposo colabora sujetndola por atrs91. En este contexto cultural, uno de los temas gravitantes en el mbito de la salud en general ha sido el del parto domiciliario en las comunidades aymara del altiplano principalmente. As, se estima que en la comuna de General Lagos, por ejemplo, de los partos registrados, durante el ao 2000, un tercio ocurrieron en el domicilio: Al respecto, las auditorias realizadas por el Servicio de Salud a los partos domiciliarios de los ltimos cinco aos, revelan como principal motivacin de las mujeres el haber tenido partos anteriores en las mismas condiciones sin que se hayan producido problemas para ellas o para los recin nacidos 92. A esto se suma las grandes diferencias, desde el punto de vista cultural, entre lo que puede llamarse parto tradicional y las prcticas asociadas a la atencin del parto en los hospitales. Por ejemplo, la higiene necesaria durante la preparacin del parto entre los aymara, es practicada de manera diferente a la usanza hospitalaria, con yerbas consideradas por las mujeres adecuadas a cada parte del cuerpo. El parto, para los
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91 92
Gaviln, Vivian; Carrasco, Ana Mara, Representaciones aymar del cuerpo, sexo y gnero: Una aproximacin a las categoras andinas de las diferencias. Santiago: Tomo I, Actas del IV Congreso Chileno de Antropologa. Santiago: Colegio Antroplogos de Chile, Simposio Identidades de Gnero, 2003. Op. Cit. Pedrero, Malva (2004). Op. Cit. Pedrero, Malva (2004) Pg. 7.
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aymara, es un acto fro y los procedimientos culturales asociados a este tienen que ver con el proveer su contrario calor a la parturienta, para que el nacimiento se produzca de manera adecuada. El parto tradicional aymara se contina realizando, aunque cada vez menos en madres jvenes, en las comunidades con ayuda de las usuyiri o de otros familiares que cumplen estas funciones, manteniendo una serie de ritos como la expulsin y posterior tratamiento de la placenta. Se calcula que un 30% de las mujeres aymar en edad reproductiva han tenido al menos uno de sus hijos en casa. Entre los factores que estn influyendo en la continuidad de la prctica del parto en domicilio se encuentra el hecho concreto de que la permanencia de las mujeres en la ciudad afecta sus hogares en trminos econmicos y productivos93.
SISTEMA
MDICO
LIKAN ANTAI
ATACAMEO
En la regin de Atacama (II regin) se encuentran mayoritariamente el pueblo Likan Antai, aunque tambin conviven otras etnias andinas, existiendo en menor nmero aymaras y quechuas, estos ltimos asentados principalmente en la comuna de Ollage. Los Likan Antai han sobrevivido a pesar de las difciles condiciones geogrficas, y el carcter desrtico y hostil de su habitat, ejerciendo diversas actividades como pastoreo, agricultura, intercambio comercial94. Este pueblo, a lo largo de su historia, se habra conectado y mezclado con otros pueblos, lo que en la actualidad ha significado una mezcla cultural compuesta por diversos aportes prehispnicos, coloniales, locales y fronterizos, donde existen sincretismos y superposiciones de rituales prehispnicos y cristianos. Respecto al sistema mdico Likan Antai, existen muy pocos estudios que den cuenta de las concepciones y prcticas respecto de la salud y la enfermedad. Sin embargo, al igual que para otros pueblos andinos, la salud implica conservar el equilibrio a travs de la prctica de una constante reciprocidad entre los miembros de la comunidad y con las divinidades. Su concepto de salud se refiere tanto al bienestar fsico como a la armona espiritual, comunitaria y medioambiental. El mantenimiento de la salud tambin est relacionado con la capacidad de los individuos de asegurar la subsistencia, esto es, de poder trabajar sin problemas fsicos o excesivo cansancio: La enfermedad en los atacameos se conceptualiza entonces, como condicin corporal y social que impide cumplir las funciones productivas y comunitarias en su totalidad, cayendo en un estado de nimo de tristeza y decaimiento
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Op Cit. CEDEMU, Sentando bases para el desarrollo de un modelo intercultural en salud sexual y reproductiva entre las mujeres aymar del norte de Chile: un estudio de epidemiologa intercultural, balance del proceso. Arica: 2001-2002. Castro Victoria, Martnez, Jos Luis. Poblaciones indgenas de la provincia del Loa. Culturas de Chile. Etnografa. Santiago de Chile: Editorial Andrs Bello, 1997.
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general, porque se les hace imposible cumplir con sus tareas productivas, apareciendo inmediatamente la preocupacin por la subsistencia95. En el caso de la medicina tradicional likan antai, es importante mencionar que formara parte de la medicina andina, donde como decamos anteriormente, los conceptos de salud y enfermedad aparecen fuertemente ligados a su cosmovisin, prcticas sociales, productivas y religiosas. Segn Irarrzaval96, el origen de las enfermedades se podra explicar de cinco maneras: naturaleza animada, poderes mgicos, influencia de los muertos, conflictos humanos y trastornos orgnicos. Gmez seala que en la actualidad la caracterstica religiosa del mundo likan antai es el sincretismo, donde coexisten una religiosidad indgena y la religin cristiana. Se puede apreciar, por lo tanto, una medicina religioso popular, donde aparecen oraciones, mandas, amuletos, animas, espritus y la utilizacin de la medicina vegetal o fitomedicina97. En relacin a la etiologa de las enfermedades entre los likan antai, stas pueden ser agrupadas en dos tipos principales: personalistas y emocionales, por un lado, y naturalistas, por otro. En el primer grupo, las enfermedades personalistas estn haciendo referencia a la intervencin de agentes con poderes sobrenaturales que envan la enfermedad al individuo afectado. Estos agentes pueden ser entidades mgicas del ambiente que reaccionan ante la trasgresin de alguna norma, como la pachamama o los abuelos. Las enfermedades emocionales, por su lado, hacen alusin a situaciones en que el individuo sufre una fuerte descarga emocional, por ejemplo susto y resentimiento98. Las enfermedades naturalistas, en cambio, dan cuenta de un desequilibrio entre el cuerpo y el medio ambiente natural, cuya causalidad no radica en la intervencin de algn agente sobrenatural. De su origen depender tambin el tratamiento de la enfermedad. As, por ejemplo, las enfermedades de origen personalista debern ser tratadas por medio de pagos a las divinidades u otras entidades sobrenaturales. Estos pagos se traducirn en ofrendas que debern ajustarse cuidadosamente al ritual, para que ste tenga una eficacia simblica y permita la curacin del individuo.
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Chamorro Andrea, Tocornal Constanza. Aportes a la comprensin de la medicina en la zona del Salar de Atacama: Las posibilidades de complementacin. Documento de trabajo. Santiago: GIA, Grupo de Investigaciones Agrarias. Universidad Academia de Humanismo Cristiano s/f. Irarrazaval en Gmez Domingo ; Ahumada, Juan; Necul, Eduardo. Medicina tradicional Atacamea. Antofagasta, 1998. Gmez Domingo ; Ahumada, Juan; Necul, Eduardo. Medicina tradicional Atacamea. Antofagasta, 1998. Tocornal, Constanza. Panorama etnogrfico de la relacin entre la medicina tradicional Atacamea y la medicina formal de las comunidades indgenas del Salar de Atacama. Ponencia Simposio de Antropologa Mdica. Actas V Congreso Chileno de Antropologa, San Felipe, 2004.
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Aunque se encuentran fuertemente relacionados, en la medicina likan antai es posible distinguir dos espacios relativos a la salud: por un lado, est el espacio domstico de la medicina que se encuentra ntimamente relacionado con el conocimiento del medio ambiente y es principalmente herbolario y es parte del conocimiento compartido por todos los miembros de la comunidad. En este espacio, las principales dolencias tratadas son las afecciones estomacales leves, esguinces y problemas musculares a travs de infusiones de hierbas medicinales y cataplasmas. Un segundo espacio es el de los agentes de medicina atacamea, el cual incorpora una serie de rituales u procedimientos que implican un mayor conocimiento del medio ambiente y relacin con el mbito de lo espiritual.99 Cabe sealar que los espritus de la naturaleza, tierra, agua y cerro, los espritus de los antepasados y una serie de espritus menores asociados a fenmenos naturales y culturales como apacheta, camino, piedra, semilla, siembra, ganado, tejido, interactan simblicamente con los likan antai mediante la ofrenda, el sacrificio, ciertos modos de comunicacin ritual, tales como humo de sahumerio y la msica del agua, lo que implica un sistema de premios y castigos.100 En cuanto a concepciones y prcticas de lo que denominamos salud sexual y reproductiva, en esta zona recin desde el ao 2004 se estn llevando a cabo las primeras investigaciones que entregan mayor informacin al respecto, las cuales son parte de este diagnstico.
SISTEMA
MDICO
RAPA NUI
La mayora de la poblacin rapa nui se encuentra en la Isla de Pascua, la cual administrativamente depende de la quinta regin. Debido a la distancia geogrfica y cultural se mantiene alejada de muchos procesos que se dan en el continente, produciendo sus propias dinmicas internas, que aunque no independientes en lo administrativo de las decisiones continentales, s aparecen distantes en cuanto a objetivos y alcances. Para conocer el sistema mdico rapa nui, es importante considerar la historia de esta comunidad, la cual ha quedado afectada por las primeras enfermedades extranjeras, para las cuales la poblacin no tuvo cmo hacerles frente, sucumbiendo dramticamente y requiriendo posteriormente los sobrevivientes de la ayuda mdica de los mismos extranjeros, ya fueran misioneros, las compaas ganaderas, la marina y posteriormente el Estado. La comunidad islea va convirtiendo en el discurso las enfermedades presentes en su territorio, en una consecuencia de la presencia de
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Prez Moscoso, Mara Soledad. Medicina tradicional y medicina occidental en el Pueblo de Talabre. En Actas 51 Congreso Americanista. Santiago: 2003. Grebe Mara Ester. Culturas indgenas de Chile: un estudio preliminar. Santiago: Editorial Pehun, 1998. Weisner, Mnica, Fajreldin, Valentina, Mi Remedio Pascuense: Cultura Mdico-Poltica en Rapa nui. Ponencia en el Simposio de Antropologa Mdica, IV Congreso Chileno de Antropologa, Santiago de Chile: 2001.
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extranjeros, quienes actan de manera directa a travs de contagio de enfermedad o indirectamente por la generacin de condiciones ecolgicas y econmicas para las mismas. En efecto, son los extranjeros los que traen a la isla la enfermedad contagiosa, evolucionando su presencia en razn del contexto del contacto101. Por lo tanto, el sistema mdico rapa nui es producto de una historia de cambio y continuidad muy sensible a la situacin de la isla y a la permanente entrada de extranjeros y elementos forneos al micro mundo isleo. Aunque posiblemente la poblacin islea pre-contacto fue considerablemente ms sana, tambin es posible que haya conceptualizado a los males que la aquejaban ms desde el mbito personalstico -la accin premeditada y conciente de agentes espirituales- que desde lo naturalstico102. De modo que el ingreso de enfermedades nuevas, as como tambin la influencia de las concepciones mdicas occidentales ha transformado las concepciones etiolgicas de la comunidad, atribuyendo estos males nuevos a los extranjeros y no a los espritus, y pueden leerse como enfermedades propiamente tales103. A travs del tiempo la medicina islea mantiene como eje las plantas medicinales, lo que es conceptualizado por la comunidad islea como tradicional. Las plantas que llegan desde fuera empiezan a aliviar las enfermedadesde afuera. La gran mayora de ellas actualmente se constituyen hoy en el discursoremedio pascuense, denominacin que alude tanto a efectividad como a la identificacin, lo que ha servido en trminos polticos a la comunidad para verse a s misma como poderosa, logrando revertir en gran medida la situacin de vulnerabilidad en que se encuentra104. Adems, se encuentran asociados otros aspectos tradicionales105, ligados ntimamente a lo mdico; sobreviven ciertas nociones polinsicas y algunas prcticas ligadas a ella coexistiendo con nuevas prcticas y elementos de farmacopea. Actualmente se aprecia una revalorizacin cultural como un medio de autovaloracin y oposicin; vemos cmo lo mdico se relaciona con el mbito de lo poltico, con necesidades de reivindicacin de su propia identidad tnica. Lo que otorga identidad es la efectividad sustentada en antigedad pero tambin en eficacia, muchas veces ello surge, a partir de la crtica o la comparacin entre sistemas; siendo tradicional lo opuesto directamente a la medicina del hospital; representante simblico de las instituciones continentales106.
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Fajreldin, Valentina. La Medicina Herbolaria en Isla de Pascua. Acercamiento Antropolgico a la Cultura Mdica Contempornea en Rapa nui. Tesis para optar al Profesional de Antroploga, Facultad de Ciencias Sociales, Universidad de Chile, 2002. Idem. Op. Cit. Weisner, Mnica; Fajreldin, Valentina (2001). Es el caso del concepto central de mana, esta nocin traspolinsica de energa o poder ancestral Op Cit. Weisner, Mnica; Fajreldin, Valentina (2001).
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En la actualidad no existen agentes mdicos como los que antao seala la bibliografa107 pero s se encuentran preparadores especializados de remedios, considerados por la comunidad con una especial connotacin, como remedios sagrados. Las mujeres mantienen cuidados relativos al parto y el puerperio, lavados genitales externos e intravaginales, con la aplicacin de calor, administracin de ciertos alimentos especiales, entre otras prcticas y saberes que son valorados como antiguos y propios de la cultura. La prctica del lavado vaginal distingue a las isleas de las mujeres continentales ya que esta costumbre de higiene, es enseada por las mujeres mayores a las jvenes isleas a partir de sus primeras menstruaciones, idealmente deben efectuarse de manera peridica, antes y despus de cada coito. La idea de esta prctica es tanto librarse del material post coital como mantener la zona limpia y seca, lo que favorecera una sexualidad ms placentera108. De acuerdo a las investigaciones antropolgicas de campo en Isla de Pascua, a que hacemos referencia aqu, es posible hipotetizar que existe una tendencia en la sociedad rapa nui contempornea a favorecer los embarazos antes que a prevenirlos. El embarazo de una joven no repercute negativamente en la sociedad islea, ya que no se conceptualiza como problema, pudiendo la madre o el padre continuar con sus actividades educacionales o de otro tipo; la crianza de los nios se realiza en el seno de la familia amplia, quedando por lo general los hijos al cuidado de la/os abuelos o siendo entregados para su crianza a otros parientes.109
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Metraux, Alfred. La Isla de Pascua. Fondo de Cultura Econmica, Mxico, 1950. Y Englert, Sebastian. Leyendas de Isla de Pascua. Santiago: Editorial Universitaria, 1980. Op. Cit. Weisner, Mnica; Fajreldin Valentina (2001) Idem Weisner; Fajreldin.
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IV. INVESTIGACIONES EN SALUD, SEXUALIDAD Y REPRODUCCIN EN LOS PUEBLOS INDGENAS
En este captulo se entregan los resultados de la recopilacin de investigaciones en la I, II, V, VIII, IX, X regin y regin metropolitana. Algunas de ellas fueron encontradas en otras regiones del pas, por lo cual se consider como criterio de clasificacin para este captulo la ubicacin geogrfica de la poblacin a la que se refiere el estudio. Esto se hace especialmente visible en el caso de las investigaciones en el pueblo Rapa nui donde no se realiz una recopilacin en la Isla de Pascua, sino que se revisaron centros de documentacin y bibliotecas personales en las regiones V y metropolitana. Respecto de los datos recogidos, es importante sealar que estos son heterogneos, muchas veces las investigaciones entregan muy poca informacin respecto de sus marcos conceptuales, procedimientos metodolgicos y de sus criterios de anlisis de la informacin, lo cual se transforma en un desafo para las nuevas investigaciones. Hoy en Chile existe un nmero significativo de investigaciones en salud sexual y reproductiva relativas a pueblos indgenas. Reunimos en este catastro 49 investigaciones realizadas por organismos gubernamentales, organizaciones no gubernamentales y universidades. De este total, 46 corresponden a investigaciones regionales y 3 a investigaciones nacionales. Del total de investigaciones realizadas en regiones (46), 17 son tesis universitarias tanto de pregrado como postgrado, 13 son investigaciones realizadas por organismos gubernamentales, 3 por organismos no gubernamentales, 2 por entidades asociadas y 1 sin clasificacin institucional y 10 fueron realizadas por Universidades. Tambin se incluyen algunas investigaciones, que aunque no se refieren exclusivamente a estas temticas entregan aportes significativos para esta recopilacin110. Estas investigaciones se encontraron en bibliotecas universitarias, centros de documentacin de organizaciones no gubernamentales y gubernamentales, catlogos en lnea, centros de documentacin de organizaciones internacionales y bibliotecas personales. Cabe sealar, que en la bsqueda de informacin nos encontramos con 7 investigaciones que, si bien no estaban dentro del rango de aos que nos
110
Santa Coloma Mara Eugenia. Transicin demogrfica y social: el caso rapa nui y Citarella Luca. Medicinas y Culturas en la Araucana.
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propusimos en este estudio, nos pareci relevante destacarlas a pie de pgina en el listado de investigaciones por regin, por ser pioneras en la materia, en particular en la I y IX regin del pas. En sntesis hemos hallado 49 investigaciones en el perodo estudiado que se vinculan a lo que hemos denominado en la primera parte de este texto salud sexual, reproductiva y derechos.
LAS
INSTITUCIONES
Las instituciones que realizaron estudios en salud sexual y reproductiva y pueblos indgenas fueron fundamentalmente organismos gubernamentales y universidades. Las investigaciones realizadas en organismos de carcter gubernamental son 13, concentrndose la mayora en dos regiones, la primera y la novena, con un total de 4 investigaciones cada una. Por su parte, las Universidades ocupan el segundo lugar, es decir, un total de 10 investigaciones, agrupndose tambin en la primera y la novena regin, y 17 tesis. Por tanto, la mayora de los estudios se han realizado en las Universidades (27).
Tabla 1: Nmero de investigaciones por instituciones y regin REGIONES TIPOS DE INSTITUCIONES Gubernamentales Ongs Universidades Tesis universitarias Asociadas Otras Total 4 2 4 11 21 1 1* 2 1 1 2** 4 2 1 3 1 1 4 4 2 2 12 2 3 1 13 3 10 17 2 1 46 I II V RM VIII IX X Total
* La tesis pertenece a la Universidad de Chile con sede en Santiago. ** Una de las tesis es de la Universidad de Barcelona.
Resulta importante destacar que slo 3 investigaciones se han realizado en Organismos No Gubernamentales. Fundamentalmente estn concentradas en la primera regin (Casa de Encuentro de la Mujer-Arica y Taller de Estudios Andinos) adems de la Corporacin de Desarrollo de la Mujer La Morada que realiz un estudio en la V regin.
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Respecto a las tesis universitarias, la mayora se concentra en la primera regin (11) principalmente estas fueron realizadas en carreras de la salud, obstetricia en primer lugar y en segundo tecnologa mdica. Estas tesis en su mayora tienen un enfoque biomdico y carecen de una perspectiva de gnero y derechos.
Tabla 2: Nmero de tesis por carreras y regin REGIONES TESIS UNIVERSITARIAS Antropologa Psicologa Trabajo Social Obstetricia Tecnologa mdica Sociologa Doctorado Total 1 6 4 11 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 2 1 1 7 4 1 1 17 I II V RM VIII IX X Total
LAS
METODOLOGAS UTILIZADAS
Para la clasificacin de los tipos de metodologas utilizadas en las investigaciones, es decir cuantitativa y cualitativa, se usaron los propios datos sealados en cada una de ellas. Generalmente los enfoques cuantitativos han privilegiado la variabilidad y regularidad de comportamientos, buscando la objetividad, confiabilidad, representacin y validacin estadstica mediante la verificacin de las relaciones de causalidad. Se han utilizado en la investigacin biomdica y de salud pblica con avances significativos, sin embargo, es reconocida la existencia de interrogantes e insuficiencias en el conocimiento de dimensiones que son fundamentales para el anlisis, comprensin e interpretacin111. Mientras las investigaciones cualitativas centran su atencin en entender las interacciones de los individuos a travs del lenguaje, donde se construyen las concepciones y los imaginarios de la realidad112. Sin embargo, en el caso de esta recopilacin slo tenemos algunos datos de tcnicas de recoleccin de
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Lerner Susana. La formacin en metodologa cualitativa. Perspectiva del Programa Salud Reproductiva y Sociedad. En: Sazasz Ivonne, Lerner Susana. Para comprender la subjetividad. Investigacin cualitativa en salud reproductiva y sexualidad. El Colegio de Mxico. Mxico: 1996. Palma, I.; Quilodrn, C.; Villela, I. y Palma, S. Discursos sobre sexualidad y salud reproductiva en adultos jvenes: factores facilitadores e inhibitorios en la prevencin de riesgos. Informe de Investigacin, Santiago de Chile: 1996.
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informacin utilizadas, lo cual es un criterio para clasificar como estudios cuantitativos, los que usan tcnicas como encuestas, y como cualitativos a los que usan tcnicas etnografas, entrevistas, grupos focales, entre otros. Este criterio de clasificacin se consider como una forma de conocer las metodologas que se usan en investigaciones en estas temticas. De las 3 investigaciones nacionales, 2 de ellas usaron a metodologa cualitativa y 1 la combinacin de ambos enfoques. De las 46 investigaciones regionales, existen 23 que utilizaron metodologa cuantitativa y 16 cualitativa. A su vez, hay 7 investigaciones que combinan ambas metodologas. Solo una de ellas no tena informacin.
Tabla 3: Tipo de metodologa de las investigaciones por regin REGIONES TIPOS DE METODOLOGA Cualitativa Cuantitativa Cualitativa y cuantitativa Sin dato Total 3 13 4 1 20 3 3 4 4 3 3 1 1 4 5 3 11 2 1 3 16 23 7 1 46 I II V RM VIII IX X Total
Por su parte respecto a las tesis universitarias (17), la mayora (11) han utilizado metodologa cuantitativa y 5 cualitativa. La metodologa cuantitativa ha sido utilizada preferentemente en la primera regin en su mayora en tesis biomdicas.
Tabla 4: Tipo de metodologa de las tesis por regin REGIONES TIPOS DE METODOLOGA Cualitativa Cuantitativa Cualitativa y cuantitativa Total
EN
I TESIS 1 10 11
II
RM
VIII
IX
Total
1 1
2 2
1 1
2 1
6 11 17
56
FUENTES
DE FINANCIAMIENTO
Para el anlisis de las fuentes de financiamiento se trabaj con un nmero de 29 investigaciones (no se consideraron las 17 tesis universitarias, ni las 3 investigaciones nacionales). De estas 29 investigaciones 7 no tienen esta informacin. Las fuentes de financiamiento son de tres tipos: gubernamentales, universitarias y agencias de cooperacin internacional. De las 22 investigaciones que tenan informacin, la mayora (12 de 22) fueron financiadas por organismos gubernamentales. Le siguen 6 financiamientos de agencias internacionales y 5 con fondos universitarios. De las fuentes gubernamentales, tres fueron financiados por instituciones, como FONDECYT (3) y 5 por el Ministerio de Salud, 1 por el Ministerio de Cooperacin y Planificacin, y 2 por el Servicio Nacional de la Mujer. Las agencias internacionales que figuran financiando las investigaciones son: UNFPA, PNUD, Special Programme of Research Development and Research Training in Human Reproduction (WHO), Cooperacin Italiana, Agencia de Cooperacin Alemana (GTZ) y Fundacin Ford. De las 7 investigaciones que no aparecen con informacin, la mayora (5) de ellas estn ligadas a instituciones de la salud: una a un Consultorio de Atencin Primaria, y (4) a Servicios de Salud, por lo que suponemos que han tenido financiamiento del Ministerio de Salud.
Tabla 5: Fuentes de financiamiento de las investigaciones por regin REGIONES FUENTES

