Acolhimento ao paciente e familia na unidade coronariana

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PATIENT AND FAMILY RECEPTION IN CORONARY CARE UNIT ACOGIMIENTO AL PACIENTE Y A LA FAMILIA EN LA UNIDAD CORONARIA

ACOLHIMENTO AO PACIENTE E FAMILIA NA UNIDADE CORONARIANA

Dulcinia Ghizoni Schneider1, Alessandra Maria Maia Manschein2, Michelli Aparecida Bueno Ausen2, Josiane de Jesus Martins3, Gelson Luiz de Albuquerque4

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Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem (PEN) da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Professora do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade do Sul de Santa Catarina (UNISUL). Santa Catarina, Brasil. Acadmica do curso de Graduao em Enfermagem da UNISUL. Santa Catarina, Brasil. Doutoranda pelo PEN/UFSC. Professora do Curso de Graduao em Enfermagem da UNISUL. Santa Catarina, Brasil. Doutor em Enfermagem. Professor Adjunto do Departamento de Enfermagem UFSC. Santa Catarina, Brasil.

P A L A V R A S - C H A V E : RESUMO: Pesquisa qualitativa, realizada nos meses de abril e maio de 2006, em uma unidade Acolhimento. Assistncia ao coronariana de um hospital pblico, especializado em cardiologia localizado na Regio Sul do Brasil. paciente. Famlia. Tecnologia. Objetivou desenvolver uma proposta de implantao da tecnologia leve (acolhimento) no cuidado ao paciente/famlia, com diagnstico clnico de infarto agudo do miocrdio. A construo da proposta foi embasada na percepo do paciente/famlia que vivenciaram a hospitalizao na unidade coronariana. Os atores sociais foram nove pacientes/famlias. Para coletar os dados utilizou-se a entrevista e a observao sistemtica. A anlise dos dados foi fundamentada na anlise de contedo. Os resultados destacam duas categorias: percepo paciente/famlia sobre o infarto; tecnologia de cuidado. Estas categorias favoreceram desenvolver uma proposta para usar a tecnologia leve ao paciente/famlia. Para o uso efetivo desta proposta primordial o protagonismo de todos os envolvidos no cuidado em sade no significando algo estanque, mas o que se pode produzir a partir desta.

KEYWORDS: User embrace- ABSTRACT: This study involves qualitative research, carried out in April and May of 2006 in a ment. Patient care. Family. coronary care unit of a public hospital specialized in cardiology, located in Southern Brazil. It aimed at developing a program for implanting light technology (reception) in patient/family care involving Technology. acute myocardial infarction clinical diagnosis, based on the perception of the patient/family that experienced institutionalization in the coronary care Unit. The participants were nine patients/ families. Interviews were given and systematic observation was used in order to collect the data. The data analysis was based on content analysis. The results highlight two categories: patients/familys perceptions of the infarction; and technology and care. These categories favor the development of a proposal to use light technology in patient/family care. For the effective use of this technology, the commitment of all those involved in health care is primordial, not as something which is tight, but that which can be produced from this technology.

P A L A B R A S C L A V E : RESUMEN: Investigacin de carcter cualitativo, realizada en abril y mayo de 2006, en una unidad Acogimiento. Atencin al coronaria de un hospital pblico especializado en cardiologa, ubicado en una regin al sur del Brasil. paciente. Familia. Tecnologa. El objetivo de este estudio fue el de desarrollar una propuesta de implantacin de la tecnologa leve (acogimiento) en el cuidado al paciente/familia con diagnstico de infarto agudo del miocardio, basada en la percepcin del paciente/familia que vivieron la hospitalizacin en la unidad coronaria. Los actores sociales fueron nueve pacientes/familias. Para la recoleccin de los datos se utiliz la entrevista y la observacin sistemtica. El anlisis de los datos fue fundamentado en el anlisis del contenido. Los resultados obtenidos destacan dos categoras, a saber: la percepcin del paciente/familia acerca del infarto; y, tecnologa del cuidado. Estas dos categoras contribuyeron para desarrollar una propuesta para utilizar la tecnologa leve al paciente/familia. Para el uso de esa tecnologa es esencial el protagonismo de todos los involucrados en el cuidado en salud, no significando algo estancado, sino lo que se puede producir desde esa propuesta.

Dulcinia Ghizoni Schneider Endereo: R. So Francisco, 206, Ap. 602 88.015-140 - Centro, Florianpolis, SC, Brasil. E-mail: dulcigs@matrix.com.br

Artigo original: Pesquisa Recebido em: 16 de julho de 2007 Aprovao final: 10 de janeiro de 2008

