Revista de la Facultad de Medicina

ISSN 0798-0469 versin impresa

RFM v.28 n.2 Caracas jun. 2005

Como citar este artculo

FRECUENCIA DE MIOMATOSIS UTERINA EN PACIENTES DE CONSULTA EXTERNA. HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL TIPO IV "DR. ANTONIO MARA PINEDA". BARQUISIMETO, ESTADO LARA
MI Mata1, SP Jaramillo2, EL Mata3, TD Martnez3 1 Mdico Rural adscrito al Colegio de Mdicos del Estado Monagas. 2 Residente de Pediatra Hospital del Algodonal. 3 Interno de Posgrado en el Hospital "Victorino Santaella Ruiz" Los Teques. Hospital Universitario Central Tipo IV "Dr. Antonio Mara Pineda" Consulta Externa de Ginecologa y Obstetricia, Barquisimeto Estado Lara, Venezuela. E-mail: minesmatag@yaho

RESUMEN Objetivo: Determinar la frecuencia de miomatosis uterina en las pacientes que acudieron a la consulta externa de ginecologa y obstetricia. Mtodo: Se realiz un estudio descriptivo de corte transversal a la poblacin de 1 437 pacientes que acudieron a la consulta. Ambiente: Hospital Central Universitario Tipo IV "Dr. Antonio Mara Pineda" de Barquisimeto, enero a marzo de 2001. Resultados: De esta poblacin el 6,40 % (92 casos) present miomatosis uterina, constituyendo la muestra del estudio. El 57,61 % (53 casos) tenan edades entre 36-45 aos. El 23,91 % (22 pacientes) refiri hbito tabquico, 14 casos (15,22 %) eran nuligestas, 24 pacientes (26,09 %) utilizaron anticoncepcin oral y 32 pacientes presentaron patologa mdica de las cuales 12 (13,04 %) tenan hipertensin arterial. Conclusiones: La frecuencia de miomatosis uterina reportada, es significativa tomando en cuenta que todos eran casos sintomticos y que su tratamiento genera costos elevados adems de riesgos quirrgicos. Palabras clave: Miomatosis uterina. tero. Ginecologa. Mioma.

ABSTRACT Objective: To determine the frequency of myomatosis uterine in the patients that responded to the consultation of gynecology and obstetrics. Method: Was carried out a descriptive study of cross cut to the population of 1 437 patients that responded to the consultation. Setting: University Central Hospital Type IV "Dr. Antonio Mara Pineda" of Barquisimeto, during January to March of 2001. Results: Of this population the 6.40 % (92 cases) presented myomatosis uterine, constituting the sample of the study. The 57,61 % (53 cases) of the sample had ages among 36-45 years. The 23.91 % (22 patients) referred to smoke, 14 cases (15.22 %) were nulligravida, the 24 patients (26,09 %) utilized oral anticonception and 32 patients presented medical pathology of which 12 (13.04 %) had arterial hypertension. Conclusions: The frequency of myomatosis uterine reported, is very significant taking into account that all were symptomatic cases and its treatment generates very high costs and surgical risks. Key words: Uterine myoma. Gynecology. Leiomyoma. Fibroid tumor. INTRODUCCIN El mioma uterino es el tumor benigno ms frecuente junto a los plipos endometriales del aparato genital femenino(1). Los miomas estn constituidos por fibra muscular lisa con un estroma conjuntivo de cantidad variable. Se les ha designado de mltiples formas, existiendo una abundante sinonimia: leiomioma, fibroma, mioma, escleroma, fibroide y miofibroma(2). Morfolgicamente son tumores bien circunscritos, separados, firmes, de color blanco grisceo y cuyo tamao vara desde ndulos pequeos fcilmente visibles a tumores masivos que rellenan la pelvis. Crum, seala que los miomas se encuentran en al menos en un 25 % de las mujeres en edades de reproduccin activa y son ms frecuentes en la raza negra(1). Otros afirman una prevalencia del 20 % al 40 % en mujeres mayores de 30 aos, siendo excepcionales antes de la pubertad y despus de la menopausia(2-5). Estas prevalencias son obtenidas de otros pases como EE.UU y Espaa, en tanto que en Venezuela, slo se dispone de la frecuencia de esta patologa en las pacientes histerectomizadas. Podemos citar los estudios de Jos Moreno, quien encontr en su estudio de histerectoma en 321 casos de fibromatosis uterina, que de 558 histerectomas realizadas el 57 % tena diagnstico macroscpico e histopatolgico de fibromatosis(6). Augusto Diez, public una revisin de 350 histerectomas durante 1946 a 1948 donde el 48 % (170 casos) fueron por fibromiomas(7). Lpez, present que de 283 histerectomas, 165 casos (58 %) fueron por fibromatosis uterina(8). De all, la importancia de investigaciones como esta, que permitan suministrar informacin para actuar frente a esta lesin, considerada un problema de salud pblica en otros pases. POBLACIN Y MTODO El presente es un estudio de tipo descriptivo de corte transversal, el cual implic la revisin de 1 437 historias clnicas de pacientes que acudieron a la consulta externa de ginecologa y obstetricia del rea de influencia del Hospital Central "Dr. Antonio

