FACULTAD DE ODONTOLOGA

SALUD Y ESTOMATOLOGA PREVENTIVA II

PROFESOR : DR. BASIGALUPO. TEMA GRUPO : CNCER DE MAMA. : 09 - P 2006225670 2006203769 2006223573 2006224113

ALUMNOS : APOLINARIO CANTURIN, CINDY L. GUEVARA ANGULO, GRACIELA A. ROJAS LARICO, JOS MARTN VELARDE JACAY, VICTOR ADOLFO

2008 - I

NDICE
INTRODUCCIN.............................................................................3 CNCER DE MAMA ........................................................................4 CONSIDERACIONES GENTICAS....................................................5 FACTORES DE RIESGO...................................................................6 TIPOS DE CNCER DE MAMA.........................................................8 EPIDEMIOLOGA.............................................................................10 MANIFESTACIONES CLNICAS.........................................................12 DIAGNSTICO...............................................................................13 ESTADIFICACIN...........................................................................18 TRATAMIENTO...............................................................................19 SEGUIMIENTO................................................................................22 PREVENCIN.................................................................................23 FUENTES BIBLIOGRFICAS............................................................24

INTRODUCCIN
El cncer de mama es una proliferacin maligna de las clulas epiteliales que revisten los conductos o lobulillos de la mama. En Per, en el registro del ao 1978, el cncer de mama ocupaba el tercer lugar en incidencia y mortalidad despus del cncer de cuello uterino y cncer de estmago. En 1991 ocupa el segundo lugar, y en 1998, el cncer de mama ha pasado a ocupar el primer lugar en incidencia y mortalidad en el departamento de Lima, seguido por el cncer de cuello uterino y cncer gstrico. En el ao 2004, en Estados Unidos se produjeron aproximadamente 216000 casos de carcinoma infiltrante de mama y 40 000 muertes por esta causa. Las neoplasias epiteliales de la mama constituyen la causa ms frecuente de tumor maligno en la mujer, y representan cerca de 33% de los tumores malignos en este grupo de poblacin. Gracias al refinamiento de la deteccin y al tratamiento ms oportuno, la mortalidad por cncer de mama ha comenzado a disminuir sustancialmente. El cncer de mama humano es una enfermedad clonal; una clula individual transformada (el producto de una serie de mutaciones somticas [adquiridas] o de lnea germinal) acaba por alcanzar la capacidad para expresar su potencial maligno completo. En consecuencia, el cncer de mama puede existir por un perodo largo como enfermedad no invasora o una enfermedad invasora pero no metastsica.

CNCER DE MAMA
Las mamas o senos se componen de grasa, tejido conectivo y glandular. En este tejido se encuentran las glndulas productoras de leche de las que nacen unos 15 20 conductos mamarios, para transportar la leche hasta el pezn, rodeado por la areola. Estos lobulillos y conductos se encuentran en el estroma, un tejido adiposo, en el que tambin estn los vasos sanguneos y linfticos. Los tejidos mamarios estn conectados, adems, con un grupo de ganglios linfticos, localizados en la axila. El sistema linftico est formado por recipientes y vasos o conductos que contienen y conducen la linfa, que es un lquido incoloro formado por glbulos blancos, en su mayora linfocitos. Estas clulas reconocen cualquier sustancia extraa al organismo y liberan otras sustancias que destruyen al agente agresor.

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Caja torcica Msculos pectorales Lbulos Superficie del pezn Aureola Conducto de leche Tejido adiposo Piel

El cncer de mama (carcinoma de mama) es una neoplasia maligna que tiene su origen en la proliferacin acelerada e incontrolada de clulas que tapizan, en 90% de los casos, el interior de los conductos que durante la lactancia, llevan la leche desde los acinos glandulares hasta los conductos galatforos. Este cncer de mama se conoce como carcinoma ductal. En el 10% de los casos restantes el cncer tiene su origen en los propios acinos glandulares y se le llama carcinoma lobulillar.

