DIREITO SAUDE: O ETNOCENTRISMO CLNICO EM RELAO SADE SURDA

Edmarcius Carvalho Novaes1 Rua Sete de Setembro, 4935/05, B. Morada do Acampamento, Governador Valadares, CEP: 35030-510 Telefone: (33) 84086483 edmarcius@hotmail.com

RESUMO O presente trabalho tem por objetivo discutir questes referentes ao tratamento dado s pessoas surdas no setor de sade pblica e/ou privada. Para tanto, pretende-se articular este tratamento caracterizado predominantemente pela tica clinica com as diretrizes previstas no ordenamento jurdico ptrio. Palavras-chave: surdos, sade, direitos.

1. INTRODUO: Vivemos num contexto onde a sociedade brasileira j se despertou para as necessidades vitais das camadas sociais que compem as minorias, neste sentido, entendidas como as que esto margem da sociedade tida dentro dos limites da normalidade. Minorias estas compostas por sociedades de risco, resultando em excluso social de carter no individual, mas sim uma situao de privao social coletiva. Dentre os segmentos que compem as minorias esto as pessoas desempregadas, moradores de ruas, negros, prostitutas, portadores de doenas sexualmente transmissveis e deficientes. Entre os ltimos, notadamente, as pessoas surdas e deficientes auditivas, provavelmente em razo da
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Bacharel em Direito pela Faculdade de Direito do Vale do Rio Doce

disseminao do uso da Lngua Brasileira de Sinais Libras, atravs de movimentos de cunho religioso e universitrio. Certo que nunca se falou tanto em incluso de pessoas deficientes na sociedade em geral, e em especial, das pessoas surdas, seja na rea trabalhista, esportiva e principalmente, educacional. Para se incluir as pessoas surdas na sociedade, desenvolveu-se nas ultimas dcadas vrias legislaes com o fito de se estabelecer direitos e obrigaes, obrigaes essas quase sempre imputadas s instituies pblicas e privadas. No obstante, tais legislaes em vrias circunstncias e contextos no so efetivadas corretamente, o que consequentemente acaba por excluir ainda mais tal segmento social, ferindo assim o fundamento constitucional da dignidade humana. No que tange ao campo da sade as pessoas surdas so contempladas por legislaes que se aplicam para proteo de direitos para todas as pessoas com deficincias, bem como por legislaes de aplicao especfica, como por exemplo, a Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva. Entretanto, quase sempre com uma anlise clnica, visando preveno ou reabilitao das pessoas que apresentam deficincias diversas. O presente artigo pretende mostrar como a comunicao em Lngua Brasileira de Sinais Libras, no setor da sade, importante para a eficcia do atendimento, bem como analisar as diretrizes previstas nas legislaes ptrias a respeito da sade em relao s pessoas surdas, a luz da Constituio da Repblica e leis extravagantes, demonstrando a natureza clnica das mesmas, refletindo na prtica de um atendimento precrio aos cidados surdos. 2. A COMUNICAO COMO INSTRUMENTO A comunicao um instrumento essencial para o desenvolvimento das atividades de todos os profissionais da sade. Ela o instrumento mais importante entre os quais estes profissionais possuem. A partir dela, todo o atendimento se processa. Sua qualidade afeta completamente a qualidade do servio de sade prestado. Neste sentido, em relao enfermagem, sabe-se que mais de 70% do dia de trabalho do enfermeiro voltado a atividades relacionadas comunicao, que incluem, sobretudo ensinar, entrevistar, fazer anotaes em pronturios e solucionar problemas (ATKINSON e MURRAY apud LIMA, 2007, p.25)

