Manual de Boas Praticas

Publicao co-financiada pelo Estado Portugus e pelo Fundo Social Europeu
Manual de Boas Prticas

Um guia para o acolhimento residencial das pessoas mais velhas
Para dirigentes, profissionais, residentes e familiares
PROJECTO APOIADO PELO PROGRAMA OPERACIONAL DE ASSISTNCIA TCNICA AO QCAIII - EIXO FSE
4.
Manual de Boas Prticas

Um guia para o acolhimento residencial das pessoas mais velhas
Para dirigentes, profissionais, residentes e familiares
Ficha Tcnica
Edio Instituto da Segurana Social, I.P.

Rua Rosa Arajo, 43 1250-194 Lisboa iss@seg-social.pt
Autores Grupo de Coordenao do Plano de Auditoria Social CID - Crianas, Idosos e Deficientes - Cidadania, Instituies e Direitos Grupo de Trabalho Ana Vicente Investigadora - Grupo CID Dora Lameiro Alvarez Psicloga - Grupo CID Maria Helena Cadete Cincias Sociais e Polticas Instituto da Segurana Social, I. P. Maria Joo Quintela Mdica - Direco Geral de Sade Michelle Lopes Jurista - Provedoria da Justia Pedro Cordeiro Jornalista - Grupo CID Capa Graa Morais - Quadro s\nome. Acrlico, carvo e pastel, 1990 Ilustraes Pedro Morais Separadores Quadros a leo (2004), por ordem de apresentao: Pedro Oliveira, Ruiz Ederico, Carlos Rocha Design e Paginao RPVP designers Reproduo Grfica CEM - Artes Grficas Parque Ind. ACIB - Pavilho 38 BARCELOS Tiragem 40.000 ISBN 972-99152-5-3 Depsito Legal 235974/05
Agradecimentos
A todas as Instituies que com a sua participao contriburam para a elaborao deste Manual. Ao Instituto da Segurana Social, I. P., Provedoria de Justia e a Direco Geral de Sade, pela colaborao atravs dos seus representantes no grupo de trabalho. Aos elementos que realizaram o estudo qualitativo relativo s estruturas residenciais para pessoas idosas - no mbito do plano de auditoria social e acompanhamento da proteco de menores, idosos e deficientes da Segurana Social: Dra. Alexandra Amorim, Dra. Brenda Jonhson, Dra. Leonor dos Santos Monteiro, Dra. Maria Helena Cadete, Dra. Maria Lusa Bugalho e Dra. Mnica Varela Pata; pelo relevncia dos resultados do seu trabalho, determinantes para a concepo das Boas Prticas contidas neste Manual. pintora Graa Morais e Galeria 111, pela gentil cedncia do quadro da capa. Ao Centro de Actividades Ocupacionais - Alice Mello Tavares - APPACDM com um agradecimento especial a Pedro Oliveira, Ruiz Ederico e Carlos Rocha, autores dos quadros dos separadores. Ao INEM - Instituto Nacional de Emergncia Mdica, na pessoa do seu presidente, Dr. Luis Manuel Cunha Ribeiro pela colaborao prestada. Ao Dr. Ribeiro de Castro, Doutora Margarida Csar, Dra. Fernanda S Ribeiro, Dra. Paula Guimares e Dra. Maria de Lurdes Quaresma, pelos seus contributos e sugestes. Ao Presidente do Grupo CID, Juiz Conselheiro Armando Leandro, ao Dr. Ricardo Carvalho, Rita Almeida e Ins Silva, por toda a colaborao e o apoio prestado na concretizao deste trabalho.
Todos os nomes e histrias constantes deste Manual so fictcias, qualquer semelhana com a realidade pura coincidncia.
Apresentao
A qualidade de vida das pessoas idosas que habitam em estruturas residenciais depende da articulao de um conjunto complexo de factores organizacionais e relacionais que tenha como objectivo nuclear o respeito e a promoo da dignidade de cada idoso, considerado na sua individualidade como Sujeito de direitos vivendo uma fase da vida muito relevante no percurso da sua realizao como pessoa. Desinserido do seu meio natural de vida o familiar -, o idoso necessita de especiais empenho e competncia dos responsveis e colaboradores da estrutura residencial, remunerados e voluntrios. Para que as dimenses fsica, psquica, intelectual, espiritual, emocional, cultural e social da vida de cada idoso possam por ele ser desenvolvidas sem limitaes dos seus direitos fundamentais identidade e autonomia. O xito dessa interveno por parte da estrutura residencial depende da qualidade de uma cultura de pensamento e aco, ao nvel institucional e pessoal, traduzida na concepo e concretizao de boas prticas, a todos os nveis. Cultura radicada na constante preocupao pelo respeito, promoo e defesa dos direitos humanos dos residentes, base fundamental do seu bem-estar e qualidade de vida. Boas prticas continuamente assumidas, reflectidas e avaliadas, em ambiente de verdade, transparncia e confiana; sempre orientadas por aquela preocupao essencial de efectivao dos direitos humanos da pessoa idosa, e tambm pelo objectivo da consequente realizao pessoal e profissional de todos os dirigentes e colaboradores empenhados nesta misso, de to relevante importncia social. O Manual que se apresenta, elaborado a partir de diversificados contributos e observaes, pretende ser um instrumento til de trabalho para dirigentes, responsveis, colaboradores, residentes e seus familiares. Oxal possa corresponder aos objectivos, princpios e estratgias que o orientaram ser instrumento dinmico de reflexo e aco. Capaz de, continuamente enriquecido por todos, contribuir para que o cuidar do idoso - porque correspondente a um autntico sentido do Outro e a uma tica e a uma tcnica exigentes, altura das responsabilidades de cidadania activa do nosso tempo - tenha, aos vrios nveis, a qualidade que o bem-estar das pessoas e o progresso comunitrio exigem no quadro actual e futuro do nosso irrecusvel desenvolvimento civilizacional de qualidade.
O Presidente do grupo CID Juiz Conselheiro Armando Leandro
Enquadramento Social
Ao progressivo envelhecimento demogrfico vem correspondendo uma longevidade crescente, que traduz uma conquista importante da humanidade. Ocorre principal e significativamente nas sociedades mais desenvolvidas, que merc do progresso scio-econmico e do avano da cincia e da tcnica vm criando condies de vida favorveis ao aumento da esperana mdia de vida. Contudo, maior longevidade alcanada nem sempre corresponde um nvel de bemestar e um grau de autonomia que possibilite aos mais velhos a satisfao das necessidades fundamentais, sem apoio significativo. As pessoas idosas, quando se encontram em situaes que reclamam apoio, necessitam de respostas de qualidade. Estas respostas devem ser desenvolvidas na perspectiva do reconhecimento do direito das pessoas idosas plena cidadania, igualdade de oportunidades, participao no processo de desenvolvimento econmico, social e cultural. Implicam o acesso aos cuidados necessrios, ao bem-estar e qualidade de vida. Esta nova perspectiva de dinamizao das respostas para as pessoas mais velhas tem vindo a adquirir particular relevo, nomeadamente a partir dos anos 90. A Organizao Mundial de Sade lanou a proposta do envelhecimento activo, entendido como um processo que se inicia cedo e acompanha as pessoas ao longo da vida, compreendendo essencialmente a optimizao das condies de sade, participao e segurana. de implementar a ideia do envelhecimento activo e saudvel, como factor da possibilidade de a pessoa idosa permanecer autnoma e capaz de se bastar a si prpria, no seu meio natural de vida, ainda que com recurso a pequenas ajudas. A realidade mostra, porm, que h um nmero considervel de pessoas idosas em condies de acentuada dependncia, que no encontram resposta capaz nesse meio, por inexistncia ou insuficincia de meios econmicos e apoios, nomeadamente familiares. Torna-se, por isso, frequente a necessidade do recurso a respostas sociais, em que se inclui o alojamento em estrutura residencial, a ttulo temporrio ou permanente.
fundamental que nesta estrutura impere uma actuao humanizada, personalizada e que tenha em conta as necessidades reais e especficas de cada situao, tendo sempre como horizonte que os residentes so o centro de toda a actuao e que o meio familiar e social de que cada um provm parte integrante das suas vivncias, devendo continuar a ser particularmente considerado no apoio s pessoas idosas, de acordo com os seus desejos e interesses. Assim o exige a perspectiva do respeito e promoo dos seus direitos humanos. Inspirado nesta realidade, este Manual procura contribuir para uma actuao em harmonia com essa perspectiva, facilitando as mudanas que um progresso contnuo de qualidade reclama.
ndice
11 12 15 17 17 18 24 26 32 34 37
A 1. 1. 2. 3. 4. 5. 2. 3. 4. B 5. 1. 2. 3. 4. 6. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 7. 1. 2. 3. 4.
Organizao de pessoas para pessoas O que nos orienta Misso Valores Viso Estratgia Cultura tica Direitos, Princpios e Valores do Cuidar Representao da pessoa idosa em situao de incapacidade Projecto Institucional Mudar de casa, mudar de vida? A escolha, o contrato, a chegada Candidatura Admisso Acolhimento Projecto de vida Viver e conviver Viver com os outros Flexibilidade de horrios Alimentao e hidratao Sono Higiene e apresentao Cuidados de sade Promoo da sade e preveno da doena Actividades Sexualidade Dependncia Demncia e confuso Espiritualidade Doena, morte e luto Quando algo corre mal Maus tratos Preveno primria, secundria e terciria O que fazer em caso de maus tratos? Procedimento legal
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38 39 42 43 46 49 49 51 52 55 58 61 63 63 66 71 82 86 87 90 90 96 98 102
107 108 109 109 110 111 113 115 117 117 121 129 134 139 139 141 146 150 157 157 158 159 159 160
C 8. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 9. 1. 2. 3. 4. 10. 1. 2. 11. 1. 2.
Organizar a casa As pessoas que trabalham na casa Recrutamento e seleco Formao Avaliao e carreira Trabalho em equipa Feedback Superviso Relaes no trabalho Realizao profissional atravs da realizao dos residentes Comunicao Conflitos Informao escrita Espaos e Documentos Documentos Organizao dos espaos fsicos Segurana Primeiros socorros Reflectir para melhorar Avaliao interna (horizontal e vertical) Avaliao externa Inspeco e Fiscalizao Inspeco Geral do Ministrio do Trabalho e da Solidariedade Social Departamentos de Fiscalizao Regionais - I.S.S., I.P .
Bibliografia Anexos
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A.
Organizao de pessoas para pessoas

O que nos orienta Misso Valores Viso Estratgia Cultura tica Direitos, Princpios e Valores do Cuidar Representao da pessoa idosa em situao de incapacidade Projecto Institucional
1. 1. 2. 3. 4. 5. 2. 3. 4.
Pedro Oliveira 34 anos 2004
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1.
O que nos orienta

No percurso conjunto que agora iniciamos, importante definirmos alguns conceitos que utilizaremos ao longo deste manual. Comecemos ento pelo conceito de casa. Esta , por definio, um local onde se vive habitualmente, isto , um stio onde se passa parte do dia e onde se fica a dormir. Ser que as pessoas acolhidas em estruturas residenciais - qualquer que seja a sua dimenso, forma ou natureza - vivem numa casa? Claro que sim. Quem vive em acolhimento residencial deve sentir-se em sua casa. De que falamos quando falamos de acolhimento residencial? O acolhimento residencial um tipo especfico de casa, com caractersticas e formas de organizao prprias. Os seus elementos no so apenas os que nela residem, mas todos os que contribuem para a sua existncia e desenvolvimento, isto , colaboradores remunerados e voluntrios, directores, familiares e amigos dos residentes, entre outros. Designamos o conjunto destas pessoas, equipamentos, recursos financeiros e outros por organizao. Esta resulta da combinao de esforos individuais que tem por finalidade realizar propsitos comuns. Por meio dela torna-se possvel definir e alcanar objectivos que doutra forma no seriam atingveis, dado que no seria tarefa passvel de ser atingida por uma s pessoa. combinao de esforos com o propsito de acolher em regime residencial um dado nmero de pessoas, ou seja, onde pessoas vivem, passam uma parte significativa do seu dia e ficam a dormir chamaremos, ao longo deste manual, estruturas residenciais. A organizao pode variar na sua dimenso, podendo ser constituda por um conjunto de estruturas onde o acolhimento residencial seja uma das sua valncias, ou pode ela prpria ser uma estrutura residencial. A especificidade das estruturas residenciais faz com que a sua organizao interna tenha de ser mutvel e adaptativa. Tendo sempre o residente como centro da sua aco, a estrutura residencial deve procurar responder s suas necessidades e
Manual de Boas Prticas . Um guia para o acolhimento residencial das pessoas mais velhas
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respeitar e promover os seus direitos. Neste sentido tem primordial relevo o papel da estrutura residencial no cuidar do outro.
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O cuidar deve ser visto como relacional e afectivo, assenta num interesse e considerao pelo outro enquanto pessoa e no apenas na efectiva prestao de servios.
Neste sentido a organizao e especialmente a estrutura residencial, no pode centrar-se s sobre si prpria. Devendo abrir-se comunidade criando mecanismos de interaco com esta. Esclarecidos os conceitos, importa perguntar: Como garantir a unidade entre as diferentes estruturas que compem uma organizao residencial? Como sabemos que estamos a contribuir para o bem comum? Para poder dar resposta aos seus residentes e comunidade em que se insere, uma organizao deve adoptar princpios orientadores, comuns a todos os que nela colaboram. So estes princpios que a definem como nica no servio que presta. No fundo, estamos a falar de cultura organizacional: como fazemos, porque fazemos e que objectivo perseguimos. A cultura organizacional deve orientar-se para e por uma misso comum e ter uma viso clara do futuro que deseja, cumprindo normas ticas e obedecendo a valores fundamentais. A exigncia de qualidade tem de ser um imperativo na gesto organizacional das estruturas residenciais. Para foment-la, h que encontrar um equilbrio entre os direitos, deveres e responsabilidades de todos. A estratgia de qualquer organizao deve assentar em trs pilares bsicos: a misso, os valores e a viso.
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1.
Futuro
Misso
Viso
Valores
Presente
Neste captulo, adaptado do Estudo de Campos e Cunha, R. et al. (2004) 1, pretende-se reflectir sobre esses aspectos organizacionais de uma estrutura residencial. Comecemos por uma reflexo conjunta. Estes pilares esto definidos na organizao onde colabora? Qual a misso, valores e viso da sua organizao? Estes elementos so conhecidos por todos os que dela fazem parte? Se estes pilares no esto definidos na organizao onde colabora, ou se embora definidos no so conhecidos por todos, chegou o momento da sua organizao parar e reflectir. No possvel caminhar para a concretizao de objectivos comuns se no soubermos o que os define e como concretiz-los.
Campos e Cunha, R., PIna e Cunha, M. & Rego, A. (2004) Criando as organizaes eticamente - intensivas: Uma proposta de arquitectura organizacional para instituies de acolhimento de crianas, idosos e deficientes - Lisboa,, GEGE, Faculdade de Economia, Universidade Nova de Lisboa
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O processo de planeamento vital. ele que permite modificar, melhorar ou fortalecer as organizaes. uma ferramenta de apoio gesto, com vista ao desenvolvimento futuro, especificando a forma e os tempos de execuo. Direco da organizao de que faz parte a estrutura residencial que cabe a responsabilidade de definir e pr em prtica todo o processo de planeamento e a estratgia de concretizao do mesmo. til e desejvel que a Direco crie formas sistemticas de ouvir os restantes elementos da estrutura residencial nesse processo. A Estratgia no fundo a forma como concretizamos a nossa misso e quais os nossos indicadores de eficcia. Ento quais so elementos que devem sustentar e gerar a estratgia da organizao:
1.
Misso - Porque existimos? Valores - Quais os nossos princpios de actuao? Viso - Como representamos o nosso futuro?
A correcta definio da misso, dos valores e da viso contribui para clarificar as regras de funcionamento da Organizao. S assim pode criar e fomentar uma boa reputao, contribuindo para o bem-estar e o desenvolvimento harmonioso da comunidade. Os princpios orientadores devem ser conhecidos, vividos e praticados diariamente por todos os colaboradores da organizao. Garantir a qualidade exige uma concepo tica da prestao de cuidados. Assim a estrutura residencial precisa de basear a sua aco numa cultura tica. Aprofundemos a importncia de cada um destes elementos e como defini-los.
1.
Misso
Uma estrutura residencial deve influenciar a vida da comunidade em que se insere e estar permevel s caractersticas e influncias do exterior. atravs da misso que a organizao expressa de forma clara esse mesmo contributo.
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1.
A misso de uma estrutura residencial define a sua identidade. Como tal, deve estar bem concretizada, respondendo s seguintes questes: Quem somos ns como organizao? Quem servimos? Porque existimos? O que nos distingue das outras estruturas residenciais? A resposta a estas perguntas deve ser simples e clara, fcil de perceber e comunicar. S assim ser possvel para todos os membros da estrutura residencial compreender e assimilar o significado e alcance da misso que se propem cumprir juntos. Estamos a falar de muitas pessoas, com percursos e papis variados entre residentes e familiares, directores, colaboradores remunerados e voluntrios e visitantes. No entanto, esta simplificao no deve ser levada ao exagero. Isso acabaria por restringir as formas de actuao da estrutura residencial. Por ser um pilar da identidade da estrutura residencial, a essncia da misso no deve mudar, porque se estiver sempre a mudar torna-se inconsequente. Deve, porm, permitir e encorajar mudanas de atitude e estratgia sempre que necessrio. Uma misso , de certa forma, um horizonte: podemos no conseguir cumpri-la na totalidade, mas a meta que nos motiva a continuar. Deve, por isso, poder ser posta em prtica - no so apenas boas intenes -, de forma a que todos os colaboradores possam sentir que esto a fazer a sua parte. Deixamos aqui algumas referncias da misso de algumas organizaes, fazemo-lo a ttulo exemplificativo, relembrando mais uma vez que cada organizao nica devendo por isso ser a prpria a definir a sua misso. Walt Disney - Fazer as pessoas felizes 3M - Resolver problemas no resolvidos de forma inovadora Goodwill Industries of Southern California - Melhorar a qualidade de vida das pessoas com deficincia e outras desvantagens vocacionais, ajudando-as a tornarem-se produtivas e auto-suficientes atravs da educao, formao e oportunidades de trabalho.
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2.
Valores
1.
