Escuela de Enfermera

Dilucin De Medicamentos Endovenosos: Una Oportunidad De Mejora

Estandarizacin E Implementacin De Un Protocolo De Dilucin Y Administracin De Medicamentos De Uso Habitual

Servicio ciruga hombres, Instituto Traumatolgico Dr. Teodoro Gebauer Wieser. Internado primer semestre 2009

Interno de Enfermera Enfermera Gua Docente Evaluador

: Eliud Sandoval Aguirre : Claudia Cifuentes : Eulalio Concha M

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AGRADECIMIENTOS Quisiera partir agradeciendo a la persona mas importante en mi vida, mi madre que gracias a ella he logrado ser la persona que hoy soy, agradecer por su amor incondicional en todo momento de mi vida, por su apoyo en las decisiones que he tomado, sean buenas o malas; por el hecho de ser mi madre y mi padre, por confiar en mi ciegamente, por todos los momentos que hemos vivido juntos, por eso y por muchas cosas mas ,todo el esfuerzo que en esto he puesto te lo dedico a ti madre querida. De igual manera quiero agradecer a mi novia Pamela Saavedra por tu confianza, apoyo, por estar conmigo tanto en los momentos buenos como en los difciles, por tus palabras de apoyo, por compartir tu vida junto a la ma y por darme la alegra ms grande de mi vida, mi hija. Por todo esto, todos mis logros son dedicados a ti. Sin olvidar una parte importante de mi vida quiero agradecer a mi familia y a mis suegros por el apoyo que siempre me han dado, por creer en m, por esa confianza incondicional que siempre recib, gracias. Para concluir quisiera agradecer a la persona que cambio la forma de ver el mundo, la persona que me dio una nueva razn para vivir y seguir luchando, que lleno de amor mi corazn, y se reflejo en mis ojos; sin ti nada de esto tendra valor, por eso te dedico todo lo que soy ahora, a ti Mayda Elis Sandoval Saavedra, mi nuevo amor, mi querida hija. Tambin quiero agradecer de manera especial a los auxiliares, tcnicos paramdicos, secretarias, enfermeras y mdicos del cuarto piso ciruga hombres por su constante apoyo, sus consejos y amistad que fueron de vital importancia en mi ltima etapa de formacin como profesional. Agradezco a todos mis docentes que con sus conocimientos hoy me puedo desenvolver en campo laboral en condiciones iguales con los dems profesionales. Agradezco a mi docente gua en campo clnico por su paciencia, dedicacin y preocupacin, a mi profesor gua de proyecto, por sus consejos, ya que sin el este proyecto no hubiese podido ser, y por ser excelente tanto como docente y como persona.

Eliud Sandoval A.

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INTRODUCCIN Es de preocupacin, e inters como interno de enfermera, al finalizar mi pasanta por el servicio que me acogi, siendo capas de diagnosticar las oportunidades de mejoras o brechas que este presenta; siempre pensando en un mejor servicio para el usuario y los beneficios y prestigio que esta mejoras pueden aportar a la calidad de las prestaciones realizadas. Como interno de la Escuela de Enfermera y Salud Publica de la Universidad Iberoamericana de Ciencias y Tecnologa, se decidi, dada su relevancia realizar un proyecto de gestin en reilacin a oportunidades de mejora observadas donde se logro identificar los siguientes tpicos importantes de intervenir. Supervisin en relacin a la administracin de medicamentos Capacitacin sobre administracin de medicamentos y conocimiento del personal sobre administracin de medicamentos endovenosos Protocolos de administracin de medicamentos Supervisin en el control de signos vitales Coordinacin con farmacia central con relacin a la administracin de tratamiento endovenoso Uso de guas clnicas o protocolos de enfermera

Con respecto a lo anterior es que se decidi trabajar en la implementacin de un protocolo de administracin de tratamiento parenteral, dado a la alta taza de flebitis y contrastantes cambios frecuentes de catter endovenosos. La administracin de medicamentos es el procedimiento que se repite con mayor frecuencia a lo largo de la jornada del equipo de enfermera. En contraposicin a lo que pudiera parecer, no es tan fcil como en un principio podra parecer, exige mxima precaucin y la seguridad de una tcnica correcta, desde la identificacin del paciente hasta la ltima de las anotaciones en la hoja de medicacin. Por ello, dicho procedimiento es una de las responsabilidades de enfermera que tiene ribetes clnicos administrativos y por que no decirlo judiciales. Debemos, por tanto, ser capaces en nuestra practica clnica de asegurar una administracin plenamente, segura y eficaz, con ello no solamente evitaremos errores en medicacin si no que adems protegeremos a los pacientes y la enfermera se proteger a si misma legalmente.

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INDICE

CAPITULO I 1 justificacin del Proyecto 7 2 marco actual 8 11 CAPITULO II 3 propsito. 13 4 objetivo general ..13 5 objetivos especficos....13 6 material y mtodo. ..14 17 7 planificacin.18 7.1 carta gantt.. .18 7.2 driagama causa/efecto.19

CAPITULO III 8 Presentacin de resultados ...... 21 8.1 objetivo n 1 21

8.2 objetivo n 2 . 22 8.3 objetivo n 3 . 23 8.4 objetivo n 4.. 24 9 educacin sobre administracin de tratamiento va parenteral ... 25 10 aplicacin de pautas de observacin 26 32

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CAPITULO IV 11 conclusiones 34 11.1 limitaciones y sugerencias.. 35 11.2 mejoras y proyecciones. 36 12 bibliografa. 37 13 anexos.. 38 - 49

