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CAPITULO I

I.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA En pocas anteriores cuando era desconocido que el estrs era causante de dolor epigstrico, fue comn pensar que era normalmente mala alimentacin o simplemente que los hbitos de higiene no eran los adecuados; con el paso del tiempo se han hecho investigaciones, se ha podido conocer y diagnosticar enfermedades que surgen bajo reaccin fisiolgica del organismo en el que entran en juego diversos mecanismos de defensa para afrontar una situacin que se percibe como amenazante o de demanda incrementada http://es.wikipedia.org/wiki/Estr%C3%A9s., que si bien es una definicin de lo que se conoce como estrs, ste sndrome de estar enfermo como lo defini su descubridor Hans Selye, se le reconoce como un factor decisivo en lo que comunmente se le denomina gastritis nerviosa. La gastritis nerviosa se puede desarrollar sobre todo en estudiantes universitarios de nuevo ingreso debido a la adaptacin de su nuevo estilo de vida y/o estudiantes que estn por egresar a causa de la expectativa laboral. Se deben identificar las manifestaciones clnicas desarrolladas por estos alumnos, y a su vez crear un plan de cuidado de prevencin primaria, secundaria y terciaria para esta situacin. Los alumnos en general, han referido gastritis por estrs, por lo que considerando que diversos estudios sealan que el estrs se desarrolla y puede generar una gastritis nerviosa debido a que el estrs es un desajuste entre la demanda y nuestra capacidad de responder o bien la diferencia de nuestra expectativa y la realidad. Es consecuencia, entre otras cosas, de la ley equilibrio racional-emocional. El hipotlamo,

es el punto de unin entre la mente y el cuerpo. Recibe instrucciones del sistema de la corteza y del sistema lmbico y ejecuta las directivas en todo nuestro cuerpo, a travs de dos vas principales: una nerviosa (el sistema nervioso autnomo) y otra hormonal (el sistema endocrino). Dr. Fernando Pinto Floril, Revista terapia neural. Por cuanto las diversas situaciones a las que se enfrenta el estudiante como exmenes, tareas, exposiciones, trabajos, actividades extracurriculares, problemas sociales y personales, as como el mal hbito alimenticio y los trastornos del mismo, eso ocasiona que segregue excesivo acido gstrico y esto afecte a la mucosa gstrica, causa de la gastritis nerviosa. Se deben aplicar los cinco pasos del proceso enfermero, iniciando con la valoracin de las necesidades del paciente identificando que causa el estrs, siguiendo con un diagnstico de las necesidades humanas que la enfermera pueda asistir, basndose en la informacin previamente obtenida, la cual permite una planificacin de cuidado del paciente como tercer paso, donde se establecen prioridades para poder satisfacer dichas necesidades. En la cuarta etapa se llevan a cabo las intervenciones y actividades de enfermera, siendo estas las de mayor tiempo, para finalizar con una evaluacin que puede resultar exitosa o no. En la prevencin primaria se encuentra la promocin a la salud y la promocin

especfica, donde se explica la educacin correcta hacia la gastritis nerviosa y control de terapia-relajacin; en la prevencin secundaria, se otorga un diagnstico precoz y un tratamiento especfico, donde habr una valoracin medica, historia clnica, exploracin fsica y unos estudios de gabinete; esto es aplicado en el caso que exista una gastritis iniciada, y ser esta etapa para reducir, evitar el auge o su desarrollo. En

la prevencin terciaria, ser la limitacin del dao y rehabilitacin, prevenir que el paciente padezca una gastritis aguda-crnica y/o un cncer gstrico. Una problemtica a considerar e investigar es la diferente manifestacin clnica en los estudiantes y su frecuencia, puesto que cada organismo tiende a responder con una conducta lmbica particular; y asociarlo y/o confundirlo con otro tipo de patologa. La presencia de gastritis nerviosa se muestra con diversos sntomas, tales como: dolor epigstrico, nauseas, vomito, peristaltismo excesivo e incluso diarrea. No significa que se presenciarn todos en ese orden, sin embargo, son sntomas caractersticos de la patologa. Por esto se debe considerar la identificacin de ciertos sntomas frecuentes en los estudiantes para as realizar un plan de cuidados y erradicar o disminuir esta sintomatologa. Es importante investigar el nivel de rendimiento escolar en los alumnos con esta sintomatologa, pues la salud del cuerpo humano gira en el entorno biopsicosocial y un ligero desequilibrio puede alterar el estado anmico y fisiolgico del ser humano; por esto existe la probabilidad de que el rea intelectual sea descuidada por atender un malestar fsico. El desarrollar un plan especializado de prevencin y/o tratamiento para cada uno de los estudiantes que pudieran tener los sntomas propios de la gastritis nerviosa, es una prioridad para el rea de la salud, debido a que mejorar la calidad de vida es un anhelo para cualquier persona. Se ha sealado, acerca del tratamiento, que es relevante conocer el tipo de sntoma para liberar un tratamiento acondicionado y personalizado a cada estudiante; ya que no

