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ASSISTNCIA CRIANA HOSPITALIZADA: REFLEXES ACERCA DA PARTICIPAO DOS PAIS*

Regina Aparecida Garcia de Lima** Semiramis Melani Melo Rocha** Carmen Gracinda Silvan Scochi**

LIMA, R.A.G.; ROCHA, S.M.M.; SCOCHI, C.G.S. Assistncia criana hospitalizada: reflexes acerca da participao dos pais. Rev.latino-am.enfermagem, Ribeiro Preto, v. 7, n. 2, p. 33-39, abril 1999.
A assistncia criana hospitalizada vem sofrendo transformaes significativas e, numa perspectiva mais atual, a estratgia central parece incentivar os pais ou responsveis a permanecerem com suas crianas durante as internaes. O objetivo desta investigao analisar a participao dos pais no processo de hospitalizao de seus filhos. Optamos pela metodologia qualitativa, tendo como referencial terico-metodolgico o Modelo de Organizao Tecnolgica do Trabalho. A partir da conformao do processo de trabalho assinalamos que trazer a me para a enfermaria no uma questo simples pois implica na reorganizao do trabalho em nvel terico e prtico. Conceitos como cooperao e parceria esto sendo construdos, entretanto, compartilhar saberes, poderes e espaos, tambm no se constitui ato simples, decorrente da adeso a um discurso. Implica, sim, em mudanas de valores e atitudes, tanto por parte dos pais como dos profissionais. UNITERMOS: criana hospitalizada, participao dos pais, enfermagem peditrica

INTRODUO
A assistncia criana hospitalizada, nos pases ocidentais, vem sofrendo transformaes significativas, principalmente, a partir de fins do sculo XIX. Estas mudanas esto diretamente relacionadas ao modo de produo, ao desenvolvimento da prtica mdica e ao valor e significado que a sociedade d criana. A literatura norte-americana, descreve que at 1930 a assistncia de enfermagem criana hospitalizada, tinha por finalidade prevenir a transmisso de infeco atravs do isolamento rigoroso. Esta forma de assistir afastou a me e familiares de um envolvimento com a criana e com os profissionais. Nesta perspectiva, a importncia do crescimento e desenvolvimento, das reaes psicolgicas infantis, da necessidade de educar e o impacto emocional da doena e da hospitalizao na criana e nos pais eram pouco considerados. O legado desta forma de assistncia, que afasta a me e familiares de um envolvimento com a criana e profissionais, ainda tem vestgios em nossos dias. A partir de 1940, nos Estados Unidos, ocorrem mudanas de atitudes em relao assistncia criana

hospitalizada. Esta, torna-se mais complexa, acompanhando os avanos da prtica mdica, que se desenvolve para dar respostas s necessidades sociais que emergem, principalmente, com a Segunda Guerra Mundial. A enfermeira utiliza este novo conhecimento que advm da evoluo dos conceitos da Fisiologia e Patologia, que por sua vez encaminham para aperfeioamentos de diagnstico mdico, tratamento e profilaxia das doenas. O hospital amplia o seu nvel de complexidade. Segundo DARBYSHIRE (1993, 1994), o declnio das doenas infecciosas, a introduo do antibitico e tecnologias inovadoras contriburam para uma reviso do afastamento dos pais e familiares durante a hospitalizao de seus filhos. No entanto, a transformao no conceito de criana, agora vista como um ser em crescimento e desenvolvimento, no s com necessidades biolgicas, mas tambm psicolgicas, sociais e emocionais, foi o mais efetivo catalizador para esta mudana. A preocupao com o crescimento e desenvolvimento na assistncia criana hospitalizada foi impulsionada pelo relatrio publicado, em 1951, pela Organizao Mundial de Sade sobre a privao materna como fator etiolgico perturbador da sade mental.

