Portugus

Alimentao de Lactentes e Crianas Pequenas em Situaes de Emergncia

Guia Operacional para Profissionais de Apoio e Administradores de Programas nas Situaes de Emergncia.

Desenvolvido pelo Grupo Central IFE

Verso 2.1 Fevereiro de 2007

Histrico
O Guia Operacional foi produzido inicialmente em 2001 pelo Grupo de Trabalho Interagencial para Alimentao de Lactentes e Crianas Pequenas em Situaes de Emergncia. Este Grupo de Trabalho incluiu membros do Grupo Central para Alimentao de Lactentes e Crianas Pequenas em Emergncias (IFE em ingls), grupo de colaborao interagencial preocupado com o desenvolvimento de materiais de capacitao e guias sobre polticas correlatas em alimentao de lactentes e crianas pequenas em situao de emergncia. A verso 2.0 foi produzida em Maio de 2006 por membros do Grupo Central IFE(UNICEF, OMS,ACNUR, PMA, IBFAN-GIFA, CARE USA, Fondation Terre ds Hommes (TdH) e coordenada pela Rede de Nutrio em Emergncias (ENN em ingls). Esta verso (2.1, de Fevereiro de 2007) inclui a seo 6.0 re-estruturada, para clarear alguns pontos, baseada em experincias de campo e de implementao. O Grupo Central IFE agradece a todos aqueles que lhe assessoraram e contriburam nesta e nas edies passadas.

Misso
Este documento colabora na aplicao prtica dos Princpios Diretores para a Alimentao de Lactentes e Crianas Pequenas em Situaes de Emergncias (OMS, (1), da Declarao de Polticas e Estratgias para a Alimentao de Lactentes em Situaes de Emergncias (ENN, (2) e do Cdigo Internacional para a Comercializao de Substitutos do Leite Materno e posteriores resolues pertinentes da Assemblia Mundial de Sade (AMS, (3). Atende ao Projeto Esfera (4) e a outras normas internacionais de emergnciaa. Alm disso uma contribuio aos gestores, planejadores e doadores para que cumpram com as responsabilidades apontadas pela Estratgia Global para Alimentao de Lactentes e Crianas de Primeira Infncia, da UNICEF/OMSb, pelo Artigo 24 da Conveno dos Direitos da Crianac e pela Chamada para Ao contida na Declarao de Innocenti 2005 sobre Alimentao de Lactentes e Crianas Pequenas acolhido de forma unnime pela Assemblia Mundial de Sade em 2006d.

Objetivo
O objetivo deste documento proporcionar um guia conciso e prtico (porm no tcnico) sobre como garantir uma adequada alimentao aos lactentes e crianas pequenas em situaes de emergncia. Diversos elementos tambm so aplicveis em situaes no emergenciais.

Pblico Alvo
O Guia Operacional est focado especialmente nos lactentes e crianas menores de 2 anos e nos seus cuidadores, reconhecendo sua especial vulnerabilidade em situaes de emergncias.

 dirigido ao pessoal de apoio e aos administradores de programas de todas as agncias que trabalham nas situaes de emergncia, incluindo governos nacionais, agncias da Organizao das Naes Unidas (ONU), organizaes no governamentais (ONGs) nacionais e internacionais e doadores. Aplica-se s situaes de emergncia em todos os pases e se estende s situaes no emergenciais, particularmente no que se refere ao perodo de preparo para enfrentar as situaes de emergncia.

Desenho
Iniciando com um resumo de pontos chaves, este documento est organizado em seis sees de passos prticos, com referncias (Seo 7), contatos chaves (Seo 8) e definies (seo 9) includas no final. A informao de suporte sobre como implementar o Guia est referenciada no decorrer do documento (1-30). Os documentos de apoio para a mdia e pblico em geral podem ser encontrados em (2, 8). A avaliao e o manejo da desnutrio severa em lactentes e crianas pequenas no so abordados neste documento (veja (9) e (24b) para obter as fontes dessas informaes).

Retro-alimentao e apoio
Ns, do Grupo Central IFE, estimulamos a retro alimentao sobre este documento e sua implementao na prtica. Alm disso, estamos instituindo agencias de apoio ao Guia Operacional. Ns definimos uma agencia de apoio onde o Guia Operacional estiver alinhado com sua prpria agencia poltica e/ ou quando estiver alinhado com o pensamento de sua agencia e sua posio for a de que querer trabalhar nessa direo. possvel inscrever uma agencia de apoio para o Guia Operacional e encontrar uma lista atualizada dos apoiadores por Internet, no endereo: http://www.ennonline.net ou por meio do contato: IFE Core Group c/o Emergency Nutrition Network, 32, Leopold Street, Oxford, OX4 1TW, UK. Tel: +44 (0)1865 324996, fax +44 (0)1865 324997; email: ife@ennonline.net http://www.ennonline.net

A ateno cuidadosa com a alimentao infantil e o apoio s boas prticas podem salvar vidas. A preservao da amamentao, em particular, importante no s durante o curso de qualquer emergncia, como tambm constitui um impacto na sade infantil e nas decises futuras sobre alimentao tomadas pelas mulheres. Todas as comunidades tm costumes e tradies sobre alimentao de lactentes e crianas pequenas. importante entend-las e trabalhar com elas de maneira sensvel promovendo sempre as melhores prticas.

Contedo
PONTOS CHAVES......................................................................5 PASSOS PRTICOS (1-6)

1 Ratificar ou Desenvolver Polticas ............................................6 2 Capacitao de pessoal..........................................................6 3 Coordenar Operaes ............................................................7

3.1 Coordenao da emergncia................................................7 3.2 Construo da capacitao e do apoio tcnico ......................... 7

4 Avaliar e Monitorar............................................................... 8
4.1 Informaes chaves...........................................................8 4.2 Avaliaes rpidas ............................................................8 4.3 Informao chave adicional Incluindo qualitativa (4.3.1) e quantitativa (4.3.2)...........................8

5 Proteger, Promover e Apoiar a Alimentao tima de

Lactentes e Crianas Pequenas com Intervenes Integradas Multissetoriais......................................................10 5.1 Intervenes bsicas .......................................................10
Incluindo raes alimentares gerais (5.1.1), alimentao complementar e micro-nutrientes (5.1.2 5.1.5), registro de recm-nascidos (5.1.6, 5.1.7), apoio aos seus cuidadores (5.1.8, 5.1.9)

5.2 Intervences tcnicas.......................................................12

Incluindo capacitao (5.2.1), desenvolvimento e integrao dos servios (5.2.2 5.2.5), consideraes sobre HIV e AIDS (5.2.7, 5.2.8)

6 Minimizar os Riscos da Alimentao Artificial.............................14

6.1 Manejando as doaes e suprimentos de SLM..........................14 6.2 Estabelecer e implementar critrios para a indicao e o uso......15 6.3 Controle da entrada ........................................................16
Incluindo as responsabilidades das agencias doadoras(6.3.1), tipo e origem da frmula infantil (6.3.2), rotulagem (6.3.3), condies de suprimento (6.3.4),e mamadeiras e bicos( 6.3.6)

6.4 Controle do manejo e da distribuio ...................................17

7 Contatos Chaves .................................................................19 8 Referncias....................................................................... 22

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 Polticas e Diretrizes........................................................22 Documentao de defesa ..................................................22 Informao Tcnica.........................................................22 Materiais para Capacitao................................................24 Avaliao, Monitoramento e Evoluo................................... 25