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INTRODUO
No Brasil, de acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS) as doenas cardiovasculares so responsveis por 16,7 milhes de mortes ao ano, com projees para o ano de 2020 de persistirem como causa principal de mortalidade e incapacitao.1 Dentre as doenas cardiovasculares, esto a doena arterial coronariana que se manifesta por angina pectoris, Infarto Agudo do Miocrdio (IAM), insuficincia cardaca e morte sbita; a doena cerebrovascular, manifestada por acidente vascular cerebral hemorrgico e isqumico, e ataque isqumico transitrio; e a doena arterial perifrica, por claudicao intermitente.2 Os comportamentos e padres de consumo no saudveis dos indivduos, contribuem para o surgimento de doenas cardiovasculares. O tabagismo, a ingesto excessiva de alimentos no saudveis, sedentarismo, abuso de bebidas alcolicas e estresse social so os principais fatores de risco modificveis para as doenas cardiovasculares. Dentre as doenas cardiovasculares, neste estudo, focaremos o IAM, pois uma patologia clnica de alta incidncia e com taxas de bito elevadas. Outra razo se deve ao fato desta patologia assustar grande parte da populao, em virtude da simbologia que o corao representa e a possibilidade de morte sbita. Em virtude da magnitude desta doena, imprescindvel a hospitalizao em uma Unidade Coronariana (UC) ou Unidade de Terapia Intensiva (UTI).3 A implicao do diagnstico precoce para o manejo clnico, indica que o paciente portador de IAM deve ser hospitalizado em um ambiente com monitorizao eletrocardiogrfica contnua e capacidade de desfibrilao. A prioridade mais urgente da avaliao precoce identificar pacientes com IAM, que devem ser considerados para terapia de reperfuso imediata (fibrinlise coronria com o uso de fibrinolticos ou angioplastia primria) e para reconhecer outras causas potencialmente catastrficas de morte sbita, ou de disseco artica.3 Dentre os cuidados em sade prestados ao paciente hospitalizado em uma UC, em virtude do quadro de IAM, e a sua famlia, o uso das tecnologias relacionais imprescindvel, pois proporcionar acolhimento ao paciente e a sua famlia. As tecnologias relacionais so consideradas tecnologias leves, as quais podem gerar alteraes significativas no modo de se trabalhar em sade [...] sob uma tica analisadora pautada pela tica

do compromisso com a vida e expressa em ato nas dimenses assistenciais do trabalho vivo em sade, como a relao de acolhimento, a criao do vnculo, a produo da resolutividade e a criao de maiores graus de autonomia, no modo das pessoas andarem na vida.4:73 Pode-se dizer ento, que as tecnologias relacionais so operaes sobre os modos de viver, sobre as possibilidades de vida. [...] Dessa forma, ao produzirem sujeitos, as tecnologias so edificaes que tomam o corpo e a vida como objeto tecnocientfico, no contemporneo, no intuito de transpor aquilo que tornou o humano objeto de conhecimento: a finitude. Irrompe, no campo da sade, por meio de polticas pblicas, a necessidade premente de humanizao dos sistemas de sade face aos mecanismos tecnocientficos da sade.5:465-6 Como tecnologia relacional, primando pela melhoria dos servios de sade, destaca-se neste estudo o acolhimento. O acolhimento visa escuta, a valorizao das queixas do paciente/famlia, a identificao das suas necessidades, o respeito s diferenas, enfim uma tecnologia relacional permeada pelo dilogo. O dilogo uma conversao entre duas ou mais pessoas na qual existe envolvimento, escuta e percepo recproca, para que a interao ocorra de forma genuna, estabelecendose, por conseguinte, uma relao. Nessa relao sempre nos deparamos com o outro, [...] um diferente que vai nos causar certo estranhamento e desencadear um olhar para dentro e para fora muito dinmico da prpria imagem de cada um dos envolvidos; uma expresso por meio de um discurso, de gestos e de aes prticas. nessa relao que nos construmos e re-construmos como sujeitos no mundo.6:4 Ao acolher, permitimos o encontro, o estar presente, o relacionamento, a criao de vnculo entre a famlia/paciente (usurios) e trabalhadores da sade. O acolhimento gera as relaes humanizadas entre quem cuida e quem cuidado, pois uma ferramenta tecnolgica imprescindvel no cuidado em sade. A incorporao do acolhimento, como tecnologia leve, no cuidado em sade pelos trabalhadores deste setor, tende a sedimentar um trabalho de qualidade e com relaes mais horizontalizadas. As tecnologias leves so as relacionadas com o conhecimento da produo das relaes entre estes sujeitos.7 Enquanto tecnologia leve, tanto o acolhimento quanto o acesso, precisam deixar de ser problemas de recepo, tornando-se de fato, objeto da prtica de toda a equipe de sade. O estabeleciTexto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Jan-Mar; 17(1): 81-9.