* Trabalho subvencionado pelo CNPq (Processo n 524507/96-1) ** Docentes da Disciplina Enfermagem Peditrica e Neonatal da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo e Pesquisadoras do Grupo de Estudos em Sade da Criana e do Adolescente

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Outro marco na organizao das prticas de assistncia criana hospitalizada foi a publicao do Relatrio Platt (MINISTRY OF HEALTH, 1959), em 1959, na Inglaterra. Este documento trouxe tona a preocupao com o bem-estar da criana internada em instituies hospitalares e levou pais e profissionais a discutirem e analisarem o processo de hospitalizao, procurando alternativas para humanizar esta experincia. Uma variedade de estratgias tem sido apontadas, principalmente na Inglaterra, mas tambm em outros pases, entre os quais se inclui o Brasil. A estratgia central parece incentivar e encorajar os pais ou responsveis a permanecerem com suas crianas durante as hospitalizaes e, mais recentemente, a participarem dos cuidados dispensados a elas (DARBYSHIRE, 1994). No entanto, na atualidade, a prtica assistencial brasileira na maioria das instituies no incorporou, sistematicamente, a presena da me ou responsvel no cuidado. A medicina clnica, atravs do diagnstico e teraputica, responde prioritariamente s necessidades do corpo biolgico e pouco valoriza, neste processo, as outras necessidades de um ser em fase de crescimento e desenvolvimento, que tambm quer brincar, ter autonomia, estabelecer vnculos, ser respeitado, receber e dar afeto, mesmo quando doente. O contexto brasileiro Diversos autores (BIERMANN, 1980; SCHMITZ, 1989; CYPRIANO & FISBERG, 1990; LIMA, 1995 e 1996; COYNE, 1995), so unnimes em considerar que a separao da me o fator que provoca maiores efeitos adversos no processo de hospitalizao da criana, principalmente naquelas menores de seis anos de idade. A adoo de um sistema de alojamento conjunto peditrico (termo usado como sinnimo de me acompanhante, internao conjunta me-filho e me participante) em que a me ou responsvel pode acompanhar a criana durante os episdios de hospitalizao, uma estratgia que possibilita a reduo do estresse emocional, tanto da criana como da famlia, reduz a incidncia de infeco cruzada e diminui o tempo de internao, favorecendo conseqentemente a rotatividade e disponibilidade de leitos infantis (SO PAULO, 1989). No Estado de So Paulo, direito da me ou outro familiar, acompanhar sua criana durante a internao, situao esta oficializada em 12 de outubro de 1988 (SO PAULO, 1989). Entretanto, a implantao desta modalidade de assistncia ainda no realidade em vrias instituies deste e de outros estados brasileiros, mesmo reconhecendo-se que a internao conjunta me-filho

pode ser o mtodo mais efetivo para reduzir os traumas psicolgicos da hospitalizao. A Constituio do Brasil de 1988 incorpora como prioridade a proteo dos direitos da criana e do adolescente e o atendimento de suas necessidades bsicas. Assim, em 13 de julho de 1990 foi promulgada a lei n 8069 que regulamenta o Estatuto da Criana e do Adolescente e dispe, no seu Artigo 12, que (...) os estabelecimentos de sade devem proporcionar condies para a permanncia, em tempo integral, de um dos pais ou responsvel, nos casos de internao de crianas e adolescentes (BRASIL, 1991, p.16). Desta forma, pela legislao, ocorre a universalizao dos direitos da criana e do adolescente de usufrurem do sistema de alojamento conjunto peditrico, contando com o acompanhamento da me ou responsvel durante os processos de hospitalizao. Em geral, esta possibilidade ainda encontra-se no plano das idias e no da ao.

O ESTUDO
A hospitalizao uma experincia estressante que envolve profunda adaptao da criana s vrias mudanas que acontecem no seu dia-a-dia. Contudo, pode ser amenizada pelo fornecimento de certas condies como: presena de familiares, disponibilidade afetiva dos trabalhadores da sade, informao, atividades recreacionais, entre outras. O objetivo desta investigao analisar a participao dos pais no processo de hospitalizao de seus filhos. Este estudo de natureza qualitativa e utilizamos como referencial terico o Modelo de Organizao Tecnolgica do Trabalho, elaborado por GONALVES (1986), que se fundamenta na dialtica marxista. Salientamos que este trabalho parte de um estudo mais amplo sobre assistncia integral criana hospitalizada que tem como objetivo especfico identificar quais so as necessidades das crianas hospitalizadas, enquanto seres em crescimento e desenvolvimento. O local do estudo O trabalho foi realizado no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo - HCRP, situado na cidade de Ribeiro Preto, localizada a Nordeste do Estado de So Paulo, distante 320 Km da capital, fundada em 1856. Sedia a VI Regio Administrativa do Estado, formada por sessenta municpios e polo de produo de canade-acar para industrializao, algodo herbceo, soja, milho, caf, suco de laranja, aparelhos eletrodomsticos