CONSIDERACIONES GENTICAS
Slo 10% de los casos de cncer de mama en el ser humano guardan relacin directa con mutaciones de la lnea germinal. El sndrome de Li-Fraumeni se caracteriza por mutaciones hereditarias en el gen supresor de tumores p53, con aumento en la incidencia de cncer de mama, osteosarcomas y otros tumores malignos. Otro gen supresor de tumores, el BRCA-1 (breast cancer), se ha identificado en el locus cromosmico 17q21. El gen est implicado en la reparacin de genes. Las mujeres que heredan un alelo mutado de este gen a partir de cualquiera de sus progenitores tienen un riesgo aproximado de 60 a 80% de padecer cncer de mama a lo largo de su vida, as como un riesgo aproximado de 33% de presentar cncer de ovario. Los varones que portan un alelo mutante del gen tienen mayor frecuencia de cncer prosttico y de mama. Un cuarto gen, denominado BRCA-2, que se ha ubicado en el cromosoma 13q12, tambin se vincula con una alta frecuencia de cncer de mama en varones y mujeres. Cerca de 40% de los cnceres de mama en el ser humano presenta una mutacin de p53 como defecto adquirido. No obstante, en algunos cnceres de mama espordicos aparece una menor expresin del mRNA del BRCA-1 as como una alteracin en la localizacin intracelular de la protena BRCA-1. Por otro lado, en casos espordicos de cncer de mama parecen haberse perdido otros tipos de actividad supresora de tumores, como se pone de manifiesto por la prdida de heterocigosidad de BRCA-1 y BRCA-2. Por ltimo, un oncogn dominante est implicado en 25% de los casos de cncer de mama en el ser humano. El producto de este gen, un miembro de la superfamilia de receptores del factor de crecimiento epidrmico denominado erbB2 (HER-2, neu), se hiperexpresa en estos cnceres de mama por amplificacin gnica, y esta hiperexpresin puede transformar el epitelio mamario del ser humano.

FACTORES DE RIESGO
Sexo El cncer de mama se da principalmente en la mujer aunque tambin puede afectar a los hombres pero la probabilidad es mucho menor. Edad El 60% de los tumores de mama ocurren en mujeres de ms de 60 aos. Este porcentaje aumenta mucho ms despus de los 75 aos. Genes BRCA1 y BRCA2 y segn algunos estudios parece que entre el 50% y el 60% de mujeres que han heredado estos genes mutados pueden desarrollar el cncer antes de los 70 aos. Antecedentes familiares Cuando un pariente de primer grado (madre, hermana, hija) ha tenido cncer de mama se duplica el riesgo de padecerlo. Si se trata de un pariente ms lejano (abuela, ta, prima) slo aumenta el riesgo ligeramente. Antecedentes personales Una enfermedad mamaria benigna previa parece aumentar el riesgo en aquellas mujeres que tienen un gran nmero de conductos mamarios. El riesgo de cncer de mama aumenta si se ha sufrido previamente otro cncer, especialmente de ovario o de colon, o un carcinoma lobular o ductal in situ (dos tipos de tumor maligno que aparecen en los lbulos o en los conductos galactforos de los senos, o conductos mamarios). Otro posible factor de riesgo es una hiperplasia benigna, una especie de tumor no maligno, que altera el tejido del seno. Raza Las mujeres blancas son ms propensas a padecer esta enfermedad que las de raza negra, aunque la mortalidad en stas ltimas es mayor, probablemente porque a ellas se les detecta en estadios ms avanzados. Las que tienen menor riesgo de padecerlo son las mujeres asiticas e hispanas. Perodos menstruales Cuanto antes se comienza con la menstruacin (antes de los 12 aos), mayor es el riesgo de padecer esta enfermedad. Las mujeres con una menopausia tarda (despus de los 55 aos) tienen mayor riesgo. El embarazo despus de los 30 aos tambin aumenta el riesgo.

FACTORES RELACIONADOS CON EL ESTILO DE VIDA

Alcohol El consumo de alcohol durante aos est vinculado al riesgo elevado de cncer de mama. Exceso de peso El exceso de peso parece estar relacionado con un riesgo ms alto de tener esta enfermedad, aunque no existe ninguna evidencia que un tipo determinado de dieta (dieta rica en grasas) aumente ese riesgo. Factores medioambientales Se est investigando la posible influencia de electromagnticos o contaminantes en agua y comida. pesticidas, campos

Estrs Una vida activa hasta lmites excesivos no es conveniente ni beneficiosa. Llevar una vida estresante es nocivo para la salud y, en consecuencia, puede favorecer la aparicin de enfermedades THS Ciertos investigadores indican que a partir de los 10 aos con terapia hormonal sustitutiva (THS) puede aumentar el riesgo de cncer, mientras que otros destacan que no importa durante cunto tiempo se ha tomado en el pasado, puesto que el riesgo de cncer existe entre las que siguen la terapia hormonal, no entre las que la siguieron en un pasado.