9 Definies.........................................................................26

PONTOS CHAVES
1. O apoio adequado e oportuno alimentao para lactentes e crianas pequenas nas situaes de emergncia (Alimentao Infantil em Emergncias: AIE) salva vidas. 2. Todas as agncias devem endossar ou desenvolver uma poltica sobre AIE.Tal poltica deve ser amplamente difundida a todo corpo de pessoal. As agncias devem ajustar seus procedimentos de acordo com essas polticas e respeitar a sua implementao. (Seo 1). 3. As agncias devem garantir a capacitao e a orientao de seu pessoal tcnico e no tcnico em AIE, usando os materiais disponveis para capacitao (Seo 2). 4. Dentro do conglomerado de organizaes de resposta humanitria que integram o Comit Permanente Interagencial (CPI) das Naes Unidas (ONU), o UNICEF provavelmente a agncia responsvel da ONU pela coordenao da AIE em campo. Alm disso, outras agncias da ONU e ONGs tm uma importncia chave ao atuar em estreita colaborao com o Governo (Seo 3). 5. Informaes chaves sobre alimentao de lactentes e crianas pequenas precisam estar integradas na rotina dos procedimentos de avaliao rpida. Se necessrio, maiores e mais avaliaes sistemticas, com metodologias recomendadas podem ser conduzidas (Seo 4). 6. Medidas de aplicao simples devem ser estabelecidas para garantir que as necessidades das mes, lactentes e crianas pequenas sejam atendidas nas etapas mais precoces de uma emergncia. O apoio aos outros cuidadores e s crianas com necessidades especiais, como, por exemplo, os rfos ou crianas desacompanhadas, tambm deve ser estabelecido desde o inicio (Seo 5). 7. A amamentao e o apoio alimentao adequada de lactentes maiores e crianas pequenas devem ser integrados nos outros servios oferecidos mes, lactentes e crianas pequenas. (Seo 5). 8. Os alimentos apropriados para satisfazer as necessidades nutricionais de lactentes maiores e crianas pequenas devem ser includos na relao de alimentos gerais para as populaes dependentes de ajuda alimentar (Seo 5). 9. As doaes (gratuitas) ou suprimentos subsidiados de substitutos do leite materno (como por exemplo, a frmula infantil) devem ser evitados. As doaes de mamadeiras e bicos devem ser rejeitadas nas situaes de emergncia. Qualquer doao bem intencionada, porm mal informada de substitutos do leite materno, mamadeiras e bicos deve ser transferida para o controle de uma nica agncia selecionada. (Seo 6). 10. A deciso de aceitar, obter, usar ou distribuir frmula infantil em uma emergncia, deve ser feita por pessoal tcnico informado, em consulta com a agncia coordenadora, conduzida por agncias tcnicas e sob critrios rigorosos. (seo 6). 11. Os substitutos do leite materno, outros produtos lcteos, mamadeiras e bicos nunca devem ser includos na distribuio de alimentos em geral. Os substitutos do leite materno e outros produtos lcteos s devem ser distribudos sob critrios rigorosos e reconhecidos e s devem ser proporcionados s mes ou aos cuidadores de lactentes que necessitem. O uso de mamadeiras e bicos nas situaes de emergncias deve ser vigorosamente evitado (seo 6).
5

PASSOS PRTICOS 1
1.1

Ratificar ou Desenvolver Polticas

Cada agncia, em nvel central, deve ratificar ou desenvolver uma polticae que contemple: A alimentao de lactentes e crianas pequenas em situaes de emergncias, enfatizando a proteo, promoo e apoio ao aleitamento materno e alimentao complementar adequada e oportuna. O abastecimento, distribuio e uso de substitutos do leite materno (SLM), de produtos lcteos, alimentos infantis comerciais, equipamentos de alimentao infantil e o cumprimento do Cdigo Internacional e Resolues pertinentes da Assemblia Mundial de Sade. (AMS)

1.2

As polticas devem ser amplamente difundidas, integrando-se s polticas de outras agncias e adaptando os procedimento em todos os nveis.

2
2.1

Capacitao de Pessoal
Cada agncia deve garantir uma orientao bsica para que todo o pessoal envolvido (nacional e internacional) apie a alimentao adequada de lactentes e crianas pequenas em situaes de emergncia. Isto inclui reconhecer que as expectativas culturais e experincias pessoais dos profissionais podem ser obstculos para a compreenso e implementao das prticas sugeridas e que, portanto, necessitam ser consideradas. Os seguintes materiais para capacitao so recomendados: a poltica individual da agncia (se houver), este Guia Operativo e os Mdulos I e II da Alimentao Infantil em Emergncias Interagencial (24a e 24b). Alm disso, o pessoal de sade e nutrio do programa necessitar de capacitao tcnica sobre o uso, por exemplo, do Modulo II (24b) da Alimentao Infantil em Emergncias Interagencial, que inclui as orientaes sobre as diretrizes tcnicas disponveis (9-23), Aconselhamento em Amamentao: Um curso de treinamento da OMS/UNICEF (26) e tcnicas de relactao (18). Especialistas especficos em aconselhamento e apoio a amamentao, ou no treinamento de conselheiros em alimentao infantil, podem ser encontrados ao nvel nacional, via Ministrio da

2.2

2.3

Sade, UNICEF, OMS, La Leche League ou grupos IBFAN (International Baby Food Action Network) ou internacionalmente por meio da ILCA (International Lactation Consultancy Association)f, OMS, UNICEF e IBFAN-Geneva Infant Feeding Association (GIFA)g.

3
3.1

Coordenar Operaes
Dentro do conglomerado de organizaes de resposta humanitria que integram o Comit Permanente Interagencial (CPI) das Naes Unidas (ONU), provvel que o UNICEF seja a agncia responsvel da ONU pela coordenao da AIE em campo. Em uma operao de emergncia necessrio o seguinte nvel de coordenao: Coordenao de polticas: as polticas individuais das agncias e as polticas nacionais devem proporcionar as bases para agregar a poltica especifica a ser adotada nas operaes de emergncia. Coordenao intersetorial: as agncias devem colaborar com relevantes reunies das coordenaes setoriais (sade/ nutrio/ ajuda alimentar, gua, sanemaneto bsico e servios sociais) para garantir a aplicao da poltica. Desenvolvimento de um plano de ao para operao de emergncia que identifique as responsabilidades das agncias e os mecanismos para prestao de contas. Difuso da poltica e planos de ao para as agncias operacionais e no operacionais, incluindo os doadores e a mdia (por exemplo, para garantir que os comboios de ajuda e as doaes cumpram os dispositivos do Cdigo Internacional). Avaliao do sucesso das intervenes na alimentao de lactentes e crianas pequenas, sempre que cada operao de emergncia termine.

3.2

As necessidades para a construo da capacitao e do apoio tcnico entre parceiros operacionais devem ser avaliadas e relatadas pela coordenao. A menos que fundos adicionais possam ser assegurados para realizar as exigncias identificadas, a coordenao e a qualidade das intervenes alimentares para lactentes e crianas pequenas sero seriamente prejudicadas.

4
4.1

Avaliar e Monitorar
Para determinar as prioridades de ao e de resposta, informaes chaves sobre a alimentao de lactentes e crianas pequenas devem ser obtidas durante as avaliaes. As equipes de avaliadores devem contar com ao menos uma pessoa que tenha recebido orientao bsica sobre alimentao infantil em emergncias (ver 2.1). As avaliaes devem ser coordenadas e os resultados compartilhados com o todo corpo de coordenao. As informaes chaves a serem obtidas precocemente nos primeiros estgios da emergncia, por meio de avaliaes rpidas de rotina, das observaes informadas e das discusses, compreendem: Um perfil demogrfico, visando particularmente observar se os seguintes grupos so de representao majoritria ou minoritria: mulheres, lactentes e crianas pequenas, gestantes e crianas desacompanhadash. As prticas predominantes de alimentao, incluindo o incio precoce da amamentao exclusiva e se amas de leite so tradicionalmente utilizadas. A visvel disponibilidade de SLM, produtos lcteos, mamadeiras, chupetas e bombas tira leite nas populaes afetadas por emergncias e nos estoques das linhas de produo. Qualquer informao sobre problemas na alimentao de lactentes e crianas pequenas, especialmente problemas de amamentao e dificuldades de acesso aos alimentos infantis complementares apropriados. O acesso de lactentes rfos aos alimentos, pr crise e o observado. Os riscos com a segurana de mulheres e crianas.

