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ESQUIZOFRENIA Enfermedad o Trastorno Mental grave, crnico e incapacitante que afecta a individuos jvenes y se caracteriza por una desorganizacin severa del funcionamiento social;por alteraciones cognitivas, afectivas y del comportamiento. Produce una transformacin tan profunda de la personalidad que lleva al cese de la construccin del mundo en comunicacin con los dems. EPIDEMIOLOGIA:  Ocurre en Adolescentes y Jvenes adultos (entre 20 40 aos de edad), siendo ms frecuente en mujeres hasta los 34 aos (relacin 3:1)  En la correlacin con el sexo: Predomina en las mujeres hasta los 34 aos mientras que en los varones suele presentarse despus de los 45 aos.  En general Afecta ms a individuos de Clase Social Baja de igual manera en la zona rural que en la urbana ETIOLOGIA (hiptesis): Factores Genticos: la probabilidad de desarrollar esquizofrenia es ms alta mientras ms cercano sea el grado de consanguinidad con un paciente esquizofrnico (hijo o hermano de esquizofrenico); siendo el Riesgo Relativo del 10 -15 %. Aunque los estudios en gemelos confirman la existencia de factores genticos tambin indican la importancia de factores ambientales, puesto que incluso en el caso de gemelos idn ticos, la mitad no desarrolla la enfermedad. Alteraciones del Neurodesarrollo: Una noxa en los primeros meses de gestacin llevara a alteraciones de organizacin neuronal en reas especficas del cerebro. Factores bioqumicos: Error metablico innato o adquirido que altera la neurotransmisin  Aumento de Dopamina  Aumento de Serotonina  Aumento de Acido Glutmico Factores Psicofisiolgicos: Alteraciones de la Atencin = Hay dficit de atencin por un alto nivel de alerta por lo que no hay selectividad para los estmulos y el paciente tiene un sobrecarga de percepciones, emociones e ideas. TAC: Aumento de Ventrculos Laterales Factores Psicosociales: Las privaciones vividas en las clases sociales bajas aumentan la exposicin a diversos factores de riesgo potenciando el desarrollo de la enfermedad (causa); pero tambinuna vez desarrollada la misma, el esquizofrnico, como consecuencia del deterioro que le produce la enfermedad, termina llegando aun nivel socialmente muy bajo (efecto). Factores Precipitantes: Edad temprana, Muerte de un ser querido, Consumo de Droga.

CLINICA: 1.- SINTOMAS POSITIVOS: Presentan una Distorsin o Aumento de algunas funciones mentales, por Ej.: Delirio, Alucinaciones, Pensamiento Desorganizado, Comportamiento Extrao. Bsicamente comprende fenmenos perceptivos (Alucinaciones) e ideativos (Ideas Delirantes y percepcin Delirante). a.- Trastornos Perceptivos: Alucinaciones(percepciones falsas) Visuales Somticas Auditivas:Son las ms frecuentes. Se perciben en forma de voces que se dirigen al paciente en 2da o 3ra persona (tu, vos, uds., l, ese, aquel). Lo distintivo es su permanencia a lo largo del da; slo desaparecen durante el sueo.  Escucha Comentarios o Frases cortas persistentes y continuas que lo critican, acusan, insultan, amenazan, se burlan de l o se dirigen a l en forma imperativa. Puede referir que proceden de lugares cercanos o distantes. Estas alucinaciones influyen la conducta del paciente, quien toma actitudes de escucha, establece soliloquios y a veces ob edece o se opone en forma activa a las ordenes impartidas por las voces .  Sonorizacin del Pensamiento o Pensamiento Sonoro: El paciente refiere que oyesus propios pensamientos y tiene la conviccin de que tambin son escuchados por otras personas, incluso sus ideas ms ntimas.  Difusin del Pensamiento: El sujeto tiene la impresin de que sus pensamientos son divulgados hacia las personas por medio de micrfonos, radio, maquinas electrnicas, televisin. Por lo tanto las ideas son inmediatamente conocidas por todo el mundo y las personas que lo rodean tienen la posibilidad de adivinar todo lo que piensa y conocer sus secretos, los cuales despus son comentados.