TIPOS DE CNCER DE MAMA

La mayora de los bultos que aparecen en las mamas son benignos y no cancerosos (nueve de cada diez son benignos). Los tumores benignos estn relacionados en su mayora con factores genticos Los sntomas que producen son dolor e inflamacin pero ni se diseminan al resto del organismo (no producen metstasis) ni son peligrosos. Dentro de los tumores malignos, existen varios tipos en funcin del lugar de la mama donde se produzca el crecimiento anormal de las clulas y segn su estadio. Los tumores pueden ser localizados o haberse extendido, a travs de los vasos sanguneos o mediante los vasos linfticos, y haber dado lugar a metstasis, es decir, a un cncer en un rgano distante al originario. De todos los casos de cncer de mama, slo el 7-10% de ellos presenta metstasis de inicio. El principal tipo de cncer de mama es el adenocarcinoma, que se produce en tejidos glandulares de cualquier parte del organismo. Los tipos de cncer de mama de clasifican en: El carcinoma ductal in situ se origina en las clulas de las paredes de los conductos mamarios o galactforos (atreves de los cuales la leche llega hasta el pezn). Es un cncer muy localizado, que no se ha extendido a otras zonas ni ha producido metstasis (pero sino se trata puede extenderse mas all de los conductos mamarios). Este tipo de tumor se puede detectar a travs de pruebas especficas, como la mamografa, puesto que el carcinoma ductal in situ no suele producir ningn sntoma. El carcinoma ductal infiltrante (o invasivo) es el que se inicia en el conducto mamario pero logra atravesarlo y pasa al tejido adiposo de la mama (invadindolo) y luego puede extenderse a otras partes del cuerpo, desde uno de estos conductos. Es el ms frecuente de los carcinomas de mama, se da en el 80% de los casos. El carcinoma lobular in situ tambin llamado neoplasia lobular, se origina en las glndulas mamarias (o lbulos) y, aunque no es un verdadero cncer, aumenta el riesgo de que la mujer pueda desarrollar un ctumor en el futuro. Se suele dar antes de la menopausia. Una vez que es detectado, es importante que la mujer se realice una mamografa de control al ao y varios exmenes clnicos para vigilar el posible desarrollo de cncer. El carcinoma lobular infiltrante (o invasivo) comienza en las glndulas mamarias pero se puede extender y destruir otros tejidos del cuerpo. Entre el 10% y el 15% de los tumores de mama son de este tipo. Este carcinoma es ms difcil de detectar a travs de una mamografa (generalmente sigue el mismo proceso que el carcinoma ductal invasor hacia el tejido adiposo, pero desde los lobulillos). El carcinoma inflamatorio es un cncer poco frecuente tan slo representa un 1% del total de los tumores cancerosos de la mama. Se tarta de un cncer bastante agresivo y de rpido crecimiento. Hace enrojecer la piel del seno y aumentar su temperatura. La apariencia de la piel se vuelve gruesa y

ahuecada, como la de una naranja, y pueden aparecer arrugas y protuberancias. Estos sntomas se deben al bloqueo que producen las clulas cancerosas sobre los vasos linfticos Otros tipos tambin poco frecuentes de cncer de mama son el mucinoso o coloide, en el que las clulas cancerosas producen cierta mucosidad, y el medular, un tumor infiltrante, pero con mejor pronstico que otros cnceres invasores. Cncer de Paget se propaga por la piel del pezn y de la areola. En este tipo de cncer, la piel del pezn y de la areola aparece escamosa y rojiza, con ocasionales prdidas de sangre. En ocasiones, la enfermedad de Paget puede estar asociada con un carcinoma in situ o infiltrante.