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CAPITULO I

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JUSTIFICACIN DEL PROYECTO Durante el periodo de internado en el Servicio de Ciruga Hombres ubicado en le cuarto piso del Instituto Traumatolgico e logrado observar dificultades en la administracin de tratamiento endovenosos, esencialmente con los tratamientos antibiticos y la mantencin de catter endovenosos que sumado a la carga asistencial se ha ido trasformando en una practica a mi entender en algunas ocasiones algo insegura. Tomando en cuenta que la administracin de tratamiento endovenoso es de exclusiva responsabilidad del equipo de enfermera y toda mal praxis o iatrognia que con esto subsista, esta los profesionales de enfermera tendrn algn grado de responsabilidad, esto hace que sea de suma importancia supervisin, capacitacin del personal e implementacin de protocolos de buenas practicas en la administracin de tratamiento endovenoso. Considerando lo anterior y tomando en cuenta el escaso tiempo con el tienen los profesionales de enfermera clnica, debido a la alta presin asistencial, en la mayora de las organizaciones este procedimiento es delgado al personal tcnicos paramdicos, realizan lo mejor posible esta labor. De todo lo expuesto anteriormente y dada la relevancia del tema se decidi trabajar en la implementacin de un protocolo de administracin de tiramiento endovenoso, que considera entregar competencias mediante la educacin en administracin de antibiticos endovenosos, reacciones adversas, diluciones y cuidados que con estos hay que establecer con el manejo de las vas de acceso venosas.

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MARCO ACTUAL Papel de enfermera en la administracin de medicamentos La administracin de medicamentos, algo que empez siendo una funcin delgada para las enfermeras, paso a ser el eje central de una profesin; la de practicante, y en la actualidades una funcin mas del diplomado en enfermera; entrando a formar parte de lo que se denomina planes de cuidado de enfermera. Es funcin de enfermera aplicar la medicacin prescrita por los mdicos, siendo la enfermera la responsable mxima en la aplicacin de la medicacin, segn esta norma legal, enfermera debe en todo momento administrar los medicamentos siempre y cuando el medico lo prescriba. Entendemos entonces que los enfermeros pueden administrar medicamentos por cualquier va (endovenosa, intramuscular, subcutnea, oral). En la actualidad no toda las vas de administracin estn en manos de los enfermeros, algunos como las intramuscular, oral y subcutneas, estn delegadas a los tcnicos paramdicos, siendo la responsable ltima, la enfermera. Conocimiento sobre el medicamento que debe tener la enfermera para su administracin: Va de administracin Farmacocintica Posologa Efectos secundarios Reacciones adversas Interacciones frmaco frmaco, frmaco alimento.

Estos conocimientos permitirn a la enfermera implicarse ms en el proceso de administracin de medicamentos y no solo en su aplicacin, lo que traer consigo un mejor desempeo de funciones en la administracin de cuidados a los enfermos. Mientras mejor sea el conocimiento de la enfermera sobre los medicamentos que administra, mayor ser su capacidad para desarrollar dichos procesos, es decir, podr tener mayor seguridad a la hora de preparar el medicamento conociendo su posologa, el diluyente idneo, las vas de administracin, para lo que se puede aplicar, adems , despus de su aplicacin podr preveer las reacciones en el enfermo conociendo los efectos secundarios y las reacciones adversas que el medicamento puede dar y en muchas ocasiones, podr valorar su efectividad.

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Con frecuencia en la practica diaria se administra el tratamiento de forma rutinaria no reflexionando sobre este procedimiento, aunque la indicacin del tratamiento la pautea el medico, la ejecucin directa de este procedimiento es de total competencia y responsabilidad de la enfermera. Por esto se debe abandonar la rutina y realizar el procedimiento conociendo la causa que a motivado el tratamiento y el objetivo que con el se pretende conseguir, se puede comprobar que de aqu se derivan unas actividades de responsabilidad exclusiva de la enfermera, de cuyo resultado depende en parte el xito o fracaso del tratamiento, como puede ser la eleccin del material adecuado para la administracin, la hora de inicio, el lugar de puncin. Todo ello condiciona la seguridad y la comodidad del paciente; necesidades bsicas cuya prevencin y tratamiento son responsabilidad de la enfermera. El control de los signos y sntomas, las precauciones en la preparacin de las soluciones y la observacin sistemtica durante el tratamiento aran seguro el procedimiento. Estos son algunos aspectos que marcan la diferencia: realizar un procedimiento simplemente con destreza y habilidad, o aserto adems con conocimiento y metodologa que identifique la responsabilidad y competencia de la profesin. Los medicamentos deben cumplir ciertas etapas con el fin de lograr una buena absorcin y distribucin para lograr su funcin teraputica y evitar su toxicidad. La absorcin es mayor a menor edad del paciente debido a la cantidad de agua corporal existente, como tambin influye la va de administracin utilizada. El metabolismo y la eliminacin de los frmacos presentan una variabilidad y una vulnerabilidad notables de acuerdo a los trastornos fisiopatolgicos de los Pacientes. La eliminacin renal es la va principal de eliminacin de los antimicrobianos, que son los frmacos utilizados con ms frecuencia en los RN y nios Pequeos, la eliminacin renal es ms eficiente en menores debido a una mejor Filtracin glomerular.

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VIA PARENTERAL Significa traspasar la barrera natural de la piel que protege el cuerpo contra las Infecciones lo que constituye un riesgo. Es la administracin de medicamentos, mediante una puncin que alcanza diferentes niveles de profundidad de los tejidos: Intradrmica. Subcutnea. Intramuscular. Directamente al torrente sanguneo ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS DE USO PARENTERAL CARACTERSTICAS DE LAS JERINGAS Y MEDICAMENTOS: Deben ser desechables de acuerdo al volumen a administrar, con aguja incorporada de diferentes calibres interior, largo, dimetro exterior etc. La aguja tiene el nmero en relacin inversa a su calibre, mientras mayor es el nmero ms delgada es la aguja.