Certo que, caso a comunicao entre o enfermeiro e o paciente no ocorrer efetivamente, o significado do cuidado prestado pode ser afetado profundamente. (LIMA, 2007, p.26). Destarte, levando em considerao as especificidades lingsticas da Lngua materna dos surdos brasileiros Libras, lngua oriunda da comunidade surda, correto afirmar que a falta de profissionais de sade habilitados, bem como a ausncia de tradutores-intrpretes no atendimento do usurio surdo, afetar consideravelmente a comunicao e, por conseguinte, o servio de sade prestado. 3. CONSTITUIO DA REPBLICA A interao de forma sistemtica e indiscriminada de servios pblicos de sade garantia constitucional. A Carta Magna, em seu art. 196, prev que a sade direito de todos e dever do Estado. Esta deve ser garantida mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doenas e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao (BRASIL, 2004, p. 145). Para que este direito de assistncia sade seja exercido proficuamente, necessrio que os agentes pblicos da rea de sade consigam se comunicar com todos os usurios (princpio da universalidade) e de forma isonmica, igualitria. Deve o Estado proporcionar a viabilizao prtica dessas polticas sociais que podero formar profissionais aptos para agirem visando reduzir os riscos de doenas e outros agravos, de cidados ouvintes ou surdos. O conjunto integrado de aes e servios de sade, criado pela Constituio Federal de 1988, popularmente conhecido como Sistema nico de Sade (SUS), visa proporcionar populao brasileira o acesso ao atendimento pblico de sade. A Lei n 8.080/90, Lei Orgnica da Sade, consolida a criao do Sistema nico de Sade, reafirmando o texto constitucional que a sade direito de todos e dever do Estado (BRASIL, 1990). O Sistema nico de Sade deve, portanto, ser dirigido por princpios conhecidos como ideolgicos ou doutrinrios: a universalidade, equidade e integralidade. A universalidade a compreenso de que todas as pessoas tm direito ao atendimento independente de cor, raa, religio, situao de emprego ou renda. J a equidade afirma que todo cidado igual perante o SUS e ser atendido conforme suas necessidades. E por fim a

integralidade relata que as aes de sade devem ser combinadas e voltadas ao mesmo tempo para os meios curativos quanto para os preventivos (LIMA, 2007, p. 21). Ressalta-se que a Constituio da Repblica, em seu art. 199, afirma que a assistncia sade livre iniciativa privada. Entretanto, seu pargrafo 1, determina que as instituies privadas podero participar de forma complementar do sistema nico de sade, segundo diretrizes deste (BRASIL, 2004, p. 145). Isto significa afirmar que os princpios aos que se deve submeter o Sistema nico de Sade em sua funcionalidade, devem ser tambm obedecidos pelo sistema privado de sade.

4. PREVENO E REABILITAO SURDEZ De forma genrica, o Decreto n 3.298/99, que dispe sobre a Poltica Nacional para a Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia e consolida as normas de proteo, em seus arts. 16 a 23, ao tratar do campo da sade, determina a responsabilidade de rgos e entidades da Administrao Pblica Federal direta e indireta, de tratar de forma prioritria e adequada, os assuntos objeto de tal legislao, viabilizando desta forma, medidas como a promoo de aes preventivas atravs do acompanhamento da gravidez, do parto e do puerprio; da nutrio da mulher e da criana, com o fito de controlar a gestao para evitar e imunizar doenas do metabolismo; bem como diagnosticar outras doenas causadoras de deficincia e deteco precoce de doenas crnico-degenerativas e outras potencialmente incapacitantes. (BRASIL, 1999). Alm destas, outras medidas so tomadas (art. 16, III e IV), como por exemplo: a criao de rede de servios regionalizados, descentralizados e hierarquizados em crescentes nveis de complexidade, voltada ao atendimento sade e reabilitao da pessoa portadora de deficincia, articulada com os servios sociais, educacionais e com o trabalho; garantir o acesso da pessoa portadora de deficincia aos estabelecimentos de sade pblicos e privados e de seu adequado tratamento sob normas tcnicas e padres de conduta apropriados. (BRASIL, 1999). Uma vez diagnosticada a deficincia ou incapacidade atravs de uma equipe multidisciplinar de sade, pode-se objetivar a concesso de benefcios e servios (art. 16, 2). O objetivo da anlise clnica da preveno em relao s deficincias, segundo o art. 16, pargrafo 3, visa promover a qualidade de vida das pessoas com a deficincia, sempre no intuito de igualar as oportunidades no campo da sade. (BRASIL, 1999).