Os valores so os princpios que guiam uma organizao. Espera-se deles que sejam intemporais, isto , independentes de qualquer circunstncia ou contexto. Os valores espelham crenas profundas que norteiam a aco de todos os membros da estrutura residencial. Os valores tm um papel central no tipo de organizaes a que se destina este manual: a fora e a motivao de quem nelas trabalha vem, em parte, da crena moral na qualidade e na virtude do seu trabalho. Mas ter valores no se resume a enunciar mximas bonitas. Mais do que proclamados, os valores tm de ser postos em prtica por todos no dia-a-dia. Nas palavras do filsofo suo Henri-Frederic Amiel: A conduta de qualquer pessoa um sermo no falado que pregado aos outros em permanncia. H trs valores que devem estar presentes em todas as organizaes: Identificao clara dos direitos e deveres de todos os membros. Questes como a estrutura da organizao, a distribuio de responsabilidades, quem deve ser consultado, quando e porqu, o modo como os decisores devem justificar as suas decises e perante quem, devem estar, partida, claramente esclarecidas. Probidade, ou seja, exactido e rigor em todos os actos de gesto. Transparncia, que passa por conduzir a actividade de forma aberta e acima de qualquer suspeita. S assim uma estrutura residencial ser vista como tica e justa. H duas condies cruciais para que os valores tenham relevncia e utilidade, serem prprios e definidores da organizao e serem defendidos e praticados por todos os membros da mesma.
3.
Viso
J vimos que o objectivo comum de quantos fazem parte de uma estrutura residencial deve ser o cumprimento de determinada misso. Para tal, h que ter a noo dos resultados que desejamos e de como pretendemos alcan-los. S assim podemos distribuir racionalmente recursos, tempo e energia. Uma organizao com viso sabe claramente o que ambiciona vir a ser a mdio prazo. Ter viso saber como queremos passar a misso prtica.
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1.
Para ser eficaz, a viso deve ser: concisa, no retrica, fcil de apreender, como um slogan; equilibrada, capaz de um efeito mobilizador interno, mas reflectindo o impacto no exterior de forma clara; apelativa para todos os interessados, sem privilegiar uns em detrimento de outros (ex.: os residentes, os familiares, o Estado); consistente com a misso e os valores, pois se assim no for, no ajudar a cumprir aquela com base nestes; verificvel, isto , formulada de forma que permita perceber quando foi alcanada. No servem, pois, mximas vazias de significado concreto, tais como ser uma organizao de referncia. Todavia uma meta como conseguir que todos os quartos sejam individuais no prazo de cinco anos de verificao fcil e clara; realizvel, por mais ambiciosa que seja. Para que no se torne num sonho inalcanvel, deve basear-se num conhecimento adequado da estrutura residencial e do meio envolvente; inspiradora, ou seja, deve representar um futuro desejvel, para que todos os membros abracem a causa de lutar por esse futuro. Uma viso bem definida transmite uma mensagem a toda a organizao e d energia a todos os seus membros, influindo na sua forma de agir. Deixamos aqui alguns exemplos de vises de algumas organizaes, mais uma vez relembramos que cada organizao nica devendo por isso ser a prpria a definir a sua viso. Westinghouse - qualidade total, liderana de mercado, crescimento diversificado, globalidade, crescimento focado, diversificao. General Electric - tornarmo-nos n. 1 ou n. 2 em todos os mercados que servimos e revolucionar esta companhia de modo a obter a velocidade e a agilidade de uma pequena empresa
4.
Estratgia
Definidas a misso, os valores e a viso, estamos em condies de definir uma estratgia. A estratgia um conjunto de grandes orientaes para a gesto da estrutura residencial. Ela tem de especificar a forma e os calendrios de realizao dos objectivos estabelecidos na misso.
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O trabalho de todos os colaboradores da estrutura residencial , no fundo, implementar a estratgia. Para isso acontecer, duas condies fundamentais tm de estar satisfeitas: preciso transmitir a misso, a viso e a estratgia a toda a comunidade, o que nem sempre fcil e exige ateno e cuidado constantes; importante poder medir, a cada instante, o grau de cumprimento dos nossos objectivos. No podemos acreditar que o facto de prestarmos um servio na rea social, qualquer que seja a nossa estratgia, ser o suficiente para garantir a prestao efectiva de um servio de qualidade. preciso fazer o acompanhamento da estratgia, para que, a cada passo, saibamos se estamos ou no a cumprir o que nos propusemos - misso, viso e valores. To importante como a definio de uma estratgia a sua implementao. Temos que ser capazes de medir essa implementao, criando para tal um sistema de gesto do desempenho que esclarea as operaes que se levam a cabo na estrutura residencial. Uma organizao no pode avaliar a sua actividade tendo apenas como critrio a sade financeira. Uma estratgia define-se a partir da misso e da viso e a sua adequao mede-se pelo grau de cumprimento dos objectivos que a misso e a viso estabelecem. O modelo de balanced scorecard Existe um modelo chamado balanced scorecard que pode ser til para medir o grau de cumprimento da nossa misso. Trata-se de um conjunto de medidas quantificveis, cuidadosamente seleccionadas, e que derivam da estratgia organizacional. , pois, uma ferramenta para comunicar aos colaboradores - voluntrios e remunerados - e aos agentes externos os resultados e indicadores de desempenho da estrutura residencial. , ento, um sistema de medio, gesto estratgica e comunicao. Nessa medio, h que ter em conta vrias dimenses dentro da organizao (no nosso caso, da estrutura residencial). Os criadores do modelo balanced scorecard definiram quatro dimenses a analisar. So elas: Dimenso cliente/beneficirio: refere-se aos residentes, aqueles que a estrutura residencial serve e cujas necessidades procura satisfazer; Dimenso processos internos: refere-se aco propriamente dita (neste caso, a
1.
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1.
prestao de cuidados), traduzida na execuo do servio para o qual a estrutura residencial foi criada. o que nos aproxima do cumprimento da misso; Dimenso recursos humanos: as estruturas residenciais dependem muito da capacidade, dedicao, motivao e competncia dos seus colaboradores, remunerados e voluntrios. H trs reas particularmente importantes: competncia dos colaboradores, circulao da informao necessria tomada de decises e o ambiente da estrutura residencial; Dimenso financeira: nenhuma organizao funciona sem recursos financeiros. So eles que possibilitam a aco, embora tambm a limitem. Uma boa gesto financeira a que faz com que os recursos existentes sejam utilizados em benefcio do maior nmero de residentes. Graficamente, podemos traduzir o modelo de balanced scorecard da seguinte forma:
Financeira
Processos e Desempenhos
Misso Estratgia Viso
Beneficirios
Recursos humanos
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Tendo por base a misso da estrutura residencial, h que avaliar, dentro de cada uma destas dimenses, quais os factores que permitem perceber se estamos ou no a caminhar no sentido de alcanar a viso que nos propusemos e como podemos melhorar os resultados em cada destas dimenses. So os chamados factores crticos de sucesso. No basta, porm, identificar esses factores. Temos tambm que definir, para cada um deles, medidas e indicadores que permitam avaliar o grau de cumprimento dos objectivos, de forma quantitativa. S depois de feita essa avaliao podemos definir um plano de aco e implementar medidas para atingir as nossas metas.
1.
Dimenso
Factores crticos de sucesso
Indicadores
Avaliao
Plano de aco
Que medidas podemos adoptar nas quatro dimenses que definimos? Dimenso cliente/beneficirio. A primeira questo saber o que que os residentes precisam e esperam de ns. As estruturas devem criar sistemas que permitam auscultar os residentes, como por exemplo a comisso de residentes. Os indicadores desta dimenso podem ser a satisfao dos residentes com o tratamento fsico e emocional que recebem, a ateno e o carinho dispensados, a dignidade humana do servio, a educao e a formao, as actividades e responsabilidades atribudas s pessoas mais velhas, o estmulo intelectual, a higiene ou o convvio com as outras pessoas. A forma mais adequada de obter informao fivel acerca destes aspectos o inqurito de satisfao aos residentes (ou seus representantes, no caso de impossibilidade dos primeiros). importante perceber quais as actividades que o residente mais valoriza e criar formas inovadoras de lhas fornecer. Dimenso processos internos. A qualidade do servio prestado um aspecto fulcral. Muito embora cada estrutura residencial seja nica e tenha o seu conjunto de prticas e desempenhos, h que estabelecer padres de comportamento que sejam os melhores
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1.
e os mais adequados na prestao de cuidados. Para esta dimenso, muito til aplicar as medidas e objectivos includos neste manual de boas prticas. Podemos e devemos medir o grau de inovao das respostas que damos aos residentes. At que ponto temos apostado em solues inovadoras e positivas como o convvio intergeracional (entre crianas e pessoas mais velhas), as parcerias com escolas profissionais ou artsticas para ocupao de tempos livres, a participao dos nossos residentes em iniciativas da sociedade civil? Importa tambm reflectir sobre as parcerias que a estrutura residencial estabelece com a comunidade - aces de mecenato, angariao de fundos, parcerias com escolas e associaes locais, voluntariado e outras. Dimenso recursos humanos. Devemos adoptar medidas que envolvam todos os membros da estrutura residencial, j que os recursos humanos so a base do servio prestado. Tudo passa pela qualidade humana dos colaboradores. As medidas a adoptar passam por respostas a questes como: Que formao estamos a proporcionar aos nossos colaboradores? Que competncias ou comportamentos especficos esperamos deles em consequncia dessa formao? Como recrutamos e seleccionamos os nossos colaboradores remunerados e voluntrios? Que precaues estamos a tomar para evitar contrataes negligentes e prevenir abusos e maus tratos aos residentes? Que estratgia temos para manter na estrutura residencial os colaboradores mais bem qualificados? At que ponto h comunicao dos objectivos, meios, restries e resultados aos colaboradores? semelhana da perspectiva do beneficirio, tambm aqui podero utilizar-se inquritos de satisfao aos colaboradores, para alm de indicadores objectivos, como as taxas de absentismo. Dimenso financeira. Importa medir o equilbrio entre eficcia do servio prestado e eficincia de custos. Podem desenvolver-se indicadores de custo de servio, de cobrana de mensalidades, de custos de funcionamento, entre outros. Por exemplo: que percentagem das receitas provm de aces de angariao de fundos? Qual a disponibilidade mensal de cash flow? Conseguimos manter um dficit zero no final do ano? Conseguimos que a variao entre as projeces oramentais e a execuo verificada seja igual ou menos que 15%?
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1.
Estratgia
Dimenses
Beneficirio (residente)
Processo
R. Humanos
Financeira
Factores Crticos de Sucesso
Satisfao das necessidades
Parceria com a comunidade
Atitudes/ Comportamentos
Custo de Financiamento
Indicadores
Nvel do servio (pode-se criar uma escala de avaliao mensal a ser preenchida)
Nmero de actividades realizadas a favor ou/com a comunidade
Nvel de conhecimentos % de absentismo Inqurito de satisfao
Dficit zero anual Custos /Servios
Plano de Aco
Responsabilizao e Planos de Aco para atingir metas
Cada estrutura residencial dever construir o seu balanced scorecard com o envolvimento da direco tcnica, mas este um trabalho que no deve esperar pela perfeio para ser implementado. O balanced scorecard um instrumento que pode estar em permanente transformao, isto , pode ser melhorado e alterado com o tempo, medida que vamos tendo mais informao e aprendemos os processos.
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1.
Para cada medida definida no balanced scorecard deve haver objectivos quantificados. So estes objectivos que permitem efectuar uma avaliao do desempenho das instituies, nas suas diversas categorias, bem como o estabelecimento de planos de melhoria para o futuro. Recordemos algumas vantagens da implementao do balanced scorecard: Traduz a estratgia em objectivos e aces concretas; Estabelece indicadores do cumprimento dos objectivos em todas as dimenses da estrutura residencial; Proporciona uma viso sistematizada do desempenho; Permite avaliar e actualizar a estratgia; Facilita a comunicao de objectivos estratgicos aos colaboradores; Fomenta uma cultura de aprendizagem e melhoria contnua; Fomenta a atribuio de incentivos em funo do desempenho individual e da contribuio de cada um para a obteno de resultados.
5.
Cultura tica
As estruturas residenciais devem ser especialmente rigorosas nas questes de tica. Deve haver uma cultura de respeito por princpios claros e slidos, que leve todos os colaboradores a agir de forma tica. Essa postura dever ser vista como natural dentro da organizao, isto , os seus colaboradores devem agir eticamente, no para evitar consequncias negativas, mas porque adoptam como intrinsecamente seus os valores da tica e do respeito pelo prximo. Para apoiar e reforar essa cultura, til adoptar um cdigo de tica. Este um documento que estabelece as bases do comportamento dos colaboradores da estrutura residencial, dentro do contexto laboral, implantando padres normativos. Deve respeitar a lei, mas ir alm dela. O bom cdigo de tica aquele que no depende de factores religiosos, temporais ou circunstanciais: intemporal e universal. A criao de uma cultura tica evita atitudes anti-ticas e as suas consequncias morais, sociais e legais. um fortssimo factor de promoo de uma imagem pblica positiva.
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1.
O economista M. S. Schwartz defende seis factores morais universais que devem estar consagrados nos cdigos de tica: Confiabilidade, respeitante a noes de honestidade, integridade, fiabilidade e lealdade; Respeito, que se refere no violao dos direitos humanos; Responsabilidade, isto , assuno clara e cabal de direitos e deveres; Justia, que garante o cuidado com a equidade, com a imparcialidade e com a conduo dos processos; Cuidado, nomeadamente o de no causar danos; Cidadania, incluindo obedincia lei e proteco ambiental.
O cdigo de tica deve tambm especificar claramente que atitudes so liminarmente proibidas dentro da estrutura residencial e explicitar claramente as consequncias que essas atitudes traro (exemplo: proibido qualquer colaborador receber, individualmente, dinheiro dos residentes ou das suas famlias, sob pena de lhe ser movido um processo disciplinar). Apesar da sua utilidade, a mera existncia de um cdigo de tica nada garante. Se no for compreendido por todos e por todos posto em prtica. Para concluir, recordemos as principais vantagens e limitaes dos cdigos de tica.
Vantagens
Inspira e estimula toda a comunidade residencial; Representa um ponto de apoio a quem deseja actuar eticamente; Proporciona mecanismos disciplinares de sancionamento das infraces ticas; Contribui para disseminar na organizao um ambiente educativo conducente s boas prticas; Fomenta a compreenso mtua, a confiana e a cooperao entre os membros organizao; Beneficia a imagem da estrutura residencial e dos profissionais que nela trabalham; Promove a boa gesto e a confiana; Contribui para melhorar a cooperao entre organizaes residenciais.
Limitaes
Por vezes os enunciados vagos dificultam a sua aplicao; difcil consagrar nas normas a grande diversidade de problemas ticos que podem ocorrer; As rpidas mudanas sociais, polticas e econmicas podem gerar, por vezes, interrogaes relativas s normas contidas nos cdigos.
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2.
Direitos, Princpios e Valores do Cuidar

Os princpios e valores em que assenta o cuidar do outro em acolhimento residencial tm a sua gnese nos direitos fundamentais que devem ser promovidos e garantidos a todos os residentes, famlias, colaboradores, dirigentes, especialistas e todos os restantes com quem a organizao se relacione. De entre os princpios e valores do cuidar relevam especialmente: Dignidade A dignidade da pessoa humana pelo simples facto de ser pessoa fundamento de todos os valores e princpios que constituem substrato dos direitos que lhe so reconhecidos. So de evitar pelos colaboradores da estrutura residencial - e por todos os residentes - expresses que diminuam uma pessoa. Nunca se deve, por exemplo, falar de algum na sua presena como se ele ou ela no estivesse ali. Respeito Quando demonstramos respeito por uma pessoa, estamos a transmitir-lhe apreo por aquilo que . Significa tambm que a temos em considerao naquilo que fazemos com ela e para ela. O respeito tem que estar presente em toda a vida quotidiana de uma estrutura residencial. Uma forma importante de respeitar o outro ter em conta a sua vida passada. O residente no corta laos com o passado ao ingressar na estrutura residencial. Assim, ele deve, por exemplo, poder fazer-se acompanhar dos seus objectos pessoais, recordaes e, caso haja condies, mobilirio e animais de estimao. Individualidade Cada pessoa tem caractersticas biolgicas e experincias de vida que definem a sua identidade e a distinguem dos demais. Embora possamos ter muitas caractersticas comuns, encontramos diferentes gostos, crenas, opinies e atitudes mesmo dentro da mesma famlia. Quando trabalhamos numa estrutura residencial, reconhecer e respeitar a diferena uma forma de demonstrar que valorizamos as pessoas com quem nos relacionamos. Reconhecer a individualidade do residente passa por coisas aparentemente to comuns como perguntar-lhe como que quer ser tratado. Pelo nome? Nome e apelido? Ttulo acadmico? Por tu ou por voc? Ao agir segundo este princpio con-
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tribumos para um relacionamento que preserve a dignidade de todos e de cada pessoa em particular. Autonomia O respeito pela individualidade implica, necessariamente, o respeito e a promoo da autonomia do residente. A estrutura residencial no um local onde a pessoa aguarda pela morte, mas sim a sua casa, onde vive uma fase importante da sua existncia. A direco e os colaboradores da estrutura residencial devem encorajar o residente a ser responsvel por si prprio e a executar ele mesmo todas as tarefas que deseje e de que seja capaz. Ningum se deve substituir ao residente nessas tarefas sob o argumento de maior funcionalidade ou rapidez. A estrutura residencial deve ter condies que promovam a autonomia e facilitem a mobilidade, nomeadamente a nvel do espao fsico e mobilirio, e da humanidade com que se prestam pequenas ajudas, capazes de ajudar a manter o auto-cuidado, a auto-estima e a promover a autonomia. Capacidade de escolher muito importante para o bem estar emocional e fsico dos residentes terem oportunidade de fazer escolhas e de tomar decises. Se assim no for, limita-se a autonomia violando-se, o princpio do respeito pela pessoa do residente e sua autodeterminao. Devemos encorajar os residentes a decidirem, tanto quanto possvel, o que querem comer e quando, o que fazer ao longo do dia, o que querem vestir, a hora a que se querem deitar ou levantar (ver B 6.2). Privacidade e intimidade A considerao pela pessoa implica o respeito pela sua privacidade e intimidade. Correspondem a necessidades profundas de todas as pessoas e no diminuem com a idade. Dai que deve haver a maior preocupao e delicadeza em tudo o que se prende com a privacidade e intimidade das pessoas mais velhas. Merece especial ateno a sua garantia em todas as intervenes que respeitem higiene ntima, s relaes com os outros, correspondncia, s chamadas telefnicas e a todos os problemas e questes pessoais e familiares. Confidencialidade O residente tem direito ao respeito pela confidencialidade de todos os elementos da sua vida relativos sua privacidade e intimidade.
2.
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2.
Todos os elementos da estrutura residencial - directores, colaboradores, residentes, familiares ou amigos - devem respeitar essa confidencialidade, no divulgando nunca informaes sobre a vida ntima e privada do residente. O cumprimento do dever de confidencialidade tambm elemento fundamental nas relaes entre todas as pessoas implicadas na interveno da estrutura residencial. Igualdade Ningum pode ser privilegiado ou prejudicado em funo da idade, do seu sexo, religio, orientao sexual, cor da pele, opinio poltica, situao econmica, situao social ou condio de sade. Todas as pessoas tm as preferncias, afinidades, simpatias e antipatias, ou ideias pr-concebidas, mas elas no podem interferir com a prestao de cuidados. Temos de ter em conta que os nossos preconceitos manifestam-se na atitude que temos em relao aos demais e afectam, inevitavelmente, o nosso desempenho humano e profissional. H que vencer esses preconceitos e respeitar o princpio da no discriminao. Participao Os residentes devem poder participar na vida da estrutura residencial. Deve existir um livro de sugestes e a direco deve tomar a iniciativa de cham-los a dar o seu parecer sobre o regulamento interno, nomeadamente atravs de um conselho de residentes. Decises que afectem a comunidade residencial no devem ser tomadas, nem implementadas sem serem antes tornadas pblicas e explicadas aos residentes, que devem poder exprimir-se sobre elas e apresentar sugestes. O plano de actividades tambm deve ser debatido com os residentes, que tm uma palavra a dizer sobre a escolha dos passeios, os destinos de frias e outras actividades.