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e hospitalares. importante centro educacional, mdicoassistncial e comercial (RIBEIRO PRETO, 1991). O HCRP um hospital de ensino, de referncia terciria e sua rea de abrangncia vai alm das fronteiras do Estado de So Paulo, recebendo inclusive pacientes de outros pases da Amrica Latina. Oferece assistncia mdica de emergncia, ambulatorial e internao programada alm de propiciar atividades de capacitao de recursos humanos e pesquisa. um hospital pblico estatal, classificado como de porte especial*** e o de maior complexidade da regio, com sofisticados recursos tecnolgicos para diagnstico e teraputica. Atende a uma clientela heterognea do ponto de vista scio-econmico, prevalecendo o atendimento gratuito, com fins acadmicos e de pesquisa. campo de estgio para graduandos de Medicina, Enfermagem e Psicologia; para residentes de Medicina, Psicologia, Fisioterapia e estagirios dos cursos de Auxiliar e Tcnico de Enfermagem. Em agosto de 1996, contava com 665 leitos sendo que 35 eram infantis, alocados especificamente na Clnica Peditrica que tem o Programa Me Participante. Nesta unidade so hospitalizadas, preferencialmente, crianas com patologias crnicas e mais complexas que necessitam de reinternao freqente. uma das poucas instituies da regio de Ribeiro Preto onde internam crianas com cncer alm de dispor de unidades especializadas e sofisticadas para atendimento de pacientes transplantados ou em hemodilise. Salientamos que esta unidade j nos era familiar pois campo de ensino clnico da disciplina Enfermagem Peditrica e Neonatal da qual fazemos parte. DARBYSHIRE (1994) discute a questo da realizao do trabalho de campo em locais previamente conhecidos do pesquisador. Para o autor um aspecto benfico nesta situao principalmente a negociao para o acesso do pesquisador ao campo. No caso da presente pesquisa, a entrada no campo foi facilitada, pois nossa presena habitual e de certa forma j foi processada pelos trabalhadores. Na nossa opinio, a familiaridade com o local de coleta de dados tambm possibilitou que a relao entre pesquisador e sujeitos pesquisados fosse desenvolvida de forma menos tensa encaminhando-nos para a seleo da tcnica de coleta de dados que foi a observao participante. Participantes Participaram do estudo dez crianas, acompanhadas de suas mes ou responsveis, internadas

