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1. CONSIDERACIONES GENERALES El soporte vital avanzado (SVA) es, actualmente, una intervencin sistematizada que ha probado su eficacia tanto en el medio extrahospitalario como en el hospitalario. Existe uniformidad desde hace aos en considerar la necesidad de organizar su administracin para que este sea eficaz. En un plan de respuesta a las emergencias cardiorrespiratorias, los principales aspectos son: Polticas, procedimientos, procesos o protocolos apropiados. Equipamiento adecuado estratgicamente situado. Personal entrenado y competente en RCP. Recogida sistematizada de datos y anlisis de informacin y programacin de mejora contina. 2. PROPOSITO Establecer prioridades en la organizacin y en los flujos de comunicacin, en la respuesta de una emergencia o paro cardiopulmonar, disminuir as el estrs de los funcionarios y mejorar las intervenciones sistematizadas promulgadas en el protocolo de RCP del Complejo Asistencial Dr. Sotero del Ro. 3. CAMPO DE APLICACIN Este protocolo debe ser cumplido y aplicado por todos los funcionarios de acuerdo a responsabilidades y funciones especficas, en todos los sectores del Complejo, en donde se otorguen prestaciones a usuarios adultos, esto es, en rea adulta, rea de la Mujer, rea Ambulatoria y Unidad de Rayos del Complejo Asistencial Dr. Stero del Ro. 4. RESPONSABLES La Direccin a travs de la Unidad de Calidad y Seguridad del paciente, Comits de calidad de la Sub. Direcciones y el Comit de RCP del Complejo, quienes debern velar por el cumplimiento del protocolo. Aprobacin, difusin e implementacin: Jefaturas de la Subdireccin rea adulta, Unidad de apoyo, rea Ambulatoria y rea de la Mujer del Complejo Asistencial Dr. Stero del Ro. Supervisin de la aplicacin: Jefaturas a nivel de Unidades o Servicios. Aplicacin: Funcionarios que otorgan la atencin directa al usuario. 5. DOCUMENTOS RELACIONADOS: Protocolos de RCP del Adulto, en reas del Adulto, Mujer y Unidades de Apoyo. Normativas de Equipamiento de resucitacin cardio pulmonar del rea Adulto, Mujer y Unidades de Apoyo. Procedimientos de Enfermera en RCP. Procedimientos de Enfermera Administracin de oxigeno con un dispositivo mscara-bolsa (AMBU).

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6. TERMINOLOGIA

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6.1 Reanimadores: Como regla general un reanimador debera ser Todo funcionario que trabaja otorgando atencin directa al usuario en una institucin de salud puesto que la capacitacin en manejo de RCP tiene carcter obligatorio y permanente a nivel de instituciones Pblicas y Privadas de Salud. Sin embargo lo definiremos como: Personal de salud, capacitado en resucitacin cardiopulmonar bsica y Avanzada. Grupo de personas que responden a una situacin de emergencia o paro cardiorespiratorio como parte de un equipo de respuesta oficial, especficamente entrenado. 6.2.- Comit RCP: Equipo de profesionales especialista en el tema de manejo de RCP y en Calidad, que tienen el objetivo de organizar y gestionar todas las etapas del proceso de RCP y estn conformados por resolucin interna. 6.3. Monitores de RCP: Son funcionarios que poseen formacin en ACLS (Apoyo vital cardaco avanzado), ATLS (Apoyo Vital Avanzado en Trauma), PHATLS (Apoyo Vital PreHospitalario en Trauma), en instituciones certificadas, con curso de actualizacin cada 3 aos. 6.4. Equipo de reanimacin interno o locales: Funcionarios con conocimiento del manejo y encargados del RCP, dentro de un servicio o unidad, conformado mnimo por 3 integrantes, un Mdico, Enfermera, Matrona, Kinesilogo, Tecnlogo Mdico o Cirujano dentista capacitado y un Tcnico Paramdico. Con una clara definicin de sistema de rotacin, periodo de tiempo, reemplazos por ausencias de los designados. 6.5.-Equipo de reanimacin avanzada: Funcionarios con conocimiento del manejo avanzado y encargados de apoyar en el manejo del RCP, fuera de su servicio o unidad, conformado con un mnimo 2 integrantes, un Mdico y una Enfermera, Matrona, Kinesilogo o Tecnlogo Mdico. Definidos por consenso a nivel de Direccin, Sub. Direcciones e involucrados, con una clara definicin de sistema de rotacin, periodo de tiempo, reemplazos por ausencias de los designados y zona a abarcar (Sector o Piso, Block, rea o Centro de Responsabilidad). 6.6.- Equipo de apoyo local para los reanimadores: los Auxiliares de Servicio y/o administrativos, entrenados, de cada servicio o unidad. 6.7. Flujograma de equipos de avanzada: Esquema a travs del cual queda explicitado para los servicios que requieren apoyo en la RCP, en que servicio o unidad se encuentran los equipos de avanzada, de los cuales dependen y los fonos correspondientes para realizar la llamada primaria o secundaria y la activacin de cdigos por parlantes.