APLICACIN DE MEDICAMENTOS A TRAVS DE FLEBOCLISIS De preferencia se utilizan medicamentos diluidos en suero, y administrados por Va venosa, en pacientes que requieran de administracin de antibitico-terapia prolongada, en pacientes con alteraciones de conciencia (personas de la tercera edad), pacientes peditricos con tratamientos prolongados y en todo paciente que presente alteraciones en el aparato digestivo, ya sea de absorcin o malformaciones. El sitio de puncin vara de paciente a paciente, de sus condiciones generales, de pacientes multipuncionados, de patologas asociadas pero en pacientes sin stas dificultades se prefiere puncionar extremidades superiores, mano antebrazo y de preferencia la vena ceflica, tanto la mediana como la accesoria. Las diluciones empleadas son norma de cada servicio, pero si se recomienda al menos 20 cc y un barrido posterior de otros 20 cc de suero.

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Se debe calcular un goteo en al menos 1 hora, es decir, lento y observando alguna reaccin, tanto de dolor local como manifestacin general. PREPARACIN DE MEDICAMENTOS PARENTERALES LIQUIDOS Golpee la ampolla para que baje el medicamento y limpie con una trula humedecida con alcohol el cuello de la ampolla. Envuelva el cuello de la ampolla con una trula de algodn para protegerse los dedos y quebrar. Introduzca cuidadosamente la aguja para no tocar los bordes y aspire el contenido con la cantidad indicada. Cambie la aguja; deje la jeringa con la aguja tapada en el rin, lista para su administracin.

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CAPITULO II

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PROPSITO Contribuir a mejorar la calidad de la atencin prestada por el equipo de enfermera del servicio de ciruga hombres mediante la implementacin de protocolos y manuales de dilucin y administracin de medicamentos, con el fin de mejorar y perfeccionar esta tcnica, para dar un servicio seguro y de mejor calidad al usuario. OBJETIVO GENERAL Fortalecer los conocimientos del personal tcnico paramdico, a travs de protocolos de dilucin y administracin de medicamentos endovenosos y sus reacciones adversas, durante el periodo de internado, en el servicio de ciruga hombres del instituto traumatolgico. OBJETIVOS ESPECFICOS Conocer los errores que se dan con mayor frecuencia durante dicho proceso y proponer medidas para evitar estos errores identificar las debilidades sentidas por personal, con respecto a la administracin de medicamentos va parenteral Estandarizar el procedimiento de administracin de medicamentos por parte de los tcnicos paramdicos en todo lo que se refiere a la administracin de medicamento endovenosos Sensibilizar al equipo de enfermera sobre la importancia de la actualizacin constante en relacin a la administracin de tratamiento va parenteral

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MATERIAL Y MTODO. Para cada objetivo se determinaron actividades con el objeto de orientar su cumplimiento.

Objetivo n 1

Objetivo

Actividad Aplicar pautas de evaluacin sobre preparacin y administracin de tratamiento endovenoso

Metodologa Adquirir pauta facilitada por enfermera supervisora Evaluar en cada turno. Identificar puntos a tratar en relacin a las pautas Analizar la pauta aplicada.

Descripcin Aplicar pauta de preparacin de tratamiento endovenoso por interno de enfermera Aplicar pauta de lavado de manos clnico por interno de enfermera Aplicar pauta de evaluacin de mantencin de equipos de fleboclisis por interno de enfermera Reforzar de manera positiva las tcnicas actuales dejando de lado las antiguas tcnicas

Recursos Humanos Interno de enfermera .

Recursos Materiales

Pautas

Pautas facilitadas por enfermera Aplicar pautas d supervisora Evaluar en cada turno evaluacin de lavado clnico Identificar puntos a tratar con respecto a Conocer los de manos esta pauta errores que Analizar la pauta aplicada se dan con Pautas facilitadas por enfermera mayor Aplicar pautas supervisora frecuencia de evaluacin Evaluar turno a turno durante dicho de mantencin Identificar puntos a tratar en relacin a proceso y de equipos de proponer esta pauta medidas para fleboclisis Analizar de la pauta aplicada evitar dichos Integrar los Esquematizar puntos debiles dentro de errores errores La educacion. encontrados en Resolver inquietudes del personal dentro forma positiva de lo establecido para la educacin dentro de la Establecer un feedback positivo con el educacin del personal personal Crear pauta de evaluacin final Evaluar si estos Validar pauta de evaluacin final errores han sido Analizar pautas de evolucin final superados. Establecer datos del anlisis final

Interno de enfermera

Pautas

Interno de enfermera

Pautas

Interno de enfermera

Aplicar pauta de evaluacin final

Interno de enfermera

Pautas

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Objetivo n 2

Objetivo

Actividad

Metodologa Establecer temas de relevancia para los tcnicos Preguntar por debilidades sentidas Preguntar por capacitaciones anteriores y temas tratados Dejar interrogantes para el da de la educacin. Preguntar sobre reacciones que conozcan de los medicamentos mas utilizados en el servicio Pautas facilitadas por enfermera supervisora del servicio Aplicar pauta realizada turno a turno. Analizar resultados. Visualizar administracin de medicamentos sin ser observados. Preparar medicamentos junto a tcnicos

Descripcin

Recursos Humanos

Recursos Materiales

Identificar las debilidades sentidas por el personal, con respecto a la administraci n de medicament os va parenteral

Dialogar con el personal sobre preparacin y administracin de medicamentos va parenteral

Establecer dilogos con el personal relacionados con la Interno de preparacin y enfermera. administracin de tratamiento endovenoso

Aplicar pautas de preparacin de tratamiento endovenoso

Aplicar pautas turno a turno

Interno de enfermera

Pautas

Observar in situ forma de administracin de medicamentos

Revisar medicamentos entregados por farmacia personalmente, para verificar las dosis correctas de cada paciente. Participar activamente con el personal del servicio

Participar activamente con el personal para generar confianza e identificar claramente fortalezas y debilidades

Interno de enfermera

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Objetivo n 3

Objetivo

Actividad

Metodologa Programar con enfermera coordinadora fecha de educacin al personal. Informar al personal tcnico paramdico sobre el da de la educacin. Identificar espacio fsico adecuado para la educacin.