Mara Pineda" de Barquisimeto Estado Lara, desde enero a marzo de 2001. La muestra estuvo constituida por un total de 92 pacientes con diagnstico clnico y paraclnico de miomatosis uterina (MU). Tambin, fueron estudiados los factores: hbito tabquico, motivo de consulta, uso de anticonceptivos orales (ACO), paridad y nmero de abortos, antecedentes personales y familiares patolgicos e infeccin por VPH tipo 2. RESULTADOS De las 1 437 historias revisadas en esta investigacin 92 pacientes (6,40 %) presentaron diagnstico de MU. El rango etario estuvo comprendido entre 16 y 66 aos, encontrndose que del total de las pacientes 53 (57,61 %) correspondieron a las edades entre 36-45 aos de edad. En tanto que 20 casos (21,74 %) se encontraron entre 46 a 55 aos, (Cuadro 1). En cuanto a los motivos de consulta 56 pacientes (60,87 %) presentaron hipermenorrea, mientras que 27 mujeres (29,35 %) refirieron dolor abdominal, (Cuadro 2). Del total de las pacientes 70 (76,09 %) no presentaron hbito tabquico, el resto 22 pacientes (23,91 %) refiri hbito de fumar. 14 pacientes (15,22 %) de la muestra en estudio no presentaron embarazo ni aborto, mientras que 21 mujeres (22,83 %) presentaron entre III gestas IV gestas sin aborto y 8 pacientes (8,70 %) estuvieron en el grupo de pacientes con III gestas IV gestas y I aborto II aborto (Cuadro 3). Segn el uso de ACO, 53 mujeres (57,61 %) correspondieron a las pacientes que no utilizaron anticonceptivos orales, mientras que 24 (26,09 %) utilizaron ACO como mtodo anticonceptivo, el resto no fue reportado en la historia clnica conformado por 15 pacientes (Cuadro 4). Cuadro 1 Distribucin de pacientes con diagnstico de miomatosis uterina, segn edad Pacientes con diagnstico

Edad en aos

Pacientes con diagnostico de miomatosis uterina No. % 1,09 16,30 57,61 21,74 2,17 1,09 100

16-25 26-35 36-45 46-55 56-65 > 65 Total

1 15 53 20 2 1 92

Cuadro 2 Distribucin de pacientes con diagnstico de miomatosis uterina, segn el motivo de consulta Motivo de consulta Pacientes con diagnstico de miomatosis uterina No Hipermenorrea Dolor abdominal Sensacin de peso Sensacin de peso y Trastorno urinario Trastorno urinario Mioma abortado infertilidad Total 92 Cuadro 3 Distribucin de pacientes con diagnstico de miomatosis uterina, segn la paridad y nmero de abortos Paridad y nmero de abortos Nuligestas I Gesta I Aborto III Gesta I Aborto III Gesta IV Gesta I Aborto II Abortos > IV Gesta -> I Aborto Pacientes con diagnostico de miomatosis uterina No. 14 2 3 8 16 15 % 15,22 2,17 3,26 8,70 17,39 16,30 56 27 5 1 1 1 1 % 60,87 29,35 5,43 1,09 1,09 1,09 1,09 1,09 100

I Gesta II Gesta III Gesta IV Gesta > IV Gesta Total

21 13

22,83 14,13

92

100

Cuadro 4 Distribucin de pacientes con diagnstico de miomatosis uterina, segn el uso de anticonceptivo oral Uso de anticonceptivos orales SI NO No reportado Total Pacientes con diagnostico de miomatosis uterina No. 24 53 15 92 % 26,09 57,61 16,30 100,00

Cuadro 5 Distribucin de pacientes con diagnostico de miomatosis uterina, segn antecedente personal patolgico Antecedente personal patolgico Hipertensin arterial Asma Diabetes mellitus tipo 2 Otras patologas Niegan patologas Total Paciente con diagnstico de miomatosis uterinazo No. 12 4 3 13 60 92 % 13,04 4,35 3,26 14,13 65,22 100,00

