MATERIALES QUIRRGICOS

Podemos considerar Material quirrgico todos aquellos elementos materiales que intervienen en la realizacin de una intervencin quirrgica. En Europa la normativa aplicable viene recogida en la directiva 93/42 CEE que detalla procedimientos de registro, autocontrol y calidad en diseo y fabricacin; as como procedimientos de notificacin y control de defectos e incidencias. En Espaa la normativa aplicable es muy amplia y va desde la ley General de Sanidad hasta rdenes especficas del ministerio de sanidad o de organismos autonmicos con competencias sobre sanidad. Tras la publicacin de la ley de cohesin y calidad sanitaria (2003) los aspectos tcnicos de los materiales quirrgicos quedarn e manos de la agencia estatal del medicamento y productos sanitarios (http://www.agemed.es) con funciones de coordinacin de las distintas agencias de evaluacin de tecnologa sanitaria de las comunidades. Segn la normativa CEE y su adaptacin a la normativa nacional, todos los elementos a emplear en una intervencin quirrgica deben de llevar impresa la marca CE acompaada normalmente de un nmero que sirve para identificar al fabricante del producto. Como un primer criterio de clasificacin emplearemos los conceptos de inventariable fungible.

Materiales Quirrgicos inventariables

Son todos aquellos cuyo tiempo de uso recomendado sobrepasa una nica vez y / o cuyo valor sobrepasa cierta cantidad de dinero. Incluimos dentro de este grupo por ejemplo: Mesa de operaciones: Mesas auxiliares: Dispositivos de Iluminacin: Equipos de anestesia Aparataje de Ciruga Mobiliario auxiliar Instrumental quirrgico Suturas mecnicas

Sobre estos items y ,en especial, sobre el instrumental quirrgico se redactaran otros documentos presentaciones.

Materiales quirrgicos fungibles

Seran todos aquellos destinados a un nico uso y cuyo valor no sobrepase una determinada cantidad de dinero. A efectos prcticos clasificaremos este material en distintos grupos; a saber: Material de hemostasia Material de sutura Material de refuerzo Piezas de mano de Aparataje de Ciruga Dispositivos de aspiracin y / o lavado aspiracin Material de proteccin Lencera estril

MATERIAL DE HEMOSTASIA
Materiales cuyo uso principal en el acto quirrgico es contribuir a la conservacin de la hemostasia del paciente; principalmente dos grupos: Material textil simple Material textil con aditivos y / o hemostticos qumicos

Material textil simple:

Gasas, Compresas y Torundas que bien utilizadas a la mano o montadas sobre instrumental se usan para secar el campo quirrgico. La caracterstica principal de este material quirrgico es la de ser detectable por Rayos X, para ello entre los hilos de gasa presentan un hilo radioopaco. Este material dentro del quirfano es de uso exclusivo para el campo quirrgico por lo que los dems intervinientes (anestesia, banco de sangre, etc.) deben emplear material textil sin hilo radioopaco ;generalmente, y para evitar confusiones, material de color diferente el cual NUNCA se utiliza para una I. Q.

Material Textil con aditivos / hemostticos qumicos:

Diversas casas comerciales fabrican y distribuyen materiales hemostticos de aplicacin directa o en combinacin con material textil. Por ejemplo: Avitene (Colgeno microfibrilar en lminas con aplicador para laparoscopia), Surgicel (Gasa de hilo impregnada de celulosa oxidada), Cera de huesos, Lyostypt (Colgeno), Gelita (gel pelicula reabsorbible ).

MATERIAL DE SUTURA

Aunque una de las aplicaciones principales del material de sutura es la conservacin de la hemostasia; dado que posee otras aplicaciones y que se trata de un grupo muy complejo en s mismo es preferible estudiarlo aparte. Antes podamos decir que el material de sutura era toda clase de filamentos que bien solos o con aguja se utilizaban en el acto quirrgico para hemostasia y / o unin de tejidos. Ahora existen diversos tipos de suturas mecnicas que realizan tambin funciones de hemostasia y / o unin de tejidos con grapas o espirales de metal (principalmente titanio). Como todo el material quirrgico, los hilos de sutura deben cumplir las especificaciones de las directivas CE y deben suministrarse en envase estril y ser apirgenas; en el envase deben figurar los datos que permitan identificar inequvocamente las caractersticas de la sutura, sus parmetros cuantitativos, el tipo y caractersticas de la aguja (si la llevase), la identificacin del fabricante, lote y fecha de caducidad. Para estudiar los hilos de sutura y sus caractersticas hablamos de: Parmetros cualitativos y Parmetros cuantitativos.