na Clnica Peditrica do HCRP. A seleo dos binmios me-filho foi intencional, tendo por base critrios previamente formulados em relao aos quais eles seriam os mais representativos. Quanto ao perfil das crianas selecionadas, a idade variou de um a doze anos; sete eram do sexo feminino e trs do masculino. Oito crianas j haviam passado por outras internaes (casos crnicos) e duas vivenciavam a primeira, com mais de trinta dias de hospitalizao. Apenas uma criana tinha como acompanhante a tia, as demais a me. Coleta de dados A coleta de dados, realizada atravs da observao participante, foi desenvolvida pela prpria pesquisadora e uma auxiliar de pesquisa, tambm enfermeira, com experincia profissional em Enfermagem Peditrica. O perodo de coleta de dados estendeu-se de 09.01 a 12.04.95 e observamos uma criana de cada vez, por cinco dias consecutivos, de segunda a sexta-feira, nos plantes da manh, tarde e vespertino. O total de horas por perodo no foi fixado pois dependeria de cada situao. A observao foi centrada na criana (unidade de observao) e nas pessoas (mes e trabalhadores da sade) que com ela se relacionavam. Adotamos um posicionamento mvel pois acompanhvamos e registrvamos seus movimentos, falas, aes, aparncia fsica, expresses, espao fsico e de relaes. As observaes foram registradas nos dirios de campo dos respectivos observadores. O primeiro passo para operacionalizar esta fase foi o encaminhamento do projeto Comisso de Normas ticas do HCRP obtendo, posteriormente, permisso oficial para a realizao do estudo. Antes de iniciarmos o perodo de observao, apresentvamo-nos s mes, explicvamos nossos propsitos de pesquisa e solicitvamos seu consentimento para a realizao da investigao, todas concordaram. Na pesquisa qualitativa, como em outras abordagens, o respeito ao anonimato e sigilo so particularmente importantes. Em pequenos espaos sociais, em geral, atravs de alguns descritores possvel identificar os sujeitos. Algumas precaues foram adotadas afim de proteger a identidade dos participantes. Assim, a identificao das crianas foi feita atravs de letras, seguindo a seqncia alfabtica, no havendo correspondncia entre as letras e o nome; as observaes referentes elas foram designadas por nmeros. Com

*** Segundo a publicao do Ministrio da Sade sobre terminologia bsica em sade, hospital de porte especial aquele com capacidade instalada acima de 500 leitos (BRASIL, 1985)

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este procedimento procurou-se evitar que as identidades pessoais fossem associadas s informaes por elas fornecidas. Anlise A tcnica de observao participante produz um grande volume de informaes descritivas e narrativas. Iniciamos esta etapa paginando os dirios de campo numa seqncia temporal. Em seguida, digitamos o conjunto das observaes para procedermos a ordenao dos dados coletados a partir de agrupamentos, neste primeiro momento, retirados do conjunto das observaes. Construmos assim, diversos ttulos para aglutinar os dados brutos, elaborando-se uma primeira viso do conjunto. A realizao da leitura flutuante deste conjunto de ttulos associada identificao de aspectos relevantes para a anlise, conduzidas pelo referencial terico adotado e pelo objetivo colocado para o desenvolvimento deste estudo, possibilitou-nos apreender as estruturas de relevncia, que segundo MINAYO (1989) caracterizamse pela incidncia de nfase em determinados aspectos da realidade, indicando a base de confronto do material emprico com as teorias existentes sobre o assunto. Uma das estruturas de relevncia foi a participao dos pais, tema desta pesquisa, lembrando que este trabalho parte de um estudo mais amplo sobre assistncia integral criana hospitalizada, conforme comentado anteriormente.

RESULTADOS E DISCUSSO
A Clnica Peditrica localiza-se no 7 andar do HCRP, dividindo este espao com o Berrio de AltoRisco. Conta com trinta e cinco leitos nos quais so internadas crianas e adolescentes com patologias crnicas e mais complexas que necessitam de reinternaes freqentes. uma das poucas unidades da regio que presta assistncia criana com cncer sendo referncia tambm para pacientes com fibrose cstica (mucoviscidose). Este servio mantm o Programa MeParticipante, ou seja, permitido que a me ou responsvel acompanhe sua criana ou adolescente durante o processo de hospitalizao. A Clnica Peditrica no foi planejada para atender crianas e adolescentes apresentando inadequao de planta fsica. Alm disso, no comporta as necessidades do Programa Me Participante (SO PAULO, 1989) que prev planta fsica adequada para acomodao das mes (por exemplo, sala de repouso e sanitrios privativos).

