3.1 - O Que a Dependncia Qumica?

? Embora exista uma diversidade de conceituaes de dependncia qumica, todas elas so unnimes ao afirmar que a dependncia considerada uma relao alterada entre o indivduo e seu modo de consumir uma determinada substncia. A dependncia qumica uma doena crnica, caracterizada por comportamentos impulsivos e recorrentes de utilizao de uma determinada substncia para obter a sensao de bem-estar e de prazer, aliviando sensaes desconfortveis como ansiedade, tenses, medos, entre outras1. A dependncia qumica se apresenta sob duas formas: a dependncia fsica e psicolgica da substncia. A dependncia fsica caracterizada pela presena de sintomas fsicos extremamente desagradveis que surgem quando o indivduo interrompe ou diminui de forma abrupta o uso da droga, o que constitui na sndrome de abstinncia. Quanto dependncia psicolgica, as principais caractersticas compreendem um intenso estado de mal estar psquico, caracterizado por sintomas de ansiedade, depresso, dificuldades de concentrao, entre outros, a partir do momento em que o indivduo pra de ingerir a droga na freqncia e quantidade habituais. Nesse caso, o dependente tem a sensao de ser incapaz de realizar qualquer atividade cotidiana sem o consumo da droga, mesmo que no tenha nenhum sintoma fsico caracterstico da abstinncia. Devido ao avano mdico-cientfico, h diversos medicamentos que podem tratar os sintomas relacionados dependncia fsica de maneira eficaz. Porm, a dependncia psicolgica de maior complexidade e responsvel pela maior parte dos casos de recada, apresentando a necessidade de um tratamento a longo prazo. Segundo a Organizao Mundial de Sade, cerca de 10% da populao dos centros urbanos de todo o mundo, consomem abusivamente substncias psico-ativas, independentemente de idade, sexo, nvel de instruo e poder aquisitivo. 1 3.2 Por Que Ocorre a Dependncia?

www.alccoledrogassemdistoro.com.br Ministrio da Sade, 2004

A dependncia qumica entendida como uma doena que envolve aspectos biopsicossociais, e o curso de seu tratamento deve procurar oferecer intervenes nas trs reas para alcanar maior eficcia e efetividade. Sabe-se que os seres humanos aplicam seus comportamentos na busca de prazer, sendo assim, qualquer movimento que lhe oferea uma sensao de bem-estar, de prazer ou aceitao social tende a ser repetido. Esse o conceito de recompensa que permeia o comportamento humano. Dessa forma, explica-se o motivo de muitas pessoas que utilizam drogas tornarem-se dependentes, pois a substncia ingerida e sua conseqente ao no sistema nervoso propiciaram ao indivduo sensaes prazerosas, ainda que momentneas. 2 3.2.1 - Aspectos biolgicos. Para sustentar os aspectos neurobiolgicos da dependncia, faz-se necessrio mencionar o sistema de recompensa cerebral, responsvel pela principal fonte de liberao do neurotransmissor dopamina. Esta substncia contido nos neurnios do segmento ventral, e cuja liberao ocorre no ncleo accumbens e na rea pr-frontal responsvel pelas principais vias do prazer, seja de modo natural, ou atravs do uso das drogas. Todo esse sistema responsvel pela estimulao prazerosa, assim explicando parte do processo cerebral envolvido no uso de drogas. (GUYTON,2000). 3.2.2 - Aspectos psicolgicos. Por causar uma sensao de bem-estar no indivduo, o uso de drogas pode ser erroneamente associado ao alvio de tenses emocionais ou preocupaes do indivduo. Dessa forma, entende-se que a droga capaz de propiciar um amortecimento da vivncia dos problemas emocionais da um indivduo, mantendo-o alheio das dificuldades que deveria enfrentar na vida cotidiana.

www.alcooledrogasemdistorao.com.br

Um exemplo possvel, o dos indivduos que apresentam um quadro de intensa ansiedade, e que para minimizar as sensaes dele provindas, ingerem lcool todas as vezes que necessitam enfrentar uma situao social. Nesse caso, a dependncia qumica pode e instalar progressivamente de maneira subjacente ansiedade. 1 3.2.3 - Aspectos sociais. Para explicar melhor estes aspectos envolvidos na dependncia qumica, necessrio compreender o contexto social no qual o indivduo se encontra inserido. A realidade atual nos mostra que a disponibilidade, faz com que o lcool, o tabaco e at drogas mais pesadas, estejam muito prximas das crianas e adolescentes. O lcool comercializado com pouco controle governamental, tornando-o uma das drogas de maior acesso pelos adolescentes. Podemos mencionar a realidade de Blumenau onde no existe dados estatsticos acerca da populao usuria de lcool e drogas, entretanto, chama-se a ateno para alguns fatores presentes na cultura local, como as caractersticas culturais da populao, pautadas na tradio do consumo regular de lcool, em festas de famlia como fator de confraternizao e os pesados investimentos de recursos pblicos em publicidade e difuso das festas de outubro e similares, onde as bebidas alcolicas so o principal atrativo. focado neste cenrio que comeamos a perceber que existem alguns atores inconvenientes, a excluso social um deles, e ela fica cada vez mais evidente a medida em que colocamos em uma outra classe social os dependentes qumicos, marginalizando ainda mais esta parcela da populao. Isto tudo aliado a uma crescente destruio de instituies sociais como a famlia, que vem sendo tratada pela mdia como uma coisa meramente descartvel. Um exemplo disto a forma que as novelas abordam o tema famlia, que ao retratar a realidade nos mostra diariamente como fcil destruir anos de unio por qualquer motivo. A prpria escola que ainda hoje considerado um dos alicerces na formao do indivduo, tem sido usada como ponto de distribuio e consumo de drogas. Como conseqncia temos altos ndices de abandono escolar, bem como o rompimento de outros laos sociais que reforam a