Parmetros cualitativos:
Principalmente tres tipos de parmetros cualitativos distinguen a los hilos de sutura: Por su origen, Por su absorcin y si se trata de un nico hilo (Monofilamento) de mltiples hilos (Multifilamento). Por su Origen: Los materiales de sutura pueden ser Sintticos Biolgicos / naturales. Los materiales biolgicos / naturales se hallan en franco desuso con la excepcin de la Seda. Los materiales sintticos estan variando conforme pasa el tiempo buscando aproximarse al material de sutura ideal. Empieza a ser habitual que el principio activo de las suturas sintticas lo constituyan porporciones de diferentes compuestos variaciones qumicas de un compuesto anterior que presenta nuevas caractersticas fsicas distinto perodo de absorcin. Por su Absorcin : Un material quirrgico de sutura puede permanecer en el lugar de su emplazamiento indefinidamente ( materiales no absorbibles ) o desaparecer en un perodo ms o menos largo ( materiales absorbibles ) , de las caractersticas de esta absorcin y del lugar y uso del material depender el uso de uno u otro tipo de hilo. Por ejemplo para proporcionar soporte permanente a una estructura se usa un hilo no absorbible. El equilibrio entre el tiempo de soporte de la sutura y el riesgo de reaccin a cuerpo extrao o la formacin de sinus es fundamental para la eleccin de un tipo u otro de sutura. Los materiales absorbibles lo pueden ser por hidrlisis o por absorcin enzimtica; esta caracterstica puede recomendar el uso de una sutura u otra segn el medio en el que se vaya a aplicar. Por el nmero de hilos: Las suturas de un solo hilo (Monofilamento) son las ms cercanas al modelo de sutura idealesto se debe principalmente a que las suturas multifilamento (Sean

trenzadas torsionadas), aun siendo recubiertas de substancias para evitarlo (coated), presentan riesgo de provocar arrastre de elementos en los pequeos huecos entre las fibras del hilo; tambin se suele achacar a las suturas multifilamento un cierto efecto cizalla al atravesar tejidos delicados. Las suturas trenzadas son preferidas por muchos cirujanos por su facilidad de manejo y su anudado cmodo. Por el contrario las suturas monofilamento son ms difciles de manejar pues este tipo de suturas suelen presentar memoria lo que las lleva a adoptar la forma que traan en el envase dificultando su manipulacin; se trata de suturas que presentan plasticidad esto es ante cierta fuerza de traccin se estiran; por ltimo se debe se cuidadoso con los cabos del anudado pues pueden quedar puntiagudos y lesionar tejidos adyacentes. En cada material de sutura estas caractersticas se combinan de forma diferente. Existe una combinacin que ya no est en uso como consecuencia de la aparicin de la encefalopata espongiforme bovina (la conocida enfermedad de las vacas locas): las suturas biolgicas absorbibles.

PARMETROS CUANTITATIVOS:
Aunque uno de los parmetros cuantitativos ms valorado en la actualidad es la permanencia de la fuerza de traccin/anudado en el tiempo, los ms conocidos son la longitud y el calibre. Otros parmetros como la tenacidad, la deformacin, el trabajo de ruptura y la flexibilidad son descritos en los manuales, pero no se indican en los envases pese a tener un valor prctico a la hora de establecer comparaciones. La longitud de los hilos de sutura se debe indicar tanto en la caja de la sutura como en su envase individual. El calibre de las suturas es diferente para cada tipo de sutura e incluso dentro de un mismo tipo de sutura el calibre no es una dimensin fija sino un rango; por lo cual se puede dar el caso de dos materiales principios activos similares en las que la sutura 2/0 de una marca comercial equivalga a la 3/0 de la otra. En las cajas y envases vienen reflejados dos sistemas de numeracin para referirse al calibre de las suturas; habitualmente, entre el personal del equipo quirrgico para referirnos a las suturas usamos la nomenclatura americana (de la USP) o de los ceros. Esta nomenclatura se puede esquematizar as: MS FINO 3/0 2/0 0 1 2 MS GRUESO

El otro sistema indicado es el sistema de calibres mtricos (Farmacopea europea E.P.) que emplea una razn aritmetica en la divisin de calibres.