Descripcin

Recursos Humanos

Recursos Materiales

Capacitar al personal tcnico paramdico Estandarizar respecto a la administraci el procedimien n de medicament to de administraci os endovenosos n de medicament . os por parte de los tcnicos Disear una paramdicos unidad en todo lo educativa en que se administraci refiere a la n de administraci tratamiento n de endovenoso. medicament os endovenoso s Evaluar resultados e impactos de la educacin

Realizar educacin al personal entrante y saliente de turno con una Verificar buen estado de PC para la educacin. duracin mxima Realizar capacitacin al personal tcnico de 30 minutos. paramdico. Identificar reacciones positivas y negativas luego de la educacin. Disear protocolo de administracin de Entregar una medicamentos endovenosos copia del protocolo de Imprimir protocolo. administracin de Compartir el material de capacitacin con la medicamentos enfermera endovenosos al personal y dejar una copia en la Entregar protocolo una vez finalizada la estacin de educacin. enfermera. Responder preguntas que surjan en la capacitacin. Evaluar al personal una ve finalizada la capacitacin con preguntas abiertas.

Interno de enfermera junto enfermera coordinador a del servicio.

Computador del servicio.

Interno de enfermera.

Hoja de protocolo de administraci n de medicament os.

Evaluar lo aprendido durante la educacin.

Interno de enfermera junto a enfermera coordinador a del servicio.

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Objetivo n 4

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Objetivo

Actividad

Metodologa:

Descripcin

Recursos Humanos

Recursos Humanos

Jerarquizar importancia de los medicamentos. Educar Anexar reacciones adversas de los respecto a la medicamentos. administracin Evaluar informacin por enfermera de tratamiento supervisora. va parenteral. Identificar medicamentos de uso habitual en el servicio. Sensibilizar Identificar los conocimientos del al equipo de personal sobre el tema. Fortalecer enfermera Identificar deficiencias del personal conocimientos sobre la con respecto al tema. y actualizar importancia Aplicar pautas de evolucin sobre aquellos que de la preparacin y administracin de actualizacin estn tratamiento endovenoso. constante en obsoletos. Evaluar resultados de las pautas relacin a la aplicadas. administraci Entrevistar al personal respecto a n de temas relevantes en la tratamiento administracin de medicamentos va endovenosos. parenteral Organizar los Identificar junto a enfermera contenidos de supervisora puntos atrapar la educacin relevantes para el personal. segn intereses Buscar el material a utilizar en la del personal. educacin. Determinar materiales relevantes de todos los recolectados. Organizar contenidos.

Buscar el material a utilizar

Interno de enfermera

Internet y material de la universidad, vademecum .

Realizar educacin sobre administracin de medicamentos endovenosos.

Computador del servicio, Interno de estacin de enfermera. enfermera del servicio.

Revisar el material junto a la enfermera supervisora.

Interno de enfermera

Computador .

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PLANIFICACIN:

Carta Gantt

Comienzo de internado Revisin de diagnostico con docente Avance de proyecto Planificacin de proyecto Ejecucin de proyecto Informe de ejecucin de proyecto Ejecucin de proyecto

Marzo x

Abril X x x

Mayo

Junio

x x

x x x x x

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Diagrama Causa/Efecto

EFECTOS Aumento de la carga asistencial Conocimiento no actualizados Aumento del Dolor y stress al paciente Duracin reducida de catter endovenoso

Aumento de flebitis

Preparacin y administracin Incorrecta de tratamiento endovenoso

Falta de enfermeras Conocimiento no actualizados

Deficiente de supervisin

Disparidad de Criterios

CAUSAS

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CAPITULO III

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PRESENTACIN DE RESULTADOS. Para la presentacin de resultados se realizara un anlisis por objetivos. Objetivo N 1 Conocer los errores que se dan con mayor frecuencia durante dicho proceso y proponer medidas para evitar estos errores Durante el anlisis de este objetivo se identificaron errores en la preparacin y administracin de medicamentos tales como: Lavado clnico de manos Preparacin inadecuada de medicamentos Administracin inadecuada de medicamentos Mantencin inadecuada de equipos de fleboclisis Actualizacin inadecuada sobre la preparacin y administracin de medicamentos

Dentro del anlisis de esta esfera de oportunidades de mejora podemos afirmar que hubo avances importantes los cuales son descritos en porcentajes mas adelante, tomando en cuenta el escaso tiempo con el que se cont para implementar las medidas y mejorar estas brechas.

APLICACIN DE PAUTAS EVOLUTIVAS PREVIO A LA EDUCACIN Y APLICACIN DE PROTOCOLO. Pauta de observacin preparacin de medicamentos endovenosos. En este grafico se muestra el porcentaje de correcta preparacin de medicamentos endovenoso por tcnico paramdico del servicio previo a la educacin y aplicacin de protocolo de administracin de tratamiento endovenoso.

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30% Preparacioncorrecta Preparacionin correcta

70%

con los siguientes datos podemos decir que el 70 % del personal evaluado previo a la aplicacin del protocolo de administracin de medicamentos cumpla con todos los aspectos de la pauta de evaluacin, el 30% restante presento alguna falencia en puntos de la pauta. PAUTA DE OBSERVACIN MANTENCIN DE EQUIPOS DE FLEBOCLISIS PARA TRATAMIENTO ENDOVENOSO. En este grafico se muestra el porcentaje de de equipos de fleboclisis para tratamiento endovenoso en buena mantencin dentro del servicio previo a la aplicacin de la educacin y protocolo de administracin de tratamiento entre el periodo del 18 6 2009 al 30 6 2009.

