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UNIVERSIDADE VALE DO RIO DOCE REA DE CINCIAS BIOLGICAS DA SADE CURSO DE ENFERMAGEM

Clara Coelho de Carvalho Edivnia Ribeiro de Souza Machado Keila Pinto de Carvalho Vagmar Carlos Soares

O USO DE BEBIDAS ALCOLICAS PELOS ADOLESCENTES: fatores predisponentes e consequncias

Governador Valadares 2009

CLARA COELHO DE CARVALHO EDIVNIA RIBEIRO DE SOUZA MACHADO KEILA PINTO DE CARVALHO VAGMAR CARLOS SOARES

O USO DE BEBIDAS ALCOLICAS PELOS ADOLESCENTES: fatores predisponentes e consequncias

Monografia para obteno do grau de bacharel em Enfermagem, apresentada rea de Cincias Biolgicas da Sade da Universidade Vale do Rio Doce. Orientador: Prof. Ana Maria Germano

Governador Valadares 2009

CLARA COELHO DE CARVALHO EDIVNIA RIBEIRO DE SOUZA MACHADO KEILA PINTO DE CARVALHO VAGMAR CARLOS SOARES

O USO DE BEBIDAS ALCOLICAS PELOS ADOLESCENTES: fatores predisponentes e consequncias

Monografia para obteno do grau de bacharel em Enfermagem, apresentada rea de Cincias Biolgicas da Sade da Universidade Vale do Rio Doce.

Governador Valadares, 25 de novembro de 2009.

Banca Examinadora:

___________________________________________________________________ Prof. Ana Maria Germano Orientadora Universidade Vale do Rio Doce

___________________________________________________________________ Prof. Carmem Helena Barbosa do Vale Universidade Vale do Rio Doce

___________________________________________________________________ Prof. Danilo Nunes Anunciao Universidade Vale do Rio Doce

___________________________________________________________________ Prof. Patrcia Malta Pinto Universidade Vale do Rio Doce

Dedicamos a concluso desse trabalho, primeiramente a Deus que at aqui nos ajudou e aos nossos familiares.

AGRADECIMENTOS

A Deus, que sempre esteve conosco nos momentos alegres, de aflio e tristezas.

Aos nossos familiares que souberam entender nossas ausncias e nos deram o apoio, carinho e amor que tanto precisvamos.

orientadora, professora Ana Maria Germano, pelo apoio, sabedoria no ensinar e dedicao e esmero na difcil arte de educar.

A todos os nossos queridos professores que souberam ser verdadeiros mestres e nos ensinaram a trilhar o caminho do saber.

Aos colegas de classe pelo tempo passado junto, nas alegrias, nas dores e nos momentos em que apenas a esperana de um mundo melhor nos impulsionou a seguir adiante.

Enfim, a todos que, de maneira direta ou indireta, contriburam para que esse trabalho fosse realizado.

Beber inicia num ato de liberdade, caminha para o hbito e, finalmente, afunda na necessidade.

Benjamin Rush apud Gigliotti e Bessa (2004)

RESUMO

A adolescncia caracterizada por mudanas biolgicas, cognitivas, emocionais e sociais, constituindo-se em importante momento para a adoo de novas prticas, comportamentos e ganho de autonomia. Nesta fase o jovem torna-se mais vulnervel a comportamentos que podem fragilizar sua sade, como alimentao inadequada, sedentarismo, tabagismo, consumo de lcool e de drogas. O uso de bebidas alcolicas e outras substncias psicoativas constituem um problema relevante nas sociedades contemporneas. Isto ocorre em todos os segmentos da sociedade, no importando a idade e o nvel socioeconmico para sua existncia entre os indivduos. Portanto, o presente estudo tem como objetivos identificar os fatores que induzem os adolescentes a iniciar o consumo de bebidas alcolicas, investigar as consequncias do uso abusivo de bebidas alcolicas no organismo do adolescente e destacar o papel do enfermeiro na educao para sade e preveno do uso do lcool. O estudo tem como caractersticas, pesquisa exploratria e descritiva com abordagem analtica. Para a elaborao do presente trabalho e dada relevncia do problema de Sade Pblica, optamos por abordar artigos sobre o tema: lcool e adolescentes, publicados entre os anos de 1983 a 2009. Em concluso, observa-se que o consumo cada vez mais precoce de bebidas alcolicas deve-se ao seu fcil acesso nos estabelecimentos comerciais e s vastas propagandas que incentivam o consumo do lcool. Muitos adolescentes bebem porque os colegas bebem e exercem presso sobre eles para que se juntem ao grupo. Acredita-se que todos estes problemas apresentados tornam o consumo de lcool entre os jovens uma questo de sade pblica. E por ser pblico, compete a toda a sociedade a busca para a soluo deste problema. Cabe ao profissional enfermeiro utilizar estratgias de ao em escolas, igrejas, grupos de jovens e famlias, na ateno primria de sade com a finalidade de promover o despertar do risco do uso abusivo de bebidas alcolicas.

Palavras-chave: Adolescentes. Uso de bebida alcolica. Enfermagem.

ABSTRACT

Adolescence is characterized by biological changes, cognitive, emotional and social, constituting an important moment for the adoption of new practices, behaviors and gain autonomy. At this stage the young person becomes more vulnerable to behaviors that can undermine your health, such as improper diet, sedentary lifestyle, smoking, alcohol and drugs. The use of alcohol and other psychoactive substances is a major problem in contemporary societies. This occurs in all segments of society, regardless of age and socioeconomic status for its existence among individuals. Therefore, this study aims to identify factors that lead teens to start drinking, to investigate the consequences of abuse of alcohol in the body of adolescents and highlight the role of the nurse in health education and prevention of use alcohol. The study has the characteristics, exploratory and descriptive qualitative approach. For the preparation of this work and given the relevance of public health problem, we chose to address on the topic: "alcohol and adolescents, published between the years 1983 to 2009. In conclusion, we observed that the increasing consumption of alcohol early due to its easy access of shops and large-scale advertisements that encourage alcohol consumption. Many teens drink because their friends drink and put pressure on them to join the group. It is believed that all these problems presented make the consumption of alcohol among young people a public health issue. And because it is public, it is for everyone to search for the solution of this problem.

Keywords: Adolescents. Use of beverage. Nursing.

LISTA DE SIGLAS

DST - Doena Sexualmente Transmissvel OMS - Organizao Mundial da Sade PIB - Produto Interno Bruto SC - Santa Catarina SP - So Paulo SESMG - Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais UNIFESP - Universidade Federal de So Paulo

SUMRIO

1 INTRODUO .......................................................................................................10 2 OBJETIVOS...........................................................................................................14 2.1 GERAL ................................................................................................................14 2.2 ESPECFICOS ....................................................................................................14 3 REVISO BIBLIOGRFICA..................................................................................15 3.1 ALCOOLISMO E ADOLESCNCIA ....................................................................15 3.1.1 Adolescncia ..................................................................................................15 3.1.2 O uso do lcool ..............................................................................................16 3.1.3 Epidemiologia do consumo de lcool em adolescentes ............................17 3.1.4 Consequncias do uso de lcool nos adolescentes...................................18 3.2 SINAIS E SINTOMAS DO USO ABUSIVO DE BEBIDAS ALCOLICAS ...........20 3.3 RELEVNCIA DO USO ABUSIVO DE BEBIDAS ALCOLICAS NO CONTEXTO SOCIAL .....................................................................................................................24 3.4 FATORES QUE INFLUENCIAM O CONSUMO DE BEBIDAS ALCOLICAS....29 3.5 O PAPEL DO PROFISSIONAL ENFERMEIRO NA EDUCAO PARA A SADE E PREVENO DO USO DE BEBIDAS ALCOLICAS ...........................................32 4 METODOLOGIA ....................................................................................................37 4.1 CARACTERSTICAS DO ESTUDO ....................................................................37 4.2 ESCOLHA DO TEMA ..........................................................................................37 4.3 CRITRIOS DE INCLUSO................................................................................38 4.4 LOCALIZAO DO ESTUDO .............................................................................38 4.5 TRATAMENTO DOS DADOS .............................................................................38 5 CONSIDERAES FINAIS ...................................................................................39 REFERNCIAS.........................................................................................................41

