VarCliR

Variables Clnicas en
Reumatologa

Manual de uso e
instrucciones




03/10/2008 PGNA 2

AVSO MPORTANTE

Se ruega encarecidamente la lectura completa de esta documentacin. La
lectura no le llevar mucho tiempo y le ayudar a obtener un mayor
aprovechamiento de las posibilidades que ofrece VarCliR.

El contenido de esta documentacin ha sido cuidadosamente revisado para que
su lectura sea amena y para que la informacin que se expone sea la precisa
con el fin de aportar los conocimientos necesarios para sacarle el mximo
partido al uso de VarCliR.

Este documento, por un lado suministra al especialista una visin completa de
las funcionalidades de la aplicacin VarCliR; visin necesaria para obtener el
mximo rendimiento del sistema informtico y por otro lado, explica lo que se
denomina en VarCLiR como Ciclo de Vida de un Paciente que ayuda a
comprender la filosofa o secuencia del flujo de informacin de la aplicacin y
gua al facultativo para seguir una pauta ordenada sobre cmo trasladar los
procesos del trabajo habitual con los pacientes a procesos definidos en
VarCLiR.

La documentacin est organizada en dos partes diferenciadas:

La Primera parte es eminentemente terica con conceptos propios del sistema
VarCliR. Su lectura ayudar a asimilar sin problemas las caractersticas del
programa informtico y detallar las distintas posibilidades y funcionalidades del
producto.

La Segunda parte tiene una visin ms prctica y est organizada en plan
tutorial donde se incorporan secuencias habituales de trabajo y se apoya el
documento en presentaciones grficas, obtenidas del propio programa para
ayudar a familiarizarse con el entorno de ejecucin de VarCliR.

Por ltimo, y a pesar de pecar de insistencia, se reitera la recomendacin de
efectuar la lectura del documento antes de proceder a la instalacin y ejecucin
del producto VarCliR.



Copyright 2008. Reservados todos los derechos







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PREMBULO

La evaluacin clnica de las enfermedades reumticas precisa cada vez ms de
la utilizacin estandarizada de parmetros y variables objetivas y cuantificables
y que sean reflejo de la actividad clnica, del pronstico y de la respuesta
adecuada a los tratamientos. Esto es importante para realizar una asistencia
eficiente y de calidad.

Realizar esta evaluacin depende del tiempo disponible para ello y de la
accesibilidad y adiestramiento en el manejo de los diferentes parmetros
clnicos de medida.

En los ltimos 10 aos se ha implementado la evaluacin sistematizada y
especfica de determinadas enfermedades reumticas inflamatorias gracias a la
investigacin clnica farmacolgica. La metodologa de estos estudios se
incorpora a la prctica clnica por su capacidad de discriminacin, objetividad y
prediccin.

Poder incorporar los diferentes instrumentos de evaluacin clnica de estas
enfermedades a nuestra prctica se vera facilitado si tuviramos la fuente de su
obtencin y pudiramos utilizarla adaptada a nuestros intereses, necesidades y
circunstancias.
Por todo ello, se ha elaborado este proyecto VarCliR de Variables Clnicas en
Reumatologa con los siguientes objetivos:

Disponer de una herramienta con todas aquellas variables clnicas que
pueden ser o son tiles en la evaluacin, control, evolucin y seguimiento
de determinadas enfermedades reumticas.
Poder configurar segn criterio y necesidades del reumatlogo la plantilla
de variables clnicas que necesite en su prctica clnica, con fines
asistenciales o de investigacin.
Facilitar la prctica clnica y los estndares asistenciales.
Disponer en todo momento de la fuente documental de dichas variables
clnicas.
Poder generar un registro informtico con los datos de pacientes
sometidos a la evaluacin y seguimiento con el patrn de variables
clnicas seleccionado.
Realizar un anlisis individual, puntual o evolutivo, de cada caso.
Realizar un anlisis estadstico y evaluacin de pacientes.

As pues, con la confianza depositada en este proyecto, espero que esta
aplicacin pueda ser til tanto en el mundo profesional del mdico como en el de
la investigacin puesto que se ha tratado de aglutinar, en formato electrnico,
el estado del arte en el conocimiento relativo a ciertas enfermedades y sus
variables clnicas.

Dr. Javier Vidal Fuentes




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AVSO LEGAL

Aunque la aplicacin VarCliR ha sido construida siguiendo los ms estrictos
controles de calidad y ha sido sometida a numerosas pruebas tanto de
funcionamiento lgico como de validacin de los resultados por especialistas, el
desarrollo de esta aplicacin, se une a la mxima de la informtica de que no
hay software sin errores.

En este sentido, no se responsabiliza de los resultados de las evaluaciones de
las variables en las distintas patologas, ni de los daos que por accin u
omisin pudiera causar el uso de este sistema informtico ni del uso fraudulento
que pudiera hacerse de la aplicacin.

Cualquier manipulacin del cdigo o de realizacin de copias no autorizadas de
VarCliR o de la documentacin contenida en la aplicacin, ser perseguida por
los tribunales de acuerdo a la ley.


LOPD

La Ley Orgnica de Proteccin de Datos 15/1999 (LOPD) tiene por objeto
"garantizar y proteger, en lo que concierne al tratamiento de los datos
personales, las libertades pblicas y los derechos fundamentales de las
personas fsicas, y especialmente, de su honor e intimidad personal y familiar
(Art.1).

La LOPD, en su artculo 44.3 apartado h, obliga a mantener los ficheros locales,
programas o equipos que contengan datos de carcter personal en las debidas
condiciones de seguridad.

Los datos de VarCliR relativos a los pacientes (informacin sobre la salud) para
la LOPD estn catalogados de Nivel Alto o Nivel 1 y, conllevan una serie de
obligaciones para el usuario de la aplicacin, como son:

Notificar ante la Agencia Espaola de Proteccin de Datos todos los
ficheros que contengan datos de carcter personal.
Adecuar la actividad a las obligaciones establecidas para recabar,
tratar y comunicar datos de carcter personal.
Elaborar el Documento de Seguridad.
Implantar las medidas de seguridad.

Es responsabilidad del mdico usuario de VarCliR cumplir con estas
obligaciones y seguir la normativa definida por la Ley de Proteccin de datos.

Por medio del uso de VarCliR, no se responsabiliza del seguimiento ni del
cumplimiento de estas obligaciones y se exime de cualquier responsabilidad
que pueda ocasionar el incumplimiento de esta norma.




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ndice

Primera Parte
1.NTRODUCCN............................................................................................................... 7
2.CARACTERSTCAS DE LA APLCACN ....................................................................... 9
3.REQUSTOS MNMOS PARA NSTALAR Y UTLZAR VARCLIR ..................................11
3.1.1. Contenido del CD de instalacin .........................................................................11
3.1.2. nstalacin de VarCliR ........................................................................................12
3.1.3. Desinstalacin de VarCliR ..................................................................................13
3.1.4. Formato general de presentacin de VarCliR .....................................................14
3.1.5. Cmo arrancar VarCliR.......................................................................................15
3.1.6. Usuarios en VarCliR ...........................................................................................16
4.CCLO DE VDA DE PACENTES EN VARCLIR ..............................................................19
4.1.1. Paciente .............................................................................................................19
4.1.2. Manifestacin clnica ..........................................................................................20
4.1.3. Consultas ...........................................................................................................21
4.1.4. Variables ............................................................................................................23
4.1.5. Tratamientos .......................................................................................................24
4.1.6. Historial Paciente ................................................................................................25
4.1.7. ndices Compuestos ...........................................................................................26
5.PACENTE VRTUAL EN VARCLIR .................................................................................27
6.FUNCONES ESPECALES Y DE MANTENMENTO EN VARCLIR ..............................28
6.1.1. Consultas ...........................................................................................................28
6.1.2. Ver/Exportar .......................................................................................................29
6.1.3. Mantenimiento ....................................................................................................32
6.1.4. Seguridad ...........................................................................................................35
6.1.5. Utilidades ............................................................................................................35
7.RECOMENDACONES PRCTCAS Y FUNCONES ESPECFCAS ..............................37
7.1.1. Documentacin e instrucciones relativas a las Variables de VarCliR ..................37
7.1.2. Personalizacin del entorno ................................................................................37
7.1.3. mpresin y obtencin de informes .....................................................................38
7.1.4. Plantillas .............................................................................................................39
7.1.5. Copias de seguridad ...........................................................................................40
7.1.6. Compactacin de la Base de Datos ....................................................................41
7.1.7. Detalles de uso de las funciones en el ciclo de vida. ..........................................41
Segunda Parte
8.EJEMPLO DE UTLZACN DE VARCLIR......................................................................45
8.1.1. reas de la pantalla en VarCliR ..........................................................................45
9.CMO EMPEZAR A UTLZAR VARCLIR ........................................................................49
10. NUEVA CONSULTA ..................................................................................................58
11. MPRESN O VSTA PRELMNAR DE VARABLES ...............................................62
12. TRATAMENTO..........................................................................................................63
13. HSTORAL PACENTE ..............................................................................................65
14. NDCES COMPUESTOS ..........................................................................................66
15. FUNCN DE BSQUEDA ........................................................................................68
16. PACENTE VRTUAL .................................................................................................70
17. PLANTLLAS ..............................................................................................................71
18. BAJA DE UN PACENTE ...........................................................................................73
19. ALTA Y GESTN DE USUAROS.............................................................................74
20. FN DEL DOCUMENTO .............................................................................................80









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Primera Parte




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1. ntroduccin
VarCliR es una aplicacin que asiste a los profesionales de la medicina a la hora
de recoger informacin sobre las pruebas reumticas que los mdicos realizan a
sus pacientes.

Las pruebas mdicas que actualmente realizan los mdicos a sus pacientes se
recogen en formularios generalmente en papel. Con la utilizacin de esta
aplicacin los formularios sern presentados en el ordenador y su relleno ser
recogido en un conjunto de bases de datos que facilitarn su registro y su
posterior acceso y consulta.

Como efecto diferenciador respecto a otras aplicaciones informticas de gestin,
VarCliR aporta un valor cientfico a la comunidad de los especialistas al proveer,
por un lado, una valoracin objetiva al mdico sobre el estado clnico del
paciente -resultado de un procesamiento informtico de los formularios- y, por
otro, disponer de una Base de Conocimientos completa en la propia aplicacin
VarCliR que asistir al especialista en el seguimiento asistencial de sus
pacientes y en el conocimiento de las tcnicas utilizadas.

Desde cualquier punto del programa, el usuario de VarCliR dispone de ayuda y
de documentacin en lnea de las variables y cuestionarios disponibles en la
aplicacin; por lo que VarCliR se convierte en una asistencia de gran valor como
biblioteca cientfica.

A medida que se vayan introduciendo nuevos pacientes con sus
manifestaciones clnicas asociadas, completando cuestionarios de diversas
variables, con la anotacin de los tratamientos prescritos, las reacciones
adversas a los medicamentos, los ndices de evolucin, etc., VarCliR,
incrementar su utilidad puesto que gracias al factor relacional de las Bases de
Datos que maneja y a la potencia de la aplicacin, se puede investigar qu
pacientes tienen esos mismos tratamientos o reacciones adversas y podemos
entrar en el ciclo de vida de otros pacientes, consultar distintos datos, y retornar
fcilmente al punto donde nos encontrbamos.

Se ha provisto de una facilidad de cambio de fecha en las consultas de VarCliR
para poder introducir variables clnicas registradas de los pacientes con
anterioridad a la disponibilidad de esta aplicacin y, de esta forma, incrementar
el contenido de las bases de datos y por lo tanto, mejorar los estudios de
comportamiento de los pacientes respecto a los tratamientos.





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La posibilidad de obtencin de informes y grficos en lnea por distintos
argumentos (variables, tratamientos, ndices compuestos, etc.), suministra al
mdico una facilidad sin parangn respecto a cualquier otro sistema utilizado
hasta el momento.

Los informes clnicos de consulta son completos y configurables; de tal manera
que el usuario puede imprimir todos los epgrafes que componen el informe de
consulta (Historia, Manifestaciones clnicas, Tratamientos, Resultados de la
exploracin, Pruebas complementarias y Prescripcin de tratamiento) o slo
ciertos epgrafes que desee. Asimismo pueden configurarse los informes de
detalle de las variables clnicas. Estos perfiles de configuracin de la impresin,
con los gustos del usuario, pueden salvarse para que permanezcan de una
sesin a otra.