4.2

4.3

Se a avaliao rpida indicar a necessidade de uma avaliao mais profunda, informaes chaves adicionais devem ser obtidas como parte de uma anlise detalhada das causas da m nutrio (3).

4.3.1 Usar mtodos qualitativos para: avaliar a disponibilidade de alimentos adequados para alimentao complementar infantil na rao geral de alimentos e nos programas alimentares especficos.
8

 avaliar a salubridade do ambiente, incluindo a quantidade e a qualidade da gua, combustvel, sanitrios, alojamentos e as condies para a preparao e cozimento dos alimentos. avaliar o apoio oferecido pelo servio de sade quanto ateno pr-natal, parto, ps natal e quanto aos cuidados infantis. identificar os fatores que possam interromper a amamentao. identificar e avaliar a capacidade de potenciais provedores de apoio (nutrizes, trabalhadores de sade capacitados, conselheiros, mulheres da comunidade com experincia). identificar os lderes nas vizinhanas, nas comunidades e centros de sade locais que exeram influncia sobre as prticas alimentares de lactentes e crianas pequenas. Identificar as barreiras culturais ao uso da relactao, extrao de leite materno ou ao uso de amas de leite. 4.3.2 Usar mtodos quantitativos, ou estatsticas rotineiras de sade existentes, para estimar: O nmero de crianas acompanhadas e sozinhas, lactentes e crianas pequenas menores de 2 anos (dados estratificados por idade, de 0-< 6 meses, 6-<12 meses, 12-<24 meses), crianas de 24-<60 meses (2 a 5 anos), gestantes e nutrizes. A adequao nutricional das pores alimentares A morbidade e a mortalidade dos lactentesi As prticas alimentares de lactentes e crianas pequenas, incluindo tcnicas de alimentao (copo/mamadeira; mtodos para estimular lactentes e crianas menores a aceitar a alimentao complementar) (os detalhes ou indicadores padres e metodologia para coletar informaes encontraram-se em 28, 29 e 30) As prticas alimentares pr crise (a partir de fontes de dados existentesj) e as mudanas recentes A disponibilidade, manejo e uso dos SLM, copos, mamadeiras e chupetas a partir da observao informada, discusso e monitoramento (um exemplo de formulrio de monitoramento encontrado em 24b)

4.3.3 Manter registros para anlises futuras e compartilhar experincias e prticas com outras agncias e redes com o objetivo de ajudar com informaes e aperfeioar os programas e as polticas (veja a Seo 7 para contatos).

Proteger, Promover e Apoiar a Alimentao tima de Lactentes e Crianas Pequenas com Intervenes Multissetoriais Integradas
Intervenes bsicas

5.1

5.1.1 Garantir que as necessidades nutricionais da populao em geral sejam supridas, prestando especial ateno ao acesso aos produtos bsicos adequados utilizados como alimentos complementares para crianas pequenask. Em situaes onde as necessidades nutricionais no esto sendo providas, uma alimentao geral em quantidade e qualidade deve ser defendida. Em situaes em que os alimentos complementares so disponveis, mas no em quantidade suficiente para a populao em geral, considerar as gestantes e nutrizes como publico alvo. 5.1.2 Onde os alimentos ricos em nutrientes estiverem faltando e at que eles sejam disponveis, os suplementos de mltiplos micronutrientes devem ser dados s gestantes, s mulheres lactantes e s crianas de 6 a 59 mesesl. No entanto, nas reas endmicas de malria, a suplementao rotineira com preparados de Ferro e Acido Flico no recomendada em lactentes e crianas pequenas. A segurana dos preparados de ferro administrados por meio de fortificaes caseiras dos alimentos complementares para lactentes e crianas pequenas, isto , por meio de ps ou tabletes gordurosos comprimidos desconhecida porque as pesquisas e as experincias so insuficientes. As recomendaes correntes, portanto, enfatizam o tratamento da malria somado deficincia de ferro, de acordo com as normas existentesm. 5.1.3 A alimentao complementar para lactentes maiores (acima de seis meses) e crianas pequenas (12-<24 meses) nas emergncias, pode conter: produtos bsicos para uma dieta geral de ajuda alimentar, com suplementos de alimentos disponveis localmente a preos razoveis. alimentos misturados enriquecidos com micro-nutrientes, como
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por exemplo, a mistura de milho e soja ou trigo e soja (como parte da dieta geral, adicional ou suplementar). alimentos ricos em nutrientes adicionais, dentro dos programas de alimentao suplementar 5.1.4 Em todas as situaes deve ser dada uma ateno especial ao valor nutritivo dos alimentos distribudos aos lactentes e crianas pequenas, cujas necessidades nutricionais individuais com freqncia no so cobertas pelos alimentos em geral. Deve-se selecionar alimentos ricos em nutrientes para crianas, enriquecidos ou no, levando-se em conta as possveis deficincias de micro-nutrientes. 5.1.5 Onde a populao dependente de ajuda alimentar, os alimentos enriquecidos com micronutrientes tambm devem ser includos na dieta geral para lactentes maiores e crianas pequenask. Os Alimentos Teraputicos Prontos para Uso (Ready to Use Therapeutic Foods RUTF) so formulados para o manejo da desnutrio e no constituem um alimento infantil complementar adequado (ver definio) 5.1.6 Antes da distribuio de alimentos infantis industrializados (ver definio) em uma emergncia, seu custo deve ser comparado com os alimentos locais de valor nutricional similar, assim como tambm deve ser considerado o risco de prejudicar as prticas tradicionais de alimentao complementar. Via de regra, os alimentos infantis industrializados, geralmente muito caros, so descabveis nas situaes de emergncia. 5.1.7 Assegurar um recorte demogrfico ao registrar as crianas menores de dois anos, com categorias especficas de idade: 0-<6 meses, 6-<12 meses, 12-<24 meses e 24-<60 meses (2 a 5 anos), para poder identificar o tamanho dos grupos potencialmente beneficirios. 5.1.8 Estabelecer o registro de recm-nascidos dentro das duas primeiras semanas de vida, com a finalidade de assegurar rapidamente o acesso ao direito alimentao adicional para a me lactante e o direito ao apoio adicional para a amamentao (particularmente para manter a amamentao exclusiva) se for necessrio. 5.1.9 Nos casos de refugiados e comunidades deslocadas, assegurar a existncia de reas de descanso durante o trnsito e providenciar, quando for culturalmente apropriado, reas isoladas para amamentar. Classificar as pessoas recm chegadas para identificar as mes e lactentes que apresentem problemas severos
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de alimentao e encaminh-los para assistncia imediata. Providenciar e estimular o apoio me-a-me se for culturalmente apropriado. 5.1.10 Assegurar para os cuidadores o acesso fcil e seguro gua potvel, aos equipamentos sanitrios e aos produtos alimentcios e no alimentcios.