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6.8. Llamada primaria para un equipo de avanzada: Los servicios o unidades realizarn la llamada de solicitud de ayuda a los equipos de avanzada designados por el flujograma (anexos) en forma telefnica y por parlantes con sistema de cdigos frente: > No existencia en el momento del equipo local de RCP > Ausencia del lder del equipo local de RCP (Medico) 6.9. Llamada secundaria para un equipo de avanzada: Los servicios o unidades realizarn la llamada de solicitud de ayuda a los equipos de avanzadas designados por el flujograma (anexos) en forma telefnica y por parlantes con sistema de cdigos frente: > Presencia de un equipo RCP local que requiere apoyo para el manejo de RCP 7. PROCEDIMIENTO 7.1 ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS Y EQUIPOS DE REANIMADORES Todos los servicios o unidades en donde existan un staff de Mdicos, deben contar con un equipo de reanimacin local. Como regla general un reanimador debera ser Todo funcionario que trabaja otorgando atencin directa al usuario en una institucin de salud. Los equipos de reanimacin locales deben estar definidos con anterioridad. El equipo de reanimacin local o los reanimadores locales, frente a una emergencia o PRC, deben iniciar las maniobras de RCP y solicitar ayuda si se requiere. Los equipos de reanimacin local y de avanzada debern estar previamente definidos (en forma diaria o calendarizada) , por escrito y en conocimiento de todos los involucrados. Los integrantes del equipo de reanimacin local deber tener en claro cuales son las funciones y actividades de cada estamento participante. El personal del servicio o unidad en donde ocurre el suceso , desplazar hasta la persona en PCR, el equipamiento necesario (monitor desfibrilador, carro o maletn de paro ). El equipamiento para una RCP deber estar ubicada estratgicamente en cada piso o sector, accesible y conocidos por todos los funcionarios, referencia Normativa de Equipamiento de RCP Siempre debe existir un Mdico responsable, que dirige y coordina toda las maniobras RCP avanzada. El equipo de avanzada ser solicitado por indicacin de un profesional que est a cargo del servicio en ese momento. El equipo de avanzada estar constituido por funcionarios especializados en manejo de RCP, por la criticidad de sus paciente o frecuencia de suceso de este evento. Estos funcionarios son por lo tanto integrantes de unidades de pacientes crticos ( UPC, Medicina Agudo, Coronaria) . Los equipos del Servicio de Urgencia no son de avanzada, su funcin es responder frente a las emergencia que llegan a su planta fsica. Las unidades o servicios que estn expuestos a la solicitud de un equipo de avanzada son los servicios de menor complejidad. o Desde un servicio que no cuente con Mdico las 24hrs del da o turno completo.

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Por ausencia transitoria del Mdico en turno. Por ausencia de un equipo local de reanimacin completo, ausencia del primer (Medico) y / o segundo Profesional capacitado ( Enfermera, Matrona , Kinesilogo, Tecnlogo medico). o Por requerimiento del equipo de reanimacin local como apoyo de conocimiento para la toma de decisiones y/o realizacin de procedimientos en pacientes complejos. La organizacin de los equipos de avanzada, se realizar por niveles de operatividad, posibilidad de acercamiento rpido (distribucin por pisos de los servicios que estn expuestos a solicitar esta ayuda), as como la disponibilidad prctica de asistir a un evento de RCP. El equipo de reanimadores de avanzada, una vez que llegue al lugar en donde ocurre el suceso, tomar el control de la RCP con la informacin otorgada como las causas y maniobras RCP realizadas, comorbilidad, etc. Los funcionarios o parte de los reanimadores locales existentes apoyaran las decisiones y en los procedimientos del equipo de reanimacin avanzada. Los procedimientos sern acordes al Protocolo de Reanimacin Cardiopulmonar del Complejo. o o