La posibilidad de trabajar en red, faculta a VarCliR a ser utilizado por un grupo
de mdicos compartiendo la Base de Datos de pacientes relativa a las variables
clnicas en reumatologa. Esta caracterstica es especialmente til en servicios
de reumatologa que disponen de red local y se quiera compartir la informacin
por todos los mdicos.

Una consecuencia de lo anterior es la facilidad de asignacin de una
caracterstica de seguridad personal a cada usuario (Acceso a todos los
pacientes o slo a los dados de alta por l). Esta caracterstica permite que un
mdico tenga acceso slo a aquellos pacientes gestionados por l (dados de
alta con su usuario) o por el contrario que pueda acceder a la Base de datos
completa (dados de alta por l o por cualquier compaero). Esta particularidad
es til para aquellos casos en que cada mdico tenga que hacer un seguimiento
clnico exclusivo de sus pacientes o, por el contrario, para aquellos casos en los
que un equipo hace un control y seguimiento de cualquier paciente.

Esta aplicacin est diseada para ser de fcil manejo, incluyendo mltiples
elementos grficos que favorecen la interactividad y asisten al mdico en el uso
por medio de ayudas para que no necesite consultar ningn manual.






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2. Caractersticas de la aplicacin
VarCliR es un programa sencillo de utilizar y de aspecto amigable. Con un
mnimo entrenamiento, un mdico con conocimientos bsicos del uso de un
ordenador personal con tecnologa Windows, como es: uso del ratn, doble
clic en el botn izquierdo, botn derecho, mens desplegables, barra de
opciones, pestaas, solapas, botones de aceptacin, etc., podr obtener de
forma inmediata beneficios en el uso de VarCliR.

El aspecto del programa ha sido cuidadosamente estudiado para que su
utilizacin sea sencilla y permita un uso intuitivo.

Aunque el uso habitual de la aplicacin VaCliR ser en muchos casos de forma
local, es decir, un ordenador utilizado por uno o varios mdicos con la base de
datos instalada en el puesto de trabajo, VarCliR puede ser utilizada en red; es
decir, varios ordenadores personales con la aplicacin VarCliR instalada y la
base de datos comn instalada en un servidor.

Se puede definir dos tipos de usuarios: Usuarios que pueden acceder a TODA la
Base de datos o usuarios que slo tienen acceso a aquellos pacientes que
hayan sido dados de alta por l.

Se puede cambiar de usuario sin salir de la aplicacin; para ello, es preciso
Salir de la gestin de pacientes y desde consultas, opcin cambio de
usuario y, desde ah, se entra con nuevo usuario y contrasea. Ms adelante,
en el apartado de Cambio, alta y gestin de usuarios se detalla esta
funcionalidad.

La aplicacin VarCliR se circunscribe al entorno de las variables clnicas de
utilizacin de cuatro enfermedades reumticas:

Espondilitis Anquilosante (EA)
Artropata Psorisica (APs)
Artritis Reumatoide (AR)
Artritis dioptica Juvenil (AJ)

Para diagnsticos indeterminados hay una patologa adicional denominada
Artritis indiferenciada con la suma de todos los cuestionarios de todas las
patologas anteriores y donde se puede indicar como subpatologa cualquiera de
las cuatro patologas definidas en VarCliR.





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En cuanto a las Variables Clnicas: formato, relleno, representacin, etc. tienen
las siguientes caractersticas:
Las variables tienen distinto formato fsico como texto, imagen, grficos,
encuestas o cuestionarios, dependiendo de su formato original.
Cada variable tiene, en cada caso, varios formatos para facilitar su
utilizacin o eleccin y acomodarse a las necesidades del mdico.
Cuestionarios especficos de enfermedad o genricos con licencia de
uso.
Cada variable lleva una explicacin en caso necesario.
Cada variable tiene una interpretacin en caso necesario.
Se incluyen datos de las diferencias mnimas clnicamente relevantes y
de las diferencias clnicamente importantes.
Cada variable podr tener una fuente bibliogrfica y/o una pgina web
de referencias.
El relleno de las variables se ha cuidado al mximo para facilitar su
entendimiento y evitar posibles errores.
Controles para la verificacin del resultado y relleno desde distintos
puntos del programa.
Cualquier modificacin del estado de una variable o cuestionario
requiere confirmacin para tratar de evitar errores.
Los cuestionarios y variables pueden ser solicitados a la aplicacin para
su estudio y/o relleno por medio de papel en vez de realizar su relleno
directamente desde el ordenador. Para ello, es necesario imprimirlos,
rellenar los formularios y ms tarde transcribir los resultados a la
aplicacin informtica. Este aspecto es de gran utilidad en los casos
que los cuestionarios son entregados al paciente para su relleno o
como fuente de documentacin o archivo en formato de papel.

VarCliR como elemento importante de investigacin para el estudio de estas
enfermedades reumticas, tiene posibilidad de implementar el resultado de
variables clnicas realizadas a los pacientes con anterioridad a la fecha de la
consulta. Este punto es especialmente til para aquellos reumatlogos que
tengan informes clnicos histricos de sus pacientes en papel y quieran
trasladar estos datos a VarCliR. Para poder realizar esta situacin, se ha
provisto de la posibilidad de dar de alta la Consulta de un paciente con fecha
anterior a la del da en curso o la del sistema.




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3. Requisitos mnimos para instalar y utilizar VarCliR

Los requisitos mnimos recomendables para instalar y utilizar VarCliR son:

PC compatible con el siguiente equipamiento:
Procesador Pentium o compatible Pentium. Se recomienda Pentium
o superior.
Memoria RAM de 512 Mb o superior.
S.O. Microsoft Windows versin 2000, 2003,2008, Vista o XP.
Espacio libre en disco duro de 500 MB.
Acrobat Reader para leer archivos de tipo pdf.
Monitor con una resolucin de 1024 x 768 o superior.
mpresora (opcional).

3.1.1. Contenido del CD de instalacin

El CD incluye nicamente el archivo nstalarVarCliR.exe (Archivo de
instalacin).

Una vez ejecutada la instalacin se crear la carpeta VarCliR

Con el contenido de la aplicacin VarCliR y todas las bases de datos
necesarias para su funcionamiento.

Programa Microsoft AccessRuntime.exe de Access 2007, con el que
se ejecuta la aplicacin si no se tiene instalado el software completo de
Microsoft Access 2007.

Subcarpeta Documentos que contiene en formato pdf, cuestionarios,
criterios diagnsticos, protocolos e ndices compuestos y el fichero de
instrucciones del programa.

Subcarpetas Copia, Documentos, etc. y TEMP con ficheros
auxiliares.







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3.1.2. Instalacin de VarCliR

El procedimiento de instalacin de VarCliR es muy sencillo. Para instalarlo
en su PC, se seguirn los siguientes pasos:

ntroducir el CD en la unidad de lectura del ordenador.

VarCliR es autoinstalable; esto quiere decir que una vez introducido el
CD comienza inmediatamente su instalacin con un dilogo en el que
se deber pulsar instalar (como ocurre con cualquier programa que se
instala en el ordenador). Seleccionar idioma Espaol, Aceptar
condiciones.

A continuacin, el programa de instalacin pedir confirmacin para la
instalacin de VarCliR en la carpeta C:\VarCliR\, dando la opcin a
cambiar la carpeta de instalacin, y a continuacin, se copiarn los
archivos en las carpetas correspondientes.

El programa de instalacin dar una opcin para crear un icono de
acceso directo en el escritorio para llamar directamente al programa. Se
recomienda clicar a la pregunta Desea crear un acceso directo de
VarCliR en el escritorio?. Tambin, se ofrece la posibilidad de crear un
icono de inicio rpido en la barra de herramientas.

El programa instalar en el ordenador el software Runtime de Access
2007 que le permitir ejecutar la aplicacin VarCliR. Este programa de
Microsoft es de distribucin gratuita y sirve, precisamente, para poder
ejecutar programas desarrollados en Access sin necesidad de tener
instalado el paquete completo, que es facturable.

La instalacin del Runtime de Access abrir una serie de ventanas
con algn dialogo relativo a detalles de la licencia de software y abajo a
la izquierda habr que pulsar en Aceptar y despus nstalar. En unos
minutos el programa AccessRuntime quedar instalado en su
ordenador y avisa de que la instalacin de Microsoft Office Access
Runtime 2007 est completada.

Cuando finalice el proceso de instalacin aparecer una ventana
invitando a entrar en VarCliR.





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3.1.3. Desinstalacin de VarCliR

La desinstalacin del programa VarCliR se realizar, dependiendo de cul
sea la intencin del usuario, de la siguiente forma:


Desinstalacin definitiva, eliminando cualquier rastro de la aplicacin:

La mejor forma de desinstalar la aplicacin VarCliR es siguiendo el proceso
normalizado para desinstalar cualquier software de tipo Windows; es decir,
situados en Panel de Control, ir a Agregar o quitar programas ,
seleccionar VarCliR Vx.x y pulsar la opcin de Quitar.

Tambin es posible desinstalar VarCliR de la siguiente forma:

a) Accediendo a la carpeta del Windows donde fue instalado el
programa (por defecto C:\VarCliR\) y eliminando todo el contenido
de la carpeta.
b) Si fue creado el icono con el acceso directo a la aplicacin, dando
un nico clic sobre el icono del escritorio y pulsando el botn
derecho del ratn y seleccionando Eliminar.


Desinstalacin de la aplicacin de un ordenador personal para ser
instalada en otro ordenador:

1) Para poder continuar utilizando VarCliR en otro ordenador, en el
mismo punto donde se encontraba, es preciso sacar copia de los
archivos que componen la base de datos a un dispositivo externo y
copiarla desde ese dispositivo al ordenador de destino. El dispositivo
externo puede ser una memoria de tipo flash, pen-drive o un CD.

La mejor forma de realizar esta copia de seguridad es siguiendo un
procedimiento incorporado en VarCliR, para lo cual iremos al Men
de Utilidades, opcin de Copia de seguridad y seleccionaremos la
Copia a una memoria externa (memoria flash, o pen-drive....).

2) nstalar en el nuevo ordenador la aplicacin VarCliR desde el CD
original siguiendo las instrucciones descritas en el apartado
nstalacin de VarCliR.





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3) Sustituir (copiar reemplazando el archivo existente) desde el
dispositivo externo (memoria flash o CD) los archivos copiados del
ordenador antiguo a la nueva carpeta creada desde el CD original
de instalacin del nuevo ordenador (en general C:\VarCliR).
Tambin puede copiar la Base de Datos desde el dispositivo externo
con la funcin de mportar Copia de Seguridad (opcin Utilidades,
subopcin mportar Copia de Seguridad).

3.1.4. Formato general de presentacin de VarCliR

VarCliR est diseado para que su uso sea intuitivo, amigable, y no
suponga esfuerzo alguno para aquellos usuarios que tengan una mnima
experiencia en Windows.

Todas las pantallas tienen un icono con una puerta semiabierta para salir
del punto donde nos encontramos y retornar al punto anterior. Si
retrocedemos suficientemente llegar un punto (men de inicio) donde
pulsando el botn SALR saldremos de la Gestin de Pacientes y
pulsando el icono Puerta de la cinta de opciones, como en cualquier otro
programa Windows, saldremos completamente de la aplicacin VarCliR.

La mayora de los campos susceptibles de ser modificados o con distintas
opciones tienen una funcin autoexplicable; de tal manera que situando el
cursor del ratn sobre ellos, aparecen unas ventanas con una pequea
explicacin de sus funciones o posibilidades.

A lo largo de la Gestin de Pacientes o relleno del ciclo de vida del
paciente, que ms adelante se detalla, aparecen las pantallas con dos
zonas diferenciadas.

En la zona de la izquierda, y con estructura de rbol, de forma similar a
como aparecen las carpetas en el explorador de Windows, se muestra
una estructura jerrquica con la que se pueden aadir / borrar ciertos
elementos de la aplicacin que afectan al punto del programa donde
nos encontramos y que se refleja en la parte derecha de la pantalla.
Esta estructura, es sensible al doble clic pues abre o cierra variables,
plantillas, etc., de la misma forma que ocurre al abrir o cerrar carpetas
en Windows. Siempre que aparezca un signo + a la izquierda del
icono, al dar doble clic se expande su contenido. En algunos puntos
del dilogo del ciclo de vida del paciente, hay posibilidad de utilizar el




03/10/2008 PGNA 15
botn derecho del ratn para realizar procesos relacionados con la
funcin que se est ejecutando.