Todos estes valores e princpios devem ter expresso na concretizao dos direitos dos residentes.
A opo de viver numa estrutura residencial no retira pessoa a capacidade de exerccio dos seus direitos. A fragilidade que frequentemente motiva a opo pelo acolhimento residencial no deve diminuir o residente, antes alertar-nos para a necessidade de lhe assegurar o seu exerccio.
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Entre esses Direitos destacam-se: Direito integridade e ao desenvolvimento da sua personalidade - no admissvel qualquer acto que ofenda este direito fundamental. Direito liberdade de expresso - O que um ser humano passa tambm por aquilo que pensa, sente e deseja. Ter opinio prpria sobre qualquer assunto e poder exprimi-la um direito inalienvel de qualquer ser humano. A liberdade de expresso significa que o residente pode manifestar as suas ideias, gostos e opes sem recear quaisquer represlias. Por sua vez, implica para o residente o dever de respeitar integralmente a expresso de pontos de vista contrrios aos seus. Direito liberdade religiosa - Cada residente tem direito a professar a religio que entender - ou nenhuma - e em caso algum deve ser obrigado a participar em cerimnias ou rituais religiosos contra a sua vontade. Direito a uma vida afectiva, sexual e social - Nenhuma destas dimenses, de manifesta relevncia para a qualidade de vida de todas as pessoas, pode ser desrespeitada. A estrutura residencial deve criar condies para que o residente possa viv-las de forma natural e saudvel. Para a concretizao destes Direitos a estrutura residencial deve ser exigente no cumprimento das suas obrigaes para com o residente, tomando nomeadamente em conta: Respeito pela autonomia da pessoa na gesto do seu patrimnio no permitindo que, seja quem for, se lhe substitua sem que lhe sejam conferidos poderes legais. Cabe ao residente, sempre que tenha capacidade, ou ao seu representante legal, a gesto do seu patrimnio, no podendo jamais ser-lhe retirados - ou retidos sem o seu consentimento - os seus pertences, a sua penso ou quaisquer outros valores. O dinheiro dos residentes no deve ser colocado em contas bancrias de colaboradores ou dirigentes da organizao. No se deve pactuar com actos de gesto do patrimnio praticados por familiares dos residentes ou outras pessoas, sem terem para tanto poderes legais resultantes, nomeadamente de procurao ou deciso judicial.
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2.
Devem ser garantidos ao residente os cuidados de que necessita, de forma competente, humana e atempada. O residente tem direito a que lhe sejam assegurados, por colaboradores qualificados, os servios que contratou, nomeadamente: alojamento limpo e acolhedor, refeies de qualidade devidamente confeccionadas; boas condies de higiene pessoal, acompanhamento mdico, de enfermagem e reabilitao, actividades recreativas e culturais. Reflexo Depois de lermos a seco anterior, pode parecer que os princpios, valores e direitos nela mencionados derivam do mais elementar bom senso e que no ocorreria a ningum no seu pleno juzo p-los em causa. Reflictamos, contudo, sobre os seguintes exemplos: Quais so os valores, princpios e direitos que no esto a ser aplicados nestes casos?
Ana R. tem de comer ao meio dia, hora estabelecida pela equipa da cozinha da estrutura residencial onde vive; Fernando A. no tem um espao fechado onde possa guardar os seus pertences, nem sequer uma gaveta; Os colaboradores da residncia ajudam Vasco M. a fazer tudo, evitando que ele tenha de fazer qualquer esforo sozinho, mesmo quando essa a sua vontade; Foi decidido mudar a medicao da residente Susana P., bem como o horrio a que a mesma tomada, mas ela s soube disso na altura da toma dos medicamentos.
No caso de Ana R. foi desrespeitada a sua capacidade de escolha e a sua autonomia. O direito de escolher quando quer comer, deve ser assegurado pelas estruturas residenciais, a imposio de uma hora fixa diminuidora da pessoa do residente. Deve ser estabelecido um intervalo de tempo para as refeies, que permitam manter a funcionalidade da cozinha mas sobretudo a liberdade de opo dos residentes. No caso de Fernando A., o seu direito privacidade e intimidade violado pelo facto de no dispor de um espao a que s ele tenha acesso, vendo-se obrigado a partilhar tudo quanto possui com os restantes residentes e colaboradores.
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A Vasco M., negam-lhe o direito independncia e autonomia, no lhe sendo assegurada a estimulao e manuteno das suas capacidades. E Susana viu desrespeitado o direito a ser informada e de expressar a sua vontade, nos cuidados de sade que lhe so prestados. Estamos face a uma violao dos Direitos Fundamentais de que todos somos Sujeitos, independente da nossa idade e capacidade. Nas pessoas mais velhas esta violao pode faz-los sentirem-se impotentes e pouco importantes, pois impedem as escolhas e o controlo relativamente sua vida. Para proporcionar aos residentes realizao pessoal e felicidade, a estrutura residencial tem de lhes dar poder. O residente deve ter poder para fazer escolhas, manter a sua individualidade e ser responsvel por si mesmo - coisas a que tem pleno direito, como j vimos. Dar importncia, valor e poder aos residentes aumenta o seu bem-estar, a sua auto-confiana e a sua auto-estima. A melhor forma de dar poder aos residentes envolv-los na prestao de cuidados. As pessoas idosas no so objectos inertes sobre os quais se executam uma srie de actos rotineiros: tm direito a participar na definio das suas necessidades individuais e a ser parceiros da equipa de cuidados. Podem dar contributos para rever e melhorar os cuidados que recebem. Dar poder aos residentes , portanto, desde logo dar-lhes voz. preciso ouvi-los atentamente e, sempre que possvel, ajustar os servios ao que nos dizem. Se nada do que o residente diz tiver consequncias prticas, ele sente-se menosprezado.
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3.
Representao da pessoa idosa em situao de incapacidade

A pessoa idosa um cidado com plena capacidade para reger a sua pessoa e os seus bens de forma livre e autnoma. O acolhimento numa estrutura residencial no pode desrespeitar essa capacidade e correspondente autonomia. S a ele compete tomar as decises que lhe respeitam. Pode porm suceder que a pessoa se encontre em situao de falta ou limitao da referida capacidade, e por virtude de alteraes ou insuficincia das suas faculdades fsicas ou psquicas, esteja impossibilitado de, por forma esclarecida e autnoma, tomar decises sobre a sua pessoa ou seus bens, ou de adequadamente as exprimir ou de lhes dar execuo. Nesta situao indispensvel, para garantia do direito palavra e defesa dos interesses da pessoa idosa, que, em processo judicial, a incapacidade seja reconhecida e, no caso desse reconhecimento, seja suprida mediante a nomeao de pessoa que o represente (tutor) ou assista (curador) na prtica dos actos da sua vida pessoal e patrimonial. O respeito pela sua pessoa implica que, nessa situao de incapacidade, ningum possa decidir sobre os assuntos do seu interesse sem que tenha poderes para tal juridicamente reconhecidos. De notar a possibilidade de nomeao de tutor ou curador provisrio (art.s 142. e 156. do Cdigo Civil). E ainda a admissibilidade da gesto de negcios, nos termos do art. 464. e seguintes do Cdigo Civil, quando justificvel, merc da natureza do acto e da sua urgncia, que algum intervenha por conta e no interesse da pessoa ainda que no esteja autorizado para tal. A situao de incapacidade da pessoa idosa vivendo em estrutura residencial deve ser comunicada ao magistrado do Ministrio Pblico junto do Tribunal Cvel do seu domiclio. Essa comunicao dever conter, para alm dos dados de identificao do idoso e dos seus familiares mais prximos, a descrio dos factos indiciadores da incapacidade e a indicao dos elementos possveis para sua prova. Diferente da situao de incapacidade a de dependncia. Implica a necessidade de apoio para realizao de actos correntes da vida da pessoa, sem que esteja porm com-
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prometida a sua autonomia na tomada de decises sobre esses actos. estrutura residencial compete prestar aquele apoio com a qualidade que a tica do cuidar impe, respeitando integralmente essa autonomia. Tendo em conta o papel primacial da famlia, mesmo no caso da pessoa se encontrar a viver em estrutura residencial, os seus responsveis devem, sem prejuzo da actuao em tempo til, informar os familiares de forma a que as iniciativas de suprimento da incapacidade e de apoio nas situaes de dependncia possam ser preferencialmente tomadas pela famlia contando embora com a cooperao daqueles responsveis.
3.
Relativamente aos casos de incapacidade e s situaes de dependncia, indispensvel a vertente do apoio jurdico na tomada de decises dos responsveis da estrutura residencial na promoo e defesa dos direitos do residente.
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4.
Projecto Institucional
As estruturas residenciais para pessoas idosas apesar de uma evoluo significativa, ainda se encontram pouco sensibilizadas para novos modelos de interveno, que privilegiem um projecto institucional dinamizador, orientador e respeitador dos projectos individuais dos residentes. Neste sentido urge reformular quer a legislao aplicvel quer as orientaes tcnicas, orientando-se as estruturas de acolhimento para uma nova forma de gesto, com obrigatoriedade de cada estabelecimento definir o seu projecto institucional no respeito e integrao dos projectos individuais dos seus residentes. O projecto institucional dever ser definido e organizado com base num horizonte temporal, mais ou menos longo, de acordo com a misso da organizao, a sua viso e os valores. A estratgia implementada deve ser avaliada periodicamente adaptando-se s necessidades emergentes. De acordo com Grard Brami (2000), o projecto institucional deve compreender: a histria do estabelecimento; o ambiente geogrfico, sanitrio e outros; as grandes orientaes respeitantes, nomeadamente a: actividade a desenvolver; tipo de destinatrios; projecto mdico e paramdico; projecto de hotelaria; projecto de comunicao; projecto de animao.
> > > > > >
Este projecto deve passar por uma discusso alargada com todos os interessados, incluindo os residentes, visando a melhoria da sua qualidade de vida, do funcionamento dirio da estrutura residencial e a valorizao dos recursos humanos no exerccio das suas funes quotidianas. Neste captulo procuramos dar um contributo para que as estruturas residenciais se organizem em torno de um projecto institucional, que defina as grandes linhas a que deve obedecer todo o funcionamento, procurando uma actuao que tenha em vista a
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melhoria da qualidade de vida dos residentes, uma prtica estruturada em princpios ticos de respeito pelos direitos das pessoas e pela criao de condies para a concretizao dos seus projectos de vida, que abordaremos no Captulo seguinte.
4.
Existem ainda outras temticas importantes para a organizao e gesto das estruturas residenciais, que abordaremos no captulo C - Organizar a casa.
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B.
Mudar de casa, mudar de vida?

A escolha, o contrato, a chegada Candidatura Admisso Acolhimento Projecto de vida Viver e conviver Viver com os outros Flexibilidade de horrios Alimentao e hidratao Sono Higiene e apresentao Cuidados de sade Promoo da sade e preveno da doena Actividades Sexualidade Dependncia Demncia e confuso Espiritualidade Doena, morte e luto Quando algo corre mal Maus tratos Preveno primria, secundria e terciria O que fazer em caso de maus tratos? Procedimento legal 4.
5. 1. 2. 3. 4. 6. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 7. 1. 2. 3. 4.
Ruiz Ederico 34 anos 2004
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A escolha, o contrato, a chegada

Manuel S. tem 84 anos. Vive na aldeia onde nasceu. Foi ali que casou com Joaquina M., com quem criou quatro filhos. A casa onde Manuel mora est em condies de ser habitada, mas desde que Joaquina morreu (h aproximadamente um ano), a manuteno da casa no feita e as refeies de Manuel resumem-se a um copo de leite e um po com qualquer coisa que tiver mo, ou a um caldo, noite, quando no adormece antes de comer, em frente da televiso. Este facto preocupa os filhos de Manuel S. Como os preocupa o pai j se ter esquecido uma vez de desligar o fogo, ou ter deixado o aquecedor elctrico ligado uma noite inteira, em frente ao molho de jornais. Como residem todos longe, no podem dar ao pai o apoio de que ele necessita e que gostariam. Alm disso, a sade de Manuel tem tido altos e baixos: a tenso tem estado alta, surgiram algumas dificuldades para andar e v cada vez pior, mesmo com os culos que lhe foram receitados na ltima consulta. Assim, a famlia juntou-se e decidiu que o melhor era Manuel ir viver para uma estrutura residencial, na vila mais prxima. E esta deciso foi tomada apesar de ele ter dito, por vrias vezes e de forma clara, que no quer sair da aldeia onde sempre viveu, nem da casa onde morou com Joaquina e onde viu crescer os filhos. Quem d depois comida ao gato? pergunta ele, no querendo dar parte de fraco, mas para mostrar a impossibilidade da proposta dos filhos...
5.
Parece-lhe que esta deciso foi a melhor para Manuel S.? Acha que os filhos tomaram a atitude correcta? Se fosse responsvel por uma estrutura residencial, aceitaria que Manuel S. ingressasse nela?
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1.
Candidatura
Tomar a deciso e entrar para uma estrutura residencial uma grande mudana na vida de uma pessoa. Com ela vem, quase sempre, a separao do meio familiar, obrigando a pessoa idosa a adaptar-se a um novo ambiente. , pois, um acto de grande impacto emocional, que representa muitas vezes uma ruptura em relao vida e aos hbitos anteriores. Um mudana de vida desta dimenso s pode ser efectuada se houver um consentimento livre, expresso e informado do futuro residente. Livre, no sentido de ser o prprio a tomar esta deciso sem intromisso abusiva. Expresso porque, estando no uso das suas faculdades, ter que ser ele a dar o consentimento, por escrito. Informado, porque necessrio que manifeste essa vontade tendo conhecimento completo dos seus direitos e deveres, bem como dos da estrutura residencial, e dos termos do contrato que ambos celebram. inaceitvel, ilegtimo e ilegal que a deciso seja tomada sob presso, ameaa ou coaco.
5.
Os familiares no podem substituir-se pessoa no consentimento para ser admitido numa estrutura residencial, a menos que tenham poderes de representao legal.
Que pensa, agora, da situao de Manuel S.? De quem foi a escolha? Tanto quanto nos podemos aperceber, a deciso parece ter sido tomada pela famlia, e no por Manuel S. Embora os motivos referidos pelos filhos paream razoveis e a sua inteno seja defender o pai e ajud-lo, no esto a respeitar a sua deciso. Os filhos de Manuel, apesar de animados de boa vontade, esto a atropelar os direitos do pai. A deciso de ingressar numa estrutura residencial cabe nica e exclusivamente ao prprio, no aos seus familiares. No estando Manuel limitado na sua capacidade de deciso a resposta residencial no podia ser adoptada sem a aceitao deste. Se no tivesse capacidade para decidir, s a interveno do tutor, ou curador sendo caso disso, legitimaria a opo pela estrutura residencial (ver A 3).
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No caso de Manuel, o correcto seria por exemplo:
A famlia juntou-se e comunicou a Manuel S. as suas preocupaes e anseios. De incio, ele mostrou-se irredutvel: no queria sair de casa. Contudo, aps algumas explicaes dos filhos sobre o que iria ser a vida na estrutura residencial, acabou por aceitar ir visitar algumas, sem compromisso. Antes disso, porm, declarou claramente que punha como condio ficar na vila mais prxima da sua aldeia e poder visitar a sua casa sempre que quisesse. Os filhos ouviram-no e foram dando resposta s suas inquietaes. Deixe estar que arranjamos algum que venha todos os dias dar de comer ao gato! - respondeu um deles -E tudo faremos para encontrar um lar com boas condies, situado o mais perto possvel aqui da terra!
5.
Qual deve ser a atitude de uma estrutura residencial ao receber uma pessoa na situao de Manuel S.? A pessoa responsvel pelas admisses deve receber pessoalmente o candidato a residente, para uma entrevista que se deve realizar num espao prprio para o efeito, confortvel, sem a interferncia de terceiros ou a perturbao de entradas de pessoas ou toques de telefones, e com a disponibilidade total para que ambas as partes possam conhecer-se e para que cada uma possa obter as respostas necessrias a uma futura admisso. O ambiente deve ser acolhedor, de modo a facilitar um dilogo aberto, para que o futuro utente sinta que pode, sem qualquer limite, levantar todas as dvidas e formular todas as questes que deseje. A tcnica ou tcnico deve explicar ao candidato que viver numa instituio sempre diferente de viver no seu prprio domiclio, e por vezes mais difcil, mas transmitir tambm uma mensagem positiva e dinmica, assegurando que tudo ser feito para promover o seu bem estar, e que o processo de adaptao evolutivo, envolvendo vrias fases e permitindo ajustamentos e mudanas. A/o tcnica(o) deve tambm recolher os dados suficientes que lhe permitam perceber: a) Qual a resposta que a pessoa idosa procura, em termos de necessidades que no esto a ser satisfeitas em casa; b) Se a estrutura residencial ou no capaz de dar resposta. Se essa estrutura residencial no for a resposta que o candidato procura, o tcnico deve dizer-lho claramente, explicando os motivos, e encaminh-lo para outra soluo.
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Muitas organizaes dispem de centro de dia e apoio domicilirio, para alm da soluo residencial. Na situao que temos estado a analisar, o tcnico que atendesse Manuel S. deveria explorar a hiptese do apoio domicilirio, ou mesmo do centro de dia. Talvez estas solues pudessem garantir a satisfao das necessidades de Manuel sem ter que recorrer de imediato ao internamento. A entrevista entre o tcnico e o candidato o momento adequado para esclarecer o candidato sobre: o quotidiano na estrutura residencial: normas de funcionamento, horrios e actividades; o regulamento interno, o contrato a estabelecer e as suas condies; o prerio, que dever incluir a mensalidade, o valor de admisso (caso exista) e indicar quais os servios includos na mensalidade e quais os que so pagos parte; o quadro de colaboradores, o que cada um faz e as reas pelas quais responde, bem como a pessoa responsvel pela gesto da estrutura residencial; a possibilidade de trazer objectos pessoais mobilirio, objectos de valor afectivo e familiar, animal de estimao; deve ser explicado ao candidato se a estrutura residencial tem ou no condies para que o residente tenha consigo estes objectos ou para acolher animais de estimao; a forma como se processam as visitas; como o residente pode proceder se quiser fazer visitas ou deslocaes; mtodos e critrios para a seleco dos candidatos; possvel situao de lista de espera e previsibilidade de entrada; possibilidade de admisso por perodo experimental - findo o qual o futuro residente optar por confirmar ou no o ingresso na estrutura residencial - e encargos da resultantes; existncia de alvar ou de processo em curso (no caso da iniciativa privada); servios de sade; existncia de comparticipaes estatais e como se tem acesso s mesmas; informaes complementares; e tudo o mais que a estrutura residencial considere relevante, ou o candidato deseje saber. Esta informao deve ser prestada de forma simples e clara, tendo em conta as caractersticas da pessoa.