DE FINANCIAMIENTO
II
RM
VIII
IX
Total
Gubernamental (ministerios y servicios) Gubernamental (Fondecyt, FONDEF) Universidades* Agencias Internacionales Sin informacin Total
1 2 3 1 3 10
1 1
1 2 3
3 1 4 2 10
8 3
1 1 3
5 6 7 29
57
PUBLICACIONES Las investigaciones en su mayora han sido publicadas en algn formato. Hemos considerado ocho tipos de publicaciones: actas de congreso, libros, artculos en libros, documentos de trabajo, revistas, textos institucionales (principalmente folletos y CD), pginas web e informes internos de proyectos. Cabe sealar que algunas de las investigaciones se han publicado en diversos formatos. Las publicaciones en Actas de Congresos son la mayora (12), le siguen los libros (7) y los textos institucionales (6), revistas (3), informes internos (3), artculos en libros (2), documentos de trabajo (2), pgina web (1). Es importante sealar que algunas de las investigaciones han generado ms de una publicacin.
Tabla 6: Tipos de publicaciones de investigaciones y tesis por regin REGIONES TIPOS DE PUBLICACIONES (INVESTIGACIONES Y TESIS) Actas de Congreso Libros Artculos en libros Documento de trabajo Revistas Textos institucionales (folletera, CD, etc) Informes internos Sin publicacin 6 3 1 2 1 1 3 1 6 3 9 10 1 2 1 1 1 6 1 1 2 12 7 2 2 3 I II V RM VIII IX X Total
TEMAS
DE INVESTIGACIN
Los 49 trabajos recopilados cubren una amplia variedad de temas en salud sexual y reproductiva. Cada una de las investigaciones abordan diversas temticas por lo cual se incluyen en varias categoras. El tema que rene ms investigaciones es Embarazo y partocon 12 referencias y se concentra principalmente en la primera y dcima regin del pas. Le sigue Calidad de atencin con 8 referencias, concentrado en la primera regin (3), regin metropolitana (2) y dcima regin (2). Por su parte, Regulacin de la fertilidad y sexualidad tienen 7 referencias cada uno.
58
Tabla 7: Nmero de temticas de investigacin por regin REGIONES TEMAS

DE INVESTIGACIN
II
RM
IX
Total
Interculturalidad Sistemas mdicos Epidemiologa Embarazo y parto Amenorrea Amamantamiento Regulacin de la fertilidad Aborto Maternidad y paternidad VIH/Sida Menopausia Enfermedades de transmisin sexual Violencia Domstica e intrafamiliar Derechos sexuales y reproductivos Calidad de atencin Sexualidad Sexualidad juvenil Fecundidad Cuerpo Control gineocolgico
1 1 7 4 1 3 1 1 3 2 2 1
1 1 1 1 1 -
1 1 1 -
1 1 1 2 2
1 1 2 3 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 -
1 1 1 2 1 1 -
3 2 4 12 1 1 6 2 1 2 1 3 3 2 8 6 2 4 3 3
Respecto a la calidad de la atencin en salud sexual y reproductiva, pese a que no encontramos investigaciones de satisfaccin de los usuarios del servicio, algunas de ellas entregan informacin por parte de las mujeres indgenas relacionada con la escasa informacin que reciben sobre los procedimientos a que son sometidas, donde algunas tcnicas van en contradiccin a su cultura, como es el caso de baos con agua fra en el parto, al igual que la posicin de la mujer al momento de parir113. De las 17 tesis halladas, 8 tesis concentran en el tema Enfermedades de transmisin sexual principalmente en la primera regin y se vinculan con las carreras de salud (Obstetricia y Tecnologa Mdica). En segundo lugar, 5 referencias sobre Embarazo y parto y le sigue Puerperio, calidad de la atencin y sexualidad con 3 referencias. Estas ltimas estn concentradas en la primera, segunda y quinta regin del pas.
113
Seminario mujer, cultura y salud en los andes. Arica: 2002.
59
Tabla 8: Nmero de temticas de tesis por regin REGIONES TEMAS

DE TESIS
II
RM
VIII
IX
Total
Salud intercultural en ssr Embarazo y parto Puerperio Regulacin de la fertilidad Aborto Menopausia Enfermedades de transmisin sexual Calidad de atencin VIH/SIDA Sexualidad Mtodos anticonceptivos Cuerpo Fecundidad
3 1 1 1 7 1 1 -
1 1 1 1 -
2 1 1 1 1 2 1 1 1
1 -
1 -
1 1 1 -
1 5 3 2 1 2 9 3 1 3 2 1 1
PERSPECTIVA
DE GNERO
Hemos considerado este criterio de clasificacin para conocer si la perspectiva de gnero ha sido utilizada en estudios en salud sexual y reproductiva en pueblos indgenas. Entendemos el gnero como una categora que otorga significado a la experiencia de la salud y la enfermedad114 en hombres y mujeres. Del total de 49 investigaciones, slo 7 incluyen en su anlisis la perspectiva de gnero. De las 7 investigaciones, 3 se ubican en la primera regin, 2 hacen parte de los estudios realizados por Organizaciones No Gubernamentales y 1 la llev a cabo la Universidad de Tarapac en conjunto con el Taller de Estudios Andinos TEA. Le sigue la segunda regin con una realizada por SERNAM. Dentro de los estudios de carcter nacional existe slo una investigacin que ha incorporado perspectiva de gnero, realizada por el Centro de Estudios de Gnero
114
Prez Mara Soledad. Significados de la Salud y la enfermedad en el pueblo de Talabre. Un acercamiento desde la perspectiva de gnero. Tesis de la maestra Gnero y Cultura en Amrica latina. Facultad de Filosofa y Humanidades. Universidad de Chile. Santiago: 2005.
60
de la Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad de Chile para CONASIDAMINSAL.
ESTUDIOS
A NIVEL NACIONAL
Adems de los hallazgos anteriores a nivel regional como ya mencionamos, se encontraron tres investigaciones de carcter nacional que contienen referencias respecto a la salud sexual y reproductiva y pueblos indgenas. Dos de ellas han sido financiadas por organizaciones gubernamentales, una por el Ministerio de Salud y una por la OPS y otra no contiene informacin sobre fuente de financiamiento. Dos investigaciones han utilizado tanto metodologas cualitativas como cuantitativa, y una cualitativa. Respecto a las publicaciones una de las investigaciones ha sido publicada en actas de congreso y en revista. Las temticas abordadas se concentran en Calidad de atencin(3) y Embarazo y parto(2).
Tabla 9: Nmero de temticas estudios de carcter nacional Temas de investigacin Mortalidad materna Fecundidad Embarazo y parto Regulacin de la fertilidad Enfermedades de transmisin sexual VIH/SIDA Calidad de atencin Sexualidad Violencia Cuerpo Polticas Pblicas Nmero 1 1 2 1 1 1 3 1 1 1 1
61
LISTADO
DE INVESTIGACIONES POR REGIN
Investigaciones Primera regin115