No espao hospitalar encontram-se diferentes tipos de trabalhadores que se ocupam de funes determinadas sob a gide de normas autoritrias e entre os quais se estabelecem relaes de poder dadas pela diviso social e tcnica do trabalho. A composio dos profissionais envolvidos na assistncia hospitalar varia de acordo com a produo de servios prpria de cada instituio. Assim, na unidade peditrica analisada, o mdico, a psicloga, a nutricionista, a assistente social e a enfermagem, com suas diversificaes em categorias, so os agentes envolvidos no processo de trabalho, cabendo a cada um desenvolver determinadas atividades de acordo com a capacitao profissional. Somam-se a estes, trabalhadores ligados ao setor de hotelaria, servio de lavanderia, zeladoria e o pessoal administrativo. Por esta diversidade de profissionais, o modelo de produo de cuidados orienta-se, principalmente, para o desenvolvimento de cuidados especializados e de maior complexidade. A lgica social que o organiza mantm como princpio dominante da diviso do trabalho a oposio entre comando (trabalho intelectual) e execuo (trabalho manual). Na decomposio da assistncia hospitalar global em atividades diversificadas e isoladas reserva-se ao ato mdico, propriamente dito, posio nuclear pois a elaborao do diagnstico e a escolha da teraputica so resultados de um trabalho intelectual de sntese. Consonante com esta situao verificamos que a diviso de tarefas est presente na assistncia. Assim, o processo de trabalho fragmentado pelas diversas intervenes teraputicas do mdico, da enfermagem, da nutricionista, da psicloga... Em geral estes profissionais no tomam conhecimento do processo por inteiro. Cada um atua de acordo com um saber especfico, de forma independente, talvez apenas complementar, no sentido de somatria de aes. Na atualidade, constatamos que a me outro agente do trabalho, pois lhe delegada uma srie de atividades que anteriormente eram de responsabilidade da enfermagem. GONALVES (1986), na discusso sobre diviso tcnica e social do trabalhado e, mais especificamente, trabalho manual e intelectual, ao analisar o trabalho da enfermeira, aponta que as funes relativamente mais manuais associadas ao processo teraputico e de infra-estrutura vo se transferindo para a enfermeira que, por sua vez, detm desta parte, as funes mais intelectuais (administrao e gerenciamento) e delega a seus auxiliares as tarefas mais parcelares e manuais deste mesmo trabalho. Parece que esta diviso est presente no microespao de relaes da enfermagem/me, pois tambm foi delegado s ltimas, atividades mais simples (cuidados higinicos) e alimentao do processo de trabalho,

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embora pela complexidade tecnolgica da assistncia hospitalar, caracterstica das instituies de nvel tercirio, a alimentao, por vezes, administrada atravs de sondas ou o banho realizado com outra tcnica, que no a cotidiana, em funo dos monitores, catteres ou soroterapia. A. aceitou apenas 40 ml do leite por via oral, me coloca o restante no frasco de alimentao por sonda, conecta o equipo, faz o nvel, retira o ar e desclampa a sonda nasogstrica instalando o leite; controla o gotejamento sem auxlio de relgio. (...) aps terminar, retira o frasco e introduz 10 ml de gua fervida para lavar a sonda (Obs. 1, p.60). So 8h30min, F. est no dcimo dia da internao, tem 4 anos e 3 meses e diagnstico de cncer com metstases. Apresenta-se choroso, queixando de dor abdominal, com sonda nasogstrica e soroterapia em membro inferior direito. Me prepara material para o banho e na seqncia inicia o procedimento demonstrando cuidado e ateno com o soro e a sonda. Criana continua reclamando de dor, principalmente quando mudada de posio. Me solicita ajuda da auxiliar de enfermagem apenas para trocar os lenis (Obs. 6, p.237). Alm destas atividades, tem sido delegada me outras como: administrao de medicao por via oral, banhos teraputicos, aerosol, tapotagem. Nas situaes de medicaes por via oral, a auxiliar de enfermagem prepara-as e a me administra-as. B. est no leito, em decbito ventral e me realiza tapotagem. Ambas esto calmas; me orienta criana a tossir e expectorar, B. atende prontamente e elimina grande quantidade de secreo espessa esverdeada. Em seguida, auxiliar de enfermagem, escalada para medicao, entrega me medicao para ser dada por via oral, B. aceita aps insistncia (Obs. 2, p.106). Tcnica de enfermagem chega a enfermaria com o carrinho de medicao, inicia por F., dilui o comprimido em gua, coloca acar e aspira a soluo em uma seringa. Aproxima-se da me e pede que oferea sem forar; olha para a criana e diz (...) o remdio est gostoso pois est docinho, experimente pr voc ver. (...) aps instalar antibitico (no microgotas) por via endovenosa, orienta a me a controlar o gotejamento do soro e lavar a veia no final (...). Ao trmino da medicao, me procede como foi orientada, abre a pina do soro glicosado para que 10 ml penetre no microgotas, aumenta o gotejamento e sai para chamar a funcionria da enfermagem (Obs. 6, p.267). Me de A. responsvel pelo banho de permanganato de potssio, neste momento no foi orientada mas faz o cuidado corretamente. Coloca A. no bero, retira sua camiseta, envolve o pescoo com uma fralda embebida na soluo; (...) quando muda