5.
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Por sua vez, o candidato a residente deve expressar a sua vontade e poder colocar as suas condies quanto a aspectos como: quarto individual ou duplo (no devendo existir quartos com mais do que duas pessoas); usos e costumes relativos higiene e hbitos alimentares; interesses culturais; hbitos e crenas religiosas; forma como gosta de ser tratado/a; e outros. A seguir entrevista, deve ser facultada ao candidato uma visita completa s instalaes, permitindo que possa conversar livremente com outros residentes. Deve tambm ser-lhe entregue um exemplar do regulamento interno e um folheto informativo sobre a estrutura residencial, do qual conste uma informao sumria, abrangendo nomeadamente: objectivos, servios prestados, rede de transportes que serve o local, entre outros.
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2.
Admisso
Se, aps a entrevista e passado o perodo necessrio para reflectir e tomar uma deciso, o candidato decidir que quer ingressar na estrutura residencial e esta aceitar a sua candidatura, desencadeia-se o processo de admisso. Dever sempre referir-se que a entrada do residente no a ttulo definitivo, ou seja, se as condies mudarem e o residente puder e quiser regressar ao seu meio natural de vida, poder faz-lo. A instituio deve trabalhar com a famlia e a comunidade para que esse desejo, caso surja, possa tornar-se realidade. til que a estrutura residencial tenha um protocolo de admisso. Dele devem fazer parte: marcao da data de ingresso do futuro residente; recepo ao futuro residente pela pessoa responsvel pelas admisses, para uma visita mais pormenorizada estrutura residencial; se for acompanhado por um familiar ou amigo, dever ser-lhes facultada a possibilidade de ajudar o residente a alojar-se, permitindo, por exemplo, que se desloquem ao quarto e o ajudem a instalar-se; caso venha sozinho, deve a pessoa responsvel ajudar o residente a alojar-se; esclarecimento sobre o regulamento interno e os direitos e deveres do futuro residente, que dever ter um exemplar do regulamento;
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No acto de admisso deve ser celebrado um contrato por escrito, com a indicao clara dos deveres e direitos de ambas as partes. O contrato deve explicitar o valor mensal a pagar, o prazo de vigncia, as condies para a sua alterao ou resciso, o perodo experimental (caso exista), os servios includos na mensalidade - alimentao, tratamento de roupa, actividades, cuidados de sade, acompanhamento s consultas mdicas e urgncias hospitalares - e os que no esto includos - por exemplo, medicamentos, transporte de ambulncia e outros. Deve ainda constar do contrato uma pessoa indicada pelo residente, a contactar pela estrutura residencial em casos de necessidade ou emergncia. Bens do residente No acto de admisso, dever elaborar-se um registo dos bens e valores - incluindo a roupa - que o futuro residente traz consigo. A bagagem que o residente traga e que no possa ser acomodada nos mveis do seu quarto deve ser armazenada em condies de privacidade e segurana, podendo o residente ter acesso mesma, sozinho ou acompanhado, sempre que o deseje. Os objectos de valor podero ser guardados num cofre pessoal, devendo ser feita uma lista descritiva dos mesmos, datada e assinada pelo residente e por quem recepcionou os objectos. Uma cpia desse documento dever ser guardada na instituio, sendo o original entregue ao residente ou ao seu representante legal. Se o residente tiver um animal de estimao que lhe querido e com o qual tem uma relao afectiva forte, a residncia deve permitir que este seja acomodado nas suas instalaes, desde que exista espao e no perturbe ou incomode os outros residentes. Se nos recordarmos do exemplo de Manuel S. e da sua deciso de ingressar numa estrutura residencial, porque no admitir que ele trouxesse consigo o gato, de quem tanto gosta? Um dos obstculos que este senhor colocou proposta de ir para uma estrutura residencial foi, precisamente, no ter quem lhe cuidasse do gato...
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3.
Acolhimento
No acolhimento deve ter-se sempre presente o forte impacto emocional que a soluo residencial normalmente implica para a pessoa e a sua famlia, nomeadamente pelas profundas modificaes no ambiente de vida. necessrio acompanhar o residente nas diversas fases da sua adaptao, ajudando-o a integrar-se.
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O acolhimento na estrutura residencial deve minimizar riscos como, a de perda de identidade, vnculos afectivos, desenraizamento, receio da mudana, tendncia a rejeitar a integrao, auto-culpabilizao ou sensao de estar a sofrer uma punio. Para tal, os responsveis da estrutura residencial devem ter em conta o carcter e a personalidade do novo residente, incluindo a sua histria, as recordaes familiares, a relao que tinha com a comunidade da qual se separou e com a sua famlia. Preparar a chegada do novo residente Ainda antes da chegada do novo residente, deve haver um trabalho de preparao junto de todos os membros da estrutura residencial. A colaborao de quem j est a viver na instituio, principalmente aqueles que se sentem adaptados e tranquilos, pode ajudar integrao de quem chega, pelo que pode ser til organizar um comit de acolhimento composto por residentes.
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Quando finalmente se d o ingresso, o acolhimento deve ser individualizado. Um dos responsveis deve apresentar o recm-chegado aos outros residentes e aos colaboradores, esclarecer-lhe quaisquer dvidas e reforar toda a informao necessria.
Manuel S., do exemplo acima referido, foi recebido na estrutura residencial que escolheu pela directora tcnica, Deolinda S.. Esta apresentou-o a alguns residentes, que compunham o comit de acolhimento a Manuel. Deolinda pediu aos residentes Graa P. e Antnio M. ambos j h alguns anos na estrutura residencial - que estivessem disponveis para ajudar Manuel nos seus primeiros dias. Manuel simpatizou com Antnio e, aps alguns minutos de conversa, descobriram que ambos gostam de jogar s cartas e de dar longos passeios ao ar livre. Embora de incio Manuel se sentisse um pouco constrangido na presena de Graa (at porque no estava habituado a conversar com senhoras), o seu ar descontrado e extrovertido desta ltima, bem como a sua disponibilidade para lhe mostrar os cantos casa, fizeram com que Manuel se sentisse melhor. Manuel gostou, sobretudo, que Graa tivesse tido a ateno de lhe mostrar o stio onde podia apanhar o autocarro que passa na sua aldeia, e tambm o local do telefone pblico. Graa disse-lhe que, quando chegou estrutura residencial, foi reconfortante para ela saber que podia falar com os filhos que, tal como os de Manuel, vivem longe. Este pequeno gesto foi muito importante para Manuel, porque f-lo sentir-se acarinhado e compreendido.
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tambm importante confirmar a forma como o residente quer ser tratado, e informar toda a comunidade residencial. Trata-se de ajudar o novo residente a que seja respeitada a sua identidade.
Aps alguns dias na estrutura residencial, Manuel pediu aos novos amigos Graa e Antnio que o tratassem por Ginjinha. Perante o ar curioso dos dois residentes, explicou-lhes que assim que o conhecem na sua aldeia, porque tem algumas ginjeiras no seu terreno e costuma produzir, por ano, cerca de uma dzia de garrafas de licor de ginja, para oferecer famlia e aos amigos. Manuel explicou-lhes que ao ir viver para uma nova casa, onde vai decerto conhecer outras pessoas, gostava que continuassem a chamar-lhe Ginjinha. Julga, de certa forma, que assim no vai sentir um corte to violento com a sua vida anterior. Graa e Antnio compreenderam este pedido e apresentaram Ginjinha aos outros residentes.
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Nesta fase deve-se explicar ao residente que, tambm para a estrutura residencial, o mais importante a sua qualidade de vida, sem nunca esquecer que um ser humano com uma histria passada que teve, como todas as histrias humanas, aspectos negativos e positivos. Deve-se dar tempo ao novo residente para se adaptar e integrar na comunidade residencial, e para que esta passe a sentir que ele um dos seus. Deve ser-lhe transmitida uma mensagem de esperana, virada para o futuro. Presena da famlia ou pessoas significativas A presena assdua de pessoas significativas, familiares ou no, quando desejada pelo residente, fundamental para o seu bem-estar. Devem ser criadas condies para que o acesso destes residncia seja o mais livre possvel. Assim, a sua presena no deve ser vista como um factor perturbador do quotidiano, mas at como um apoio para muitas das actividades e cuidados. Alis, mesmo que resulte alguma perturbao das visitas dos familiares ou amigos, as vantagens para o residente so sobejamente mais importantes. Deve proporcionar-se um dilogo aberto e esclarecedor com o residente e sua famlia quanto ao estabelecimento dos horrios de visitas, convvios e apoios mais favorveis pessoa e respeitadores das exigncias da qualidade de vida residencial tendo em conta os interesses de todos e de cada um dos residentes. Deve observar-se toda a flexibilidade possvel, procurando que a famlia no se sinta constrangida e muito menos indesejada.
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4.
Projecto de vida
Todos os residentes tm direito a um projecto de vida que potencie as suas capacidades e os valorize como indivduos. O projecto de vida, com objectivos bem definidos e exequveis, deve ser elaborado pelo residente, em conjunto com a estrutura residencial e, se o residente assim o desejar, com a sua famlia. As pessoas devem ser livres de pensar e desenvolver novos projectos de vida e a instituio deve assumir-se como fundamental garante desse direito. De notar que a vida do residente comeou muito antes de entrar para a estrutura residencial, pelo que o projecto que agora se elabora visa dar continuidade, mesmo que
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com alguns ajustamentos, ao que o residente perspectivava para si mesmo antes do acolhimento.
Manuel S. gosta, como sabemos, de fazer ginjinha para dar aos amigos. Esse passatempo -lhe to querido que lhe valeu a alcunha por que todos o conhecem. Quando lhe perguntam o que que gosta de fazer, ele responde apanhar as minhas ginjas e fazer ginjinha para os amigos. Tambm lhe apetece continuar a jogar sueca com os amigos ao sbado tarde, no clube da terra.
Estas actividades devem poder ser integradas no projecto de vida de Manuel, se ele o desejar. O facto de ter ingressado numa estrutura residencial no deve impedi-lo de continuar a realizar as actividades que lhe do prazer. As pessoas idosas devem sentir-se teis e poder definir objectivos de futuro, metas a atingir e estratgias para consegui-los. Entre outros incentivos, deve fomentar-se a participao dos residentes no quotidiano da estrutura residencial, exerccio til para a dinmica do raciocnio e a manuteno de relaes afectivas fortes.
5.
No centro da interveno deve estar, sempre, o prprio residente. Por isso, fulcral conhec-lo bem. til, para que se consiga atingir este objectivo, que uma equipa tcnica multidisciplinar faa uma avaliao inicial da situao da pessoa. Esta avaliao consiste numa anlise profunda que aborde aspectos fsicos e de sade, cognitivos, comportamentais, de linguagem, emocionais, sociais, formativos e profissionais, sempre com respeito pela intimidade do residente.
H que ter em conta, na elaborao do projecto de vida, dados como os aspectos familiares e o anterior domiclio do residente. fulcral conhecer o meio em que o residente vivia e as pessoas com quem se relacionava antes de entrar para a estrutura residencial: no fundo, o que era o seu dia-a-dia. Que actividades praticava? Que gostos tem? Que dificuldades e angstias? E, tambm muito importante, porque veio viver para uma estrutura residencial? O projecto de vida deve realar os pontos fortes da pessoa. Que tem para oferecer? Sabe pintar, fazer versos, costurar, representar? Era carpinteiro, enfermeira, advogado,
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cozinheira, electricista, professora, padeiro? Mas h que prestar ateno tambm aos momentos menos bons: como que o residente prefere passar os perodos em que est mais triste? A passear? A ler? A jardinar? A meditar? Em solido? conversa com outros? Que outros? Quem melhor presta suporte emocional a este residente? A famlia? Os amigos? A religio? O seu animal de estimao? O projecto de vida tem de ser vivo e dinmico, isto , deve estar em permanente reavaliao e sujeitar-se a revises peridicas. Em cada momento, temos de ter a certeza de que se adequa s necessidades fsicas e emocionais do residente, bem como s suas motivaes e capacidades. preciso assegurar que o residente tem ao seu dispor os recursos para levar a cabo o seu projecto de vida.
5.
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Viver e conviver
Neste captulo propomo-nos reflectir sobre temticas do quotidiano de uma estrutura residencial para pessoas mais velhas. Privilegia-se uma perspectiva global que tenha em conta as caractersticas comuns das exigncias de um acolhimento de qualidade. Viver numa estrutura residencial, sobretudo quando se trata de uma situao permanente, constitui uma mudana importante na vida da pessoa, com possveis repercusses ao nvel da sua sade fsica e psquica. Para evitar ou minimizar as consequncias negativas desta mudana, a vida quotidiana deve estar organizada em moldes prximos daqueles que so os habituais de um domiclio familiar. A estrutura residencial deve ter bem presente que os residentes so adultos com vontade prpria e que tm necessidades individuais que preciso satisfazer.
6.
1.
Viver com os outros
Nem sempre fcil viver com outras pessoas. Todos temos experincia de conflitos em casa, sobre o canal de televiso, a utilizao da casa de banho ou a conta do telefone, entre outros. Como sabemos, partilhar um espao, nomeadamente quando no existem laos de conhecimento, afectivos ou afinidades com outras pessoas, no fcil; e manter nele a harmonia e a paz pode mesmo ser muito difcil. Esta dificuldade aumenta quando os residentes se vem obrigados a dividir um espao de clara intimidade como o quarto (ver C 9.2). Quando se vive em acolhimento residencial, o potencial para conflitos ainda maior. O que pode tornar difcil aos residentes viverem sob o mesmo tecto? No escolheram viver juntos e tero afinidades e interesses diferentes uns dos outros; Tm histrias de vida diversas e diferentes formas de estar na vida e lidar com os acontecimentos e circunstncias; Podem estar frustrados e revoltados por se sentirem impotentes face sua situao, por terem saudades da vida que deixaram e por lhes ser difcil aceitar as mudanas que ocorreram;
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O facto de terem poucos contactos com o exterior, com outras geraes, ou viverem em ambientes pouco estimulantes, pode dificultar o estabelecimento de planos de futuro. Por isso, sempre que possvel, deve haver contactos regulares com crianas, jovens e adultos, recriando o leque social habitual. Tendo isto em conta, podemos ajudar os residentes a sentirem-se melhor e tambm a evitar ou resolver os conflitos que surjam. Nesta actuao importa adoptar um modelo a seguir, baseado nos Direitos, Princpios e Valores do cuidar (ver A 2). H que ter muita prudncia, respeitar as pessoas envolvidas e os seus direitos, nomeadamente privacidade, confidencialidade, liberdade de opinio e de expresso, segurana e proteco. Os comportamentos baseados no respeito mtuo ajudam a construir relaes agradveis e um ambiente mais feliz. A considerao pela individualidade e diversidade de experincias de cada pessoa - sem prejuzo da desejada igualdade na qualidade de tratamento - tambm contribui para um ambiente mais amistoso e pacfico. Comunicar e mediar conflitos Muitas vezes, os conflitos do dia-a-dia tm origem em mal-entendidos, por falta de comunicao ou comunicao imperfeita. Numa estrutura residencial para pessoas mais velhas, provvel que haja pessoas com dificuldades de comunicao: tm uma lngua materna diferente, perderam a audio ou a capacidade de falar, esto impossibilitados de usar linguagem corporal. A ateno que damos a estas pessoas e o facto de valorizarmos o que dizem e de correspondermos aos seus esforos de comunicao serve de exemplo aos outros residentes. Todos tm o direito de ser ouvidos, mas tambm o dever de ajudar os outros a expressarem-se. Uma boa comunicao d segurana e diminui os riscos de conflito. Para alm do exemplo que estamos continuamente a dar com o nosso comportamento - facto que devemos ter presente - muitas vezes vemo-nos no papel de mediadores de conflitos. A experincia e o tempo vo tornando mais fcil exercer este papel, mas, sempre que no tivermos formao adequada ou no nos sentirmos vontade para a usar, devemos recorrer ao apoio da equipa tcnica ou mesmo da direco (ver C 8.10).
6.
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2.
Flexibilidade de horrios
Lembra-se de Manuel S., o Ginjinha? Desde que chegou estrutura residencial, ele continua a levantar-se s 6 horas da manh, horrio que praticou toda a sua vida. No entanto, fica vrias horas espera do pequeno-almoo, que s servido das 8 s 9 horas. J Graa, a residente que ajudou a acolher Manuel, tem desde h muitos anos dificuldades em adormecer. Por isso, gosta de ficar a ler at tarde. De manh, porm, acordada todos os dias s 7 horas. Segundo a responsvel da estrutura residencial, os residentes so acordados quela hora para terem tempo de se arranjar e ir tomar o pequeno-almoo.
Como se sentiro Manuel S. e Graa P. todas as manhs? Como ser a sua disposio para estar com as outras pessoas? Os horrios de uma estrutura residencial so importantes para o seu funcionamento adequado. No entanto, devem ser suficientemente flexveis para permitir a escolha individual dos residentes. Assim, por exemplo o horrio de levantar dever ser flexvel, tendo em conta a vontade e as necessidades de cada residente. No admissvel que algum seja levantado de madrugada para tomar banho ou para o quarto ser limpo. Evidentemente que a escassez de colaboradores no motivo legtimo para tais prticas elas so, de resto, maus tratos, no sentido de assim no se respeitarem os direitos dos residentes. O horrio das refeies dever compreender um perodo razovel, permitindo a satisfao de diferentes hbitos e necessidades dos residentes. No exemplo mencionado acima, se o horrio do pequeno almoo fosse mais flexvel, quer Manuel quer Graa poderiam escolher o momento mais conveniente para tomar a sua refeio, isto estaramos a proporcionar-lhes o poder de decidirem de acordo com a sua vontade, sem prejuzo de a residncia manter a sua organizao. Seria, alis, desejvel que os residentes tivessem a possibilidade de tomar por exemplo o pequeno-almoo no quarto. O residente tem tambm o direito de decidir no tomar o pequeno-almoo e ficar a dormir at mais tarde, desde que tal no comprometa a sua sade.
6.
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As necessidades funcionais de uma residncia e as necessidades individuais de cada residente nem sempre so coincidentes ou facilmente compatveis. H que encontrar um ponto de equilbrio entre ambas, na perspectiva do bem-estar de todos e cada um dos residentes. A flexibilizao de horrios aplicada a todos os aspectos da vida residencial um instrumento valioso para esse equilbrio.
3.
Alimentao e hidratao
6.