10 1 INTRODUO

O uso de bebidas alcolicas e outras substncias psicoativas constituem um problema relevante nas sociedades contemporneas (BASTOS et al., 2008). Isto ocorre em todos os segmentos da sociedade, no importando a idade e o nvel socioeconmico para sua existncia entre os indivduos (LORDELLO, 1998). Apesar das diferenas socioeconmicas e culturais entre os pases, a Organizao Mundial da Sade (OMS) aponta o lcool como substncia psicoativa mais consumida no mundo e tambm como a droga de escolha entre crianas e adolescentes (VIEIRA et al., 2008). Segundo Vieira et al. (2008), a adolescncia caracterizada por mudanas biolgicas, cognitivas, emocionais e sociais, constituindo-se em importante momento para a adoo de novas prticas, comportamentos e ganho de autonomia. Nesta fase o jovem torna-se mais vulnervel a comportamentos que podem fragilizar sua sade, como alimentao inadequada, sedentarismo, tabagismo, consumo de lcool e de drogas. Essa necessidade de autonomia leva o adolescente a rejeitar a proteo dos adultos e a enfrentar situaes e condutas de risco. A vontade de sentir-se especial pode lev-lo a acreditar que invulnervel e que no sofrer as consequncias dos riscos que corre (GIL et al., 2008). A adolescncia um perodo caracterizado por pouca capacidade de lidar com situaes de estresse na vida, como, por exemplo, a morte de um membro da famlia. Isso faz com que aumente sua vulnerabilidade em relao s drogas e bebidas alcolicas (ANDRADE; HEIM, 2008). Um exemplo dessa situao o consumo de lcool cada vez mais precoce pelos adolescentes. Alm de sua alta prevalncia, dois outros fatores so relevantes: a idade de incio e o padro de consumo. Estudos sugerem que a idade de incio vem se tornando cada vez mais precoce. No Brasil, a mdia de idade para o primeiro uso de lcool 12,5 anos. Por sua vez, quanto mais cedo a experimentao, pior as consequncias e maior o risco de desenvolvimento de abuso e dependncia do lcool (MELONI; LARANJEIRA, 2004). Quanto ao padro de consumo, a literatura revela que quando adolescentes bebem, tendem a faz-lo de forma pesada, apresentando episdios de abuso agudo, ou seja, bebem cinco ou mais doses em uma ocasio. Tal comportamento aumenta

11 o risco de uma srie de problemas sociais e de sade, incluindo: doenas sexualmente transmissveis, gravidez no planejada, infarto do miocrdio, acidentes de trnsito, problemas de comportamento, violncia e ferimentos no intencionais (MELONI; LARANJEIRA, 2004). Carlini et al. (2000), num estudo toxicolgico com 5960 amostras de sangue e vsceras de vtimas com ferimentos fatais realizados em 1994 no Instituto de Medicina Forense, em So Paulo, mostrou que 48,3% das vtimas tinham alcoolemia positiva. As propores, entretanto, variavam com a causa da morte. Foi detectada a presena de lcool no sangue em 64,1% das vtimas de afogamento; 52,3% dos homicdios; 50,6% das vtimas de acidentes de trnsito e 32,2% dos casos de suicdios. Por se tratar de um problema de sade pblica, a Organizao Mundial da Sade (OMS) acredita que, como tal, preciso enfrent-lo a partir da formulao de polticas governamentais. No caso do Brasil, a OMS sugere que se adote nessa rea uma poltica inspirada na do controle do tabaco, em que o pas virou referncia mundial (SOARES, 2006). A principal bandeira dos especialistas que tentam incluir a discusso sobre o lcool na agenda nacional a proibio total da propaganda de bebidas. Pases que adotaram essa medida reduziram em 30% os acidentes fatais de carro (MELO, 2001). De acordo com Crives e Dimenstein (2003), os diversos modelos de interveno nos casos de uso e abuso de substncias passveis de causar dependncia esto relacionados seguinte questo: possvel uma sociedade livre de todas as drogas? Se se parte de uma perspectiva positiva, possvel compreender as polticas internacionais e nacionais voltadas para reduzir a comercializao, distribuio e consumo dessas substncias, as quais terminam penalizando o usurio, estimulando o enriquecimento ilcito e a organizao do crime, potencializando os sistemas policiais, judiciais e penitencirios. Se se considera que no h possibilidade de uma sociedade que no faa uso de psicoativos, uma perspectiva, ento, volta-se para a reduo de danos, sejam individuais ou coletivos. Para Vieira et al. (2008), a populao jovem vulnervel s consequncias negativas, e muitas vezes trgicas, do uso de bebidas alcolicas.

12 Nos Estados Unidos, o lcool est envolvido nas quatro primeiras causas de morte entre indivduos na faixa de 10 a 24 anos: acidentes de trnsito, ferimentos no intencionais, homicdio e suicdio (GALDURZ et al., 2004). Dados brasileiros associados ao uso de lcool e suas consequncias ainda so escassos. Sabe-se, porm, que os acidentes de trnsito so frequentemente relacionados alta concentrao de lcool no sangue, maior do que 0,6 g/l, limite de alcoolemia permitido pelo Cdigo de Trnsito Brasileiro (VIEIRA et al., 2008). A ingesto do lcool na infncia e na adolescncia hoje um tema importante, dado o consumo cada vez mais frequente dessa substncia pela populao. Quanto mais cedo se inicia o uso de lcool e tabaco, maior a vulnerabilidade de se desenvolver o abuso e a dependncia das mesmas substncias e, concomitantemente, o uso de drogas ilcitas (FERIGOLO et al., 2004). Especificamente quanto relao entre uso de lcool e homicdio, estudo realizado em 1990 e 1995 na cidade de Curitiba (Paran) mostrou que 53,6% das vtimas e 58,9% dos autores dos crimes estavam intoxicados no momento do crime (CARLINI et al., 2000). Portanto, o presente estudo justifica-se pela necessidade de se conhecer os principais fatores que levam os adolescentes a iniciar o consumo de bebidas alcolicas e suas principais consequncias para a sade. Desse modo, nota-se que a compreenso dos problemas relacionados ao consumo de lcool entre adolescentes deve se estender para alm da prevalncia do uso, e considerar tambm os diversos fatores que influenciam o comportamento de beber. Conhecer os motivos que levam os adolescentes a abusar do lcool e as consequncias deste ato particularmente necessrio para a implementao de polticas pblicas de preveno e combate ao consumo de bebidas alcolicas pelos jovens. O ponto de partida para a realizao deste trabalho foi a leitura de artigos que mostram que o consumo de lcool pelos adolescentes um fato real e esta situao especialmente preocupante devido idade de incio cada vez menor. Variados fatores de risco como: baixo apego escolar, ter amigos ou familiares consumidores de alguma droga, o estresse e outros, levam a esta iniciao. Esta situao, por abranger um grave problema de sade pblica, no admite solues apenas no campo da sade, mas sim deve envolver uma abordagem amplamente intersetorial, que trate dos problemas da violncia urbana, das

13 injustias sociais, das graves desigualdades de acesso educao, ao trabalho, ao lazer e cultura (MINISTRIO DA SADE, 1989). Atravs do conhecimento adquirido com esta pesquisa, sero sugeridas aes de sade dirigidas para a preveno do uso do lcool, e assim, fortalecer os fatores protetores e motivar o adolescente a ser seu prprio agente de mudana. Sudbrack (2006) assegura que o trabalho de preveno do uso de drogas evoluiu da represso ao usurio e do amedrontamento da populao para um novo enfoque, voltado para a educao e para a sade, centrado na valorizao da vida e na participao da comunidade.

14 2 OBJETIVOS

2.1 GERAL

Descrever os fatores que induzem os adolescentes a iniciar o consumo de bebidas alcolicas.

2.2 ESPECFICOS

Investigar as consequncias do uso abusivo de bebidas alcolicas no organismo do adolescente;

Destacar o papel do enfermeiro na educao para sade e preveno do uso do lcool.

15 3 REVISO BIBLIOGRFICA

3.1 ALCOOLISMO E ADOLESCNCIA

3.1.1 Adolescncia

A adolescncia pode ser considerada como um perodo crucial na vida de um indivduo, pois se constitui em uma etapa decisiva no processo natural e normal de crescimento. Segundo Aberastury e Knobel (1984), esta fase marca o ingresso no mundo dos adultos e a definitiva perda da condio de criana. O jovem tem que enfrentar o desejado e ao mesmo tempo temido mundo dos adultos para o qual no se encontra preparado. importante desprender-se do conhecido mundo infantil onde, em geral, vivia seguro e prazerosamente a dependncia que lhe garantia a satisfao de suas necessidades bsicas e onde os papis esto claramente estabelecidos. Esta trabalhosa tarefa de abandonar o mundo infantil e construir a identidade adulta o objetivo deste momento de vida (ABERASTURY; KNOBEL, 1984). Essa etapa da vida marcada por importantes e profundas transformaes, as quais produzem desequilbrios e instabilidades extremas. Esta fase perturbada e perturbadora, embora definitivamente necessria, implica o fundamental processo de estabelecimento da identidade (ABERASTURY; KNOBEL, 1984). A experincia do rompimento dos laos emocionais com a famlia, a descoberta da sexualidade e a receosa, e porque no temida e excitante, entrada numa vida nova que lhe acena, acompanhada de sentimentos de isolamento e fragilidade, o que gera defesa, caracterizando confrontos e oposies ao meio familiar e social (ABERASTURY; KNOBEL, 1984). Esse perodo pode ser marcado por maior ou menor risco, dependendo das condies ambientais nas quais os indivduos estiverem inseridos. O trmino desta fase somente se concretiza quando o jovem elabora o luto pelo corpo de criana, pela identidade infantil, pela relao com os pais na infncia (MARCONDES FILHO, 1998).