Equ ipos conm ten an cionoptim a 48%

52%

Equ ipos conalgu a deficien en n cia la m ten an cion

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En este grafico podemos observar que el 52% de los equipos de fleboclisis existentes dentro de este periodo presentaban una adecuada mantencin, mientras que el 48 % restante presentaban al menos una falencia de relevancia a la aplicacin de la pauta. PAUTA DE OBSERVACIN LAVADO CLNICO DE MANOS. En este grafico se representa el porcentaje de lavado clnico de manos previo a procedimientos relevantes al proyecto aplicado entre los periodos de 18 6 2009 al 30 6 2009. y previo a la aplicacin de la educacin y protocolo de administracin de medicamentos endovenosos.

42%

Lav ado de m os an deficien te Lav ado de m os an correcto

58%

Podemos observar que el 42% de los funcionarios cumpla con un correcto lavado de manos clnico previo a procedimientos relevantes con la preparacin y administracin de tratamiento endovenoso, y un 58% presentaba alguna deficiencia en la aplicacin de esta pauta previa a la educacin y aplicacin de protocolo.

Objetivo N 2 24

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Identificar las debilidades sentidas por el personal, con respecto a la administracin de medicamentos va parenteral. Como obtuviste esta informacin??? Dentro de esta esfera se trabajo directamente con el personal analizando junto a ellos aspectos de relevancia para el personal tcnico paramdico en relacin a la preparacin y administracin de medicamentos, dejando presentar sus inquietudes tales como: Reconstitucin de medicamentos Tiempo de administracin Caractersticas de los antibiticos Reacciones adversas Tiempos de duracin una ves reconstituidos Medicamentos fotosensibles

Todos los aspectos antes mencionados de relevancia para el personal son incluidos dentro de la educacin a realizar, tomando en cuenta factores tales como: Tiempo dispuesto para la educacin Personal al que es dirigida la educacin Material disponible para la educacin Medicamentos de uso habitual en el servicio Inquietudes del personal

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Objetivo n 3 Estandarizar el procedimiento de administracin de medicamentos por parte de los tcnicos paramdicos en todo lo que se refiere a la administracin de medicamento endovenosos Esta estandarizacin se logro junto al comit de I.I.H. y el interno de enfermera, ya que el comit de I.I.H. facilito material disponible sobre dilucin y administracin de medicamentos endovenosos de uso interno, pero que aun no se encontraba disponible en los servicios de pacientes hospitalizados. Luego del anlisis y mejora de este protocolo se valido junto a la enfermera coordinadora del servicio de ciruga hombres, y se dio inicio a su posterior aplicacin. Como anlisis final de este punto se puede concluir que el protocolo de dilucin y administracin de medicamentos tuvo un 100% de aceptacin por parte del personal tcnico paramdico del servicio de ciruga hombres.

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Objetivo n 4 Sensibilizar al equipo de enfermera sobre la importancia de la actualizacin constante en relacin a la administracin de tratamiento va parenteral Con respecto a esta esfera fue trabajada en conjunto con el punto anterior en donde se trabajo directamente con el personal de servicio y la gua de la enfermera coordinadora para el anlisis de los puntos a tratar dentro de la educacin como tal, se debe agregar que en este punto se sigui aplicando pautas de observacin las cuales se analizaran en forma porcentual mas adelante. Como conclusin de este punto se determinar que el personal esta dispuesto a la continua capacitacin en puntos relevantes a sus labores tcnicas, profesionales, con el inters de mejorar sus debilidades y seguir creciendo como profesionales para otorgar una atencin de calidad a los pacientes hospitalizados en su servicio.

EDUCACIN SOBRE ADMINISTRACIN DE TRATAMIENTO VA PARENTERAL. Se realizo un programa educativo al personal tcnico paramdico del servicio, seleccionando criterios crticos a considerar tales como antibiticos y aines (anexo n 6), relevantes a este servicio, se realizo la educacin segn las rotativas de turnos que estos siguen para cubrir todos funcionarios y asegurar una asistencia mxima, repitindose la educacin durante dos das. En esta actividad se cont con la presencia de la enfermera coordinadora del servicio y las enfermeras clnicas de cada turno. La educacin fue recibida positivamente por el personal tcnico paramdico, recibiendo felicitaciones, acotaciones positivas y preguntas abiertas que fueron resueltas en el momento tanto por el interno de enfermera, como por las enfermeras asistentes a la educacin. El proceso de ejecucin consto de 2 clases seguidas sobre preparacin y manejo de antibiticos y A.I.N.E.S en el cual se cubri la totalidad de los turnos que existen en este servicio en rotacin de cuarto turno ms el tcnico que se encuentra como volante durante el da.

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Se les dio aviso a travs de carteles puesto en el diario mural, mas uno puesto en la clnica donde se preparan los medicamentos. Cabe decir que la concurrencia a estas educaciones fue del 100 % del personal que estaba en turno, excepto los funcionarios que se encontraban con licencia mdica. Estas educaciones fueron puestas en marcha los das 30 de junio y 1 de julio del 2009. Los contenidos tericos de estas educacin fueron extrados desde Internet, contenidos acadmicos adquiridos en la universidad y pautas entregadas por el comit de infecciones intrahospitalaria del Instituto Traumatolgico. ASISTENCIA A CAPACITACIN
12% Asisten cia Au tism sen o

88%

Con un 88% se muestra la asistencia de los tcnicos paramdicos a la educacin y con un 12 % se muestra los tcnicos paramdicos que se encontraban con licencia medica durante los dos das de educacin. Objetivo n 3

APLICACIN DE PAUTAS POST EDUCACIN Y APLICACIN DE PROTOCOLO DE ADMINISTRACIN DE TRATAMIENTO ENDOVENOSO. Pauta de observacin preparacin de medicamentos endovenosos. Pauta aplicada post educacin e implementacin de protocolo de administracin de medicamentos endovenosos.