de cor, inicia novamente o procedimento. Criana calma e colaborativa (Obs. 1, p.54). O treinamento da me feito, na maioria das vezes, pela atendente ou auxiliar de enfermagem, no entanto, a superviso do cuidado raramente realizada. A partir do momento que a enfermeira delegou me a execuo de uma tcnica ou cuidado, sua a responsabilidade de desenvolv-los. A prtica da superviso, da orientao e da educao continuada so instrumentos de trabalho da enfermeira para a capacitao de recursos humanos e, neste momento de transformao do processo de trabalho, no qual a me est sendo inserida, fundamental que ela ocupe-se sistematicamente da orientao e superviso destas mes pois, teoricamente, o profissional melhor preparado. A partir do momento que a enfermagem delega me determinadas aes, ela (enfermagem) estar mais sujeita ao controle, o qual no sempre bem aceito ou compreendido. Quando a enfermagem delega cuidados, ela tambm fornece me instrumentos que a levaro a controlar o trabalho da enfermagem mais tarde, como na seguinte situao: C. tem plasma correndo em veia puncionada no membro superior direito; est no leito, em posio semi-sentada, folheando uma revista, Auxiliar de enfermagem escalada para medicao, entra na enfermaria s 16h55min e a me comenta hoje voc est adiantada, o plasma foi instalado s 15h (a prescrio era de uma ampola de diurtico na metade do volume do plasma). A funcionria da enfermagem responde asperamente (...) no me! O plasma foi instalado s 14h55min para correr em quatro horas e agora so exatamente 16h55min (Obs. 3, p.65). Parece-nos que a enfermeira ao delegar atividades indiscriminadamente para seus auxiliares e, neste momento, tambm para a me, pode deparar-se com situaes que se opem lei do exerccio profissional. Exemplificando, possvel chegar-se ao extremo de delegar me cuidados de responsabilidade dos profissionais. Acreditamos que estudos empricos devam ser realizados objetivando uma melhor compreenso desta problemtica, presente no processo de trabalho da enfermeira peditrica, mas no exclusiva dele. COYNE (1995) fez uma ampla reviso da literatura demonstrando que a participao dos pais uma questo complexa que tem sido tratada de forma fragmentada no reconhecendo a natureza da relao entre pais e enfermeiras como uma parceria integrada. O conhecimento acerca da atitude da enfermagem nesta relao limitado, faltando indicadores claros de como a participao dos pais pode ser facilitada e apoiada num ambiente institucional. Alm dos cuidados relacionados ao corpo biolgico, identificamos a participao das mes nas atividades recreacionais de seus filhos. Este envolvimento