16 Como resultante deste processo de desequilbrios e instabilidades comum o famoso enclausuramento do jovem, fuga na qual busca proteger sua fragilidade, afastando-se das pessoas habituais, refugiando-se em si mesmo ou em grupos de pares, na vida de turma (TEIXEIRA; LUIS, 1997). No h como definir o momento exato em que comea e em que termina a adolescncia. A transformao maior acontece por volta dos 18 anos e pode avanar at os 25 anos. Cientistas acreditam que esse longo perodo de desenvolvimento do crebro pode ser a explicao para comportamentos tpicos da adolescncia, como busca por situaes novas e potencialmente perigosas, entre elas experimentar lcool e outras drogas (SOARES, 2006). nessa fase que, segundo Andrade e Heim (2007) o adolescente apresenta pouca capacidade de lidar com situaes de estresse na vida, como, por exemplo, a morte de um membro da famlia. Isso faz com que aumente a sua vulnerabilidade em relao s drogas, principalmente o lcool.

3.1.2 O uso do lcool

O uso exagerado e indevido de bebidas alcolicas considerado um grave problema de sade pblica. O consumo de lcool pode ser advindo do estilo de vida atual, dos elevados nveis de estresse, de ansiedade, de baixa auto-estima, sentimentos depressivos, susceptibilidade presso dos pares e problemas relacionados escola (MANSUR; MONTEIRO, 1983). No estudo de Cardenal e Adell (2000), alm da prevalncia do exagero no uso de bebidas alcolicas na populao adulta, esse comportamento est presente igualmente entre adolescentes, repercutindo na sua sade fsica e mental. Em todos os tempos, sempre houve pessoas que utilizavam substncias que alteravam o comportamento, os pensamentos e/ou as emoes. Hoje em dia, as drogas consumidas habitualmente incluem o lcool, a maconha, os alucingenos, a herona, a cocana, os barbitricos e as anfetaminas (KAIL, 2004). Constitui-se um tema naturalmente controverso no meio social e acadmico brasileiro, o uso de lcool entre a populao adolescente. Ao mesmo tempo em que a lei brasileira define como proibida a venda de bebidas alcolicas para menores de

17 18 anos (Lei n. 9.294, de 15 de julho de 1996), prtica comum o consumo de lcool pelos jovens, seja no ambiente domiciliar, em festas, ou mesmo em ambientes pblicos. Isso demonstra que a sociedade como um todo adota atitudes paradoxais frente o alcoolismo e o adolescente. Por um lado, condena o abuso de lcool pelos jovens, mas permissiva ao estimular o consumo de bebidas alcolicas por meio de propagandas (PECHANSKY; SZOBOT; SCIVOLETTO, 2004).

3.1.3 Epidemiologia do consumo de lcool em adolescentes

Dados epidemiolgicos sobre o consumo de lcool e outras drogas entre os jovens no mundo e no Brasil mostram que na passagem da infncia para a adolescncia que se inicia esse uso. Nos Estados Unidos, calcula-se que o lcool usado pelo menos uma vez por ms por mais de 50% dos estudantes das ltimas sries, sendo que 31% chegam a se embriagar mensalmente. O estudo encontrou na populao jovem americana (13 a 18 anos) a seguinte taxa: 15% so bebedores pesados (cinco ou mais doses por dia em trs ou mais dias dos ltimos 15 dias). Seu consumo varia de acordo com o sexo e, em meninos, esse uso aparece associado com mais frequncia delinquncia (CARON; RUTTER, 1991; CLARK; WATSON; REYNOLDS, 1995). Segundo a Organizao Mundial da Sade OMS (1997) estima-se que 25% da populao mundial seja constituda por adolescentes e que na Amrica Latina residam aproximadamente 30% de adolescentes e jovens na faixa etria de 10 a 24 anos. E ainda, de acordo com o Ministrio da Sade (1996), cerca de 22,0% dos brasileiros tm de 10 a 19 anos. A maioria destes jovens vive em setores marginais da zona urbana, o que dificulta ainda mais o acesso educao, trabalho e sade, e isso favorece a delinquncia e a violncia juvenis e aumenta ainda mais as taxas de mortalidade por causas externas, em especial, homicdios, suicdios e acidentes de trnsito (SOUZA; ASSIS, 1996; COSTA, 1999; FEIJ; RAUPP; JOHN, 1999). Estima-se que o lcool uma das substncias psicoativas mais

precocemente consumidas pela populao jovem. Vrios estudos, tanto nacionais quanto estrangeiros, confirmam que, se o lcool facilmente obtido e possui uma

18 farta propaganda em torno de seu consumo, isto se reflete em seu uso precoce e disseminado (SOARES, 2006). Pechansky e Barros (1995) realizaram um estudo com uma amostra de adolescentes representativa da populao de Porto Alegre, coletaram dados de 950 jovens entre 10 e 18 anos. Os achados indicavam ser frequente (71%) a experimentao das bebidas alcolicas mais comuns na faixa etria estudada, chegando a quase 100% na idade de 18 anos. De acordo com os autores citados acima, um dos achados importantes do estudo foi o de que havia mudanas na forma, local de consumo e volume de etanol ingerido de acordo com a idade dos entrevistados, assim como com relao ao gnero: os meninos comeavam a beber fora de casa e com amigos mais precocemente, enquanto as meninas eram mais conservadoras, mantendo o hbito de consumo familiar e domstico por mais tempo.

3.1.4 Consequncias do uso de lcool nos adolescentes

Para Lewis e Wolkmar (1993), o uso do lcool, bem como do fumo e das drogas, vem aumentando consistentemente entre os adolescentes. Numa pesquisa, 63% dos meninos e 53% das meninas entre doze e treze anos revelaram ter experimentado bebidas alcolicas, e um em sete adolescentes de dezessete anos revelou embriagar-se uma vez por semana. Quase todos (93%) os estudantes do ltimo ano da escola secundria, em 1997, relataram ter provado bebidas alcolicas, e 6 % bebiam diariamente. Usualmente, a administrao do etanol ocorre atravs da via oral na forma de bebidas alcolicas (cerveja, vinho ou aguardentes), nas quais a sua concentrao oscila de aproximadamente 4% nas cervejas, a 11 12 % nos vinhos e de 38 a 54% nas aguardentes (LARINI; SALGADO, 1997). A absoro de substncias pelo trato gastrointestinal , em sua maior parte, explicvel em termos de simples difuso no inica atravs dos poros lipides da membrana gastrintestinal. O epitlio pouco permevel ou impermevel s formas polarizadas dos compostos administrados e a absoro quase sempre ocorre pela difuso das suas formas lipossolveis no ionizadas (LARINI; SALGADO, 1997).

19 Assim, o etanol, um no eletrlito lipossolvel, rapidamente absorvido para corrente sangunea atravs do estmago, do intestino delgado e do clon (propores reduzidas). Aps a administrao oral do etanol, cerca de 20% absorvido na mucosa estomacal, e o restante, nas primeiras pores do intestino delgado. A absoro varivel em funo do tipo de bebida alcolica, da concentrao do etanol, do pH do meio, do estado da vacuidade ou repleo do estmago, do perodo gasto na ingesto da bebida, alm de outros fatores fisiolgicos individuais (LARINI; SALGADO, 1997). A absoro no intestino delgado extremamente rpida, completa e independente da concentrao de etanol e da presena de alimentos no estmago ou no prprio intestino (LARINI; SALGADO, 1997). Observa-se, portanto que os efeitos do lcool dependero das caractersticas fisiolgicas de cada indivduo, a forma como ingerida, a quantidade e o tipo de bebida consumida. Trindade e Correia (1999), reafirmam que o consumo de lcool alm de influenciar de forma direta, a mdio e a longo prazo, a sade fsica e mental, pode relacionar-se, a curto prazo, com a diminuio do rendimento escolar e comportamentos de risco para a sade, no mbito de comportamentos sexuais de risco e de comportamentos de risco na conduo de veculos motorizados. Nesse contexto, Kail (2004) revela em seu estudo que muitos fatores contribuem para que um adolescente v se juntar maioria que bebe. Os pais so fundamentais nesta questo. Quando beber parte importante da vida social dos pais por exemplo, parar em um bar depois do trabalho ou convidar os amigos para um drinque. Ainda considerando as consequncias do consumo de lcool, este potencializa a propenso dos jovens a se engajarem em comportamentos de risco. Mesmo o consumo eventual revelou poder exp-los a problemas como acidentes de trnsito, comportamento sexual de risco (doenas sexualmente transmissveis, gravidez no planejada), violncia, ferimentos no intencionais, problemas acadmicos (LARANJEIRA; ROMANO, 2004; REBOUSSIN et al., 2006). Vieira et al. (2008), realizaram um estudo com 1990 alunos de idade entre 11 e 21 anos, de ambos os sexos, matriculados em escolas pblicas e privadas de Paulnia - SP. O estudo apresentou como objetivo traar o perfil de estudantes em relao ao consumo de lcool e comportamentos de risco. Os resultados demonstraram que a prevalncia de uso do lcool foi de 62,2% e que 17,3% dos