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10%

P reparacioncorrecta P reparacionin correcta

90%

Luego de la implementacin de la educacin y el protocolo de administracin de medicamentos el porcentaje de preparacin de tratamiento endovenoso en forma correcta segn la pauta de observacin subi a un 90% y el 10% restante presento alguna deficiencia en uno o ms de los puntos de esta pauta. PAUTA DE OBSERVACIN DE MANTENCIN DE EQUIPOS DE FLEBOCLISIS PARA TRATAMIENTO ENDOVENOSO. En este grafico se muestran porcentaje de mantencin de equipos de fleboclisis post educacin y aplicacin de protocolo de administracin de tratamiento endovenoso.

30% Equ ipos conoptim a m ten an cion Equ ipos conalgu a n deficien enla m ten cia an cion 70%

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Podemos observar que la mantencin de los equipos en forma optima segn la pauta de observacin subi a un 70% y solo un 30% de los equipos presentaron alguna deficiencia en uno o ms de los puntos de la pauta de observacin despus de la aplicacin de la educacin y protocolo de administracin de tratamiento endovenoso. PAUTA DE OBSERVACIN LAVADO CLNICO DE MANOS. En este grafico podemos observar el porcentaje de lavado de manos clnico post educacin y aplicacin de protocolo de administracin de medicamentos.

25%

Lav ado de m os deficien an te

Lav ado de m os correcto an

75%

Podemos observar en este grafico un aumento en el correcto lavado de manos clnico a un 70% mientras que el 25% restante presento alguna deficiencia en uno o mas puntos de la pauta de observacin post educacin y aplicacin del protocolo de administracin de medicamentos.

APLICACIN DE PAUTA DE EVALUACIN FINAL.

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Este grafico representa la evaluacin final realizada al personal tcnico paramdico en relacin a la educacin y aplicacin del protocolo de administracin de tratamiento endovenoso. Tomaremos en cuenta el personal que se encontraba ausente al servicio por diferentes factores que no se mencionaran en esta instancia.
12% C m conprotocolo de u ple adm istracionde in m edicam tos en N cu ple conprotocolo de o m adm istracionde in m edicam tos en

88%

En este grafico podemos observar el porcentaje de aprobacin del protocolo de administracin de medicamentos implementados en el servicio; como se puede observar el 88% del personal utilizo el protocolo y el 12% restante no lo utilizo, ya que se encontraban ausentes al servicio durante este periodo por licencia medica. Con lo cual podemos concluir que el 100% del personal que se encontraba en rotativas de cuarto turno utilizo el protocolo implementado.

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CAPITULO IV

CONCLUSIONES

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Como se sealo anterior mente en la justificacin del problema y tomando en cuenta las oportunidades de mejoras que esta presenta me pareci como interno de enfermera un gran desafo intervenir en la mejora de la intencin al usuario hospitalizado del cuarto piso ciruga hombres del instituto traumatolgico. Fue en este contexto, de vital importancia aportar en la mejora de los servicios brindados atravs de herramientas necesaria tales como: acesoria tcnica mediante herramientas tales como protocolos de administracin de medicamentos va parenteral y educacin sobre manejo de medicamentos de uso habitual tales como (antibiticos y A.I.N.E.S.), siempre pensando en los beneficios del usuario y una mejor calidad de atencin a este. Este trabajo deja al descubierto que mediante la intervencin sistemtica y la participacin de los distintos involucrados en el proceso se pueden intervenir procesos tan relevantes como la administracin correcta de medicamentos endovenosos. Tomando en cuenta que la administracin de tratamiento endovenoso es de responsabilidad del equipo de enfermera, se consigui con las actividades planteadas mejorar la tcnica de administracin de Medicamentos endovenosos desde un 70% de cumplimiento a un 90% de cumplimientos. Se mejoraron aspecto colaterales cono son el lavado de manos clnico de un 42% eficiente a un 70% de eficiencia en la tcnica, adems respecto a la mantencin de los equipos de acuerdo a normativa se avanzo desde un 52% a un 70% de cumplimiento. Otros aspecto plateado en el trabajo dice relacin respecto al uso del protocolo de diluciones diseado, debemos indicar que se alcanzo un 88% de cumplimiento en el uso de dicho protocolo, quedando una brecha de un 12%. Finalmente destacar la gran aceptacin por parte del personal tcnico paramdico, del reforzamiento de estos conceptos y su disposicin a la supervisin constantemente lo que determino los rpidos cambios que nos aproximo a podremos llegar a niveles ptimos o a la excelencia. El presente trabajo refleja los beneficios de la intervencin metodolgica que contemple aspectos de educacin continua y la implementacin del protocolo y el papel preponderante del profesional de enfermera en estos procesos

LIMITACIONES Y SUGERENCIAS.

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Una de las dificultades presentadas fue el escaso tiempo para presentar las educaciones ya que la sobre carga laboral tanto de los tcnicos paramdicos como de la enfermera no permita extenderse demasiado en los temas. Se debe considerar la pandemia que afecto todo el sistema de salud. La falta de informacin existente sobre un protocolo de administracin de medicamentos va parenteral en la institucin fue una limitante, por lo que es de vital importancia que estos, sean distribuidos por algn medio que permita quedar al alcance de todos para su uso y consulta frecuente. La limitante de tiempo y la falta de material sobre estas tema en la plantea la necesidad de seguir trabajando sobre este tema, para su mejora y su consiguiente aplicacin, de esta forma mejorar apoyar lo ya realizado por el comit de infecciones intrahospitalarias y el presente interno de enfermera.

MEJORAS Y PROYECCIONES.

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Repetir la experiencia en otras reas, considerando tal vez un protocolo institucional, que se aceptado y estructurado para todas las reas. Adems de que este aspecto debe ser considerado en todas las inducciones y orientaciones del personal. El impacto te tubo el protocolo de administracin de medicamentos deja la inquietud de seguir avanzando sobre esta temtica para su mejora y perfeccin. El inters planteado por el personal tcnico paramdico por las educaciones deja en evidencia las grandes inquietudes que ellos tienen, para seguir trabajando sobre este tema y otros ms que son de relevancia para ellos y para una mejor atencin de calidad al usuario hospitalizado.