EPIDEMIOLOGA
El cncer de mama es una enfermedad hormonodependiente. La proporcin mujeres: varones en esta enfermedad es cercana a 150 a 1. Las tres fechas de la vida de la mujer que ejercen un impacto importante sobre la incidencia del cncer de mama son la edad de la menarca, la edad del primer embarazo a trmino y la edad de la menopausia. Las mujeres que presentan la menarca a los 16 aos de edad tienen slo 50 a 60% del riesgo de sufrir cncer de mama a lo largo de la vida con respecto a las mujeres cuya menarca aparece a los 12 aos de edad; el riesgo menor persiste toda la vida. De forma similar, la menopausia 10 aos antes de su mediana de edad (52 aos), sea de forma natural o inducida quirrgicamente, disminuye cerca de 35% el riesgo de cncer de mama a lo largo de la vida. Las mujeres que tienen el primer embarazo a trmino a los 18 aos de edad presentan un riesgo de cncer de mama de 30 a 40% respecto al de las nulparas. Un metaanlisis ha demostrado que la duracin de la lactacin materna se correlaciona con reduccin sustancial del riesgo, independientemente de la paridad y de la edad a la que ocurri el primer embarazo de trmino. La participacin de la alimentacin en la etiologa del cncer de mama es objeto de controversia. Aunque existen vnculos que relacionan la ingestin calrica total y el contenido de grasa de la dieta con el riesgo de cncer de mama, no se ha demostrado la participacin precisa que tenga la grasa de la alimentacin. La mayor ingesta calrica contribuye de mltiples formas al riesgo de cncer de mama: menarca ms temprana, menopausia a una edad ms tarda y mayores concentraciones de estrgeno en la posmenopausia, que refleja mayores actividades de aromatasa en los tejidos adiposos. La ingesta moderada de alcohol tambin incrementa el riesgo por un mecanismo desconocido. Los metaanlisis ms fiables respecto a la utilizacin de anticonceptivos orales sugieren que estos agentes apenas aumentan el riesgo de cncer de mama, si es que lo hacen. Por lo contrario, los anticonceptivos orales tienen un efecto protector contra los tumores epiteliales ovricos y los cnceres endometriales. Aparte de otros factores, la radiacin puede ser un factor de riesgo en las mujeres jvenes. Las mujeres que se han expuesto antes de los 30 aos a radiacin en forma de mltiples radioscopias (200 a 300 cGy) o a tratamiento de la enfermedad de Hodgkin (>3 600 cGy) tienen un incremento sustancial del riesgo de cncer de mama, mientras que la exposicin a la radiacin despus de los 30 aos de edad parece tener un efecto cancergeno mnimo sobre la mama. En Espaa se diagnostican cada ao 15.000 nuevos casos y actualmente ya se manejan cifras que indican que una de cada 16-18 espaolas tendr un cncer de mama. En la franja de edad de 45-55 aos, el cncer de mama es la primera causa de muerte por cncer en mujeres de nuestro pas, por delante del cncer de pulmn. La tasa de curacin en Espaa ronda el 60%. En el caso de recadas, la

estimacin de supervivencia es de unos dos 2 aos de vida, lo que significa que en la realidad hay mujeres con una supervivencia corta (de menos de un ao) y en otros casos esta cifra se prolonga por encima de los cuatro aos. Las recadas en pacientes sin afectacin ganglionar son del 30%, mientras que para las que tienen afectacin este porcentaje vara en funcin del nmero de ganglios afectados. Si tienen ms de 10 ganglios el porcentaje de recadas se eleva al 90%. La Sociedad Americana del Cncer (ACS) estima que cada ao se diagnostican unos 190.000 nuevos casos de cncer invasivo de mama en Estados Unidos. Los ndices de mortalidad del cncer de mama disminuyeron de 1992 a 1996 significativamente, probablemente debido a los mejores diagnsticos y a las mejoras en los tratamientos.

MANIFESTACIONES CLNICAS
El cncer de mama no suele causar sntomas o dolor en algunos casos cuando se encuentra en una fase precoz, cuando empieza su desarrollo, cuando el tratamiento realizado es un xito; aunque el dolor de mama no es un signo especifico de dicho cncer, el 10% de los pacientes lo suelen presentar sin que se palpe ninguna masa. Algunos sntomas y signos que nos pueden hacer sospechar del cncer de mama, y que obligan a toda mujer a consultar a su medico inmediatamente son: Un bulto o tumoracin que se siente al tacto, que se diferencia del resto de tejido mamario, de consistencia dura, mayormente no dolorosa, y que no desaparece en el transcurso de los das. Piel de la mama rugosa, que se puede parecer a la "cscara de una naranja". Deformidad de la mama, cambio en su forma o contorno. Hundimiento del pezn, o aplastamiento de la piel. Los signos que pueden aparecer son: Dolor o retraccin del pezn. Irritacin o hendiduras de la piel. Inflamacin de una parte del seno. Enrojecimiento o descamacin de la piel o del pezn. Secrecin por el pezn, que no sea leche materna y si lo es que contenga sangre.