La tenacidad es la mxima fuerza que puede soportar un hilo de sometido a un esfuerzo longitudinal; atae a la sutura en s sin tener en cuenta el calibre. La deformacin. Como respuesta a un esfuerzo longitudinal una sutura padece tipos de deformaciones: -Longitudinal Disminucin del calibre. Ambas pueden desaparecer al cesar la fuerza. Diremos que la sutura se comporta elsticamente. El trabajo de ruptura es la capacidad de soportar un shock de energa determinado; si la energa es superior, el hilo se rompe. Flexibilidad. Define la facilidad de manipulacin en funcin de la resistencia a la flexin y a la torsin que presenta el material. Dentro de las suturas con aguja podemos hablar de otro parmetro cuantitativo: el relativo a la fuerza del implante entre la aguja y el hilo, aunque este no viene indicado en el envase numricamente algn fabricante nos da a conocer cierta facilidad para sacar el hilo de la aguja tirando paralelamente al eje de la unin. A continuacin detallar las caractersticas de diversos materiales de sutura nombrndolos por su principio activo.

SEDA: (Mersilk , Softsilk , Virgin Silk , Silkam ) Fibra natural

trenzada/torsionada no absorbible. A pesar de ser considerada no absorbible la seda pierde toda su fuerza al cabo de un tiempo prolongado aunque contine visible en el tejido. La seda es el estndar de comparacin en lo que refiere a las cualidades de manejabilidad. Como sutura multifilamento presenta capilaridad lo que implica cierto riesgo de contaminacin, presenta bordes de corte blandos. Es una sutura barata y fcil de

conseguir aunque algunos la empiecen a considerar arcaica. Se recomienda aplicar antispticos antes de usarlo sobre la piel y retirarla lo ms pronto posible. Algunas marcas vienen recubiertas de ceras silicona para disminuir el efecto cizalla al pasar por tejidos delicados.

LINO: ( Linatrix ) Sutura de lino natural consistente en fibras de lino torsionadas, recubiertas de silicona y solucin de polivinilo. Usada ampliamente hasta la dcada de 1990 an se usa en ciruga digestiva y vascular.
sinttica, absorbible, trenzada, impregnada (Dexon) recubierta de poligliconato estearato magnsico (Safil y Safil quick). Fue una de las primeras suturas sintticas reabsorbibles. Se absorbe por hidrlisis. Como sutura trenzada se maneja bien y se anuda con seguridad comparado con los monofilamentos aunque menos que la seda. Pierde fuerza con rapidez en presencia de orina y otras soluciones salinas (como la bilis). Puede transmitir infeccin en virtud de su capilaridad, pero se absorbe completamente y no dejar foco infeccioso.

CIDO POLIGLICLICO: (Dexon , Safil , Safil Quik ): Sutura

POLYGLACTIL 910: (Vicryl , Vicryl rapid ): Es una fibra sinttica trenzada y absorbible. Se encuentra recubierta (coated) o sola. El recubrimiento es a partes iguales de un copolmero de Lactid y Glactid (poligactin 370) con estearato de calcio. El estearato de calcio es una sal de calcio y cido esterico. Esta mezcla forma un lubricante absorbible, adherente que forma cascarilla. Todos estos componentes son hidrfugos. El Vicryl se maneja como la seda. El anudado seguro requiere cuatro vueltas manteniendo la tensin firme en cada vuelta. Provoca reaccin media de los tejidos. Se fabrica tambin en forma de malla. Su absorcin es predecible aunque las suturas de 6/0 y menores pierden fuerza con ms rapidez.
% de Fuerza de traccin 65% 40% Das 14 21 70

GLICONATO: (Monosyn ) 72% glicolido, 14% carbonato de triatileno,

14% e-caprolactona. Sutura absorbible, sinttica, monofilamento. Mantine el 50% de la fuerza de anudado a los 14 das, se absorbe a los 60-90 das. Buen ejemplo de lo que sern las suturas absorbibles en un futuro; se trata de una sutura para tejidos blandos con paso suave por el tejido y buen anudado.

