Rev Cubana Oncol 1999;15(3):170-5

Instituto Nacional de Oncologa y Radiobiologa

DISTRIBUCIN DEL CNCER BUCAL POR ETAPAS CLNICAS. CUBA (1988-1994)

Dra. Mariela Garca Jordn,1 Dra. Maritza Sosa Rosales,2 Dr. Juan Lence Anta,3 Dra. Leticia Fernndez Garrote 4 y Dra. Luz A. Martn Moya5

RES U MEN
En Cuba, desde 1985, se pone en funcin el Programa Nacional de Diagnstico del Cncer Bucal, nico en el mundo por su cobertura nacional; se plantea entre sus funciones la pesquisa masiva de lesiones de la cavidad bucal a todos los sujetos mayores de 15 aos. El objetivo fundamental es detectar lesiones premalignas y malignas en etapas bien tempranas. Se realiza un estudio descriptivo de la distribucin por etapas clnicas del cncer bucal en Cuba en el perodo de 1988 a 1994. En ste se estim el porcentaje de las diferentes etapas clnicas para cada ao del perodo, considerando y sin considerar los casos reportados sin estadio clnico. Ms de la mitad de los casos reportados al Registro Nacional de Cncer, con estadio clnico, corresponden a las etapas 0 y I, sin embargo, esta proporcin se ha mantenido bastante estable desde 1988 hasta 1994, a pesar de ello, este dato apoya una posible efectividad de las acciones del programa. Descriptores DeCS: NEOPLASMAS DE LA BOCA/diagnstico; NEOPLASMAS DE LA BOCA/prevencin & control; PROGRAMAS NACIONALES DE SALUD; CUBA.

En todo el mundo la proyeccin anual de casos nuevos de cncer de cabeza y cuello es de aproximadamente 500 000.1 Los tumores malignos de la cavidad bucal al igual que los de otras partes del organismo, son capaces de dar al traste con la vida de los pacientes. Promedian una tasa bruta

mundial de 9,2 en el hombre y de 3,2 en la mujer por 100 000 habitantes.2 En Cuba, el cncer bucal se encuentra entre las 10 primeras causas de incidencia del cncer en los hombres, el 4 % de todas las neoplasias malignas reportadas en este sexo.3

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Estomatloga General. Mster en Salud Pblica. Profesora Instructora. Especialista de I Grado en Administracin de Salud. Mster en Salud Pblica. Profesora Instructora. Especialista de I Grado en Bioestadsticas. Investigador Agregado. Doctora en Ciencias Mdicas. Especialista de II Grado en Bioestadsticas. Investigadora Titular. Estomatloga General.

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El diagnstico precoz se realiza cuando las lesiones son menores de 2 cm de dimetro y no presentan signos evidentes metastsicos, es ste el momento que al emplear tratamientos adecuados, se lograr el control efectivo de la enfermedad.4 En estadios tempranos, el cncer bucal localizado es a menudo asintomtico.5 La deteccin temprana produce una reduccin significativa de la mortalidad, -al detectar lesiones premalignas cuyo tratamiento oportuno evitara la aparicin del cncer- e incrementa la curacin, supervivencia y calidad de vida (cv). En Cuba, desde 1985, se pone en funcin el Programa Nacional de Diagnstico del Cncer Bucal,6 respaldado por el Ministerio de Salud Pblica. nico en el mundo por su cobertura nacional, se plantea entre sus funciones la pesquisa masiva de las lesiones del complejo bucal a los sujetos mayores de 15 aos, con el objetivo fundamental de detectar stas en etapas tempranas. El comit de expertos de la Organizacin Mundial de la Salud7 para la deteccin precoz del cncer, plantea que para evaluar la efectividad de un programa, debe considerarse que ste es til, si se produce un aumento en la proporcin de lesiones incipientes y una disminucin de lesiones avanzadas. El hecho de contar en nuestro pas con un Registro Nacional del Cncer (RNC), permite hacer este tipo de anlisis.8 El presente trabajo tiene como objetivo caracterizar la distribucin del cncer bucal segn etapas clnicas al diagnstico, en Cuba durante el perodo de 1988 a 1994.

bucal. (cdigos 140 146 de Clasificacin Internacional de Enfermedades de Oncologa (CIE-O). Para calcular la proporcin de casos de cncer bucal reportados en los diferentes estadios clnicos, la informacin se obtuvo de las tablas de salida del Sistema de Informacin del RNC. Se estim la proporcin de casos de las diferentes etapas clnicas para cada ao del perodo 1988 a 1994, considerando y sin considerar los casos reportados sin estadio clnico.