20 alunos revelaram que tiveram pelo menos um episdio de abuso agudo do lcool. Os adolescentes reportaram que adquiriram facilmente bebidas alcolicas de estabelecimentos comerciais e tambm em contextos sociais com parentes e amigos. Apenas 1% dos menores de idade relatou que tentou, mas no conseguiu comprar bebida alcolica. Como consequncias negativas do consumo nos ltimos 12 meses, os estudantes relataram ter passado mal por ter bebido (17,9%), arrependimento por algo que fizeram sob o efeito do lcool (11%), blackout (9,8%) e ter brigado aps beber (5%). Mais da metade (55%) dos estudantes conhecia algum que sofreu acidente de trnsito provocado por motorista embriagado. Concluindo, diante dos dados, observa-se uma alta prevalncia de consumo de lcool entre os adolescentes estudados e um fcil acesso s bebidas alcolicas, inclusive por menores de idade. Portanto, percebe-se a necessidade de aes imediatas em relao s polticas pblicas para o consumo de lcool no Brasil. Porm, Romano et al. (2007), associam que o baixo preo de bebidas alcolicas torna o lcool facilmente acessvel aos adolescentes, que so tambm as maiores vtimas das poucas restries propaganda de bebidas nos meios de comunicao. Autores como Lewis e Wolkmar (1993) e Kail (2004), apontam um elevado consumo de lcool entre os adolescentes, com consequente aumento dos riscos causado pelo mesmo. De acordo com a literatura isso se deve ao fcil acesso, fatores sociais predisponentes, no cumprimento da Lei n. 9.294, de 15 de Julho de 1996 pelos revendedores de bebidas alcolicas e bombardeamento pelas campanhas publicitrias.

3.2 SINAIS E SINTOMAS DO USO ABUSIVO DE BEBIDAS ALCOLICAS

O consumo de bebidas alcolicas ocorre em todos os segmentos de todas as sociedades, independente do nvel socioeconmico para a sua existncia, entre os indivduos, diferenciando-se sim, os vrios tipos de bebidas alcolicas

predominantes em cada classe econmica (LORDELLO, 1998). Alm do tipo de bebida, a frequncia em que consumida influencia nos sinais e sintomas. O uso de bebida alcolica classificado como consumo espordico; o abuso como o uso continuado, ou seja, o uso compulsivo e

21 frequente desta substncia que o usurio tem dificuldade de manter sob controle, acarretando abandono de outros interesses e danos para a sua vida afetiva, social e profissional e, por ltimo a dependncia, que o uso excessivo e incontrolado (SESMG, 2006). O uso abusivo de bebida alcolica pode provocar tolerncia, caracterizada pela necessidade de doses cada vez maiores de lcool para que exera o mesmo efeito, ou diminuio do efeito do lcool com as doses anteriormente tomadas; e por sndrome de abstinncia um quadro de desconforto fsico e/ou psquico quando da diminuio ou suspenso do consumo etlico. Nesta situao j se trata de dependncia (GIGLIOTTI; BESSA, 2004). Muitos jovens consomem a bebida alcolica em busca de uma sensao de desinibio que ela provoca num primeiro instante, uma sensao de que tudo pode e nada o atinge. Porm logo depois vem a sonolncia, a viso turva, diminuio das capacidades de reao e ateno, problemas estomacais, vesicais e intestinais. E se o consumo for em excesso o lcool pode provocar intoxicao podendo levar morte (MELO, 2001; SESMG, 2006). Fishman (1988) e Vieira et al. (2008) revelam que um dos efeitos imediatos do lcool o de tranquilizante ou de causador de euforia e bem-estar. Um indivduo que esteja enfrentando momentos de tenso, nervosismo, conflitos com a famlia, com amigos ou dificuldades no relacionamento pode entregar-se ao lcool para suprimir temporariamente a depresso, a ansiedade e os sentimentos de medo. Estudos e trabalhos no campo da psicologia apresentados por Leite (2007) confirmam a afirmativa acima, onde mostra que os adolescentes de hoje fazem uso das drogas para escapar das terrveis realidades de seu mundo e, desta forma, alcanar uma sensao de bem-estar. O abuso de lcool pode evoluir para outras manifestaes clnicas, por isso se constitui como um problema clnico importante, pelos danos que traz vida do paciente e de seu crculo socioeconmico familiar. De acordo com a Linha Guia de Ateno em Sade Mental da Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais (SESMG, 2006) as manifestaes clnicas que podem estar presentes no uso abusivo de bebida alcolica so: a) transtornos mentais agudos e sub-agudos: - intoxicao alcolica, - sndrome de abstinncia alcolica, - Delirium tremens,

22 - Delirium alcolico sub-agudo, - alucinose alcolica. b) transtornos amnsticos: - sndrome de Wernick, ou encefalopatia alcolica, - sndrome de Korsakoff.

Larini e Salgado (1997), tambm ressaltam os sinais e sintomas do abuso de bebidas alcolicas. Para eles, a principal manifestao da intoxicao pelo etanol a depresso do sistema nervoso central. Para Bell, Sartori e Rossi (2007), a ingesto de lcool, mesmo em pequenas quantidades, principalmente para os adolescentes, mais vulnerveis aos seus efeitos, diminui a coordenao motora e os reflexos, comprometendo a capacidade de dirigir veculos ou operar outras mquinas, podendo levar a situaes mais graves que impliquem em ferimentos ou mortes no-intencionais. Outros sinais e sintomas que frequentemente so encontrados no alcoolismo, citados por Bell, Sartori e Rossi (2007), so anorexia, instabilidade e tontura, nuseas, vmitos, emagrecimento, febre e dores abdominais; alm do mais pode causar envelhecimento prematuro das funes neuropsicolgicas e possivelmente do crebro. Sabe-se que o uso de drogas, tanto com finalidade teraputica, como exposio a substncias qumicas e txicas podem causar perda parcial ou total da funo vestibular e/ou coclear. Dentre estas substncias exgenas est o lcool. Para autores como Pechansky, Szobot e Scivoletto (2004), Buchalla (2007) e Paim (2009) o consumo exagerado de lcool na adolescncia pode causar alteraes neurofisiolgicas profundas, causando graves danos memria, ao aprendizado, inteligncia, capacidade de abstrao alm de aumentar a propenso dos jovens ao alcoolismo.
Os jovens constituem o grupo populacional que apresenta maiores problemas de consumo de bebidas alcolicas. Estudos mostram que mesmo o baixo consumo est relacionado maior risco de acidentes, a uso de drogas psicotrpicas e comportamento de risco, incluindo sexo desprotegido do uso de preservativo. Ao longo prazo, o consumo de bebidas alcolicas pode levar ao suicdio e a doenas crnicas, incluindo desordens mentais, cncer, hipertenso arterial sistmica, obesidade, acidente vascular cerebral, polineuropatias, demncia, convulses e neoplasias do tubo digestivo (STRAUCH et al., 2009, p.648).

23 Segundo Pechansky, Szobot e Scivoletto (2004), os prejuzos associados ao uso de lcool estendem-se ao longo da vida. Os seus efeitos repercutem na neuroqumica cerebral, em pior ajustamento social e no retardo do desenvolvimento de suas habilidades, j que um adolescente ainda est se estruturando em termos biolgicos, sociais, pessoais e emocionais. O maior problema a precocidade no incio do uso de lcool, pois constitui um dos fatores predisponentes mais relevantes em futuros problemas de sade, socioculturais e econmicos. O consumo antes dos 16 anos aumenta

significativamente o risco para beber excessivamente na idade adulta, em ambos os sexos (STRAUCH et al., 2009). Porm no se pode esquecer que os prejuzos decorrentes do uso de lcool em um adolescente so diferentes dos prejuzos evidenciados em um adulto, seja por especificidades existenciais desta etapa da vida, seja por questes neuroqumicas deste momento do amadurecimento cerebral. Alguns riscos so mais frequentes nesta etapa do desenvolvimento, pois expressam caractersticas prprias desta etapa, como o desafio a regras e onipotncia (PECHANSKY; SZOBOT; SCIVOLETTO, 2004). Baseado na literatura constata-se que realmente o lcool provoca srios danos ao organismo, principalmente no organismo do adolescente, por se encontrar em desenvolvimento. Outros danos cerebrais incluem modificaes no sistema dopaminrgico, como nas vias do crtex pr-frontal e do sistema lmbico. Alteraes nestes sistemas acarretam efeitos significativos em termos comportamentais e emocionais em adolescentes (PECHANSKY; SZOBOT; SCIVOLETTO, 2004). De acordo com Strauch et al. (2009) importante destacar que durante a adolescncia, o crtex pr-frontal ainda est em desenvolvimento. Como ele pode ser afetado pelo uso de lcool, uma srie de habilidades que o adolescente necessita desenvolver e que so mediadas por este circuito, como o aprendizado de regras e tarefas focalizadas, ficar prejudicado. O hipocampo, associado memria e ao aprendizado, afetado pelo uso de lcool em adolescentes, apresentando-se com menor volume em usurios de lcool do que em pessoas que no fazem o uso, e tendo sua caracterstica funcional afetada pela idade de incio do uso de lcool e pela durao do transtorno.