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mento de vnculos entre trabalhadores da sade e usurios requer responsabilidade e compromisso com as necessidades que os usurios apresentam. no encontro do trabalho vivo (trabalho em ato) com o usurio, que se expressam componentes vitais da tecnologia leve do trabalho em sade: as tecnologias articuladas produo dos processos de interseo e as tecnologias das relaes que se do atravs das prticas de acolhimento, vnculo e autonomizao.7 O acolhimento pode, analiticamente, evidenciar as dinmicas e os critrios de acessibilidades que os usurios utilizam para satisfazerem as necessidades de sade. Porm, quando o acolhimento ignorado, no h produo de responsabilizao com o usurio, pois o acolhimento prope principalmente reorganizar o servio, no sentido da garantia do acesso universal, resolutividade e atendimento humanizado.8 relevante estabelecer vnculo de confiana entre trabalhadores da sade com paciente/famlia. Quando no ocorre a cumplicidade entre ambos, pode dificultar a teraputica proposta. Nossa meta de cuidado acolhedor no deve deter-se na doena, deve transcender os aspectos biolgicos e valorizar a cultura, nvel scio-econmico, crenas e valores adquiridos ao longo da histria de vida de cada ser. Pois, no campo da sade o objetivo no a cura, ou a promoo e proteo da sade, mas a produo do cuidado, que de fato o foco a que se quer chegar.7 Para acolher necessrio ser acolhido, reorganizando o prprio processo de trabalho em sade cujas aes ainda so centradas no modelo biomdico. O paciente/famlia precisa sentir-se seguro, confortvel e amparado pela instituio, pois assim o mesmo mantm sua autonomia/ cidadania e oportunidade de expresso. O acolhimento uma ao tcnica-assistencial que pressupe a mudana da relao profissional/ usurio e sua rede social atravs de parmetros tcnicos, ticos, humanitrios e de solidariedade, reconhecendo o usurio como sujeito e participante ativo no processo de produo da sade.9 O acolhimento uma estratgia de mudana do processo de trabalho em sade, buscando alterar as relaes entre trabalhadores e usurios e dos trabalhadores entre si, humanizar a ateno, estabelecer vnculo/responsabilidade das equipes com os usurios, aumentar a capacidade de escuta s demandas apresentadas, resgatar o conhecimento tcnico da equipe de sade, ampliando a sua interveno.7
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Compreendemos que para efetivar o acolhimento, na prtica, a equipe de sade deve estar apta a estabelecer uma relao humanizada com o paciente/famlia. E, para que a equipe de sade tenha essa capacidade necessrio que ela (equipe) tambm seja acolhida. O cuidado de enfermagem em uma UC, no deve ficar restrito objetividade do ser doente, acredita-se que os familiares dos doentes tambm so nossos clientes e necessitam de cuidados para enfrentar, de maneira menos difcil, a experincia da hospitalizao. Alm disso, para que o ato de cuidar no se restrinja ao aspecto fsico, objetividade do ser doente ou de seu familiar, se faz necessrio utilizao de acolhimento e de vnculo.7 Acolher significa oferecer ou obter refgio, proteo, ou conforto fsico; proteger(-se), abrigar(se), amparar(-se).10:259 Acolher significa receber, recepcionar e, tambm, aceitar o outro como sujeito de direitos e desejos e como co-responsvel pela produo da sade, tanto na perspectiva individual como do ponto de vista coletivo.10 O acolhimento um processo contnuo e no apenas uma etapa do atendimento que se d nas portas dos servios de sade. Deve envolver todos os trabalhadores da sade nas diferentes reas de atuao, pois a hospitalizao representa, para muitos, um momento de fragilidade e de medo, pois alm do sofrimento e sensao desagradvel e da insegurana que a doena ocasiona, este ir necessitar da ateno de um conjunto de trabalhadores da sade para intervir no processo e garantir a soluo do mesmo. Nesse momento de fragilidade, esse indivduo torna-se um depositrio dos saberes estruturados da equipe, sendo tratado de forma impessoal e muitas vezes descompromissada, sendo que, para mudar essa situao, necessrio qualificar a relao trabalhador-usurio, que deve dar-se por parmetros humanitrios de solidariedade e de cidadania.8: 347 O acolhimento condio fundamental para o dilogo, para o encontro entre trabalhador e usurio. Acolher significa tentar compreender o que estes nos dizem, que se traduz em saber ouvir. O ouvir favorece o dilogo, principalmente se a alteridade for considerada, resguardada. No entanto, a diferena o contorno da alteridade. necessrio haver no cuidado em sade em especial, no acolhimento, a conjugao da identidade e da diferena. O outro algum essencial em nossa existncia, no nosso prprio agir. Ele se torna algum necessrio, algum imprescindvel para a prpria compreenso de mim mesmo.11:160-1