RESULTADOS
Durante el perodo 1988 1994 se notificaron al RNC 4 199 casos nuevos de cncer bucal, de los cuales, slo fueron estudiados el 52,2 % en las diferentes etapas clnicas y el resto clasificados como etapa ignorada, o sea, no estudiados el 47,8 % (figura 1 y tabla 1).
Tabla 1. Distribucin de casos de Cncer Bucal reportados al Registro Nacional de Cncer segn aos. Cuba. 1988 1994 Aos 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 Total Estadiados No. % 368 385 332 283 262 323 240 2193 58,3 59,8 58,3 52,1 44,1 49,3 42,6 52,2 No Estadiados No. % 263 259 237 260 332 331 324 2006 41,7 40,2 41,7 47,9 55,9 50,7 57,4 47,8 Total 631 644 569 543 594 654 564 4199

MTODOS
Se realiz un estudio descriptivo de la distribucin por etapas clnicas del cncer

En los 4 primeros aos del estudio, ms del 50 % de las lesiones identificadas como cncer bucal, fueron reportadas al RNC con estadiamiento clnico, mientras que a partir del ao 1992 las lesiones no estadiadas ocuparon valores por encima del 50 %. La tabla 2 y la figura 2, muestran la distribucin segn etapas clnicas de los

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10 0 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 19 88 19 89 19 90 1 9 91 A os 19 92 19 93 19 94 C uba N o E s t a di ad as E s t a di ad as Fig. 1. Porcentaje de casos de cncer bucal (estadiados y no estadiados) reportados al Registro Nacional de Cncer por aos. Cuba, 1988-1994.
% 10 0

80

60

40

20

0 19 88 E t a pa 0 19 89 E t a pa I 19 90 1 9 91 E t a pa I I 19 92 A os E t a pa I I I 19 93 E t a pa I V 19 94 C uba

Fig. 2. Porcentaje de casos reportados al Registro Nacional de Cncer por aos segn etapas clnicas. Cuba, 1988-1994.

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Tabla 2. Distribucin de casos de Cncer Bucal reportados al Registro Nacional de Cncer segn etapa clnica y aos. Cuba, 1988 1994 Etapas 0 I II III IV Total 1988 0,5 47,9 16,3 18,4 16,9 631 1989 1,0 47,8 15,6 15,0 20,6 644 1990 6,3 35,2 23,8 18,4 16,3 569 Aos 1991 1,0 44,1 16,7 10,9 27,3 543 1992 0,3 46,9 19,5 17,6 15,7 594 1993 0,3 46,2 17,3 17,3 18,9 654 1994 1,2 48,8 20,5 13,3 16,2 564 Total 1,6 45,1 18,4 16,0 18,9 4199

Nota: Los valores de las etapas estn dados en %.

casos diagnosticados en el perodo del estudio. Slo a partir de 1990 se observa un incremento sucesivo de la etapa I y II, a expensas de una disminucin de las etapas III y IV. Este incremento no es tan marcado en los ltimos 3 aos de la serie. Ligeramente por encima del 60 % de los casos diagnosticados de cncer bucal fueron reportados al RNC en estadios I y II. Llama la atencin que en el 48 % de los casos reportados, se ignora su estadio clnico, de los cuales, un 40 % o ms, podran presentar un estadio clnico avanzado, lo que incrementara consecuentemente la gravedad del problema.