Cuadro 6 Distribucin de pacientes con diagnstico de miomatosis uterina, segn infeccin por VPH tipo 2 Infeccin por VPH tipo 2 Pacientes con diagnstico de miomatosis uterina No. SI NO No reportado Total 9 45 38 92 % 9,78 48,92 41,30 100,00

Cuadro 7 Distribucin de pacientes con diagnstico de miomatosis uterina, segn el antecedente familiar patolgico ginecolgico Antecedentes familiar Pacientes con diagnstico de miomatosis uterina No. Cncer de ovario Cncer de tero Miomatosis uterina No refieren Total 1 3 6 82 92 % 1,09 3,26 6,52 89,13 100,00

El 65,22 % (60 pacientes) neg antecedentes patolgicos. En tanto que de 32 pacientes con antecedente personal patolgico 12 (13,04 %) presentaron hipertensin arterial, (Cuadro 5). Segn la infeccin por virus del Papiloma humano tipo 2 a nivel genital, 9 pacientes (9,78 %) presentaron esta infeccin (Cuadro 6). Referente a los antecedentes familiares patolgicos 82 pacientes (89,13 %) de la muestra estudiada no presentaron, mientras que 6 mujeres (6,52 %) refirieron tener familiares con diagnstico de miomatosis uterina, (Cuadro 7).

DISCUSIN El mioma uterino, es una de las mayores fuentes de morbilidad ginecolgica en mujeres en edad reproductiva. El diagnstico es eminentemente clnico, se soporta en los exmenes paraclnicos como la ultrasonografa y en la histerosalpingrafa como mtodos de eleccin(2). En cuanto a su tratamiento, depende del tamao y la localizacin de los miomas, as como tambin de la severidad de los sntomas. Si los sntomas aparecen, las opciones teraputicas son: Tratamiento mdico: antiinflamatorios no esteroideos, pldoras anticonceptivas y tratamiento hormonal. Tratamiento quirrgico: miomectoma (reseccin quirrgica slo del fibroma) o histerectoma (reseccin quirrgica de todo el tero)(2). Embolizacin uterina: un nuevo tratamiento no quirrgico, que lleva a la retraccin y disminucin de tamao de los fibromas(5). La MU constituye un problema de salud pblica que merece especial atencin debido a las repercusiones tanto para la paciente como para la sociedad, al generar trastornos menstruales y de fertilidad, riesgos quirrgicos, trastornos psicosexuales posoperatorios y gastos hospitalarios. Problemas a los que no escapa la poblacin femenina venezolana y por lo que se justifica la realizacin de trabajos como ste. Autores venezolanos han publicado frecuencias significativas de miomatosis uterina en las pacientes histerectomizadas(6-8). Fletcher 1990(1), seal a nivel mundial que el 25 % de las mujeres en edad reproductiva padecen MU, mientras otros autores afirman, que se encuentra entre 20 % a 40 % en mujeres mayores de 35 aos(2-5); estimaciones que no se asemejan a los datos obtenidos en este estudio, pero que podra ser explicado por los casos de MU asintomtica an no diagnosticados. En relacin con la edad, el 57,61 % correspondi a mujeres entre 36 a 45 aos similar al resto del mundo, que se ubica entre el 20 % al 40 % de las mujeres mayores de 35 aos(2,4,5,9). Segn el motivo de consulta la hipermenorrea, se present en el 60,87 % de los casos y para dolor abdominal fue de 29,35 % segundo en frecuencia, semejante a nivel mundial donde el 50 % de los casos reportados refieren hipermenorrea y el 30 % dolor abdominal(1). Flores D y col., en la ciudad de Maracaibo en 1998 publicaron que de 37 pacientes sometidas a miomectoma, 16 presentaron como motivo de consulta hipermenorrea y 9 de ellas refirieron dolor en hipogastrio(10). En cuanto al hbito tabquico, el 23,91 % de las pacientes eran fumadoras, hallazgo relevante de la investigacin, pues este factor cuando no se haya comprobado su mecanismo de accin es totalmente prevenible por el mdico en su consulta. A diferencia de la investigacin de casos y controles realizada por Faerstein E y col.(11), en la que se observ una relacin poco importante entre el hbito de fumar y la aparicin del mioma uterino. En un estudio prospectivo realizado por Marshall LM y col.(12), en 1998, no se encontr relacin entre la aparicin de la MU y el hbito tabquico, al igual que el estudio de Chen CR y col., publicado en el 2001(13). El 15,22 % de las pacientes en estudio eran nuligestas, de las cuales una sola fue estudiada por infertilidad y una neg ser sexualmente activa. En referencia a este tpico, es conocida la relacin que guardan los miomas y la ausencia de hijos en algunas pacientes, autores(14) sealan que la frecuencia de esterilidad en pacientes con MU se ha estimado que alcanza hasta el 40 % cuando la miomatosis es mltiple. Valor