DIAGNSTICO
Estas son pruebas y exmenes que tienen la finalidad de encontrar el cncer en personas que no tienen sntomas. Mientras se encuentren mas temprano estas neoplasias malignas, las probabilidades de que el tratamiento tenga xito son positivas. Autoexploracin del seno (BSE, Breast Self Exam): quizs sea la prueba de deteccin de cncer de mama ms eficaz. Las mujeres deben informar de inmediato a su profesional mdico sobre cualquier cambio que noten en el aspecto y sensacin de los senos. Permite detectar tumores pequeos ya que la mujer estar familiarizada con sus senos y podr localizar cualquier pequeo cambio. Se debe realizar despus de la menstruacin y en el caso de las mujeres menopusicas debern asociarla a un da del mes, pues conviene realizarlo en estados similares. La mujer debe realizarlo en la forma adecuada, con respecto a observacin, frente a un espejo con los brazos cados hacia a ambos lados del cuerpo para observar los cambios que hayan ocurrido, como la simetra entre ellos, el aspecto de la piel, el perfil, buscar zonas enrojecidas, bultos y hoyuelos, los pezones y areolas no deben estar retrados ni hundidos. Luego, se debe proceder a levantar los brazos sobre los hombros, para comprobar la elevacin (que debe ser de igual manera), como tambin lo antes mencionado. Para la palpacin se puede realizar donde mas le parezca a la mujer, puede ser en la ducha, acostada en su cama, etc. Los movimientos que se pueden realizar son: 1. Con la yema de tres dedos dar movimientos circulares desde la parte ms externa del seo hasta el centro que es el pezn. Esto es el movimiento espiral. 2. Otro movimiento que se puede hacer es en forma de S en todas las partes del seno, de un lado a otro. 3. Un tercer movimiento es el radial, que es desde el pezn hacia fuera en todas las direcciones. Hay que tener mucho cuidado en la parte del cuadrante superior del seno porque ah es donde se haya la mayor cantidad de tumores malignos. Tambin hay q comprimir el pezn con ligereza para comprobar si bota alguna excrecin o liquido, cosa de que si se presenta avisar al medico sobre aquella manifestacin. La autoexploracin debe abarcar la regin de la axila, donde se encuentran los ganglios linfticos y donde se pueden encontrar ndulos relacionados al cncer. Todo este procedimiento debe pasar por los dos senos y axilas, seria bueno tambin realizarlo en diferentes posturas (de pie y tumbada).

Incidencia: Cuadrante superior externo: 34,5% Pezn y areola: 26% Cuadrante superior interno: 8% Cuadrante inferior externo: 6% Cuadrante inferior interno: 4,5%

Mamografa: es la radiografa del seno. Se ha demostrado que la deteccin precoz por este medio mejora la supervivencia, hay unas cifras que demuestran de manera concluyente una reduccin del 25-30% de posibilidad de fallecer a causa de cncer de mama cuando estas se realizaron despus de los 50 aos de edad y en el periodo de 40 a 50 aos. Es por ello que se considera prudente hacerse mamografa anual a partir de los 40 aos de edad. La mamografa es una prueba de imagen por rayos X de baja potencia, que detecta la presencia del tumor en la mama, antes de que sea perceptible al tacto. Consiste en colocar las mamas entre dos placas y presionarlas durante unos segundos mientras se hace la radiografa. Estas pruebas pueden completarse con otras ms especficas, para detectar la gravedad del cncer, tales como una resonancia magntica (RM), una ultrasonografa, o una biopsia (en caso de que diera positivo la mamografa).