En la zona de la derecha de la pantalla aparecen los elementos
elegidos o registrados de cada paciente: tratamientos, consultas,
variables, efectos adversos, etc. Los elementos situados en este rea,
son sensibles al clic del ratn, de tal forma que, seleccionando un
elemento y dando clic con el botn izquierdo, entramos en esa opcin
determinada. En todos los casos, situados sobre esos elementos y
pulsando el botn derecho o izquierdo del ratn, aparecen distintas
opciones de ejecucin sobre el elemento: imprimir, eliminar,
seleccionar, aadir efectos adversos, bsquedas, etc., dependiendo en
cada caso la opcin elegible. Tambin se pueden conmutar, a eleccin
del usuario, las acciones del botn izquierdo al derecho y viceversa
cuando se est trabajando en el ciclo de vida Consultas y Variables.

El tamao de las ventanas puede variarse poniendo el cursor entre los
lmites externos de las mismas y arrastrando hasta llegar al tamao
deseado.

A la hora de rellenar las variables clnicas, se ha respetado fielmente el
formato original de los cuestionarios, esto es; en unos casos slo aparece
una disyuntiva de S/NO para indicar, por ejemplo S tiene o NO tiene
dolor. En otros casos, el usuario tendr que desplazarse por una barra
para mover el cursor de un extremo al otro para indicar de la manera ms
precisa posible un valor comprendido entre, por ejemplo MUY BEN / MUY
MAL o POCO / MUCHO.

Hay otros casos en los que aparecen grficos homologados (esqueletos,
articulaciones, vrtebras, etc.) en los que el mdico tendr que escoger
qu tipo de variable aplica entre un men de opciones que aparecer a la
derecha del grfico a cada punto sensible del dibujo teniendo, por ejemplo,
que escoger entre dolor o inflamacin de ese men de opciones y clicar
en el punto o zona afectada del grfico para que esa opcin quede
registrada.

3.1.5. Cmo arrancar VarCliR

La forma de arrancar y utilizar VarCliR no es distinta que la de cualquier
programa de Windows. Para arrancar y ejecutar VarCliR, deber hacer
doble clic en el icono creado al efecto en el escritorio. En el caso de que




03/10/2008 PGNA 16
no haya dado la opcin a la creacin del icono con acceso directo a la
aplicacin desde el escritorio, deber dar doble clic sobre el archivo
VarCliR.ACCDE de la carpeta creada que contiene la aplicacin VarCliR.

3.1.6. Usuarios en VarCliR

La primera vez que se entra en la aplicacin, saldr una pantalla en la que
deber teclear el usuario y la contrasea.

Para facilitar un entrenamiento al usuario, se ha provisto a la aplicacin de
un usuario y contrasea con un paciente de prueba y de esta forma poder
entrenarse con el uso de VarCliR.

El usuario y contrasea de prueba es el siguiente:

Usuario: Demo, se teclear tal y como est escrito, sin dobles
comillas.
Contrasea: a, se teclear sin dobles comillas y en minscula.

El usuario Demo tiene como nombre: Usuario para Demo y cdigo de
usuario: Demo.

Se recomienda familiarizarse con el uso de los pacientes de prueba
incluidos en la aplicacin antes de proceder al uso del programa con
pacientes reales.
Antes de dar de alta nuevos usuarios, se recomienda dar de alta los datos
relativos al Centro Mdico asociado al mdico con el fin de que en los
informes generados por VarCliR, aparezcan los datos identificativos del
mdico: Nombre del Centro, direccin, cdigo postal, etc. La forma de
actualizar estos datos es desde la opcin de Seguridad, subopcin
Centros.

Una vez que el usuario instalador VarCliR desee utilizar la aplicacin,
deber crear o dar de alta el Usuario definitivo de la aplicacin. Se
recomienda crear el nuevo usuario con el nombre y apellidos del mdico y
un cdigo del mdico que lo identifique. Por ejemplo: usuario: Juan
JF. Nombre: Juan Fernndez.

En VarCliR hay dos tipos de usuarios: Usuarios administradores y
usuarios no administradores. La diferencia es que un usuario




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administrador tiene todos los privilegios y puede definir nuevos usuarios
para la aplicacin VarCliR y adems tiene la posibilidad de hacer ciertas
operaciones de mantenimiento, de seguridad y utilidades, mientras que el
usuario no administrador no puede crear nuevos usuarios ni realizar
operaciones de mantenimiento de la aplicacin.

El nuevo usuario se debe crear entrando en la solapa Men VarCliR,
opcin Seguridad y seleccionando Usuarios. En la segunda parte de
este manual se explica detalladamente cmo se realiza esta funcin
(Seccin 19) Cambio y Gestin de usuarios.

Una vez creado el nuevo usuario desde el usuario Demo (usuario
administrador), el nuevo usuario pasa a tener la caracterstica de usuario
administrador de VarCliR, que tiene la propiedad de poder crear nuevos
usuarios de la aplicacin, y el usuario Demo pasa a ser no administra-
dor pudiendo borrarse en cualquier momento.

La primera vez que se acceda como nuevo Usuario, la contrasea o clave
ser el mismo nombre que del Usuario. Por seguridad, se asigna esta
clave como caducada, por lo que deber ser cambiada. VarCliR gua al
usuario a realizar estas tareas. Las contraseas tienen una vigencia de xx
das (controlable tambin por el Administrador). A esta caracterstica se
puede acceder desde la solapa de Men VarCliR, opcin de Seguridad
y seleccionando Seguridad, opcin Vigencia de la contrasea.

Se puede cambiar de usuario sin salir de la aplicacin. La forma de realizar
esta operacin es saliendo de la Gestin de Pacientes, pulsando el botn
Salir situado en la parte superior derecha de la pantalla y pulsando en la
pestaa de men VarCliR, Consultas y Cambio de Usuario . Este
apartado se explica con ms detalle ms adelante, en la seccin 19
Cambio y Gestin de usuarios.

En este punto, y antes de proceder a la instalacin y uso de VarCliR y an
sintiendo la confianza de manejar el sistema, se recomienda continuar con
la lectura de esta documentacin en su totalidad. Ms tarde tendr ocasin
de volver a estos apartados para seguir estas instrucciones.

Como puntos importantes de este apartado, aparte de lo comentado son:

a) Slo los usuarios administradores podrn crear nuevos usuarios.
b) Slo los usuarios administradores podrn realizar operaciones de
mantenimiento, seguridad y utilidades.




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c) Dependiendo de una caracterstica que se puede marcar a la hora de
dar de alta un usuario, los usuarios tendrn acceso a la base de datos
completa o slo a aquellos pacientes gestionados (dados de alta) por
l. Esta caracterstica slo podr ser cambiada por un usuario
administrador.
d) La eliminacin de un usuario implica el borrado de todos sus pacientes
irreversiblemente.





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4. Ciclo de vida de pacientes en VarCliR

El flujo de trabajo con sistema informtico VarCliR respeta y sigue, en todo
lo posible, lo que se entiende en la aplicacin por ciclo de vida del
paciente.

El ciclo de vida del paciente va desde que el paciente entra en la consulta
del reumatlogo hasta que el paciente sale, en unos casos, con una serie
de pruebas analticas con las que tiene que volver para completar los
cuestionarios relativos a su enfermedad, y en otros, con los resultados de
los cuestionarios completados.

Como es lgico, la primera vez que se presenta un paciente a la consulta,
habr que dar de alta todos los datos relativos al mismo; datos que no ser
preciso introducir en sucesivas visitas. Desde ese momento, y tras asignar
al paciente una de las cuatro enfermedades reumticas contempladas en
VarCliR, el sistema guiar y facilitar al mdico toda la gestin necesaria
para solicitar una serie de variables clnicas que tras su relleno, VarCliR
mostrar, mediante puntuaciones de los distintos cuestionarios, una
valoracin objetiva del estado del paciente. Todo ello, con una serie de
facilidades relacionadas con variables homologadas internacionalmente
referidas al mundo de la salud: enfermedades, frmacos, tratamientos,
estados clnicos, etc.

En este sentido, tras entrar en VarCliR y una vez identificado el mdico con
su usuario y palabra clave, aparece en la pantalla una serie de botones o
solapas horizontales que van dirigiendo al mdico a medida que
complete los datos correspondientes al ciclo de vida de la consulta mdica.

Cada una de las solapas abre las distintas funciones de la aplicacin:

4.1.1. Paciente

En la que se registran los datos personales e identificativos del paciente.
En este apartado, hay una serie de campos de relleno obligatorio y otros
opcionales.





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Como es lgico, una vez introducidos los datos de un paciente, en
sucesivas consultas no ser preciso repetir estos datos siendo muy sencillo
recuperar la informacin personal de este paciente. Slo con comenzar a
teclear su nombre, el sistema va buscando automticamente el paciente no
siendo necesario teclear la totalidad.

Una vez introducidos los datos, y como una caracterstica nica de un
programa de tratamiento de datos relativo a personas, VarCliR diferencia
entre varn y mujer, gracias a una base de datos con nombres para
diferenciar el sexo, y si es adulto o nio.

Como datos obligatorios para dar de alta un paciente est el nombre (en
formato apellidos, nombre), la fecha de nacimiento y la patologa.

Hay otros datos complementarios y muy tiles para el mdico como son el
nmero de afiliacin a la Seguridad Social y el Nmero de Historia Clnica,
campos que pueden utilizarse posteriormente, adems del nombre, para
localizar rpidamente a un paciente.

Los campos de Altura y Peso son opcionales pero si se introducen, el
programa calcula automticamente una serie de ndices que son tiles
para el mdico en el estudio y seguimiento de estas enfermedades; MC
(ndice de masa corporal) y SC (Superficie corporal).

Podemos aadir ms datos personales del paciente como direccin,
telfono, correo, etc. pulsando sobre un botn definido al efecto. Estos
datos pueden facilitar al mdico informacin para poder localizar al
paciente, envo de correo, etc.

4.1.2. Manifestacin clnica


En este apartado se reflejar, si se desea, los antecedentes o
manifestaciones clnicas de los pacientes, pudiendo rellenar sntomas o
enfermedades relacionados con la enfermedad reumtica asignada al
paciente.

Toda informacin que complemente el estado clnico del paciente es muy
til sobre todo para correlacionar datos entre pacientes y enfermedades




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dando la posibilidad de realizar estudios al registrar muestras de poblacin
afectadas con distintas enfermedades y sntomas.

Los Antecedentes estn ya predefinidos, de tal forma que en el relleno de
los antecedentes clnicos se realiza va informacin elegible y
predeterminada, no siendo preciso teclear. Adicionalmente a esta
funcionalidad, se puede aadir fcilmente informacin textual libre a cada
una de las lneas registradas de los antecedentes clnicos.

En este punto del ciclo de vida del paciente, y una vez introducida la
Manifestacin Clnica, se puede consultar, desde esa misma ventana, qu
pacientes tienen esa misma manifestacin. Esta informacin es muy
valiosa para realizar estudios estadsticos sobre muestras de pacientes
asociadas a una patologa en concreto.

4.1.3. Consultas


En un siguiente paso y como continuacin del ciclo de vida del paciente,
una vez registrados los datos identificativos del paciente en la aplicacin y
sus Antecedentes Clnicos, en Consultas aparecen las fechas de las visitas
realizadas ordenadas cronolgicamente. Evidentemente la primera vez
slo aparecer la consulta en curso que se rellena al no haber histrico.

La fecha de las consultas aparece en forma de rbol; recurdese que las
estructuras de tipo rbol aparecen en la parte izquierda de la pantalla,
representndose en la parte de la derecha el detalle del elemento de ese
rbol que est pinchado.

Si entramos en las consultas, dando un clic, en una de las fechas de visita
anteriores a la actual, se observa en la parte de la derecha el resumen de
cuestionarios y plantillas realizados al paciente con sus resultados; en
definitiva, con toda la informacin registrada en ocasiones anteriores y que
sirve para ver y comparar los estados del paciente en las distintas
variables. Estos datos, como es lgico, al ser el resultado de cuestionarios
pasados, son slo de lectura para poder ser consultados y/o imprimidos.
No obstante, se ha previsto la posibilidad de realizar el cambio de algn
resultado (en modo de actualizacin) pulsando simultneamente la tecla de
maysculas junto con el botn derecho del ratn y entrando en la opcin
de actualizacin.