http://www.md-tuc.blogspot.com/ b.- Trastornos Ideativos: Percepcin Delirante:Es un St Patognomnico de la Esquizofrenia que consiste en sentir una intuicin especial en respuesta a una percepcin normal; es decir intenta dar significado a situaciones reales mediante un sentido de clarividencia, revelacin o mensaje oculto. Por ejemplo: Los ruidos de la calle (percepcin normal) previenen sobre algn peligro indefinido (mensaje, revelacin o clarividencia). Ideas Delirantes: Es una alteracin en el contenido del pensamiento. Las Ideas Delirantes pueden ser precedidas por fenmenos predelirantes y son claramente diferenciables de prejuicios y supersticiones culturales. El paciente cree firmemente que est influenciado por fuerzas mgicas u ocultas que dirigen su conducta. El paciente se cree Influenciado a distancia por hipnotismo, fuerzas o espritus mgicos (que tendrn o no un tinte religioso o demonaco, segn la cultura del paciente). Idea de Acosamiento o Persecucin (siente una hostilidad amenazante del medio ambiente, por parte de un individuo o grupo de personas); el sujeto se siente observado o vigilado Idea de Autorreferencia: el sujeto cree que los acontecimientos externos se refieren a l; por ej. las miradas se dirigen a l, las risas de otras personas tratan de ridiculizarlo, una conversacin entre dos personas es interpretada como que estn murmurando contra l Delirio de Alusin: Es un grado mayor de idea de autorreferencia, por ej.: Los peridicos, noticieros comentan sobre l o lo ridiculizan; la gente hace seales o dice frases con doble sentido aludiendo a l. Ideas Celotpicas(celos compulsivos)y de Grandiosidad (con especial contenido religioso), slo tiene valor clnico si se acompaan de otros St discriminatorio y habindose excluido trastornos afectivos euforia o depresin. c.- Experiencias de pasividad: Sus Emociones, Pensamientos o Acciones no son vividos como propios; esto lo lleva a concluir que es manejado por seres naturales o sobrenaturales o controlado por agentes externos Siente que es . forzado a pensar por una mente externa que le impone ideas que no le pertenecen. El paciente lo refiere como: En mi cabeza hay pensamientos que no son mos , me enredan las ideas . Fenmeno de Robo o extraccin del pensamiento, el sujeto afirma que le extraen sus ideas por accin de 3ros (Lo refiere como: me quitan lo que pienso ; me absorben las cosas que quiero decir ; siente que hay una evaporacin del pensamiento ). Alucinaciones Somticas Cinestsicas o Tctiles: Tiene la impresin de ser manejado como un mueco, de ser pinchado, etc. d.- Trastornos Ideoverbales:(Pensamiento Saltgrado, Condensacin, Incoherencia, interpretacin temtica, Asindesis, Lenguaje en movimiento de caballo de Ajedrez). Hay prdida de la asociacin, lo caula se traduce como desorganizacin conceptual, ausencia de significado, neologismos, bloqueos. Frases coherentes en medio de otras incoherentes(que carecen de significado). Neologismos: Palabras disparatadas, desprovistas de sentido Curso ideativo normal: los lmites de los conceptos se pierden siendo relacionados con otros temas irrelevantes pero con una combinacin de frases adecuadas 2.- SINTOMAS NEGATIVOS:Dficit o disminucin de funciones cognitivas (mentales) y comportamentales. Estn presentes desde el comienzo de la enfermedad no siendo exclusivos del estado crnico (como se pensaba anteriormente)  Trastornos del Lenguaje y Pensamiento (ALOGIA):Se refiere a la disminucin de la produccin y expresin verbal. Se caracteriza por las respuestas breves (cortas) vacas o lacnicas. Puede ocurrir bloqueo del pensamiento (interrumpe lo que esta diciendo y brevemente parece no encontrar las palabras para continuar)  Trastornos de la Actividad: Hay Predominio de:  Prdida de iniciativa (Abulia)  Falta de estmulo, energa o impulso y desaparicin de finalidadpara distintos actos. Hay una motivacin insuficiente para realizar acciones aisladas ( No tiene metas personales, ni sociales; no tiene inters en conservar el trabajo, ni mantener un rendimiento escolar regular y constante, tampoco tiene inters en sostener relaciones interpersonales)  Hay Anergia (en los casos severos): el paciente pasa la mayor parte del da sin realizar actividades espontneas.