Ecografa: es una tcnica secundaria en la que se emplean ultrasonidos u ondas sonoras sobre una parte del seno, la que se vea afectada. Estos ecos son recibidos por una computadora que proyectara la foto en una pantalla. Es menos costosa que la mamografa pero debe usarse en conjunto con ella, es un medio de verificacin ya que se realiza en el rea especfica del seno que cause preocupacin. Adems ayuda a distinguir de los quistes y ndulos (masas slidas). Resonancia magntica: es una tcnica que emplea campos magnticos y los espectros emitidos por el fsforo en los tejidos corporales son convertidos a imgenes. Sirve para visualizar la vascularizacin del tumor; a veces se inyecta gadolinium en la vena para mejorar los detalles de la imagen. Sirve para ver reas sospechosas despus de utilizado el mamografa, y para ver en mujeres con alto riesgo de cncer el tamao del tumor. Suele ser incomodo por el lugar donde uno se coloca para hacerse la prueba, porque emite sonidos fuertes (zumbidos y chasquidos). Tomografa por emisin de positrones (PET): consiste en inyectar un radio-frmaco con cantidades de glucosa que de ser captado por las clulas cancerosas, indican la presencia de un cncer, ya que dichas clulas consumen este carbohidrato para su funcionamiento. Es importante porque de esta manera se puede localizar el lugar donde se encuentra el tumor. Ductograma o Galactograma: es un tipo de radiografa que resulta til porque se llega a conocer la causa de las secreciones del pezn. Consiste en colocar un tubo plstico dentro de la abertura del conducto del pezn donde se inyecta una sustancia para delinear la forma del conducto y poder verlo en la radiografa, as tambin para hallar alguna masa slida. Si hay secrecin el

lquido se examinara en el laboratorio para verificar la presencia de clulas tumorales. Biopsia: toma de la parte de un tejido de la mama para ser visualizado en el laboratorio y ver si hay presencia de clulas cancerosas. Hay varios tipos, segn la tcnica que se emplee: 1. Biopsia de aspiracin con punta fina: se introduce una aguja muy delgada para extraer el fluido o tejido del tumor. El medico lo realiza a la vez que palpa la masa slida, en caso de no poder encontrarla se usa la ecografa para poder guiarse. Si se encuentra lquido claro indica que es un quiste benigno, pero si se extraen pequeos fragmentos de tejido es una masa slida. 2. Biopsia quirrgica: es en ocasiones y no muy usual. Sirve para extraer una pequea porcin o todo el tumor para un posterior examen microscpico en laboratorio. Puede ser de un tiempo, donde se realiza una intervencin quirrgica donde se realiza la biopsia (15-20 min) y cabe la posibilidad de que si es un cncer de realizar la Mastectoma. Y la de dos tiempos, hay intervencin quirrgica para la biopsia (7-10 das), luego la paciente espera sus resultados y consulta a su medico para ver la posibilidad de hacer otra intervencin. 3. Biopsia estereotxica de ncleo: se usa una aguja ms grande y se realiza para sacar varios cilindros (muestras) de tejido. Se hace en el consultorio medico con anestesia local. La finalidad de las biopsias es que despus de pasar por el laboratorio, es determinar si es cncer o no, y si lo fuera el tipo, grado y expansividad del tumor.

Receptores de hormonas progesterona y estrgeno: se hace un anlisis de la biopsia recogida y se trata de buscar la existencia de estos receptores (molculas que reconocen estas hormonas) que pueden estar en clulas sanas como tumorales. Los que presentan estos receptores son ER-positivos y PRpositivos, y son de buen pronstico porque pueden responder a terapias hormonales. Prueba de HER2/neu: otra sustancia que se puede examinar de la biopsia, es la protena HER2/neu que si se encuentra en grandes cantidades indica que hay una gran proliferacin celular maligna, porque es un promotor de la mitosis. Tambin la presencia del oncogen que lo codifica es indicativa de la expansividad del cncer y de su rapido progreso. Para detener esta reproduccin se receta un inhibidor de estas proteinas como el Herceptin y el Tykerb. Tomografa axial computarizada: consiste en una tcnica de rayos X, utiliza un haz giratorio, con la que se visualiza distintas reas del cuerpo desde diferentes ngulos. Sirve para el diagnstico de las metstasis, no del cncer de mama propiamente dicho. Radiografa de trax: para descartar una afectacin pulmonar; ecografa abdominal para valorar la situacin heptica, gammagrafa sea y anlisis de sangre para evaluar la correcta funcin medular, heptica y renal.