es posible afirmar que todos se adaptarn al mismo tratamiento, como tampoco se puede afirmar que acepten tener algn sntoma. Por eso es importante identificar los factores predisponentes de gastritis nerviosa por estrs y as poder brindar una solucin a esta patologa.

I.2 OBJETIVO

Conocer las principales manifestaciones clnicas en los estudiantes universitarios de una gastritis nerviosa activa. Identificar de qu manera afecta en el rendimiento escolar la presencia gastritis nerviosa en el estudiante.

I.3 SUPUESTO TEORICO Debido a la presencia de una gastritis nerviosa ocasionada por estrs, provoca un rendimiento escolar deficiente en los estudiantes universitarios.

I.4 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO Conocer las manifestaciones clnicas de la gastritis nerviosa por estrs en los estudiantes universitarios de 1ro. y 8vo. semestre de las licenciaturas de la Universidad Iberoamericana campus Tijuana y poder desarrollar un plan de accin preventivo para esta cuestin patolgica. I.5 LIMITACION DEL ESTUDIO Esta investigacin va dirigida a estudiantes universitarios de cualquier edad de 1ro. y 8vo. semestre en todas las licenciaturas de la Universidad Iberoamericana Campus Tijuana. I.6 DEFINICION DE TERMINOS

Erosin: Desgaste de una superficie por roce o friccin. Tratamiento: Accin de tratar la cuestin, es decir, los medios que se utilizarn para llegar a un fin , por la alteracin causada por otros componentes.

CAPITULO II

II.1 REVISION DE LA LITERATURA ANATOMIA Y FISIOLOGIA El estomago es un rgano muscular grande y hueco. Esta formado por tres zonas: fundus, cuerpo y antro. Los alimentos llegan al estmago desde el esfago y penetran

en l a travs de un musculo con forma de anillo llamado esfnter gastroesofgico, que se abre y se cierra. Normalmente, el esfnter impide que el contenido gstrico vuelva al esfago. Este contenido es fuertemente cido y posee una gran cantidad de enzimas que podran daar al esfago. Otro factor que impide el reflujo es un mecanismo de tipo valvular situado en el esfago inmediatamente por debajo del diafragma. El aumento de la presin en el interior del abdomen desplaza al esfago hacia dentro, al mismo tiempo aumenta la presin en el interior del estomago. Esta mayor presin del esfago impide el reflujo. De lo contrario, siempre que hablramos, tosiramos o respirramos con fuerza podramos enviar cido hacia el esfago.

Cuando el estmago est lleno se contrae rtmicamente y mezcla los alimentos con los jugos digestivos. Las clulas que recubren la superficie gstrica secretan diversas sustancias importantes: moco, cido clorhdrico, pepsingeno (el precursor de la pepsina, una enzima que fracciona las protenas) y la hormona llamada gastrina. El moco recubre las paredes del estmago para protegerlas del dao que les podran causar el cido y las enzimas. Cualquier alteracin de esta capa de moco, debida a una infeccin por la bacteria Helicobacter pylori, por ejemplo, o al dao provocado por la aspirina, puede causar lesiones como la lcera de estmago. El cido clorhdrico provee el ambiente fuertemente cido necesario para que la pepsina fraccione las protenas.