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T ast s t s: r d : t Afect H y indiferencia, insensibilidad o lentitud de reaccin y casi ausencia de y Ap a a expresin emocional. y Sobre fondo de bota ento ociona eden ocurrir espuestas ociona es Apropiadas o Inapropiadas: por ej.; puede manifestar irritabilidad ante un cambio (como el cambio de peinado de una enfermera); Puede estallar en risa sin motivo externo obvio o bien permanecerinmutable ante lo que para los dems es gracioso. y Ambiva encia Afectiva: Presencia simultnea de sentimientos opuestos o contradictorios ( morOdio; Deseo-Temor,etc.) Trastorno de a Sociabilidad:Hay un notable Retraimiento Social que puede llegar al Aislamiento Social (No confundir con Autismo). Los sujetos manifiestan incapacidad para establecer amistades; tiene contacto mnimo con otras personas. La Motivacin y Actividad Sexual estn disminuidas.
T IADA DE B EULER Aislamiento Social / Autismo Alteracin de la asociacin de ideas Ambivalencia afectiva amor-odio

Resumiendo: St Positivos = Alucinaciones, ideas delirantes, experiencias de pasividad trastornos ideoverbales. St negativos = Disminucin de la produccin y del contacto verbal, p rdida de la iniciativa, aplanamiento afectivo, aislamiento social, etc.

CLASI ICACI : A.- Clasificacin Longitudinal (en desuso) Se basa en el curso o evolucin de la enfermedad. Clasifica la enfermedad en 2 subgrupos:  Esquizofrenia Tipo I = Predominan los St Positivos. Tienen buena respuesta a los Antipsicticos Convencionales  Esquizofrenia Tipo II =Predominan St negativos. Hay escasa respuesta a los Antipsicticos Convencionales. Tienen cambios estructurales a nivel Cerebral (Agrandamiento ventricular contatado por s TAC) y mal Pronstico. B.- Clasificacin Transversal:Se basa en los St y Sg observados durante la evaluacin del paciente. Considera 5 subtipos de Esquizofrenia entre los cuales, generalmente, los St suelen combinarse (a veces inicialmente y otras veces con el tiempo); recordemos que los St Negativos no son exclusivos de los pacientes crnicos. RENIA ARANOIDE =Es la forma ms tpica de presentacin en nuestro medio. parece en A 1.- ESQUI edad tarda. Se caracteriza por el redominio deSt Delirantes y Alucinatorios (ideativos y perceptivos). El cuadro suele ser florido con alucinaciones, ideas delirantes deinfluencia, persecucin y/o alusin.La Afectividad puede tener un compromiso variable y son poco frecuentes las Alteraciones Ideoverba de tipo negativo en el les pensamiento. 2.- ESQUI OFRENIA CATATONICA =Se Caracteriza por alteraciones motoras; pudindose presentar en 2 Formas o Fases: Fase de Estupor: Hay una marcada Disminucin de la Motilidad espontnea inclusive puede llegar a la inmovilidad total y sin respuesta a estmulos ambientales. Algunos pacientes muestran tendencia a la Catalepsia(tendencia a sostener posiciones corporales fijas similar al fenmeno de rigidez extrapiramidal y ; ) Flexibilidad Crea (el sujeto puede ser coloca en cualquier postura). A esto puede agregarse el mutismo, do ecopraxia y la obediencia automtica. No administrar barbitricos de accin corta. Fase de excitacin: Caracterizada por una Intensa Agitacin con movimientos estereotipados, conducta violenta y destructiva. Hay Alteraciones en el Lenguaje:presenta V erbigeracin (repeticin de frases sin sentido y carentes de lgica) o E colalia (repeticin inmediata y prolongada de sonidos odos); adems, el paciente tiene negativismo y alucinaciones auditivas, id eas delirantes, pasividad, otros sntomas caractersticos de la esquizofrenia. 3.- ESQUI OFRENIA HEBEFRENICA =Es la de peor pronstico, ya que sin tratamiento lleva a la demencia precoz en los jvenes. Predominan los St Afectivos (euforia insulsa, risa fcil y sin motivo aparente) e Ideativos (ideas delirantes pobres, fragmentarias y poco estructuradas). El Lenguaje esta profundamente alterado , destacndose los neologismos y la disgregacin). Las Alteraciones en la Conducta se caracteriza por: Presentar una Conducta Desorganizada, Primitiva y Pueril (ingenua)