POLYGLYTONE 6211: Compuesto de: Gliclido, caprolactona, carbonato de trimetileno y lactida. Es una sutura sinttica, absorbible, monofilamento. Conseva el 50/60% de la fuerza de anudado a los 5 das y un 20/30% a los 10 das. Se reabsorbe completamente a los 56 das. Debe evitarse el contacto con las soluciones salinas. POLIPROPILENO: (Surgilene , Prolene , Surgipro, Premilene) Sutura sinttica, no absorbible Monofilamento se fabrica as mismo en forma de malla. Es una de las suturas menos reactivas. Especialmente no trombognica lo que facilita su uso como sutura cardiovascular. Por aadidura se considera localmente bacteriosttica.

Es una sutura fuerte y mantiene su fuerza durante aos. Se le considera ms plstica que elstica .La plasticidad implica que el polipropileno asumir la nueva forma lo que beneficia la seguridad del anudado. El polipropileno se ata con seguridad si el nudo se tensa suficientemente de modo que los componentes del nudo se elongan y transforman plsticamente. Dando como resultado un nudo que aparenta un mueco pequeo. Los cabos del nudo son duros y puntiagudos por lo que pueden lesionar los tejidos adyacentes. Presenta una memoria significativa por lo que es recomendable aplicar una ligera fuerza longitudinal antes de entregarla al cirujano; dada su dificultad de anudado y la friccin que produce en algunos casos es necesario irrigar los dedos del cirujano con suero fisiolgico mientras anuda la sutura. Por todo ello se considera una sutura difcil para trabajar con ella.

ACERO QUIRRGICO: (Flexon , Steelex) El acero quirrgico es una

sutura metlica clase III no absorbible; se presenta en monofilamento, trenzado torsionado. Durante muchos aos antes de la revolucin de las suturas sintticas el acero quirrgico era considerado como lo ms cercano a la sutura ideal. Era no reactivo, no corrosivo, fuerte y su ductilidad haca nudos absolutamente seguros lo cual sera ideal desde la perspectiva del paciente. Las puntas de los nudos son afiladas y cortantes. Desde el punto de vista de los cirujanos el acero presenta muchas dificultades de manejo, pero no es tan malo con la suficiente prctica. Las suturas de acero trenzado se manejan con ms facilidad. Suele precisar una tijera especial que viene incluida en el pack y tiene otros usos prcticos.

POLIGLUCONATO: (Maxn ) se trata de un copolimero de cido

glicoico y carbonato de trimetileno. Sutura sinttica absorbible Monofilamento. Surgi de la necesidad de una sutura absorbible con absorcin lenta. El cido poliglicoico no presentaba caractersticas para utilizarse como Monofilamento por lo que se incorpora al carbonato de trimetileno. Es una sutura fuerte en el momento de ser implantada declinando su fuerza como se muestra a continuacin: % de fuerza de traccin 80 50 25 Semanas desde implantacin 2 5 7

Como Monofilamento se puede aplicar en reas de infeccin o inflamacin con poco riesgo de absorcin prematura o fallo en la sutura. Presenta bordes puntiagudos si se secciona corto.

POLIGLECAPRONE 25: (Monocryl ) Sutura sinttica absorbible Monofilamento. Su esquema de absorcin es similar al del Catgut crmico, presenta menos memoria, pero su seguridad en el anudado es escasa.
% de fuerza de traccin 50% 30% Das 7 14 21