01 LA CONSTRUCCIN SOCIAL Y SIMBLICA DE LA SEXUALIDAD EN MUJERES Y HOMBRES INDGENAS Y NO INDGENAS EN EL NORTE DE CHILE. Investigadoras: Institucin ejecutora: Ao ejecucin: Publicada en: Ana Mara Carrasco teandinos@123mail.cl Vivian Gaviln vgavilan@unap.cl Universidad de Tarapac- Taller de Estudios Andinos TEA. 2000- 2005. Carrasco, Ana Mara. Sexualidad y gnero: la unidad de lo femenino y lo masculino como smbolo de reproduccin y fertilidad entre los aymara del norte de Chile. Ponencia presentada al 51 Congreso Internacional de Americanistas, 2003. Santiago: Universidad de Chile, 2005. CD ROM. Carrasco, Ana Mara. Llegando al mundo terrenal: embarazo y nacimiento entre los aymaras del norte de Chile. En Sonia Montecino, Castro, Ren; De la Parra, Marco Antonio (comp.) Mujeres, espejos y fragmentos. Antropologa del gnero y la salud en el Chile del siglo XXI. Santiago: C & C Aconcagua, 2003. Carrasco, Ana Mara. Diferencias de gnero en las ideas y en las prcticas a travs del curso de la vida entre los aymaras del norte de Chile. Arica-Chile: Serie Documento de Trabajo, Taller de Estudios Andinos, 2001. Cofr, Beatriz. Antecedentes sobre el parto tradicional aymara. En Memoria Seminario Mujer, Cultura y Salud en los Andes. 26,27 y 28 junio, Arica-Chile: CEDEMU, MINSAL, ASOAYMA, 2002. Pgs. 57-66. Gaviln, Vivian; Carrasco, Ana Mara. Representaciones aymara del cuerpo, sexo y gnero: Una aproximacin a las categoras andinas de las diferencias. Tomo I, Actas del IV Congreso Chileno de Antropologa. Colegio Antroplogos de Chile, Simposio Identidades de Gnero, Santiago: 2003. FONDECYT 1020507 (en curso) Cualitativa. Mujeres y hombres aymaras, gnero, sexualidad, regulacin de la fertilidad, embarazo y parto tradicional, representaciones del cuerpo.
Financiado: Metodologa: Palabras claves: 02
SENTANDO BASES PARA EL DESARROLLO DE UN MODELO INTERCULTURAL EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA ENTRE LAS MUJERES AYMARAS DEL NORTE DE CHILE: UN ESTUDIO DE EPIDEMIOLOGA INTERCULTURAL. PROVINCIAS DE ARICA Y PARINACOTA, REGIN DE TARAPAC. Investigadores: Co-investigadores: Malva Pedrero Sanhueza (coord). malvap@entelchile.net Rossana Testa Salinas, Elas Muoz Gutirrez. Institucin ejecutora: Casa de Encuentro de la Mujer (CEDEMU)-Arica.
115
A continuacin se presentan algunas de las investigaciones encontradas con anterioridad a 1990. J. Baeza, S. Tagle, S. Soto, L. Pea, A. Vinet, E. Paris, E. Pandolfi. Diagnstico de Situacin de Lactancia Materna, rea de Salud Arica, I Regin-Chile, Servicio de Pediatra Hospital Dr. Juan No y Hospital Luis Calvo Mackenna de Santiago, 1981. Campusano, Juan. Estudio descriptivo de la Situacin de la Lactancia Materna, desarrollo psicomotor y desnutricin en el nio menor de 2 aos de la poblacin altiplnica de Arica 1982- 1984. Arica: Servicio de Salud. 1984. Olivares V., Garrido W., Saavedra W., Castro F., Hidalgo M., Cabello G. Menarquia y menopausia en la I regin de Chile. Vicerrectora Acadmica, Direccin de Investigacin y Desarrollo Cientfico, Arica, Chile: Universidad de Tarapac, 1985.
62
Instituciones Colaboradoras: Ao ejecucin: Publicada en:
Servicio de Salud de Arica-Asociacin Indgena de Mujeres Artesanas (ASOAYMA). 2001- 2002. Muoz, Elas; Pedrero, Malva. Facilitadores Interculturales en el Servicio de Salud Arica. Una experiencia de interculturalidad en salud? Arica-Chile: CEDEMU, 2002. Pedrero, Malva. Mujeres Indgenas y Derechos sexuales y Reproductivos. Elementos para el debate. Arica-Chile: CEDEMU, 2002. Muoz, Elas; Testa, Rossana. Atencin en salud a mujeres Aymaras: Percepcin de las usuarias. Arica: CEDEMU, 2002. Pedrero, Malva. Epidemiologa en contextos pluritnicos. El problema de los criterios de Inclusin. En Memoria Seminario Mujer, cultura y salud en los andes. 26, 27 y 28 de junio. Arica-Chile: CEDEMU, Ministerio de Salud, Servicio de Salud Arica, Asociacin de Mujeres Aymaras ASOAYMA, 2002. Pgs. 213-221 Casa de Encuentro de la Mujer Arica-CEDEMU. Acceso a Atencin. (Escrito en aymara y espaol). Arica-Chile: CEDEMU, 2002. _____________. Derechos sexuales y reproductivos. Iniciando el dilogo. (Escrito en aymara y espaol). Arica-Chile: CEDEMU, 2002. _____________. Epidemiologa en contextos pluritnicos. El problema de los criterios de Inclusin. Arica- Chile: CEDEMU, 2002. _____________. Sentando bases para el desarrollo de un modelo intercultural en salud sexual y reproductiva entre las mujeres aymaras del norte de Chile: un estudio de epidemiologa intercultural. Arica-Chile: CD ROM, 2002. Muoz, Elas; Testa, Rossana. Antecedentes preliminares sobre salud sexual y reproductiva, percepcin de la atencin en salud y nivel de satisfaccin de usuarias aymaras de las provincias de Arica y Parinacota. En Memoria Seminario Mujer, cultura y salud en los andes. 26, 27 y 28 de junio 2002. AricaChile: CEDEMU, Ministerio de Salud, Servicio de Salud Arica, Asociacin de Mujeres Aymaras ASOAYMA, 2002. Pgs. 191-210. CEDEMU, Ministerio de Salud, Servicio de Salud Arica, Asociacin de Mujeres Aymaras ASOAYMA. Memoria Seminario Mujer, cultura y salud en los andes. 26, 27 y 28 de junio Arica- Chile: CEDEMU, MINSAL, ASOAYMA, 2002. Fundacin Ford. Cualitativa y cuantitativa. Mujeres aymara, interculturalidad, sexualidad, fertilidad, embarazo y parto, sistema medico andino, epidemiologa, derechos sexuales y reproductivos, calidad de la atencin, gnero.
Financiado: Metodologa: Palabras claves:
03
VIGENCIA Y DIFUSIN DEL MANTEO EN LA PROVINCIA DE IQUIQUE. Investigadores: Institucin ejecutora: Ao ejecucin: Publicada en: Juan lvarez Ticuna, Alicia Parada. Servicio de Salud Iquique. lvarez Ticuna, Juan; Parada, Alicia. Salud Reproductiva desde la situacin de la mujer aymara. Experiencia de complementariedad en sistemas de salud en Iquique. En Memoria Seminario Mujer, Cultura y Salud en los Andes. 26, 27 y 28 junio, Arica-Chile: CEDEMU, MINSAL, ASOAYMA, 2002. Pgs. 137141. Mujeres aymara, embarazo y parto.
63
04
ANLISIS ESTADSTICO Y CARACTERSTICAS DE POBLACIN DEL PROGRAMA DE LA MUJER EN UN SEXTENIO DE LA COMUNA DE PUTRE (1994- 2000). Investigador: Institucin ejecutora: Ao ejecucin: Publicada en: Aldo Rivera. Consultorio Rural de Putre. 2002. Rivera, Aldo. Anlisis estadstico y caractersticas de poblacin del Programa de la Mujer en un sextenio de la comuna de Putre (1994- 2000). En Memoria Seminario Mujer, Cultura y Salud en los Andes. 26, 27 y 28 junio, Arica-Chile: CEDEMU, MINSAL, ASOAYMA, 2002. Pgs. 174-179. Consultorio Rural de Putre. Cuantitativa. Mujeres aymara, regulacin de la fertilidad, aborto, embarazo, parto, control ginecolgico.
SIMBOLIZACIONES DE LA DIFERENCIA SEXUAL EN LA RELIGIOSIDAD DE LOS AYMARAS DEL NORTE CHILENO. Investigadoras: Institucin ejecutora: Ao ejecucin: Publicada en: Vivian Gaviln vgavilan@unap.cl Ana Mara Carrasco teandinos@123mail.cl Taller de Estudios Andinos, TEA. 1999-2002. Carrasco, Ana Mara; Cofr, Beatriz. Antecedentes para comprender la construccin cultural de la sexualidad y la reproduccin entre los aymaras del norte de Chile. AricaChile: Serie Documentos de Trabajo. Taller de Estudios Andinos, 2001. Carrasco, Ana Mara. Violencia Conyugal entre los Aymaras del Altiplano chileno. Antofagasta-Chile: Revista de Ciencias Sociales de la Universidad Jos Santos Ossa, Vol. III, 2000. Pgs. 85-96. FONDECYT 1990200. Cualitativa. Mujeres y hombres aymaras, gnero, sexualidad, regulacin de la fertilidad, embarazo y parto, cuerpo, violencia conyugal.
PARTO HOSPITALARIO EN MUJERES PROVENIENTES DE LAS LOCALIDADES RURALES DE LA PROVINCIA DE IQUIQUE. 1993- 1997. Investigadores: Institucin ejecutora: Ao ejecucin: Publicada en: Dolores Romero dromero@saludiquique.cl Julia Aguirre, Edilio Arcos, Washington Fernndez Servicio de Salud Iquique. 1997. Romero, Dolores; Aguirre, Julia; Arcos, Edilio; Fernndez, Washington. Parto hospitalario en mujeres provenientes de las localidades rurales de la provincia de Iquique. 1993-1997. En Memorias Primeras Jornadas de Atencin Primaria. Regin de Tarapac. Iquique-Chile: Servicio de Salud Iquique, 1997. Cuantitativa y cualitativa. Calidad de la atencin, embarazo y parto.
PARTO DOMICILIARIO EN MUJERES PROVENIENTES DE LAS LOCALIDADES RURALES DE LA PROVINCIA DE IQUIQUE. 1993- 1997. Investigadores: Institucin ejecutora: Ao ejecucin: Publicada en: Julia Aguirre, Dolores Romero, Edilio Arcos, Washington Fernndez. Servicio de Salud Iquique. 1997. Aguirre, Julia; Romero, Dolores; Arcos, Edilio; Fernndez, Washington. Parto domiciliario en las localidades rurales de la provincia de Iquique. 1993-1997.
64
En Memorias Primeras Jornadas de Atencin Primaria. Regin de Tarapac. IquiqueChile: Servicio de Salud Iquique, 1997. Cualitativa y cuantitativa. Calidad de la atencin, embarazo y parto.
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL EN EL HOMBRE AYMARA RESIDENTE EN ZONA RURAL Y URBANA. Investigadores: Institucin ejecutora: Ao ejecucin: Publicada en: Financiado: Metodologa: Palabras claves: Ismelda Lobato, Mara Teresa Montalva, Margarita Candia, Nancy Prez, Servandina Quioza, Haide Caballero, Fresia Caba, Celia Brquez, Manuela Pinto, David Moscoso, Omar Wistuba, Luis Vsquez. Vicerrectora Acadmica, Direccin de Investigacin y Desarrollo Cientfico. Universidad de Tarapac. Arica-Chile. 1995. Universidad de Tarapac. Cuantitativa. Hombres aymara, enfermedades de transmisin sexual.
09
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL EN MUJERES DE ORIGEN AYMARA RESIDENTES EN ARICA. Investigadores: Institucin ejecutora: Ao ejecucin: Publicada en: Financiado: Metodologa: Palabras claves: Ismelda Lobato, Mara Teresa Montalva, Servandina Quioza, Haidi Caballero, Teresa Reyes, Celia Brquez, H. Villanueva. Vicerrectora Acadmica, Direccin de Investigacin y Desarrollo Cientfico. Universidad de Tarapac. Arica-Chile. 1991. Universidad de Tarapac. Cuantitativa. Mujeres aymara, enfermedades de transmisin sexual.
10
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL EN MUJERES AYMARAS DEL ALTIPLANO DE LA PRIMERA REGIN, CHILE. Investigadores: Institucin ejecutora: Ao ejecucin: Publicada en: Financiado: Metodologa: Palabras claves: Ismelda Lobato, Mara Teresa Montalvo, Fresia Caba, Servandina Quioza, Haidi Caballero, Celia Borquez. Vicerrectora Acadmica, Direccin de Investigacin y Desarrollo Cientfico. Universidad de Tarapac. Arica-Chile. 1990. Universidad de Tarapac. Cuantitativa. Mujeres aymara, enfermedades de transmisin sexual.
65
Tesis de pregrado Primera regin

01 PROPUESTA PSICOPROFILCTICA EN LA ATENCIN DE PACIENTES EMBARAZADAS AYMARAS. Alumnos: Institucin: Mauricio Muoz, Marcelo Segovia. Departamento de Filosofa y Psicologa, Facultad de Ciencias Sociales, Administrativas y Econmicas, Universidad de Tarapac. Arica-Chile. Tesis: Memoria para optar al grado de Licenciado en Psicologa. Ao: 2002. Metodologa: Cualitativa. Palabras claves: Mujeres aymara, embarazo y parto, calidad de la atencin. 02 ESTUDIO DE LAS CARACTERSTICAS DE LA GESTANTE RURAL DE ARICA, QUE INCREMENTAN EL RIESGO MATERNO. Alumnas/os: Institucin: Pamela Hernndez. Departamento de Biologa y Salud, Facultad de Ciencias, Universidad de Tarapac. Arica-Chile. Tesis: Seminario para optar al ttulo de Matrona. Ao: 2001. Metodologa: Cuantitativa. Palabras claves: Embarazo y parto, mujeres aymaras. 03 ESTUDIO DE TRASTORNOS NEUROVEGETATIVOS EN MUJERES AYMARAS PERIMENOPAUSICAS. Alumnas: Institucin: Yerka Huara, Tatiana Ossandon, Paula Vega. Departamento de Biologa y Salud, Facultad de Ciencias, Universidad de Tarapac. Arica-Chile. Tesis: Seminario para optar al ttulo de Matrona. Ao: 1996. Metodologa: Cuantitativa. Palabras claves: Mujeres aymara, menopausia. 04 PLANIFICACIN FAMILIAR EN LA PAREJA AYMARA EN SU HBITAT NATURAL (PARINACOTA, PUTRE Y GENERAL LAGOS). Alumnos/as: Institucin: Jos Cspedes, Yerka Cid, Jeannette Garca, Eliana Millalonco. Departamento de Biologa y Salud, Facultad de Ciencias, Universidad de Tarapac. Arica-Chile. Tesis: Seminario para optar al ttulo de Matrn. Ao: 1993. Metodologa: Cuantitativa. Palabras claves: Parejas aymara, regulacin de la fertilidad. 05 PROLACTINA EN MUJERES AYMARAS EN PERODO DE AMAMANTAMIENTO, QUE HABITAN EN EL SECTOR ALTIPLNICO (PARINACOTA, PUTRE Y GENERAL LAGOS). Galvarino Espinoza, Pamela Garca, Giasna Len. Departamento de Biologa y Salud, Facultad de Ciencias, Universidad de Tarapac, Arica-Chile. Tesis: Seminario para optar al ttulo de Tecnlogo Mdico con mencin en Laboratorio Clnico, Hematologa y Banco de Sangre. Ao: 1993. Metodologa: Cuantitativa. Palabras claves: Mujeres aymara, puerperio, embarazo y parto. 06 PREVALENCIA DE CHLAMYDIA TRACHOMATIS EN EL HOMBRE AYMARA (PARINACOTA Y ARICA COMUNA DE GENERAL LAGOS, PUTRE Y CAMARONES). Alumnas: Institucin: Marcela Concha, Lidia Miranda, Guicela Ovalle, Dina Tucos. Departamento de Biologa y Salud, Facultad de Ciencias, Universidad de Tarapac. Arica-Chile. Alumnos/as: Institucin:
66
Tesis:
Seminario para optar al ttulo de Tecnlogo Mdico con mencin en Laboratorio Clnico, Hematologa y Banco de Sangre. Ao: 1993. Metodologa: Cuantitativa. Palabras claves: Hombres aymara, enfermedades de transmisin sexual. 07 DETERMINACIN DE LA PREVALENCIA DE TRICHOMONAS VAGINALIS Y HONGOS, EN LA MUJER AYMARA DE LA ZONA URBANA DE ARICA. Alumnas/os: Institucin: Mariela Armando, Vctor Bravo, Juan Mndez. Departamento de Biologa y Salud, Facultad de Ciencias, Universidad de Tarapac. Arica-Chile. Tesis: Seminario para optar al ttulo de Tecnlogo Mdico con mencin en Laboratorio Clnico, Hematologa y Banco de Sangre. Ao: 1992. Metodologa: Cuantitativa. Palabras claves: Mujeres aymara, enfermedades de transmisin sexual. 08 PREVALENCIA DE CHLAMYDIA TRACHOMATI EN LA MUJER AYMARA EN EDAD FRTIL RESIDENTE EN LA CIUDAD DE ARICA. Alumnas/os: Institucin: Paola Gazmuri, Anna Martnez, Sandra Mora, Rossana Valenzuela. Departamento de Biologa y Salud, Facultad de Ciencias, Universidad de Tarapac. Arica-Chile. Tesis: Seminario para optar al ttulo de Tecnlogo Mdico con mencin en Laboratorio Clnico, Hematologa y Banco de Sangre. Ao: 1992. Metodologa: Cuantitativa. Palabras claves: Mujeres aymara, enfermedades de transmisin sexual. 09 PREVALENCIA DE TRICHOMONAS VAGINALES Y CANDIDA ALBINCANIS EN LA MUJER AYMARA DEL ALTIPLANO Y PRECORDILLERA CHILENA. Alumnas/os: Institucin: Wilma Garca, Gladis Ortiz, Juan Cepeda, Heriberto Ramos. Departamento de Biologa y Salud, Facultad de Ciencias, Universidad de Tarapac. Arica-Chile. Tesis: Seminario para optar al ttulo de Matrona. Ao: 1991. Metodologa: Cuantitativa. Palabras claves: Mujeres aymara, enfermedades de transmisin sexual. 10 ESTUDIO DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL POSIBLES DE DIAGNOSTICAR A TRAVS DE LA CLNICA EN LA MUJER AYMARA DE ALGUNAS LOCALIDADES DEL ALTIPLANO CHILENO (COMUNAS PUTRE, CAMARONES Y GENERAL LAGOS). Alumnas/os: Institucin: Mnica Muoz, M. Teresa Ramrez, Sandra Rivero, Ivonne Sanhueza. Departamento de Biologa y Salud, Facultad de Ciencias, Universidad de Tarapac. Arica- Chile. Tesis: Seminario para optar al ttulo de Matrona. Ao: 1991. Metodologa: Cuantitativa. Palabras claves: Mujeres aymara, enfermedades de transmisin sexual. 11 PREVALENCIA DE SFILIS Y GONORREA EN POBLACIN FEMENINA AYMARA DEL ALTIPLANO CHILENO (COMUNAS PUTRE, CAMARONES Y GENERAL LAGOS). Alumnas/os: Institucin: Juan Ortiz, Fernando Prez, Hernn Quinchavil. Departamento de Biologa y Salud, Facultad de Ciencias, Universidad de Tarapac. Arica-Chile. Tesis: Seminario para optar al ttulo de Matrn. Ao: 1991. Metodologa: Cuantitativa. Palabras claves: Mujeres aymara, enfermedades de transmisin sexual, mtodos anticonceptivos.
67
Investigaciones Segunda regin