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En la ltima lnea aparece con la fecha del da y en color rojo Nueva
Consulta. Pulsando doble clic sobre esa lnea, abrimos una nueva
consulta del paciente. Para facilitar la labor del mdico y para realizar
rpidamente la solicitud al sistema de los cuestionarios a rellenar para la
nueva consulta, es posible repetir las peticiones realizadas en consultas
anteriores a la consulta actual slo con copiar de forma automtica las
peticiones anteriores a la que est en curso. Esto se realiza siguiendo un
dilogo de ventanas de la aplicacin.

Pulsando el botn derecho del ratn sobre las fechas, aparece una
ventana con seis opciones:

a) Informe Consulta: para obtener un nforme Clnico de las variables
del paciente realizadas en esa fecha seleccionada.
b) Anotaciones: para aadir anotaciones o comentarios a nivel de
Consulta. stos no se muestran despus en ningn otro lugar
(pantalla o listado), sirviendo nicamente, pues, como anotaciones
para referenciar consultas concretas. Por ejemplo: para una nueva
cita al Paciente, se le puede anotar cualquier detalle que queramos
recordar cuando el paciente acuda a una nueva consulta.
c) Historia Consulta: para aadir texto libre por el mdico para que
aparezca este epgrafe en el nforme de consulta. Este epgrafe, en
caso de introducir texto, se imprime despus de la cabecera del
nforme.
d) Cambiar fecha Consulta: para hacer posible la incorporacin de
variables de un paciente con pruebas realizadas con anterioridad
(bien sea porque el paciente provenga de otro facultativo o de
nuestra propia consulta pero no tenemos registrados los datos en
VarCliR). Como la fecha de consulta por defecto es la fecha del da,
la forma de introducir las variables con fecha anterior a la actual
pasa por registrar las variables en una nueva consulta con la fecha
del da actual y a continuacin, utilizar esta funcin de Cambiar
fecha de Consulta.
e) Prescripcin Tratamiento: al igual que Historia de Consulta, es un
texto libre que el facultativo puede aadir para complementar la
informacin del nforme de Consulta. Este epgrafe, en caso de
introducir texto, se imprime al final del nforme.
f) Eliminar Consulta: para borrar una consulta de una fecha
determinada con todos los valores de los cuestionarios.






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4.1.4. Variables


Este apartado es uno de los ms importantes y el ncleo de VarCliR. Se
denomina Variables al apartado dedicado al relleno de los cuestionarios en
los que, una vez seleccionados previamente para ser rellenados, se
presentan de una manera uniforme y da opcin al mdico a rellenarlos.

El alta de cuestionarios, se puede realizar aadiendo las variables de
forma individual o mediante plantillas en las que se pueden agrupar las
variables preferidas y predeterminadas por el mdico (Ver Utilidades
=>Plantillas).

Se ha respetado el formato original de presentacin y de relleno de los
cuestionarios para ajustarse fielmente a los formatos originales y a los
estndares internacionales. En este sentido hay preguntas en las que las
respuestas se cien a S/NO; en otras, la respuesta se orienta moviendo el
cursor en una barra de estado en la que se puede indicar de forma
analgica una respuesta entre, por ejemplo: NADA/TODO.

En los cuestionarios sobre una pregunta especfica a lo largo de una lnea
discreta dividida en tramos, donde se debe marcar un punto para
determinar el grado de afectacin, de dolor, de estado, etc., a eleccin del
mdico, se puede cambiar la forma de representacin en la pantalla para
que esa representacin discreta se convierta en continua, si bien el
resultado en cualquier caso ser discreto con el valor ajustado a como est
definido en el cuestionario original.

Asimismo, se incluyen grficos del cuerpo humano en aquellos
cuestionarios relativos a articulaciones, vrtebras, etc. en los que hay
varios estados (dolor, inflamacin, etc.) que puedan afectar a distintas
partes del cuerpo. Estos grficos respetan los formatos originales
desarrollados al efecto y son la mejor manera de rellenar este tipo de
cuestionarios y a la vez de un vistazo rpido se ve representado el estado
general del paciente.

Hay una casilla denominada auto en Relleno de Cuestionarios para que
las preguntas avancen automticamente a medida que se contestan; si no
marcamos la casilla auto habr que ir avanzando en la lista de cuestiones




03/10/2008 PGNA 24
dando al icono correspondiente (flecha con direccin a la derecha); o bien,
pulsando la tecla TAB.

Como resultado de todas y cada una de las Variables o cuestionarios
rellenos, la aplicacin VarCliR muestra un resultado objetivo resultante del
clculo aplicado a las respuestas con sus frmulas correspondientes.

Aquellas variables que no tengan resultado en el valor es debido a que su
representacin no es unidimensional y, por lo tanto, no se puede
representar con un nico valor numrico. Es estos casos, va el men
contextual (opcin Ver Detalle Cuestionario), podemos observar los
resultados incluyendo el desglose dimensional en su caso.


4.1.5. Tratamientos


La representacin grfica de Tratamientos viene determinada por tres
ventanas. Como viene siendo ya habitual, en la parte de la izquierda viene
la seleccin al ms alto nivel: Grupo Farmacolgico. En la parte superior
derecha se representa la seleccin de Frmacos asignados al tratamiento
del paciente y en la ventana inferior derecha los Efectos Adversos
registrados en el paciente asociados a los frmacos.

Dando doble clic sobre el grupo (o un slo clic sobre el +), se abre el
rbol de los Principios Activos. Slo quedara posicionarnos sobre el
medicamento a incorporar en el Tratamiento del Paciente y pasa a la
ventana superior derecha como tratamiento asignado al paciente.

Dando doble clic al frmaco, se abre una nueva ventana en la que
podemos aadir fcilmente fechas de inicio y fin de tratamiento, la
posologa indicada y la posibilidad de introducir texto libre. Esta nueva
ventana, se cierra pulsando al icono salir.

Situados sobre un medicamento, y dando un clic con el botn derecho del
ratn podemos dar de baja el medicamento para eliminar el tratamiento al
paciente o asignar un Efecto Adverso asociado a ese medicamento. Los
efectos adversos tambin disponen de la posibilidad de aadirles
informacin adicional (fecha y texto libre) con slo pulsar doble clic sobre el




03/10/2008 PGNA 25
efecto. Tambin, en este apartado de Tratamientos, se puede obtener
fcilmente un grfico con el tratamiento prescrito a un paciente.

Por ltimo, y como opcin al pulsar el botn derecho del ratn, se puede
seleccionar Bsqueda xxxxxxxx, siendo xxxxxxxx el nombre del medica-
mento. Con esta opcin de bsqueda se abre una consulta con todos
aquellos pacientes a los que se les haya prescrito ese medicamento.
Desde ah podemos entrar a un nuevo paciente, consultar o movernos por
sus distintas opciones y despus retornar al punto donde nos bifurcamos
pulsando igualmente el botn derecho y seleccionando Retornar xxxxxxx.


4.1.6. Historial Paciente


Es un resumen general de todas las variables relacionadas con un
paciente.

En el Historial de Paciente, se visualiza de forma esquemtica todos los
cuestionarios realizados a un paciente en las distintas consultas
efectuadas.

En la zona izquierda de la pantalla, y asociado al paciente, aparece una
lista de variables con el nmero de veces que se le ha solicitado y
rellenado.

En la parte de la derecha se detalla en formato de tabla el valor de todas
las variables en las fechas de las distintas consultas. Es en formato hoja de
clculo con una barra de desplazamiento para moverse a izquierda y
derecha.

Se puede descender a nivel de variable dando doble clic sobre las
variables que se listan en la zona izquierda de la pantalla y, una vez
desplegado el rbol de variables, situarse sobre cada una pulsando clic.

Se puede obtener una grfica de la evolucin de una variable pulsando el
botn derecho del ratn sobre la variable y seleccionando Grfica de
variable.





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4.1.7. ndices Compuestos


Los ndices Compuestos son unas medidas normalizadas que informan al
mdico respecto a:

Un conjunto de variables, dentro de una misma consulta. Dando lugar
a un nuevo valor, ms complejo y ms elaborado.
Una o ms variables comparadas en el tiempo, es decir, entre dos
consultas. En este caso se consigue determinar pautas de evolucin
de la enfermedad o de respuesta a los tratamientos.

Los ndices representados son: ASAS, Remisin Parcial y BASDA 50,
para la EA. Y ACR, DAS y DAS28 en todas sus variantes, incluyendo sus
correspondientes ndices EULAR, para la APs, entre otros.

Slo con varias consultas (al menos dos) y habiendo elegido las variables
susceptibles de aportar informacin a los ndices Compuestos, VarCliR
dar una informacin coherente y vlida para el facultativo basado en los
distintos algoritmos y frmulas aplicados entre ellos (ASAS, ACR, ...).

Pinchando en cada uno de ellos, aparece en la parte de la derecha, distinta
informacin y dependiendo del ndice: fechas, resultados, estado de
evolucin con grado (positivo o negativo), etc.

En otros casos, de forma automtica, se representa en una tabla, la
evolucin del paciente o comparaciones entre todas combinaciones de
valores de todas las consultas posibles del paciente (BASDA50, EULAR,
etc.).




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5. Paciente Virtual en VarCliR

Si bien, VarCliR es un sistema lo suficientemente flexible y potente para
realizar cualquier supuesto mdico dentro de estas enfermedades, hay
ocasiones en las que el facultativo no desea grabar a un paciente en la
Base de Datos para que quede registrado. Hay otras ocasiones en las que
el mdico quiere realizar un slo cuestionario o un conjunto de
cuestionarios de forma aislada, analizar los resultados, incluso imprimirlos,
sin que quede asignado a un paciente determinado. Para estos casos,
podemos trabajar con lo que denominamos Paciente Virtual.

Al Paciente Virtual podemos acceder desde el men de inicio, alta de
Paciente, y seleccionar el icono de Paciente Virtual.

El Paciente Virtual es un elemento de la Base de Datos al que podemos
asignar cualquier nombre. No hay validacin ni comprobacin del nombre
ni del gnero del paciente. Por defecto se le asigna un nombre virtual.
Las variables se conservan de un paciente virtual a otro; teniendo que
borrar las variables si queremos realizar nuevos cuestionarios a un nuevo
Paciente Virtual. No se puede disponer de ms de un Paciente Virtual.



Cuando se trabaja con un Paciente Virtual los botones de VarCliR relativos
al ciclo de vida del paciente, aparecen en color naranja y slo se ofrece
datos relativos al PACENTE y a VARABLES. El efecto de color es para
evitar confusiones al usuario y recordar en todo momento que no estamos
con un paciente real (botones o solapas de color verde).






03/10/2008 PGNA 28
6. Funciones especiales y de mantenimiento en VarCliR

Fuera del uso habitual de VarCliR en cuanto al ciclo de vida de un Paciente
se refiere, VarCliR proporciona una serie de funciones especiales con
distintas opciones de mantenimiento y configuracin para que el usuario
pueda adecuar la aplicacin a sus necesidades, gustos y hbitos de
trabajo.

Para entrar en las Funciones Especiales, es preciso salir de la Gestin
de Pacientes, que es el marco normal de trabajo y donde el sistema se
posiciona al entrar en VarCliR. La forma de salir de la Gestin de
Pacientes se realiza clicando en el botn Salir situado en la parte derecha
de la zona superior:




Las Funciones especiales de VarCLiR son:
6.1.1. Consultas
Las funciones especiales de Consultas son:

Gestin de Pacientes: que lo que hace es volver a la gestin de pacientes
de VarCliR y continuar con el trabajo normal sin cambiar de usuario. Se




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utiliza normalmente para continuar en VarCLiR despus de haber hecho
alguna labor de mantenimiento o Utilidades.
Cambio de usuario: que se utiliza para cambiar de usuario sin salir de la
aplicacin. Al dar esta opcin, pide identificacin y contrasea del usuario
de la misma forma que cuando se arranca VarCliR.
Cambio de ubicacin B.D.: En condiciones normales VarCliR se ejecuta en
el mismo directorio donde se sita la Base de Datos; compuesta por dos
archivos: ACTUAL.ACCDB y MAESTRO.ACCDB. Con esta opcin
podemos trabajar contra otra base de datos que est situada en otra
Unidad Unidad/directorio del ordenador, o bien en otra Unidad externa
para trabajo en red.
Si pulsamos esta subopcin Cambio de ubicacin de B.D., aparecer la
siguiente ventana:



Si pulsamos la opcin Si, se abre un dilogo tpico de Windows para
ayudarlos a localizar la Unidad/directorio de la nueva ubicacin de la Base
de Datos.
6.1.2. Ver/Exportar
Donde se muestra el contenido de distintas tablas de VarCliR (Valores,
Valores/Tratamientos, Tratamientos y Manifestaciones Clnicas) en formato
Tabla Excel 2007 para poder ser exportada o copiada a otros programas
de Microsoft Office. Eso quiere decir que con un mnimo conocimiento en el
uso de las hojas de clculo Excel, el facultativo puede filtrar y clasificar la
informacin en distintas columnas y hacer el tratamiento que desee con
esos datos en otro documento u hoja de trabajo.