DISCUSIN
El incremento de los casos reportados en estadios tempranos es la principal medida que permite aumentar la curabilidad del cncer del complejo bucal, conjuntamente, con el tratamiento oportuno y eficaz de estos pacientes. En Cuba el Programa Nacional de Control de Cncer, plantea aumentar la proporcin de diagnstico de cncer bucal en estadio I a ms del 50 %.6 El corrimiento de la distribucin por estadios clnicos encontrada en nuestro estudio, concuerda con la encontrada por

Fernndez L.9 en el perodo 1983 1989, lo que demuestra que no ha habido una continuacin en este corrimiento en un perodo contiguo (tabla 3). En este estudio los resultados podran interpretarse cautelosamente como resultado de las acciones del programa. Esto lo reafirman algunas experiencias obtenidas por otros autores en sitios donde no existen Programas de Control de Cncer Bucal. Por ejemplo, Elwood 10 de la Clnica Maxwell Evans, de Vancouver, Canad, report que slo el 26 % de los 158 pacientes con cncer de cavidad bucal notificados desde enero de 1977 a enero de 1980 estaban clasificados como etapa I, mientras que como etapa II, III y IV se encontraban el 74 % restante. Estudio similar realiz Moore11 en una regin de los Estados Unidos, quien en una serie de 155 pacientes con carcinoma escamoso de la cavidad bucal, atendidos en el Hospital Docente de la Universidad de Louisville, Kentucky, en el perodo 1960 a 1981, refiere que 57 pacientes (36,7 %) fueron diagnosticados en el estadio I y 98 (63,3 %) en estadios II, III y IV. Ms de la mitad de los casos reportados al RNC, con estadio clnico, corresponden a las etapas 0 y I, sin embargo, esta proporcin se ha mantenido bastante estable desde 1988 hasta 1994, a pesar de ello, este dato apoya una posible efectividad de las acciones del programa.

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Tabla 3. Distribucin de casos de cncer bucal reportados al Registro Nacional de Cncer segn etapa clnica y aos. Cuba, 1983 1989* Etapas 0 I II III IV Estadiados No Estadiados Total
*

1983 0 24 % 26 % 30 % 20 % 264 281 545

1984 0 27 % 29 % 29 % 15 % 215 352 567

1985 0 32 % 33 % 20 % 15 % 215 352 567

1986 3% 44 % 19 % 22 % 12 % 320 405 725

1987 2% 42 % 23 % 16 % 17 % 346 290 636

1988 1% 48 % 16 % 18 % 17 % 365 445 610

1989 1% 49 % 15 % 15 % 20 % 394 321 715

Fuente: Tomado de Fernndez Garrote LM, et al. An evaluation of the Oral Cancer Control Program in Cuba... Epidemiology, 1995;6(4):428 31 (tabla 5).

Los profesionales que de una forma u otra estn estrechamente vinculados a la atencin de pacientes, debern ser conscientes de que un buen programa de deteccin deber detectar los tumores, bien en fase preinvasi-

va o en fase invasiva muy incipiente. Se ha propuesto como ndice de eficacia de un Programa de Control de Cncer, el incremento sucesivo del porcentaje de pacientes diagnosticados en una fase susceptible de tratamiento curativo.

SUMMARY
Since 1985 Cuba has implemented a National Oral Cancer Diagnosis Program which in unique worldwide due to its nationwide coverage and has the massive screening of oral cavity lesions in all subjects aged over 15 years as one of its functions. The main objective is the detected pre?malignant and malignant lesions in their very early stage. A descriptive study of the distribution of oral cancer by clinical stages in Cuba from 1988 to 1994 was undertaken in which the percentage of the different clinical stages per earch year of the period including or excluding reported cases without any clinical stage was estimated. More than half of the cases with a clinical stage recorded in the National Register of Cancer are classified in stages 0 and 1. This proportion has kept fairly stable from 1988 to 1994 so these data support the possible effectiveness of the actions of the program. Subject headings: MOUTH NEOPLASMS/diagnosis; MOUTH NEOPLASMS/prevention and control; NATIONAL HEALTH PROGRAMS; CUBA.

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