www.alcooledrogasemdistoro.com.br

percepo pblica deste uso como prximo ao crime, faltando a compresso deste fenmeno como reflexo de questes multifatoriais. 1 4 Alcoolismo. 4.1 Definio. O alcoolismo definido como o uso prolongado e excessivo de Etanol, levando o usurio a uma sndrome de dependncia, caracterizada por um espectro clnico bastante conhecido. Esta sndrome caracteriza-se por: - um indivduo de alto risco - o desenvolvimento de mecanismos auto-perpetuantes que produzem dependncia - uma evoluo clinica mais ou menos tpica - complicaes e seqelas tpicas. A evoluo clnica progressiva marcada por episdios repetidos de embriaguez, seguidos geralmente por caractersticos sintomas de abstinncia, e por perodos de interrupes do uso de lcool. O CID-10 define Sndrome de Dependncia como um conjunto de fenmenos fisiolgicos, comportamentais e cognitivos, no qual o uso de uma substncia ou uma classe de substncias alcanam uma prioridade muito maior para um determinado indivduo que outros comportamentos que antes tinham maior valor. Uma caracterstica descritiva central da sndrome de dependncia e o desejo (freqentemente forte, algumas vezes irresistvel) de consumir drogas psicoativas (as quais podem ou no ter sido medicamente prescritas), lcool ou tabaco. Pode haver evidncia que o retorno ao uso da substncia aps um perodo de abstinncia leva a um reaparecimento mais rpido de outros aspectos da sndrome do que o que ocorre com indivduos no dependentes.

FARMACOLOGIA DO ETANOL O Etanol geralmente ingerido numa concentrao de 5% (cerveja), 10 a 12% (vinho), 20 % (vinhos encorpados) e 42 a 45% (cachaa, vodca, whisky e outras destiladas). Os principais efeitos da bebida devem-se ao teor de etanol propriamente dito, que rapidamente absorvido pelo
1

Ministrio da Sade, 2004

estmago e intestino, passando para a corrente sangunea, o que explica a sua rpida ao farmacolgica. Alem disto, rapidamente metabolizado de modo que uma dose moderada geralmente desaparece do sangue em cerca de uma hora. Sua absoro e decomposio metablica fazem do lcool uma droga de ao rpida, porm de curta durao. Devido a sua capacidade hidrossolvel, o etanol se difunde rapidamente para todos os compartimentos aquosos do corpo humano (extracelulares e intracelulares), de modo que as concentraes sanguneas do etanol refletem diretamente as concentraes do composto em todo o corpo. Cerca de 10% de todo o etanol ingerido so eliminados diretamente por difuso atravs dos rins e pulmes (este o modo pelo qual se detectam os nveis de etanol: exames de urina e dosagem do etanol no ar alveolar (BAFMETRO) e os 90% restantes so metabolizados no fgado). A enzima chamada LCOOL-DESIDROGENASE a responsvel pela metabolizao de quase todo o lcool ingerido. Num homem de 70 kg esta enzima pode metabolizar cerca de 9 a 10 g de lcool por hora, o que em termos prticos significa cerca de 25 a 30 ml de whisky por hora. A ingesto de etanol a uma velocidade maior produzir nveis sanguneos crescentes, que evidentemente a enzima no conseguir metabolizar. Durante a metabolizao do etanol, a converso do nicotinamida-adenina dinucleotideo (NAD) a NADH desloca o equilbrio redox e causa distrbios metablicos, tais como hiperlipidemia e hiperuricemia. Como a lcool-desidrogenase esta quase totalmente localizada no fgado, ocorre uma deposio de gorduras neutras no fgado de cerca de 90% dos alcolatras (esteatose heptica). Existem outros sistemas enzimticos que entram em ao no metabolismo do etanol, alm da desidrogenase, mas numa escala de importncia menor: as catalases e o sistema microssomal. NEUROFARMACOLOGIA DO ETANOL O Etanol um potente depressor do sistema nervoso central, exercendo seus efeitos ao nvel dos receptores GABA-ergicos e GLU-ergicos da seguinte maneira: a) estimulao do sistema inibitrio GABA-ergicos; b) inibio do sistema excitatrio glutamatrgico (GLU-ergico). O efeito combinado final ser uma ao neuronal diminuda na fase aguda (depresso do SNC) e uma excitabilidade aumentada na fase de abstinncia. Como os receptores GABA-ergicos e GLU-ergicos distribuem-se aleatoriamente pelas vrias regies cerebrais, os efeitos do etanol podem ser muito distintos, variando de uma ao relaxante inicial at quadros graves de depresso do SNC. Fato da maior importncia o aumento do numero de receptores glutamatrgicos induzido pelo etanol. Este aumento de receptores GLU-ergicos est envolvido na hiperexcitabilidade do SNC nos quadros de abstinncia ("neurotoxicidade"). Por exemplo, os efeitos do etanol sobre os centros de controle inibitrios podem liberar um comportamento excitatrio. O lcool tende a deprimir o sistema nervoso central de cima para baixo, afetando primeiramente a crtex depois o sistema lmbico, depois o cerebelo e por ultimo a formao reticular e o tronco cerebral inferior.

Concluso Fica visvel tambm no s o despreparo das polticas pblicas de sade quando abordamos este assunto, como tambm a carncia de preparo dos profissionais de sade, desde a sua formao (tanto a graduao como de a de nvel mdio), aos j atuantes, que tem pouco acesso a cursos preparatrios para lidar como uma situao to delicada.