A modo de recordatorio, y una vez que hayamos entrado en una de las
tablas, para extraer la tabla completa, fila o columna, as como una zona




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de la tabla para copiar los datos de VarCliR y pegarlos en una aplicacin
externa (Word, Excel. Txt, etc.). Se har de la siguiente forma:



Seleccin de una tabla completa (1): Clic en el vrtice superior izquierdo de
la tabla.
Seleccin de una columna (2): Clic en la cabecera de la columna (parte
superior).
Seleccin de una fila (3): Clic en la cabecera de la fila (parte izquierda).
Seleccin de una celdas determinadas (4): Situarse sobre la celda
seleccionada en el borde inferior o superior hasta que aparezca el smbolo
+ pulsar el botn izquierdo del ratn y desplazar el ratn sin soltar el
botn izquierdo por las celdas que deseamos seleccionar. Por ltimo, y
para guardar la tabla, pulsar el botn Exportar a Excel situado en la parte
superior derecha y se abre un dilogo para preguntar dnde queremos
guardar la tabla.

A continuacin, y como otro ejemplo a modo informativo (operacin
habitual en tablas Excel), se explica cmo filtrar la informacin que aparece
en la tabla con el fin de seleccionar un subconjunto de la informacin. En el
grfico se selecciona o filtra una sola patologa. Una vez seleccionada la
tabla, los pasos son los siguientes:




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Seleccin de una patologa (1): pulsamos el ratn sobre la parte derecha
de la celda/columna cabecera y aparece una ventana de seleccin.
Filtrado de una patologa (2): pulsando clic en Seleccionar todo se
deseleccionan todas las opciones.
Seleccin de una variable (3 y 4): pulsando clic sobre el valor de la variable
seleccionada. En este caso Espondilitis Anquilosante y Aceptar
Tabla filtrada (5): slo se muestran aquellas filas filtradas o seleccionadas.
Exportar o guardar en formato EXCEL (6): Pulsar en el botn indicado.

Despus de pulsar el botn Exportar a Excel situado en la parte superior
derecha se abre un dilogo para preguntar dnde queremos guardar la
tabla.

Para salir de esta opcin Ver/Exportar en la que se representa la tabla se
dar clic sobre la X de la ventana de la tabla o a la puerta semiabierta,
NO de la aplicacin VarCliR:






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6.1.3. Mantenimiento
VarCliR tiene distintas tablas donde se almacenan distintos valores y
estructuras de la aplicacin: Preferencias de impresin, Variables, ndices
Compuestos, Plantillas, Frmacos y Posologas, Efectos adversos,
Manifestaciones Clnicas, etc.



Con el fin de adecuar al usuario las preferencias sobre el entorno de
ejecucin y facilitar la incorporacin de ciertos cambios en las opciones de
impresin en los nformes de Consulta o en ciertos campos susceptibles
de ser aadidos o eliminados, VarCliR tiene, por medio de la opcin de
Mantenimiento, la posibilidad de actualizar esta informacin y, desde ese
mismo momento, ser aplicable en el uso de la aplicacin.

mpresin Consultas:
Desde este punto, se puede configurar, de forma permanente, el cuerpo de
los listados que genera el nforme de Consulta (accesible desde
Consultas, fecha de consulta, botn derecho nforme de Consulta).

Los tipos de informe elegibles desde esta opcin son:
nforme General; que es el informe resumen completo del paciente.
nforme Detalle: misma opcin que entrando en cada una de los
cuestionarios rellenos e imprimiendo uno a uno pero da la opcin a
imprimirlos en bloque.

En el informe general se puede personalizar la informacin a obtener. Los
epgrafes que son imprimibles son: Historia de Consulta, Manifestaciones
Clnicas, Tratamientos, Resultados de la Exploracin, Pruebas
Complementarias y Prescripcin Tratamiento. Recurdese que los
apartados de Historia de consulta y Prescripcin Tratamiento, son
epgrafes cuyo contenido es un texto libre, introducido por el mdico, y que
sirven para complementar la informacin obtenida y procesada por VarCliR




03/10/2008 PGNA 33
(Manifestaciones, Tratamientos, Resultados de la exploracin y Pruebas
Complementarias).



En la personalizacin de los nformes de detalle, se muestran dos
ventanas.
En la ventana de la izquierda TODOS los cuestionarios disponibles en
VarCliR y en la ventana de la derecha los cuestionarios elegidos para ser
imprimidos en bloque. Esta personalizacin tiene sentido para ahorrarnos
trabajo y no ir cuestionario por cuestionario e imprimiendo de uno en uno y
hacerlo de una sola vez.
La forma de incluir o eliminar los cuestionarios a imprimir es dando doble
clic en el cuestionario a elegir o eliminar, o bien marcando las casillas
correspondientes y pulsando clic sobre la/s flecha/s:






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El uso de la funcin especial de Mantenimiento, se realiza de la siguiente
forma: Una vez seleccionada la tabla y la patologa sobre la que se quiere
operar se puede desactivar la Variable o el ndice Compuesto, el
Frmaco, etc., situndose sobre el campo seleccionado y pulsando el
botn derecho y eligiendo la opcin de desactivar para que este elemento
no vuelva a aparecer en el apartado correspondiente. Del mismo modo se
puede deshacer esta accin activando el elemento seleccionndolo de
nuevo.

Mantenimiento de Variables; posibilita la exclusin de ciertas Variables
para su uso en VarCliR.
Ejemplo:


Mantenimiento de ndices Compuestos: permite desactivar cualquiera de
los ndices: ASAS, BASDA 60, Criterios Diagnsticos EA y Remisin
Parcial. La forma de realizarlo es igual que se detalla en Mantenimiento de
Variables

Mantenimiento de Plantillas: se explica en un apartado especfico de esta
documentacin.

Mantenimiento de Frmacos y Posologas: igualmente facilita la inclusin y
exclusin de frmacos y su posologa.

Mantenimiento de Efectos Adversos y Manifestaciones Clnicas: sirve del
mismo modo para aadir o excluir elementos de estas dos tablas.

Mantenimiento de Pacientes: sirve para visualizar el contenido de todos los
campos de un Paciente de forma lineal. Tiene una funcin para localizar a
un paciente utilizando la funcin Buscar donde, a medida que se va
tecleando, va buscando el argumento en toda la base de datos de los
Pacientes.

Mantenimiento de Nombre y Sexo: VarCliR utiliza una Base de Datos de
nombres asociados al sexo para determinar automticamente el sexo del
Paciente. Si se diera de alta un nombre no registrado en esta Base de




03/10/2008 PGNA 35
Datos, VarCliR pide que asociemos en nuevo nombre no registrado a la
Base de Datos de Sexo y queda asociado para sucesivas ocasiones. Esta
opcin de Mantenimiento sirve para cambiar o sustituir algn campo en esa
Base de Datos.

6.1.4. Seguridad
Apartado donde se realiza el mantenimiento y gestin de usuarios de
VarCliR y distintos aspectos sobre el acceso y centros asociados. Ms
adelante, en la Segunda Parte del documento, hay un apartado donde se
detalla el uso de esta funcin especial.



Centros: El registro de Centros (tercera opcin del Men de Seguridad)
contiene la informacin relativa al nombre de centro mdico, direccin,
cdigo postal, etc., en definitiva la localizacin del centro que aparece en la
cabecera de los distintos informes que se obtienen desde VarCliR.

Ficheros temporales: VarCliR, utiliza una carpeta, denominada temp,
que es una carpeta de tipo Windows donde se depositan los archivos de
tipo pdf resultante de las distintas rdenes de impresin que se
desencadenan desde esta aplicacin.
Cada vez que se genera un listado o un informe desde VarCliR, se crea un
fichero que es lo que finalmente se manda a la impresora. La opcin de
Ficheros Temporales dentro de la solapa de Seguridad, sirve para
dimensionar esta carpeta temporal, que por defecto se entrega con un
tamao de 20 MB. Una vez que los ficheros de impresin llenan este
espacio, los ficheros ms antiguos se van eliminando automticamente.

6.1.5. Utilidades
Facilidades y utilidades para ayudar al usuario a realizar ciertas
operaciones sin salir del entorno de ejecucin de VarCliR.





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Las tres primeras: ndices MC y SC (ndice de Masa Corporal y de
Superficie Corporal), Calculadora y Agenda/Calendario, son utilidades que
facilitan la realizacin de ciertas operaciones espordicas; son
autoexplicativas.



Las tres ltimas: Copia de Seguridad, mportar Copia de Seguridad y
Compactar base de datos, son funciones muy importantes que deben
realizarse peridicamente. Existen apartados especficos con explicacin
detallada sobre estas utilidades en este documento.




03/10/2008 PGNA 37
7. Recomendaciones prcticas y funciones especficas
7.1.1. Documentacin e instrucciones relativas a las Variables de
VarCliR
En todo momento, el usuario de VarCliR dispone de ayuda y de
documentacin en lnea de las variables y cuestionarios embebidos en la
aplicacin.

El acceso a esta documentacin se realiza desde el Men VarCliR,
Mantenimiento, Variables. Se introduce la Patologa con el men
desplegable y aparece una relacin de variables utilizadas en VarCliR
asociadas a esa patologa y un link o acceso directo a la documentacin
dispuesta en formato PDF tanto de las instrucciones de relleno como de los
formularios originales de los cuestionarios. Pulsando doble clic sobre el
acceso directo se abre el archivo correspondiente. Debe remarcarse que el
formato y contenido de estos documentos responden fielmente, en contenido
y tamao de las escalas, al formato original registrado con propiedad
intelectual del documento.

Desde esta misma pantalla, se ofrece la posibilidad al facultativo de
desactivar variables para que el sistema VarCliR ignore esa variable en el
entorno de ejecucin del ciclo de vida de los pacientes. Esta opcin se
realiza activando o desactivando la opcin en el recuadro izquierdo de la
variable con un clic del ratn.

Tambin se accede a toda la documentacin desde las Funciones
Especiales, Mantenimiento de Variables y desde este apartado en el punto
de Acerca de.
7.1.2. Personalizacin del entorno
Para facilitar el uso de VarCliR, en la parte del ciclo de vida del paciente de
Consultas y Variables, se puede alternar, a gusto del usuario, la funcin
del botn derecho e izquierdo del ratn; es decir, si se prefiere que las
funciones de relleno de variables, o de visualizacin previa de informes, etc.
se puedan activar, dentro del men que se abre con las distintas opciones,
hay una funcin de Alternar ratn para cambiar las funciones del botn
derecho al izquierdo y viceversa.

El usuario de VarCliR puede deshabilitar la aparicin de Variables dentro de
cada una de las patologas. Esta opcin puede utilizarse para tratar de




03/10/2008 PGNA 38
simplificar ciertas peticiones o, sencillamente, eliminar del sistema cuestio-
narios no utilizados.

De la misma forma, como Personalizacin del entorno se puede incluir o
eliminar dosis de los frmacos, efectos adversos, manifestaciones, plan-
tillas, etc. Todas estas opciones se realizan desde Mantenimiento en
Funciones Especiales.

La operativa que describe en detalle este aspecto est en el apartado 6.1.2
Mantenimiento de variables y de ndices compuestos.

Tambin puede personalizarse el nforme de Consulta en cuanto a la
cantidad de informacin que quiera imprimirse (ver epgrafe 6.1.3.-
Mantenimiento) para hacerlo de forma permanente o, de forma temporal, a la
hora de imprimir el nforme de Consulta.

7.1.3. Impresin y obtencin de informes
VarCliR incorpora mucha informacin documental relacionada con
formularios, plantillas, descripcin y uso de las variables, cmo realizar los
cuestionarios, etc. Esta informacin se puede imprimir por la impresora
definida en el ordenador del usuario o bien se puede ver o consultar (opcin
previsualizar) en la pantalla del ordenador.