BIBLIOGRAFA. http://www.wikipedia.cl. 35

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http://www.vademecum.com http://books.google.cl/books? id=NjhzDTwgchkC&dq=administracion+de+medicamentos: +teoria+y+practica&printsec=frontcover&source=bl&ots=jwdKpg. Apuntes entregados por los docentes de las ctedras de farmacologa Sra. Paola Cifuentes y Urgencias Sra. Marcela Vsquez-de la universidad iberoamericana de ciencias y tecnologa, aos 2008.

Brock, biologa de los microorganismos, autores: michael T. madigan, john M. martinko, jack Parker, dcima edicin. como gua de los organismos en los que los distintos antibiticos actan.

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Anexos.

ANEXO N 1 1ESQUEMA DE DILUCION DE MEDICAMENTOS En 100cc de diluyente: FARMACO DOSIS DILUYENTE TIEMPO DE INFUSION 37

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Amikacina Ketoprofeno Tramadol Nefersil claritromicina Metamizol sodico gentamicina Lincomicina ceftazidima Cefoperazona Espercil Venofer penicilina Hidrocortisona furosemida clindamicina Cloxacilina Eritromicina domperidona Ampicilina

500 mg 100 mg 100 mg 100 mg 500 mg 1 gramo 40, 60, 80mg 600mg 1g 2gr 1g 100mg 2 millones UI 1 gr. 80mg 600mg 2gr 1gr 10 mg 1 gramo

Suero fisiolgico Suero fisiolgico Suero fisiolgico Suero fisiolgico Agua destilada Suero fisiolgico Suero fisiolgico Suero fisiolgico Suero fisiolgico Suero fisiolgico Suero fisiolgico Suero fisiolgico Suero fisiolgico Suero fisiolgico Suero fisiolgico Suero fisiolgico Suero fisiolgico Agua destilada Suero fisiolgico Suero fisiolgico

30 minutos 30 minutos 30 minutos 30 minutos 30 minutos 30 minutos 30 minutos 30 minutos 30 minutos 30 minutos 30 minutos 30 minutos 30 minutos 30 minutos 30 minutos 30 minutos 30 minutos 30 minutos 30 minutos 30 minutos

En 20cc de diluyente: FARMACO Ampicilina cloramfenicol Penicilina sodica sulbactam cefazolina cefotaxima ceftriaxona hidrocortisona FARMACO ranitidina Omeprazol ondasetron metoclorpramida Cloxacilina

DOSIS 1 gr. 1gr 1millon UI 1,5 mg 1gr 1 gr. 1gr 50mg DOSIS 50mg 40 mg 4 y 8 mg 10 mg 500mg

DILUYENTE Suero fisiolgico Suero fisiolgico Suero fisiolgico Suero fisiolgico Suero fisiolgico Suero fisiolgico Suero fisiolgico Suero fisiolgico DILUYENTE Suero fisiolgico Suero fisiolgico Suero fisiolgico Suero fisiolgico Suero fisiolgico 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

TIEMPO DE INFUSION minutos minutos minutos minutos minutos minutos minutos minutos TIEMPO DE INFUSION minutos minutos minutos minutos minutos

En 250cc de diluyente: Vancomicina 500 mg Metamizol 2gr y mas ampicilina 2gr y mas

Suero fisiolgico Suero fisiolgico Suero fisiolgico

30 minutos 30 minutos 30 minutos

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Este manual de administracin durante el proceso de educacin fue entregado a cada uno de los asistentes. Y su aplicacin en los procesos de atencin al paciente fue evaluada y consignada en hoja de evaluacin que mas adelante ser especificada.

Antes de la ejecucin como tal del proyecto se interrogo a cada uno de los funcionarios encargados de la administracin de medicamentos, cuales eran los puntos ms relevantes para ellos en cuanto a administracin de tratamiento y conocimientos sobre medicamentos de uso habitual. El cual arrojo los siguientes resultados: 10 de 16 paramdicos reconocieron dficit de conocimientos en preparacin y administracin de tratamiento endovenoso. 12 de 16 paramdicos reconocieron dficit de conocimiento en las reacciones adversas que estos medicamentos pueden provocar en los pacientes. 10 de 16 paramdicos reconocieron dficit de conocimientos en los tiempos de administracin de medicamentos.

5 de 16 paramdicos reconocieron dficit de conocimientos en los tiempos de administracin de los medicamentos. todos los tcnicos paramdicos tienen conocimiento de la presentacin de los medicamentos de uso habitual del servicio.

ANEXO N 2 Se aplico una pauta de observacin de mantencin de equipos de fleboclisis para tratamiento endovenoso con el cual cuenta el servicio.

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Fecha de observacin Cumplimiento El circuito se cambia cada 72 horas. El micro goteo tiene fecha de instalacin. El equipo de fleboclisis tiene fecha de instalacin El circuito se mantiene serrado

Si

NO

ANEXO N 3 Se aplico la siguiente pauta de observacin de preparacin de medicamentos endovenosos.

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Fecha de observacin Cumplimiento La preparacin se realiza en el rea limpia El medicamento se prepara inmediatamente previo a la administracin Las soluciones para diluir medicamentos son individuales Las tapas, golletes y ampollas se desinfectan con alcohol El medicamento etiquetado se transporta a la unidad del paciente protegido en bandeja estril Se lava las manos

SI

NO

ANEXO N 4 Se aplico pauta de observacin de lavado clnico de manos.