Para que a assistncia seja de forma integral sade e reabilitao, so concedidos ao deficiente, rteses, prteses, bolsas coletoras e materiais auxiliares. So equipamentos que complementam, segundo o art. 18, o atendimento, aumentando as possibilidades de independncia e incluso da pessoa portadora de deficincia. Aos deficientes auditivos, segundo o art. 19, inciso I, concedida a ajuda tcnica de prteses auditivas, com o objetivo de permitir-lhe superar as barreiras de comunicao, possibilitando sua plena incluso social. (BRASIL, 1999). O tratamento de reabilitao auditiva das pessoas surdas, por aplicao especfica do art. 21 do Decreto em tela, dever ser acompanhado de orientao psicolgica, prestados durante todas distintas fases do processo reabilitador, destinados a contribuir para que a pessoa portadora de deficincia atinja o mais pleno desenvolvimento de sua personalidade. (BRASIL, 1999). Surge a dvida e crtica no sentido de que nem todas as Administraes Pblicas possuem profissionais da psicologia aptos para atender pessoas surdas que s dominam como forma de comunicao a Lngua Brasileira de Sinais, e que desta forma comunicativa desejam ter a experincia de entrar no mundo dos ouvintes, e conhecer a sensao estranha de ouvir. A viso clnica das pessoas surdas tambm divulgada pelos meios de comunicao, em detrimento da percepo da existncia de uma Lngua de Sinais. Amparado pela concepo oralista, Oliveira afirma que
a perda auditiva parcial ou completa pode manifestar-se em pessoas de qualquer idade e por motivos variados como infeces congnitas, reao a medicamentos, traumatismo craniano e meningite bacteriana. Em situaes assim, deve-se procurar um especialista para que ele indique o tratamento mais adequado. Pode ser por meio de cirurgia de Implante Coclear (IC), medicao ou uso de aparelhos auditivos. Com isso pode-se iniciar o processo de reabilitao (OLIVEIRA, 2007).

Ainda segundo Oliveira, o implante coclear multicanal

uma prtese computadorizada inserida cirurgicamente no ouvido interno que transforma energia em sinais eltricos. Esses sinais so codificados e enviados ao crtex cerebral. Esse tipo de implante conhecido popularmente como ouvido binico. A indicao do implante acontece em casos em que o deficiente auditivo neurossensorial bilateral profundo no se beneficia do aparelho de amplificao sonora individual (AASI). A indicao da cirurgia s feita aps um processo minucioso de avaliao do candidato ao implante coclear. A avaliao feita por uma equipe interdisciplinar formada por mdicos otologistas, fonoaudilogos, psiclogos e assistentes sociais (OLIVEIRA, 2007).

Sobre a utilizao de aparelhos auditivos, afirma que

deve ser realizada imediatamente aps o diagnstico da deficincia auditiva. o ideal, mas nem sempre o que ocorre. O trabalho envolve a participao dos familiares e das pessoas que se relacionam com a criana. Os pais precisam ser orientados em relao aos resultados dos exames realizados, grau da perda auditiva, a importncia do uso correto do AASI e o ganho que a criana poder alcanar usando a prtese (OLIVEIRA, 2007).

Segundo o Manual de Atuao: Incluso de Pessoas com Deficincia da Procuradoria Federal dos Direitos do Cidado do Ministrio Pblico da Unio (2006) como espcie do gnero do processo de reabilitao, inclui-se a reabilitao profissional
na qual se insere qualquer pessoa com deficincia, independentemente da origem de sua deficincia, sendo beneficiria ou no do Regime Geral de Previdncia Social. Trata-se do processo no qual a pessoa com deficincia, a partir da identificao de suas potencialidades laborativas, passa a adquirir o nvel suficiente de desenvolvimento profissional para ingresso, reingresso, manuteno e progresso no mercado do trabalho, e assim participar da vida comunitria.