La mayora de esta informacin contenida en VarCliR est formateada en
archivos de tipo PDF. Los ficheros de tipo PDF son, de hecho, un estndar
como formato de archivo universal en los entornos de PC, si bien, se requiere
tener instalado un software que lo pueda tratar (leer, representar en la
pantalla e imprimir). Este software es Acrobat Reader que posibilita el
acceso a este tipo de archivos PDF.

Adems de este tipo de informacin documental, VarCliR genera, a peticin
del mdico, informes y grficas relativos a variables clnicas, grficos de
evolucin y de tratamientos, historias clnicas, etc. Estos informes podemos
imprimirlos directamente o podemos realizar una visualizacin previa de la
salida por pantalla y desde aqu imprimir o, cerrando la pantalla del informe,
continuar con la ejecucin normal de VarCliR.

Los nformes de Consulta (accesible desde Consultas, fecha de consulta,
botn derecho nforme de Consulta), arrancan dos tipos de informes:

nforme general; que es el informe resumen completo del paciente.




03/10/2008 PGNA 39
nforme Detalle: misma opcin que entrando en cada una de las
cuestionarios rellenos e imprimiendo uno a uno pero da la opcin a
imprimirlos en bloque.

Ya se coment en epgrafe 6.1.3.- Mantenimiento, la forma de personalizar
estos listados a conveniencia del mdico, pero a la hora de imprimir desde
Consultas, se ofrece la posibilidad de variar esta configuracin para la fecha
de consulta seleccionada. Recordemos que en el informe general se puede
personalizar la informacin a obtener. Los epgrafes que son imprimibles y
seleccionables son: Historia de Consulta, Manifestaciones Clnicas,
Tratamientos, Resultados de la Exploracin, Pruebas Complementarias y
Prescripcin Tratamiento. Recurdese tambin que los apartados de
Historia de consulta y Prescripcin Tratamiento, son epgrafes cuyo
contenido es un texto libre, introducido por el mdico, y que sirven para
complementar la informacin obtenida y procesada por VarCliR
(Manifestaciones, Tratamientos, Resultados de la exploracin y Pruebas
Complementarias).

En la personalizacin de los nforme de detalle, se muestran dos ventanas:
En la ventana de la izquierda TODOS los cuestionarios disponibles en
VarCliR y en la ventana de la derecha los cuestionarios elegidos para ser
imprimidos en bloque para ese paciente en la fecha de consulta
seleccionada. Esta personalizacin tiene sentido para ahorrarnos trabajo y no
ir cuestionario por cuestionario e imprimiendo de uno en uno y hacerlo de
una sola vez.
La forma de incluir o eliminar los cuestionarios a imprimir es dando doble clic
en el cuestionario a elegir o eliminar, o bien marcando las casillas correspon-
dientes y pulsando clic sobre la flecha.

Si se desea importar o copiar un informe generado en VarCliR para ser
aadido a cualquier programa ofimtico (Word, Excel, Power Point, etc.), se
ha provisto de un icono por el que una vez visualizado el informe, y dando
clic al icono correspondiente a copia en el portapapeles, dicho informe
puede ser copiado en cualquier documento externo a VarCliR situndose
en el documento y pulsando con botn derecho en opcin pegar.

7.1.4. Plantillas

En VarCliR, se denomina Plantillas a un elemento o marco de trabajo
definido por el mdico donde se agrupan las variables ms solicitadas en una
peticin para un estudio o patologa.




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En VarCliR, se pueden definir Plantillas con distinto nombre e incluir en cada
una de las plantillas un grupo de variables seleccionadas entre todas las
variables. Las Plantillas aparecern en la lista de variables susceptibles de
ser elegidas por el mdico.

Para tratar de explicar mejor el concepto de las Plantillas pongamos, por
ejemplo, que un facultativo acostumbra a pedir para una patologa
determinada de un paciente y en un caso especfico siempre las dos
variables del grupo Signos/sntomas, una del grupo Analticas y tres del
grupo Dao estructural/Radiolgico.

El mdico cada vez que se le presente ese caso deber abrir las carpetas del
grupo de variables, seleccionar de las carpetas de las variables los
elementos elegidos e ir dando clic, aadiendo variable por variable a la lista
de cuestionarios a rellenar.

La otra posibilidad es mediante el Men de VarCliR, Mantenimiento,
Plantillas, dar de alta una Plantilla con el nombre que se desee, por ejemplo
Patologa tipo 1 y aadir los cuestionarios que deseemos a esa plantilla
(dos variables del grupo Signos/sntomas, una del grupo Analticas y tres
del grupo Dao estructural/Radiolgico). La Plantilla se asocia a cada
enfermedad.

Cuando procedamos a dar de alta las variables, en la parte de la izquierda de
la pantalla, aparecer, colgando de la carpeta Plantillas una subcarpeta con
el nombre Patologa tipo 1. Slo con dar clic a esta plantilla, se aadirn
de una sola vez todas las variables contenidas en la plantilla. El ahorro de
tiempo es considerable.


7.1.5. Copias de seguridad
Debe hacerse copias de seguridad de las Bases de Datos con regularidad.
Es una operacin que no requiere apenas tiempo y puede evitar una prdida
de informacin muy valiosa para nuestro trabajo.

Las copias de seguridad de las Bases de Datos, se realizan desde el Men
VarCliR, Utilidades, Copia de Seguridad y se ejecuta, mediante un dilogo de
Windows, en una ubicacin predeterminada con opcin de cambio. La
ubicacin predeterminada en la subcarpeta Copia.





03/10/2008 PGNA 41
Antes de realizar las copias de seguridad, hay que cerrar la aplicacin dando
al icono Salir situado a la derecha de la pantalla -con el fin de tener las
Bases de Datos cerradas y coherentes-, y despus entrar al Men VarCliR,
opcin de Utilidades y seleccionar Copia de seguridad.

Es recomendable, hacer igualmente, copias de seguridad a un dispositivo
externo (memoria flash, pen-drive, etc.) con el fin de poder recuperar la
informacin (datos) en caso de avera seria o prdida del ordenador y que
comporte prdida de disco duro. Con el CD original de VarCliR, con la copia
de seguridad de las Bases de Datos y siguiendo las instrucciones de Cmo
instalar VarCliR en otro ordenador, recuperamos la aplicacin al estado del
da de la copia de seguridad.

7.1.6. Compactacin de la Base de Datos
Aunque VarCliR est diseado para que las bases de datos se
autocompacten regularmente, se ha provisto una facilidad en el men
Utilidades para que el usuario realice esta tarea peridicamente.

Conviene realizar una compactacin, dependiendo del uso del sistema, al
menos una vez a la semana.

Antes de compactar, hay que cerrar la aplicacin dando al icono Salir
situado a la derecha de la pantalla -con el fin de tener la Base de Datos
cerrada y coherente-, y despus entrar al Men VarCliR, opcin de
Utilidades y seleccionar Compactar Base de Datos.


7.1.7. Detalles de uso de las funciones en el ciclo de vida.
A lo largo del ciclo de vida de un paciente tendremos consultas, variables,
tratamientos, etc.; pulsando clic en el botn izquierdo del ratn (o derecho si
cambiamos la funcin del ratn), accedemos a una ventana de funciones con
una serie de opciones que podemos elegir y que pasamos a hacer una breve
descripcin.

La ventana de funciones tiene, dependiendo del punto de ciclo de vida del
paciente, este aspecto:




03/10/2008 PGNA 42


Revisar cuestionario (activo en la pestaa de Consultas) es una funcin
que permite ojear o ver, no editar, los valores de un cuestionario realizado
con anterioridad a un paciente. Al entrar en la ventana correspondiente del
cuestionario se observa un botn con la indicacin de protegido para indicar
que no podemos cambiar esos valores introducidos con anterioridad.

NOTA: En la zona de Consultas se refleja la fecha de las consultas anterio-
res, pero tambin de la actual. Como se indica en el prrafo anterior, las
variables ya rellenadas quedan protegidas para evitar cambios indeseados.
Para el caso poco probable de querer alterar valores de variables desde esta
zona y para cualquier fecha (anterior o no), se podr entrar en modo relleno
o edicin para alterar los resultados de variables. Para ello ser necesario
presionar la tecla de maysculas antes de abrir la ventana de opciones

"Rellenar cuestionario" (activo en la pestaa de Variables) permite rellenar
los valores o respuestas a las preguntas de un cuestionario nuevo a un
paciente. Si ya estuviera relleno, se podrn cambiar las respuestas; aunque,
para el caso de variables grficas (seleccionables por puntos de color) ser
posible nicamente cambiar los estados, pues habrn desaparecido aquellos
puntos que quedaron como sanos en la edicin anterior. En caso de
necesitar alterar el valor a un punto ya eliminado, ser necesario eliminar la
variable y volver a rellenarla.

"Ver detalle de cuestionario" abre un formulario con los valores resultantes de
la variable. En la lista hay nicamente espacio para representar el valor
global resultante de la frmula aplicada a las respuestas de una variable.
Hay muchos casos en que no existe un nico valor sino dos o ms; incluso
valores agrupados por dimensiones o escalas. Para ello, es necesario un
desglose, que es lo que se presenta en esta opcin.




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Vista preliminar nforme abre una ventana con un informe relativo a la
Variable/Consulta seleccionada. Desde esta ventana se puede imprimir el
informe o realizar una serie de funciones descritas en este mismo apartado
en el punto mpresin y obtencin de informes.

mprimir informe imprime el informe de la variable seleccionada.

Grficos obtiene un grfico del argumento (dependiendo del punto donde
nos encontremos puede ser de una o varias variables o campos)
seleccionado. Una vez representado el grfico podemos imprimirlo, copiar en
el portapapeles para importar el grfico en otro documento office o salir.

Visualizar formulario vaco abre una ventana con el cuestionario
homologado en formato de papel. Puede utilizarse como fuente de informa-
cin o para imprimirlo para ser cumplimentado a mano.

nstrucciones abre una ventana con las instrucciones que debe conocer el
facultativo respecto a la forma de cmo se debe rellenar el cuestionario u otra
informacin relativa a la Variable.

Bsqueda xxxxxxxx es una funcin de gran utilidad para la consulta,
investigacin y realizacin de estudios estadsticos sobre peticin de
variables, frmacos, efectos adversos, etc. Permite realizar una especie de
navegacin en el universo de los pacientes (nicamente para los gestionados
por el propio usuario).
Seleccionando esta funcin de Bsqueda se hace una consulta relacional
en la Base de Datos de VarCliR de todos aquellos pacientes que cumplen
con el argumento buscado y se abre una ventana con el nombre de los
pacientes que se ajustan a ese argumento. A partir de ah, pulsando con el
ratn en otro paciente, iniciamos un ciclo de vida con este paciente.
Cuando queramos retornar al punto donde nos encontrbamos inicialmente
en el inicio de la Bsqueda debemos abrir la ventana de funciones y pulsar
la opcin Retornar a.

Retornar a se utiliza para volver al punto origen desde donde iniciamos la
navegacin a partir de la funcin de Bsqueda.

Alternar ratn se utiliza para personalizar, a gusto del usuario, las funciones
del botn izquierdo al botn derecho del ratn.

Eliminar item se utiliza para eliminar o borrar la lnea o campo seleccionado.




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Segunda Parte





03/10/2008 PGNA 45
8. Ejemplo de utilizacin de VarCliR
Antes de comenzar una sesin con ejemplos grficos, es importante
destacar de nuevo, las distintas reas de la pantalla para tratar de
familiarizarnos con las zonas de representacin:

8.1.1. reas de la pantalla en VarCliR
En la parte superior:



En la que se indica la zona de Men VarCliR que es un men
desplegable para realizar funciones especiales o de mantenimiento de la
aplicacin VarCliR que se detallarn ms adelante en el apartado
Funciones especiales y de mantenimiento.

Ms abajo, nos indica la pantalla que estamos en Gestin de Pacientes;
es decir dentro del ciclo de vida de un paciente, donde ms abajo aparece
el nombre del paciente , el nombre y apellidos del usuario, la fecha, hora
del momento de la ejecucin de VarCliR y un botn de para salir
de la funcin principal de VarCliR que no es otro que el control y
seguimiento de variables clnicas de pacientes, pero pulsando un clic sobre
este botn, no se sale de la aplicacin totalmente, pudiendo ejecutar las
funciones especiales mencionadas ms arriba y , tambin, poder reiniciar o
volver al men de Gestin de Pacientes, se puede dar clic en Men
VarCliR, Consultas, Gestin de Pacientes.