01 JORNADA DE CONVERSACIN SOBRE GNERO E INTERCULTURALIDAD EN SAN PEDRO DE ATACAMA. Investigador/a: Equipo SERNAM II regin. Institucin ejecutora: rea de Participacin y Promocin de Derechos, SERNAM RegionalAntofagasta. Colaboracin Departamento Social de la Municipalidad de San Pedro de Atacama, Unidad de Salud Indgena de departamento de Atencin Integral a las Personas DAIP, Servicio de Salud, Antofagasta. Ao ejecucin: 2002. Publicada en: Informe indito de circulacin interna. Financiado: SERNAM II regin. Metodologa: Cualitativa. Palabras claves: Sexualidad, regulacin de la fertilidad, aborto, gnero, maternidad y paternidad, interculturalidad.
Tesis de pregrado Segunda regin

01 ALIMENTACIN Y CICLO VITAL EN EL PUEBLO DE SOCAIRE: CUIDADOS DE LA MUJER EN EL PERODO DE POST-PARTO. Alumna: Institucin: Tesis: Ao: Publicada en: Metodologa: Palabras claves: Paula Saravia. Universidad de Chile, Facultad de Ciencias Sociales, Escuela de Antropologa. Tesis para optar al ttulo profesional de Antroploga. 2004. Ponencia presentada al IV Congreso Chileno de Antropologa. San Felipe: Noviembre de 2004 (Actas en preparacin.) Cualitativa. Mujeres atacameas, puerperio, calidad de la atencin.
Investigaciones Quinta regin

01 RELACIONES DE GNERO EN ISLA DE PASCUA, UNA SOCIEDAD MULTICULTURAL EN CAMBIO. Investigador/a: Institucin: Ao ejecucin: Publicada en: Financiado: Metodologa: Palabras claves: 02 Riet Delsing (Inv. Resp.), Ana Mara Arredondo, Eliana Largo. Corporacin de Desarrollo de la Mujer La Morada. 1996. Informe indito. Proyecto FONDECYT 1960146. FONDECYT. Cualitativa. Relaciones de gnero, sexualidad, identidad.
LA SEXUALIDAD EN LA PERSPECTIVA JUVENIL. PROGRAMA DE PREVENCIN DEL SIDA EN ISLA DE PASCUA. EVALUACIN DIAGNSTICA. Investigador/a: Institucin: Ao ejecucin: Publicada en: Financiado: Metodologa: Palabras claves: Javier Adn (Inv. Resp.), Ema Tuki (asistente de trabajo). Programa de Prevencin de SIDA en Isla de Pascua. TE PITO O TE HENUA MAKA RITO MOTE SIDA 1996. Informe indito. CONASIDA, Ministerio de Salud. Cualitativa. Jvenes rapa nui, sexualidad, SIDA.
68
Tesis de pregrado Quinta regin

01 HACIA UNA ANTROPOLOGA DEL CUERPO. SIGNIFICACIN CULTURAL DE LOS CUIDADOS CORPORALES EN MUJERES RAPA NUI. Alumna: Institucin: Tesis: Ao: Publicada en: Metodologa: Palabras claves: Daniela Leyton. Escuela de Antropologa, Facultad de Ciencias Sociales, Universidad de Chile. Tesis para optar al ttulo profesional de Antroploga. 2004. Ponencia presentada al V Congreso Chileno de Antropologa. San Felipe: Noviembre de 2004 (Actas en preparacin). Cualitativa. Mujeres rapa nui, cuerpo, sexualidad, embarazo y parto, puerperio.
Tesis de postgrado Quinta regin

01 TRANSICIN DEMOGRFICA Y SOCIAL: EL CASO RAPA NUI. Alumna: Institucin: Tesis: Ao: Publicada en: Metodologa: Palabras claves: Mara Eugenia Santa Coloma. Universidad de Barcelona, Espaa. Doctoral. 2001. Santa Coloma, Mara, Eugenia. Endogamy in Easter Island, En Rapanui Journal Vol. 12 N3, USA; Easter Island Foundation, 1998. Pgs. 63-68 Cualitativa. Sexualidad, regulacin de la fertilidad, aborto, embarazo y parto, mtodos anticonceptivos, menopausia.
Investigaciones Regin Metropolitana

01 NECESIDADES DE SALUD Y CONOCIMIENTO ANCESTRAL DE LA COMUNIDAD MAPUCHE. Investigador/a: Institucin: Ao ejecucin: Publicada en: Financiado: Metodologa: Palabras claves: 02 PREVALENCIA DE ASINTOMTICAS. Investigador/a: Institucin: Ao ejecucin: Publicada en: Ana Mara Tomasevic Cordal, Teresa Morales Arias, Beatriz Painequeo Tragnolao, Walter Emilio ancucheo Antipaz. Ministerio de Planificacin, Corporacin Nacional de Desarrollo Indgena; Centro Cultural Mapuche, Folil che Aflaiai; Ministerio de Salud, Servicio de Salud Metropolitano Oriente, Departamento de Atencin Integrada. 2000-2003. Ministerio de Planificacin, Corporacin Nacional de Desarrollo Indgena; Centro Cultural Mapuche, Folil che Aflaiai; Ministerio de Salud, Servicio de Salud Metropolitano Oriente, Santiago: s/f. Ministerio de Salud. Cuantitativa. Mujeres y hombres mapuche, calidad de la atencin, control ginecolgico, epidemiologa. OSTEOPOROSIS EN MUJERES MAPUCHES, POSTMENOPAUSICAS
L. Ponce, G. Larenas, P. Riederman Sociedad Mdica de Chile. 2002. Ponce, L.; Larenas, G.; Riederman, P. Alta Prevalencia de osteoporosis en
69
mujeres mapuches, postmenopausicas asintomticas. En Revista Mdica de Chile, Santiago: 2002, 130:1365-1372. Cuantitativa. Mujeres mapuche, menopausia, embarazo y parto.
ENCUESTA DE SALUD COMUNA DE HUECHURABA. PERFIL SOCIOSANITARIO Y DE UTILIZACIN DE SERVICIOS. COMUNIDAD MAPUCHE DE HUECHURABA Investigador/a: Institucin: Ao ejecucin: Publicada en: Financiado: Metodologa: Palabras claves: Mara Isabel Valdivieso. Servicio Salud Metropolitano Norte, Promocin de Salud. 2000-2001. Cuantitativa. Hombres y mujeres mapuche, calidad de la atencin, controles ginecolgicos.
Investigaciones Octava regin (tesis de pregrado)

01 VAGINOSIS BACTERIANA EN UNA POBLACIN INDGENA DE CONTULMO. Alumna: Institucin: Tesis: Ao: Publicada en: Metodologa: Palabras claves: Mariem Dib. Universidad de Concepcin. Memoria de ttulo para optar al grado de Obstetricia realizada en el marco del proyecto FONDEFF 1I1121 Elaboracin de un probitico naturalde Erica Castro ercastro@udec.cl 2004. Cuantitativa. Mujeres mapuche, infeccin vaginal.
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Investigaciones Novena regin116

01 COMPORTAMIENTO Y REPRESENTACIONES ACERCA DE LA SEXUALIDAD EN JVENES MAPUCHE DE NIVEL EDUCACIONAL MEDIO, RESIDENTES EN INTERNADOS DE LA IX REGIN. Investigador/a: Proyecto: Institucin: Instituto Nacional de la Juventud. Investigacin Accin para la prevencin de VIH/ SIDA en jvenes Mapuche. Instituto Nacional de la Juventud, IX regin. A esta iniciativa se sumaron en calidad de socios Gobernacin Provincial de Cautn, Dpto. Social y de Finanzas, JUNAEB, Seremi Educacin y Seremi de Bienes Nacionales. 2002. Ministerio de Salud, CONASIDA. Cualitativa. Sexualidad, gnero, VIH/SIDA, jvenes mapuche.
Ao ejecucin: Publicada en: Financiado: Metodologa: Palabras claves: 02
DETECCIN Y ANLISIS DE LA PREVALENCIA DE LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR117. Investigadores: Institucin: Ao ejecucin: Publicada en: Financiado: Metodologa: Palabras claves: Ral Urza, Marcela Ferrer, Claudia Gutirrez, Soledad Larran. Centro de Anlisis de Polticas Pblicas de la Universidad de Chile/ CAP. 2002. Deteccin y anlisis de la prevalencia de la violencia intrafamiliar. Santiago: Servicio Nacional de la Mujer, 2002. SERNAM. Cuantitativa. Violencia conyugal, violencia intrafamiliar.
03
ANLISIS DE LOS DATOS DE POBLACIN MAPUCHE EN EL CENSO DE 1992. Investigador/a Institucin: Ao ejecucin: Publicada en: Ana Mara Oyarce (Inv. Principal). Instituto de Estudios Indgenas, Universidad de La Frontera. Marzo 2000Junio 2002. Espina, Rodrigo; Oyarce, Ana Mara; Peyser, Alexia; Prez, Gabriela; Snchez, Rubn. Poblacin Mapuche de Chile: Anlisis del Censo del 1992. Temuco: Instituto de Estudios Indgenas, Universidad de La Frontera, Instituto Nacional de Estadsticas, Corporacin Nacional de Desarrollo Indgena, CEPAL/ Centro Latinoamericano de Demografa-CELADE. Editorial Kolping, Padre Las Casas, 1999. Oyarce, Ana Mara; Schkolnik, Susana. Los mapuches: una investigacin multidisciplinaria en reducciones indgenas de Chile. En Estudios sociodemogrficos de Pueblos Indgenas. Santiago de Chile: CELADE, Confederacin Indgena del Oriente Boliviano (CIDOB), Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (FNUAP), Instituto de Cooperacin Iberoamericana (ICI), 1994. pp. 147-171. LC/ DEM/ G146.
116
117
Estos estudios corresponden a aos anteriores a los que recopila esta investigacin: Monreal, Tegualda, Fecundidad, aborto y nivel de vida en mujeres mapuches. Santiago: Revista Mdica de Chile, Vol. 100, N 10, 1972. Velsquez, Vctor; Ortiz, Ana M.; Burgos, Oscar, Cabrera, Marisol; Oate, Laura; Reyes, Carlos. Partos sin atencin profesional en una comunidad rural de la novena regin de la Araucana. Santiago: Boletn Hospital San Juan de Dios 32: 269, 1985. Pgs. 269 a 273. Munizaga, Carlos Filiberto, Ninfa Monreal Tegualda, Notas sobre fecundidad y aborto en poblaciones mapuches de Chile: Enfoque antropolgico Revista Antropologa N2, Santiago: Departamento de Ciencias Antropolgicas y Arqueolgicas, Facultad de Ciencias Humanas, Universidad de Chile, 1975. Este estudio de prevalencia de violencia conyugal fue realizado en la regin metropolitana y la regin de la Araucana.
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Agencia de Cooperacin Alemana, GTZ. Cuantitativa y cualitativa. Mujeres mapuche, regulacin de la fertilidad, embarazo y parto, calidad de la atencin.
04
LOS BOLSONES DE ALTA FECUNDIDAD EN CHILE Y EL CASO DE LA POBLACIN MAPUCHE DE LA REGIN DE LA ARAUCANA (HACE PARTE DEL PROYECTO POBLACIN Y POBREZA PARA EL DESARROLLO DE POLTICAS PBLICAS EN CHILE). Investigador: Institucin: Ao ejecucin: Publicada en: Jorge Martnez Pizarro. Ministerio de Planificacin y Cooperacin-MIDEPLAN, Gobierno de Chile. 1997-1998. Martnez Pizarro, Jorge, Los bolsones de alta fecundidad en Chile y el caso de la poblacin Mapuche de la regin de la Araucana. Santiago de Chile: Ministerio de Planificacin y Cooperacin-MIDEPLAN, Gobierno de Chile, Serie Poblacin y Pobreza No. 2, 1998. UNFPA. Cuantitativo. Mujeres mapuche, fecundidad.
ASPECTOS DE SEXUALIDAD Y AFECTIVIDAD EN LAS MUJERES MAPUCHE, COMUNA TEODORO SCHMIDT, IX REGIN Investigadores: Institucin: Ao ejecucin: Publicada en: Financiado: Metodologa: Palabras claves: Lily Patricia Mardones; Mara Vernica Crdenas Investigacin desarrollada en el Consultorio General Rural Comuna Teodoro Schmidt, Profesionales de la Comuna Teodoro Schmidt. 1992 Actas del Congreso Nacional de matronas Osorno, 1995. Cualitativa. Mujeres mapuche, sexualidad.
06
MEDICINAS Y CULTURAS EN LA ARAUCANA. Investigador/a: Institucin: Ao ejecucin: Publicada en: Financiado: Metodologa: Palabras claves: Luca Citarella, Ana Mara Conejeros, Bernarda Espinossa, Ivonne Jelves, Ana Mara Oyarce, Aldo Vidal. Sociedad Trafkin, Programa de Atencin Primaria de Salud. 1988- 1994. Editorial Sudamericana, 2000. Cooperacin Italiana. Cuantitativa y cualitativa. Mujeres y hombres mapuche, embarazo y parto, cuerpo, sistemas mdicos, salud intercultural.
07
ANLISIS INTEGRAL DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA IX REGIN. Investigadores: Institucin: Ao ejecucin: Publicada en: Financiado: Metodologa: Palabras claves: Ana Mara Oyarce (Co-Investigadora del Proyecto). Departamento de Salud Pblica, Facultad de Medicina, Universidad de la Frontera. 1989- 1993. Universidad de La Frontera. Cuantitativa y cualitativa. Mujeres mapuche, embarazo y parto.
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FACTORES EPIDEMIOLGICOS Y ANTROPOLGICOS DE LA MORTALIDAD INFANTIL EN REDUCCIONES INDGENAS DE LA NOVENA REGIN. Investigador/a: Institucin: Ana Mara Oyarce (Inv. Principal)118. Facultad de Medicina, Universidad de la Frontera, Temuco. Instituto Nacional de Estadsticas INE, Santiago. Centro Latinoamericano de Demografa CELADE N.U., Santiago. Programa de Apoyo y Extensin en Salud Materno Infantil PAESMI, Santiago. Mayo 1989 Diciembre 1992. Oyarce, Ana Mara. Caracterizacin sociocultural de la mortalidad infantil en reducciones indgenas. Santiago: Universidad de la Frontera, CELADE, Indito, 1993. Programa de accin y educacin en salud materno infantil. PAESMI. Cuantitativa. Mujeres y hombres mapuche, epidemiologa, fecundidad.
Ao ejecucin: Publicada en: Financiado: Metodologa: Palabras claves: 09
ESTUDIO SOCIODEMOGRFICO DE LA POBLACIN MAPUCHE DE CHILE, BASADO EN EL CENSO DE 1992. Investigadores: Institucin: Ao ejecucin: Publicada en: Rodrigo Espina; Ana Mara Oyarce; Gabriela Prez; Alejandro Sabag; Rubn Snchez. -119 Instituto de Estudios Indgenas (IEI); Universidad de La Frontera (UFRO); Instituto Nacional de Estadsticas (INE); Corporacin Nacional de Desarrollo Indgena (CONADI); Comisin econmica para Amrica Latina y El Caribe (CEPAL); Centro Latinoamericano de Demografa (CELADE). XVI Censo Nacional de Poblacin 1992. Poblacin Mapuche. Tabulaciones espaciales. Total Pas Regin Metropolitana, Regin de La Araucana. Temuco: Serie CELADE LC/DEM/G178/ OI 127, 1998 Cuantitativa. Fecundidad, familia, mujeres mapuche.
FACTORES GENERALES Y TNICOS ASOCIADOS A LA DURACIN DE LA AMENORREA DE LACTANCIA. Investigador/a: Institucin: Ao ejecucin: Publicada en: Financiado: Metodologa: Palabras claves: Dres. Patricio Valds G., Pablo Sierralta G., Ximena Ossa G., Anglica Barra S., Gabriela Figueroa y Vilma Berg. Facultad de Medicina, Universidad de la Frontera; Hospital Regional de Temuco. Revista Chilena de Obstetricia y Ginecologa, Santiago: 57 (3) 1992, Pgs. 188-192. Special Programme of Research Development and Research Training in Human Reproduction (WHO). Cuantitativa. Mujeres mapuche, puerperio, amenorrea, amamantamiento.
118
119
Oyarce, Ana Mara. Investigadora Principal del Proyecto: Conocimientos, Creencias y Prcticas en Torno al Ciclo Vital en la Cultura Mapuche. Centro de Investigaciones Sociales Regionales CISRE. Pontificia Universidad Catlica de Chile, Programa de Apoyo y Extensin en Salud Materno Infantil PAESMI. Fuente de Financiamiento: PAESMI. Enero 1986- Diciembre 1989; Investigadora Principal Diagnstico Biodemogrfico de la Poblacin de Reducciones Indgenas segn el Censo de 1982. Universidad Catlica, PAESMI, Centro Latinoamericano de Demografa CELADE INE. Fuente de Financiamiento: PAESMI. Marzo 1986-Diciembre 1987. Investigadora Principal Censo Experimental a las Reducciones Indgenas Seleccionadas. Universidad La Frontera, PAESMI, Centro Latinoamericano de Demografa CELADE INE. Fuente de Financiamiento: PAESMI - CELADE. Objetivo: Conocer situacin demogrfica y de salud de Reducciones Indgenas seleccionadas en 5 Distritos de la IX Regin y explorar instrumentos de recoleccin de datos socio-culturales y de mortalidad materna e infantil. Enero 1988-diciembre 1989. Esta investigacin es continuacin de una lnea de trabajo que se inicia el ao 1986, cuyos resultados han sido publicados desde el ao 1988 hasta esta ltima publicacin en 1998.
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Tesis de pregrado Novena regin