5. POLITICA NACIONAL DE ATENO SADE AUDITIVA A Portaria n. 2.073/GM, do Ministrio da Sade (2004), instituiu a Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva. Nesta portaria previsto o atendimento integral a esses pacientes, com aes que englobam a ateno bsica (trabalhos de promoo da sade, preveno e identificao precoce de problemas auditivos), de mdia e de alta complexidade (triagem em bebs, diagnstico, tratamento clnico e reabilitao com o fornecimento de aparelho auditivo e terapia fonoaudiolgica). Trata-se da primeira abordagem especfica da questo da sade auditiva das pessoas surdas ou com perdas auditivas. Antes desta poltica, os deficientes auditivos recebiam do SUS somente os seus aparelhos auditivos. Percebendo a necessidade de uma poltica que englobasse diferentes aes na assistncia sade auditiva, hoje no se fornece apenas aparelhos auditivos, h tambm um trabalho de acompanhamento do uso desses equipamentos e de terapia fonoaudiolgica. A normatizao desta Poltica ficou a cargo da Secretria de Ateno Sade (SAS) do Ministrio da Sade, que editou portarias que tratam da organizao das redes estaduais de servios de ateno sade auditiva. Os documentos prevem a descentralizao do atendimento, com a presena dos servios em todos os estados da Federao.

Os gastos do Ministrio da Sade com a ateno sade auditiva giram em torno de R$ 120 milhes de reais. Esse recurso repassado fundo a fundo para os estados e municpios em gesto plena. um recurso extra disponibilizado pelo Ministrio da Sade. A nova poltica tambm visa possibilitar um levantamento da situao do Pas em relao a essa deficincia, como o nmero de portadores de problemas auditivos, os tipos de perda auditiva, o fornecimento de aparelho e a satisfao dos usurios aps o recebimento. 6. LEI N 10.436/2002 A Lei n 10.436/2002 dispe sobre a Lngua Brasileira de Sinais LIBRAS, reconhecendo-a como a lngua oficial da comunidade surda. (BRASIL, 2002). Em seu art. 3 fica evidente a necessidade das instituies de assistncia sade utiliz-la para a prestao de um atendimento com qualidade, ao afirmar que as instituies pblicas e empresas concessionrias de servios pblicos de assistncias sade devem garantir atendimento e tratamento adequado aos portadores de deficincia auditiva. (BRASIL, 2002). O artigo trata tanto do servio pblico de sade, como o que se d de forma complementar pelas instituies privadas, e determina a observncia de toda e qualquer norma que trata da sade em relao s pessoas surdas. 7. DECRETO N 5.625/2005 O Decreto n. 5.625/2005, que regulamentou a Lei de Libras (10.436/2002), no captulo VII, trata da Garantia do Direito Sade das Pessoas Surdas ou com Deficincia Auditiva dentro de uma viso bilnge, onde a Lngua Brasileira de Sinais deve ser valorizada pelos profissionais da rea da sade, quando do atendimento de indivduos da Comunidade Surda. (BRASIL, 2005). Em seu art. 25, caput, determina que a partir de um ano de sua publicao O Sistema nico de Sade - SUS e as empresas que detm concesso ou permisso de servios pblicos de assistncia sade, visando uma incluso plena das pessoas surdas ou com deficincia auditiva em todas as esferas da vida social, garantiro, com prioridade, aos alunos matriculados nas redes de ensino da educao bsica, a ateno integral sua sade, nos diversos nveis de complexidade e especialidades mdicas, efetivando diversas medidas, entre elas, aes de preveno e desenvolvimento de programas de sade auditiva, bem