Maria Teresa M. colaboradora remunerada numa residncia. Habitualmente, ela que ajuda os residentes que no conseguem tomar a refeio sozinhos. Acontece que o seu turno acaba aps o pequeno-almoo, altura em que tem de ter cumprido as suas tarefas, incluindo ajudar a residente Paula L. a comer. Paula L. teve um acidente vascular cerebral que a incapacita de usar o brao direito e lhe afecta a fala. Embora parea j aceitar as alteraes resultantes da doena, sempre que se aproxima o momento da refeio, Paula parece ficar bastante agitada.
Acha que a refeio um momento agradvel e de prazer para qualquer das duas? Como acha que Paula L. se sente durante a refeio? E Maria Teresa M.? Provavelmente a refeio um momento sentido como desagradvel para ambas. Para Teresa, o fim do turno. Est cansada, precisa de se despachar e por isso quer acabar a sua tarefa o mais rapidamente possvel. Paula, por outro lado, sente-se humilhada por ter de ser alimentada por outra pessoa, sobretudo em pblico. Por vezes engasga-se, porque os pedaos so um pouco maiores do que ela consegue mastigar. Tambm gostava de beber mais gua, mas de tanto se engasgar no chega a conseguir diz-lo a Teresa. Alguns residentes podem necessitar de ajuda para comer e beber. Isto acontece, nomeadamente, porque: no tm autonomia fsica para se alimentarem; esto confusos e esquecem-se de como e quando comer e beber; esto tristes ou deprimidos; tm problemas dentrios ou de boca; esto doentes ou a tomar medicao que lhes reduz o apetite ou lhes altera o paladar.
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Quando ajudamos o residente a alimentar-se, devemos perguntar-lhe que tipo de ajuda necessita ou deseja. Deve ser ele a guiar-nos e nunca o oposto. A alimentao deve ser dada a uma velocidade adequada, garantindo sempre que a pessoa est confortvel e que se sente tratado como um adulto. O momento da refeio deve ser agradvel para todos, devendo evitar-se tudo o que possa levar o residente a sentir-se diminudo na sua dignidade.
6.
A estrutura residencial deve garantir que o momento da refeio um espao relacional. Como tal, imperativo ter colaboradores em nmero suficiente para permitir que cada residente tenha um acompanhamento adequado. A escala deve prever turnos ligeiramente mais longos do que o tempo real de refeio, para colmatar dias de maior dificuldade ou demora e evitar que os colaboradores, hora de sair, alimentem os residentes pressa e sem o cuidado necessrio, ou sejam prejudicados no seu horrio.
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Composio das refeies Na sua composio, a alimentao dos residentes deve ser cuidada, uma vez que tem um impacto importante sobre a sua sade e o seu sentimento de bem-estar. Deve existir uma ementa com uma oferta variada por refeio, concebida com o apoio de um nutricionista. A comida deve ser cozinhada e apresentada temperatura adequada e de acordo com os princpios da nutrio. A ingesto de lquidos deve ser assegurada de acordo com as necessidades e a estao do ano. Deve ser sempre disponibilizado na ementa um prato de dieta. No entanto, as dietas especficas, sob prescrio mdica, devem ser conhecidas pela equipa da cozinha e devidamente respeitadas.
6.
As bebidas alcolicas, em especial o vinho, tm no nosso pas uma forte tradio cultural. No ser raro que os residentes o solicitem para acompanhar uma refeio. A ingesto de bebidas alcolicas deve ser sempre moderada e devero ser respeitadas as prescries mdicas de cada pessoa Deve-se tambm atender aos hbitos dos residentes. Como certamente se recorda, Manuel S. Ginjinha baseava a sua alimentao em leite com po. Embora tal j no acontea, provvel que este residente continue a gostar de tomar um copo de leite antes de dormir. A estrutura residencial deve ter o cuidado de satisfazer essa vontade. Se existir alguma contra indicao mdica, aconselhvel falar com a pessoa e, se necessrio, tentar que v a uma consulta mdica.
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4.
Sono
O sono e o repouso so funes restauradoras necessrias preservao da vida. comum - e correcto - afirmar-se que passamos cerca de dois teros da vida a dormir. No entanto, estamos a falar de uma mdia, o que quer dizer que nem todas as pessoas esto dentro deste valor. Com o avanar da idade, a qualidade do sono tende a deteriorar-se. Muitas pessoas com mais de 65 anos sofrem de alguma perturbao do sono: dificuldade em adormecer, sono entrecortado, sono demasiado leve ou estar acordado durante a noite e sonolento de dia. No entanto, as pessoas tiveram hbitos de sono diferentes ao longo da vida, o que necessariamente determina tambm padres de sono diferentes. Um dos sintomas mais frequentes da degradao da qualidade do sono a alterao da hora de acordar, que na velhice tende a ocorrer mais cedo.
6.
As perturbaes do sono causam uma sensao de cansao durante o dia (hipersonia), muitas vezes traduzida em perodos de sonolncia ou at sestas involuntrias. Estas alteraes podem determinar irritabilidade e mal-estar e podem ter de ser objecto de
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avaliao e prescrio mdicas. Mas podem ter outros efeitos, como dores musculares e das articulaes, tendinites, torcicolos, refluxo gastro-esofgico, entre outros. Ora estes problemas podem, por sua vez, afectar o sono das noites seguintes, criando uma espcie de ciclo vicioso. Os factores que contribuem para os problemas de sono nas pessoas idosas podem ter que ver com mltiplos aspectos, como a presena de dor ou desconforto fsico, distrbios emocionais ou factores ambientais, rudos ou presena de outras pessoas no quarto. Perturbaes do sono Um dos principais distrbios do sono a insnia, dificuldade em adormecer ou em manter o sono, ou a sensao de que o sono que se teve foi insuficiente. Insnia no apenas no dormir ou dormir pouco. H quem durma pouco e no se queixe durante o dia. Falamos de insnia quando o facto de se dormir pouco tem consequncias negativas durante o dia: fadiga, cansao fcil, ardncia nos olhos, irritabilidade, ansiedade, fobias, incapacidade de concentrar-se, dificuldades de ateno e memria, mal-estar e sonolncia. A insnia tem efeitos psquicos e sociais, mais do que biolgicos. Um dos riscos que acarreta para as pessoas mais velhas o de terem acidentes, uma vez que passam o dia menos despertas e atentas. A insnia mais frequente nas mulheres do que nos homens, e tambm nas pessoas que vivem ss. Causas da insnia A insnia pode ser causada por substncias que ingerimos. A cafena e a tena, o lcool, os corticides e outros medicamentos podem causar transtornos do sono. A insnia pode tambm ser causada pelas dores e incmodos associados a doenas crnicas das pessoas idosas (doenas das articulaes, asma, problemas cardacos, digestivos ou urinrios, bronquite, entre outros). Mas a insnia verifica-se tambm em pessoas que no tm qualquer doena. O stress suficiente para caus-la em qualquer idade, e mais acentuadamente nas pessoas mais velhas. Acontecimentos tristes como a morte de um amigo, perda do cnjuge, perda do espao social, dificuldades financeiras, sentimentos de abandono, limitaes fsicas prprias da idade, mudanas no estatuto social ou percepo da prpria condio de sade podem causar distrbios do sono.
6.
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As trs situaes de sade mental mais associadas insnia na pessoa idosa so, por ordem decrescente de frequncia: ansiedade, depresso e demncia. A ansiedade dificulta o adormecer e pode levar a que a pessoa acorde vrias vezes durante a noite. J uma consequncia da depresso pode ser acordar cedo ou dormir demais. No caso da demncia, ainda em estgios iniciais, pode haver muitas vezes inverso do ciclo circadiano (dia-noite/ sono-viglia). A insnia pode ainda ter causas ambientais. As pessoas que se deitam tarde, ou ficam a ver televiso ou a ler at de madrugada, podem ficar com o ciclo do sono desregulado. Este tipo de insnia adquirida afecta pessoas que trabalham em turnos nocturnos ou que atravessam frequentemente fusos horrios, como os pilotos de avio. O que fazer perante perturbaes do sono das pessoas idosas?
6.
A estrutura residencial deve procurar conhecer as causas das perturbaes de sono dos seus residentes mesmo quando resultam de situaes anteriores ao acolhimento. Eis algumas situaes frequentes: problemas ou conflitos familiares, com amigos, colaboradores da estrutura residencial ou outros residentes; ms notcias; medicao com efeitos no padro normal de sono; falta ou excesso de alimentos ou lquidos hora de deitar; ambiente com luz ou rudo excessivos; parceiro de quarto com hbitos de sono diferentes. Consoante as causas dos problemas de sono, h solues e factores que favorecem um sono confortvel e tranquilo, nomeadamente: comer ou beber algo ligeiro antes de deitar (quando no exista contra-indicao mdica); gozar de um ambiente calmo, obscurecido e sem rudo, temperatura adequada; evitar assistir a programas de televiso violentos ou situaes excessivamente dramticas; ouvir msica suave e ler um texto agradvel; evitar discusses ou debates empolgantes; tomar a medicao prescrita.
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5.
Higiene e apresentao
A falta de higiene no apenas um problema que pode interferir com a sade. Contribui tambm, e de forma decisiva, para uma diminuio da auto-estima e dificulta a integrao social. Sublinhemos que alguns residentes podem j sentir-se diminudos nestas reas por negligenciarem habitualmente a sua prpria higiene. nossa responsabilidade apoi-los na manuteno da mesma, mas tendo presente que sempre que possvel, o residente deve responsabilizar-se pela sua prpria higiene, promovendo, tambm nesta rea, a sua autonomia. Parece-nos no entanto importante que, com muita delicadeza e respeito pela sua intimidade, exista por parte dos colaboradores superviso/controle da higiene diria dos residentes, e se criem mecanismos de registo que facilitem esse trabalho e o estmulo ao gosto de cada residente pela sua higiene e imagem. A prestao de cuidados de higiene apoiada ou assistida deve primordialmente ter em conta o conforto do residente e ser levada a cabo com total respeito pela sua privacidade. regra bsica que todos os utenslios de higiene - escovas de cabelo, pentes, toalhas, escovas de dentes, sabonetes, guas de colnia, mquinas ou lminas de barbear e quaisquer outros - so exclusivos e nicos para cada residente. Dever ser imediatamente comunicada aos servios de sade qualquer anomalia detectada durante a higiene diria: edema; equimose; dor; vermelhido; alterao da cor, consistncia ou cheiro de fezes e urinas; quaisquer queixas aparentemente injustificadas. Os aspectos da higiene pessoal e estticos so fundamentais conservao ou melhoria da qualidade de vida e da auto-estima, no se resumindo por isso limpeza e ao asseio. Os residentes devem ter pleno acesso a cabeleireiro, barbeiro, manicure e pedicure, disponibilizados pela estrutura residencial ou existentes na comunidade. Neste ltimo caso, sempre que necessitem, temos o dever de ajud-los na deslocao a esses servios.
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6.
A apresentao diria dos residentes deve ser cuidada. O vesturio e o calado devem ser escolhidos pelo residente, adequando-se a eventuais limitaes fsicas e estao do ano. Devemos encorajar os residentes a cuidarem do seu aspecto. A higiene dos residentes em situao de dependncia Muitos residentes podem no conseguir tratar da sua higiene pessoal sem ajuda. Pense na Paula L., de quem j lhe falamos, e no facto de no poder mover adequadamente o membro superior, ou numa senhora com dificuldades cognitivas; ou de algum com diferentes hbitos de higiene. Outros, simplesmente, no tm a destreza de mos necessria para fazer a barba, lavar os dentes ou prtese dentria. Os residentes tm de permanecer o menos possvel na cama ou em situaes de menor autonomia. Quando, por doena ou especial incapacidade, tenham de permanecer mais tempo nessa situao, isso no significa que necessitem de menos cuidados de higiene - antes pelo contrrio - nem que a sua apresentao esttica tenha menos importncia.
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Nestes casos h que ter especial ateno ao risco de lceras de presso (ver B 6.10) Preveno de escaras). Elas podem surgir mesmo quando se usam os equipamentos necessrios - camas articuladas, colches anti-escaras, cadeiras de rodas. Na maior parte das vezes, resultam de uma prestao de cuidados inadequada relacionada, por exemplo, com a insuficiente mobilizao ou mobilidade do residente, com as roupas e a forma como se fazem e mudam as camas, ou com maneiras inapropriadas de proceder higiene. Assume assim importncia essencial uma formao cuidada, tambm nesta rea, por parte dos colaboradores remunerados e voluntrios. Alguns residentes podem necessitar de ajuda para utilizar a casa-de-banho. Podem ter problemas de mobilidade, o que torna difcil a sua deslocao. Este problema mais premente se a necessidade de usar a casa-de-banho for frequente. Pode haver situaes de urgncia em que o residente no chega casa de banho a tempo.
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muito perturbador tomar conscincia de que se necessita de outrem para se poder utilizar a casa de banho. O prprio acto de pedir ajuda para esse fim pode ser bastante embaraoso. Por isso, fundamental que o colaborador desenvolva excelentes capacidades de comunicao e saiba mostrar-se acessvel, disponvel e compreensivo. Acima de tudo, o residente deve sentir que estamos a ajud-lo a manter a sua independncia e autonomia. O apoio que lhe prestamos nos cuidados de higiene deve pautar-se pelo respeito dos residentes dignidade, privacidade e confidencialidade. Dejectos corporais As necessidades fisiolgicas so um aspecto muito importante da higiene diria e do equilbrio da sade e bem-estar da pessoa. O uso correcto dos meios de proteco urinria e fecal exige cuidados importantes. Relembramos que no podemos interferir com os direitos dos residentes (ver A 2) em beneficio da funcionalidade das estruturas residenciais, pelo que, o uso abusivo e sem critrios de indicao de fraldas, deve ser reservado estritamente para situaes relacionadas com incontinncia urinria em que exista indicao especfica para tal. Nos restantes casos, a prtica ser de lembrar ou acompanhar o residente aos sanitrios com a periodicidade devida. Quando se verificar essa indicao, as fraldas ou resguardos devem ser mudados regularmente, para no favorecer o surgimento de complicaes ou infeces, nomeadamente
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ao nvel da pele ou urinrias, e para manter o conforto da pessoa, respeitando a sua dignidade e bem-estar. Deve existir um registo da mudana de fraldas e das caractersticas do seu contedo. A estrutura residencial deve ter procedimentos especficos para o manuseamento e recolha dos dejectos corporais, que devem ser tratados de forma segura e higinica, uma vez que podem ser um meio de transmisso de doenas infecciosas. Deve-se ter em ateno o aspecto e a frequncia dos dejectos corporais, pois podem dar-nos informaes sobre o estado de sade do residente.
6.
Cuidados de sade
6.
A estrutura residencial deve promover a educao para a sade e a preveno da doena e assegurar, de forma adequada, os cuidados mdicos, de enfermagem e de reabilitao de que os residentes necessitem. Cada residente deve ter um processo individual de sade, aberto aquando da admisso. Toda a informao respeitante sade do residente deve constar desse processo, que confidencial e deve ser guardado em local de acesso restrito, podendo apenas ser consultado e actualizado pela equipa de sade. Pode ainda ser consultado pelo prprio, ou representante legal, de acordo com o critrio mdico. Os prestadores de cuidados de sade devem, tambm, respeitar a privacidade e a confidencialidade. Em conformidade a prestao de cuidados de sade deve decorrer num ambiente que no possibilite a outros residentes ouvir o que for dito, e que garanta que o acto no ser interrompido. Os cuidados de sade, enfermagem e reabilitao devem ser prestados por profissionais qualificados. A medicao deve estar em local seguro, acessvel apenas aos tcnicos de sade e aos colaboradores que a ministram. O residente s deve tomar medicao prescrita pelo mdico, s horas que este definiu e na dose receitada. O cumprimento da medicao deve ser exigncia prioritria. imprescindvel que a direco tcnica da estrutura residencial garanta mecanismos de registo e verificao diria, considerando sobretudo o elevado risco de problemas de sade e de alterao do comportamento, no caso de erro ou troca de medicao.
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A comunicao com outros servios de sade, quando necessria, deve ter em ateno a forma como se comunica, o que se comunica e o que o residente autoriza a comunicar. Os colaboradores e a Direco no podem, em caso algum, tomar decises sobre a sade e a medicao dos residentes sem consultar os profissionais. Os residentes devem participar e ser informados de todas as decises relativas sua sade. O residente tem direito a escolher e manter os prestadores de cuidados de sade. Se por exemplo, um residente tem o mesmo mdico h 20 anos, no faz sentido que aps a sua entrada para a estrutura residencial perca esta relao de confiana j estabelecida, em prol de um mdico indicado pela estrutura residencial. A estrutura residencial pode, com o assentimento do residente ou do seu representante legal, chamar a si a responsabilidade da marcao e registo do acompanhamento mdico. Deve disponibilizar um colaborador para acompanhar o residente s consultas. No entanto essencial o direito intimidade do residente e confidencialidade dos dados, s podendo o referido colaborador assistir s consultas, quando solicitado pelo prprio residente ou pelo mdico que o atende. A famlia tem tambm um papel muito importante nesta rea, uma vez que, melhor que ningum, conhece o trajecto e evoluo da situao clnica do residente. Assim, sempre que o residente assim o deseje, deve ser solicitada a participar e a desempenhar um papel activo nos cuidados de sade do residente. Em conformidade, qualquer situao de emergncia deve ser imediatamente comunicada ao representante legal e famlia. Emerge tambm como relevante a consciencializao por parte da estrutura residencial do conceito de sade tal como o define a Organizao Mundial Sade. Tendo em conta as necessidades especificas de cada residente, de extrema importncia a garantia de acompanhamento a diferentes nveis como por exemplo: apoio psiquitrico, psicolgico, terapia da fala, fisioterapia, musicoterapia, danoterapia, arteterapia, entre outros. A manuteno e estimulao das capacidades de cada residente um dever da estrutura residencial. Sempre que esta no possa providenciar estes servios no seu espao, deve, em articulao com a comunidade, encontrar solues que possibilitem um adequado apoio e desenvolvimento da autonomia dos residentes.
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7.
Promoo da sade e preveno da doena
A preveno uma arma inestimvel. A estrutura residencial deve ter planos elaborados e implementados para preveno e controlo de situaes que podem afectar os residentes. Eis algumas: ondas de calor e frio - o Ministrio da Sade e o Servio Nacional de Bombeiros e Proteco Civil emitem anualmente orientaes sobre esta temtica; surtos de infeco - exames mdicos peridicos de colaboradores e residentes, despiste de situaes infecciosas (tuberculose, gripe, diarreias vricas, escaras infectadas, entre outras), programa de vacinao de residentes e colaboradores, isolamento de pessoas com problemas de doenas infecciosas, (sempre que para tal haja indicao por parte do Delgado de Sade Pblica), planos de cuidados para as pessoas que tenham estas doenas e planos de ensino para quem as cuida e se relaciona com elas; resduos provenientes dos cuidados de higiene e cuidados de sade - a sua eliminao deve ser cuidadosa e feita no menor espao de tempo, de acordo com procedimentos estabelecidos; lceras de presso - devem estabelecer-se procedimentos para a sua preveno, o seu controlo e adequado tratamento; situaes propiciadoras de quedas - h que prestar especial ateno a residentes medicados (ou com falta ou excesso de medicamentos) ou que sofram alteraes visuais, auditivas ou de equilbrio; a organizao do espao e do mobilirio deve procurar evitar situaes que propiciem quedas; leses auto-infligidas - devem-se controlar os comportamentos auto-destrutivos e encaminhar convenientemente todos os casos;
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8.