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possibilita o estreitamento dos laos entre ambos mas tambm fonte de lazer para a me j que ela tem poucas oportunidades de diverso na enfermaria. A atividade recreacional parte importante do processo teraputico da criana hospitalizada mas , tambm, parte essencial na construo, mais especificamente, na reconstruo de sua identidade. Na perspectiva das mes, a atividade recreacional uma estratgia para distrair os filhos e minimizar o estresse presente nos processos de hospitalizao. Utilizam-se dela para reaproximarem-se do cotidiano e segundo DARBYSHIRE (1994), as mes tm uma percepo clara de que o brinquedo no meramente uma atividade para passar o tempo mas um importante estmulo para o desenvolvimento intelectual, afetivo, emocional e social de suas crianas. Desta forma, durante a hospitalizao do filho, os pais procuram formas de atenuar suas necessidades fsicas, centradas na teraputica mas tambm esto atentos ao seu bem-estar emocional. Eles parecem conseguir integrar na assistncia, aspectos emocionais, psicolgicos e do corpo biolgico propriamente dito. Esta constatao tem surpreendido os agentes de sade pois, em geral, eles consideram os pais como receptculo de informaes e ordens, com pouca capacidade de compreender e agir durante os processos de hospitalizao de seus filhos. Segundo CALLERY & SMITH (1991), a participao dos pais no processo de hospitalizao de seus filhos amplamente defendida pelos profissionais de sade, no entanto, no est delimitada a extenso desta participao. Nesta perspectiva, os autores sugerem que a negociao de papis poderia reduzir o potencial para o conflito e prevenir problemas presentes na prtica.

CONSIDERAES GERAIS
Tradicionalmente, a assistncia criana hospitalizada no inclua a permanncia dos pais e as propostas mais recentes de faz-los participantes implica em um novo modo de pensar e organizar o trabalho. Nesta perspectiva, a viso de cooperao e parceria est sendo construda e como tal ainda no consenso ou mesmo aceita em muitas instituies.

Quando a assistncia hospitalar est centrada nas necessidades da criana doente e no apenas na doena, quando permitido aos pais participarem do cuidado, eles sentem-se mais tranqilos e confiantes. A organizao do processo de trabalho, geralmente, parece indicar a inteno de monoplio do cuidado pelos profissionais, no entanto, para uma assistncia mais integral, parece-nos que a incorporao dos pais no processo importante. Trazer a me ou responsvel para a enfermaria no uma questo simples pois implica na reorganizao do processo de trabalho em nvel terico e prtico. Um fato a se considerar que a permanncia dos pais est imprimindo uma outra dinmica no processo pois eles no esto desenvolvendo apenas habilidades tcnicas, mas esto tambm conhecendo o cotidiano do hospital e da teraputica e, lentamente, reivindicam participao na assistncia para alm dos cuidados bsicos como alimentao e higiene. Compartilhar saberes, poderes e espaos, no um ato linear e simples, decorrente da adeso a um discurso. Implica, sim, em mudanas de valores e atitudes por parte dos pais e profissionais. No entanto, o conjunto de explicaes encontrado na literatura nacional , ainda, insuficiente para a compreenso deste fenmeno to complexo. Para ampliar esta discusso sugerimos que se promovam pesquisas sobre relaes de poder tornando transparente o papel de cada participante no espao hospitalar. Finalizando, argumentamos que a assistncia hospitalar, cuja dinmica confere ao cuidado especificidades singulares, seja pautada pela integrao de saberes e aes. Nesta perspectiva o que se requer um corpo de conhecimentos mais amplo do que o utilizado atualmente. Assim, alm do clssico biolgico, incluindo a Fisiologia, Patologia e a Clnica, sejam incorporados outros saberes que desvendem as relaes interpessoais permitindo avanar na postulao de um quadro terico mais abrangente. Esta possibilidade poder contribuir para alterar a viso corrente que atribui participao e envolvimento dos pais um valor essencialmente instrumental e funcional.

CARE TO HOSPITALIZED CHILDREN: REFLECTIONS ABOUT PARENTS PARTICIPATION

The care of a child admitted in the hospital is going through meaningful changes and, in a more actual approach, the main strategy seems to stimulate parents or relatives to stay with their children in the hospital. The purpose of this study is to analyse parents participation in the process of staying in the hospital with their children. We have chosen the qualitative method and used as a theoretic - methodological reference the Model of Technological Work Organization. Based on the process of work, we have pointed out that bringing mothers to the ward is not so simple as it interferes in the reorganization of the work at the theoretical and practical levels. Concepts such as co-operation and partnership are built, however, sharing knowledge, power and room is not a simple action. It implies in changes of values and postures by parents and professionals. KEY WORDS: hospitalized child, parenteral participation, paediatric nursing

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ASISTENCIA AL NIO HOSPITALIZADO: REFLEXIONES A CERCA DE LA PARTICIPACIN DE LOS PADRES