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SR

http://www.md-tuc.blogspot.com/ Marcado Descuidado en su Presentacin (Aspecto Sucio y despreocupacin por los eventos sociales que lo rodean). Desinhibicin sexual Apetito exagerado

4.- ESQUIZOFRENIA SIMPLE = Ausencia de St Perceptivos e Ideativos, lentamente evoluciona hacia un estado de Disminucin Afectiva. Tambin destacan St Negativos como: Predominan sntomas negativos. Disminuye la Iniciativa y Marcada Indiferencia hacia el ambiente que lo rodea Fracaso Escolar y/o Retiro del Trabajo seguido de Asilamiento Domiciliario. Descenso en la Escala Social, lo que los hace dedicarse a Vagar (sin actividad alguna) o caer en Grupos Delictivos, de frmacodependencia o prostitucin. Este subtipo de esquizofrenia tiene una evolucin que demanda varios aos 5.- ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA =Comparte varias caractersticas y/o elementos de los otros subtipos, haciendo que sea imposible de clasificar en un subtipo especfico. ESQUIZOFRENIA LATENTE (segn el CIE -10) = Se denomina as a lo que el DSM-IV llama Trastorno de la personalidad Esquizotpica = forma atenuada de esquizofrenia (hay alteraciones sutiles del pensamiento; tendencia al pensamiento mgico, supersticin; dficit en las relaciones interpersonales, anhe donia, conducta impulsiva, etc.). Los autores Europeos generan este trmino de Latente porque, si bien para ellos, no constituye un trastorno de personalidad, no niegan la evidencia epidemiolgica que indica que muchos de estos pacientes evolucionan hacia una esquizofrenia. CURSO, EVOLUCIN Y PRONSTICO : La enfermedad presenta fase prodrmica, activa y residual A.- Fase Prodrmica: Los principales St Prodrmicos son: y Disminucinde la iniciativa (ABULIA) y Aplanamiento Afectivo y Retraccin Social y Ideas Extraas y Experiencia Perceptiva poco comn y Descuidos en el Aspecto (principalmente en el Vestir y en la Higiene) B.- Fase Activa: Es la ms marcada y percibida por la familia y es lo que lo lleva a la consulta mdica. Se caracteriza por: Ideas delirantes Alucinaciones Alteraciones del comportamiento C.- Fase Residual: Similar al prdromo (con menor intensidad) Evolucin a recuperacin total o parcial Complicacin depresin post-psictica Remisin La Evolucin puede ser agravada o mejorada por la interaccin con el medio social. La Evolucin a largo Plazo: Recurrencias Exacerbaciones seguida de remisiones Transformacin gradual (-) El Pronstico es mejor si el inicio de la enfermedad es tardo, si tiene comienzo agudo, y si el sujeto tiene buen nivel intelectual, sin historia de esquizofrnicos en la familia, existencia de factores precipitantes, presencia de sntomas depresivos, esquizofrenia catatnica o paranoide, si existe apoyo familiar y si la esferapsico-sexual funciona bien y/o es casado. DIAGNSTICO: Fundamentalmente la Anamnesis y el Examen del Estado Mental.