01 DE LAS PERCEPCIONES ACERCA DE LA SEXUALIDAD Y EL VIH/SIDA EN JVENES MAPUCHE DE NIVEL EDUCACIONAL MEDIO, RESIDENTES EN INTERNADOS DE LA IX REGIN. Alumnas: Institucin: Tesis: Ao ejecucin: Metodologa: Palabras claves: 02 Rayen, Ingls. Universidad de la Frontera, Temuco. Tesis para optar al grado de Licenciada en Sociologa. Facultad de Educacin y Humanidades. Departamento de Ciencias Sociales. Universidad de la Frontera. Temuco. 2004. Cualitativa. Jvenes mapuche, sexualidad, VIH/SIDA.
CALIDAD DE ATENCIN EN SALUD DESDE LA VISIN DE LAS MUJERES MAPUCHE. TALLERES LABORALES DE LA CUENCA BUDI. Alumnas: Institucin: Tesis: Ao ejecucin: Metodologa: Palabras claves: K. Nuez, M. Vsquez. Universidad de la Frontera, Temuco. Tesis para optar al grado de Licenciada en Trabajo Social, mencin Desarrollo Social y Polticas Sociales. 1998. Cualitativa. Mujeres mapuche, calidad de la atencin.
Investigaciones Dcima regin

01 ENCONTRNDONOS PARA UN BUEN PARTO. (MUEZLEMAYEN KUME KOING) Investigadores: Sofia Pardo, Victoria Norambuena (Programa de la Mujer SS Osorno), Margarita Rojas (Hospital Base Osorno) Teolinda Huentrupay (Maternidad Hospital Base Osorno). Colaboraciones: Victor Hugo Venegas (Universidad de Los Lagos). Programa Especial de Salud y Pueblos Indgenas PESPI- MINSAL. 2004. Investigacin en curso. PESPI, Programa Orgenes. Cualitativa. Parto, mujeres mapuche, calidad de la atencin.
Institucin: Ao ejecucin: Publicada en: Financiado: Metodologa: Palabras claves: 02
PROYECTO MODELO DE PROMOCIN DEL EJERCICIO DE LOS DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS EN MUJERES RURALES. Investigadores: Institucin: Ao ejecucin: Publicada en: Estela Arcos, Myrna Uarac, Irma Molina, Carla Santana, Liliana Larraaga, Juan Domingo Ramrez, Debbie Guerra, Yanira Ziga. Universidad Austral de Chile, Servicio de Pediatra Hospital Clnico Regional de Valdivia. 1999-2000. Resumen Ponencia Cmo construyen su identidad social mujeres que residen en comunidades rurales. Comuna de Panguipulli Valdivia. EnII Jornadas Australes Interdisciplinarias. Mujer y Desarrollo. Construyendo el derecho a la igualdad. Valdivia: Universidad Austral de Chile, 2001, Pg. 57 PNUD. Cualitativa.
Financiado: Metodologa:
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Palabras claves:
Mujeres mapuche, derechos sexuales y reproductivos, sexualidad, calidad de la atencin, fecundidad.
03
DETECCIN DE VIOLENCIA DOMSTICA EN MUJERES MAPUCHES, COMUNA DE PANGUIPULLI. Investigadora: Institucin: Paola Ritter A. Universidad Austral. Esta investigacin se llev a cabo en el marco del proyecto Estudio del Impacto de la Violencia domstica sobre la Salud Reproductiva e Infantil, Cdigo S 199939; aos 1999- 2001. Estela Arcos, investigadora responsable. 1999. En: Actas del Congreso de Estudiantes de Medicina del MERCOSUR, Argentina. Direccin de Investigacin y Desarrollo de la Universidad Austral. Cuantitativa. Mujeres mapuche, violencia domstica.
Ao ejecucin: Publicada en: Financiado: Metodologa: Palabras claves:
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LISTADO ESTUDIOS
01
A NIVEL NACIONAL
ESTUDIO Y CARACTERIZACIN DE FACTORES DE RIESGO Y VULNERABILIDAD AL VIH/ SIDA EN PUEBLOS ORIGINARIOS DE CHILE. Investigadoras: Institucin: Ao ejecucin: Publicada en: Financiado: Metodologa: Palabras claves: Michelle Sadler; Alexandra Obach, (coord.) Gloria Salazar, Mariela Corts, Valentina Fajreldin. Centro Interdisciplinario de Estudios de Gnero, Facultad de Ciencias Sociales, Universidad de Chile. 2004. CONASIDA, Ministerio de Salud (Fondo Global). Cualitativa. Pueblos indgenas, SIDA, gnero, sexualidad, violencia, cuerpo, calidad de la atencin, enfermedades de transmisin sexual, regulacin de la fertilidad, embarazo y parto.
02
REDUCCIN DE LA MORTALIDAD MATERNA EN CHILE 1950-2000. Investigadores: Institucin: Ao ejecucin: Publicada en: Financiado: Metodologa: Palabras claves: Carlos Vallejos, Ligia Sanhueza, Bernardita Baeza, Ren Castro, Ana Ayala, Maria Isabel Matamala. CIGES dependiente de la Universidad La Frontera. 2003. En vas de publicacin. OPS, Washington. Cualitativo y cuantitativo. Mortalidad materna, embarazo, parto, calidad de la atencin, polticas pblicas.
03
ESTUDIO COMPARATIVO DE LAS CARACTERSTICAS Y NECESIDADES DE SALUD REPRODUCTIVA ENTRE MUJERES MAPUCHE MIGRANTE Y NO MIGRANTE SEGN REGIN DE ORIGEN TNICA (IX REGIN) Y REGIN DE DESTINO MIGRATORIO (V REGIN). Investigadores: Institucin: Ao ejecucin: Publicada en: Patricia Castaeda patricia.castaneda@uv.cl Miguel Angel Pantoja mpantoja@ ufro.cl Escuela de Trabajo Social, Universidad Valparaso, Dpto. de Obstetricia y Ginecologa, Facultad de Medicina, Universidad de la Frontera, Temuco. 2001. Castaeda, Patricia; Pantoja, Miguel Angel. Estudio comparativo de las caractersticas y necesidades de salud reproductiva entre mujeres mapuche migrante y no migrante segn regin de origen tnica (IX regin) y regin de destino migratorio (V regin). En II Jornadas Australes Interdisciplinarias Mujer y desarrollo. Construyendo el derecho a la igualdad. Valdivia: Universidad Austral de Chile, noviembre 2001, pg. 69. Castaeda, Patricia; Pantoja, Miguel Angel. La gente de la tierra en la tierra de otra gente: migracin mapuche contempornea a la regin de Valparaso. En Cuadernos Interculturales. Valparaso: Universidad de Valparaso, Facultad de Humanidades, Instituto de Historia y Ciencias Sociales CEIP, Centro de Estudios Interculturales y del Patrimonio, Ao 2, Nmero 2, 2004. Cuantitativa y cualitativa. Mujeres mapuche, fecundidad, calidad de la atencin.
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77
78
V. EXPERIENCIAS EN SALUD, SEXUALIDAD Y REPRODUCCION
Las experiencias recopiladas fueron un total de 36 en todas las regiones estudiadas120. Las experiencias hacen parte de una amplia gama de prcticas desarrolladas por organizaciones indgenas, ONGs y organismos gubernamentales. Se logr recopilar una variedad de experiencias que incorporan metodologas diversas como: casas-hogares, charlas, coloquios, programas institucionalizados, encuentros, entre otros. Lo que da cuenta de la adaptacin de las experiencias a las realidades locales, plurietnicas y pluriculturales de nuestro pas. En la novena regin se hallaron la mayor cantidad de experiencias llegando a un total de 12. Le sigue la regin metropolitana con 7 experiencias, la primera regin con 6 y la quinta regin con 5 experiencias.
Tabla 1: Nmero de experiencias por regin REGIONES Primera regin Segunda regin Quinta regin Regin Metropolitana Octava regin Novena regin Dcima regin Total NMERO EXPERIENCIAS 6 5 7 2 12 4 36
En cuanto a la metodologa utilizada, la que aparece con mayor frecuencia es el uso de encuentros, seminarios, coloquios y congresos (8) y talleres (8) realizados en diversas temticas como: derechos sexuales y reproductivos, prevencin del VIH-SIDA e ITS, sexualidad, sexo seguro, prevencin de cncer de mama, mtodos anticonceptivos, regulacin de la fertilidad, entre otros.
120
Es importante recordar que este estudio no contempl visita a Isla de Pascua, por lo cual no se tiene informacin de experiencias locales, ms all de las descritas, las que fueron recopiladas por va telefnica y/o e-mail.
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Tabla 2: Tipos de experiencias por regin REGIONES TIPOS DE EXPERIENCIAS Espacios conversacionales Talleres Jornadas, charlas Encuentros, coloquios, seminarios, congresos Campaas, difusin de materiales, programas radiales Formacin y capacitacin Programas e Implementacin de experiencias en servicios de salud Hogares, casas de apoyo Total 1 1 2 2 6 3 2 5 1 2 1 1 1 1 7 2 2 2 4 4 1 1 12 1 1 2 4 3 8 3 8 4 2 4 4 36 I II V RM VIII IX X Total
Es significativo apreciar que en trminos del embarazo y parto, desde el ao 1990 al 2004, se crean principalmente hogares y casas para madres y su familia; en el caso mapuche y aymara, con el objeto de atender a las mujeres y sus familias, debido a las largas distancias de los servicios de salud, como es el caso de la Casa de la madre rural y familia altiplnica aymara de Iquique; Casa de Atencin del Mdico Andino en Colchane; la Casa de la Madre y el Nio en Panguipulli y el Hogar maternal en el Lago Ranco. Por otra parte, se destaca la introduccin de la sopa de qunoa en la maternidad del Hospital Juan Noe de Arica, siguiendo la costumbre indgena de dar distintas sopas o caldos con posterioridad al parto, un ejemplo de ello es la sopa de cola de zorro en el caso atacameo, la que aparece sealada en la investigacin Alimentacin y ciclo vital en el pueblo de Socaire: cuidados de la mujer en el perodo de post-parto. Tambin son significativas las campaas y actividades de difusin que se realizan con el objetivo de motivar a la reflexin mediante programas radiales, manifestaciones culturales callejeras y entrega de materiales educativos, los cuales trabajan principalmente temticas de prevencin del VIH/SIDA. Cabe destacar que en la IX regin existe un programa radial que entrega informacin sobre planificacin familiar, mtodos anticonceptivos, aborto, violencia intrafamiliar y calidad de atencin. Se encontraron dos experiencias que las hemos clasificado dentro de los espacios conversacionales, en ellas se apela a la tradicin mapuche que aluden a prcticas sociales utilizadas tradicionalmente para establecer una conversacin y escucha del otro, como es el caso del Nuxankan, para abordar temticas como la afectividad y vida sexual, familia, mtodos anticonceptivos para regular la fertilidad. Estas son llevadas a cabo en su propia lengua mapudungn.
80
En cuanto a experiencias de formacin y capacitacin aparecen relevantes la formacin de paramdicos mapuche en la regin metropolitana y formacin de tcnicos en salud intercultural en Chol Chol IX regin, los cuales reciben conocimiento en torno a la prevencin del VIH/SIDA, enfermedades de transmisin sexual, regulacin de la fertilidad y acceso a mtodos anticonceptivos, adems de conocimientos asociados al proceso de embarazo, parto y puerperio desde la perspectiva mapuche y de la biomedicina. Entre las experiencias de seminarios, encuentros, congresos y coloquios se destacan el Seminario mujer, cultura y salud en los Andes, Encuentro de Parteras y Cultoras de medicina tradicional de Alto Bo Bo; Encuentro de Mujeres Mapuche, Parteras y Sabias de Tira; el Primer Congreso de Mujer Indgena; Encuentro Relaciones Familiares en el mundo mapuche: armona o desequilibrio? en Temuco; y el Encuentro Nacional de Mujeres Indgenas realizado en Temuco. Estos son organizados principalmente por organizaciones indgenas en algunos casos en coordinacin con instituciones de salud del Estado. Tambin se incorporaron los congresos de mujeres indgenas porque consideran diversas temticas como educacin, salud y tierras. En ellas se han desarrollado conversaciones sobre aspectos relacionados con salud sexual y reproductiva.
LAS
EXPERIENCIAS
Las temticas que se abordan en las experiencias son variadas, sin embargo se presentan con mayor frecuencia cuidados del embarazo y parto, sexualidad y prevencin del VIH/ SIDA e ITS. Las temticas que aparecen escasamente son aborto, climaterio y cuerpo.
REGIONES TEMTICAS Sexualidad Regulacin de la fecundidad Embarazo y parto Derechos sexuales y reproductivos Puerperio Sistemas mdicos Calidad de la atencin Cuerpo Prevencin del VIH/SIDA Infecciones de transmisin sexual Violencia Atencin ginecolgica Cncer de mama Mtodos anticonceptivos Climaterio Aborto Total
II
RM
VIII
IX
Total
1 1 4 2 1 1 1 1 13
2 1 1 4 2 10
6 1 3 1 2 2 1 1 1 18
2 1 2 1 6
3 5 2 3 1 1 5 1 2 6 1 1 31
3 1 1 1 1 7
12 7 15 4 5 5 4 1 11 3 6 1 1 7 1 1 84
81
En la primera regin las experiencias en salud sexual y reproductiva han estado centradas principalmente en la temtica del embarazo y parto. Las organizaciones aymara han llevado a cabo una iniciativa como es el Hogar de la Madre Rural y la Familia Altiplnica desde el ao 1995, el cual se mantiene hasta la actualidad, como una forma de satisfacer necesidades de las comunidades altiplnicas al momento de bajar a Iquique a parir sus hijos e hijas. De manera reciente, han sido abordados desde la investigacin social temas como la sexualidad y salud reproductiva121, especficamente los procesos de embarazo y parto, derechos sexuales y reproductivos y calidad de la atencin. Un hito significativo en trminos de la salud sexual y reproductiva en pueblos indgenas en Chile, es la investigacin-accin Sentando bases para el desarrollo de un modelo intercultural en salud sexual y reproductiva entre las mujeres aymara del norte de Chile: un estudio de epidemiologa intercultural (realizada durante el perodo 2001- 2002) iniciativa conjunta entre la organizacin no gubernamental Casa de Encuentro de la Mujer CEDEMU, el Servicio de Salud Arica y la Asociacin Indgena de Mujeres Aymara ASOAYMA. En esta misma iniciativa se ha realizado el Seminario mujer, cultura y salud en los Andes, adems se han elaborado y difundido una gran cantidad de materiales tanto tericos como educativos, escritos en espaol y aymar, lo cual pretende iniciar una reflexin en estas temticas y favorecer un mejor acceso a la salud de la poblacin aymar. En esta misma lnea, el Programa de Salud y Pueblos Indgenas del Ministerio de Salud ha estado realizando proyectos desde el ao 2002, desarrollando en esta zona, desde el ao 2004 el Proyecto Salud Intercultural desde una Maternidad. Esta iniciativa se ha implementado en el Hospital Regional de Iquique y surge ante la necesidad de atender las demandas de la comunidad aymara organizada respetando sus creencias, tradiciones y conocimientos propios en el cuidado del embarazo y la forma natural de parir sus hijos/as. En la segunda regin, no se encontraron experiencias en salud sexual y reproductiva. Mientras que en la quinta regin las experiencias han estado centradas en la temtica de prevencin del VIH/SIDA, sexualidad e infecciones de transmisin sexual en poblacin rapa nui. Es importante destacar la elaboracin de material de prevencin del VIH/SIDA en lengua rapa nui para alumnos de enseanza media y bsica del Liceo Lorenzo Baeza Vega de Isla de Pascua, la cual surge como una iniciativa de una profesora islea. En el caso de la regin metropolitana se pudo constatar que en su mayora las experiencias se encuentran coordinadas entre organizaciones mapuche y el Programa de Salud y Pueblos Indgenas del Ministerio de Salud. Las experiencias se financian
121
Ver investigaciones realizadas desde el ao 2000: Pedrero, Malva. Sentando bases para el desarrollo de un modelo intercultural en salud sexual y reproductiva entre las mujeres aymar del norte de Chile: un estudio de epidemiologa intercultural; Carrasco, Ana Mara; Gavilan Vivian. La construccin social y simblica de la sexualidad en mujeres y hombres indgenas y no indgenas en el norte de Chile.
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y ejecutan con aportes de distintos organismos, lo que implica una coordinacin entre consultorios, organizaciones mapuche, municipalidades, entre otros. Una experiencia significativa es la formacin de paramdicos mapuche los cuales han incorporado conocimientos de su cosmovisin. A su vez se est trabajando en el control ginecolgico a travs de facilitadores interculturales, los cuales realizan visitas domiciliarias para motivar a las mujeres mapuche a acudir a los consultorios para realizarse el PAP. En 1995, en esta regin se realiz el Congreso de Mujeres Indgenas, en el contexto del debate pblico previo a la Conferencia de Beijing. Este congreso trat diferentes temticas, una de ellas fue salud desde la perspectiva de los pueblos indgenas mapuche, aymara y rapa nui. En la octava regin las dos experiencias encontradas correspondieron a encuentros de mujeres parteras, que abordaron en particular, el embarazo y parto, en relacin con el sistema oficial de salud; la calidad de atencin, la discriminacin por parte de funcionarios del sistema de salud y la violencia en la atencin de partos. En la novena regin se aprecia un nmero significativo de experiencias, que utilizan diversas metodologas y que intentan abordar varias temticas a la vez como sexualidad, regulacin de la fertilidad, mtodos anticonceptivos (MAC), violencia, prevencin de VIH/SIDA y de ETS, etc., considerando la mayora de las experiencias un formato bilinge. Es interesante destacar que en el ao 1995 se llev a cabo en esta regin el Encuentro Nacional de Mujeres Indgenas en Temuco, en el cual participaron mujeres de diferentes pueblos indgenas. Dentro de los temas que se abordaron, destacan los problemas en la calidad de la atencin desde el sistema de salud pblico representado en la persecucin que han vivido los agentes de la medicina tradicional; maltrato en la atencin de salud por parte de funcionarios de servicios de salud; escasa informacin para las personas de origen indgena en relacin a sus enfermedades o tratamientos y ausencia de consentimiento informado respecto a la colocacin de mtodos de regulacin de la fertilidad. Este encuentro fue convocado por organizaciones indgenas con colaboracin de CONADI. Finalmente, en la dcima regin, se encontraron principalmente experiencias que abordan las temticas de embarazo y parto, respondiendo a la necesidad de las comunidades que se encuentran en localidades alejadas. Destaca una nica experiencia localizada en la Isla de Chilo, el Taller de desarrollo personal y derechos de la mujer, en Castro. Esta experiencia est iniciando una reflexin en torno a derechos de las mujeres y violencia intrafamiliar incorporando elementos de historia y cosmovisin mapuchehuilliche y es desarrollada en la Asociacin Indgena Urbana Antonio Huenteao. A continuacin presentamos el listado de experiencias por regin, con una breve descripcin tanto de sus objetivos, de sus logros, como procesos.
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LISTADO
DE
EXPERIENCIAS
POR REGIN
Experiencias Primera regin

