Ministrio da Sade

Direco-Geral da Sade
Assunto: A Dor como 5 sinal vital. Registo sistemtico da
intensidade da Dor

Circular Normativa
N 09/DGCG Data: 14/06/2003

Para: Administraes Regionais de Sade e servios prestadores de cuidados de sade

Contacto na DGS: Diviso de Doenas Genticas, Crnicas e Geritricas

I NORMA Atendendo a que: a) A Dor um sintoma que acompanha, de forma transversal, a generalidade das situaes patolgicas que requerem cuidados de sade. b) O controlo eficaz da Dor um dever dos profissionais de sade, um direito dos doentes que dela padecem e um passo fundamental para a efectiva humanizao das Unidades de Sade. c) Existem, actualmente, diversas tcnicas que permitem, na grande maioria dos casos, um controlo eficaz da Dor. d) Para alm das Unidades j existentes, esto a criar-se novas Unidades de Tratamento da Dor, ao abrigo do consignado no Plano Nacional de Luta Contra a Dor. e) O sucesso da estratgia teraputica analgsica planeada depende da monitorizao da Dor em todas as suas vertentes. f) A avaliao e registo da intensidade da Dor, pelos profissionais de sade, tem que ser feita de forma contnua e regular, semelhana dos sinais vitais, de modo a optimizar a teraputica, dar segurana equipa prestadora de cuidados de sade e melhorar a qualidade de vida do doente. A Direco-Geral da Sade, no uso das suas competncias tcnico-normativas e depois de ouvida a Comisso de Acompanhamento do Plano Nacional de Luta Contra a Dor, institui, atravs da presente Circular, a Dor como o 5 sinal vital. Nestes termos, considera-se como norma de boa prtica, no mbito dos servios prestadores de cuidados de sade: 1. O registo sistemtico da intensidade da Dor. 2. A utilizao para mensurao da intensidade da Dor, de uma das seguintes escalas validadas internacionalmente: Escala Visual Analgica (convertida em escala numrica para efeitos de registo), Escala Numrica, Escala Qualitativa ou Escala de Faces. 3. A incluso na folha de registo dos sinais e sintomas vitais, em uso nos servios prestadores de cuidados de sade, de espao prprio para registo da intensidade da Dor. II REGRAS DE APLICAO DAS ESCALAS DE AVALIAO DA DOR a) A avaliao da intensidade da Dor pode efectuar-se com recurso a qualquer das escalas propostas. b) A intensidade da Dor sempre a referida pelo doente. c) semelhana dos sinais vitais, a intensidade da Dor registada refere-se ao momento da sua colheita.

Alameda D. Afonso Henriques, 45, 1049-005 Lisboa - Tel.: 21 843 05 00 - Fax: 21 843 05 30/1 - http://www.dgsaude.pt

Direco-Geral da Sade Circular Normativa n 9/DGCG de 14/6/2003

d) As escalas propostas aplicam-se a doentes conscientes e colaborantes, com idade superior a 3 anos. Existem, contudo, outros mtodos de avaliao especficos, no includos na presente Circular, para doentes que no preencham estes critrios. e) A escala utilizada, para um determinado doente, deve ser sempre a mesma. f) Para uma correcta avaliao da intensidade da Dor necessria a utilizao de uma linguagem comum entre o profissional de sade e o doente, que se traduz por uma padronizao da escala a utilizar e pelo ensino prvio sua utilizao. g) fundamental que o profissional de sade assegure que o doente compreenda, correctamente, o significado e utilizao da escala utilizada. Escala Visual Analgica
Sem Dor Dor Mxima

A Escala Visual Analgica consiste numa linha horizontal, ou vertical, com 10 centmetros de comprimento, que tem assinalada numa extremidade a classificao Sem Dor e, na outra, a classificao Dor Mxima. O doente ter que fazer uma cruz, ou um trao perpendicular linha, no ponto que representa a intensidade da sua Dor. H, por isso, uma equivalncia entre a intensidade da Dor e a posio assinalada na linha recta. Mede-se, posteriormente e em centmetros, a distncia entre o incio da linha, que corresponde a zero e o local assinalado, obtendo-se, assim, uma classificao numrica que ser assinalada na folha de registo. Exemplo: Um doente com Dor Ligeira assinalar uma cruz prximo da extremidade com a classificao Sem Dor (posio A). Se sofrer de uma Dor Mdia assinalar uma cruz na zona central da linha (posio B). Se sofrer de uma Dor Intensa assinalar uma cruz prximo da extremidade com a classificao Dor Mxima (posio C).
Sem Dor A B C Dor Mxima