Esta alta acidez del estmago tambin acta como una barrera contra la infeccin,

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pues elimina la mayor parte de las bacterias. Los impulsos nerviosos que llegan al estmago estimulan la secrecin cida, la hormona gastrina (secretada por el estmago) y la histamina (sustancia que tambin libera el estmago). II.2FISIOPATOLOGIA TIPOS DE GASTRITIS Gastritis aguda Existen gastritis agudas catarrales secundarias a infecciones virales o bacterianas generales, en tales casos el compromiso gstrico no es lo importante de la enfermedad. Actualmente son raras las gastritis supuradas en el curso de spticopiohemias. Gastritis aguda erosiva o ulcerada La gastritis aguda erosiva o ulcerada se observa principalmente en dos situaciones: 1) Secundaria a cuadros patolgicos graves con repercusin multiorgnica: estrs, shock, sepsis, lesiones graves del sistema nervioso central. 2) Secundaria a ingestin de alcohol, cido acetilsaliclico, antiinflamatorios no esteroidales Morfologa: Mucosa gstrica hipermica, edematosa, con petequias dispersas, erosiones e incluso lceras. Patogenia: se han propuesto los siguientes mecanismos, aunque no se demuestran en todos los casos: hipersecrecin de cido clorhdrico, modificaciones microcirculatorias

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inducidas por el shock o la sepsis que determinan isquemia, menor produccin de mucus, dficit de prostaglandinas (los antiinflamatorios inhiben su sntesis). Evolucin: cuando es secundaria a enfermedades graves, a veces constituye un fenmeno agnico terminal; en general pasa inadvertida. En algunas ocasiones, las lesiones erosivas o ulceradas pueden sangrar o rara vez, perforarse. Cuando cede el fenmeno inflamatorio, las erosiones curan por regeneracin de la mucosa. Las lceras curan por tejido granulatorio (que deja una cicatriz a menudo imperceptible) y regeneracin de la mucosa. Gastritis corrosiva Se denomina gastritis corrosiva a una lesin gstrica producida por sustancias custicas, ingeridas por accidente o con fines suicidas. No es primariamente un proceso inflamatorio, sino una necrosis con fenmenos reparativos variables. Hay sustancias como el sublimado (bicloruro de mercurio) o el cido fnico, que producen coagulacin de la mucosa. Otras, como la soda y la potasa (hidrxido de potasio) producen reblandecimiento. La necrosis, en las formas menos graves, afecta las cspides de los pliegues de la mucosa gstrica; pero puede ser difusa, superficial o profunda, a veces con necrosis, desgarro y perforacin de la pared. Si el individuo sobrevive, las partes necrosadas o escaras de la mucosa son aisladas de los tejidos remanentes por un proceso de reblandecimiento, y terminan desprendindose. Se forman lceras longitudinales que corresponden a los pliegues de la mucosa, o bien lceras ms extendidas. Cuando

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estas lceras curan, quedan cicatrices que retraen el estmago y eventualmente pueden estenosar u obliterar completamente el cardias, el ploro y aun el resto del estmago.

Gastritis Crnica Las gastritis crnicas con gran fibrosis o granulomas, de causa tuberculosa o sifiltica son muy raras. La gastritis crnica ms frecuente es la llamada gastritis crnica simple o gastritis crnica comn o, simplemente, gastritis crnica. Gastritis crnica Es una inflamacin que afecta slo la mucosa; no tiene alteraciones macroscpicas caractersticas, ni sintomatologa definida; puede ser asintomtica. Es una entidad de diagnstico histopatolgico. Histolgicamente se reconocen dos variedades principales: Gastritis crnica superficial: caracterizada por alteraciones degenerativas en las clulas del istmo, infiltracin de linfocitos y plasmocitos preponderantemente en la porcin superficial de la lmina propia, entre las fovolas gstricas; la infiltracin generalmente incluye variable cantidad de neutrfilos. Gastritis crnica atrfica: mucosa adelgazada, con disminucin de glndulas y simplificacin de las glndulas remanentes; infiltracin linfocitaria y plasmocitaria en