Actividades
Muitas pessoas que vivem em acolhimento residencial passam os dias diante de um televisor colocado numa posio elevada, sintonizada para um programa de pouco interesse e com o som alto, partindo do princpio de que todos os residentes tm dificuldades auditivas. Esta prtica deve ser totalmente banida. Estar sentado a maior parte do dia diante de um televisor, ou simplesmente sentado, to nefasto como permanecer todo o dia deitado. A imobilidade excessiva prejudica
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as pessoas idosas ou em situao de dependncia, repercutindo-se na sua sade fsica e psquica e levando a um estreitamento progressivo dos horizontes e dos interesses. tratar as pessoas como objectos inertes e incapazes de interagir com o meio. Pelo contrrio, os residentes devem participar em actividades da mais variada natureza - desportivas, artsticas, culturais, recreativas ou religiosas. Os colaboradores da estrutura residencial devem interessar-se por conhecer os seus gostos e vocaes e os hobbies que mantinham antes de ser admitidos. A estrutura residencial deve estimular a participao dos residentes em actividades organizadas na comunidade e deve tambm ter iniciativa prpria neste campo. Porque no organizar exposies de arte feita pelos residentes, concursos de culinria ou competies desportivas, actividades inter-geracionais, actividades em conjunto com outras estruturas residenciais ou mesmo participar de forma sistemtica na vida das escolas locais. A estrutura residencial pode tambm fomentar parcerias com a Autarquia ou com qualquer outra associao da comunidade em que se insere. bom que os prprios residentes proponham actividades e colaborem activamente na sua organizao.
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Numa das visitas que fez sua aldeia, Manuel S. trouxe ginjinha para oferecer aos seus amigos da estrutura residencial. Graa que, como j vimos, bastante extrovertida -, perguntou-lhe como se fazia o licor, desde a apanha do fruto at ao produto final. Juntos, acharam interessante dar a conhecer o processo a todos e propuseram-se organizar uma visita aldeia, onde Manuel explicaria ao vivo o fabrico da ginjinha.
de extrema importncia conhecer individualmente os gostos e as preferncias dos residentes, possvel que existam pessoas com interesses comuns e que possam partilhar a mesma actividade. Esta partilha permite aos residentes um maior apoio e estrutura uma rentabilizao de recursos (transportes, colaboradores que acompanham os residentes, entre outros).
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6.
H actividades que no podem ter lugar nas instalaes da estrutura residencial, mas nada impede, e pode ser positivo, que se realizem noutros espaos - pavilhes polidesportivos ou auditrios municipais, por exemplo. Neste caso, deve haver a preocupao de informar os residentes sobre a hora, o local e os transportes disponveis. Aos residentes com dificuldade de mobilidade, que desejem deslocar-se ao exterior, deve ser assegurada companhia. Em todo o caso, deve imperar o princpio de que a participao dos residentes em qualquer actividade deve ser voluntria. Devemos motivar, mas no impor: podemos desfrutar de uma actividade que, partida, encarmos com relutncia, mas no desfrutaremos certamente de algo a que somos levados a praticar contra a nossa vontade. Uma boa forma de motivar os residentes a participar envolv-los no planeamento e avaliao das actividades. A oferta deve ser to variada quanto possvel e deve haver informao afixada sobre as actividades desenvolvidas, quer pela residncia, quer pela comunidade, esclarecendo as condies de participao. Sempre que possvel, a comunidade deve igualmente ser convidada a participar em actividades organizadas pela estrutura residencial.
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9.
Sexualidade
A sexualidade uma necessidade fundamental do ser humano, cuja dinmica e riqueza deve ser vivida plenamente. Esta nasce, cresce e evolui com o ser humano, sendo por isso necessria para a realizao plena, como pessoa, de todo o indivduo. O amor e prazer que da se retira no terminam com o envelhecimento. Nos ltimos anos houve uma evoluo relativamente ao conceito de sexualidade, percebendo-se que esta no se reduz ao acto sexual ou genital. A Organizao Mundial de Sade define sade sexual como - integrao dos aspectos somticos, emocionais, intelectuais e sociais do ser humano sexual, em formas que enriquecem e realcem a personalidade, a comunicao e o amor. Isto pressupe o exerccio da sexualidade livre de temores, vergonhas, culpas, mitos e falcias.
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A sexualidade uma faceta da afectividade, uma forma de comunicao atravs da qual nos aproximamos da pessoa amada/desejada, dela fazendo parte a atraco, a entrega, a ternura, o carinho e a gratido. Como vemos, uma expresso que no se perde necessariamente com o envelhecimento.
A actividade sexual nas pessoas mais velhas no deve ser objecto de desprezo, vergonha, ou vista de forma depreciada face sexualidade das pessoas mais novas.
Antnio M., de quem falmos anteriormente, e Juliana S. so ambos vivos e residem h cerca de trs anos numa estrutura residencial. No sabem dizer quando comeou a sua amizade, mas afirmam que sempre simpatizaram um com o outro. Ultimamente, contudo, nasceu entre eles uma relao mais profunda, que identificam como amor. Costumam dizer que o amor uma partilha afectiva e emocional e que no querem perd-la, sobretudo na etapa final da vida. No entanto, as manifestaes amorosas de Juliana e Antnio so cada vez mais fortes e manifestam-se efusivamente. O casal troca carcias e beijos sempre que pode, o que lhe tem trazido problemas. Alguns residentes da estrutura residencial criticam-nos e at houve uma senhora que lhes gritou, h dias: Parem com essa pouca vergonha!. Tambm h colaboradores da estrutura residencial que brincam com a situao, chegando mesmo a ridiculizar o casal.
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Se fosse dirigente da estrutura residencial onde residem Juliana e Antnio, como resolveria esta situao? Reflicta sobre as seguintes opes (podendo identificar-se com mais do que uma opo). a) Dizia aos dois residentes que o seu comportamento no era permitido na estrutura residencial, pelo que, ou paravam as manifestaes amorosas, ou teriam de procurar outra residncia; b) Reunia os colaboradores e aproveitava a ocasio para informar/formar sobre os direitos dos residentes a viverem a sua sexualidade, devendo respeitar-se a sua intimidade, privacidade e o estabelecimento de relaes privilegiadas. Chamava ainda a ateno para os Princpios, Valores e Direitos do cuidar (ver A 2) e o facto de que o amor no acaba na velhice nem com a entrada numa estrutura residencial, pelo que qualquer atitude de troa se torna condenvel; c) Falava isoladamente com cada um dos residentes, informando-se da sua livre escolha e explicando-lhes que podiam gozar do seu direito ao amor e s manifestaes da decorrentes, devendo porm atender sensibilidade dos outros residentes. Como tal, recomendava-lhes que tivessem as suas manifestaes afectivas em lugar sem grande exposio; d) Reunia o conselho de residentes e solicitava a sua ajuda na sensibilizao dos residentes para a necessidade de respeitarem os sentimentos de Juliana e Antnio.
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Imaginemos agora que o casal se dirigia Direco da estrutura residencial e comunicava o seu desejo de poderem passar a viver juntos. Pediam por isso, a sua mudana para um quarto de casal.
O que faria se fosse dirigente desta estrutura residencial? No permitia que houvesse residentes a viver juntos sem estar casados. No s seriam probidas as manifestaes amorosas, como seria impensvel virem a a) mudar de quarto, quando se verificasse uma vaga. A nica soluo para o caso seria procurar outra estrutura residencial onde a sua situao fosse aceite; Analisava com o casal a situao e explicava-lhes que a cedncia de um quarto de casal implicava esperar por uma vaga adequada. Esclarecia-os sobre os encarb) gos financeiros decorrentes da mudana; Reunia os residentes e analisava com eles, em conjunto, o direito de todas das pessoas ao amor e a uma vida a dois; c) Reunia os colaboradores e aproveitava para informar e formar sobre o direito das pessoas idosas a viver a sua sexualidade, independentemente da idade. d)
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Verifica-se uma certa displicncia face a sexualidade dos mais velhos, que tende a ser menos valorizada - quando no condenada - pela sociedade, pela religio e at pelos prprios. Ora a sexualidade um aspecto importante para a qualidade de vida, pelo que h que inverter esta tendncia.
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No h nenhuma idade em que a actividade sexual, os pensamentos sobre sexo ou o desejo acabem.
Hoje h cada vez mais pessoas idosas a procurar conselho e tratamento para disfunes sexuais. Nas idades mais avanadas, a funo sexual afectada por mudanas fisiolgicas e anatmicas do organismo, prprias do envelhecimento, e que devemos distinguir das alteraes patolgicas. As mudanas prprias da idade podem levar a que se sinta desejo sexual com menor frequncia do que na juventude, mas os estudos mdicos demonstram que a maior
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parte das pessoas de idade avanada perfeitamente capaz de ter relaes sexuais e de sentir o mesmo prazer e satisfao que os mais jovens. importante ter em conta que em nenhuma idade a actividade sexual se resume ao coito, nem se mede pela frequncia com que este ocorre. Isso torna-se ainda mais evidente nas idades mais avanadas. Alguns factores que podem afectar a actividade sexual das pessoas idosas: O interesse do(a) companheiro(a), quando o mesmo(a) existe (note-se que h duas vezes mais mulheres do que homens em idade avanada); O estado de sade, fsica e mental; Problemas de impotncia no homem ou de dispareunia (dor durante o coito) na mulher; Efeitos colaterais de medicamentos; Perda de privacidade; Preconceitos da sociedade. Mudanas na mulher Ao contrrio do que se pensou durante muitos anos, a menopausa no provoca, directamente, doenas depressivas nem transtornos psiquitricos graves. uma mudana que exige mulher uma adaptao, mas no tem de limitar-lhe a vida sexual. Para algumas, chega a ser um perodo de libertao, serenidade e estabilidade, em que disfrutam perfeitamente das relaes. A mulher de idade avanada pode manter os seus padres sexuais at ao final da vida. No obstante, aps a menopausa h mudanas fisiolgicas e anatmicas a nvel do aparelho genital e de todo o organismo, mudanas essas que no so repentinas nem decorrem de forma igual em todas as mulheres. Elas devem-se, sobretudo, a uma grande reduo da produo hormonal, mais especificamente de estrogneos. Mudanas no homem Ao contrrio da mulher, no existe para o homem um fim claro e definido da fecundidade. A produo de esperma diminu a partir dos 40 anos e mantm-se activa at depois dos 90. Tambm a produo de testosterona sofre um declneo gradual a partir dos 55 anos.
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Embora no haja um processo masculino to definido como a menopausa, existem mudanas. No estar consciente delas pode causar num homem de idade avanada angstias antecipatrias sobre o seu desempenho sexual. Essas mudanas esto relacionadas com factores hormonais, neuronais e vasculares, para alm da menor produo de testosterona. Factores psicossociais Para alm dos factores fisiolgicos, a vivncia da sexualidade dos mais velhos sofre tambm a influncia das atitudes e expectativas impostas pela sociedade, bem como de factores psicolgicos. O primeiro factor , de qualquer forma, a atitude da pessoa relativamente s suas prprias mudanas fisiolgicas. Diz um ditado que envelhece-se como se viveu, que como quem diz que se espera que a adaptao a esta nova fase ser tanto mais difcil quanto mais tiverem existido dificuldades de adaptao em tempos anteriores. Homossexualidade nas pessoas mais velhas Se h problemas quanto aceitao social da vivncia da sexualidade nas pessoas idosas ainda mais complicado se torna quando falamos da homossexualidade. As pessoas idosas homossexuais vivem as mesmas mudanas fisiolgicas e psicolgicas que os heterossexuais. So frequentes as relaes de longa durao, ainda que, muitas vezes possam no ter sido assumidas. Curiosamente, nas idades mais avanadas reduz-se o medo de a homossexualidade ser descoberta, situao talvez relacionada com a menor valorizao por parte da pessoa da eventual crtica social.
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Princpio da Igualdade - Art. 13 da Constituio da Repblica Portuguesa 1. 2. Todos os cidados tm a mesma dignidade social e so iguais perante a lei. Ningum pode ser privilegiado, beneficiado, prejudicado, privado de qualquer direito ou isento de qualquer dever em razo de ascendncia, sexo, raa, lngua, territrio de origem, religio, convices polticas ou ideolgicas, instruo, situao econmica, condio social ou orientao sexual.
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Dependncia
A dependncia um estado transitrio ou de longa durao em que, por razes ligadas falta ou perda de autonomia fsica, psquica ou intelectual, as pessoas tm necessidade de assistncia para realizar actos da vida quotidiana. Todas as pessoas tm necessidades bsicas - fsicas, intelectuais, emocionais, sociais e espirituais:
Necessidades fsicas Necessidades intelectuais Necessidades emocionais Necessidades sociais Necessidades espirituais
alimentao equilibrada, higiene, preveno da doena, habitao, segurana. comunicar, relacionar-se com o meio envolvente, raciocinar, cultivar-se. amar e ser amado, autoconfiana, auto-estima, ser valorizado e respeitado. sentimento de pertena, relaes sociais, familiares e de amizade. Reflexo sobre o ser humano e o mundo; crenas religiosas ou metafsicas.
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Para alm destas necessidades bsicas comuns a toda a humanidade, qualquer pessoa pode ter necessidades especficas, temporrias ou permanentes, decorrentes de situaes como por exemplo: estar fisicamente dependente devido a uma queda, trombose ou outro; ter dificuldades auditivas ou de viso; sofrer de demncia, ou de outra doena mental. As necessidades especficas tm uma repercusso sobre as necessidades bsicas, na medida em que impedem ou limitam a possibilidade de a pessoa as satisfazer sozinha. Se, por exemplo, fracturarmos uma mo, vamos precisar de ajuda para realizar actividades do quotidiano como as refeies, a higiene, as compras. Isto significa perder alguma autonomia e, provavelmente, sofrer restries no que respeita vida social. Podemos chegar a sentir-nos aborrecidos, ss e deprimidos. Quem diria que uma mo partida podia ter um impacto to forte?
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Vemos assim que a dependncia fsica ou psquica no determinada pela idade, mas por mltiplos factores relacionados com a pessoa e com o meio. Numa estrutura residencial dedicada a pessoas idosas, no se pode confundir as caractersticas prprias das pessoas em idade avanada com as limitaes que qualquer pessoa pode vir a sofrer. Acima de tudo, os residentes so pessoas. As limitaes que possam sofrer no devem sobrepor-se sua individualidade. No devemos falar de dependentes, doentes ou deficientes, mas sim de pessoas com.... bom lembrar que a linguagem traduz atitudes e mentalidades, e que estas afectam aqueles com quem lidamos.
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Joaquina S. teve uma trombose que lhe paralisou o lado esquerdo. Isto afectou a sua mobilidade, pois obriga-a a deslocar-se em cadeira de rodas. Joaquina tem cerca de 80 anos, ouve mal e tem alguma dificuldade em expressar-se oralmente.
Como descreveria Joaquina S.? Como dependente, como surda, como idosa? A descrio mais correcta seria algo como: uma senhora de idade com limitaes fsicas e dificuldades auditivas. Se lhe pusermos partida o rtulo de dependente, surda ou idosa, estamos a dar mais importncia s caractersticas de Joaquina - s que mais a limitam, por sinal - do que pessoa que ela .
Saibamos algo mais sobre Joaquina S.: Joaquina quer frequentar um curso de computadores para poder comunicar por e-mail com o filho, que reside fora do pas. No entanto, o centro de dia que disponibiliza estes cursos no tem rampa de acesso para cadeiras de rodas.
O que pensa agora da Joaquina? Surpreende-se com o facto de uma octogenria querer aprender novas tecnologias? Quando que de facto as pessoas se tornam idosas? Aos 65? Aos 85? O que que as faz idosas? As rugas, o cabelo branco, a roupa que vestem? O que que o termo pessoa idosa significa para si? E o termo dependncia? O que torna uma pessoa dependente? O que significa para si este termo? Joaquina S. desloca-se em cadeira de rodas, mas o centro de dia no tem rampa de acesso. Nesta situao, como em muitas outras, o problema no est na idade ou nas limitaes fsicas de Joaquina, mas no facto de o servio de que ela quer
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usufruir no ter condies de acessibilidade. O que impede a Joaquina de se valorizar e de fazer o que gosta no a sua situao de deficincia, mas a falta de cumprimento, seja pelo Estado, seja pelas autarquias, seja pelas instituies, seja pelas empresas, do dever legal de garantir condies de mobilidade e acesso de pessoas em condies de vulnerabilidade, nomeadamente em razo de deficincia. Incapaz no Joaquina S., mas sim o meio que no responde s suas necessidades. Para alm de fazer juzos de valor sobre as pessoas com necessidades e caractersticas especiais, a sociedade frequentemente dificulta ou impossibilita que vivam de acordo com as suas escolhas.
Uma prestao de cuidados de qualidade a pessoas em situaes de dependncia implica sempre o respeito pelos Princpios, Valores e Direitos do cuidar (ver A 2). O residente tem que estar no centro do processo de planeamento, execuo e avaliao dos cuidados.
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Cuidar de pessoas acamadas Existem pessoas idosas que vivem confinadas cama, devido a problemas de sade. Trata-se de uma situao de dependncia em que a ajuda de terceiros indispensvel. Existem algumas medidas que facilitam a tarefa do prestador de cuidados a acamados. Antes de mais, pensemos na cama. Ela deve ser regulvel, para permitir posicionar a pessoa acamada da forma mais conveniente sua sade e, quando necessrio, prestao de cuidados e mobilizao da pessoa. recomendvel que a cama tenha grades laterais, para evitar que o residente sofra quedas. So de evitar os colches finos, lisos ou de gua, pois dificultam a movimentao. Altura da cama - o colcho deve estar suficientemente alto para que o prestador de cuidados possa chegar pessoa acamada sem ter que se curvar muito; Tamanho - uma cama de solteiro a ideal, uma vez que permite chegar mais perto da pessoa acamada. Se, no entanto, a cama for de casal, pea pessoa em questo que se chegue para um dos lados caso ela seja capaz, se necessrio ajudar - na altura de prestar cuidados; Localizao - a cama dever ficar afastada da parede, para que possa contorn-la facilmente.