En esta zona superior de la pantalla, debe apreciarse que los botones:

No slo sirven para indicar en qu fase del ciclo de vida del paciente nos
encontramos en VarCliR (el que se encuentra de color verde), sino que
sirve para dirigirnos al punto que deseemos en cualquier momento
pulsando un clic en el botn deseado.




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Para el seguimiento del ejemplo, hemos dado de alta un paciente o hemos
seleccionado uno ya existente y hemos seleccionado Manifestacin
Clnica dando clic en la solapa: .

El procedimiento para dar de alta un paciente se explica ms adelante.

Es importante echar un vistazo a esta parte del documento para entender
y localizar rpidamente la distinta informacin que aparece en la pantalla.

En la parte media e inferior de la pantalla:

A modo de ejemplo, se representa una pantalla de Variables:


Cabe destacar en este punto que se ha estudiado con mximo detalle el
formato de esta pantalla para que sea utilizado en casi todas las fases del
ciclo de vida del paciente, para que el tipo de informacin que se muestra y
el acceso al mismo sea homogneo. Una vez familiarizado con este
formato de pantalla, nos podemos dirigir fcilmente a cualquier punto del
ciclo de vida y empezar a trabajar directamente.

La pantalla se divide en dos zonas diferenciadas, una zona a la izquierda y
una zona a la derecha. Excepto en Pacientes, el tamao de las ventanas
puede cambiarse situando el cursor entre ellas y arrastrando con el
cursor el espacio de las mismas.

Zona izquierda:

La parte izquierda est organizada en forma de carpeta tipo Windows en
la que aparece un rbol que se divide en ramas y cada rama, a su vez, en
ramas de inferior categora mostrando informacin susceptible de ser
elegida y aceptada. En algunos apartados del ciclo de vida del paciente,




03/10/2008 PGNA 47
esta zona es sensible al botn derecho del ratn (Consultas, Historia
Clnica, ndices compuestos..)

En el ejemplo: el rbol es de Variables
Clnicas y aparece dos ramas principales: Signos/sntomas y Estado
funcional, al tener un signo + a la izquierda de la rama, quiere decir que
tiene a su vez otras ramas, de tal manera que dando un doble clic con el
ratn, se despliegan estas ramas. En este caso, hemos desplegado las
ramas de Estado Funcional y aparecen las variables susceptibles de ser
elegidas para ser consultadas o cumplimentadas.

Zona derecha:

En la pare derecha se representa, en cada apartado del ciclo de vida del
paciente, los elementos elegidos y asociados al paciente seleccionado. De
esta forma, en:

: Se representa las manifestaciones clnicas observadas y
registradas del paciente, fecha, informacin adicional, etc.

: pulsando un clic sobre consultas anteriores a la del da en
curso (en la zona de la izquierda), aparece en la zona de la derecha la lista
de las variables solicitadas ese da con el nmero de preguntas, si se
termin de rellenar el cuestionario o no, la valoracin objetiva de la prueba
(si es posible representar) etc.
El botn derecho del ratn es sensible sobre los elementos de la lista de
los cuestionarios o variables (en la zona de la derecha) de consultas
pasadas, pudiendo imprimir, hacer una visualizacin previa de la variable,
obtener un grfico, etc.

: Muestra una lista parecida a la descrita en el punto anterior,
slo que son las variables de la consulta en curso. Nos muestra un
resumen del contenido de la variable (cuestiones, si est relleno o no,
terminado o no, etc.) Podemos hacer una seleccin mltiple de elementos
a imprimir, borrar, dando clic sobre el cuadro situado a la izquierda de los




03/10/2008 PGNA 48
elementos y a continuacin pulsando el botn derecho y seleccionando el
proceso deseado.

: En el apartado de Tratamientos, aparece dos ventanas, la
superior indica los frmacos recomendados al paciente. Dando clic sobre el
principio activo, se abre una ventana donde podemos indicar la fecha de
comienzo y fin de tratamiento y la posologa. Dando clic con el botn
derecho del ratn, aadimos un elemento a la lista de Efectos Adversos
que se encuentra en la zona baja de la pantalla derecha. De la misma
forma dando clic sobre el efecto adverso, se puede aadir texto libre y
fechas.

: En Historial Paciente aparece una lista con una lnea resumen
de las consultas realizadas. Dando doble clic sobre los tems de la parte
izquierda de la pantalla (variables (nmero de evaluaciones)) aparece el
detalle de los cuestionarios rellenados en esa fecha.

: En ndices Compuestos, igualmente a como pasa en Historial
Paciente, se muestra una lnea por consulta. Si pulsamos clic sobre los
ndices detallados en la lista de la parte izquierda, se muestran los grados
de evolucin.





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9. Cmo empezar a utilizar VarCliR
Una vez que hayamos instalado VarCliR en nuestro ordenador, se habr
creado un icono en el escritorio con acceso directo a VarCliR. Para
ejecutar el programa pinchamos en el acceso directo y tras las pantallas
iniciales (presentacin de la obra, crditos, instrucciones, ayuda, etc.), tras
dar clic en el icono de entrar dos veces, aparecer una ventana con
este aspecto:



Tecleamos usuario, contrasea, (recordar usuario Demo y contrasea
a) y y entramos directamente en la Gestin de Pacientes:






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Durante el trabajo habitual de VarCliR con pacientes, tratamientos,
variables, etc., los botones de control y seguimiento aparecen de color
verde. Slo cuando trabajamos con lo que denominamos Paciente Virtual
aparecen los botones en color naranja.

Pulsando el botn de paciente comenzamos un nuevo ciclo de
paciente. A continuacin clicando el icono de alta o bsqueda de paciente:
, aparece una ventana donde podemos dar de alta un nuevo paciente,
en formato apellidos, nombre.



Si el paciente est ya registrado, a medida que tecleamos el apellido, el
sistema va posicionando el nombre que se ajusta exactamente con lo
tecleado. Si aparece el paciente en la ventana, no tenemos ms que dar
clic sobre el nombre para entrar directamente en la gestin de pacientes,
sin necesidad de teclear los apellidos y nombre completos. Esta facilidad
es aplicable de la misma manera con el N SS y con el N Historial, que
si se recuerda no son campos obligatorios pero pueden utilizarse, entre
otros fines, para acceder ms fcilmente a pacientes con historial.



Tambin desde esta ventana, podemos trabajar con Paciente Virtual
pulsando sobre el icono, se puede asignar tambin un nombre, aunque
sea... virtual.





03/10/2008 PGNA 51
Ms adelante se detalla algn aspecto del Paciente Virtual.

Una vez introducido apellidos y nombre en formato apellidos, nombre
debemos asignar la fecha de nacimiento y despus la patologa, ambos
campos son obligatorios:



Los campos de N de seguridad social, historia clnica, altura y peso son
opcionales, unos pueden servir para localizar al paciente posteriormente
(Apellidos, Nombre, nmero de Seguridad Social e Historia Clnica) y la
altura y peso como datos interesantes para calcular de forma automtica el
ndice de Masa Corporal (MC) y la Superficie Corporal (SC). La edad se
calcula a partir del campo obligatorio de relleno de Fecha de Nacimiento.

VarCliR tiene una base de datos con nombres registrados y asignados a
uno u otro sexo. Si se introduce un nuevo nombre no registrado con
anterioridad, el programa pide al usuario una asignacin del sexo al nuevo
nombre y queda registrado para posteriores altas. Este campo es sensible
a los acentos o tildes.


A la derecha del nombre del paciente aparecen 3 iconos:




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Pulsando en el botn , se abre una ventana que sirve para aadir
ms datos personales del paciente, no obligatorios:


Pulsando un clic al icono podemos relacionar al paciente
documentos o imgenes externos al programa (radiografas o informes
digitalizados en archivos), para ello debemos asignar la ruta o path del
directorio y archivo al adjuntarlo al expediente del paciente. Dando doble
clic en el recuadro del documento, entramos en un dilogo del explorador
para localizar el documento o archivo a adjuntar.


En el campo Nombre podemos teclear lo que deseemos. Debemos
recordar que estos documentos, imgenes o archivos son externos a la
aplicacin; de tal manera que si trasladamos la aplicacin a otro ordenador
personal deberemos trasladar la/s carpeta/s donde estn estos archivos al
nuevo ordenador si queremos conservar estos documentos.

Pulsando el icono eliminamos el paciente y todas sus variables y sus
datos.





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Una vez introducidos todos los campos identificativos de un paciente, el
aspecto de la pantalla es el siguiente:



Y se observa que, aparecen los botones o solapas correspondientes al
ciclo de vida del paciente:



A partir de este momento, se puede continuar con el ciclo de vida pulsando
indistintamente cualquier botn, si bien, el orden lgico es el establecido en
la aplicacin VarCliR.

Pulsando al botn de Manifestacin Clnica:



Aparece la nueva pantalla, donde dando doble clic sobre el rbol
Manifestaciones Clnicas se despliegan las ramas de las distintas
manifestaciones aplicables.





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Dando doble clic sobre cualquiera de las ramas, se van aadiendo a la
tabla de la derecha. En el ejemplo se han aadido Afectacin pulmonar y
Dactilitis.



Para aadir informacin sobre la Manifestacin slo tenemos que dar
doble clic sobre ella y aparece una ventana en la que fcilmente podemos
aadir la fecha de la manifestacin, con funcin de calendario y texto libre:



Pulsando de nuevo al icono de salir , volvemos a la pantalla anterior
donde se recoge la informacin adicional aadida en esta ventana.




Si introducimos, por error, por ejemplo conjuntivitis, y queremos eliminarlo
de la lista, se realiza situando el cursor sobre la manifestacin y pulsando
botn derecho del ratn, eliminar:





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Es el momento de abrir la consulta, para lo cual pulsamos el botn
correspondiente Consultas y aparece la fecha de las consultas de este
paciente con la lista de variables solicitadas en cada fecha sealada con
sus resultados:



Si queremos cambiar la fecha de la consulta, pulsando botn derecho
sobre la fecha de la consulta, aparece un calendario para introducir la
nueva fecha:




Si seleccionamos nforme Consulta y, previo a imprimir, aparece un
dilogo donde podemos cambiar las opciones de impresin predeter-
minadas en Mantenimiento pudiendo imprimir un nforme de Consulta
completo o slo ciertos epgrafes en nforme General:





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De la misma forma podemos seleccionar ciertos cuestionarios en bloque
en nformes de Detalle:



Si se quiere imprimir, visualizar una variable, revisar el cuestionario, etc.
pulsando, sobre la ventana de la derecha, el botn derecho del ratn sobre
la variable, aparece una ventana con distintas opciones:





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Pulsando Vista Preliminar nforme se genera un informe con el contenido
de esa variable.

Otra opcin de despliegue es Grficos. Si pulsamos, aparecer un grfico
sobre esa variable seleccionada. Este es un ejemplo sobre BASF:






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10. Nueva consulta
Para abrir una nueva consulta debemos dar doble clic sobre la fecha del
da que viene expresada en color rojo con el texto Nueva Consulta y
aparece la ventana:

que pide confirmacin para crear una nueva consulta. Si confirmamos que
deseamos abrir una nueva consulta, VarCliR analiza el estado de relleno
de las variables solicitadas en consultas anteriores y da opcin a
eliminarlas o limpiarlas con el fin de no registrar peticiones vacas o no
cumplimentadas. La pregunta aparece en una ventana con el siguiente
aspecto:



De esta forma y con el objetivo de facilitar al mdico la peticin de las
variables para el paciente, pregunta, mediante la ventana:



Si desea dar de alta las mismas variables solicitadas en la consulta
anterior.

Si contestamos que Si se darn automticamente de alta las mismas
peticiones de variables que la consulta anterior. Si contestamos que no,
VarCliR, mediante el botn de , nos permite la introduccin de las
variables que se desee.

Es en este momento cuando avanza el ciclo de vida del paciente y
entramos en la fase de Variables o de seleccin y solicitud de
cuestionarios para realizar una evaluacin del estado del paciente:





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Dando doble clic sobre las carpetas de la Variables, se despliegan las
variables/cuestionarios y pulsando sobre stas, se aaden a la parte
derecha de la pantalla.

Una vez aadida la lista de variables al paciente y dando clic sobre cada
una de las variables, se inicia un dilogo con el mdico para ir
cumplimentando los cuestionarios.