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Criterios Diagnsticos(segn el DSM-IV): 1.- St Caractersticos: Al menos 2 de los siguientes St al menos durante 1 mes (sin tto): Ideas Delirantes Alucinaciones Discurso Desorganizado Comportamiento muy Desorganizado St Negativos (Ej.: Aplanamiento Afectivo, Abulia, Alogia) 2.- Disfuncin Social / Ocupacional: Por un lapso de tiempo significativo hay alteracin en el funcionamiento Laboral y Social, en las relaciones interpersonales, presentacin por debajo del nivel habitual. 3.- Duracin: Presencia de Sg y St de la Fase Activa, Prodrmica o Residual al por menos 6 meses o bien, presencia de St Negativos (2 o ms). 4.- Exclusin de un Trastorno del nimo o Esquizoafectivo: Las manifestaciones esquizofrnicas no deben coincidir con alteraciones o episodios de trastornos de nimo. 5.- Exclusin de Abuso de Drogas / Enfermedad Mdica: Que la Esquizofrenia no sea inducida por abuso de sustancias o enfermedad mdica general. Caractersticas Clnicas Aspecto y Conducta Humor Alucinaciones Delirios Orientacin Atencin Memoria Otras Esquizofrenia como Sd Agudo Aspecto preocupado, Retrado, Inactivo Inquieto, Molesto, Inconsistente Cambios en el Humor, Embotamiento, Incongruencia Auditivas, Visuales, Tctiles, Olfativas, Gustativas Primarios y Secundarios (de Persecucin) Normal Alterada Normal Trastornos del Pensamiento Esquizofrenia como Sd Crnico Falta de impulsividad y de Iniciativa Alteraciones en la Conducta, Retraimiento Social Embotamiento, Incongruencia, Depresin Principalmente Auditivas Sistematizados, encapsulados Se desorienta en edad Normal Normal salvo pacientes aosos Trastornos del Pensamiento Alteraciones en el Lenguaje (reducido) Alteraciones Motoras (Estupor y Excitacin, Tono anormal, Movimientos anormales)

Diagnstico Diferencial: Trastornos Psicosomticos 2rios a causa mdica (no psquica): Trastorno Mental Orgnico. Trastorno Afectivo: Mana, Depresin(que cursen con St Psicticos como: Alucinaciones o Ideas Delirantes) Trastorno Esquizo-Afectivo (Esquizofrenia + Trastorno Afectivo) Psicosis reactiva Breve Trastornos Delirantes (No hay alucinaciones, el delirio es altamente estructurado) Autismo (Abstraccin del mundo externo porque predomina la vida mental interior, hay un rompimiento con la realidad; mientras que el esquizofrnico padece aislamiento social) TRATAMIENTO: Farmacolgico: Fase Aguda: y Clorpromacina400mg/da VO, Levopromazina (ansioltico de baja potencia) y Haloperidol 15mg/da IM (antipsictico de alta potencia). Da ms RAM de tipo extrapiramidal (agitacin) y Benzodiacepinas Lorazepam 2-4 mg c/2 hs(no ms de 2 semanas) La agitacin psicomotora e insomnio desaparece a los 5 das por el efecto sedante de los antipsicticos Las alucinaciones en 2 semanas Ideas delirantes y sntomas negativos desaparecen ms lentamente Fase de Mantenimiento:(preventiva)La dosis no debe ser reducida en los primeros 6 meses por recada. La mayora necesita tratamiento por tiempo indefinido. Para evitar discontinuidad del tratamiento hay frmacos de depsito. y Antipsicticos de depsito:  Decanoato de Plufenozina ampolla de 25 mg IM (2 semanas)

http://www.md-tuc.blogspot.com/   Palmitato de Pipotiazina ampolla de 25 100 mg IM (4 semanas) Decanoato de Haloperidol ampolla de 50 mg (4 semanas)

Los sntomas positivos responden ms a los Neurolpticos Tpicos. Los sntomas negativos responden ms a los Neurolpticos Atpicos. Para Resistentes o Refractarios: y Clozapina 25-50 mg/da hasta 200-500 mg/da. Sus principales Efectos 2rios son: agranulosis, convulsiones, efectos de tipo extrapiramidal y Risperidona 2 mg/da hasta 6 mg/da. Tiene Menos Efectos 2rios. No presenta alteraciones hematolgicas. Psicosocial:  Psicoeducacin Brindar informacin al paciente y su grupo familiar sobre su enfermedad,esto resulta importante para advertir posibles recadas  Terapia familiar educativa Mejora la habilidad familiar para conocer y manejar la enfermedad, evita a alargo plazo las recadas, alivia tensiones.  Enfrentamiento en aptitudes sociales  Rehabilitacin= Se prepara al paciente para su integracin y/o insercin a la comunidad y a un trabajo futuro;la rehabilitacin reduce la tendencia a la invalidez y las limitaciones del paciente desarrollando destrezas compensatorias.