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O espao fsico tambm influencia este tipo de cuidados. A cama ou camas existentes num quarto devem deixar espao suficiente para que o prestador de cuidados se desloque e possa mover cadeiras de rodas e macas. Tambm o piso deve estar seco e no deve ser de material escorregadio. Deslocao de pessoas acamadas Uma pessoa acamada no deve ver a sua vida limitada ao quarto. Desde que tal no comprometa a sua sade, a estrutura residencial deve garantir que os residentes acamados possam aceder sala de estar e a todas os espaos que lhe permitam o contacto social com os outros residentes e o acesso a actividades. Um acamado deve ser mudado de posio, na cama, de duas em duas horas. Dever existir, para tal, um plano escrito de rotatividade de posies. Quando o residente consegue colaborar, a actividade torna-se menos desgastante. No entanto, muitas vezes isso no possvel. Alm dessa movimentao obrigatria, pode surgir a necessidade de deslocar uma pessoa acamada por qualquer outro motivo. Antes de levar a cabo essa tarefa, deve-se avaliar cuidadosamente a situao. Eis alguns aspectos a ter em conta: Estado geral do paciente, grau de mobilidade e de conscincia, presena de contraturas, musculatura flcida, reas doloridas, infeces, rubores, edemas, leses sseas, ausncia ou diminuio de sensibilidade, fraqueza, paralisias; Peso do paciente e a disponibilidade de equipamentos e aparelhos monitorando o paciente; Incontinncia urinria e/ou fecal, presena de dispositivos de coleco de secrees ou fludos; Presena de catteres ou talas; Horrios e registos para movimentao. Tambm importante saber com que recursos se conta. Os principais so, o nmero de prestadores de cuidados (o ideal entre dois e quatro, embora a movimentao possa ser feita apenas por um nos casos em que a pessoa acamada possa colaborar), os recursos tecnolgicos (por exemplo, elevadores de pessoas) e outros equipamentos disponveis. A movimentao deve ser feita com respeito pelos princpios da ergonomia e da biomecnica, a fim de prevenir danos sade da pessoa acamada e tambm do colaborador.
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Grande parte dos danos e dores lombares podem ser prevenidos se os colaboradores usarem a prpria mecnica do corpo, adoptando boa postura ao movimentar e erguer a pessoa acamada, e se as condies de trabalho forem as adequadas. Devem observar-se os seguintes princpios: Manter as costas erectas, dobrando os joelhos quando necessrio. Assim, assegura-se que as presses nos discos intervertebrais sejam uniformemente distribudas. Se houver necessidade de inclinar o tronco deve-se garantir que a coluna no fica arqueada; Evitar tores do tronco, pois causam tenses indesejveis e cargas assimtricas nas vrtebras.
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Os msculos devem estar sempre ligeiramente contrados; Deve-se preparar os msculos para a aco antes da actividade, de forma a proteger de leses os ligamentos e os msculos. Para levantar peso devem-se contrair os msculos do abdmen e glteos; Assumir uma postura de base ampla e dobrar o joelho. A estabilidade maior quando os ps esto distanciados um do outro cerca de 25 a 30 cm; Usar o prprio peso para contrabalanar o peso do paciente, pois dessa forma o acto requer menor energia. A fora necessria para manter o equilbrio do corpo
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maior quando a linha da gravidade est mais afastada do centro da base de sustentao. Por isso, a pessoa que segura um peso junto a seu corpo faz menos esforo do que aquela que segura o peso com braos estendidos; Agarrar a pessoa acamada ou qualquer objecto usando a palma da mo e no as pontas dos dedos; A carga individual que cada pessoa pode carregar individualmente de at 23kg. Para erguer ou carregar pacientes obesos, so necessrios dois ou trs colaboradores da mesma altura, afim de possibilitar uma adequada distribuio do peso.
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A informao destas ltimas pginas serve apenas de referncia sobre os procedimentos a adoptar na prestao de cuidados a pessoas acamadas e tem como propsito alertar para a necessidade dos colaboradores conhecerem as tcnicas adequadas movimentao de pessoas acamadas. As estruturas residenciais devem procurar que os seus colaboradores adquiram formao nesta rea. Internamente, possvel obter uma formao inicial - recorrendo, por exemplo, aos colaboradores da rea de enfermagem e ou fisioterapia - que muito contribuir para a melhoria do servio prestado aos residentes e para a promoo da sade dos colaboradores e preveno de leses nos mesmos.
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Preveno de escaras Os residentes que esto em situao de mobilidade reduzida ou acamados esto sujeitos ao risco de leses cutneas (escaras). As escaras so feridas provocadas pelo peso do corpo sobre a cama ou a cadeira, quando se fica muito tempo na mesma posio. Tambm podem ser causadas pela frico frequente do corpo contra o lenol ou a almofada, ou tambm contra fraldas, pensos ou roupas. Estas situaes resultam na diminuio ou corte da corrente sangunea. Em consequncia, a pele morre, e da que surjam leses. Por vezes, as escaras aparecem em pessoas que foram operadas, estiveram doentes ou paralisadas. Geralmente, so mais frequentes em quem tem dificuldade em comer ou beber, est incontinente ou tem excesso de peso. A partir dos 60 anos, o risco de escaras maior. As escaras aparecem sobretudo no cccix (final das costas) e nos calcanhares. Podem tambm surgir nas orelhas, na parte detrs da cabea, nos ombros, nos cotovelos ou nas ancas. importante prestar ateno a estas zonas. O primeiro sinal de uma escara uma vermelhido persistente, que exige um tratamento imediato. Na maior parte dos casos, o ideal aplicar uma pomada, de preferncia base de vitamina A, e fazer uma massagem suave com as pontas dos dedos.
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As escaras so leses graves, pelo que devem ser prevenidas e tratadas logo que surjam os primeiros sinais.
A melhor maneira de prevenir as escaras mudar o residente de posio com frequncia, verificando sempre se a posio em que est lhe causa dores. Devemos ajudar o residente, ou faz-lo ns se ele tiver total incapacidade, a virar-se na cama e mexer os membros e o corpo com frequncia. prefervel que o residente esteja semi-sentado do que completamente sentado, j que daquela forma o peso do corpo est mais bem distribudo.
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conveniente usar equipamentos anti-escaras, como colches, camas articuladas e almofadas especiais. Deve-se evitar que o residente escorregue na cama ou na cadeira. Sempre que for possvel, h que faz-lo andar, porque activa a circulao. importante manter o residente seco, usando para isso fraldas e pensos adequados. Sempre que uma fralda ou roupa se encontrem molhados devem ser imediatamente trocadas. Tambm depois do banho, o residente deve ficar perfeitamente seco, porque a humidade favorece as escaras, ao fazer com que o lenol ou a roupa se colem pele. Pela mesma razo, o residente nunca deve permanecer com fezes ou urina. H alimentos que ajudam a prevenir as escaras - peixe, carne e lacticnios. Beber pelo menos litro e meio de lquidos por dia tambm benfico, j que uma pele bem hidratada mais resistente s feridas. A estrutura residencial deve implementar um processo de gesto da preveno de lceras de presso, elaborando-se um guia de procedimentos para este efeito. Residentes que negligenciam as suas prprias necessidades Ignorar ou negligenciar as necessidades dos residentes uma forma de mau trato (ver captulo sobre maus tratos). Infelizmente, os prprios residentes tambm se podem negligenciar a si mesmos, por exemplo:
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No tomando a medicao, alimentando-se insuficientemente, descurando a sua higiene e aparncia, descurando o seu conforto; Desligando-se dos amigos e famlia; No exprimindo o que sentem ou desejam. Muitas so as razes que podem determinar este estado: podem estar deprimidos, ter dificuldades fsicas, terem dificuldade em se olharem e aceitarem, sentirem-se incapazes de se projectar positivamente no futuro, perderem ou diminurem o seu interesse e gosto pela vida. Os colaboradores da estrutura residencial devem estar atentos a todos estes sintomas e promover a sua apreciao no mbito da equipa tcnica. Deve elaborar-se um projecto para tentar superar o problema, envolvendo a interveno das pessoas do circulo afectivo do residente e utilizando os meios que possam ajudar a inverter a situao. Sempre com delicadeza e respeito pela intimidade da pessoa e promovendo a sua adeso. Ajudas tcnicas
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Berta E. tem uma doena que lhe limita progressivamente a viso. Actualmente, j no consegue fazer bem algumas das actividades que lhe davam prazer, como ler e cuidar da sua aparncia. Berta gostava, sobretudo, de se maquilhar. Como v cada vez menos, Berta est a perder tambm a capacidade de se deslocar sozinha. Choca frequentemente com a moblia e j deu duas pequenas quedas. Esta situao tem afectado muito a auto-confiana de Berta, que ultimamente tende a isolar-se dos outros residentes, dos colaboradores da residncia e at de Alfredo, com quem mantm uma relao afectiva.
Como que podemos ajudar a Berta? Sendo ela o centro da deciso dos cuidados de que necessita, a primeira coisa falar com ela sobre o tipo de cuidados que quer. Ser que quer ir ao oftalmologista? Usar culos? Devemos propor-lhe que use uma lupa para ler? Um par de culos e uma bengala permitiriam a Berta mover-se com mais autonomia e segurana. A lupa possibilitar-lhe-ia ler mais depressa, sendo uma fonte importante
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de estmulo intelectual. Conversar com outras pessoas pode ajud-la a recuperar a confiana em si prpria, proporcionando-lhe convvio, relaes sociais e afectos. Neste caso, seria til que os colaboradores se informem sobre associaes de pessoas com problemas de viso. Ser que uma bengala ou um co-guia podiam ajudar Berta? As respostas s questes que colocamos podiam tambm ser obtidas conversando com pessoas que tenham o mesmo problema que Berta e percebendo como o ultrapassaram. Para tornar a residncia mais segura e de fcil acesso a residentes com dificuldades visuais, podemos: Garantir que consultem um oftalmologista regularmente e que os culos estejam limpos e colocados da forma correcta; Garantir que os objectos de que necessitam no dia-a-dia so colocados sempre nos mesmos stios; Incentiv-los e apoi-los no uso de bengala ou guia; Obter formao nesta rea sempre que possvel.
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Um bom apoio que se pode prestar aos residentes em situao de dependncia ou incapacidade verificar de que forma o espao (ambiente) adequado s suas necessidades. Por vezes existem pequenas mudanas que podem facilitar a autonomia das pessoas que no vem ou tm dificuldades de deslocao como, por exemplo: Disposio do mobilirio de forma a no bloquear a passagem; Ter rampas em vez de degraus; No ter pisos escorregadios nem tapetes que possam contribuir para quedas; Ter uma iluminao adequada. Para maior segurana dos residentes com dificuldades auditiva, deve-se: Garantir que os aparelhos auditivos se encontram em bom estado de funcionamento e so testados regularmente; Garantir que os aparelhos esto limpos e colocados correctamente; Falar de forma clara e devagar, olhando directamente para o rosto da pessoa e usando, se necessrio, lngua gestual; Providenciar alternativas luminosas complementares aos avisos sonoros: por exemplo, campainhas e alarmes de incndio que no s tocam como acendem luzes intermitentes ou vibram. Existem ainda inmeras ajudas tcnicas que podem facilitar a autonomia e independncia dos residentes: cadeiras de rodas, andarilhos, camas articuladas, colches anti-escaras, peles de carneiro, artefactos para alimentao e para vestir e despir, elevadores e corrimos ao longo da residncia, apoios de viso e audio. A prestao de cuidados que responde s necessidades individuais de cada residente deve ter em conta o indivduo como um todo. Significa que interiorizmos e colocmos em prtica os princpios das boas prticas. saber reconhecer o residente como um indivduo nico com necessidades especficas.
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Demncia e confuso
Xavier A. tem por hbito deslocar-se ao refeitrio da estrutura residencial s horas mais variadas. Aparece e diz que quer almoar. Snia D., que trabalha na cozinha, repete-lhe vezes sem conta que Xavier j almoou e que, alm disso, no so horas de almoar. Esta tarde, Xavier exaltou-se com a insistncia de Snia e insultou-a com palavres, aos gritos.
Qual a analise que faz desta situao? Perante a situao descrita, e embora uma primeira leitura parea conduzir-nos a um mau trato de Xavier a Snia, importante no descurar os sinais que o residente apresenta. O facto de aparentar alguma confuso relativa ao tempo, parece indicar a necessidade de avaliao e diagnstico por tcnicos devidamente habilitados. Existem vrias doenas que apresentam como sndroma (conjunto de sinais fsicos e sintomas) a demncia. Uma das suas caractersticas a perturbao de memria, de curta ou longa durao, aliada alterao do raciocnio. A memria de curta durao reporta-se recordao dos acontecimentos recentes. J a memria de longa durao centra-se nas lembranas da infncia e de anos passados. A capacidade de raciocnio afere-se, nomeadamente, pela possibilidade do indivduo calcular, escrever, orientar-se e de integrar todos esses conhecimentos. Quando o residente no reconhece pessoas, lugares, ou revela incapacidade em se situar no espao e no tempo, isso pode significar alterao de memria indiciadora de um quadro demencial. Pequenas alteraes da memria recente em indivduos com mais de 65 anos de idade considerada normal. A demncia est associada a vrias doenas, sendo a mais comum a demncia de Alzheimer. Mas existem outras como a demncia por esclerose mltipla ou por Parkinson.
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Doena de Alzheimer A demncia de Alzheimer no afecta apenas a memria: prejudica a capacidade de raciocnio lgico, altera a personalidade e o comportamento, alm de outras funes mentais. Muitas vezes s desconfiamos desta demncia quando verificamos que uma pessoa idosa tem falhas da memria. Contudo h mudanas no comportamento que podem indiciar a doena. Sintomas Inicialmente as pessoas que sofrem de demncia de Alzheimer desenvolvem mudanas quase imperceptveis da personalidade e perda de memria para acontecimentos recentes. Cansam-se, aborrecem-se e ficam ansiosas com mais facilidade. O padro de perda da memria diferente daquele que ocorre quando temos um simples esquecimento (esquecemo-nos normalmente do que se passou h mais tempo e lembramo-nos melhor dos factos mais recentes). Na demncia de Alzheimer segue-se o padro inverso: esquece-se primeiro o que se aprendeu por ltimo. Assim, as pessoas com Alzheimer lembram-se da infncia, dos prprios pais, do casamento ou acontecimentos semelhantes. Isso pode iludir os colaboradores ou familiares de que a memria do residente normal. medida que a doena progride a pessoa vai-se esquecendo mesmo dos factos mais antigos, como por exemplo, no reconhecer sequer o cnjuge e/ou os filhos, num estgio j mais avanado. H outras manifestaes a ter em conta como, por exemplo, no caso de Xavier A., a formulao da mesma pergunta, revelando dificuldades de orientao temporal e esquecimento face a um acontecimento recente (almoo). Alm da memria, a demncia leva a uma deteriorao da capacidade de raciocnio e julgamento. Tambm ao descontrole dos impulsos e da conduta. Aos poucos a capacidade de ler e de executar as tarefas habituais vai-se perdendo. Numa fase mais avanada da demncia, a pessoa pode mesmo no conseguir realizar a sua higiene pessoal e actividades motoras bsicas como desabotoar uma camisa ou andar sozinho. O sono pode ficar alterado e o residente pode andar pelo quarto ou estrutura residencial noite, sem objectivo. Pode tambm surgir desorientao quanto ao tempo e espao, por exemplo o residente confunde-se quanto poca em que est. Pode passar a no conseguir distinguir o real do imaginrio e a ter ideias de perseguio ou mesmo alucinaes visuais.
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As emoes podem ficar perturbadas com manifestaes inapropriadas e desconexas, chorando ou rindo sem motivo. Agitao, ansiedade, a ideia de que o roubaram ou esconderam coisas pode tambm suceder. Aos poucos o residente vai perdendo completamente o contacto com a realidade o que frequente acontecer no estado final da doena. Indicam-se alguns sinais a considerar. Fase inicial: Distraco; Dificuldade de lembrar nomes e palavras; Esquecimento crescente; Dificuldades para aprender novas informaes; Desorientao em ambientes que lhes eram familiares; Lapsos pequenos, ainda sem caractersticas manifestas de alteraes do comportamento; Reduo das actividades sociais. Fase intermediria: Perda acentuada da memria e da actividade cognitiva; Deteriorao das capacidades verbais, diminuio do contedo e da variao da fala; Apresentao de outros comportamentos; frustrao, impacincia, inquietao, agresso verbal e fsica; Alucinaes e delrios; Incapacidade para convvio social autnomo; Perde-se com facilidade, tem tendncia a fugir ou deambular pela casa; Incio da perda de controle urinrio. Fase avanada: A fala torna-se monossilbica e, mais tarde, desaparece; Continua delirando; Transtornos emocionais e de comportamento; Perda do controle urinrio e fecal; Aumento da dificuldade de deslocao, tendendo a ficar mais sentado ou na cama; Enrigecimento das articulaes; Dificuldade para engolir alimentos; Morte.
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Atitude face ao residente em situao de demncia Sofrer de demncia stressante. Trabalhar com algum que sofre desta doena ou que se encontra confuso pode ser muito complicado e perturbador. A comunicao torna-se difcil, uma vez que a memria de curto prazo se encontra afectada. Os residentes podem ficar ansiosos, agressivos e mesmo abusivos. Podem, sobretudo, tornar-se dependentes e ter comportamentos infantis. Lembrar aos residentes, com problemas de memria, a medicao a tomar e ajud-los a manter a rotina diria uma ajuda preciosa. Temos de ser pacientes, dar-lhes tempo para realizar as tarefas e fazer-lhes sentir que continuam a ter valor. A comunicao com os residentes deve ser clara e simples, mas sem os infantilizar nem diminuir a sua dignidade. Sugestes de ajuda Manter uma rotina regular quanto aos hbitos e horrios dirios; Verificar com regularidade a segurana dos residentes; Objectos familiares ou necessrios manter vista dos residentes; No descuidar a ingesto de lquidos e slidos; Ajudar os residentes a serem to independentes quanto possvel; Proporcionar exerccios e actividades regulares; Mant-los em contacto com amigos e famlia; Promover a consulta mdica peridica mesmo que no tenham surgido problemas novos; Nos caso de incontinncia urinria ou fecal, lembrar ao residente com periocidade regular (por exemplo de 2 em 2 horas) a necessidade de ir casa de banho, mesmo que ele no o solicite e/ou acompanh-lo na sua deslocao.
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Espiritualidade
A espiritualidade um aspecto muito importante da vida da grande maioria das pessoas, pelo que estar presente na comunidade da estrutura residencial. De acordo com as crenas de cada um, a espiritualidade pode ou no tomar a forma de prticas religiosas. Ao longo da vida acontece, muitas vezes, as pessoas passarem por vrias fases no que diz respeito sua relao com o divino. A orao e a contemplao podem ser muito importantes para o equilbrio e bem estar das pessoas. A prtica de ritos religiosos pode igualmente revestir-se de grande significao. No deve, por isso, haver crtica ou chacota cerca de aspectos da vivncia religiosa de qualquer pessoa. O desrespeito pela forma e o ritmo que cada pessoa escolhe para viver a sua espiritualidade podem causar grande sofrimento. Sempre que o residente queira receber um sacerdote ou ministro da sua religio, ou deslocar-se respectiva estrutura religiosa, essa vontade deve ser satisfeita. Se for necessrio acompanhamento, deve ser facultado. Mas aqueles que seguem uma religio, seja ela qual for, tambm no devem criticar quem no tiver a mesma opo, nem for-los a qualquer prtica religiosa. Na estrutura residencial, o residente no pode ser obrigado a praticar ou assistir a qualquer acto religioso contra a sua vontade. Alm disso, os fiis de cada religio devem respeitar profundamente os das restantes, na sua diversidade de convices, valores e rituais.