01 HOGAR DE LA MADRE RURAL Y LA FAMILIA ALTIPLNICA. CONSEJO PROVINCIAL AYMARA (COPRAY). IQUIQUE, 1995- 2004. El objetivo del Hogar es alojar a la mujer embarazada y su familia durante las semanas o das previos al parto. Las mujeres que acuden son aquellas que bajan desde el altiplano a tener sus hijos en la ciudad. Cuentan con una partera desde el ao 1998, quien atiende a las mujeres embarazadas y mujeres rurales que alojan en este lugar. La partera es reconocida por el Servicio de Salud. El Hogar es administrado de manera formal por COPRAY (Consejo provincial aymara) y su financiamiento proviene bsicamente de las municipalidades rurales. El financiamiento para la partera proviene del Programa de Salud y Pueblos Indgenas. 02 PROYECTO SALUD INTERCULTURAL DESDE UNA MATERNIDAD. SERVICIO SALUD IQUIQUE, HOSPITAL REGIONAL, SERVICIO GINECOBSTTRICO DEL HOSPITAL, PROGRAMA DE SALUD Y PUEBLOS INDGENAS Y PROGRAMA DE LA MUJER DEL MINISTERIO DE SALUD, IQUIQUE, 2004. Su objetivo ha sido formar un equipo de salud intercultural donde adems del obstetra y la matrona se incorporara a la partera tradicional aymara en el control prenatal y en la atencin del parto, de modo que ambas visiones, la occidental y la aymara compartieran la experiencia en un ambiente de confianza y enriquecimiento mutuo, humanizando la atencin del parto y mejorando el grado de satisfaccin usuario. El equipo de salud intercultural del proyecto est formado por un ginecobstetra, cinco matronas y una partera. Beneficia a mujeres aymaras en edad frtil, a la comunidad al ser reconocida como una cultura con identidad propia, al equipo de salud intercultural a travs del enriquecimiento en la experiencia y a la maternidad en su conjunto, incluyendo a las otras usuarias a travs de la incorporacin de un modelo de parto ms personalizado que atiende las necesidades de cada una de las mujeres, incluyendo la perspectiva cultural.La implementacin de sala de parto incorpora algunos elementos que facilitan el parto tradicional aymara como una silla de partos para parir en cuclillas. Estos elementos estn relacionados con la necesidad de mantener el calor adecuado en el parto, adems de incorporar la figura de la partera tradicional quien suministra hierbas y mates clidos y realiza manteos en los casos que sea necesario. Existe supervisin mdica durante el proceso. La experiencia se desarrolla en el Hospital de Iquique y es financiada por el Programa de Salud y Pueblos Indgenas del Ministerio de Salud. 03 INTRODUCCIN DE SOPA DE QUNOA EN LA MATERNIDAD DEL HOSPITAL JUAN NO, ARICA, 2002. Su objetivo fue considerar una de las creencias aymara respecto a que el consumo de sopa de qunoa aumenta la produccin de leche de las madres adems de restituir la energa despus del acto de parir. Se proporcion la sopa a mujeres, de 30 minutos a una hora despus del parto. La experiencia involucr tanto a mujeres aymara como no aymara. Fue iniciativa de una funcionaria aymara del Hospital y financiada por el Programa de Salud y Pueblos Indgenas del Ministerio de Salud. 04 SEMINARIO MUJER, CULTURA Y SALUD EN LOS ANDES, ARICA, 2002. Este seminario fue organizado en asociatividad entre el Servicio de Salud Arica, la Casa del Encuentro de la Mujer CEDEMU y la organizacin indgena ASOAYMA. Tuvo como objetivo generar un espacio de discusin del enfoque intercultural a las acciones de salud, compartir experiencias en el mbito de la investigacin y gestin intercultural, con nfasis en salud sexual y reproductiva y sensibilizar a agentes de salud respecto a las especialidades culturales que asumen los procesos de salud-enfermedad entre las comunidades indgenas. Este seminario tuvo una duracin de tres das, se realiz en la ciudad de Arica y cont con la participacin de profesionales, tcnicos de las ciencias sociales y de la salud; agentes de los sistemas mdicos indgenas, representantes de los pueblos originarios; personas tanto de distintas regiones de Chile como de Per, Bolivia, Mxico y Ecuador. Esta experiencia fue financiada por la Fundacin Ford.
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CASA DE ATENCIN DEL MDICO ANDINO. ASOCIACIN INDGENA AYMARA WALIPACH MARKA NAJ APTAATAY, COLCHANE, 2002-2004. Su objetivo fue la implementacin de una sala de atencin con dos mdicos tradicionales andinos: la partera y el componedor de huesos. La sala se encuentra ubicada detrs de la posta y en el mismo terreno. Consiste en una sala acondicionada con los elementos bsicos para la atencin como: cama, escritorio, estante para guardar hierbas y una pequea cocinilla para calentar agua. El proyecto en un principio fue gestionado por la Unin Comunal, actualmente por la Asociacin Indgena y es financiado por el Programa de Salud y Pueblos Indgenas, Ministerio de Salud.
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TALLER/CONVERSACIN DE PROMOCIN DE LOS DERECHOS SEXUALES REPRODUCTIVOS. CASA DE ENCUENTRO DE LA MUJER (CEDEMU), ARICA, 1995.
Esta conversacin fue realizada por el Foro de Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos en el marco de la Convencin Salud de la Mujer que se desarrollo a nivel nacional. Su objetivo fue incorporar a la poblacin aymara en la discusin regional para lo cual se realizaron talleres en las ciudades de Arica, Iquique y Putre. En esta ltima comuna asistieron ocho mujeres aymara, en los dems casos no se encontraron antecedentes. Este taller se inserta en la Escuela de Promocin de Derechos Sexuales y Reproductivos realizada por CEDEMU y financiada por la Fundacin Ford.
Experiencias Quinta regin

01 CHARLA A JVENES ESTUDIANTES RAPA NUI RESIDENTES EN VIA DEL MAR SOBRE VIHSIDA Y ETS, VIA DEL MAR, 2004. Esta Charla surge como una necesidad del Hogar de acogida de estudiantes Rapa Nui, por lo cual el Servicio de Salud de Via Quillota en conjunto con organizaciones sociales con trabajo en VIH/ SIDA de la regin di una charla; sus contenidos se relacionaron con la prevencin del VIH, las ITS, inicio de la actividad sexual, embarazo adolescente. Se efectu en el Hogar de acogida de estudiantes rapa nui y asistieron alrededor de 25 jvenes isleos de ambos sexos, entre los 15 y 18 aos. 02 JORNADA SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS EN ESCUELA DE LIDEREZAS DE PRODEMU REGIONAL, 2004. El objetivo fue incorporar a mujeres indgenas que participaban en la escuela de liderezas en una jornada sobre los derechos sexuales y reproductivos. En esta escuela se capacitaron 40 mujeres indgenas de la regin. Esta experiencia es la primera vez que se realiz y fue co-organizada por CONADI y Prodemu. 03 CAMPAA DE PREVENCIN DE VIH-SIDA EN ISLA DE PASCUA, 2004. La idea de trabajar en Isla de Pascua surge desde el consejo regional de VIH-SIDA V regin, quedando su ejecucin bajo la responsabilidad de la SEREMI de salud y el hospital Hanga Roa de Isla de Pascua. El objetivo fue promover la reflexin sobre la conducta sexual y sobre prevencin del VIH/ SIDA en la poblacin, adems de entregar informacin sobre medidas de prevencin de VIH/SIDA. Se elabor material grfico en lengua rapa nui el que se distribuy por monitores isleos en un stand en la Fiesta tradicional Tapati Rapa nui en el verano del 2004. La campaa consisti adems de microprogramas radiales y espacios en la TV local, as como charlas en espacios pblicos de la isla. Estas acciones se realizaron conjuntamente entre el Hospital Hanga Roa, la Secretara Regional Ministerial de Salud y el Servicio de Salud Valparaso-San Antonio. Esta experiencia fue financiada por el Fondo Mundial para la lucha contra el Sida, la Malaria y la Tuberculosis, Naciones Unidas. 04 CHARLA DE PREVENCIN DE ETS Y VIH/SIDA EN JVENES ESCOLARES EN ISLA DE PASCUA, 2004. El objetivo de la Charla fue entregar informacin biomdica sobre prevencin en VIH/SIDA y ETS a jvenes escolares en Isla de Pascua. Esta actividad surge por dos motivos: por contingencia, es
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decir, aumento de ETS puntuales; y por el inters de la Escuela en prevenirlos. Se realiz en el Liceo Lorenzo Baeza Vega de Isla de Pascua, por el equipo profesional del Hospital Hanga Roa. 05 MATERIALES DE PREVENCIN DE VIH/SIDA EN ISLA DE PASCUA, 1993 Y 1996. El propsito de la entrega de materiales es sensibilizar e informar a adolescentes y nios de la escuela de la isla a travs de la elaboracin de materiales en lengua rapa nui. Los primeros materiales se produjeron en 1993 y una posterior versin bilinge se realiz en 1996. Los materiales fueron elaborados por una profesora islea. Los beneficiarios de estos materiales fueron alumnos de enseanza media y bsica del Liceo Lorenzo Baeza de la Isla de Pascua. Esta experiencia fue financiada en su primera parte por una Fundacin norteamericana.
Experiencias Regin Metropolitana

01 ESPACIOS CONVERSACIONALES SOBRE SEXUALIDAD, COMUNA DE LO PRADO, 2004. El objetivo fue conversar sobre temas de sexualidad con mujeres mapuche de la comuna y se realiz en el contexto de las actividades comunales sobre el denominado Plan Piloto de Sexualidad (SERNAM, MINEDUC, MINSAL, INJUV). Se generaron dos espacios de conversacin con la participacin de 30 mujeres y 40 mujeres respectivamente. Se abri el debate sobre temas relativos a sexualidad, violencia, parto, prcticas sexuales y reproductivas, entre otros. Esta experiencia fue ejecutada por una matrona y otros funcionarios del Consultorio Yazigi, en un espacio donde usualmente tienen lugar las Jornadas de Medicina Intercultural. Se trabaj desde el Programa de Salud y Pueblos Indgenas en coordinacin con la organizacin indgena del sector We Liwen. 02 FACILITACIN DE CONTROL Y ATENCIN GINECOLGICA PARA MUJERES MAPUCHE DE LA COMUNA DE HUECHURABA. El objetivo fue favorecer la atencin ginecolgica en Centros de Atencin Primaria de la comuna para mujeres mapuche. La necesidad surgi a partir de los resultados de la encuesta de salud realizada por la organizacin Dheng Winkul y el Servicio de Salud Metropolitano Norte. En ella se mostraba una reticencia a los controles por parte de las mujeres mapuche y una alta prevalencia de cncer crvico uterino. Se trabaj con facilitadores interculturales quienes realizaron visitas domiciliarias para conversar sobre la necesidad de la toma del PAP, y adems de un acompaamiento directo y personal en el consultorio. Conjuntamente se han realizado capacitaciones a equipos de salud para sensibilizarlos en la atencin de los pacientes mapuche. Esta experiencia fue realizada en conjunto por la organizacin Dheng Winkul, el Servicio de Salud Metropolitano Norte y la Municipalidad de Huechuraba. 03 CAMPAA DE PREVENCIN DE VIH-SIDA EN JVENES MAPUCHE URBANOS DE LA COMUNA DE LA PINTANA Y POBLACIN GENERAL DE LA COMUNA. 2001-2003. El objetivo fue la prevencin del VIH/SIDA a travs de actividades de difusin como manifestaciones culturales mapuche, dilogos sobre sexualidad mapuche y valores asociados; entrega al pblico de informacin sobre prevencin de VIH-SIDA de CONASIDA, Ministerio de Salud; reunin de jvenes con Machis. Adems se formaron 20 monitores hombres y mujeres jvenes mapuche en el uso de preservativos, factores y contextos de riesgo. Se elabor material grfico y audiovisual de difusin de prevencin especficos para mapuche urbano. La experiencia fue ejecutada por la organizacin mapuche de La Pintana Inchi Mapu durante tres aos y fue financiada por CONASIDA, Ministerio de Salud. 04 FORMACIN DE PARAMDICOS MAPUCHE PARA LA REGIN METROPOLITANA. INICIATIVA DE DHENG WINKUL DE LA COMUNA DE HUECHURABA DESDE EL AO 2002. El objetivo fue capacitar como paramdicos a jvenes mapuche, incorporando en su formacin temas como cosmovisin, sexualidad y embarazo desde la perspectiva indgena, adems de prevencin del VIH/SIDA, enfermedades de transmisin sexual, regulacin de la fertilidad y acceso a mtodos anticonceptivos, entre otros. Parte de la formacin es entregada a los jvenes
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por una lawentuchefe122 en la Ruka de la organizacin.Esta experiencia surge de las necesidades econmicas, sociales y culturales, como una forma de dar trabajo digno a mapuche urbanos. Es financiada con aportes de la Intendencia Metropolitana, el Fondo Regional de Desarrollo Regional y el Servicio de Salud Metropolitana Norte. 05 TALLERES DE SEXO SEGURO Y PREVENCIN DE CNCER DE MAMA EN MUJERES MAPUCHE DE EL BOSQUE, SANTIAGO, 2001. Surgen por iniciativa de joven mapuche urbano ligado a organizacin mapuche urbana Mahuida Che y organizaciones de prevencin de VIH-SIDA (no indgenas) y su pareja (no mapuche) que pertenece a Red Comunal de Prevencin de VIH-SIDA.Se realizaron seis sesiones de educacin a 12 mujeres mapuche entre 19 a 60 aos de edad. En los talleres se entreg contenidos de prevencin de VIH, adems de una carpeta con material grfico y explicativo para poblacin general, el cual es especialmente adecuado a lenguaje sencillo. Se confeccion adems una cartilla en mapudungun sobre cncer de mama.Esta experiencia fue financiada por el Programa Nacional de Salud y Pueblos Indgenas del Ministerio de Salud. 06 TALLERES PARA MUJERES POBLADORAS MAPUCHE DE LO HERMIDA, PEALOLN, 1999. El objetivo fue realizar un taller para mujeres pobladoras con problemas sociales como violencia de gnero y sexual. Las temticas abordadas fueron sexualidad, abuso sexual, violencia de gnero, matrimonio y embarazo precoz. Dirigido a mujeres jvenes y adultas mapuche. Esta actividad fue ejecutada por una psicloga extranjera conocida de algunas mujeres mapuche de la comuna y producto de esta experiencia surgi un grupo organizado de mujeres mapuches urbanas: la organizacin We Che (gente nueva), actualmente no articulada.La experiencia tuvo financiamiento ligado al mundo de las ONGs internacional. 07 CONGRESO DE MUJER INDGENA, SANTIAGO, 1995. Este congreso surge de la iniciativa de tres profesionales indgenas y se realiz en Santiago con la mayor parte de las organizaciones urbanas de la regin metropolitana. El objetivo fue dialogar en temas de mujer indgena en el contexto del debate pblico previo a la Conferencia de Beijing. En el mbito de las mujeres indgenas y la salud se conversaron temas como la sexualidad, migracin y discriminacin.Estuvo dirigido a mujeres indgenas mapuche, aymar y rapa nui, pero tambin se invitaron a hombres indgenas pues se estim que los temas a tratar decan relacin con fenmenos culturales y sociales, y problemas que comprometan a los pueblos originarios como totalidad, ms all de distinciones de gnero. Fue financiado por CONADI adems de recibir apoyo de la Cooperacin Internacional.
Experiencias Octava regin