7.2 CAPACITACIN DEL REANIMADORES Todos los funcionarios con funcin clnica asistencial o atencin directa de pacientes, debe estar capacitado en manejo de RCP bsico. En manejo de RCP avanzado, segn su mbito de accin definido en las funciones por estamento en este protocolo Este personal ha de recibir un adecuado entrenamiento, por medio de cursos de formacin continua, con actualizaciones al menos cada 3 aos Las capacitaciones a nivel institucional podrn ser otorgadas por monitores avalados o entidades externas por la unidad de capacitacin de la institucin, quien adems llevar los datos estadsticos Las jefaturas de los servicios o unidades debern tener la nmina actualizada de personal capacitado y los que requieren renovar sus conocimientos, para conformar su pool de reanimadores locales Las jefaturas de los servicios o unidades, debern anualmente solicitar a travs de proyectos, la capacitacin en manejo de RCP bsico y avanzado con oferentes internos o externos, de sus funcionarios A nivel de pisos o sectores es deseable contar con monitor (es) acreditado (os) por turnos, el los cuales sern referentes en situaciones de emergencia o PCR, parte del equipo local o de avanzada de reanimacin, as como para apoyar la capacitacin de sus pares y su de personal a cargo Los monitores de RCP a nivel de la institucin, formarn parte de un staff de funcionarios, coordinados y bajo los lineamientos del Comit de RCP del CASR 7.3 SISTEMA DE COMUNICACIN Para lograr una respuesta eficaz es imprescindible un adecuado sistema de comunicaciones, verbal protocolizada, telefnica directa a los servicios o unidades, indirecta a travs de la central telefnica con sistema de cdigos y un flujograma por escrito que debe estar presente en todas los servicios y unidades con toda la informacin relevante para sea expedita

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La 1era activacin del sistema de emergencia (Voz de alarma), lo realizar el primer funcionario en detectar el PCR, para solicitar ayuda La 2da activacin del sistema de comunicaciones tras el PCR, se har mediante la voz de alarma al Equipo de Local, responsable de la unidad o servicio correspondiente. La 3era activacin deber hacerse por telfono y/o cdigos por parlantes cuando se requiera un equipo de reanimacin avanzada La llamada telefnica ser realizada segn el flujograma de movilizacin de los equipos de avanzada (Anexo) El cdigo a activar en la central telefnica es el cdigo Azul + identificacin del servicio, Ejemplo: Cdigo azul ciruga sector A segundo piso. El cdigo ser enviado por la central telefnica a travs de los parlantes instalados en todos los servicios, que activar al equipo de avanzada correspondiente La 4ta activacin es una vez controlada la situacin, con un paciente con el evento crtico inmediato solucionado, deber existir un flujo de comunicacin interno inicial liderado por el Mdico encargado del paciente al Mdico del servicio en donde debe ser trasladado, reubicar as al paciente segn nivel de complejidad y dependencia. La 5ta activacin es de parte del Mdico responsable del paciente reanimado al Gestor de cama quien gestionar los flujos de comunicacin internos o externos para derivar al paciente segn nivel de complejidad y dependencia. Generar los movimientos necesarios para garantizar el recurso cama en la unidad requerida en forma mas coordinada y oportuna

7. 4 FUNCIONES POR ESTAMENTO EN RCP 7.4.1.- MEDICO: (1 a 2) El Mdico 1, es el que lidera y regular el funcionamiento ptimo del equipo en el RCP y el 2 el que realiza los procedimientos requeridos, pudiendo realizar ambos roles en una urgencia un solo Mdico Evala y solicita informacin del paciente Designa funciones al equipo en general Dirige y/o maneja va area y columna cervical Intuba al paciente e indica aporte de oxigeno si es necesario Realiza indicaciones de fluidos y drogas Realiza la desfibrilacin y/o cardioversin Evala monitorizacin cardiaca no invasiva Realiza el masaje cardaco externo Realizar la ventilacin con asistida con resucitador manual Realiza procedimientos Mdicos requeridos Realiza los registro correspondientes Solicita la evaluacin del mdico de UPC, si corresponde