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O relacionamento interpessoal entre os trabalhadores da sade e paciente/famlia deve ser considerado na sua totalidade, pois o estado emocional destes pode, na maioria das vezes, estar to comprometido quanto o seu fsico. necessrio que os trabalhadores da sade demonstrem no s os conhecimentos tcnicos e cientficos mas, tambm, habilidade e sensibilidade ao lidar com situaes de sobrecarga emocional, o que requer solidariedade. Usar tais ferramentas seria colocar em prtica as tecnologias relacionais, ou seja, responsabilizar-se pelo outro, pelo cuidado humanizado. A crise na sade reflete-se no atendimento oferecido populao, cujos traos mais evidentes so a impessoalidade e o descompromisso dos trabalhadores da sade. necessrio alterar essa forma de trabalhar e produzir aes para minimizar o sofrimento do usurio.4 A falta de compromisso dos trabalhadores de sade com o sofrimento dos usurios, a baixa capacidade resolutiva das aes de sade, a intensa desigualdade no atendimento dos diferentes estratos econmico-sociais e o privilegiamento dos cidados, que podem pagar altos preos pelos servios de sade, pblicos e privados geram a desumanizao dos servios em relao clientela. Uma estratgia que pode possibilitar minimizar as situaes acima referidas poderia ser a efetivao do acolhimento, tanto para o trabalhador como para o usurio.7 Valorizar as tecnologias relacionais e re-significar a ateno em sade devem ser os objetivos a serem atingidos para aqueles que almejam a humanizao do cuidado em sade, o que implicar tambm na re-significao do papel dos trabalhadores e usurios deste segmento, dando vazo subjetividade de ambos. Quando se valoriza estas questes, favorecemos a horizontalizao de nossas aes, incluindo trabalhadores, usurios e gestores em todo o processo de produo dos servios de sade. Assim, os saberes/conhecimento do outro tende a ser valorizado. Diante destas concepes vislumbra-se a prtica da enfermagem como profisso centrada nas relaes humanas, nas relaes de cuidado humano, cuidado este realizado por aes intersubjetivas mediais nos seres humanos. Assim sendo, este trabalho teve como eixo norteador o acolhimento, concebido como tecnologia leve que incorpora o acesso, escuta, dilogo, vnculo e o respeito as diferenas. Para guiar a realizao do mesmo, foi traado como objetivo desenvolver uma proposta de acolhimento para o paciente com IAM e sua

famlia a partir da percepo dos mesmos quanto ao enfrentamento dessa situao.

METODOLOGIA
Nesse estudo, foi utilizada a pesquisa do tipo exploratria e descritiva com abordagem qualitativa. O local de realizao foi uma UC de um hospital pblico especializado em cardiologia localizado na Regio Sul do Brasil. Os atores sociais do estudo foram nove pacientes com diagnstico de IAM e seus respectivos familiares (nove) os quais aceitaram participar do estudo, mediante a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Como critrio de incluso foi estabelecido para o paciente estar hospitalizado na UC com diagnstico clnico de IAM e aceitar participar do estudo e, para a famlia, ser aquele indivduo que permanecesse o maior perodo na UC com seu ente independente do grau de parentesco, aceitando livremente participar do estudo. A pesquisa foi fundamentada nas normas e diretrizes que regulamentam a Pesquisa envolvendo Seres Humanos, conforme resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade. Recebeu parecer favorvel da instituio na qual se desenvolveu a pesquisa sob o N 09/2006, bem como do Comit de tica em Pesquisa da Universidade do Sul de Santa Catarina. Para preservar a privacidade dos sujeitos do estudo (paciente/familiares), optou-se por utilizar pseudnimos com nomes de pedras preciosas para ambos (Prola, Rubi, Brilhante, Diamante, Topzio, nix, Quartzo, Cristal e Citrino) na apresentao das falas. A coleta de dados foi realizada atravs de entrevista semi-estruturada com o paciente/familiares e observao sistemtica. O roteiro da entrevista foi constitudo de perguntas abertas, tais como: significado de hospitalizao; experincia anterior com hospitalizao; papel da famlia na internao, cuidados que recebem durante a hospitalizao e compreenso sobre acolhimento. As entrevistas foram realizadas aps 48 horas de hospitalizao do paciente na UC a beira do leito. J com os familiares foram realizadas na ante-sala da UC aps horrio de visita ou nas primeiras horas aps a hospitalizao. Para encerrar a coleta de dados optou-se pela saturao dos mesmos.
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A observao sistemtica foi guiada por tpicos, os quais eram registrados: caractersticas do ambiente fsico no qual so repassadas as orientaes aos familiares; expresses corporais e reaes dos familiares ao receberem informaes da equipe de sade e expresses corporais e reaes do paciente ao receber informaes da equipe de sade. Utilizamos como referencial metodolgico analtico dos dados a anlise de contedo.12 O mtodo de anlise de contedo indicado no estudo das motivaes, atitudes, valores, crenas, tendncias. Assim foi feito primeiramente uma pr-analise dos dados coletados nas entrevistas para seguidamente realizar a categorizao. As categorias centrais so apresentadas da seguinte forma: percepo do paciente e famlia frente ao diagnstico de IAM; percepes do paciente e famlia sobre o acolhimento; e, proposta de implantao do acolhimento na UC.

RESULTADO E ANLISE DOS DADOS

Apresentamos inicialmente a caracterizao dos atores sociais participantes do estudo. Referente idade dos pacientes internados na UC com IAM, houve uma prevalncia das faixas etrias de 61-70 anos e de 71-80 anos com o mesmo percentual de 37%. A idade prevalente no estudo considerada como um fator de risco nomodificvel e, aproximadamente 80% dos infartos agudos do miocrdio fatais, ocorrem em pacientes com idade igual ou superior a 65 anos.3 O evento coronariano predominou em pacientes do sexo masculino (8), o que vem em concordncia com a literatura pesquisada. A ocorrncia de doena arterial coronariana cerca de trs a quatro vezes mais freqente nos homens do que nas mulheres at os 55 anos. Aps esta idade, aumenta o risco para as mulheres em conseqncia da menopausa.3 Dentre os fatores de risco modificveis, a hipertenso arterial sistmica teve maior destaque, seguida de diabetes mellitus e tabagismo na mesma prevalncia. Os familiares que participaram do estudo em sua maioria eram do sexo feminino, com idade variando de 34 a 80 anos.