24 Nesta fase da vida, a pessoa passa por intensas mudanas fsicas e emocionais. Mapeamentos do crebro mostram que as estruturas responsveis pelo controle dos impulsos e que ajudam os indivduos a definir o que certo e o que errado ainda no esto completamente formados. Portanto, o adolescente por natureza, no tem condies de avaliar as consequncias de seus atos e vive se metendo em encrenca da a noo, muito comum, de que se trata de uma fase problemtica (MELO, 2001). Para a psicloga Ilana Pinsky, da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), apud Melo (2001), na adolescncia ocorre uma srie de transformaes que fazem com que a pessoa fique confusa. uma confuso boa, de descobrir o que ela vai fazer da vida. Mas, se nesta confuso entram lcool e drogas, fica tudo mais difcil. Para disfararem, muitos jovens esto misturando a bebida alcolica com refrigerantes. Dessa forma, a garrafa pet, com mais de 1,5 litros, est se tornando a preferida entre os jovens (PAIM, 2009). Fazendo a coleta, eles conseguem comprar qualquer destilado barato e o refrigerante para fazer o tubo que passar de boca em boca. Para isso, j no tm mais local e hora, pode ser na sada da escola, como na pracinha a qualquer momento. Isso se tornou o principal programa da semana, facilitado pelo fato de que o acesso a bebidas alcolicas est cada vez mais fcil (PAIM, 2009).

3.3 RELEVNCIA DO USO ABUSIVO DE BEBIDAS ALCOLICAS NO CONTEXTO SOCIAL

Carrilo e Mauro (2003) revelam que estar alcoolizado aumenta a chance de violncia sexual, tanto para o agressor quando para a vtima. Muitos adolescentes relataram ter sido forados a ter relao sexual com algum que tinha bebido; e tambm relatam que, por eles prprios terem bebido, j tinham forado algum ou foram forados a ter relao sexual com algum. Os autores ainda ressaltam que o uso abusivo do lcool interfere na elaborao do juzo crtico. O consumo em si um comportamento auto-destrutivo.

25 Segundo Lima (2003) a relao entre uso de lcool antes ou durante o ato sexual na populao geral comumente justificada pela crena de que o consumo dessa substncia poderia favorecer um desempenho sexual desejvel e, consequentemente, aumentaria o prazer. O uso de lcool nesse contexto tambm associado diminuio da ansiedade ou da inibio, facilitando certos atos referidos como difceis de serem realizados sem o efeito de uma bebida alcolica. De acordo com Carrilo e Mauro (2003), Pechansky et al. (2005) e Wesselovicz et al. (2008) grande a incidncia de relaes sexuais sem o uso de preservativos entre pessoas alcoolizadas, oferecendo srios riscos de contaminao por alguma Doena Sexualmente Transmissvel (DST) ou at mesmo uma gravidez no planejada. Estes fatos parecem estar relacionados com a quantidade de lcool consumido. O consumo abusivo de lcool entre os jovens pode trazer graves consequncias e prejuzos para a famlia, para as empresas e para a comunidade em geral. O nmero de acidentes automobilsticos relacionados ingesto de lcool significativo, e em sua maioria, neles esto envolvidos os jovens (PECHANSKY et al., 2005). Segundo Abreu, Lima e Alves (2005) os acidentes de trnsito constituem hoje uma verdadeira e urgente questo de sade pblica no mundo moderno. O

aumento da morbimortalidade, devido violncia no trnsito, j considerado uma epidemia, face sua extenso. So muitas as evidncias de que os abusos de lcool so responsveis por srios agravos para sade. Atualmente, h diversos levantamentos sobre o consumo de bebidas alcolicas no Brasil e indcios importantes do peso desse hbito na sade pblica. Apenas para citar dados mais amplos, desde a dcada de 80, foram feitos cinco levantamentos entre estudantes de ensino fundamental e mdio, um mesmo nmero de estudos entre crianas em situao de rua, dois levantamentos domiciliares e vrios seguimentos do ndice de internaes por conta de dependncia qumica (GALDURZ; CAETANO, 2004). Para Camargo e Bertoldo (2006), o consumo de lcool considerado comportamento de risco pelas alteraes cognitivas que tornam o indivduo mais vulnervel a outras situaes de risco, como o contgio por Doena Sexualmente Transmissvel.

26 Rydygier et al. (2000), Lima (2003) e Pechansky et al. (2005), acrescentam que o lcool, mesmo sendo uma droga lcita e o seu consumo seja socialmente aceito, contribui para aumentar a incidncia dos acidentes de trnsito, de trabalho, domsticos, atos de agresso pessoal contra outrem, contra mulher, contra si prprio (suicdio) e homicdios. O lcool tem sido apontado como um dos principais fatores de risco, estimando-se que 70% dos casos fatais dos acidentes de trnsito esto relacionados com o uso e o abuso de bebidas. De acordo com os dados levantados por Strauch et al. (2007) todos sabem que um grande nmero de mortes secundrias aos acidentes de trnsito se deve a influncia do lcool (colises, atropelamentos e outros). O Brasil ocupa lugar destacado no rol dos pases que mais matam nas estradas: mais de 37.000 pessoas / ano (ou quase 20 / 100.000 hab./ano) em 2006; o que faz com que seja esta a primeira causa de morte entre os jovens de 18 a 29 anos em nosso pas. Para Galduroz et al. (2004), Lima et al. (2007) e Wesselovicz et al. (2008) a prevalncia de acidentes automobilsticos fatais associados com o lcool, entre os jovens com idade entre 16 e 20 anos, mais do que o dobro em relao prevalncia encontrada nos maiores de 21 anos. Isso pode ser explicado pelo fato dos adolescentes apresentarem tolerncia menor aos efeitos do lcool. Nos Estados Unidos, o lcool est envolvido nas quatro primeiras causas de morte entre indivduos na faixa de 10-24 anos: acidentes de trnsito, ferimentos no intencionais, homicdio e suicdio. Segundo Strauch et al. (2009), dados brasileiros associados ao uso de lcool e suas consequncias ainda so escassos. Sabe-se, porm, que os acidentes de trnsito so frequentemente relacionados alta concentrao de lcool no sangue. Tais acidentes acontecem mais frequentemente noite e aos finais de semana e a maioria dos envolvidos so homens, majoritariamente jovens e solteiros. De acordo com Carrilo e Mauro (2003) os custos para o Estado e para a sociedade em geral, decorrente destes, so tambm conhecidos e bastantes elevados, algo que beira aos 7% do Produto Interno Bruto - PIB. O consumo de drogas lcitas um agravo de sade pblica que tem se expandido no Brasil e no mundo, particularmente o alcoolismo, considerando que 12 % da populao adulta, em algum momento da vida, tm problemas associados ao uso de lcool, e 6% dependente (SESMG, 2006). Buchalla (2007) concorda que o consumo de bebida alcolica uma questo de sade pblica, justificando que ele a quarta droga mais

27 nociva sade fsica e mental, e de livre acesso a toda a populao por se tratar de uma droga lcita. O Boletim dos Alcolicos Annimos citado por STRAUCH et al. (2009) relata que os custos do alcoolismo e problemas relacionados ao uso do lcool j alcanam 148 bilhes de dlares, no perodo entre 1985 a 1992. Duas teras partes corresponderam aos custos relacionados com a produtividade, devido s doenas causadas pelo lcool e o absentesmo. Para Souza et al. (2003) estes dados so importantes, pois demonstram haver um efeito cerebral consequente ao consumo de lcool em adolescentes; os efeitos ocorrem em reas cerebrais ainda em desenvolvimento e associadas a habilidades cognitivo-comportamentais que deveriam iniciar ou se firmar na adolescncia. Entende-se que o adolescente ainda est construindo a sua identidade. Mesmo sem um diagnstico de abuso ou dependncia de lcool, pode se prejudicar com o seu consumo, medida que se habitua a passar por uma srie de situaes apenas sob efeito de lcool. Vrios adolescentes costumam, por exemplo, associar lazer com consumo de lcool, ou s conseguem tomar iniciativas em experincias afetivas e sexuais se bebem. Assim, aprendem a desenvolver habilidades com o uso de lcool e, quando este no se encontra disponvel, sentem-se incapazes de desempenhar estas atividades, evidenciando outra forma de dependncia (PECHANSKY et al., 2005). Souza et al. (2003), Lima et al. (2007) e Passinhos (2007), mostram que o impacto social do alcoolismo inclui tanto a incapacidade individual como o fardo familiar associado doena, sendo que o lcool normalmente provoca srias perturbaes psquicas. Altera a capacidade de percepo (dificuldade de perceber as coisas) e a capacidade intelectual (dificuldade de aprender). Assim, a memria prejudicada, muda o carter, estraga a vida afetiva e pode arruinar a personalidade definitivamente. Para Passinhos (2007), distinguidas dos problemas de sade, as categorias de problemas sociais relacionadas ao lcool incluem: vandalismo; desordem pblica; problemas familiares, como conflitos conjugais e divrcio; abuso de menores; problemas interpessoais; problemas financeiros; problemas ocupacionais, que no os de sade ocupacional; dificuldades educacionais; e custos sociais. De acordo com Moreira et al. (2008), ainda que uma causalidade direta no possa ser estabelecida, o estudo dessas categorias de danos - incluindo variveis

