Osteomielite Conceito Osteomielite (grego osteos = osso + myels = medula) uma inflamao ssea, usualmente causada por infeco,

, bacteriana ou fngica, que pode permanecer localizada ou difundir-se, comprometendo medula, parte cortical, parte esponjosa e peristeo. Comprometimento Os ossos mais frequentemente acometidos so os ossos longos dos membros e nacoluna vertebral, mas pode-se encontrar em qualquer parte do sistema sseo. Quando o osso se infecta, inflama-se muitas vezes a medula ssea. Como o tecido inflamado faz presso contra a parede exterior rgida do osso, os vasos sanguneos da medula podem comprimir-se, reduzindo ou interrompendo o fornecimento de sangue ao osso. Se o afluxo sanguneo for insuficiente, algumas partes do osso podem morrer. A infeco tambm pode avanar por fora do osso e formar acumulaes de pus nos tecidos moles adjacentes, como os msculos. Sintomas  As infeces sseas contradas atravs da circulao sangunea causam febre e, em certas ocasies, dor no osso infectado alguns dias depois. A rea que est por cima do osso pode inflamar-se e inchar e o movimento pode ser doloroso.  As infeces das vrtebras desenvolvem-se de forma gradual, causando dores de costas persistentes. A dor piora com o movimento e no se alivia com o repouso nem com a aplicao de calor ou a ingesto de analgsicos.  As infeces sseas provocadas por infeces nos tecidos moles adjacentes ou por invaso direta causam dor e inchao na zona localizada por cima do osso; habitual que o doente que apresenta uma infeco numaarticulao ou num membro artificial sofra uma dor persistente nessa zona. Se uma infeco ssea no for tratada de maneira eficaz, pode produzir-se uma osteomielite crnica. Por vezes, este tipo de infeco passa despercebida durante muito tempo, j que pode no produzir sintomas durante meses ou anos. freqente que a Osteomielite crnica cause dor no osso, produzindo infeces nos tecidos moles que esto sobre o mesmo A drenagem tem lugar quando o pus do osso . infectado abre caminho at pele e forma uma fstula (trajeto fistuloso) desde o osso at pele. Causas Os ossos, que normalmente esto bem protegidos da infeco, podem infectar se por trs vias: a circulao sangunea, a invaso direta e as infeces dos tecidos moles adjacentes. A circulao sangunea pode transmitir uma infeco aos ossos a partir de outra rea do corpo. A infeco costuma manifestar-se nas extremidades dos ossos do brao e da perna no caso das crianas e na coluna vertebral. As vrtebras tambm podem ser infectadas pelas bactrias. Diagnstico Os resultados do exame fsico e os sintomas podem sugerir osteomielite. A zona infectada aparece quase sempre anormal numa cintilografia ssea, exceto nas crianas; em contrapartida, pode no se manifestar numaradiografia at 3 semanas depois do aparecimento dos primeiros sintomas. A tomografia axial computadorizada (TAC) e

a ressonncia magntica (RM) tambm identificam a zona infectada. Contudo, nem sempre distinguem as infeces de outras perturbaes do osso. Para diagnosticar uma infeco ssea e identificar a bactria que a causa, devem colher-se amostras de sangue, de pus, de lquido articular ou do prprio osso. Em geral, numa infeco das vrtebras analisam amostras do -se tecido sseo que so extradas por meio de uma agulha ou durante uma interveno cirrgica. Tratamento Nas crianas ou adultos com infeces sseas recentes a partir da circulao sangunea, os antibiticos so o tratamento mais eficaz. Se no se pode identificar a bactria que provoca a infeco, administram-se antibiticos eficazes contra o Staphylococcus aureus (a bactria causadora mais freqente) e, em alguns casos, contra outras bactrias. No princpio os antibiticos podem ser administrados por via endovenosa e mais tarde por via oral, durante um perodo de 4 a 6 semanas, dependendo da gravidade da infeco. Algumas pessoas necessitam de meses de tratamento. Em geral no est indicada a cirurgia se a infeco for detectada na sua fase inicial, embora, por vezes, os abcessos sejam drenados cirurgicamente. Para os adultos que sofrem de infeces nas vrtebras, o tratamento habitual consiste na administrao de antibiticos adequados durante 6 a 8 semanas, por vezes em repouso absoluto. A cirurgia pode ser necessria para drenar o abcesso ou estabilizar as vrtebras afetadas. O tratamento mais complexo quando a infeco ssea consequncia de uma infeco dos tecidos moles adjacentes. Habitualmente, tecido e osso morto so extrados cirurgicamente e o espao vazio resultante enche-se com osso, msculo ou pele sos, e depois se trata a infeco com antibiticos. Em geral, uma articulao artificial infectada deve ser extrada e substituda por outra. Os antibiticos podem ser administrados vrias semanas antes da interveno cirrgica, de modo a poder extrair-se a articulao artificial infectada e implantar simultaneamente a nova. O tratamento s eficaz em alguns casos e pode ser necessrio recorrer-se a uma nova interveno cirrgica, quer para fundir os ossos da articulao, quer para amputar o membro. As infeces que se propagam ao osso a partir das lceras do p, causadas por m circulao ou diabetes, implicam muitas vezes vrias bactrias e simultaneamente so difceis de curar apenas com antibiticos. A cura pode exigir a extirpao do osso infectado.