Percepo do paciente e famlia frente ao diagnstico de IAM

A experincia do IAM vivenciada de forma individual, podendo variar de paciente para
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paciente. Diante desta percepo, compreende-se a importncia da acolhida, que tem por objetivo tornar ainda mais cordial e caloroso o relacionamento entre a equipe de sade, o paciente e sua famlia criando assim, um vnculo de confiana. Quando respeitamos a individualidade dos sujeitos que cuidamos, humanizamos nosso trabalho e nos humanizamos tambm.13 Quando a internao hospitalar acontece de forma sbita e inesperada, como na ocorrncia do IAM, pode ocasionar no paciente e famlia medo, insegurana, sofrimento, entre outros sentimentos. Adoecer do corao, na maioria das vezes, desencadeia sofrimento emocional vinculado ao medo da morte, da invalidez, do desconhecido, da solido como, tambm, depresso e angstia. Neste sentido, a mudana na rotina do paciente, que na maioria das vezes se encontrava ativo e inserido socialmente, pode gerar sofrimento. Ao deparar-se com o diagnstico de IAM e com a internao na UC, tal sofrimento tende a agravar-se. Na UC, o paciente, se v em um ambiente desconhecido onde o contato com a famlia fica restrito, gerando sensaes de ansiedade e estresse. Destaca-se tambm, que por defrontar-se com o seu corao em mau funcionamento, os pacientes que so acometidos pelo IAM muitas vezes ficam assustados por estar vivenciando tal situao. As falas a seguir evidenciam esses sentimentos frente ao diagnstico do IAM. Mudou toda a rotina na minha vida. Vou ter que seguir regras: medicao, jeito de agir e alimentao (Prola). Me deu remorso de no me cuidar direito. Nunca vim para um hospital. Fiquei assustado (Rubi). Pedi para Deus do cu me acudir (Topzio). Fiquei apavorada e entrei em pnico (Prola). Esses sentimentos so fatores importantes nas pessoas que apresentam IAM, e esto relacionados ao receio de morte iminente. No entanto, percebemos que apesar dos sentimentos de medo e insegurana vivenciados pelo paciente, este ainda acredita que existe a oportunidade de buscar a sade: estou procurando a sade. No hospital ou a gente vem visitar ou se internar (Brilhante). Independente de ter uma doena ou enfermidade, fundamental que as pessoas busquem constantemente a sade e, apesar de estar em uma situao crtica, a possibilidade de manter a capacidade para agir, de no se tornar dependente e de manter a autonomia impulsiona o paciente a enfrentar o estado atual como uma alternativa de

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rever seu estilo de vida e adotar hbitos saudveis para evitar um novo evento cardaco.3 As definies do que constitui sade e doena variam entre os diferentes indivduos, famlias, grupos culturais e classes sociais. Na maioria dos casos, a sade vista como algo muito alm da ausncia de sintomas desagradveis.14 Algumas pessoas consideram a sade como um valor que deve ser continuamente preservado enquanto outros a consideram como uma capacidade para agir, demonstrando que o significado de sade vem se ampliando.3 A busca pela sade dos pacientes que tiveram um IAM, passa necessariamente, pela reviso e mudana nos hbitos, tais como alimentao, atividade fsica, maneira como enfrenta um problema, entre outros. Tal fato exemplificado pelas idias: vou ter que fazer uma readaptao na minha vida (Quartzo); sei que vou ter que mudar a alimentao e moderar no esforo fsico (Cristal). Por se tratar de um momento difcil para a famlia, a internao do paciente em uma UC, gera sentimentos de angstia, desespero e preocupao frente ao diagnstico de IAM. Os familiares expressam esses sentimentos: foi um susto bem inesperado (Familiar de Prola); fiquei passada e apavorada (Familiar de Quartzo); fiquei preocupado, sem explicao. Tenho vrios casos na famlia de parentes que se foram por causa de problema no corao (Familiar de nix). Diante disto, surge em algumas situaes a negao da doena, como uma proteo da realidade vivenciada, sentimentos esses que os familiares experienciam, e que emergem de situaes difceis que acompanham essa internao, tais como a possibilidade de morte do paciente. Ao enfrentar a situao dolorosa de internao de um familiar na terapia intensiva, que a famlia se depara com a possibilidade da morte. A famlia pode perceber que seu ente querido pode deixar de estar prximo.