porcentual que al ser comparado con lo encontrado en este estudio resalta la importancia del mismo. Estudios como los de Bulletti C y col. (1999)(15) y el de Willemsen WN y col. (2000)(16), sealan que las pacientes con miomatosis que se someten a ciruga, tienen ms probabilidades de embarazo que las que no y que la relacin entre el mioma uterino y la infertilidad es sugerida, pues al tratar esta lesin aumentan las probabilidades de procreacin. Otros autores, de igual forma han descrito la relacin entre los miomas uterinos, el parto prematuro y el aborto, refiriendo que la relacin causa - efecto es incierta(17). Flores D y col., observaron que de 37 pacientes sometidas a miomectoma 30 eran nulparas(10). Los anticonceptivos orales fueron utilizados por el 26,09 % de la poblacin en estudio, cifra significativa y semejante a la investigacin realizada por Chiaffarino F y col. (1999)(18), donde el 30,1 % de los casos us ACO y el cual concluy que no debe ser contraindicado el uso de estos medicamentos en los casos de MU, pues los resultados de su investigacin de casos y controles reportaron que el riesgo de miomas uterinos decreci con la duracin del uso de ACO en comparacin con el grupo control que no los consumi, resultados similares a los de Edwards y Drife(19,20). Otros(2,11,12) sealan, que no tiene importancia significativa la ingestin de estos frmacos durante largos perodos de tiempo. Por otro lado, Andersen J en 1998(21), en su estudio de los factores en el crecimiento de miomas, observ que las hormonas ovricas estrgenos y progesterona incrementan la actividad mittica de las clulas en esta lesin. Estos resultados sugieren, que se debe continuar el estudio etiolgico de esta patologa con un enfoque quizs, hacia el factor gentico que pueda estar involucrado y su relacin con las hormonas femeninas. El 9,78 % de la poblacin estudiada tuvo diagnstico de VPH tipo 2 en el rea genital. En relacin con esta variable, slo se encontr que Pfister en 1981(2), comprob que el VPH tipo 1 era capaz de inducir la formacin de miomas en los animales bovinos y en los ratones. Otros autores(22), hacen alusin a infecciones plvicas como las producidas por Chlamydias, que podran tener alguna relacin con la gnesis del tumor en algunas pacientes. Por lo que se concluye, que no slo los factores hormonales estn involucrados en la formacin del mioma uterino. De cualquier modo estos resultados demuestran que se hace necesario estudiar un poco ms a fondo la relacin probable del riesgo entre VPH tipo 2 y la aparicin de la MU. En cuanto a los antecedentes personales patolgicos, el 13,04 % de la poblacin en cuestin curs con hipertensin arterial sistmica, el 4,35 % padeca de asma y el 3,26 % de diabetes mellitus tipo 2. Resultados que hacen pensar, que estos factores no hormonales podran ser de riesgo para la formacin de miomas. Y los cuales son similares a los aportados por autores brasileros en el 2001(22), que refieren un riesgo mayor para MU en las mujeres mayores de 35 aos e hipertensas, con cinco o ms aos con hipertensin y en pacientes con tratamiento antihipertensivo indicado, que en las que slo tenan menos de cinco aos de evolucin la enfermedad y en las que no eran hipertensas. Asimismo, describen la relacin entre el riesgo de padecer MU con la historia clnica de diabetes mellitus y/o enfermedad inflamatoria plvica. Winkler y Hoffman en 1938(2), asociaron factores hereditarios, encontrando familias con una frecuencia 33 veces mayor que el grupo de control. El boletn informativo de FEMEGO (Federacin Mexicana de Ginecologa y Obstetricia) de 1999(23), report que las pacientes con historia familiar de miomas tienen dos veces ms frecuencia de

miomatosis que las que no tienen este antecedente. Para concluir creemos que es necesaria la realizacin de estudios como este a nivel nacional, tomando en cuenta que en EE.UU, se gastan de 2 000 a 3 000 millones de dlares por ao en histerectomas, donde una de cada tres mujeres histerectomizadas lo eran por miomas uterinos(2). Y que Venezuela, se encuentra en la obligacin de emplear los recursos disponibles de la forma ms eficiente; impera el conocimiento de la realidad de esta patologa en el pas, as como en la realizacin de estudios que busquen profundizar en mecanismos explicativos de la gnesis de la misma.