POLIAMIDA ( NYLON ): solo: Dermalon ( Monofilamento ) ,

Surgilon ( trenzado ) , Nurolon , Monosoft ( Monofilamento ), Dafilon (Monofilamento) ; con recubrimiento de polietileno Suprain , Braunamid , Vetafil ; con recubrimiento de poliamida6 Spramid (Pseudomonofilar) Es una sutura sinttica no absorbible se presenta Monofilamento trenzado. A pesar de considerarse no absorbible el nylon se ve afectado por hidrlisis y pierde aproximadamente del 15 % al 20% de su fuerza de traccin por ao. El nylon trenzado pierde fuerza con ms rapidez. Se caracteriza por una reducida memoria y elasticidad. La memoria se reduce an ms cuando se presenta trenzada la sutura est humedecida. Se fabrica en varios colores para facilitar su visibilidad. Las suturas pequeas de nylon se fabrican a partir de una forma particular de nylon llamada nylon 6. Sus cualidades elsticas lo hacen ideal para las suturas de retencin y para reas donde se requiere fuerza durante largo tiempo. Se podra suturar con nylon tendn, ligamento y fascia. Se recomienda as mismo para la sutura de piel. Los calibres finos (de 7/0 a 10/0) se usan para reparacin corneal y para anastomosis neural. Debido a su elasticidad y memoria el nylon debe ser anudado mltiples veces. Segn un dicho quirrgico un nudo por cada da que se desea se mantenga en su lugar. El Monofilamento puede presentar cabos cortantes segn el tamao del hilo, pueden daar rganos adyacentes y vasos. Este problema se puede minimizar cortando la sutura larga.

POLIDIAXONA: (PDS II ) Sutura sinttica, absorbible, monofilamento.

De absorcin lenta conserva un 50% de la fuerza de traccin a los 35 das. Como Monofilamento presenta memoria y plasticidad.

POLI-P-DIAXONA: (Monoplus ) Sutura sinttica, absorbible, monofilamento. Conserva un 50/70% de la resistncia a los 28 das, se absorbe a los 180/210 das. POLISTER: Ethibond ( con polybutilato ) , Ethiflex ( con tefln ) ,
Mersilene , Tevdek ( con tefln ) , Ti-cron ( con silicona ) , Dracn , Miralene (monofilamento), Premicron (trenzado recubierto de silicona) Sutura sinttica no absorbible. Es la sutura ms fuerte fabricada. Permanece minimamente reactiva y mantiene su fuerza a lo largo del tiempo. Se fabrica con diversos recubrimientos pasa facilitar su paso por los tejidos y su anudado El anudado es sencillo y seguro, pero el nudo de zapatero requiere una tcnica cuidadosa. La infeccin en estas suturas requiere exploracin y retirada de la misma. El contacto prolongado con soluciones salinas (tracto urinario biliar) puede dar como resultado la formacin de clculos. Se fabrica tambin en forma de malla

PTFE (Politetrafluoroetileno): (Gore-tex ) Sutura no absorbible Monofilamento de tacto muy suave con muy poca memoria y muy elstica. El material se halla expandido para obtener una micro estructura porosa con aproximadamente un 50% de volumen de aire. Por ello difiere de los parmetros normales de las U.S.P. y

E.P. en la relacin Dimetro resistencia. No contiene ni colorantes ni aditivos. Se usa especialmente para fijar las mallas de refuerzo del mismo material.

VDF: (Pronova-poly ) Hexafluorenopropylene. Sutura no absorbible uso en ciruga cardiovascular y vascular

Pero an dentro de un mismo tipo de sutura y con idnticas caractersticas cuantitativas un elemento puede hacer que dos suturas sean completamente diferentes: La aguja.