28 como volume de lcool consumido, padres de consumo e outros fatores interativos - demonstrou que as consequncias sociais do uso do lcool colocam esse produto, no mnimo, como um fator adicional ou mediador entre outros que contribuem para a ocorrncia de determinado problema, similar quela vlida para problemas de sade. Para Laranjeira e Romano (2004), Pinsky e Pavarino (2007), a avaliao do custo social relacionado ao lcool demonstra que o ambiente social no qual o lcool consumido, conforme sua estrutura econmica e regras de convvio, determina diversos matizes de insero do consumo alcolico, ao mesmo tempo em que diretamente influenciado pelos padres de uso vigentes. Os artigos de autoria de Laranjeira e Romano (2004), Pinsky e Pavarino (2007), apontam a relao entre privao social, violncia e densidade de pontos de vendas de lcool em uma regio perifrica pobre da rea metropolitana de So Paulo, ilustram claramente esta dinmica. A privao social est relacionada enorme densidade de pontos de vendas de lcool e grande violncia urbana. Dados nacionais apontam para uma associao entre uso de lcool, maconha e comportamentos sexuais de risco, o incio precoce de atividade sexual, no uso de preservativos, pagamento por sexo e prostituio (PECHANSKY; SZOBOT; SCIVOLETTO, 2004). Os resultados desses vrios estudos apontam para a bebida alcolica como uma substncia psicotrpica bastante conhecida pelos adolescentes, com uma idade mdia de incio do uso de pouco mais de 12 anos de idade, ou seja, bem antes da idade legal para consumo (GALDURZ; CAETANO, 2004). Na pesquisa realizada por Carlini et al. (2004) apud Andrade e Heim (2008), o V Levantamento Nacional sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica de Ensino nas 27 Capitais Brasileiras chama a ateno de especialistas, autoridades e educadores, pois a idade em que o estudante brasileiro entra em contato com as drogas entre 10 e 12 anos. Mais de 12% j usaram algum tipo de droga nessa faixa etria. Segundo Andrade e Heim (2008), as consequncias da ingesto do lcool na adolescncia so vrias, podendo referir a diminuio no rendimento escolar, bem como alteraes na conduta social, sintomas agressivos, diminuio na

comunicao intrafamiliar e mudana nos hbitos usuais, como perda de motivao social com apatia e lacunas na concentrao e no direcionamento das atividades.

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3.4 FATORES QUE INFLUENCIAM O CONSUMO DE BEBIDAS ALCOLICAS

O lcool uma das substncias psicoativas mais precocemente consumidas pelos jovens. Diferentes estudos, nacionais e estrangeiros, sistematicamente confirmam a impresso genrica de que, se o lcool facilmente obtenvel e fartamente propagandeado, isto se reflete em seu consumo precoce e disseminado (PECHANSKY; SZOBOT; SCIVOLETTO, 2004). Para Lima et al. (2008) a literatura tem sugerido que o ambiente familiar prseparao apresenta caractersticas altamente estressantes, no s para os cnjuges, mas, principalmente, para os filhos. Algumas pesquisas revelaram risco para o uso de drogas em jovens pertencentes a famlias com pais separados ou com relacionamentos muito deteriorados. Ronzani e Paiva (2009) reforam a instituio familiar sendo considerada um dos elos mais fortes dessa cadeia multifacetada que pode levar ao uso abusivo de lcool e drogas, alm de tambm atuar como importante fator de proteo. Segundo Pechansky, Szobot e Scivoletto (2004), elementos relacionados estrutura de vida do adolescente desencadeiam um papel fundamental na gnese da dependncia de drogas. Os autores ainda ressaltam que existem evidncias de fatores dentro do ambiente familiar, como a negligncia, o distanciamento emocional, a rejeio dos pais e a tenso familiar, que esto relacionados com o consumo de bebidas alcolicas. Porm, para Soldera et al. (2004), nas famlias sem violncia, nas quais os problemas so conversados e os pais vivem juntos e se preocupam com os filhos, haveria menor probabilidade de um uso abusivo de lcool e drogas. O que mais impressiona que um dos maiores estimuladores deste consumo desenfreado a prpria sociedade em que vivemos. Com suas propagandas cada vez mais chamativas, ela leva os jovens a acreditar que tudo podem e que esto na moda. Mas que moda esta (PAIM, 2009)? Desde quando moda acabar com a prpria vida e a vida de inocentes? Estudos empricos tm apontado que os diferentes estilos parentais de socializao e as prticas educativas que permeiam a relao entre pais e filhos

30 funcionam como variveis psicossociais capazes de exercer grande influncia na adoo de diferentes comportamentos prejudiciais sade entre os jovens (RONZANI; PAIVA, 2009). Em um levantamento realizado por Pechansky, Szobot e Scivoletto (2004) a presena somente da me no domiclio do adolescente estava associada a um aumento de 22 vezes na chance deste ser dependente de drogas, quando comparado com adolescentes que viviam com ambos os pais. Pratta e Santos (2006), ressaltam que o bom funcionamento familiar, que tenha coeso e adaptabilidade moderadas, correlaciona-se positivamente com os fatores protetores e preventivos do consumo de drogas na adolescncia. Recio (1999) apud Pratta e Santos (2006), relata que as condutas dos pais podem estar associadas ao consumo de lcool e drogas pelos filhos. Os pais com menor probabilidade de terem filhos adolescentes envolvidos com drogas ou que desenvolvam condutas anti-sociais so aqueles que estabelecem uma boa relao afetiva e de apego com os filhos, que no consomem nenhum tipo de drogas - lcitas ou ilcitas. Segundo Melo et al. (2008), a famlia tem um papel muito importante na formao dos jovens, entre suas funes cumpre funo de mediadora, o indivduo adquire as noes do certo e do errado, sem a imposio dos agentes externos da sociedade. Levisky (1998) cita que a famlia s protege a criana das determinaes da sociedade durante um determinado perodo de tempo. Acredita que os fatores sociais desempenham papel fundamental na constituio do sujeito, nas suas escolhas, no seu projeto identificatrio. No estudo de Vieira et al. (2008), 35,5% dos alunos disseram que amigos foram os primeiros a lhes oferecer bebida alcolica e 62,4% relatam beber mais frequentemente na companhia de amigos. Moraes (2007) acredita que entre os jovens o grupo de amigos possui uma grande influncia sobre seus padres de comportamento. Beber um ritual de sociabilidade, sendo uma auto-afirmao frente aos amigos. Nos grupos, a bebida pode ser tambm um fator de aproximao e de identificao entre seus membros. Existe uma associao tambm entre o ato de beber e a masculinidade do homem, a construo do ser homem a partir de certos parmetros, a construo social do homem adulto.

31 Bertolote (1997), Primo e Stein (2004), Llambrich (2005), Gallego et al. (2005), descrevem que os amigos dos adolescentes so considerados como os principais motivadores para o incio do consumo de bebidas alcolicas, pois o fato de consumirem tais bebidas uma maneira de inserir-se no mundo adulto, representando uma prova de maturidade; no caso dos adolescentes do sexo masculino, uma forma de provar sua masculinidade frente ao grupo. A classe social uma das variveis mais importantes. Estudo realizado em 2002, com estudantes de uma escola pblica em Florianpolis (SC), verificou que a classe socioeconmica alta tinha um risco duas vezes maior de uso de lcool do que a classe baixa (LIMA, 2003). Para Moraes (2007), a religiosidade, ou ter alguma religio, apontada como inibidor do consumo de bebidas alcolicas, dependendo de cada religio tambm, funcionando como uma forma de proteo contra o uso. As bebidas alcolicas so encontradas facilmente, em qualquer lugar e com preos acessveis aos jovens. Apesar de existirem leis que probem a venda de bebidas para menores de 18 anos, essa uma prtica comum e que deve ser combatida (LEPRE; MARTINS, 2007). Para Costa et al. (2007), destaca-se o incentivo social veiculado pela mdia, atravs de propagandas exaustivas de bebidas alcolicas e cigarros, transmitindo bons momentos e sentimentos - sucesso, beleza, felicidade, humor - atendendo, portanto, s expectativas do pblico mais jovem. Gomide e Pinsky (2004), Lepre e Martins (2007), concordam que alm da exposio a propagandas muito bem elaboradas, os jovens e a sociedade de uma forma geral no associam bebidas alcolicas a drogas. Para Pinsky e Pavarino (2007) a publicidade influencia o consumo de bebidas alcolicas de acordo com fatores como a exposio, lembrana e apreciao das propagandas. Assim, adolescentes mais expostos s propagandas relataram expectativas mais positivas em relao aos efeitos do lcool, bem como a inteno de beber quando mais velhos. Lembrando a Lei n. 9.294, de 15 de julho de 1996, que probe a venda de bebidas alcolicas a menores de 18 anos, seria bom se ela fosse aplicada tambm dentro dos prprios lares, pois o consumo de bebidas alcolicas por menores de idade uma pratica no s tolerada como s vezes incentivada pelos prprios pais(SOARES, 2006).