5.2

Intervenes tcnicas

5.2.1 Capacitar os trabalhadores de sade, nutrio e agentes comunitrios para a promoo, proteo e apoio alimentao tima para lactentes e crianas pequenas o mais cedo possvel depois de deflagrada a emergncia. Os conhecimentos e as aptides devem servir para apoiar as mes e os cuidadores para manter, reforar ou restabelecer a amamentao, usando a relactao, incluindo a possibilidade de usar um suplementador de leite materno (2, 18, 24b) se for culturalmente apropriado e se existir condies para garantir a higiene (ver seo 6.2). Se a amamentao for impossvel por parte da me natural, deve-se fazer a escolha adequada entre as alternativas: amas de leite, bancos de leite humano, frmula infantil sem marca (genrica), frmula infantil comercial adquirida localmente ou preparados caseiros de leites animais (2 e 24b). 5.2.2 Integrar e apoiar os treinamentos sobre aleitamento materno e alimentao de lactentes e crianas pequenas em todos os nveis de ateno a sade: servios de sade reprodutivan, incluindo ateno pr-natal e ps-natal, planejamento familiar, parteiras tradicionais e servios de maternidade (os 10 passos da Iniciativa Hospital Amigo da Criana para o sucesso da amamentao devem fazer parte integrante dos servios das maternidades em situaes de emergncia (2)); imunizaes, monitoramento e promoo do crescimento, servios de pronto socorro, programas de alimentao seletiva (suplementar e teraputica) e servios de sade comunitrios. Para assegurar o cumprimento deste trabalho, todas as agncias locais devem estar envolvidas. 5.2.3 Providenciar reas para aquelas mes e cuidadores que necessitem de apoio individual com a amamentao e com a alimentao de lactentes e crianas pequenas. Assegurar que a rea onde se oferece apoio na alimentao artificial seja distinta daquela onde se apia o aleitamento materno. Uma especial ateno deve ser

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dada aos cuidadores com responsabilidades recentes e medidas especiais de superviso devem ser tomadas para aquelas mulheres que possam estar voltando a produzir leite materno e usando concomitantemente a alimentao artificial e a amamentao, durante o processo de relactao. 5.2.4 Providenciar servios que permitam suprir imediatamente as necessidades nutricionais e de cuidados, dos rfos e de lactentes e crianas pequenas desacompanhados. 5.2.5 Proporcionar as informaes e o apoio necessrios para assegurar a correta preparao de alimentos suplementares infantis desconhecidos, distribudos atravs de programas alimentares e assegurar que todos esses alimentos possam ser preparados de maneira higinica. Ajudar os cuidadores a apoiar as crianas menores para que comam os alimentos disponveis para essa faixa etria. 5.2.6 Enfatizar a preveno primria do HIV atravs de meios, como as provises de preservativos. 5.2.7 Quando a condio de HIV da me desconhecida ou quando ela sabe que HIV negativa, ela deve ser apoiada para amamentar seu beb de acordo com as recomendaes da alimentao tima para lactentes e crianas pequenas (ver definio)o. 5.2.8 Mulheres HIV positivas devem ser apoiadas para tomar decises informadas sobre alimentao infantil. Na maioria das situaes de emergncia, a alimentao de substituio ou a suspenso precoce da amamentao (ver definio) uma opo que provavelmente no Aceitvel, Factvel, Acessvel, Sustentvel e Segura (AFASS). Os riscos de infeco ou de desnutrio, advindos do uso de alternativas ao leite materno, possivelmente so maiores que o risco de transmisso do HIV pelo leite materno. Portanto, o inicio precoce, a amamentao exclusiva durante os primeiros seis meses, como tambm a continuidade da amamentao at o segundo ano de vida, muito provavelmente so a melhor chance de sobrevivncia para os lactentes e crianas pequenas nas situaes de emergncia. A deciso deve ser baseada nas circunstncias individuais da mulher, mas tambm devem ser levados em considerao os servios de sade disponveis e o aconselhamento e apoio que ela est recebendo. A alimentao mista, isto , amamentao junto com SLM, a pior escolha porque acarreta um maior risco de transmisso que a amamentao exclusiva.
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Em quaisquer circunstncias, devido existncia de lacunas nas investigaes e nas experincias, relevante consultar um superior para obter opinies mais atualizadas (ver as referencias 6, 7, 13, 14 e 25. Para obter evidncias cientficas mais atualizadas acesse: http://www.who.int/child-adolescent-health/NUTRITION/ HIV_infant.htm)

Minimizar os riscos de qualquer tipo de alimentao artificial

Nas emergncias, a indicao e o uso, a aquisio, o manejo e a distribuio de SLM, outros produtos lcteos, mamadeiras e bicos, devem ser estritamente controlados, com base em recomendaes tcnicas e devem cumprir com o Cdigo Internacional e todas as resolues relevantes posteriores da AMS (4). A seo 6.1 fixa a posio sobre o manejo das doaes de SLM e as responsabilidades das agencias que fornecem os SLM aos outros. As sees de 6.2, 6.3 e 6.4 esquematizam como controlar o fornecimento (comprado) de SLM.

6.1

Manejando as doaes e suprimentos de SLM

6.1.1 Nas emergncias, as doaes de SLM no so necessrias e podem arriscar as vidas dos bebs. Esta informao deve ser passada aos doadores potenciais (inclusive governos e foras militares) e mdia, ambos, nos preparativos anteriores s emergncias e particularmente durante a fase precoce de resposta situao de emergncia. 6.1.2 Solicitar ou aceitar doaes no solicitadas de suprimentos de SLM deve ser evitado. Ao contrrio, as intervenes de ajuda com a alimentao artificial devem ser planejadas pelo solicitador/ comprador de suprimentos de SLM junto com as outras necessidades essenciais para o manejo da alimentao artificial, como combustvel, equipamentos de cozinha, gua e instalaes sanitrias seguras, treinamento de pessoal e habilitao individual. 6.1.3 Qualquer doao imprevisvel de SLM, produtos lcteos, mamadeiras e bicos deve ser recolhida por uma agencia j definida, de preferncia no ponto de entrada da rea de emergncia, sob a direo do corpo de coordenao. Esta doao deve ser estocada at que o UNICEF ou a agencia designada como
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coordenadora da nutrio, junto com o governo se funcional, desenvolvam um plano para seu uso seguro ou sua eventual destruio. 6.1.4 Uma agncia somente deve ser a provedora de SLM outra agncia ou instituio, se ambas estiverem trabalhando juntas em parceria na resposta situao emergencial, na rea de sade e nutrio, e as determinaes do Guia Operacional e do Cdigo Internacional estiverem sendo obedecidas e assim continuem durante toda a durao da interveno.

6.2

Desenvolvendo e implementando critrios para a indicao e o uso

6.2.1 A Frmula infantil s deve ser indicada a lactentes que necessitem dela, determinada pela avaliao de um trabalhador qualificado em sade ou nutrio treinado em amamentao e alimentao infantil. A avaliao deve sempre explorar a possibilidade do uso de uma ama de leite ou de leite humano ordenhado e doado. 6.2.2 Exemplos de critrios para o uso temporrio ou longo de frmula infantil incluem ausncia ou morte materna, me muito doente, me em processo de relactao, me HIV+ que escolheu no amamentar quando os critrios AFASS so obedecidos (veja 5.2.8), lactentes abandonados por suas mes, lactentes alimentados artificialmente anteriormente situao de emergncia, vitimas de estupro que no desejam amamentar (veja 24a e 24b). Deve-se tomar cuidado para que nenhum estigma acompanhe a escolha da frmula infantil. 6.2.3 A distribuio de frmula infantil individual a um cuidador deve estar sempre ligada educao, demonstrao ombro a ombro, ao treinamento prtico sobre a preparao segurap e ao seguimento do beb, no local de distribuio e em casa, por trabalhadores de sade habilitados. O seguimento do lactente deve incluir o monitoramento regular do peso desde o momento da distribuio (no menos que duas vezes por ms). 6.2.4 Quando o uso de frmula infantil for indicado, o UNICEF treinar e apoiar as agencias que participarem da capacitao, os treinamentos, o pessoal e as mes em como preparar e usar a formula infantil de forma segura dentro do respectivo contexto.