Escala Numrica Sem Dor 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Dor Mxima

A Escala Numrica consiste numa rgua dividida em onze partes iguais, numeradas sucessivamente de 0 a 10. Esta rgua pode apresentar-se ao doente na horizontal ou na vertical. Pretende-se que o doente faa a equivalncia entre a intensidade da sua Dor e uma classificao numrica, sendo que a 0 corresponde a classificao Sem Dor e a 10 a classificao Dor Mxima (Dor de intensidade mxima imaginvel). A classificao numrica indicada pelo doente ser assinalada na folha de registo. Escala Qualitativa
Sem Dor Dor Ligeira Dor Moderada Dor Intensa Dor Mxima

Na Escala Qualitativa solicita-se ao doente que classifique a intensidade da sua Dor de acordo com os seguintes adjectivos: Sem Dor, Dor Ligeira, Dor Moderada, Dor Intensa ou Dor Mxima. Estes adjectivos devem ser registados na folha de registo. 2

Direco-Geral da Sade Circular Normativa n 9/DGCG de 14/6/2003

Escala de Faces

0 (Sem Dor)

5 (Dor Mxima)

Na Escala de Faces solicitado ao doente que classifique a intensidade da sua Dor de acordo com a mmica representada em cada face desenhada, sendo que expresso de felicidade corresponde a classificao Sem Dor e expresso de mxima tristeza corresponde a classificao Dor Mxima. Regista-se o nmero equivalente face seleccionada pelo doente. Folha de Registo dos Sinais e Sintomas Vitais Na folha de registo dos sinais e sintomas vitais, em uso nos servios prestadores de cuidados de sade, deve ser includo espao prprio para registo da intensidade da Dor, como, a ttulo de exemplo, se indica:
REGISTO DE SINAIS E SINTOMAS VITAIS Ms Dia Turno SINAIS E SINTOMAS DOR Dor Mxima Dor Intensa 10 9 8 7 6 Dor Moderada 5 4 3 Dor Ligeira Sem Dor 2 1 0 Observaes T FC FR TA M T N M T N M T N M T N M T N

FR Frequncia Respiratria TA Tenso Arterial F.C. Frequncia Cardaca T Temperatura

III FUNDAMENTAO A Dor define-se como uma experincia multidimensional desagradvel, que envolve no s a componente sensorial como uma componente emocional da pessoa que a sofre. Por outro lado a Dor associa-se, ou descrita como associada, a uma leso tecidular concreta ou potencial. 3

Direco-Geral da Sade Circular Normativa n 9/DGCG de 14/6/2003

Constata-se, assim, que existe uma grande variabilidade na percepo e expresso da Dor, face a uma mesma estimulao dolorosa. Se por um lado a Dor Aguda, como a dor ps-operatria ou a dor ps-traumtica, , habitualmente, limitada no tempo, a Dor Crnica, como a dor neuroptica ou a lombalgia, , muitas vezes, rebelde, permanecendo e levando a sequelas incapacitantes. No entanto, todos os tipos de Dor induzem sofrimento evitvel, frequentemente intolervel, reflectindo-se negativamente na qualidade de vida dos doentes. Com a criao do Plano Nacional de Luta Contra a Dor, esto a desenvolver-se e a criar-se, por todo o Pas, Unidades de Tratamento de Dor, como recurso diferenciado para a abordagem da Dor. Importa, assim, que a Dor e os efeitos da sua teraputica sejam valorizados e sistematicamente diagnosticados, avaliados e registados pelos profissionais de sade, como norma de boa prtica e como rotina, altamente humanizante, na abordagem das pessoas, de todas as idades, que sofram de Dor Aguda ou Dor Crnica, qualquer que seja a sua origem, elevando o registo da sua intensidade categoria equiparada de sinal vital. O Director-Geral e Alto Comissrio da Sade

Prof. Doutor Jos Pereira Miguel