32 Snia A. Felde Maia, coordenadora do Conselho Estadual Antidrogas do Paran apud Paim (2009) afirma que propagandas ditando como ser, agir, se vestir e a falta de monitoramento dos pais na vida de seus filhos podem ser consideradas aes contundentes para os jovens que no tem maturidade para discernir sua postura diante os fatos corriqueiros da vida. O consumo de lcool precisa deixar de ser apenas um assunto pessoal, restrito ao usurio, deve-se pensar no assunto como um problema que a sociedade precisa atuar na famlia e no contexto familiar. O bom exemplo conta muito, pois existem lares em que o prprio comportamento dos pais acaba se tornando negativo. Os filhos se acostumam a ver os pais tomando comprimidos para relaxar, um drinque para aliviar a tenso do dia difcil que tiveram. O lcool, muitas vezes, vem associado ao bem-estar e ao prazer. Ela tambm relata ser fundamental que a sociedade, o Estado, a igreja e a famlia tenham conscincia dos problemas causados pelo uso abusivo do lcool, e incentivem os jovens a praticar esportes, a envolver-se com atividades artsticas e com trabalho voluntrio. Sem dvida, uma maneira de orient-los a adquirirem hbitos saudveis. Os jovens, em sua maioria, no procuram informaes sobre os males que o lcool causa no organismo, por isso mesmo so necessrias campanhas de conscientizao, como j vem sendo feitas com o cigarro, sendo importante tambm estimul-los a adquirirem uma viso crtica das propagandas que incentivam o uso e abuso do lcool como falso modelo de sade. Isso faz os jovens mudarem a viso que possuem sobre a bebida e seus efeitos (PAIM, 2009).

3.5 O PAPEL DO PROFISSIONAL ENFERMEIRO NA EDUCAO PARA A SADE E PREVENO DO USO DE BEBIDAS ALCOLICAS

O consumo mundial de lcool, tabaco e outras substncias lcitas, segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), vem crescendo entre as populaes e tem contribudo para a carga de doena em todos os pases do mundo (CARRARO; RASSOOL; LUIS, 2005). Da a importncia de perceber esse fenmeno numa perspectiva ampla, pois somente dessa forma ser possvel identificar as possibilidades e limites da ao do profissional enfermeiro na educao para a sade e preveno do alcoolismo. No

33 Brasil o primeiro levantamento domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas foi realizado em 2001, com o objetivo de verificar como a sociedade brasileira de uma maneira geral se comporta frente ao uso de drogas e, com isso, propiciar a elaborao de polticas de Sade Pblica com vistas preveno do abuso de drogas (CARRARO; RASSOOL; LUIS, 2005). Porm, os nmeros mostram que as medidas nacionais so ainda muito tmidas para atacar o problema e que o impacto na sade pblica muito importante. Em um pas escasso em recursos e, principalmente, em vontade poltica para lidar com essas situaes, o enorme investimento publicitrio adquire contornos mais relevantes (PINSKY; PAVARINO FILHO, 2007). Para Romano et al. (2007) adiar o consumo de bebidas alcolicas do incio da adolescncia para seu final deve constituir parte importante dos esforos de preveno dos problemas relacionados ao consumo do lcool nesta faixa etria. No Brasil ainda est longe de se ter um balano entre investimentos preventivos e o incentivo aos comportamentos de consumo de lcool. Os j limitados recursos para a promoo da educao sofrem, ainda, contingenciamentos ou desvios de seus destinos. Nesse quadro, os educadores, os profissionais da sade e os comunicadores que operam em favor da segurana tm um trabalho penoso de promover uma reviso e reconstruo de valores, remando contra a prevalncia de padres de atitudes arraigados (PINSKY; PAVARINO FILHO, 2007). Estudos mostram que apesar das tentativas de medidas preventivas contra o uso abusivo do lcool, observa-se que no Brasil esses mtodos no surtem o efeito esperado, principalmente para os jovens. Para o Ministrio da Sade essa situao assumida como grave problema de Sade Pblica, afirmando considerar sua abordagem como responsabilidade de todos os nveis de ateno do SUS (SESMG, 2006). Conforme o documento A Poltica do Ministrio da Sade para Ateno Integral a Usurios de lcool e de Outras Drogas, a universalidade de acesso, a integralidade e o direito assistncia devem ser assegurados a esses usurios, por meio de redes assistenciais descentralizadas, mais atentas s desigualdades existentes, ajustando de forma equnime e democrtica as suas aes s necessidades da populao (SESMG, 2006). Esse importante reconhecimento do Ministrio da Sade no nos deve fazer esquecer que o abuso de lcool e de outras drogas, por sua gravidade e

34 abrangncia, no admite solues apenas no campo da Sade, mas deve envolver uma abordagem amplamente social, que trate dos problemas da violncia urbana, das injustias sociais, das graves desigualdades de acesso educao, ao trabalho, ao lazer e cultura (MINISTRIO DA SADE, 1989). O enfermeiro pode desempenhar importante papel na promoo da sade perante vrios aspectos, dentre eles a formao e capacitao dos profissionais de sade visando reduo da demanda de lcool e drogas. Entendendo que com mudanas de paradigmas, atuando na formao dos enfermeiros, podero ocorrer novas configuraes no cuidado dos diversos grupos da sociedade nos nveis de promoo, preveno e integrao social (CARRARO; RASSOOL; LUIS, 2005). Porm o que nos revela a literatura que existe uma necessidade de qualificao dos profissionais enfermeiros no que diz respeito promoo e educao da sociedade. Para Carraro, Rassool e Luis (2005), esse um desafio que est posto para os enfermeiros do sculo XXI, saber lidar com essas situaes que so cotidianas, com segurana, conhecimento e liderana, para o

encaminhamento das questes e as tomadas de decises em diferentes mbitos. Portanto, habilitar o enfermeiro para enfrentar esse desafio uma iniciativa que deve ser desencadeada na sua formao bsica, ou seja, a graduao. Assim, Carraro, Rassool e Luis (2005) afirmam que o saber que o enfermeiro adquire na sua formao acadmica, que leva em considerao as necessidades das pessoas, numa viso ampla, choca-se no confronto com uma infinidade de questionamentos ao lidar com pessoas usurias de bebidas alcolicas no enfrentamento de situaes difceis da vida como a misria, pobreza, marginalidade, discriminao, violncia, silncio, uso de drogas, dependncia qumica, solido, dentre tantas outras adjetivaes. Para tanto, fundamental a insero do enfermeiro na equipe de sade colaborando no enfrentamento do problema, mas h necessidade de uma ampla estrutura de conhecimento sobre promoo e preveno para a sade de toda a sociedade e as medidas de controle do uso e abuso de bebidas alcolicas (CARRARO; RASSOOL; LUIS, 2005). Tal prtica poder ser viabilizada com o estabelecimento de trs fatores fundamentais e inter-relacionados: mudana de atitudes, busca de conhecimentos e aperfeioamento de habilidades (VARGAS; LABATE, 2006).

35 Segundo Diniz e Ruffino (1996), o enfermeiro historicamente tem

desempenhado um importante papel na educao para a sade na sociedade, usando intervenes e estratgias marcantes em resposta s necessidades do contexto social. Ele deve se inteirar do processo metablico, interferindo nos problemas sociais e psquicos para desempenhar o seu papel de educador em sade com mais segurana. Nesse mesmo sentido, Horta et al. (2007) relata ser fundamental que se identifiquem, sempre de modo gil, populaes com tendncia ao incremento no consumo de lcool, tabaco e outras drogas, procurando identificar, tambm, fatores determinantes ou associados mudana de comportamentos. Para ele isso pode melhor orientar aes nos campos da preveno e do tratamento dos problemas decorrentes do uso de substncias psicoativas, hoje largamente deficientes. Esta caracterizao orienta na programao da preveno primria do alcoolismo. Uma vez detectados, na comunidade, pela equipe de sade, como primeiro passo do programa, os indivduos sob risco especial, poderiam ser ensaiadas medidas corretoras especficas (HORTA et al., 2007). Alm da busca dos fatores de risco, outras aes podem ser realizadas para reduzir a probabilidade de adolescente comear a ingesto de bebidas alcolicas: a) mudanas no estilo de vida, como a reduo de fontes de estresse, busca de um equilbrio entre prazer e o trabalho, realizao de exerccios fsicos, tentativa de melhorar a alimentao por meio de uma dieta mais balanceada, ioga, meditao ou outra forma de relaxamento (RANGE; MARLATT, 2008); b) investimento em aes educativas e sensibilizadoras para as crianas e adolescentes quanto ao uso abusivo de lcool e suas consequncias; c) produzir e distribuir material educativo para orientar e sensibilizar a populao sobre os malefcios do uso abusivo de lcool e suas consequncias; d) promover campanhas municipais em interao com as agncias de trnsito no alerta quanto s consequncias da direo alcoolizada; e) desenvolvimento de iniciativas de reduo de danos pelo consumo de lcool e outras drogas que envolvam a co-responsabilizao e autonomia da populao;