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6.2.5 A disponibilidade de combustvel, gua e equipamentos para a preparao segura de SLM a nvel caseiro sempre deve ser analisada cuidadosamente, previamente implementao de um programa de base caseira. Em circunstancias em que esses itens no estiverem disponveis e a preparao e o uso das frmulas de forma segura no puderem ser assegurados, a reconstituio e o consumo local devem ser iniciados (pode ser chamada de alimentao lquida). Quando as condies forem consideradas adequadas para a alimentao artificial, uma avaliao constante necessria, para que se assegure que aquelas condies continuem sendo mantidas.

6.3

Controle da entrada

6.3.1 As agencias doadoras, considerando a consolidao de suprimentos de SLM e produtos lcteos, devem assegurar que as determinaes do Guia Operacional e do Cdigo Internacional sejam seguidas pela agencia implementadora. Isso pode ter implicaes no custo, na ordem de uni-los s necessidades associadas (veja 6.1.2 e 6.3.3 como exemplos). As intervenes para dar apoio aos bebs no amamentados devem sempre incluir um componente de proteo s crianas amamentadas. Uma igual considerao deve ser feita para consolidar o apoio oferecido s mes que amamentam, como uma interveno de emergncia deve fazer para ser plenamente competente, mais do que baseada em materiais e necessidades. 6.3.2 Ao escolher o tipo e a origem dos SLM deve ser considerado que: Frmulas infantis genricas (sem marca) so recomendadas como primeira escolha, seguidas das frmulas compradas localmente. Os leites animais modificados caseiramente somente so usados como medida temporria e como o ltimo recurso nos lactentes menores de 6 meses de idadeq. As frmulas infantis devem ser fabricadas e embaladas de acordo com os padres do Codex Alimentarius e devem ter validade de 6 meses ou mais, a partir do recebimento do suprimento. O tipo de frmula infantil deve ser apropriado para o lactente e incluir a idade para uso. Especialmente as chamadas frmulas infantis de seguimento ou 2. Semestre, no so necessriasr. Os leites de Crescimento, geralmente propagandeados para crianas acima de 12 meses, tambm no so necessrios. Em campos de refugiados, de acordo com a polticas do Alto Comissariado das Naes Unidas para Refugiados (United Nations

16

High Commissioner for Refugees UNHCR) e deste Guia Operacional, a fonte de frmula infantil ser o UNHCR, depois da reviso e da aprovao das suas unidades tcnicas centrais. O UNICEF no fornece frmulas infantis. 6.3.3 Os rtulos das formulas infantis obtidas devem estar em uma linguagem apropriada e devem cumprir com todos os critrios especficos estipulados no Cdigo Internacional (21). Isso inclui: os produtos devem destacar a superioridade da amamentao, indicar que o produto s pode ser usado por indicao de um profissional de sade e conter advertncias sobre os riscos sade; no podem ter imagens de bebs ou outras figuras que idealizem o uso da frmula infantil. Pode ser necessrio que os produtos sejam reembalados antes da distribuio, o que acarretar um custo considervel e muito tempo. (Um exemplo de rotulo genrico encontrado em (24a) e acessvel em http://www.ennonline.net). 6.3.4 A obteno deve ser planejada de modo que o suprimento de frmula infantil seja sempre adequado e contnuo, pelo tempo que os lactentes alvos necessitem frmula infantil at que a amamentao seja restabelecida ou at o final dos seis meses; e frmula ou alguma outra fonte de leite e/ou alimento animal durante o perodo de alimentao complementar (depois dos 6 e at os 24 meses de idade)t. 6.3.5 O uso de mamadeiras e bicos deve ser energicamente desencorajado em situaes de emergncia, devido ao alto risco de contaminao e s dificuldades para a limpeza. O uso de xcaras (sem bicos) devem ser ativamente promovido. O uso de equipamento suplementador e de bombas tira leite pode ser considerado unicamente quando for possvel limp-los adequadamente. 6.3.6 Leites teraputicos no so apropriados como SLM e somente devem ser usados no manejo da desnutrio severa, de acordo com as normas internacionais vigentes (9).

6.4

Controle do manejo e da distribuio

6.4.1 Onde os critrios de uso dos SLM forem cumpridos (veja 6.2) a frmula infantil obtida pelas agencias que trabalham como parceiras nas reas de nutrio e sade em resposta a uma emergncia (veja as definies) pode ser usada ou distribuda pelo

17

sistema de cuidados com a sadeu. No entanto, a distribuio deve ser conduzida de uma maneira discreta e no como parte da alimentao geral de socorro, para prevenir a sua disseminao. 6.4.2 Os SLM, produtos lcteos, mamadeira e bicos nunca devem fazer parte de uma distribuio geral ou coletiva. Os produtos lcteos secos devem ser distribudos apenas quando previamente misturados com um alimento bsico modo e no devem ser dados como um simples produto comercial (5). O leite em p integral pode ser fornecido como um simples produto somente para o preparo de leite teraputico (usando o CMV teraputico) para alimentao teraputica local (9). 6.4.3 De acordo com o Cdigo Internacional, a simples entrega de latas (amostras) s mes no pode ocorrer, exceto se as latas forem parte de um fornecimento seguro e contnuo de frmula (veja 6.3.4). 6.4.4 De acordo com o Cdigo Internacional, no deve haver promoo de SLM nos pontos de distribuio, incluindo expositores de produtos, ou outros itens que contenham o logo da companhia e os SLM no podem ser usados como um mtodo de induo venda.

18

7
7.1

Contatos Chaves
As violaes ao Cdigo Internacional devem ser encaminhadas OMS do pas ou da regio. Para maiores detalhes entre em contato com a OMS ao nvel central: cah@who.int ou nutrition@who.int. As violaes tambm podem ser encaminhadas para: Centro de Documentao do Cdigo Internacional (International Code Documentation Centre ICDC) na Malsia, e-mail: ibfanpg@tm.net.my Fundao Lacmat (Fundacion Lacmat), na Argentina, e-mail: fundacion@lacmart.org.ar Coalizo Italiana de Monitoramento do Cdigo (Italian Code Monitoring Coallition ICMC) em Milo, e-mail: icmc@ibfanitalia.ie Para solicitar treinamento sobre o Cdigo entre em contato com o ICDC na Malsia, e-mail: ibfanpg@tm.net.my

7.2

Qualquer assunto relativo a alimentao de lactentes e crianas pequenas, ou sobre a coordenao da IFE durante uma situao de emergncia pode ser endereada ao UNICEF do pas ou da regio. Para maiores detalhes, contactue o UNICEF a nvel central: pdpimas@unicef.org Qualquer assunto sobre a poltica do UNHCR de aceitao, distribuio e uso de produtos lcteos nos programas de alimentao em campos de refugiados devem ser encaminhados ao nvel regional ou central. Contato: Technical Support Service at UNHCR: HQTS01@unhcr.org Para a retro alimentao e obteno do Guia Operacional, ou para relatar experincias da sua implementao em campo, entre em contacto com o Grupo Central da IFE: IFE Core Group, c/o The Emergency Nutrition Network (ENN). E-mail: ife@ennonline.net

7.3

7.4

19

Notas
a

i) ii)

Food and Nutrition Handbook. World Food Programme. 2000. Handbook for Emergencies. United Nations High Commissioner for Refugees. 2006, third edition. iii) Technical Notes: Special Considerations for Programming in Unstable Situations. UNICEF Programme Division and Office of Emergency Programmes, January 2001. iv) Revised MSF Guidelines (forthcoming 2006). v) Management of Nutrition in Major Emergencies. WHO 2000. vi) IFRC Handbook for Delegates. vii) UNICEF Emergency Field Handbook. A Guide for UNICEF staff. July 2005. viii) UNICEF Core Commitments for Children in Emergencies. March 2005.