PERCEPES DO PACIENTE E FAMLIA SOBRE O ACOLHIMENTO

A conceituao do acolhimento passa, necessariamente, por uma reflexo sobre o processo de trabalho em sade. Os servios de sade, ao contrrio de outros servios, tm como marca a

necessidade de reconhecer o usurio como sujeito e participante ativo na produo da sade. desejvel que o sentido de acolher ultrapasse as fronteiras da relao equipe/usurios e comece a permear as relaes dentro da prpria equipe, criando assim ambientes mais acolhedores.4 Os pacientes entrevistados definiram acolhimento como: apoio, uma pessoa auxiliar a outra, ser bem atendido, ajuda que vai dar ao paciente. Isso fica evidenciado atravs das falas: ser bem atendido. Algum que responda aos questionamentos ou que de informaes (Quartzo); uma pessoa auxiliar a outra (Citrino); acolher outras pessoas. Receber as pessoas como deve ser (Diamante); apoio (Cristal). Dessa forma, acolher no significa a resoluo completa dos problemas referidos pelo paciente, mas a ateno dispensada na relao, envolvendo a escuta, a valorizao de suas queixas, a identificao de necessidades, sejam estas de mbito individual ou coletivo. Acolher significa utilizar as tecnologias relacionais no cuidado em sade. A internao em uma UC sempre considerada como um momento difcil, pois adoecer do corao, na maioria das vezes, desencadeia sofrimento emocional vinculado ao medo. Nesse momento a famlia de vital importncia para o paciente. Afinal, a famlia que d suporte nos vrios momentos de sua vida e, com a hospitalizao na UC, priva-se o convvio ou contato prolongado entre estes, devido, principalmente, s rotinas impostas pela instituio.* Os pacientes expressam essa importncia: o amparo da famlia muito importante. Ela base de tudo. Sem esse apoio o paciente afunda (Cristal); muito bom. A famlia vindo visitar, ajuda a gente melhorar (Brilhante); tudo na vida, a famlia o principal (Rubi); muito importante. As minhas filhas esto sempre perto de mim tenho todo o apoio (Quartzo). Na maioria das vezes, a internao do paciente acometido pelo IAM acontece sbita e inesperadamente desencadeando assim, angstia, depresso medo do desconhecido e da solido. Nessa perspectiva, esses sentimentos podem ser evitados se houverem orientaes quanto ao significado da sua doena, mantendo o paciente bem informado e escolhendo palavras apropriadas e de fcil entendimento que possam contribuir para a melhora do quadro clnico.

* Nascimento ERP. Acolhimento no espao das relaes na unidade de terapia intensiva. 2003. Projeto para qualificao no Doutorado em Filosofia da Enfermagem Departamento de Enfermagem Curso de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina. Florianpolis.
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Se preconizarmos um cuidado acolhedor, se torna primordial tambm a ateno com o familiar/acompanhante que disponibiliza seu tempo para acompanhar o tratamento de seu ente. Para isso se fazem necessrias condies humanizadas para o acolhimento desses acompanhantes, como local adequado para realizar sua higiene e conforto, refeies, assistncia social e psicolgica. necessrio tambm, propiciar condies ao trabalhador para o exerccio de suas funes, sendo estas de carter educativo e financeiro e valorizao profissional. Acreditamos ser fundamental envolver/ incluir a famlia no processo de acolhimento, pois esta se encontra num momento de incertezas quanto ao estado de sade de seu ente. neste contexto que a famlia percebe o acolhimento como sendo algo essencial e de extrema importncia, criando assim um vnculo de confiana e acreditando que est entregando o seu familiar em boas mos. Os familiares definiram acolhimento como: acolher a famlia em relao doena do paciente, fornecendo informaes para confortar ambos (Familiar de Cristal); aquele momento em que voc se sente em casa ou cercado por pessoas boas e atenciosas (Familiar de Brilhante); ser bem tratado, ser bem cuidado (Familiar de Rubi); ser bem atendido. Algum que responda aos questionamentos ou que d informaes (Familiar de Quartzo). O contato com a famlia pode mobilizar emoes agradveis, bem como facilitar a assistncia prestada ao paciente. Ao serem passadas as informaes a respeito do estado de sade do paciente, percebemos o alvio e a segurana dos familiares pela assistncia proporcionada, onde conseguiram expressar suas dvidas e preocupaes, criando um elo de confiana entre equipe/famlia. No momento de crise, ao enfrentar a situao dolorosa de internao de um familiar, que a famlia necessita de um membro da equipe que possa lhe auxiliar. Ao dar informaes ou ao simples fato de estar aberta para ouvir os familiares, a enfermeira pode diminuir a angstia sentida por eles. O acolhimento um instrumento de trabalho que incorpora as relaes humanas e deve ser integrado por todos os trabalhadores de sade em todos os setores do atendimento. Assim, no se limita ao ato de receber, mas a uma seqncia de atos e modos que compem o processo de trabalho em sade.7 O objetivo maior da incorporao do acolhimento no processo de trabalho em
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sade regular o acesso e permitir e/ou facilitar a abertura dos servios com responsabilizao de todos (trabalhador da sade, gestores, pacientes e familiares). O Acolhimento surge assim como uma estratgia para promover mudanas na organizao do processo de trabalho visando ampliar o acesso assistncia integral. A tecnologia pode, em alguns momentos, comprometer a humanizao hospitalar, em especial nas UC, pois o cuidado passa a assumir caractersticas cada vez mais especializadas e complexas e menos caritativas, caracterstica do trabalho realizado durante muitos anos por religiosos e voluntrios. Reforam que a humanizao parece no acompanhar o avano tecnolgico assim como a complexidade e satisfao da assistncia. A humanizao, como tecnologia leve de cuidado, vai alm de um ambiente hospitalar adequado, passando pela sociedade, instncias polticas, econmicas, tecnolgicas e pela organizao do trabalho.13