Hay cuestionarios de tipo textual donde aparecen las preguntas y hay que
responder dentro de un rango POCO/MUCHO, S/NO, FCL/DFCL,
FCL/MPOSBLE. El ejemplo es una pantalla de BASF:


Se observa, el nmero de preguntas de ese cuestionario (1 de 10) y la
posibilidad de que las preguntas vayan progresando automticamente a
medida que se van contestando pulsando con el ratn sobre el icono
Auto, sin necesidad de pulsar a la tecla de tabulador o ntro.

Hay otros cuestionarios grficos, por ejemplo NAD28 y Dactilitis:




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En estos casos, slo hay que ir pulsando la opcin deseada y arrastrar con
el ratn en el punto sensible de la pantalla.

Al consultar los cuestionarios grficos NAA68, NAANAL68, NAD-
28NAT28, NAD68NAT66 y NAT44 aparece un botn de evolucin




03/10/2008 PGNA 61
donde por medio de un slider, desplazando el cursor, se puede consultar
en lnea el estado de evolucin del paciente de forma grfica.

Una vez que hayamos terminado de rellenar el cuestionario, nos aparece
una ventana con el siguiente aspecto:



Las distintas opciones son autoexplicativas:

Revisar: para echar un vistazo al contenido del cuestionario.
Guardar cambios: para salvar la informacin rellenada en el cuestionario.
gnorar cambios: para ignorar las variables introducidas.
Salir: para volver a la pantalla anterior.








03/10/2008 PGNA 62
11. mpresin o Vista Preliminar de variables

Situados en la lista de variables, podemos hacer una seleccin mltiple
clicando varios recuadros situados a la izquierda de cada lnea:



Si pulsamos mprimir Variable se originar un listado hacia la impresora.
Si pulsamos Vista preliminar Variable se genera un informe en PDF que
se visualiza en la pantalla. Evidentemente, desde este punto se puede
enviar a la impresora como cualquier documento.




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12. Tratamiento
Pulsando el botn de Tratamientos, aparece una lista. Al estar ya
familiarizados con el uso de VarCliR, ya somos capaces de abrir
tratamientos y aadir, por ejemplo, codena (Dando clic para abrir la
rama de Analgsicos y pulsando clic sobre CODENA:



Recordemos que la forma de aadir informacin adicional (fecha y texto
libre) es pulsando doble clic sobre la lnea y aparece a una nueva ventana:








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Para aadir Efectos Adversos, slo hay que pulsar el botn derecho del
ratn sobre Tratamiento y aparece una nueva ventana de Efectos
adversos:



El aspecto final de la pantalla de tratamientos con efectos adversos es
como sigue. Obsrvese que adems se ha incluido la facilidad de buscar el
principio activo para localizarlo en la lista de Tratamiento. En el ejemplo:
Para.:






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13. Historial Paciente
Se muestra un ejemplo de pantalla relativo al Historial Paciente. En el
ejemplo, abrimos la carpeta de cuestionarios realizados al paciente con
tres pruebas de VGP y se muestra las fechas de realizacin con el valor
integrado de la variable:



Dando doble clic en un elemento de la zona de la derecha, se visualiza el
contenido de la variable de ese da.

Pulsando con el botn derecho sobre la zona izquierda se abre la opcin
de obtener un grfico:






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14. ndices Compuestos
Los ndices Compuestos son unas medidas normalizadas que informan
al mdico respecto a un conjunto de variables.

Es un elemento de ayuda a la evaluacin de un paciente basado en la
integracin y comparacin de distintos valores y de la evolucin de algunas
variables, en definitiva del estado del paciente.

En el ejemplo se muestra una serie de fechas (consultas) con un conjunto
de resultados.

Dando al botn derecho podemos pedir un clculo de ASAS y aparece en
la ventana inferior derecha:




Se dispone de una ayuda en lnea con documentos PDF, y dependiendo
del ndice, el grado de mejora/empeoramiento se muestra con color:

El color verde indica un estado positivo o de mejora.
El color rojo indica un estado negativo o de empeoramiento.
El color gris indica que no ha habido una variacin sustancial.






03/10/2008 PGNA 67


Tenemos una ayuda en lnea, pulsando botn derecho sobre el ndice
Compuesto y seleccionando nformacin.

Pulsando en Grfica de ndices Compuestos sale, por ejemplo, el grfico:



En el que se puede observar la evolucin del paciente en distintas fechas
con los valores de las distintas variables que integran este ndice
compuesto.







03/10/2008 PGNA 68
15. Funcin de Bsqueda
Tal y como se coment anteriormente en la primera parte de este
documento, la funcin de Bsqueda es una funcin de gran utilidad para
la consulta, investigacin y realizacin de estudios estadsticos sobre
peticin de variables, frmacos, efectos adversos, etc. Permite realizar
una especie de navegacin en el universo de los pacientes a partir de un
argumento de bsqueda.

Esta operacin est disponible en los siguientes puntos del ciclo de vida:
Manifestacin clnica, Consultas, Variables y Tratamientos.

Veamos el siguiente ejemplo;



Estamos visualizando un paciente en el punto de Manifestacin Clnica y
queremos consultar qu pacientes tienen la misma manifestacin, en este
caso Queratodermia blenorrgica.

Pulsando clic sobre Bsqueda Queratodermia blenorrgica, se abre una
nueva ventana emergente con todos aquellos pacientes que cumplen con
esa Manifestacin:





03/10/2008 PGNA 69


En este formulario vemos que muestra 3 pacientes (incluido el paciente
origen de bsqueda).

Clicamos en el paciente deseado y navegamos en el universo de
VarCliR.

Podemos hacer recursiva esta bsqueda con distintas opciones en:
Manifestacin clnica, Consultas, Variables y Tratamientos y mezclar
estas opciones.

Cuando deseemos retornar de la bsqueda clicaremos en >>Retornar al
origen<< volviendo al punto de origen donde comenzamos la navegacin.










03/10/2008 PGNA 70
16. Paciente Virtual

Recordemos que el Paciente Virtual era aquel paciente que no queremos
registrar en la Base de Datos de VarCliR y que serva como una utilidad
puntual para realizar ciertas pruebas o ver resultados de algunas variables.
Si damos de alta un Paciente Virtual aparece el formulario con los botones
en naranja en vez de verde con el fin de saber en todo momento que no
estamos siguiendo el ciclo de vida de un paciente. No se puede dar de alta
ms de un paciente virtual.



Trabajando bajo la capa de Paciente Virtual, slo aparece en el formulario
la opcin de Pacientes y Variables. En efecto, la razn no es otra que
slo sirve para realizar pruebas o comprobar resultados de Variables sin
registrar datos relativos a consultas, tratamientos, etc.:








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17. Plantillas
Recordemos que en VarCliR, se denomina Plantillas a un elemento o
marco de trabajo definido por el mdico donde se recogen las variables
ms solicitadas para un estudio o patologa.

En VarCliR, se pueden definir Plantillas con distinto nombre e incluir en
cada una de las plantillas un grupo de variables seleccionadas entre todas
las variables. Las plantillas aparecern en la lista de variables, susceptibles
de ser elegidas por el mdico.

La forma de dar de alta una plantilla de variables, es la siguiente: Men
VarCliR, Mantenimiento, Plantillas:



Tras seleccionar la Patologa, daremos Aadir Plantilla o al icono + para
dar de alta y asignar un nombre a la Plantilla:





A continuacin, abrimos la variables y vamos asignando las variables
(arrastrando con el ratn) a la Plantilla definida, en el ejemplo:
Enfermedad tipo 1:




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Al entrar de nuevo en Variables, observaremos que desplegando la
carpeta de Plantillas, aparece la que hemos dado de alta Enfermedad de
tipo 1, que slo con dar doble clic sobre ella, aadiremos las variables de
nuestra plantilla:




Esta operacin nos ahorra mucho trabajo en el futuro porque se configuran
fcilmente las peticiones del mdico.





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18. Baja de un paciente
Si queremos dar de baja o eliminar un paciente, desde el men inicial
donde damos el alta o seleccionamos un paciente, slo tenemos que
seleccionar el paciente deseado, pulsar el icono situado a la derecha
del campo apellidos y nombre y nos pedir conformidad para eliminar un
paciente de la base de datos.

La eliminacin de un paciente comporta el borrado de todos los datos
relacionados con el mismo (consultas, variables, tratamiento, etc.).







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19. Alta y gestin de usuarios

En VarCliR hay dos tipos de usuarios: Usuarios administradores y
usuarios no administradores. La diferencia entre estos dos tipos de
usuarios es que un usuario administrador tiene todos los privilegios de
seguridad y puede definir nuevos usuarios para la aplicacin VarCliR y
adems tiene la posibilidad de hacer ciertas operaciones de
mantenimiento, de seguridad y utilidades, mientras que el usuario no
administrador no puede crear nuevos usuarios ni realizar operaciones de
mantenimiento de la aplicacin.

Como se recordar, el usuario Demo (usuario de prueba y entrenamiento)
tiene la caracterstica de ser Administrador y permite definir otros
usuarios. El primer usuario definido a travs de Demo adquiere la
caracterstica de Administrador perdiendo Demo este atributo.

Veamos un ejemplo de creacin de usuarios:

Entramos en VarCliR, Men VarCliR, Seguridad, Usuarios:





Aparece esta pantalla:



Como se observa, el usuario Demo tiene como nombre Usuario para
Demo.





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Dando doble clic sobre Administradores, aparece una ventana invitn-
donos a dar de alta un nuevo usuario:



Dando Si, el sistema nos invita a teclear el cdigo o identificador del
nuevo usuario. Este mismo cdigo ser la contrasea de primera vez
cuando este usuario se identifique a VarCliR.



A continuacin tecleamos el Nombre y apellidos del usuario:



Tal y como se ha comentado, el nuevo usuario tendr como contrasea el
mismo cdigo de usuario. El sistema obligar a este nuevo usuario cuando
se conecte a cambiar la contrasea para que este sea el nico conocedor
de este campo.







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Tambin se advierte que este usuario slo tendr acceso a sus propios
pacientes.

El nuevo usuario aparecer en el grupo donde se haya definido: en
Administradores o en Usuarios.



Dando doble clic sobre la fila de un usuario, podemos realizar cierto
mantenimiento sobre l:




As pues, desde esta ventana podemos realizar varias acciones: Cambiarle
la contrasea, nhabilitarlo, Eliminarlo (darlo de baja) y posibilitar el acceso
de este usuario a TODA la Base de Datos.

Al ser VarCliR una aplicacin informtica que cumple con requisitos de la
LOPD (Ley Orgnica de Proteccin de Datos), obliga a que se controle el




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nmero de intentos fallidos, as como que la contrasea sea renovada
peridicamente.

Este control se realiza entrando en VarCliR, Men VarCliR, Seguridad,
Seguridad:





Desde ah aparece la siguiente pantalla:



Donde podemos regular los aspectos comentados.

Tal y como se ha comentado anteriormente, para cambiar de usuario de la
aplicacin VarCliR, no es preciso salir de la aplicacin y volver a entrar
para que el sistema pida de nuevo el usuario y contrasea.

La forma de hacerlo es Salir de la Gestin de pacientes (con el botn
situado en la parte superior derecha), pulsar en el botn Men VarCliR,
pulsar en la pestaa de Consultas y pulsar de nuevo en cambio de
usuario donde el sistema nos pedir un nuevo usuario y contrasea
iniciando de esta forma un nuevo proceso VarCliR.





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Por ltimo y para terminar de dar de alta el usuario de la aplicacin
VarCliR, debemos de introducir los datos relativos al Centro de trabajo del
usuario, pues son los datos que aparecern en los informes clnicos
obtenidos desde VarCliR.

Para realizar esta operacin, entramos en Seguridad, Centros:



Tecleamos los datos identificativos del Centro; por ejemplo:









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Y los informes, saldrn con los datos introducidos en Centros:






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20. Fin del documento
Con esta documentacin relativa al uso y posibilidades de VarCliR,
esperamos haber cumplido los objetivos definidos en el primer punto del
documento en cuanto a comprender el funcionamiento interno de la
aplicacin, sin haber sido tediosa su lectura, y haber enseado el manejo y
las posibilidades cientficas de VarCliR.

Entendemos que todos los puntos tratados en este documento son
importantes para el conocimiento y la explotacin ptima del sistema.

Con la confianza en que el uso de este sistema informatizado para la
gestin, control y seguimiento de pacientes con patologas reumticas sirva
de ayuda para el colectivo mdico y cumpla con la expectativas planteadas
desde su inicio.





Madrid, 3 de octubre de 2008