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todo el espesor de la lmina propia, acompaada de neutrfilos (Fig. 4-3); en la mucosa fndica puede producirse un reemplazo de las glndulas caractersticas por glndulas de tipo pilrico (metaplasia pilrica); tanto en la mucosa fndica como en la pilrica puede haber tambin una metaplasia intestinal: el epitelio de las fovolas y de las glndulas est reemplazado principalmente por clulas caliciformes y clulas cilndricas similares a las clulas de funcin absortiva del intestino (enterocitos). Existen tres formas clinico-epidemiolgicas de gastritis crnica: Gastritis crnica atrfica de predominio corporal: relativamente frecuente en pases nrdicos de Europa, infrecuente en Chile. Se asocia con anemia perniciosa y puede coexistir con lesiones tiroideas y suprarrenales de tipo autoinmune. Se han demostrado anticuerpos anticlulas parietales. La atrofia extensa de las glndulas fndicas determina aclorhidria o hipoclorhidria. Se la denomina tambin gastritis autoinmune. Gastritis crnica de predominio antral: comn en pacientes con lcera duodenal, suele ser una gastritis superficial, sin atrofia. Se considera que esta gastritis es causada por Helicobacter pylori, un bacilo que se encuentra muy frecuentemente en el estmago, sobre el epitelio foveolar y en el lumen de las fovolas. Gastritis crnica atrfica multifocal antral y corporal: muy frecuente, comienza en la curvatura menor, en forma de numerosos foquitos dispersos; a medida que aumenta la edad, se extiende principalmente por la curvatura menor, y puede continuar comprometiendo ambas caras del cuerpo gstrico. En los casos muy extensos puede provocar aclorhidria. Se ha sugerido que esta gastritis es producida principalmente por

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factores externos, por lo que tambin se la denomina gastritis "ambiental". Entre tales factores, se considera que el ms importante en la iniciacin de la gastritis es el bacilo Helicobacter pylori. Se postula que las clulas foveolares tienen receptores para esta bacteria, la cual tiene una proteasa que destruye las glicoprotenas del mucus, lo que expondra las clulas a la accin destructiva del jugo gstrico. GASTRITIS POR ESTRS Todo el sistema inmunolgico se basa en aprendizaje de defensa y ataque que han sido desarrollados durante millones de aos, gracias al estrs. Entonces ,se puede resumir en una palabra: equilibrio.. Todas las funciones del organismo se basan en un sabio equilibrio entre cuerpo fsico y mental. Cuando las demandas psicolgicas

Cuando las demandas sicolgicas y/o sociales, exceden nuestra capacidad de respuesta, nos encontramos en un desbalance o distrs o estrs malo, ya que el estrs bueno, podemos llamarlo eustrs. El estrs nace en lo ms profundo de nuestra mente, en nuestro propio yo interior. Por tanto, no hay estrs sino estresados, ya que frente a l, cada persona tiene su propia reaccin. Fisiopatologa Equilibrio racional-emocional: En alguna parte entre la corteza cerebral lo racional- y el sistema lmbico lo emocional- se encuentra el equilibrio o la parte que nos proporciona la totalidad de nuestras decisiones. El estrs es un desajuste entre la demanda y nuestra capacidad de responder o bien la diferencia de nuestra expectativa y la realidad. Es consecuencia, entre otras cosas, de la ley del equilibrio racional-emocional.

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El hipotlamo: Es algo as como el punto de unin entre la mente y el cuerpo. Recibe instrucciones del sistema de la corteza y del sistema lmbico y ejecuta las directivas en todo nuestro cuerpo, a travs de dos vas principales: una nerviosa, el sistema nervioso autnomo; y, otra hormonal o endocrina. Sistema Nervioso Autnomo: O tambin llamado Sistema Neurovegetativo, su funcin es independiente de nuestra voluntad y est dividido en dos porciones: el Sistema Simptico y el Parasimptico, ambos distribuyen nervios que, como cables conductores de informacin, se dirigen hacia todos los rganos de nuestro cuerpo. Cada rgano recibe un cable o nervio de cada uno de los sistemas, es decir, los rganos reciben una doble inervacin del simptico y parasimptico. Sistema Simptico: Este es el sistema que se activa ante el estrs y permite la libracin de energa, que nos prepara para la lucha o la huda. Este es el sistema que se pone en marcha cuando nos encontramos tensos, nerviosos o frente a una circunstancia o hecho peligroso o amenazante. Es el que produce, taquicardia, broncodilatacin, midriasis, a nivel del sistema digestivo, produce una disminucin de su accin, con el fin de ahorrar sangre y energa, para ser utilizadas en aquellos rganos que van a actuar ante el estrs, en esa condicin de lucha y huda. En la cavidad abdominal la cadena ganglionar del simptico se extiende del diafragma al promontorio, donde se contina con el simptico plvico. Sistema Parasimptico: Es ahorrador de energa, de este modo, se producir bradicardia, relajar los msculos, producir contraccin de los bronquios, entre otras acciones.