como seleo, adaptao e fornecimento de prtese auditiva ou aparelho de amplificao sonora, quando indicado; acompanhamento mdico e fonoaudiolgico e terapia fonoaudiolgica; atendimento em reabilitao por equipe multiprofissional, dentre outras. (BRASIL, 2005). Seu benefcio em relao s pessoas surdas que utilizam como forma de comunicao a Lngua Brasileira de Sinais, que o inciso VIII determina como medida que deve ser tomada pelo Sistema nico de Sade e empresas que detm concesso ou permisso de servios pblicos de assistncia a sade, a obrigatoriedade da informao de orientaes famlia, sobre as implicaes da surdez e sobre a importncia para a criana com perda auditiva ter, desde seu nascimento, acesso a Libras e Lngua Portuguesa. (BRASIL, 2005). Percebe-se alm do carter educacional encarregado aos sistemas de sade, a natureza legislativa defensiva do Bilingismo, que o uso das duas lnguas pelas pessoas surdas, sendo a primeira a sua lngua natural, Libras, e de forma secundaria a lngua ptria, no caso, a Lngua Portuguesa. Quanto ao atendimento das pessoas surdas ou com deficincias auditivas na rede de servios do SUS e das empresas detentoras de concesso ou permisses de servios pblicos de assistncia sade, o Decreto determina no inciso IX, que deva ser feito por profissionais capacitados para o uso da Libras ou para usa traduo e interpretao. (BRASIL, 2005). Exige ainda o Decreto como medida de ateno integral a sade das pessoas surdas ou com deficincia auditiva, o apoio capacitao e formao de profissionais da rede de servios do SUS para o uso da Libras e sua traduo e interpretao (inciso X). Vale ressalvar que o pargrafo 1 garante os mesmos direitos dispostos em seu art. 25 aos alunos surdos ou com deficincia auditiva no usurios da Libras, ou seja, para as pessoas que adotam a postura do oralismo, a mesma defendida pela concepo clinica, que despreza o uso da Libras. (BRASIL, 2005). Destarte, a legislao regulamentadora da Lei de Libras (Lei n. 10.436/ 2002), determina o seu uso nas reparties publicas da rea da sade e em concessionrias ou permissionrias de servios pblicos de assistncia sade, atravs de profissionais em traduo/interpretao da lngua de sinais, ou mesmo, por profissionais da rede de servios do SUS aptos para tal. 8. CRIMINALIZAO DO ATENDIMENTO PRECRIO

Barrar ou retardar a comunicao do cidado surdo em sua lngua natural (Libras), no uso dos servios pblicos da sade, pode caracterizar crime, conforme a Lei n. 7.853/89, que prev punio com recluso de 1 (um) a 4 (quatro) anos e multa, o ato de recusar, retardar, dificultar internao ou deixar de prestar assistncia mdico-hospitalar e ambulatorial, quando possvel, a pessoa portadora de deficincia (art. 8, IV). (BRASIL, 1989). A falta de profissionais em traduo/interpretao da Libras nos servios do SUS pode portanto caracterizar tal crime, em casos concretos, por dificultar a internao ou mesmo prestao de assistncia mdico-hospitalar e ambulatorial, em razo da barreira de comunicao. Por analogia pode-se caracterizar a mesma situao em relao ao setor privado, haja vista que este se d de forma complementar a prestao do servio pblico de sade.
9. DIAGNSTICO DA PERCEPO SURDA SOBRE A SADE