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Fecha de observacin Cumplimiento Ambas manos y muecas se encuentran libres de accesorios Las muecas de ambas manos se encuentran descubiertas Se moja las manos con agua corriente Se friccionan las manos y espacios interdigitales con jabn Se enjuagan retirando todo el jabn de las manos Se seca con toallas de un solo uso Cierra la llave sin contaminar

SI

NO

ANEXO N 5 Programa de capacitacin El proceso de ejecucin consto de 2 clases seguidas sobre preparacin y manejo de antibiticos y A.I.N.E.S en el cual se cubri la totalidad de los turnos

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que existen en este servicio en rotacin de cuarto turno ms el tcnico que se encuentra como volante durante el da. Se les dio aviso a travs de carteles puesto en el diario mural, mas uno puesto en la clnica donde se preparan los medicamentos. Cabe decir que la concurrencia a estas educaciones fue del 100 % del personal que estaba en turno, excepto los funcionarios que se encontraban con licencia mdica. Estas educaciones fueron puestas en marcha los das 30 de junio y 1 de julio del 2009. Los contenidos tericos de estas educacin fueron extrados desde Internet, contenidos acadmicos adquiridos en la unevirsidad y pautas entregadas por el comit de infecciones intrahospitalaria del instituto traumatolgico.

Contenidos de la educacin entregada a los funcionarios del cuarto piso ciruga hombres.

Preparacin y manejo de Antibiticos y (A.I.N.E.S.) Expositor: Eliud Sandoval. Conceptos Generales A.I.N.E.S. Su absorcin y excrecin es a nivel renal. La dosis diaria no debe sobrepasar la indicada por el fabricante. Su administracin e.v debe ser lenta para evitar reacciones adversas indeseadas. Tienen efecto analgsico, antiinflamatorio y antipirtico. Reacciones adversas: hipersensibilidad al medicamento, rubor, nauseas, vmitos. Conceptos Generales antibiticos. Los antibitico tienen reacciones adversas similares:

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Reacciones adversas de los antibiticos: Hipersensibilidad al antibitico. Trastornos gastrointestinales (nauseas, vmitos, diarrea). Nefrotoxicidad y/o ototoxicidad. Conceptos Generales.

Los antibiticos son excretados a nivel renal. Causan reacciones alrgicas. Producen trastornos gastrointestinales. Deben ser administrados en los tiempos indicados por su laboratorio. Deben ser reconstituidos de acuerdo a lo indicado por su laboratorio.

Antiinflamatorios no Esteroidales (A.I.N.E.S). Efecto antiinflamatorio, analgsico y antipirtico. Contraindicaciones: hipersensibilidad a los AINES, IRC : 10 mg VO -30mg. EV. IM.

Ketorolaco

Ketoprofeno: 100mg EV. EN 100 CC de S.f. al 0.9 % 50 100 mg V.O. Diclofenaco : 50 mg VO .75 mg/3ml. IM.

Antibiticos.

B-lactamicos Cuyo primer representante fue la penicilina G.

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Penicilina Dosis: 1000000 2000000 UI Va de administracin: IM EV. Diluir en 100 ml de S.F. AL 09% Cloxacilina Dosis: 500 mg. Va de administracin: Oral EV. Diluir en 100 ml de S.F. al 0.9% Tiempo de administracin: es de 30 minutos.

Reacciones adversa: Hipersensibilidad o alrgica, desde simples erupciones cutneas pasajeras hasta shock anafilctico, trastornos gastrointestinales, el ms frecuente es la diarrea, ya que la penicilina elimina la flora intestinal. AMINOGLUCOCIDOS.

Amikacina: dosis de 500 mg. Dilucin: en 250 cc de s. fisiolgico. Va de administracin: E.V. Tiempo de administracin: 1 hora.

Reacciones adversas: nefrotoxicidad y/o ototoxicidad, trastornos intestinales. Gentamicina: Presentacin: ampolla de 80 mg, 2 ml. Va de administracin: e.v y/o i.m. Dilucin: 100 ml de s. fisiolgico. Tiempo de administracin: 30 minutos. Reacciones adversas: nefrotoxicidad.

Glucopptidos.

Su accin es bactericida. Es sumamente efectivo contra grmenes como el S.aureus, S. pyogenes. Vancomicina s. fisiolgica. Dosis: 500 mg Va de administracin: EV. En 250 ml

Tiempo de administracin: en 1 hora. 45

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Reacciones adversa: Puede producir nefrotoxicidad y/o ototoxicidad. LINCOSAMIDAS.

Clindamicina:

Dosis: frasco ampolla 4ml contiene 600 mg. Su dilucin es 100ml de s. fisiolgico, administrada en 30 minutos.

Reaccin adversa: Hipersensibilidad a la Clindamicina, trastornos gastrointestinales.

Lincomicina:

Presentacin: 500 mg v.o. 600 mg e.v en ampolla de 2 ml. Dilucin: 100 ml de s. fisiolgica. Tiempo de administracin: 30 minutos.

Cefalosporinas. I generacin principalmente Gram. (+) II generacin menos Gram. (+) Y ms en Gram. (-)

Cefuroxima : 750 mg. E.V. en 100 ml s.f 0.9% En 30 minutos.

III generacin: Gram. (+) Y Gram. (-)

Ceftriaxiona Cefotaxima

: 1g ev 20 ml SF 0.9 % : 1g ev 20 ml SF 0.9 %

Administracin lenta, de 3 a 5 minutos.

IV generacin: Gram. (+) Y (-) pseudomonas ANEXO N 6 46

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Pauta de evaluacin post educacin de protocolo administracin de tratamiento antibitico y A.I.N.E.S.

Cumplimiento Se administran medicamentos de acuerdo al protocolo de preparacin y administracin entregado Integran a las labores diarias los conocimientos entregados durante la educacin Logran resolver inquietudes durante el proceso educativo Logran reconocer los efectos adversos de los medicamentos mencionados durante el proceso educativo Presentan una actitud positiva ante los argumentos tericos entregados Demuestran colaboracin e integracin ante el proceso educativo

SI

NO

Se realiza lavado de manos antes de la preparacin de medicamentos Los antibiticos se preparan previo a su administracin al paciente Se verifican datos correctos antes de la de la preparacin de los medicamentos ( paciente, medicamento, hora, va de administracin, y preparacin correcta)

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