Global Strategy for Infant and Young Child Feeding, UNICEF/WHO, WHO, 2003 A/RES/44/25, Convention on the Rights of the Child. 61st plenary meeting, 20 November 1989. http://www.un.org/documents/ga/res/44/a44r025.htm http://innocenti15.net/declaration.htm. Welcomed by the WHO 59th World Health Assembly. 4 May 2006. A59/13. Provisional agenda item 11.8. WHA 59.21 Uma ferramenta politica recomendada pode ser achada na referencia 2, da seo 7. ILCA: email: ilca@erols.com GIFA: email: info@gifa.org Como um guia, em pases em desenvolvimento, com uma populao com um alto numero de nascimentos a proporo esperada de: lactentes 0-6 meses:1.35%; 6-<12 mesess: 1.25%; crianas 12-<24 meses: 2.5%; crianas 0-< 60 meses (5 anos): 12.5%; grvidas e mulheres lactantes: 5-7% dependendo da durao da amamentao. Nota: Esses valores so aproximados e dependem de da taxa de nascimento e da mortalidade infantisl A avaliao da desnutrio em recm nascidos problemtica devido aos dados de referncia do NCHS disponveis nesta data (abril 2006); no entanto j est disponvel um novo critrio de crescimento da OMS, com base em dados de populaes amamentadas. Ver http://www.who.int/childgrowth/. A Avaliao de diarrias em lactentes amamentados problemtica. Multi-indicadores fechados de sobrevivencia: www.childinfo.org/; Demographic Health Surveys: www.macroint.com/dhs/; UNICEF statistical data by country: www.unicef.org/statis; Health Information Network for Advanced Planning: www.hinap.org/; WHO global database on malnutrition: www.who.int/nutgrowthdb/; nutrition related data for Africa: www.africanutrition.net Food and nutrition needs in emergencies, UNHCR, UNICEF, WFP,WHO, 2003. http://whqlibdoc.who.int/hq/2004/a83743.pdf Preventing and Controlling Micronutrient Deficiencies in people affected by the Asian Tsunami. Joint Statement by WHO and UNICEF. WHO 2005. For further information, contact: Dr Bruno de Benoist. Nutrition for Health and

f g h

20

Development (NHD), WHO e-mail: debenoistb@who.int http://www.who.int/

m

Iron supplementation of young children in regions where malaria transmission is intense and infectious diseases highly prevalent. WHO Statement. http://www.who.int/child-adolescent-health/New_Publications/ CHILD_HEALTH/WHO_statement_iron.pdf Os servios de sade reprodutiva deveriam ser iniciados na fase precoce de todas as emergencies. Veja: Reproductive Health in Refugee Situations: an InterAgency Field Manual, UNHCR 1999. AMS, resoluo 57.14 (2004): Ponto 2. URGE os Estados Membros , como prioridade: (3) continuar as polticas e praticas que fomentem: (i) a promoo da amamentao sob a luz do United Nations Framework for Priority Action on HIV and Infant Feeding e do novo WHO/UNICEF Guidelines for Policy-Makers and Health-Care Managers. Guias tcnicos da OMS para a preparao segura de formula infantil em p est disponivel em: http://www.who.int/foodsafety/en/. Home-modified animal milk for replacement feeding: Is it feasible and safe? Discussion Paper Prepared for HIV and Infant Feeding Technical Consultation, 25-27 October 2006. WHA Res. 39.28 (1986). Policy of the UNHCR on the acceptance, distribution and use of milk products in refugee settings (2006). Disponvel em Ingls e Francs no endero eletrnico: http://www.ennonline.net. Contato: ABDALLAF@unhcr.org or HQTS01@unhcr.org Como guia, quando a formula formula infantil for usada para lactentes de 6 a 12 meses de idade veja Feeding the non-breastfed child 6-24 months age, p14 (9) Distribuio de SLM doados em qualquer parte do sistema de sade uma violao do Cdigo Internacional (AMS, Resoluo 47.5 (1994)).

r s

21

8
8.1

Referncias
Polticas e Diretrizes
(1) Guiding principles for feeding infants and young children during emergencies. Geneva, World Health Organisation, 2004. Full text in English: http://whqlibdoc.who.int/hq/2004/9241546069.pdf (2) Infant Feeding in Emergencies: Policy, Strategy and Practice. Report of the Ad Hoc Group on Infant Feeding in Emergencies, 1999. http://www.ennonline.net (3) The International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes. WHO,1981. Full Code and relevant WHA resolutions are at: http://www.ibfan.org/English/resource/who/fullcode.html http://www.who.int/nut/documents/code_english.PDF (4) The SPHERE Project: Humanitarian Charter and Minimum Standards in Disaster Response. 2004. http://www.sphereproject.org/handbook The SPHERE Project, P.O. Box 372, 1211 Geneva 19, Switzerland (5) Policy of the on the acceptance, distribution and use of milk products in refugee settings (2006). Acessvel em Ingls e Francs em: http://www.unhcr.org or http://www.ennonline.net Contato: ABDALLAF@unhcr.org or HQTS01@unhcr.org (6) WHO HIV and Infant Feeding Technical Consultation Consensus Statement. Held on behalf of the Inter-agency Task Team (IATT) on Prevention of HIV Infections in Pregnant Women, Mothers and their Infants. Geneva, October 25-27, 2006. Acessivel em: http://www.who.int/child-adolescent-health/ publications/NUTRITION/consensus_statement.htm (7) Guias Tcnicos da OMS para a preparao segura de formula infantil em p podem ser acessveis em: http://www.who.int/foodsafety/en/.

8.2

Defesa
(8) Infant feeding in emergencies. Do you know that your generous donations of breastmilk substitutes could do more harm than good? IBFAN-Gifa, Wemos, June 2001, 2nd edition.

8.3

Informao Tcnica
(9) Management of severe malnutrition: a manual for physicians and other senior health workers. Geneva, World Health

22

Organisation,1999. Texto completo em Ingls: http://www.who.int/ nut/documents/manage_severe_ malnutrition_eng.pdf (10) Guiding Principles for Complementary Feeding of the Breastfed Child. PAHO/WHO, Division of Health Promotion and Protection/Food and Nutrition Program, Washington, DC, USA, 2003. Texto completo em Ingls: http://www.who.int/child-adolescenthealth/New_Publications/ NUTRITION/ guiding_principles.pdf (11) Feeding the non-breastfed child 6-24 months age. WHO/FCH/CAH/04.13 Texto completo em Ingls: http://www.who.int/child-adolescenthealth/New_Publications/NUTRITION/WHO_FCH_CAH_04.13.pdf (12) Nutrition Feeding in Exceptionally Difficult Circumstances Texto completo em Ingls: http://www.who.int/child-adolescenthealth/NUTRITION/difficult_circumstances.htm (13) HIV and infant feeding. Guidelines for decision makers. UNICEF, UNAIDS, WHO, UNFPA, 2003. http://www.who.int/child-adolescenthealth/publications/NUTRITION/ISBN_92_4_159122_6.htm (14) HIV and infant feeding. A guide for health-care managers and supervisors. UNICEF, UNAIDS, WHO, UNFPA, 2003http://www.who.int/ child-adolescent-health/publications/NUTRITION (15) Feeding in Emergencies for Infants under Six Months: Practical Guidelines. K Carter, OXFAM Public Health Team, 1996. Disponvell em: OXFAM, 274 Banbury Road, Oxford OX2 7DZ, England. (16) Helping Mothers to Breastfeed in Emergencies. WHO European Office. www.who.dk/nutrition/infant.htm (17) Helping Mothers to Breastfeed. F. Savage King, AMREF, 1992. (18) Relactation: Review of Experiences and Recommendations for Practice. WHO, 1998. http://www.who.int/child-adolescenthealth/New_Publications/NUTRITION/Relactation_EN.html (19) Reproductive Health in Refugee Situations: an Interagency Field Manual. UNHCR, 1999. (20) Recursos de LINKAGES: Documentos sobre alimentao: (i) Recommended Practices to Improve Infant Nutrition during the First Six Months (July 2004) (ii) Guidelines for Appropriate CF of Breastfed Children 6-24m (April 2004) (iii) BM: A Critical Source of Vit A for Infants and Young Children (October 2001)
23