AGUJAS QUIRRGICAS: Distinguimos varias caractersticas en las

agujas quirrgicas: Modo de unin con el hilo, Forma, Secciones y parmetros cuantitativos. UNIN CON EL HILO: Hasta la dcada de los 90 aproximadamente las agujas y los hilos se suministraban de forma separada; las agujas en las denominadas mantas de agujas y el hilo en carretes. La sutura era enhebrada montada en el extremo mandrin de las agujas para su uso; an actualmente se usan las denominadas agujas Viudas en las cuales el hilo es encajado en el mandrin transversalmente. Este tipo de montaje se conoce como montaje traumtico pues la aguja y el hilo enganchado en ella causan desgarro en el tejido al atravesarlo por el punto ms ancho. Por el contrario la mayora de las suturas actualmente utilizadas vienen directamente encajadas en el extremo mandrin de la aguja en el conocido como montaje atraumtico. FORMA: Aunque son numerosas las formas posibles de agujas las podemos clasificar bsicamente en: Rectilneas: aquellas agujas que se usan principalmente a la mano cuyo componente principal es recto, las agujas rectas y las lanceoladas lancetas. Curvas; agujas cuya forma representa una seccin de una circunferencia denominndose segn el arco comprendido por la aguja respecto a toda la circuferencia pudiendo ser circunferencia, 3/8 de circunferencia u otras proporciones. Especiales; agujas con formas ms especficas con un uso concreto como es el caso de la aguja anzuelo. La forma de la aguja se suele representar con un Icono dibujo tanto en la caja de las suturas como en el envase individual, dicho dibujo suele ser a tamao real e ir acompaado de una medida de longitud (de la totalidad de la aguja del dimetro de la circunferencia tipo en la que ira encuadrada) SECCIN: La seccin de una aguja vara mucho la facilidad de penetracin que se puede obtener y tambin el potencial dao que se puede causar al tejido a suturar. Se suele observar la seccin de una aguja en 2 3 puntos de su trayecto.

En la punta, en los milmetros inmediatos a la punta y en el resto del cuerpo de la aguja. El tipo de seccin puede ser diferente igual en cada uno de estos puntos ofreciendo mltiples combinaciones que tienen sus usos prcticos concretos. Cada tipo de seccin combinacin es representado por un icono que viene indicado tanto en la caja como en el envase de la sutura. A los iconos de la forma de la aguja y de la seccin o secciones de la misma suele acompaarle un cdigo alfanumrico con el que el fabricante de esa sutura identifica a dicha combinacin lo que nos sirve para comparar las agujas de suturas de diferente calibre. Los tipos de seccin ms comunes son: Cilndrica: Se representa como un punto (si se refiere a la punta de la aguja) un crculo con fondo transparente (refirindose al cuerpo de la aguja); algunos fabricantes representan la aguja con punta y cuerpo cilndrico como un crculo de color. Roma: Las agujas romas en realidad se refieren a agujas sin punta, se suelen utilizar para suturar rganos parenquimatosos y suelen ser agujas abiertas (3/8 de circunferencia menos). Se representan con un circulo de color acompaado de las palabras round booned. Triangular: Seccin cortante traumtica se suele representar como un triangulo de color, puede presentar un vrtice hacia arriba o hacia abajo segn hacia donde presente la aguja el borde cortante. Es una seccin muy utilizada como punta en combinacin con cuerpo cilndrico resultando agujas con buena penetracin. , pero algo agresivas. Espatuladas: Seccin plana achatada en el eje vertical, se representa como una lnea un poliedro irregular de color. Usada como punta mejora la penetracin no resultando tan agresiva como la seccin triangular; en punta y cuerpo suele emplearse en oftalmologa. Trocar o diamante: Seccin empleada en la punta para mejorar la penetracin en tejidos duros se representa como tres cuatro lneas que salen del centro hacia el circulo que representara el cuerpo cilndrico de la aguja como lneas blancas dentro de un poliedro irregular de color (aguja punta trocar y cuerpo espatulado). Triples combinaciones: Es muy habitual que las agujas presenten una punta cilndrica (representada por un punto) continuada inmediatamente por una seccin triangular, trocar espatulada para despus volver a presentar seccin cilndrica en el cuerpo de la aguja. Son agujas que intentan conservar el alto nivel de penetracin de las secciones ms agresivas combinndolas con la suavidad de la seccin cilndrica. PARMETROS CUANTITATIVOS: Al igual que en las suturas los parmetros cuantitativos ms importantes son la longitud y el calibre.

En las agujas curvas la medicin de la longitud se hace sobre la prpia aguja en s (como si estuviese enderezada), pero es conveniente tener en cuenta el arco comprendido a la hora de comparar agujas. Otro parmetro cuantitativo a observar en las agujas y que no viene reflejado numricamente en el envase es su grosor. Se trata de un factor importante pues una sutura de una misma casa, calibre, seccin y dimensin de la aguja puede no resultar apropiada para un uso (p. Ej. Suturar una fascia un saco herniario) segn su grosor. El sentido comn nos indica que si el tejido a suturar presenta resistencia (dureza) sern precisas agujas algo ms gruesas que el calibre del hilo empleado; por el contrario para tejidos delicados la aguja debe ser del calibre del hilo.