Proposta de acolhimento ao paciente com IAM e sua famlia em uma UC

Um grande desafio hoje encontrado estimular e incentivar de modo realmente produtivo e claro, o trabalhador da sade, dentro da esfera hospitalar, no sentido de capacit-lo para o uso de suas potencialidades como tambm, para que utilizem na prtica aes acolhedoras.15 A partir dessas pressuposies e da pesquisa realizada com os pacientes e familiares, viu-se a necessidade de se construir uma proposta de acolhimento na UC, tendo como base a Cartilha da Poltica Nacional de Humanizao: HumanizaSus do Ministrio da Sade.9 O acolhimento no um espao ou um local, mas uma postura tica onde implica compartilhamento de saberes, necessidades, possibilidades, angstias e invenes, ou seja, o envolvimento de uma equipe multiprofissional encarregada da escuta e resoluo dos problemas do usurio.9 Uma proposta de humanizao deve contemplar estratgias para melhorar o ambiente, a ateno ao paciente, aos familiares e equipe profissional. No Quadro 1, apresentamos a proposta de acolhimento ao paciente e famlia, construda com base na percepo destes sobre a importncia da aproximao da equipe de sade com o paciente e famlia quando da necessidade de internao em uma UC.

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Quadro 1: Proposta de acolhimento ao paciente e famlia na UC. Florianpolis SC, 2006.

Etapas do acolhimento Aes Receber o paciente. Prestar os cuidados necessrios, proporcionando segurana ao paciente. Aproximar-se da famlia, confortando-a e esclarecendo as normas e rotinas da instituio. Adequar o ambiente de forma que os familiares tenham conforto enquanto aguardam informaes. Incentivar paciente e familiar a questionarem sobre suas dvidas, iniciando a educao em sade desde a internao. - Estabelecer uma relao de confiana na qual o paciente e famlia sintam-se seguros e que possam expressar suas dvidas, medos e angstias. Orientar a famlia sobre o que est acontecendo com o paciente, enfatizando que tudo est sendo feito para manter a sua sade usando palavras de fcil compreenso. Oferecer apoio e conforto ao paciente e famlia. Orientar a famlia sobre as condies do paciente antes da visita. Identificar as necessidades de informao e amparo do paciente e famlia, buscando ajud-los a satisfazer tais necessidades. Sujeito da ao

Acesso

Equipe de sade

Escuta

Equipe de sade

Dilogo

Equipe de sade

Apoio

Equipe de sade

Vnculo

Orientar sobre os benefcios do tratamento e as complicaes que podem ocorrer. Enfermeiro da unidade Flexibilizar o horrio da visita quando houver necessidade. Estar aberto ao outro.

CONSIDERAES FINAIS
Desenvolver o presente trabalho considerando a importncia do acolhimento ao paciente com IAM e sua famlia, foi instigante para ns, pois sendo uma situao grave que acomete um nmero significativo de indivduos e pelo simbolismo que o corao representa, compreendemos que os sentimentos de medo, incertezas e angstias devem ser amenizados pela equipe de sade atravs da escuta, dilogo, apoio e vnculo. Diante disso, o paciente percebe que a hospitalizao um momento difcil, onde sentimentos de medo e incertezas quanto ao seu futuro so vivenciados. Muitas vezes, por no saber o que est acontecendo, o paciente fica assustado por estar num ambiente estranho rodeado por equipamentos e mquinas que alarmam a todo instante. Percebem tambm, que o abrupto afastamento de seu convvio familiar implica em mudanas no seu cotidiano, bem como a necessidade de mudanas de hbitos daqui para a frente.

A famlia tambm reconhece que a hospitalizao de um ente querido um momento difcil, e que muitas vezes sente-se desamparada com poucas informaes acerca do estado de sade do seu familiar, assustada com a situao, onde medo e angstia se defrontam com o desconhecido. Entendemos que o ambiente de uma UC visto como um gerador de sentimentos como o estresse, ansiedade, angstia e medos para o paciente e o familiar. Neste contexto, percebemos a importncia do cuidado integral ao paciente e a famlia, j que ambos experienciam os mesmos sentimentos. A partir da percepo do paciente e famlia, vimos a necessidade de desenvolver uma proposta de acolhimento para o paciente com IAM e sua famlia, atravs da escuta, dilogo, apoio e vnculo. A noo de acolhimento pode ser compreendida como um processo de cuidado tico que pode ser realizado por qualquer membro da equipe de sade, pois adotar uma proposta de acolher
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Jan-Mar; 17(1): 81-9.