01 PRIMER ENCUENTRO DE PARTERAS Y CULTORAS DE MEDICINA TRADICIONAL (ALTO BOBO), 2003. Este encuentro reuni a diversas mujeres agentes de la medicina tradicional mapuche y personal del Programa de Salud y Pueblos Indgenas (Ministerial y Local). Dur un da y tuvo carcter de Trawn123. La conversacin gir en torno al protocolo mapuche-pehuenche para el tratamiento del embarazo y parto y la necesidad de reconocimiento de ste sistema mdico por parte de las instituciones del sistema oficial de salud.Algunos de los temas especficos discutidos fueron sobre la calidad de atencin, las dificultades para practicar la medicina tradicional, la falta de respeto a ciertas prcticas por parte de los funcionarios de los servicios de salud, la discriminacin y violencia en la atencin de partos, entre otros temas asociados.
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En mapudungn se refiere a especialista mapuche en hierbas medicinales. En mapudungn se refiere a reuniones de conversacin.
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ENCUENTRO DE MUJERES MAPUCHE, PARTERAS Y SABIAS (TIRA), 2003. Este encuentro convoc a mujeres mapuche agentes de la medicina tradicional de la provincia de Arauco, con participacin de personal del Programa de Salud y Pueblos indgenas, el Programa de la Mujer y representantes del MINSAL. El objetivo fue generar un espacio donde las mujeres plantearan sus demandas en temas de salud intercultural. En ste contexto las mujeres mapuchelafkenche, agentes de medicina tradicional, expusieron sus propuestas en relacin a modificaciones que se consideran urgentes de introducir respecto a la calidad de atencin en servicios de maternidad.
Experiencias Novena regin

01 FORMACIN DE TCNICOS EN SALUD INTERCULTURAL, CHOL-CHOL 1992-2004. Esta formacin se lleva a cabo en el Liceo Guacolda de Chol-chol. Los alumnos que optan por esta especialidad, en su mayora son estudiantes mapuche, quienes reciben formacin bsica en conocimientos de enfermera y salud tradicional, regulacin de la fertilidad, mtodos anticonceptivos, prevencin de VIH/Sida e Infecciones de transmisin sexual, adems de conocimientos asociados al proceso de embarazo, parto y puerperio. Todo lo anterior, a partir de la perspectiva mapuche y del sistema de salud oficial. Este liceo depende de la Fundacin Instituto Indgena. 02 NUXANKAN124 CON MUJERES MAPUCHE, TEMUCO, 2004. Se realizaron dos conversaciones con mujeres mapuche donde fueron abordados temas relacionados con el ciclo reproductivo de la mujer y mtodos anticonceptivos. Esta iniciativa da continuidad a las reuniones impulsadas por las facilitadoras interculturales de la oficina Amuldungn, el ao 2001. La discusin incorpor la visin mapuche y la visin desde el sistema oficial de salud, donde una profesional del consultorio (matrona) aport elementos a la discusin, referidos a planificacin familiar. stos Nuxankan fueron realizados en forma bilinge (espaol y mapudungn). 03 COLOQUIOS EN VIH/SIDA, COLLIPULLI, 2004. Coloquios que se contextualizan en la poltica de prevencin de VIH/Sida impulsada por el gobierno. A la fecha se han realizado dos de stos coloquios. Participaron distintos actores de la comuna: principalmente auxiliares de postas rurales, profesores rurales y dirigentes de comunidades mapuche. Organizado por el Programa Mapuche, Servicio de Salud Araucana Norte. 04 TALLER DE PREVENCIN DEL VIH/SIDA, COLLIPULLI, 2004. Se llevo a cabo un taller de prevencin del VIH/SIDA conjuntamente por un alumno en prctica de Obstetricia del Programa Internado Rural Interdisciplinario de la Universidad de la Frontera y la facilitadora intercultural del Hospital de Collipulli. El taller se realiz en la Escuela Miguel Huentelen ubicada en el sector Maica y estuvo dirigido, principalmente a nios de 8 bsico de la Escuela. 05 PROGRAMAS RADIALES DE SALUD, GALVARINO, 2004. Esta experiencia consisti en un segmento de conversacin que se realiza una vez a la semana sobre temas de salud, en la radio Mirador de la comuna de Galvarino, cuya cobertura abarca diversas comunidades mapuche aledaas.Estos programas son realizados principalmente por la matrona jefe del establecimiento y por el facilitador intercultural del Hospital de Galvarino, quien traduce los
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En mapudungn se refiere a una conversacin.
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mensajes al mapudungn. Algunos de los temas sobre los cuales se ha conversado son planificacin familiar y mtodos anticonceptivos, aborto, violencia intrafamiliar, VIH/Sida y Calidad de Atencin en el Servicio de Salud. 06 TALLERES DE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS, TEMUCO, 2003. Estos talleres fueron generados por la relacin intersectorial entre Prodemu, Consultorio Miraflores de la ciudad de Temuco, y Reprolatina.Consisti en impartir talleres en torno al reconocimiento de la medicina propia, derechos sexuales y reproductivos, planificacin familiar, regulacin de la fertilidad, mtodos anticonceptivos y sexualidad a grupos de mujeres mapuche, de distintas comunidades, pertenecientes a talleres laborales de Prodemu. Esta experiencia fue financiada por Prodemu. 07 TALLER DE CAPACITACIN EN PREVENCIN DEL VIH PARA FACILITADORES INTERCULTURALES Y LDERES DE COMUNIDADES MAPUCHE. PROVINCIA DE MALLECO (COLLLIPULLI, VICTORIA, ALGOL, TRAIGUEN, LONQUIMAY, CURACAUTN) 2002-2003. Taller participativo para informar y proponer formas de prevencin del VIH/Sida entre las comunidades. Se les entreg informacin, en dos jornadas de un da de trabajo cada una, sobre forma de contagio y factores protectores frente a la epidemia. Producto de estas jornadas se elaboraron afiches y dpticos con mensajes de prevencin creados por los propios participantes al taller. Los talleres fueron realizados en forma bilinge (espaol y mapudungn) y fueron financiados por CONASIDA, Ministerio de Salud. 08 COLOQUIOS INTERCULTURALES CUIDADOS Y CREENCIAS DEL PARTO Y PUERPERIO EN LA MUJER MAPUCHE, TEMUCO, 2000 Y 2001. Los coloquios interculturales se presentan como una estrategia de sensibilizacin a funcionarios del Hospital de Temuco, en la cultura mapuche, y son realizados por el equipo de la oficina Amuldungn de este establecimiento. Ya en el ao 1993 se empezaron a realizar los primeros coloquios como un espacio de intercambio de conocimientos y creencias y un acercamiento a aspectos de la cultura mapuche con el fin de favorecer la comunicacin intercultural en el hospital de Temuco.En forma particular, los coloquios del ao 2000 y 2001 han estado orientados al personal de la seccin maternidad del hospital, donde se han tocado los temas de embarazo, parto y puerperio en el contexto de la cultura mapuche. Con posterioridad a estos coloquios, las matronas del servicio han accedido a mostrar la placenta a las pacientes, cuando ellas lo solicitan. Esta experiencia fue organizada por la oficina Amuldungun del Hospital regional de Temuco, Servicio de Salud Araucana Sur. 09 HABLEMOS DE NUESTRA SALUD PARA PRODUCIR KIMUN125, ENTRE MUJERES QUE VIVEN EN LA CIUDAD Y EL CAMPO, TEMUCO, 2001. Iniciativa impulsada por el equipo de mujeres mapuche facilitadoras interculturales de la Oficina Amuldungn, del Consultorio Miraflores de la ciudad de Temuco. Consisti en la realizacin de 12 reuniones, con mujeres mapuche pertenecientes a diversas comunidades de la regin, para conversar temas que dicen relacin con afectividad y vida sexual, familia, mtodos anticonceptivos para regular la fertilidad y climaterio. Cabe destacar que en stos encuentros, el dialogo entre las asistentes fue en su totalidad en idioma mapudungn y fue financiado por el programa mapuche PROMAP, Servicio de Salud Araucana Sur. 10 ENCUENTRO: RELACIONES FAMILIARES EN EL MUNDO MAPUCHE: ARMONA O DESEQUILIBRIO?, TEMUCO, 2001. Esta iniciativa cont con la participacin de diferentes actores sociales mapuche tanto de comunidades como de la ciudad, estudiantes, profesionales mapuche, auxiliares de posta de la octava y novena regin y facilitadores interculturales quienes participaron activamente en la ejecucin de ste. En el encuentro se hicieron presentaciones y debates en torno a la prevencin y atencin
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En mapudungn se refiere a la produccin de conocimiento.
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de la violencia intrafamiliar incorporando la perspectiva mapuche. El trabajo se realiz en espaol y mapudungn, aunque el trabajo grupal se realiz principalmente en mapudungn. Se utilizaron dos estrategias para trabajar: la primera fue la presentacin del fragmento de la obra Az rakizuam egu por el grupo de teatro Folilkan de los estudiantes Universitarios Mapuche; y luego se presentaron ponencias en torno a las relaciones familiares en el contexto de la cultura mapuche y se entregaron cifras sobre prevalencia de violencia intrafamiliar en la regin metropolitana y novena regin, (estudio de SERNAM). Este encuentro fue organizado la Unidad de Salud con Poblacin mapuche PROMAP, Servicio Araucana Sur. 11 TALLERES SOBRE CICLO REPRODUCTIVO Y SEXUALIDAD, ASOCIACIN DE MUJERES MAPUCHE WANGLEN, VILLARRICA, 2000. Se realizaron tres talleres para tratar temas asociados a sexualidad, regulacin de la fertilidad, mtodos anticonceptivos, embarazo, parto y puerperio. Todo esto enmarcado en la ejecucin de un proyecto ms amplio, de orden productivo, que se adjudic la institucin. Estos talleres contaron con la participacin de profesionales de SERNAM y una matrona. La conversacin se gener en mapudungn y espaol. La Asociacin de mujeres mapuche Wanglen pertenece a la red de mujeres rurales Anamuri. 12 ENCUENTRO NACIONAL DE MUJERES INDGENAS, TEMUCO, 1995. Este encuentro fue convocado por la Coordinadora de mujeres de instituciones mapuche de diversas organizaciones indgenas como la Casa de la mujer mapuche, Lonko Quilapn, Newen Admapu, entre otras y se enfoc en las diferentes demandas de las mujeres indgenas, una de las cuales se refiri a la salud. Algunos de los temas tratados fueron la persecucin a agentes de la medicina tradicional e imposibilidad de practicarla; maltrato en la atencin de salud por parte de funcionarios de servicios de salud; escasa informacin para las personas de origen indgena en relacin a sus enfermedades o tratamientos; ausencia de consentimiento informado respecto a la colocacin de mtodos de regulacin de la fertilidad como por ejemplo, T de cobre. En este encuentro se reunieron alrededor de 150 mujeres pertenecientes a diversos pueblos indgenas, en particular dirigentes mapuche. Fue financiado con aportes de las organizaciones convocantes y por CONADI.
Experiencias Dcima regin