MATERIAL DE REFUERZO
Cuando existen defectos en las paredes de las cavidades corporales el empleo de mallas de refuerzo se plantea como una de las mejores soluciones; en los casos ms comunes estas mallas de refuerzo no realizan el trabajo de retencin permanentemente sino que su presencia en el lugar de emplazamiento provoca una reaccin tisular tal que la fibrosis resultante soluciona el problema original. En otros casos ms complejos el material de refuerzo realiza su funcin ms all de la formacin de una reaccin celular permaneciendo funcionante en el emplazamiento de forma definitiva. En ciruga general el material de refuerzo ms empleado es el Polipropileno que normalmente viene en forma de una redecilla semirgida rectangular, ovalada o precortada (por Ej. Con la forma del agujero ingunal). Aunque tambin se emplea el poliglactil 910 el PTFE. Este ltimo fabricado (hasta hace poco en exclusiva) por la casa Gore-tex tiene varias marcas ofreciendo algunas de ellas la facilidad de tener una de las dos caras de la malla inerte por lo que se puede poner en contacto con las asas intestinales sin riesgos. La fijacin de las mallas de refuerzo se suele realizar con puntos del mismo material que el de la malla aunque es posible realizarla con casi cualquier sutura no absorbible. Tambin podemos considerar material de refuerzo a ciertas suturas de contencin utilizadas en el cierre de laparotomas, son suturas de acero recubierto de plstico que van de piel a piel atravesando toda la pared abdominal en un doble recorrido de ida y vuelta. Estas suturas son retiradas una vez finalizada su funcin de refuerzo.

PIEZAS DE MANO
Todos los equipos avanzados de ciruga (electrociruga, bistur armnico etc.) necesitan para su uso las denominadas piezas de mano, estas piezas por definicin del fabricante suelen ser no reutilizables, de coste bajo / moderado y envasadas de manera estril. En algunos casos se distribuyen partes de dichas piezas por separado como es el caso de los prolongadores o de los accesorios con formas especiales para electrobistur. La pieza de mano ms utilizada y ya casi universal es la de electrobistur monopolar, suele presentar una parte similar a un bolgrafo con dos botones y una punta plana de metal; cada botn sirve para utilizar una de las modalidades del electrobistur (corte coagulacin). La punta es intercambiable por otras como los citados

prolongadores (puntas largas) las formas especiales como los terminales en forma de bola para dispersar la coagulacin. Algunas piezas de mano tienen dos componentes uno inventariable y otro fungible que deben ser encajados antes de iniciar la intervencin (Ligasure ). Otros son piezas fungibles a las que se ha de acoplar un cable reesterilizable (Bistur armnico). En todo caso, sealar que se montan sobre las sbanas del campo quirrgico por lo que conviene tenerlos en la mesa de instrumental al principio de la intervencin; de este modo los cables no estorbar ms de lo necesario. Del mismo modo los equipos de aspiracin lavado aspiracin se colocan entre las sbanas del campo quirrgico y se deben tener en la mesa al inicio de la intervencin. En las piezas de mano de la aspiracin, desde un punto de vista tcnico debemos saber que se trata de piezas estriles de un solo uso que pueden incorporar o no el cable de aspiracin, la pieza de aspiracin puede tener un nico orificio de aspiracin presentar orificios accesorios a unos milmetros del orificio terminal para evitar el bloqueo de la pieza con posibles restos de cualquier tipo provenientes del campo operatorio. As mismo la pieza de aspiracin puede tener la punta roma o presentar superficies reforzadas para usar como rascador o como diseccin roma. Las piezas de mano cnulas de aspiracin pueden presentar un orificio accesorio en la zona de prensin que permite al miembro del equipo que la use regular la fuerza de la aspiracin. En algunos equipos especiales la cnula incorpora en un mismo dispositivo la aspiracin, la irrigacin e iluminacin mediante una fuente de luz externa; este tipo de equipo (Vital vue ) es muy til en campos profundos y estrechos donde resulta difcil hacer llegar la luz de las lmparas quirrgicas.