Pesquisa elaborada por Daniel Hugo de Freitas Lima, em outubro de 2007, no municpio paraibano de Campina Grande, com 34 pessoas surdas de ambos os sexos, alunos do ensino mdio, sobre a Percepo do Surdo Acerca do Processo de Comunicao na Assistncia Sade, revela um diagnstico, que apesar de ser elaborado em um contexto local, pode servir de parmetro para deteco da realidade das pessoas surdas em todo o pas. (LIMA, 2007, p. 36-42). Tal pesquisa demonstra que a) 91% dos participantes afirmaram encontrar dificuldades no atendimento sade; b) Acerca da necessidade de acompanhante no atendimento sade, 26% recorrem a intrpretes, 3% aos amigos, 68% aos familiares, quase sempre a presena materna, e apenas 3% afirmaram no precisar de acompanhante; c) Sobre o medo de uma possvel interpretao errnea por parte dos profissionais da sade acerca de seus sintomas, 82% afirmaram ter medo, em especial, no tratamento medicamentoso; d) 91% afirmaram nunca terem sido atendidos por profissionais de sade conhecedores da Libras, e e) 94% afirmaram desconhecer os direitos da pessoa surda em relao sade. A concluso de Lima (2007, p. 40) que os surdos consideram falta de respeito com a comunidade surda o fato de no terem intrpretes ou at mesmo profissionais conhecedores da LIBRAS, e que acreditam que o intrprete ajudaria bastante no atendimento sade.

10. CONCLUSO O etnocentrismo ocorre quando h a tendncia de postular a cultura dominante e vigente como padro de essncia para as demais culturas, baseado no princpio de que os seus valores e cultura so superiores, considerados mais esmerados e adequados. Percebe-se o etnocentrismo na rea da sade, tanto no setor pblico como no privado, quando de forma contnua, h a busca pela preveno, atravs de campanhas educativas, onde se ensinam a evitar ter filhos com deficincias, e especificamente, com surdez. Trata-se do etnocentrismo clnico em relao sade surda, haja vista que atravs de uma analise clnica a pessoa surda atendida, no se pensando na sua diferena lingstica. Isto se demonstra tambm nas buscas pela reabilitao dos indivduos surdos ou com deficincia auditiva, atravs de ajudas tcnicas, como aparelhos auditivos e implantes cocleares. Anlises clnicas so baseadas na corrente filosfica do oralismo, que necessita da audio e no do uso de uma lngua natural da comunidade surda. Posicionamento este, que deve ser respeitado e valorizado. Entretanto, no pode a legislador subestim-lo em detrimento dos demais entendimentos, os quais valorizam a Lngua e Cultura da Comunidade Surda. Os legisladores no podem esquecer da latente comunidade surda j existente, e que a cada ano cresce assustadoramente. No h, por exemplo, previso legal de produo de campanhas da rea da sade adaptadas em Lngua Brasileira de Sinais. Falta adaptar as campanhas educativas de ateno a sade, no que se refere preveno de gravidez indesejada, ao uso de drogas e de doenas sexualmente transmissveis adaptadas na lngua natural dos surdos. A Lei n. 7.853/89, no seu artigo 2, inciso II, garante o acesso de pessoas com deficincias em estabelecimento de sade, pblico e privados, bem como um adequado tratamento nestes, sob normas e padres de conduta apropriados. Entretanto, a camada de deficientes classificados como surdos no tem acesso informaes adequadas em Lngua Brasileira de Sinais e ao atendimento com profissionais especializados em sua forma de comunicao, sejam em estabelecimentos de sade publico ou privado, o que prejudica 16,7% dos 24,5 milhes de pessoas com deficincia no Brasil, de acordo com informativos da Coordenadoria Nacional para Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia. (BRASIL, 2004, p. 53).

Segundo o jurista Souza Cruz (2005, p. 259), grave a falta de respeito aos direitos individuais, no que se refere acessibilidade do deficiente aos meios de comunicao, presentes em vrios setores da sociedade, entre eles, o da sade, essencialmente vital para continuao da vida humana. Urge ressaltar que cabe ao Poder Pblico uma dupla obrigao: a de cuidado com toda pessoa humana hipossuficiente economicamente, e a prestao de servios pblicos adequados e eficientes, para permitir um nvel mnimo de garantia da qualidade de vida. No caso das pessoas surdas, o nvel mnimo exigido a preparao para recepo e comunicao destas durante a prestao dos servios pblicos na rea da sade, em todas as suas etapas.

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