01 HOGAR MATERNAL, LAGO RANCO, 1990-2004. Esta experiencia se lleva a cabo a raz de las dificultades que tena el equipo del servicio para atraer usuarias, principalmente mapuche de sectores de difcil acceso al servicio de Obstetricia. En este hogar las mujeres embarazadas pueden estar antes de su parto para evitar hospitalizaciones extensas. Se aprecia la incorporacin de prcticas culturales locales de la poblacin mapuche huilliche como las agitas de hierbas. El hogar adems, en algn momento, cumpli funciones de guardera mientras las mujeres iban a atender sus partos a Ro Bueno. 02 CASA DE LA MADRE Y EL NIO, PANGUIPULLI, 2004. Esta experiencia estaba en etapa de planificacin al momento de la recopilacin de la informacin. Pretende realizar un acompaamiento a la embarazada por parte de agentes de la medicina tradicional como la partera y el propio ncleo familiar. Desde la deteccin del embarazo en el consultorio, donde una partera le entregara a la embarazada las indicaciones de los cuidados bsicos que debe tener, como comidas e indicaciones para las molestias propias de su estado, entre otros. Segn los ltimos datos, esta experiencia esta en curso y se est desarrollando dentro del Programa Orgenes.
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TALLER DE DESARROLLO PERSONAL Y DERECHOS DE LA MUJER, CASTRO CHILO, 2004. Esta experiencia consisti en la continuidad de una serie de talleres que se desarrollaron en la Asociacin indgena Urbana Antonio Huenteao. Anteriormente se haban orientado principalmente a temas de rescate cultural, sin embargo, el ao 2004 se comienza a trabajar temas especficos como derechos de las mujeres y violencia intrafamiliar incorporando elementos de historia y cosmovisin mapuche-huilliche.
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CONFORMACIN DE CONSEJO DE MDICAS, LAGO RANCO, 2003. Este consejo esta llevando a cabo una recuperacin del conocimiento de prcticas asociadas al parto, puerperio y pautas de crianza de los nios. Esta conformado por agentes de medicina tradicional mapuche, particularmente meicas y se ha transformado en una organizacin que ha posicionado su trabajo en el consultorio, participando en talleres de sensibilizacin sus funcionarios de salud.
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VI. REFLEXIONES FINALES
La sistematizacin realizada en siete regiones del pas, en trminos generales, da cuenta de la existencia de un nmero significativo de investigaciones (49) y experiencias (36) en distintas temticas relacionadas con la nocin de Salud Sexual y Reproductiva. Las reflexiones que presentamos a continuacin se refieren a las investigaciones, las experiencias y los datos necesarios para construir polticas pblicas acordes a las necesidades de los pueblos indgenas. A su vez consideramos algunas propuestas, que a nuestro juicio, contribuyen a profundizar la complejidad de la salud sexual y reproductiva en pueblos indgenas.
EN
RELACIN CON LAS INVESTIGACIONES
Hallazgos y carcter La mayora de las investigaciones que se encontraron han tenido un carcter biomdico. No obstante esta constatacin, destacan en las regiones I y IX estudios que dan cuenta de las concepciones y prcticas en sexualidad y salud reproductiva de los pueblos indgenas aymara y mapuche. Este tipo de investigaciones es escasa y se ha realizado fundamentalmente en contextos rurales y muy poco en contextos urbanos, pese a la alta concentracin de poblacin originaria que vive en ciudades. En los casos de la II, VIII y regin metropolitana, sorprende la escasez de investigaciones, pues se trata de regiones donde se ubican diversas instituciones gubernamentales, universidades y organizaciones sociales, que tienen relacin con la temtica de los pueblos indgenas; a la par de ser, regiones con una alta concentracin de poblacin originaria.
Temticas Los temas que presentan ms investigaciones son embarazo y parto y se concentran principalmente en la primera regin. Le sigue enfermedades de transmisin sexual y calidad de la atencin tambin concentrados mayoritariamente en la primera regin. Las temticas menos abordadas son: menopausia, amenorrea y amamantamiento.
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Metodologas Por su parte, respecto a las metodologas utilizadas en las investigaciones, hay que destacar que utilizan mayoritariamente metodologas cuantitativas. Sin embargo, en aos recientes, en los mbitos internacional y nacional en torno de la investigacin en sexualidad y reproduccin para poblacin general (no indgena), hay una tendencia a la complementacin metodolgica entre enfoques cuantitativos y cualitativos. Esta tendencia es tambin observable, aunque de manera reciente, entre las investigaciones recopiladas. La importancia que tendra la incorporacin creciente de estos enfoques mixtos y complementarios, permite ampliar la comprensin de los fenmenos sociales y culturales que, sin la concurrencia de metodologa y tcnicas cualitativas, no son factibles de efectuar. La metodologa cualitativa, en estos campos, permite preguntarnos y acercarnos a conocer sobre motivaciones, sentidos y procesos subjetivos que inciden en las prcticas de hombres y mujeres. En este caso, la incorporacin de lo cualitativo posibilita comprender fenmenos que son interpretados de manera distinta por cada pueblo indgena. Ello cobra especial relevancia para la temtica de sexualidad y reproduccin en los pueblos indgenas, puesto que se trata de comunidades y etnias que, si bien estn insertas en el contexto sociocultural nacional y por tanto comparten condiciones de vida y salud similares al conjunto de la poblacin chilena; tambin son depositarios y usuarios de concepciones de salud, sexualidad y reproduccin, propias de sus culturas.
Financiamientos En cuanto a los aportes financieros de las investigaciones, las fuentes en su mayora provienen de organismos gubernamentales, lo cual es, a nuestro juicio, coherente con la escasa existencia en el pas de fuentes de financiamiento internacionales o independientes de gobierno. Esto es destacable, pese a no existir una poltica pblica en salud sexual y reproductiva para pueblos originarios, con fondos especficos para la investigacin en estos mbitos.
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EN
RELACIN CON LAS EXPERIENCIAS
Hallazgos y Carcter A diferencia de lo que ocurre con las investigaciones, encontramos experiencias desarrolladas en la mayora de las regiones. La mayor cantidad de ellas se concentra en la IX regin, con el pueblo mapuche. En la II regin, en cambio y al igual que ocurre con las investigaciones, se aprecia una falta de experiencias en estos mbitos. En general, las experiencias son fragmentadas, aisladas y se realizan en perodos de tiempo especficos y por lo tanto, no tienen continuidad. La nica excepcin son las casas y hogares de atencin del embarazo y parto (en las regiones I y X) que surgen en la dcada del 90 y se mantienen en la actualidad.
Temticas Las temticas que abordan son variadas, sin embargo, se presentan con mayor frecuencia cuidados del embarazo y parto, sexualidad y prevencin del VIH/SIDA e ITS. Las temticas que aparecen escasamente son aborto, climaterio y cuerpo.
Metodologas Las principales metodologas utilizadas han sido: talleres, coloquios, encuentros, seminarios y congresos. Se aprecia escasamente la formacin y capacitacin ms sistemtica en el tiempo, como es el caso de formacin de paramdicos mapuche y tcnicos en salud intercultural realizadas en la IX regin y regin metropolitana. Uno de los hallazgos ms importantes en este mbito, es que las experiencias no incluyen, en su mayor parte, evaluaciones de proceso e impacto ni seguimiento. Por tanto, no se tiene claridad si alguna de ellas han mejorado las condiciones de salud de la poblacin participante de la experiencia, o logrado por ejemplo, favorecer la complementariedad de las medicinas indgenas con la medicina oficial. Esta falencia metodolgica por cierto es coherente con el carcter fragmentario de las experiencias en estos mbitos, tal cual hemos ya sealado.
Financiamientos Respecto a las experiencias no en todos los casos se cuenta con esta informacin. Sin embargo, de las que si la poseen, en su mayora el financiamiento proviene del Programa Nacional de Salud y Pueblos Indgenas y/o del MINSAL, que pese a no tener una lnea oficial y especfica de trabajo en sexualidad y reproduccin en pueblos indgenas, dada la iniciativa y el inters de algunas organizaciones
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indgenas que con ellos participan, han posibilitado experiencias diseadas por estas comunidades.
Participacin Cabe sealar, que a diferencia de las investigaciones, en las experiencias existe un mayor protagonismo de las organizaciones indgenas, en trminos de la iniciativa, la participacin, la ejecucin e incluso el financiamiento de ellas. Adems, en las experiencias organizadas desde instituciones gubernamentales se destaca la utilizacin, en algunos casos, de metodologas que incorporan el uso de diferentes lenguas indgenas. Estas experiencias podran dar cuenta de un proceso de paulatino reconocimiento de las prcticas culturales propias de los pueblos indgenas, por parte de las instituciones estatales, as como de la reivindicacin cultural del uso de sus lenguas por parte de las organizaciones indgenas.
EN
RELACIN A LOS DATOS ESTADSTICOS OFICIALES
En trminos generales, encontramos una ausencia de desagregacin de datos estadsticos oficiales en torno a los diferentes pueblos indgenas. Esto resulta especialmente preocupante frente a la necesidad de identificar la frecuencia, recurrencia y/o incidencia, de temas de salud tales como: uso de mtodos anticonceptivos, y atenciones de embarazo, parto y puerperio, esterilizaciones voluntarias, cncer cervicouterino y de mamas, VIH-SIDA/ETS, entre otros. Estos datos podran permitir la comparacin con la poblacin no indgena para identificar brechas en salud, disear posibles investigaciones, lneas de accin y polticas pblicas. Un aspecto muy relacionado con los planteamientos anteriores, tiene relacin con una problemtica ms compleja y no del todo resuelta en nuestro pas, pese a las distintas instituciones y programas gubernamentales y no gubernamentales que trabajan en ello. Se trata del reconocimiento de la pluriculturalidad y plurietnicidad en Chile, lo que implica reconocer derechos colectivos de los pueblos indgenas, en este sentido, reconocer sus sistemas mdicos y sus agentes de salud, dando cabida y legitimidad a la diversidad de cosmovisiones presentes en l.
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En base a las reflexiones anteriores hemos considerado las siguientes propuestas: Profundizar, en trmino de investigaciones, la situacin de salud actual de los pueblos indgenas en las distintas ciudades y comunas de Chile, como una forma de visibilizar a los pueblos que se encuentran en reas rurales y urbanas y mejorar sus oportunidades para el desarrollo cultural y econmico. Reforzar la cooperacin y colaboracin con organizaciones no gubernamentales y universidades para entregar insumos para las polticas pblicas en Salud Sexual y Reproductiva. Desagregar datos en salud sexual y reproductiva que incorporen la variable tnica para la construccin de polticas pblicas acordes a las realidades locales en estas materias, a travs del diseo de instrumentos demogrficos, censales y del mbito de la atencin en salud, que incorporen la variable tnica. Adecuar los servicios en salud sexual y reproductiva de acuerdo a las especificidades y necesidades de los pueblos indgenas, en contextos rurales como en contextos urbanos. Ello requiere del establecimiento de dilogos y mecanismos que posibiliten la participacin de organizaciones indgenas y agentes mdicos indgenas, que permitan aportar elementos culturales a la ejecucin de los actuales y futuros programas de salud, tomando en cuenta los derechos y valores de los pueblos. Reflexionar desde un enfoque intercultural las temticas de Salud Sexual y Reproductiva, aprovechando recursos humanos ya sensibilizados con estas temticas, como los/las facilitadores interculturales. Promover la generacin de recursos humanos propios en las comunidades indgenas para la atencin en estos aspectos de salud y la coordinacin entre parteras y prestadores institucionales. Junto con ello, avanzar en favorecer un trabajo de educacin y promocin de la salud intercultural, definiendo perfiles epidemiolgicos pertinentes a cada pueblo, incorporando factores de riesgo y factores protectores de la Salud Sexual y Reproductiva.
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VII. BIBLIOGRAFA
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LISTADO DE COLABORADORES POR REGION

Nombre PRIMERA REGIN Angel Bolaos Andrs Garca Ana Mara Carrasco Amelia Challapa Adelina Salas Berta Moreno Dolores Romero Javier Vilca Juan Alvarez Ticuna Malva Pedrero Mauricio Muoz Patricio Miranda Olga Mamani Rossana Testa Institucin Presidente, Consejo Nacional Aymara. Asociacin Indgena Aymara Walipach marka naj aptaatay, Colchane. Taller de Estudios Andinos, Arica. Programa Salud y Pueblos indgenas, Iquique. Programa Salud y Pueblos indgenas, Iquique. CEDEMU, Foro de Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos, Arica. Programa de la Mujer, Iquique. Presidente Consejo Provincial Aymar. CONADI. Antroploga social, Investigadora en salud intercultural y epidemiologa sociocultural. Programa Orgenes, Iquique. Servicio de Salud Iquique. Proyecto de Maternidad Intercultural. Posta de Colchane. Programa de Salud y Pueblos Indgenas, Arica.
SEGUNDA REGIN Claudia Medina. Justo Zuleta Mitzi Figueroa Maribel Anza Yudiht Sosa Wilson Segovia Soledad Cruz
Programa de Salud y Pueblos indgenas, Antofagasta. Programa Orgenes. SERNAM regional. Organizacin indgena Intillajta. Consultorio de San Pedro de Atacama. CONADI. Gua intercultural, Programa de Salud y Pueblos Indgenas, Calama.
REGIN METROPOLITANA Andrea Manqui Adriana Gomez Alicia Cebrian Ana Mara Oyarce
Encargada Educacin y Cultura, CONADI. Red Salud de Mujeres Latinoamericanas y del Caribe. Tesis de posgrado tema indgena, Universidad Arcis. Antroploga, especialista en salud intercultural.
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Adriana Dreckmann Beatriz Painequeo Cristina Huincales Catril Claudio Millacura
Encargada de Salud y Pueblos Indgenas Seremi Salud. Dirigenta mapuche Pealoln. Asociacin Indgena We Che. Programa de Educacin Intercultural Bilingue, MINEDUC. Claudia Rodriguez Encargada canal Novasur de Consejo Nacional de Televisin. Daniela Leyton Antroploga, Tesis sobre Isla de Pascua. Danica Roki y Fernando Matta Programa Tolerancia y No Discriminacin, DOS, Secretara General de Gobierno. Danilo Ros Encargado de Salud y Pueblos Indgenas, Servicio de Salud Metropolitano Occidente. Edita Herrera Encargada de Salud y Pueblos Indgenas Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente. Evelyn Aillape Osorio Asociacion Indgena Relmu Pichikeche. Francisca Rodrguez Anamuri. Gabriela Huenuman Tropan Asociacin Indgena Hailla Rewe. Gabriela Flores Trabajos en gnero y mujer indgena. Hortensia Valenzuela Consultorio Pudahuel, poblacin indgena. Janette Pailln Cineasta, investigaciones en tema mapuche. Jos Painequeo Oficina de Asuntos Indgenas de La Pintana. Juan Cataln Divisin de Salud Municipalidad de Cerro Navia. Juana Huenufil Dirigenta mapuche La Pintana. Laura Quieln Dirigenta mapuche Huechuraba. Lenki Atn Dirigenta rapanui de Santiago. Leandra Bernales Encargada de Salud y Pueblos Indgenas Servicio de Salud Metropolitano Central. Lilian Fuentes Asistente social, tesis sobre tema indgena . Marisol Valds Oficina de Asuntos Indgenas de Huechuraba. Margarita Sez Encargada Programa Nacional Salud y Pueblos Indgenas MINSAL. Maria Isabel Valdivieso Encargada de Salud y Pueblos Indgenas, Servicio de Salud Metropolitano Norte. Margarita Reusch Encargada de Salud y Pueblos Indgenas, Servicio de Salud Metropolitano Sur. Mnica Weisner Antroploga mdica. Patricia Torres Encargada Salud y Pueblos Indgenas Consultorio Yazigi, Lo Prado. Pedro Llancapn Dirigente mapuche Pudahuel. Rosa Ynez Foro Red de Derechos Sexuales y Reproductivos. Rosa Martnez Catril Asociacin Indgena Dheg Winkul. 106
Sandra Huentemilla Carrasco Asociacin Indgena Intercultural Wuelfe. Samuel Melinao Dirigente mapuche La Florida. Teresa Morales Encargada de Salud y Pueblos Indgenas Servicio de Salud Metropolitano Oriente. Vernica Caldern Matrona Consultorio Yazigi, Lo Prado. Walter ancucheo Dirigente Pealoln.
QUINTA REGIN Adolfo Rubillanca Llancafil Alvaro Castillo Andrs Llao Paillao Betty Haoa Claudia Maturana Carolina Hotus Carolina Hotus Cati Orellana Fabiola Figueroa Gheraldine Marambio Ivan Couecar Ivn Caldern Haoa Jacqueline Teao Jesica Abarca Jose Quidel Juan Fernndez Juana Pranao Cayuman Marisol Matus M. Isabel Porta Moiko Teao Hotus, Paulina Zuiga Patricia Castaeda Paola Gonzlez Rosa Lozano Riquelme Ruth Wenuman Selfa Antiman
Asociacin Indgena Willi Krrof. DIDECO Municipalidad de Quillota/Participacin comunitaria. Asociacin Indgena Lafken Antu Kechu. Biblioteca Rapanui, Via del Mar. Encargada comunal Promocin de Salud Quillota. Directora Centro Juvenil E. Eyraud, Isla de Pascua. Directora PRODEMU Isla de Pascua. Directora PRODEMU V regin. Encargada Programa Salud y Pueblos Indgenas Servicio de Salud Aconcagua. Tesista Universidad Catlica de Valparaso. Dirigente Mapuche de Valparaso. Ex funcionaria CONADI, Isla de Pascua. Encuentro intercontinental. Organizacin Cultural Motu Hava, Quilpue. Directora HOGAR PASCUENCE Via del Mar. Encargado CONADI. Encargado VIH-SIDA/Sexualidad Seremi Salud. Organizacin Mapuche We Liwen. Ethnos Consultora. CESFAM Santa Mara, Aconcagua. Club Deportivo Juvenil Puai, Hogar Rapanui de Via del Mar. Directora SERNAM V regin. Docente Universidad de Valparaso. Encargado de Temas Indgena Municipalidad de Via del Mar. Corporacin Intillanquiray. Organizacin We Tripan Antu. Dirigente Comunal Mapuche Pehuenche Santa Mara.
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Tiare Paoa Garca Transito Cheuque Vikinui Haoa Veronica Falck Yanira Momberg Huenupe OCTAVA REGIN Angelica Brandel Angelica Campos David Huenupil Flora Antileo Francisco Llaupe Gina Inostroza Lautaro Lopez Lilian Daza. Marcia Paillalef Patricia Jimnez Pamela Salgado Pascual Levi Pilar Fica. Silvia Nan Yolanda Zuiga
Estudiante de psicologa. Dirigente mapuche de Rodelillo. Docente Liceo Lorenzo Baeza Vega/Educacin Intercultural Bilinge, cultura rapanui. SERNAM V regin. Asociacin Indgena Calaucan.
Programa Salud y Pueblos Indgenas, Ministerio de Salud. Consultorio Tira. Asesor Cultural Servicio Salud Arauco. Dirigenta Comunidad Quinquilco. Asesor Cultural Servicio Salud Arauco. Instituto de la Mujer. EPES. Programa Salud y Pueblos Indgenas, Ministerio de Salud. Programa Orgenes. Hospital Caete. Hospital Caete. Asesor Cultural Servicio Salud Arauco. PRODEMU. Asociacin Rayen Voygue. Docente Universidad de Concepcin.
NOVENA REGIN Astrid Alarcn. Ana Llao Ana Mara Conejeros. Alejandra Silva Betsab Durn. Claudia Cayul Clodovet Millaln. Elisa Avendao Jeanette Huentemil Jos anco
Servicio Salud Araucana Sur. Exdirigenta Coordinadora de Mujeres de Instituciones Mapuche. PROMAP. Consultorio Miraflores. Servicio Salud Araucana Norte. Facilitadora Intercultural Hospital de Collipulli. PROMAP. Servicio Salud Arauco. Exdirigenta Coordinadora de Mujeres de Instituciones Mapuche. Consultorio Miraflores. Hospital Base de Temuco.
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Juana Curo. M Agustina Zavala M Anglica Vsquez Ximena Zabala Elisabeth Hermosilla
Asociacin de Mujeres Mapuche Wanglen. Hospital de Galvarino. Antroploga, Fundacin Instituto de Estudios Indgenas. Hospital de Traigun. Hospital Base de Temuco.
DCIMA REGIN Alejandra Leighton Blanca Boettcher Berta Nahuelhuen. Estela Arcos Ingrid Cheuquepan Nery Barra Roco Antezana Sandra Cheuquepan Sofa Pardo
Unidad Salud Complementaria Direccin Provincial de Salud Chilo. Programa Salud y Pueblos Indgenas, Provincia de Valdivia, Ministerio de Salud. Asoc. Indgena Urbana Antonio Huenteao. Universidad Austral de Chile. Servicio Salud Valdivia, Programa Salud y Pueblos Indgenas. Consultorio Lago Ranco. Federacin Huilliche de Chilo. Programa Salud y Pueblos Indgenas, Provincia de Osorno. Hospital Base de Osorno.
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POBLACIONAL DE LOS PUEBLOS INDGENAS

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Composicin tnica de la poblacin indgena TIPO

% 7,0 0,7 0,9 87,3 3,0 0,5 0,4 0,2 100,0

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Composicin de la poblacin indgena por sexo e ndice de masculinidad38 ETNIA

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Salud, Sexualidad y Reproduccin

DE LOS PUEBLOS INDGENAS

Idem, pg. 70 Idem, pg. 38

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III. SISTEMAS MDICOS DE LOS PUEBLOS INDGENAS EN CHILE

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