Acolhimento ao paciente e familia na unidade coronariana

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os pacientes e seus familiares em uma condio crtica de sade como o IAM demonstra comprometimento do cuidado com o outro. Com os resultados obtidos e ao aprofundarmos os estudos, colocando em prtica o acolhimento, pudemos perceber o quanto essencial o apoio da equipe de sade ao paciente e sua famlia frente ao diagnstico de IAM. Ressaltamos tambm, que importante a incluso e o apoio equipe de sade no processo de acolhimento e sugerimos que o prximo passo, seja a realizao de trabalhos voltados aos trabalhadores para a efetivao desta tecnologia, mediando assim a humanizao do cuidado. Acreditamos que essa proposta deve ser colocada em prtica, devido ao grau de satisfao dos pacientes e famlia ao serem acolhidos por ns. Percebemos que aps o cuidado prestado, os pacientes e familiares sentiam-se aliviados ao saberem que podiam contar com o nosso apoio. Conclumos que para que o acolhimento se concretize necessria a participao da equipe de sade como parte integrante deste processo, haja vista a importncia da equipe de sade sentir-se acolhida para ento acolher. Todos precisamos ser cuidados e o cuidado do ser humano integral reflete na preservao da vida no nosso planeta. O acolhimento seria o resgate da misso dos servios de sade, a valorizao da vida, a valorizao das relaes no ato/encontro do cuidado em sade, a mudana no modo como a assistncia em sade oferecida ao usurio e trabalhador. A base para estas mudanas poder advir da alterao das relaes entre trabalhador e usurio, utilizando-se da linguagem/dilogo.

REFERNCIAS
1 Avezum A, Guimares HP, Piegas LS. Fatores de risco associados com Infarto Agudo do Miocrdio na regio metropolitana de So Paulo e no Brasil. In: Nobre F, Serrano Junior CV. Tratado de Cardiologia SOCESP. So Paulo (SP): Manole; 2005. 2 Mion D, Nobre F. Risco cardiovascular global: da teoria prtica. So Paulo (SP): Lemos-Editorial; 2000. 3 Schneider DG. A consulta de enfermagem como prtica de reflexo sobre a sade do cliente com doena arterial coronariana e seus fatores de risco [dissertao]. Florianpolis: UFSC/PEN; 2002.

4 Merhy EE. Em busca do tempo perdido: a micropoltica do trabalho vivo em sade. In: Merhy EE, Onocko R, organizadores. Prxis em salud: um desafio para lo pblico. Buenos Aires (AR)/So Paulo (SP): Lugar Editorial/Hucitec; 1997. p.71-112. 5 Bernardes AG, Guareschi, N. Estratgias de produo de si e a humanizao no SUS. Psicol. Cincia Profisso. 2007 Set; 27 (3): 462-75. 6 Matumoto S, Mishima SM, Fortuna CM. Welcoming reception: a reflection on alterity in the relation among workers and clients in the work of the basic health network. In: Anais do 8o Simposio Brasileno de Comunicacin En Enfermera, 2 e 3 de Mayo, 2002; So Paulo, Brasil [anales electrnicos]. So Paulo (SP): USP/EERP [acesso em: 2007 Abril 16]. Disponvel em: http://www.proceedings.scielo.br/ scielo.php?script=sci_arttext&pid=MSC00000000520 02000100044&lng=es&nrm=abn 7 Merhy EE. Sade: a cartografia do trabalho vivo. So Paulo (SP): Hucitec; 2002. 8 Franco TB, Bueno WS, Merhy EE. O acolhimento e os processos de trabalho em sade: o caso de Betim, Minas Gerais, Brasil. Cad. Sade Pblica 1999 AbrJun; 15 (2): 345-53. 9 Ministrio da Sade (BR), Secretaria Executiva Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. HumanizaSUS: acolhimento com avaliao e classificao de risco: um paradigma tico-esttico no fazer em sade. Braslia (DF): MS; 2004. 10 Hennington EA. Acolhimento como prtica interdisciplinar num programa de extenso universitria. Cad. Sade Pblica. 2005 Jan-Fev; 21: 256-65. 11 Guareschi P. Alteridade, e relao: uma perspectiva crtica. In: Arruda A, organizador. Representando a alteridade. 2a ed. Petrpolis (RJ): Vozes, 2003. p.149-64. 12 Bardin L. Anlise de contedo. Lisboa (PT): Edies 70; 1970. 13 Nascimento ERP, Martins JJ. O poder institucionalizado da enfermagem na unidade de terapia intensiva: o cenrio real x cenrio ideal. Texto Contexto Enferm. 2000 Ago-Dez; 9 (3): 193-215. 14 Backes DS, Lunardi Filho WD, Lunardi VL. Humanizao no ambiente hospitalar luz da poltica de humanizao. Enferm. Brasil. 2005 JulAgo; 4 (4): 227-31. 15 Nascimento ERP, Martins JJ. Uma proposta para humanizar o cuidado de enfermagem aos pacientes e familiares nas Unidades de Terapia Intensivas. Conhecer Enfermagem. 2003 Jul-Dez; 1 (1): 15-21.

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Jan-Mar; 17(1): 81-9.