EFEITOS DO USO MATERNO DA PRINCIPAL CLASSE DE ANTIDEPRESSIVOS SOBRE O FETO E O RECM- NASCIDO

Faculdade de Medicina da Universidade Luterana do Brasil - ULBRA Autores: Enk, I**; Enk, F.*; Camargo, K.*; Macagnan, M.*; Lopes, P.*; Eltz, B.*.

Introduo
A depresso constitui a principal doena psiquitrica da populao, associada a morbidade e impacto social preocupantes. O sexo feminino mais predisposto a quadros depressivos, sendo que na gravidez e puerprio imediato este diagnstico atinge cerca de 10% das mulheres. Todos os medicamentos administrados a uma grvida exigem rigorosa avaliao de riscos para o feto. A avaliao da segurana no seu uso na gestao importante, porm no se pode desconhecer que transtornos psiquitricos no tratados, especialmente depressivos, so relacionados a maior mortalidade materna e riscos de abortamentos, preclmpsia e prematuridade. A classe de antidepressivos mais prescrita para depresses moderadas e graves de gestantes a dos inibibidores seletivos da recaptao da serotonina (ISRS), sendo fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina e venlafaxina seus principais representantes. Os riscos produzidos por estes medicamentos tem sido objeto de diversas pesquisas. Os efeitos teratognicos a serem avaliados incluem malformaes congnitas, prejuzo ao crescimento fetal, impregnao do feto com sinais de abstinncia aps o nascimento e danos ao desenvolvimento emocional e neurolgico.

Resultados/ Discusso
Os ISRS so relacionados, sem consenso de literatura, com: malformaes, especialmente defeitos septais cardacos, prematuridade, baixo peso ao nascer, mortalidade do concepto, asfixia perinatal e mais admisses em UTI Neonatal. Sndrome comportamental neonatal e hipertenso pulmonar persistente do RN so complicaes neonatais descritas em algumas publicaes, resultantes do uso das medicaes no terceiro trimestre de gestao. A Sndrome Comportamental Neonatal, pode refletir abstinncia do RN aos antidepressivos ou toxicidade serotonrgica. Sndrome Comportamental Neonatal em RN de mes que receberam ISRS: - tremores, agitao, irritabilidade - hiperreflexia, hipertonia ou hipotonia - choro excessivo, distrbios do sono, - convulses. - diarria, vmitos. - hipotermia. - hipoglicemia. - dificuldade respiratria ou alimentar. A incidncia destas manifestaes de aproximadamente 30% dos RN expostos e o tratamento apenas de suporte. Inclui reduo das intervenes do ambiente como a luminosidade, rudos, movimentos bruscos e estmulos tteis desagradveis so estratgias que colaboram com a diminuio do estresse dos bebs internados.O quadro aumenta as internaes em UTI Neonatal e prolonga hospitalizaes. A maioria dos sintomas de Sndrome Comportamental Neonatal decorre de processos adaptativos e desaparece dentro de duas semanas. Raramente ocorrem convulses, desidratao, perda exagerada de peso ou dificuldade respiratria que indique intubao. A Sndrome de Abstinncia do RN, por retirada brusca dos ISRS, caracterizada por vmitos, hipertermia, rigidez, hipertonia e convulses. A taquipneia a manifestao mais prevalente em casos de distrbio respiratrio. Metaanlise recente relatou maior incidncia de aborto espontneo em mes que receberam ISRS no incio da gestao. O trabalho no encontrou risco aumentado para malformaes no concepto. No h registro de mortes neonatais atribudas ao uso materno destes antidepressivos nem prejuzos neurocomportamentais ou de desenvolvimento.

Concluses Objetivos
Revisar os principais efeitos teratognicos dos ISRS. Apontar complicaes neonatais pelo uso do antidepressivo no terceiro trimestre de gestao. Mencionar possveis repercusses futuras neurodesenvolvimentais atribudas ao uso de antidepressivos do grupo dos ISRS. Sabendo que so bem conhecidas as complicaes dos transtornos depressivos no tratados da gestao, tanto para a me como para o feto e o neonato, a deciso do uso dos ISRS pode ser mandatria. A escolha do frmaco e a durao do tratamento devem ser avaliadas com prudncia, tendo em vista os possveis efeitos teratognicos, os desfechos neonatais no desejados e potenciais efeitos neurodesenvolvimentais, ainda que ainda no definitivamente comprovados.

Bibliografia
Perdesen LH, Henriksen TB, Vestergaard M, Olsen J, Bech BH. Selective serotonin reuptake inhibitors in pregnancy and congenital malformations: population based cohort study. BMJ. 2009;339:b3569 Louick C, Lin AE, Werler MM, Hernndez-Dias S, Mitchell AA, First-trimester use of selective serotonin-reuptake inhibitors and the risk of birth defects. N Engl J Med. 2007;356:2675-83 Chambers CD, Hernndez-Dias S, Van Marter LJ, Werler MM, Louick C, Jones KL, Selective serotonin-reuptake inhibitors and risk of persistent pulmonary hypertension of the newborn. N Engl J Med. 2006;354:579-87 Enk, I. Programa de atualizao em Neonatologia, PRORN, artmed, 2010.

Mtodo
Realizada uma reviso de literatura, atravs do PUBMED, RIMA e outros stios de pesquisa mdica.

** Neonatologista do Hospital de Clnicas de Porto Alegre * Acadmico do Curso de Medicina da ULBRA

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