(iv)

Birth, Initiation of Breastfeeding, and the First Seven Days after Birth (July 2003)

Questes frequentes: (i) Breastfeeding and HIV/AIDS (April 2004) (ii) Breastmilk and Maternal Nutrition (July 2004) (iii) Exclusive Breastfeeding: The Only Water Source Young Infants Need (June 2004) Tambm: Mother-to-Mother Support for Breastfeeding (April 2004) The Lactational Amenorrhea Method (September 2001). Muitos destes documentos so disponveis em Ingls, Francs e Espanhol (alguns em Portugus). LINKAGES, Academy for Educational Development, e-mail: linkages@aed.org, http://www.linkagesproject.org (21) Protecting Infant Health. A Health Workers Guide to the International Code of Marketing of Breastfeeding Substitutes, 9th edition. IBFAN, 1999. Disponvel em: IBFAN-GIFA, P.O. Box 157, 1211 Geneva 19, Switzerland. e-mail: info@gifa.org (22) Cup Feeding information. BFHI News, May/June 1999, UNICEF. E-mail: pubdoc@unicef.org (23) Risks and Realities: FAQs on breastfeeding & HIV/AIDS.In: The Health Exchange, April 2001. Available from International Health Exchange, e-mail: info@ihe.org.uk

8.4

Materiais para Capacitao

(24a) Module 1 Infant Feeding in Emergencies for emergency relief staff, WHO, UNICEF, LINKAGES, IBFAN, ENN and additional contributors, November 2001. http://www.ennonline.net/ife/module1/index.html (24b) Module 2 for health and nutrition workers in emergency situations. Version 1.0. December 2004. ENN, IBFAN, Terre Des hommes, UNICEF, UNHCR, WHO, WFP. http://www.ennonline.net/ife/module2/index.html Ambos os mdulos, I e II esto disponiveis impressos ou em CD-ROM em The Emergency Nutrition Network (ENN), 32, Leopold Street, Oxford, OX4 1TW, UK. Tel: +44 (0)1865 324996, Fax: +44 (0)1865 324997: e-mail: ife@ennonline.net, download from http://www.ennonline.net (25) HIV and infant feeding counselling job aids. Check online at http://www.who.int/child-adolescent health/publications/

24

NUTRITION/ HIV_IF_CT.htm (26) Breastfeeding Counselling at: A Training Course, materials online http://www.who.int/child-adolescent-health/publications/ NUTRITION/BFC.htm (27) Infant and Young Child Feeding Counselling: An integrated course. Check online at http://www.who.int/child-adolescenthealth/publications/NUTRITION

8.5

Avaliao e Monitoramento
(28) Indicadores para avaliar as prticas de amamentao. WHO/CDD/SER/91.14, WHO, Geneva. http://www.who.int/child-adolescent-health/New_Publications/ NUTRITION/WHO_CDD_SER_91.14.pdf (29) Indicadores para avaliar as prticas de cuidados de sade que afetam a amamentao: WHO/CDR/93.1 http://whqlibdoc.who.int/hq/1993/UNICEF_SM_93.1.pdf (30) Conjunto de Ferramentas para Monitorar e Avaliar as Prticas e Programas de Amamentao (Tool Kit for Monitoring and Evaluating Breastfeeding Practices and Programs): Wellstart International Expanded Promotion of Breastfeeding Program (EPB), September 1996. e-mail: linkages@aed.org; website: www.linkagesproject.org or available at http://www.ennonline.net

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Definies
Aleitamento materno exclusivo: o lactente recebe somente leite materno e nenhum outro lquido ou slido, nem mesmo gua, exceto gotas de vitaminas, suplementos minerais ou medicamentos. Alimentao complementar (anteriormente denominado desmame) e mais recentemente chamado alimentao complementar oportuna: o beb recebe alimentos slidos ou semislidos adequados e seguros de acordo com sua idade, alm do leite materno ou artificial. Alimentao tima para lactentes e crianas de primeira infncia: inicio precoce da amamentao (dentro da primeira hora aps o nascimento), aleitamento materno exclusivo nos primeiros seis meses de vida, seguido da introduo de alimentos complementares nutricionalmente adequados, juntamente com a amamentao, at os dois anos de idade ou mais. Alimentao substitutiva ou de substituio: A alimentao de lactentes que no recebem leite materno com uma dieta que proporciona nutrientes que os lactentes necessitam at a idade que possam alimentar-se plenamente com a comida da famlia. Durante os seis primeiros meses, a alimentao substituta deve ser com um sucedneo adequado. Depois dos seis meses esse substituto do leite materno deve ser complementado com outros alimentos. Nota: Esta terminologia se usa dentro do contexto de HIV, AIDS e alimentao infantil. As recomendaes vigentes da ONU sugerem que a opo de alimentao de lactentes mais apropriada para uma me HIV positiva deve continuar a depender de suas circunstancias individuais, incluindo os seu estado de sade e sua situao local, mas deve ser levado grandemente em considerao a qualidade e acesso aos servios de sade e o aconselhamento e apoio que recebe. A amamentao exclusiva recomendada para mulheres infectadas com HIV nos primeiros 6 meses de vida a menos que a alimentao de substituio seja aceitvel, factvel, acessvel, sustentvel e segura para elas e seus bebs, desde anteriormente. Quando a alimentao se substituio for aceitvel, factvel, acessvel, sustentvel e segura, a suspenso total da amamentao recomendada.

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Alimentos infantis complementares: qualquer alimento produzido industrialmente ou preparado localmente, que seja usado como complemento do leite materno, ou de um substituto do leite materno e que deve ser introduzido aps o sexto ms de idade. Nota: O termo alimento infantil complementar usado no Guia Operacional para diferenci-lo dos alimentos complementares da alimentao complementar para lactentes e crianas de primeira infncia, dos alimentos complementares do contexto da Alimentao de Socorro (isto , alimentos adicionais ao conjunto de produtos alimentares bsicos de socorro, distribudos a populaes afetadas para diversificar sua ingesto diettica e complementar a rao, como as frutas, vegetais e condimentos especiais). Alimentos complementares infantis no podem ser propagandeados para lactentes abaixo de seis meses completos de idade. Alimentos infantis comerciais: alimentos complementares para lactantes e crianas de primeira infncia produzidos e comercializados industrialmente, como os potes fabricados, e os pacotes com alimentos slidos os semi-slidos. Alimentos suplementares so aqueles produtos destinados a suplementar uma poro geral, usadas em programas alimentares, em emergncias, para a preveno e reduo da desnutrio e mortalidade em grupos vulnerveis. Alimentos Teraputicos Pronto para o Uso (RUTF ): so produtos especiais para o manejo da desnutrio severa, geralmente de uso nas comunidades ou caseiros. Podem ser produzidos localmente ou fabricados nacional ou internacionalmente. Nota: Os lactentes no tem reflexo de deglutio para ingerir alimentos slidos antes dos 6 meses, portanto nunca se deve utilizar RUTF antes dessa idade. Alm disso, comercializar ou de alguma forma apresentar como substituto parcial ou total do leite materno para lactentes menores de 6 meses significa que est de acordo com a definio de substitutos do leite materno, submetido s especificaes do Cdigo Internacional. Cdigo Internacional: Cdigo Internacional de Comercializao de Substitutos do Leite Materno, adotado pela Assemblia Mundial de Sade (AMS) em 1981, e suas posteriores resolues pertinentes, denominado aqui Cdigo Internacional (4). O objetivo do Cdigo