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7.4.2.- ENFERMERAS, MATRONA U OTRO PROFESIONAL CAPACITADO (1 a 2) La profesional 1 y 2, se distribuyen en forma espacial alrededor del paciente (lado derecho o Izquierdo, por sobre la cabeza o cuerpo), dando la prioridad la enfermera 1, al manejo de la va area y la 2 a la instalacin o permeabilizacin de una va venosa perifrica Evala y solicita informacin del paciente Designa funciones especificas de enfermera al T. Paramdico Asiste en la va area ( alineacin, permeabilizacin de la va area y apoya en ventilacin asistida con resucitador manual) Instala o supervisin de la instalacin del monitor cardiaco Ejecuta o supervisa el control y registro de signos vitales Grada los voltajes del desfibrilador y prepara las paletas Apoya en el masaje cardiaco externo Instala sonda nasogstrica Instalacin vas venosas Prepara o Supervisa la administra drogas y/o fluidos Toma muestras para exmenes Releva en el masaje cardaco externo y/o ventilacin con Amb Registra en Hoja de Enfermera Evala estado de conciencia Traslada paciente si corresponde 7.4.3.- TCNICO PARAMDICO: (1 a 2) El T. Paramdico 1 y 2 se distribuyen en igual manera que la Enfermera, Matrona o Profesional capacitado Colabora en procedimientos Mdicos o Enfermera Controla y registra signos vitales Controla y registra saturometra Instala el monitor cardiaco Ayuda a desvestir al paciente Mantiene fija la columna cervical en el paciente con trauma Apoya en masaje cardiaco externo Apoya en ventilacin asistida con resucitador manual Aspira secreciones de va area Colabora con la preparacin y administracin de drogas y fluidos Prepara y etiqueta tubos de exmenes Colabora con el traslada del paciente, si lo requiere 7.4.4.- AUXILIAR DE SERVICIO (1 ) Colabora en acciones solicitadas por el equipo de reanimacin. Acerca al paciente los elementos requeridos para la RCP Efecta llamadas telefnicas, para diferentes solicitudes segn indicacin

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Lleva las muestras de exmenes al laboratorio Colabora en el traslado del paciente

7.4.5 ROL DEL EQUIPO DE APOYO 7.4.5.1. MDICO DE UPC: Solicita antecedentes y evala al paciente Registra evaluacin en ficha medica, dejando un plan de manejo mientras se genera cupo en su unidad o al no existir disponibilidad Gestiona en forma interna cupo para el traslado del paciente Se coordina con el centralizador de camas Ingresa el paciente a la unidad frente cupo inmediato 7.4.5.2. ENFERMERA UPC: Toma conocimiento de la necesidad del traslado Solicita telefnicamente el traslado Ingresa el paciente .7.4.5.3. CENTRALIZADOR DE CAMAS (Horario de turno diurno) Toma en conocimiento necesidad de gestionar el traslado extrahospitalario Determina las disponibilidad de recursos y gestiona el traslado intra o

8. REGISTRO Hoja de Registro de RCP Adulto, que es parte del Protocolo de RCP en Adulto del CASR 9. INDICADOR Nombre: % de Asistencia de los equipos de Avanzada a los PRC solicitados Formula: N de PCR asistidos por los equipos de Avanzada x 100 Total de solicitud de asistencia de los equipos de avanzada Fuentes de datos: Hoja de Registro de RCP adultos, libros de novedades de los servicios 10. META: (Logros a 5 aos) 80% de asistencia de los Equipos de Avanzada a los PCR solicitados 11. RESPONSABLE INDICADORES Presidente del Comit RCP del CASR

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12. ANEXOS 12.1.- ORGANIZACIN DE PERSONAL EN RCP

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FLUJOS DE EQUIPOS DE AVANZADA UPC Adulto

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12.4 FLUJOS DE EQUIPOS DE AVANZADA MEDICINA AGUDO

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12.5. FLUJOS DE EQUIPOS DE AVANZADA MATERNIDAD

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12.6. FLUJO DE MOVILIZACIN AL SERVICIO DE URGENCIA

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12.3. TABLAS

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12.4 Tablas

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13.

INTEGRANTES DEL EQUIPO ELABORACIN PROTOCOLO (COMIT RCP ADULTO) Sr. Jorge Godoy Gallardo, Medico Jefe de la UPC Adulto, CASR Sr. Humberto Montecinos Salusi, Medico Jefe Medicina Agudo, CASR Sr. Miln Rodrguez Daz , Enfermero Gestin de camas, CASR Sra. Helem Lazcano Bastas, Enfermera Calidad UGCE, CASR Sra. Virginia Sandoval Ibez, Matrona Calidad , CASR

14. BIBLIOGRAFA 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Handbook of Emergency Cardiovascular Care for Healthcare Providers, 2006. American Heart Association. Protocolo de apoyo vital cardiopulmonar (RCP) y apoyo vital cardiopulmonar avanzado avanzada (AVCA), Unidad de Emergencia Adulto Jean A. Prole, 3era edicin, Enfermera de urgencia, tcnicas y procedimientos, 2005 Blanca Vial larrain, Soto; Figueroa, 2da edicin, Procedimiento de Enfermera Medicoquirrgico, 2007 Javier Morillo, manual de enfermera, Asistencia Prehospitalaria Urgente, tercera edicin, 2007