ESTADIFICACIN
El cncer tiene un pronstico y tratamiento distintos en funcin de la etapa de desarrollo que se encuentre y de los factores de riesgo que tenga el paciente. Para esto hay que realizar una serie de anlisis que facilitan su clasificacin: El Comit Conjunto Americano del Cncer utiliza el sistema de clasificacin TNM: La letra T, seguida por un nmero que va del 0 al 4, indica el tamao del tumor y la propagacin a la piel o a la pared del trax debajo de la mama. La letra N, seguida por un nmero que va del 0 al 3, indica si el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos a la mama y, si es as, si estos ganglios estn adheridos a otras estructuras. La letra M, seguida por un 0 o un 1, expresa si el cncer se ha extendido a otros rganos distantes. La clasificacin, para los subgrupos, se realiza con nmeros que van del I al IV. ESTADIO I: indica que el tumor es menor de 2cm y no hay metstasis. El ndice de supervivencia relativa a 5 aos es del 98%. ESTADIO II: abarca las siguientes situaciones: - No mide ms de 2 cm pero los ganglios linfticos de la axila estn afectados. - Mide entre 2 y 5 cm y puede o no haberse extendido. - Mide ms de 5 cm pero los ganglios linfticos axilares no estn afectados. El ndice de supervivencia a 5 aos es del 88-76%. ESTADIO III: se divide en estadio IIIA y IIIB: - El estadio III A puede integrar a las siguientes formas: o El tumor mide menos de 5cm y se ha diseminado a los ganglios linfticos axilares y stos estn unidos entre s o a otras estructuras. o El tumor mide ms de 5cm y los ganglios linfticos axilares estn afectados. El ndice de supervivencia relativa a 5 aos es del 56%. El estadio III B puede darse en los siguientes casos: o El cncer se ha extendido a otros tejidos cerca de la mama (piel, pared torcica, incluyendo costillas y msculos del trax). o El cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos dentro de la pared torcica cerca del esternn. El ndice de supervivencia relativa a 5 aos es del 46%.

ESTADIO IV: cuando el cncer se ha diseminado a otras estructuras del cuerpo. Los rganos en los que suele aparecer metstasis con mayor frecuencia son los huesos, los pulmones, el hgado o el cerebro. Tambin puede ser que el tumor haya afectado localmente a la piel. El ndice de supervivencia relativa a 5 aos es del 16%.

TRATAMIENTO
El tratamiento del cncer de mama depende del estadio o etapa en la que se encuentre el tumor, si hay o no metstasis, el tamao del cncer y tambin de cmo sean las clulas cancerosas (tipo de cncer que la paciente tenga). El tratamiento fundamental es la ciruga, pero esta se debe acompaar de otros tratamientos coadyudantes: quimioterapia, radioterapia, hormonoterapia. Los mtodos de tratamiento para el cncer de mama son locales o sistmicos. Los tratamientos locales sirven para extirpar, destruir o controlar las clulas del cncer en una zona especfica. La ciruga y la radioterapia son tratamientos locales. Los tratamientos sistmicos se usan con el fin de destruir o controlar las clulas cancerosas en cualquier lugar del cuerpo. La quimioterapia y la hormonoterapia son tratamientos sistmicos. Una paciente puede recibir una forma de tratamiento o bien una combinacin de ellos. Las diferentes formas de tratamiento pueden ser aplicadas a la vez o bien de forma sucesiva. En las etapas primeras del cncer, se recurre a la ciruga para extirpar el tumor, aunque a menudo el abordaje quirrgico se complementa con radioterapia para eliminar las clulas tumorales que hayan podido escapar al bistur. Si el cncer se encuentra diseminado en otras zonas del organismo, se emplea la quimioterapia o la terapia hormonal. Aqu tambin tiene cabida la administracin de radioterapia, en zonas concretas donde se encuentren localizados grupos de clulas cancerosas. 1. CIRUGIA DE MAMA a) Ciruga conservadora.- consiste en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto. Tumorectomia.- el cirujano slo extirpa el tumor, un poco de tejido sano que lo envuelve y en ocasiones algn ganglio axilar. Mastectoma parcial (Segmentectoma).- se extrae el cncer con parte del tejido de alrededor del mismo y el recubrimiento de los msculos del trax debajo del tumor, con los ganglios linfticos axilares. b) Ciruga radical.- consiste en la extirpacin de todo el tejido mamario. Mastectoma total (simple).- se extirpa la totalidad del tejido mamario, pero se deja el msculo subyacente intacto y suficiente piel como para cubrir la herida.