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Internacional contribuir com a proviso de nutrientes adequados e seguros para os lactantes, mediante a promoo e proteo da amamentao, assegurando o uso correto dos substitutos do leite materno quando estes forem necessrios, com base na informao adequada e atravs dos canais apropriados de marketing e distribuio. O Cdigo estabelece as responsabilidades dos fabricantes e distribuidores de substitutos do leite materno, trabalhadores de sade, governos nacionais e organizaes conexas em relao comercializao de substituto do leite materno, mamadeiras e chupetas. Crianas pequenas: crianas de 12-<24 meses (12-23 meses completos). Nota: Este grupo equivalente a definio de crianas que comeam a caminhar (12-23 meses) conforme est definido no Informe Mundial de Sade 2005, p. 155 (http://www.who.int/whr/2005/en/). Equipamentos para alimentao infantil: mamadeiras, chucas, alm de copos com ou sem tampa ou canudo. Frmula infantil: substitutos do leite materno formulado industrialmente de acordo com as normas aplicveis do Codex Alimentarius (desenvolvido pelo Programa conjunto de Normas Alimentares FAO/OMS). A frmula infantil comercial a frmula infantil fabricada para a venda, com a marca do fabricante e para aquisio em estabelecimentos comerciais. A frmula infantil genrica no possui marca comercial e no est disponvel no mercado, necessitando por tanto uma cadeia de distribuio independente. Frmula de seguimento: So leites especificamente formulados, definidos como alimento cuja finalidade o uso como componente lquido da dieta de desmame do lactente a partir do sexto ms em diante e para crianas de primeira infncia (Norma do Codex Alimentarius 156-19871). No necessrio oferecer frmula de seguimento a bebs no amamentados. (Ver Resoluo AMS 39.28, pargrafo 3(2)). Na prtica, a frmula de seguimento considerada como SLM dependendo da forma como comercializada ou apresentada para lactentes ou crianas de primeira infncia. No caso, incluidas sob as especificaes do Cdigo Internacional. Nota: As fontes de leite aceitveis incluem: o Leite materno ordenhado (pasteurizado se a me HIV positivo), leite animal

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integral (de vaca, cabra, bfalo, ovelha, camelo), Leite a Temperaturas Extremamente Altas (TEA), Leite evaporado reconstitudo (no condensado), leite fermentado ou iogurte. (Ver ref. (9)). Lactente: crianas com 0 a 11 meses e 29 dias. Leite animal modificado em casa: substitutos do leite materno para lactentes de at seis meses de idade, preparado em casa a partir do leite animal fresco ou processado, diludo adequadamente com gua com adio de acar e micronutrientes. Nota: As fontes lcteas aceitveis incluem: leite animal integral (lquido ou em p), leite a Temperaturas Extremamente Altas (UHT), ou leite evaporado reconstitudo (porm no condensado). Estes leites devem sem adaptados ou modificados de acordo com indicaes especficas, e tambm devem incluir os micro-nutrientes (22b). difcil conseguir suficincia nutricional com esses leites, mesmo com a incorporao de nutrientes. Por tanto, os leites animais modificadas em casa, s devem ser usados como ltimo recurso para alimentar lactentes e depois de esgotadas todas as alternativas. Leite teraputico: termo usado comumente para descrever dietas de frmula para crianas com desnutrio severa, por exemplo, F75 y F100. No sentido estrito da palavra, estes no so leites. O F100 contm somente 42% de produto lcteo e o F75 uma quantidade ainda menor. O leite teraputico pode ser pr-formulado ou preparado a partir de leite seco desnatado (LSD), acar e leo adicionado com complexos vitamnicos e minerais. Nota: Os leites teraputicos no devem ser usados para alimentar lactentes e crianas de primeira infncia que no apresentem quadros de desnutrio. A diluio padro de F100 contm uma carga soluta excessivamente alta para recm nascidos menores de seis meses. Os leites teraputicos no contm ferro e o uso prolongado pode causar anemia por deficincia de ferro. Produtos lcteos: leite integral seco, semidesnatado ou desnatado; leite lquido integral, semidesnatado ou desnatado, leites de soja, leite evaporado ou condensado, leite fermentado ou iogurte. Resolues da Assemblia Mundial de Sade (AMS): ver definio de Cdigo Internacional.

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Sistema de ateno em sade: instituies privadas ou organizaes governamentais ou no governamentais dedicadas, direta o indiretamente ateno da sade de mes, lactentes, gestantes; e creches ou instituies de ateno s crianas. Tambm inclui os trabalhadores de sade de instituies privadas. No se aplica a farmcias ou estabelecimentos comerciais. Suprimentos subsidiados: Dentro do contexto do Cdigo Internacional, significam as quantidades de um produto previsto para utilizao durante um perodo amplo, gratuito ou a baixo preo, com propsitos sociais, incluindo aqueles distribudos a famlias carentes. No contexto de emergncias, o termo suprimentos em geral se usa para descrever a quantidade de produtos, independentemente de terem sido adquiridos, subsidiados ou obtidos de forma gratuita. Substitutos de leite materno (SLM): qualquer alimento que se comercialize ou de alguma outra forma se apresente como substituto total o parcial do leite materno, seja ou no adequado para esse propsito. Nota: Em termos prticos, os alimentos podem ser considerados como SLM dependendo da forma que so comercializados ou apresentados. Incluem a frmula infantil, outros produtos lcteos, leite teraputico e alimentos complementares administrados por mamadeira comercializados para crianas menores de 2 anos de idade, e alimentos, sucos e chs indicados para lactentes menores de 6 meses.

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Notas e contatos

Verso para o Portugus Brasileiro: IBFAN Brasil Traduo: Rosana de Divitiis e Ana Jlia Colameo Reviso: Ana Jlia Colameo IBFAN Brasil: www.ibfan.org.br Coordenao: Rosana De Divitiis Rua Carlos Gomes, 1513/01 - Jardim Carlos Gomes Jundia - SP - Brasil - CEP: 13215-021 Telefax: (11) 4522 5658 Email: ibfanbrasil@terra.com.br

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Para oferecer retro-alimentao ou receber cpias impressas, entre em contato com: IFE Core Group c/o Emergency Nutrition Network (ENN), 32, Leopold Street, Oxford, OX4 1TW, UK. Tel: +44 (0) 1865 324996 Fax +44 (0) 1865 324997 E-mail: ife@ennonline.net O Guia Operacional est acessvel no endereo eletrnico: http://www.ennonline.net

Fotos da Capa, do topo para baixo: Action Against Hunger-US, Tajikisto, 2006. Sri Lanka, WFP/Helen Kudrich, 2005. Ps Tsunami. Aceh, UNICEF, 2005. Marcos Arana/IBFAN Amrica Latina e Caribe, 2006 Campo Dadaab, Kenia. M Lungaho/CARE USA, 2006

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