La asistencia al nio hospitalizado ha sufrido transformaciones significativas y en una perspectiva mas actual, a estrategia central parece incentivar a los padres o personas responsables a que permanezcan con sus nios durante las hospitalizaciones. El objetivo de esta investigacin es evaluar la participacin de los padres en el proceso de hospitalizacin de sus hijos. Optamos por la metodologia cualitativa, teniendo como referencial terico - metodolgico el Modelo de Organizacin Tecnolgica del Trabajo. A partir de la conformacin del proceso de trabajo encontramos que traer a la madre para la habitacin no es una cuestin simple, pues implica una reorganizacin del trabajo a nvel terico y prctico. Conceptos como cooperacin y compaa estn siendo construidos, sin embargo, compartir saberes, poderes y espacios no constituye un acto simple, en consecuencia de la adhesin a un discurso. Implica, si, un cambio de valores y actitudes, tanto de los padres como de los profesionales. TRMINOS CLAVES: nio hospitalizado, participacin de los padres, enfermera pediatrica

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
01. BIERMANN, G. A criana e a hospitalizao. Rev. Geogrfica Universal, n. 3, p.54-60, 1980. / Documento Roche/. 02. BRASIL. Ministrio da Sade. Terminologia bsica em sade. 2.ed. Braslia: Centro de Documentao do Ministrio da Sade, 1985. 49p. 03. BRASIL. Ministrio da Sade. Estatuto da criana e do adolescente. Braslia: Ministrio da Sade, 1991. 110p. 04. CALLERY, P.; SMITH, L. A study of role negotiation between nurses and the parents of hospitalized children. J.Adv. Nurs., v.16, n.4, p.772-81, 1991. 05. COYNE, I. T. Parental partipacion in care: a critical review of the literature. J. Adv. Nurs., v.21, n.4, p. 716-22, 1995. 06. CYPRIANO, M. S.; FISBERG, M. Me Participante: benefcios e barreiras. J. Pediatr., So Paulo, v.66, n.4/5, p.92-7, 1990. 07. DARBYSHIRE, P. Parents, nurses and paediatric nursing: a critical review, J. Adv. Nurs., v.18, n.5, p.1670-80, 1993. 08. DARBYSHIRE, P. Living with a sick child in hospital: the experiences of parents and nurses. London: Chapman & Hall, 1994. 225p. 09. GONALVES, R. B. M. Tecnologia e organizao das prticas de sade: caractersticas tecnolgicas do processo de trabalho na rede estadual de centros de sade de So Paulo. So Paulo, 1986. 399p. Tese (Doutorado). Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo.

10. LIMA, R.A.G. A enfermagem na assistncia criana com cncer. Goinia: AB, 1995. 109p. 11. LIMA, R.A.G. Criana hospitalizada: a construo da assistncia integral. Ribeiro Preto, 1996. 258p. Tese (Doutorado) - Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo. 12. MINISTRY OF HEALTH. Report on the welfare of children in hospital. London: HMSO, 1959. 13. MINAYO, M.C.S. O desafio do conhecimento: metodologia de pesquisa social (Qualitativa em sade). Rio de Janeiro, 1989. 366p. Tese (Doutorado) - Escola Nacional de Sade Pblica, FIOCRUZ. 14. RIBEIRAO PRETO. Secretaria Municipal de Sade. Plano diretor de sade do municpio de Ribeiro Preto. Ribeiro Preto: Prefeitura Municipal de Ribeiro Preto, 1991. v.1. / Datilografado/ 15. SO PAULO. (Estado). Leis, Decretos, etc. Resoluo SS-165, 12 out. 1988. Dirio Oficial do Estado, So Paulo, 14 mar. 1989. Seo 1, p.99. 16. SCHIMTZ, E.M.R. A problemtica da hospitalizao infantil: aspectos psicolgicos. In: SCHIMTZ, E.M.R. et al. A enfermagem em pediatria e puericultura. So Paulo: Atheneu, 1989.

Recebido em: 2.9.97 Aprovado em: 2.3.98