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Basta recordar las experiencias de Pavlof para entender la relacin directa del sistema nervioso con el estmago. Pavlof condicion a un perro que con el sonido de la campana evoque comida e inmediatamente con solo la idea, se produzca secrecin gstrica. Un pensamiento fue capaz de que el cuerpo produzca un neuropptido, esta transformacin ocurri por un impulso (pensamiento miedo) en el sistema nervioso, esta trasformacin de la no materia en materia tiene su explicacin en la cuntica Sistema Hormonal o Endocrino: Es el responsable de los efectos tardos del estrs, ya que funciona lenta pero fuertemente. En cambio el sistema nervioso acta en forma inmediata. La hipfisis es estimulada por el hipotlamo, liberando hormonas, que por circulacin sangunea se distribuyen en todo el cuerpo, alcanzando a otras glndulas que a su vez, resultan estimuladas. Cuerpo Mente: En lo que a estrs se refiere los hechos pueden ser reales o ficticios. En estrs no importa lo que sucede, sino lo que uno cree que sucede. Si creemos que la actitud de alguien representa un amenaza para nuestros intereses, no importa que realmente lo sea o no: el creerlo as es suficiente para considerarla como un peligro y desencadenar toda la secuencia de estrs. Esa secuencia se llama cascada del estrs, porque una vez disparada la percepcin como amenaza, sta avanza sin parar. Fase de Alarma: Las reacciones agudas del estrs, son transportadas por el sistema nervioso simptico y por su mensajero principal, la adrenalina, esta accin que nos prepara para la lucha y la huda, se llama reaccin de alarma, que es la primera fase aguda o inicial.

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CAPITULO III

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METODOLOGIA Se propone realizar una encuesta para la obtencin de informacin, dirigido a los estudiantes universitarios de 1ro y 8vo semestre de las licenciaturas de la Universidad Iberoamericana campus Tijuana. Sin distincin de sexo, raza, edad y condicin civil; ser una encuesta probabilstica simple con cinco preguntas abiertas dicotmicas.

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Universidad Iberoamericana Campus Tijuana Factores predisponentes de gastritis nerviosa en estudiantes universitarios I. Encierre la respuesta correcta 1.- Ha presentado algunos de estos sntomas durante el ciclo escolar? Diarrea Malestar estomacal Nauseas si si si no no no

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Irritacion gstrica Sensacion de vacio Dolor de cabeza Preocupacion excesiva

si si si si

no no no no

2.- Los sntomas aumentan antes de presentar una exposicin o examen? SI NO

3.- Los sntomas aumentan al inicio del ciclo escolar? SI 4.- Disminuye al inicio del periodo vacacional? SI NO NO

5.- Si alguna vez present alguno de los sntomas anteriores cual de los siguientes mtodos utiliz para disminuirlo? Musica Deporte Tratamiento farmacolgico Ninguno de los anteriores SI SI SI SI NO NO NO NO

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GLOSARIO Diafragma: es un msculo que separa la cavidad torcica de la abdominal; el trmino proviene del latn diaphragma, y ste del griego (difragma), siendo di: a travs de o diferencia; phrag: separacin, y -ma. Edematoso: Relativo al edema. Enzimas: son molculas de naturaleza proteica que catalizan reacciones qumicas, siempre que sean termodinmicamente posibles. Gastrina: es una hormona polipptica segregada por las glndulas pilricas del antro del estmago y por las fibras peptidrgicas del nervio vago.

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Metaplasia: cambio de un epitelio maduro por otro maduro que puede tener un parentesco prximo o remoto. Pepsingeno: es una proenzima, precursora de la pepsina. Petequias: lesiones pequeas de color rojo, formadas por extravasacin de un nmero pequeo de eritrocitos cuando se daa un capilar. Spticopioemia: estado grave de putrefaccin con secrecin purulenta generalizada.

BIBLIOGRAFIA
www.drpintofloril.com/downloads/12GASTRITIS.pdf www.cepvi.com/.../gastrointestinal2.shtml - Espaa DIAGNOSTICOS ENFERMEROS 2009-2011 Nanda internacional Editorial Elsevier

23 PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL Mitchell Kumar, Abbas Fausto 2008 Editorial Elsevier