 Mastectoma radical.- el cirujano extirpa el tumor y la mama, los msculos torcicos, todos los ganglios linfticos debajo del brazo, y un poco de piel y grasa. 2. RADIOTERAPIA.- consiste en el empleo de rayos de alta energa, como rayos X, para destruir o disminuir el nmero de clulas cancerosas. Es un tratamiento local que se administra despus de la ciruga conservadora (cuando se emplea despus de la mastectoma es porque se considera que existe riesgo de que el tumor se reproduzca). Disminuye el tamao del tumor, para luego retirarlo quirrgicamente o, una vez realizada la intervencin, limpiar la zona de clulas malignas. Reacciones adversas.- son cansancio o fatiga, inflamacin y pesadez en la mama, enrojecimiento y sequedad en la piel. La accin de los aparatos suele estar muy focalizada de manera que sus efectos suelen ser breves y, generalmente, bien tolerados por las pacientes. Una buena combinacin de descanso, actividad fsica y prendas delicadas puede atenuar estas molestias.

3. QUIMIOTERAPIA.- consiste en la administracin de medicamentos que destruyen las clulas cancerosas y evitan la aparicin del tumor en otras partes del cuerpo. Existen varias vas de administracin, pero las ms frecuentes son la va oral y la va intravenosa. La duracin del tratamiento promedio es de 4 a 8 meses. Estas son las principales familias de quimioterpicos empleados contra el cncer de mama: Alquilantes Antimetabolitos Antibiticos antitumorales Inhibidores de la mitosis

 Reacciones adversas.- son nuseas y vmitos, prdida de apetito, prdida del cabello, llagas en la boca, cansancio, riesgo elevado de infecciones por la disminucin de los glbulos blancos, cambios en el ciclo menstrual y hematomas. 4. TERAPIA HORMONAL.- consiste en la administracin de frmacos que bloquean la accin de las hormonas que estimulan el crecimiento de las clulas cancerosas. Tamoxifeno: constituye el tratamiento hormonal utilizado con ms frecuencia en el cncer de mama. Este frmaco evita la liberacin de estrgenos, con el fin de que las clulas afectadas por el cncer no sigan extendindose. Toremifeno Progestgenos

SEGUIMIENTO
Despus de que la mujer se haya sometido al tratamiento para la eliminacin del cncer de mama, tiene que realizar unos controles ms estrictos durante los cinco primeros aos. Pasados stos deber seguir controlndose como cualquier mujer sana. Los controles son los siguientes: Durante los dos primeros aos, tendr que realizarse exploraciones fsicas cada tres meses y una mamografa anual. Durante los siguientes tres aos, las exploraciones fsicas las realizar cada seis meses y la mamografa tambin ser anual. Estos controles no precisarn de ninguna otra prueba siempre que la mujer se encuentre asintomtica y su mdico as lo crea conveniente. Otras pruebas que no son infrecuentes son un anlisis de sangre, una radiografa de trax y una radiografa sea seriada. Se puede realizar alguna otra prueba relacionada con cualquier sintomatologa que presente la paciente.

PREVENCIN
Toda mujer debe practicarse un autoexamen mamario una vez al mes, 2 a 3 das despus de haber finalizado su menstruacin o, en mujeres menopusicas, el mismo da de cada mes. La autoexploracin es una herramienta muy til para encontrar bultos sospechosos en los pechos. Todo bulto sospechoso debe ser examinado por el mdico lo ms pronto posible. Toda mujer debe someterse a un examen mamario mdico una vez al ao, e incluso ms frecuentemente en caso de que se haya tenido un tumor o de que haya habido cncer de mama en la familia cercana. En general, la tcnica de la mamografa facilita la deteccin de pequeos bultos, difciles de predecir mediante la palpacin de la mama. La Sociedad Americana contra el Cncer recomienda que toda mujer entre 40 y 50 aos se haga una mamografa cada dos aos, y que aumente la frecuencia cada ao si es mayor de 50 aos.

FUENTES BIBLIOGRFICAS
Dennis L. Kasper, Eugene Braunwald, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, y Kurt J. Isselbacher, Eds.

http://www.elmundo.es/elmundosalud/documentos/2004/11/mama.html http://www.dmedicina.com/salud/cancer/cancer-mama.html#sintomas http://www.tuotromedico.com/temas/cancer_de_mama.htm http://www.geocities.com/amirhali/_fpclass/ca_mama.htm http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/seno/Patient/page6 http://www.tusalud.com.mx/130101.htm