36 f) investimento no aumento de informaes veiculadas pela mdia quanto aos riscos e danos envolvidos na associao entre o uso abusivo de lcool e outras drogas e acidentes/violncias; g) apoio restrio de acesso a bebidas alcolicas de acordo com o perfil epidemiolgico de dado territrio, protegendo segmentos vulnerveis e priorizando situaes de violncia e danos sociais; h) promoo de discusses intersetoriais que incorporem aes educativas grade curricular de todos os nveis de educao; i) articulao de agendas e instrumentos de planejamento, programao e avaliao, dos setores diretamente relacionados ao problema; j) apoio s campanhas de divulgao em massa dos dados referentes s mortes e sequelas provocadas pelo uso abusivo de bebida alcolica; k) investimento na sensibilizao e capacitao dos gestores e

profissionais de sade a identificao e encaminhamento adequado de situaes de uso abusivo de bebida alcolica (SARAGOZZA, 2009); l) mobilizao da sociedade civil oferecendo-lhes condies de participar de prticas preventivas, teraputicas e reabilitadoras, bem como estabelecer parcerias locais para o fortalecimento das polticas municipais e estaduais; m) incentivo a iniciativas locais, em parcerias entre organizaes

governamentais e no-governamentais, que possibilitem o acesso a atividades sociais, esportivas, artsticas; n) promoo de polticas sociais de habitao, trabalho, lazer, esporte, educao, cultura, enfrentamento da violncia urbana, assegurando a participao intersetorial em relao a outros Ministrios, organizaes governamentais e no-governamentais e demais representaes e setores da sociedade civil organizada (SESMG, 2006).

37 4 METODOLOGIA

4.1 CARACTERSTICAS DO ESTUDO

Trata-se de uma pesquisa de natureza exploratria, descritiva e analtica com abordagem fundamentada em revises bibliogrficas. Siqueira (2005) define que fase exploratria a reunio de informaes que auxiliem compreenso do todo para melhor delimitao da unidade a ser estudada. Esta fase fundamental para definio mais precisa do objeto de estudo. o momento de especificar as questes ou pontos crticos, de estabelecer os contatos iniciais para entrada no campo, de localizar os informantes e as fontes de dados necessrios para o estudo (LUDKE; ANDRE, 1986). A reviso literria consiste em uma relao profunda do tema a ser abordado, buscando informaes atravs de um levantamento realizado em base de dados, com o objetivo de detectar o que existe descrito sobre o tema. Abordagem esta, feita atravs da busca de literatura corrente e retrospectiva com a finalidade de conhecer as contribuies cientficas que se efetuaram sobre o assunto assumido como tema de pesquisa pelo investigador de acordo com Rampazzo (1998).

4.2 ESCOLHA DO TEMA

A primeira etapa foi a escolha do tema, sugesto feita por um integrante do grupo que professor de uma escola pblica e convive com o problema do uso precoce de bebida alcolica por adolescentes e conseguiu envolver os demais integrantes. O trabalho foi realizado atravs da busca na leitura de artigos que mostram que o consumo de lcool pelos adolescentes um fato real e esta situao especialmente preocupante devido idade de incio cada vez menor.

38

4.3 CRITRIOS DE INCLUSO

Para a elaborao do presente trabalho e dada relevncia do problema de Sade Pblica, optamos por abordar livros, artigos cientficos e artigos de peridicos e jornais sobre o tema: adolescentes, uso de bebidas alcolicas e enfermagem. Foram levantados 160 artigos que relatavam o uso de bebida alcolica e aproveitados 78 que abordavam o uso de lcool em adolescentes, publicados entre os anos de 1983 a 2009. Os demais foram excludos por no abordarem o uso do lcool no tema proposto.

4.4 LOCALIZAO DO ESTUDO

Para realizao deste levantamento bibliogrfico, foram utilizados como fonte de pesquisa os dados encontrados em livros da biblioteca da UNIVALE, artigos cientficos disponveis na biblioteca virtual SCIELO, artigos de peridicos e jornais.

4.5 TRATAMENTO DOS DADOS

A coleta de dados deu-se atravs da leitura e anlise do material selecionado sobre o tema proposto, lcool e adolescentes, e o papel do profissional enfermeiro na preveno e promoo da sade dos adolescentes, buscando a correspondncia ao interesse da pesquisa, possibilitando assim compreenso, verificao e anlise dos dados coletados.

39 5 CONSIDERAES FINAIS

A adolescncia uma fase de transio difcil para o indivduo, pois o mesmo sai de uma situao de segurana e passa a tomar suas prprias decises. Porm, no se encontra preparado para tal atitude, o que pode lev-lo a tomar decises erradas e desviar-se por caminhos incorretos, principalmente devido a presses nos grupos sociais. nesta fase que o adolescente se envolve com drogas e com o consumo abusivo e precoce de bebidas alcolicas. A literatura mostra que o consumo de lcool transformou-se em uma preocupao mundial nos ltimos anos, em funo de sua alta incidncia e uso cada vez mais precoce, de forma cada vez mais freqente, e dos riscos relacionados sade. Dentre os fatores que induzem os adolescentes a iniciar o consumo de bebidas alcolicas est o seu fcil acesso nos estabelecimentos comerciais e s vastas propagandas que incentivam o consumo do lcool. Cabe ao poder pblico, a aplicao de polticas voltadas ao controle de venda de bebidas alcolicas com mais rigor. Outro fator que est relacionado a desestruturao das famlias, conflitos, separao, falta impor limites aos filhos, controlar consumo social dentro da prpria organizao familiar. Devido falta de maturidade emocional, o convvio com grupos, amigos tambm podem induzir a iniciao precoce do uso de bebidas alcolicas. Muitos adolescentes bebem porque os colegas bebem e exercem presso sobre eles para que se junte ao grupo. Como consequncia desse uso abusivo de bebidas alcolicas observa-se no adolescente diminuio do rendimento escolar e presena de comportamentos de risco para a sade, como comportamentos sexuais inadequados, conduo de veculos motorizados, violncia, agressividade, aumento do uso de outras drogas, levando o indivduo a conviver com um mundo de crimes, causando a marginalidade, desarmonia familiar e social. Assim pode-se perceber que o uso de lcool por adolescentes est associado a uma srie de prejuzos no desenvolvimento da prpria adolescncia e em seus resultados posteriores. Acredita-se que todos estes problemas apresentados tornam

40 o consumo de lcool entre os jovens uma questo de sade pblica. E por ser pblico, compete a toda a sociedade a busca para a soluo deste problema. Os estudos nessa rea ainda precisam ser aprofundados, mas as descobertas feitas at agora so alarmantes. As pesquisas so unnimes em apontar que o uso exagerado de lcool na adolescncia afeta principalmente a habilidade cognitiva do crebro, como memria e aprendizado. Infelizmente neste mundo to globalizado, to distante dos valores, passase a seguir um caminho muito conturbado e no meio dele esto s drogas. difcil imaginar uma sociedade livre do uso destas substncias. Muito se feito nacional e internacionalmente falando, para diminuir a distribuio e comercializao e acima de tudo o consumo de drogas, visto que, o maior prejudicado o usurio. Alm de tudo acontece o enriquecimento ilcito e o fortalecimento e organizao do crime que vem crescendo a cada dia. Melhor seria que todos entendessem que no h uma sociedade livre do uso de drogas, talvez assim os danos fossem menores. Sabe-se, portanto, que uma utopia uma sociedade que no consuma lcool, tornando mais difcil o trabalho do enfermeiro na educao para a sade e preveno, em se tratando de mudana de comportamento social. Os prprios pais que dizem amar seus filhos deveriam se preocupar mais com a famlia, trabalhando na educao dos mesmos para preveno do alcoolismo dentro da famlia, porm, aqueles que o fazem na maioria das vezes no alcanam sucesso. Estes devem procurar ajuda de profissionais habilitados a fim de receber suporte psicolgico. Mas nem por isto cabe desistir, pois, papel do enfermeiro trabalhar a promoo da sade para reduo dos danos em todos os seguimentos da sociedade, igrejas, escolas, famlia e grupos de jovens. Acolher o jovem, trabalhando o indicador de suma importncia, o acesso facilitado ao uso cada vez mais precoce de bebidas alcolicas. Este trabalho depender da busca de conhecimento para mudana de atitude para cada vez mais aperfeioar habilidades para a promoo e educao de qualidade, contribuindo assim, para uma sociedade mais saudvel.

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