6.
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13.
Doena, morte e luto
Uma estrutura residencial para pessoas idosas ter certamente de lidar com a morte de residentes e com o subsequente perodo de luto. O final da vida nunca deve ser encarado como uma rotina, porque os cuidados que prestamos a algum nos ltimos dias so to importantes como os que recebeu ao longo da vida. O final da vida um momento em que o respeito pela privacidade e a dignidade indispensvel. O residente deve estar num quarto prprio e rodeado dos seus pertences e de familiares e amigos, a no ser que haja razes mdicas muito fortes que o impeam, ou que o prprio no o deseje. Os residentes devem poder pronunciar-se sobre os procedimentos a tomar na fase final da sua vida e aps a sua morte. As particularidades culturais, religiosas e pessoais devem ser respeitadas. O envolvimento da famlia e amigos pode ajudar, mas s se o prprio estiver de acordo. Devemos zelar pela satisfao das necessidades fsicas, emocionais e espirituais de quem est a morrer, respeitando os seus desejos e proporcionando-lhe conforto e bem-estar. H que minimizar a dor: cuidados paliativos de qualidade contribuem para a qualidade de vida do residente nos seus ltimos momentos. Existem especialistas nesta rea, que do conselhos e assistncia prtica. Gerir o luto Aps a morte, a estrutura residencial pode apoiar a famlia e/ou amigos do falecido se esta assim o desejar - nos procedimentos a tomar e inform-los sobre possveis fontes de apoio, servios fnebres e outros aspectos que venham a surgir. Alm do crculo ntimo, a morte de um membro da estrutura residencial tem impacto sobre toda a comunidade. Cada pessoa tem a sua maneira de fazer o luto, e todos devem ter oportunidade de escolher como faz-lo, sendo ou no ajudados nesse processo. Os residentes devem ter espao e tempo para meditar e reflectir e, caso desejem, contactar com conselheiros religiosos ou espirituais. Os colaboradores da estrutura residencial devem estar preparados e dispostos a falar sobre a morte e o final da vida e sobre os residentes que tenham falecido recentemente. Por vezes, tambm os colaboradores precisam de ajuda - sobretudo se so mais novos e inexperientes.
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O luto um conflito permanente entre a busca de um passado ao qual no se pode voltar - quando o ente querido estava vivo - e a necessidade de aprender a viver com essa ausncia permanente, mesmo contra os desejos mais ntimos. um desafio difcil e que requer esforos e energia nem sempre fceis de reunir. Cada indivduo tem, como j dissemos, a sua forma de viver a perda de algum querido. Da que no haja procedimentos universais. Contudo, as estruturas residenciais devem ter polticas claras e procedimentos estabelecidos para assegurar que os ltimos dias de um residente so passados com conforto e de forma digna, respeitando-se os seus desejos integralmente. As vrias fases do processo
6.
No fcil falar e interagir com algum que est a morrer. A principal barreira a dificuldade que temos em colocar-nos no seu lugar e saber o que sentem e pensam. As pessoas que esto a morrer ou que esto de luto pela morte de algum querido atravessam vrios estadios, medida que se adaptam situao. Entender os sentimentos das pessoas neste perodo traumtico ajuda-nos a entender como podemos apoi-las. Estadio 1 - Negao A pessoa que est a morrer recusa-se a aceitar que vai morrer. A primeira reaco , muitas vezes, negar: No estou preparado para morrer, ou pensar que houve algum erro de avaliao. O isolamento surge quando os amigos e at a famlia comeam a evitar a pessoa, por no se sentirem vontade com ela. Para a pessoa que est de luto, o sentimento tambm de negao. Existe um entorpecimento ou atordoamento que uma forma de proteco, j que evita reconhecer a extenso do sofrimento e das suas consequncias. Estadio 2 - Raiva A pessoa que est a morrer ou que v algum querido morrer sente em geral uma enorme revolta. Pergunta-se Porqu eu? ou Porqu ele/a?. Considera-se, conforme as crenas de cada um, que Deus, o destino ou o acaso foram injustos, j que outros mereciam mais morrer. A pessoa pode desenvolver, com mais ou menos justia, a ideia de que os outros no se importam e que aproveitam a vida enquanto ele sofre.
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Para quem perdeu algum, o desejo de recuperar a pessoa amada leva a comportamentos de busca incessante. A impossibilidade de essa busca ser bem sucedida agrava os sentimentos de revolta. H uma tendncia para projectar essa revolta no meio envolvente: mdicos, enfermeiras, colaboradores da estrutura residencial, famlia, amigos, podem ser vtimas de uma agressividade injustificada, que no devem alimentar, mas que devem compreender no seu contexto. Estadio 3 - Depresso A pessoa que est a morrer ou de luto sente-se muito triste e talvez mesmo deprimida. uma parte natural do processo. Lamentam-se as perdas que a situao provoca e os sintomas inevitveis e impossveis de ignorar. Para quem est de luto, agora impossvel negar a ausncia permanente de quem morreu. A depresso pode ser reactiva, quando diz respeito a perdas passadas (o que se fez ou no fez, o que se disse, o emprego, os hobbies, a mobilidade) ou preparatria, se se refere a perdas que ho-de vir (acontecimentos futuros, a vida que ainda esperava viver). A depresso inclui raiva, tristeza e sentimentos de culpa, porque o conflito entre o desejo de ter de volta a pessoa que se ama e a frustrao de no o conseguir leva ao desespero. A obsesso por essa tarefa utpica diminui ou anula as capacidades de investir noutras actividades. O mundo fica como que fora de contexto e o indivduo sente-se desintegrado. Estadio 4 - Aceitao uma fase que leva tempo a atingir, e qual nem sempre chegam os que lutam at ao fim. Basicamente, consiste em aceitar a finitude, quando o cansao e a fraqueza ultrapassam as capacidades de resistncia. Para o moribundo, a percepo de que a morte inevitvel. Para o enlutado, o comeo do regresso vida normal. O sofrimento diminui gradualmente, mas ao contrrio do que o nome possa sugerir, a aceitao no um estadio feliz, antes desprovido de sentimentos.
6.
Estes estadios no ocorrem de forma estanque, mas com variaes de pessoa para pessoa, no que diz respeito sua ordem, ritmo e intensidade. bom no esquecer que o ambiente em que os ltimos dias so vividos tambm influencia os pensamentos e emoes das pessoas. Algumas podem ter outras reaces inesperadas e diferentes das descritas.
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Quando algo corre mal

1.
Maus tratos
7.
Os maus-tratos so aces ou omisses que desrespeitam direitos fundamentais da pessoa. Para alm de possveis efeitos fsicos, muito elevada a probabilidade de consequncias emocionais e psicolgicas muito gravosas a curto, mdio e longo prazo. Os maus-tratos so por isso inadmissveis, quer os mais graves, que constituem crimes, quer aqueles que, embora no o sendo, afectam seriamente a qualidade de vida da pessoa. Os maus-tratos fragilizam quem os sofre, podendo comprometer gravemente a possibilidade de conduzir a vida de forma autnoma e feliz. Muitas vezes so praticados por pessoas que esto numa posio de autoridade ou confiana, o que acentua o seu desvalor e a gravidade dos efeitos. Podem ocorrer isoladamente ou de forma repetida, e serem cometidos com intencionalidade ou por negligncia. Quando os maus tratos so intencionais, so especialmente censurveis, nomeadamente os que implicam ofensas, fsicas, psicolgicas, sexuais, ou prejuzos patrimoniais. Mas os maus tratos cometidos sem inteno de fazer mal, por ignorncia, incompreenso ou insensibilidade, como, por exemplo, no facilitar o convvio do residente com a famlia ou pessoas para ele significativas, no dar a ateno devida aos seus gostos, anseios, sofrimentos, medos, frustraes, descuidar aspectos da intimidade e da sensibilidade do residente, da sua higiene e conforto, so tambm inaceitveis, pela inconsiderao, que implicam, de direitos e necessidades fundamentais da pessoa e pelas consequncias nefastas que podem determinar.
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Juliana S. deita-se todos os dias por volta das 10 da noite, mesmo quando no tem sono. s vezes at lhe apetecia ficar mais tempo a ver televiso ou conversa com o seu namorado Antnio, mas no o faz. Deita-se e tenta adormecer imediatamente. que Juliana precisa de ajuda para tratar da sua higiene matinal e, na estrutura residencial onde vive, s s seis da manh existem colaboradores disponveis para ajud-la. Quando Juliana protestou por ser acordada de madrugada todos os dias, explicaram-lhe que, se acordasse mais tarde, no teria quem a ajudasse a tomar banho: as pessoas que a ajudam s seis da manh tm outras tarefas para cumprir. Por vezes, Xavier A. sente-se s na instituio de solidariedade social onde vive. Apetece-lhe conversar com algum. Nessas alturas, pede a algum colaborador da instituio que fique a fazer-lhe companhia por uns minutos. A resposta sempre a mesma: agora no podem porque esto ocupados, mas j voltam. O pior que nunca chegam a voltar.
7.
Afinal, como podemos distinguir e tipificar os maus tratos que podem ocorrer numa estrutura residencial? Para a reflexo e a formao sobre maus-tratos em estrutura residencial, na perspectiva da sua preveno, da interveno adequada quando ocorrem e da actuao mais capaz de superar os seus efeitos, importa considerar alguns dos aspectos de tipos de maus-tratos e suas consequncias.
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Tipos de maus tratos

Fsicos agresses, recurso a meios de conteno fsica inadequada.
Consequncias
Dores, feridas, fracturas, queimaduras e outros efeitos no corpo; Medo, depresso, sentimento de insegurana, de desproteco, de desvalorizao pessoal, de receio de expressar livremente os seus pensamentos e ideias, de reclamar do que considera injusto. Tristeza, baixa auto-estima, dificuldade em expressar sentimentos e afectos, depresso; Sentimentos de falta de considerao dos outros, de desproteco, insegurana, angstia, discriminao, mal-estar.
7.
Psicolgicos e emocionais insultar, caluniar, aterrorizar, tratar de forma brusca ou aos gritos, desrespeitar, humilhar, fazer a pessoa sentir-se rejeitada ou pouco amada, manipular as suas emoes, obrig-la a participar em actividades ldicas, religiosas, desportivas ou outras contra a sua vontade ou sem lhe dar hiptese de escolha, no lhe permitir ter autonomia e capacidade de deciso, impedindo ou restringindo o acesso a pessoas e afectos. Sexuais forar um residente a sofrer ou praticar um acto sexual contra a sua vontade, usando para isso ameaa, coaco fsica ou emocional, ou aproveitando-se da impossibilidade de o residente oferecer resistncia.
Vergonha, depresso, tristeza, auto-desvalorizao, sentimentos injustificados de culpa, sofrimento psquico muito intenso, sentimento generalizado de desconfiana, dificuldade de relao afectiva, isolamento, ansiedade; Dores, feridas, perdas de sangue, leses irreversveis ou de difcil recuperao. Perdas financeiras e econmicas, impossibilidade ou limitao de utilizao de bens prprios na satisfao de necessidades, sentimentos de insegurana, de dependncia, de medo do futuro, depresso; Violao do direito do residente ao respeito, privacidade e capacidade de opo. Agravamento da sade do residente; confuso, falta de confiana, sonolncia, perda de concentrao, desateno e desinteresse pela vida.
De efeitos patrimoniais apropriao, extorso, explorao e/ou utilizao ilegtima do dinheiro e outros bens do residente.
Atravs do uso de medicamentos uso de medicamentos sem finalidade teraputica, com o fim de controlar ou retrair o residente, nomeadamente atravs da sobre-dosagem, utilizao de sedativos e outras drogas semelhantes.
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O condicionalismo da estrutura residencial pode favorecer a ocorrncia de maustratos se no houver particular exigncia na preocupao de individualizar a forma de relao com cada residente. Essa preocupao e consequente atitude essencial para que possam afastarse os riscos da impessoalidade de procedimentos e de rotinas que favorecem o esquecimento de que o superior interesse de todos e de cada um dos residentes critrio fundamental da razo de ser da estrutura residencial e da sua forma de interveno. A impessoalidade de procedimentos e a falta da sua avaliao podem ser causa de sentimentos de desinteresse, abandono, depresso, baixa auto-estima, desespero, dificuldade de projectos de futuro. A rotina e a falta de avaliao dos procedimentos potenciam o perigo da continuidade de prticas que desrespeitam o direito dos residentes ao seu bem estar de harmonia com as especificidades de cada um. Dificultam a adaptao das estruturas residenciais s modificaes sociais e culturais das pessoas que, no condicionalismo actual da evoluo da sociedade, tm necessidade de recorrer resposta residencial. Importa considerar estes aspectos com a maior ateno, de harmonia tambm com as modernas aquisies do saber no domnio, por exemplo, das capacidades de sentir, exprimir, actuar e evoluir das pessoas, mesmo quando sofrendo de limitaes significativas. Esquec-lo com a justificao do bom funcionamento da estrutura residencial claramente um erro. O bom funcionamento s pode resultar da esclarecida considerao do interesse de cada residente, avaliado em funo do seu ritmo e condicionalismo especfico.
7.
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Na estrutura residencial que acolheu Manuel S., toda a gente vai missa. Todos os domingos, ao meio-dia, os residentes so encaminhados para a capela, onde assistem cerimnia. Manuel no tem religio e no fazia questo de ir missa. Pelo contrrio, at sente que a sua presena ali pouco sincera e pergunta-se se no estar a faltar ao respeito a quem est ali por acreditar de verdade. Mas o facto que nunca nenhum colaborador lhe perguntou nem a nenhum residente - se queria ou no assistir missa. A prtica levar todos, porque d mais jeito e mal no lhes faz. Alm disso, se assim no fosse, a estrutura residencial teria de encontrar alternativas para ocupar o tempo dos que no quisessem ir missa, o que d trabalho e requer mais colaboradores. Manuel no concorda com esta maneira de ver as coisas, mas no diz nada. Tem medo de ficar mal visto entre os colaboradores e os outros residentes, a maioria dos quais gosta de ir missa, ou de vir a ser criticado ou alvo de represlias.
7.
Quando era nova, Alice D. tinha um cabelo lindo. Loiro, forte e comprido, caa-lhe aos caracis pelos ombros at meio das costas. medida que o tempo foi passando - Alice tem hoje 76 anos -, o loiro foi dando lugar ao grisalho e Alice passou a usar o cabelo mais curto, mas sempre o arranjou com muito cuidado e manteve os caracis de que tanto gosta. Ao v-los, de cada vez que se olhava ao espelho, sentia um misto de orgulho e ternura pelas recordaes dos tempos da sua farta cabeleira. Mas agora, ao olhar ao espelho, Alice j no v caracis nenhuns. Na estrutura residencial onde vivia anteriormente, cortava-se o cabelo curto a todas as senhoras, para ser mais fcil tomarem banho e lavarem a cabea. Cabelos compridos do mais trabalho e demoram muito a secar. Alice tem saudades dos seus caracis.
Tratar os residentes sem atender sua singularidade e individualidade e sem considerar a sua vontade um comportamento inaceitvel, revelando desrespeito pelos seus direitos, necessidades e sensibilidade. Maus tratos cometidos pelos residentes
Marta N. trabalha numa estrutura residencial para pessoas idosas. Tem pouco mais de vinte anos, recm-licenciada e gosta do que faz. O nico seno o problema que tem com o residente Lcio R., que a trata sempre por cara linda. Marta no gosta desta situao e j o disse a Lcio R., mas ele insiste e usa at um tom algo provocatrio. Por duas vezes, alm de chamar cara linda a Marta, deu-lhe uma palmadinha nas ndegas.
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No so s os colaboradores da estrutura residencial que maltratam. Os maus tratos podem ser cometidos por residentes sobre colaboradores ou outros residentes. Na histria de Marta, os maus tratos so cometidos por um residente. Neste caso, como em qualquer situao de maus tratos, a vtima tem o direito de reagir, desde que proporcionadamente e de forma pedaggica. Para uma boa interveno, importa compreender porque que os residentes se tornam violentos ou praticam outras formas de maus-tratos. Os factores podem ser muito diversos, mas a considerao do quadro que se segue pode ajudar a essa compreenso:
Podem estar stressados, tornando-se impacientes e agressivos
Podem estar ofendidos porque, por exemplo, deles fizeram troa, ou foram insultados, humilhados ou de outra desrespeitados
Podem sofrer de perturbaes mentais e estarem por isso limitados na capacidade de avaliar as situaes, e/ou de determinar a sua vontade
7.
Porque que os residentes se tornam violentos
Podem ter dificuldades em compreender o que se passa sua volta isto pode gerar sentimentos de ameaa
Os colaboradores devem proteger-se de situaes de violncia, que podem ir de incidentes de pouca importncia at episdios que ameacem a sua integridade fsica. Para tal, devem saber quais os residentes que podem tornar-se violentos e que tipo de situaes podem levar violncia.
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Quando um residente maltrata outros residentes ou colaboradores da estrutura residencial, h que explicar-lhe que esse tipo de comportamento totalmente inaceitvel e mediar o entendimento entre as partes envolvidas no conflito ou discrdia. Ressalva-se, claro est, que muitas situaes podem dever-se a perturbaes mentais dos residentes e incompreenso dos actos praticados. Nestas situaes, deve-se solicitar ajuda equipa tcnica e se tal se justificar equipa de sade. Toda a comunidade de uma estrutura residencial tm o dever de prevenir os maus tratos. Os rgos directivos tm especial responsabilidade na concepo, divulgao e implementao de estratgias e medidas destinadas a evitar os maus-tratos, a intervir precoce e adequadamente quando ocorrem e a promover a recuperao da pessoa atingida.
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A formao dos colaboradores deve abranger tambm as medidas de preveno e reaco aos maus tratos por parte de residentes.
2.
Preveno primria, secundria e terciria
As pessoas que vivem em estruturas residenciais so particularmente vulnerveis aos maus tratos, uma vez que se encontram frequentemente numa situao de fragilidade e dependncia. Como prestadores de cuidados, temos de estar preparados para: preveni-los, evitando-os; saber identificar sinais e sintomas, de forma a detect-los em tempo til; agir para lhes pr termo e responsabilizar os seus autores; tudo fazer para a recuperao da vtima mediante a superao dos efeitos. O que implica formao que nos torne capazes de actuar sem preconceitos e esteretipos, de conjugar os conhecimentos indispensveis, de articular as actuaes que a especificidade da situao exija. Sempre tendo em conta o superior interesse do residente. Preconceitos sobre o envelhecimento Uma atitude essencial de preveno evitar e vencer os preconceitos. Os valores, crenas e necessidades pessoais afectam a forma como nos relacionamos com os outros.Todos conhecemos pessoas com as quais nos identificamos, bem como outras cuja forma de ver o mundo e estar na vida no nos agrada. Pessoas diferentes geram empatias diferentes, o que natural e no deve constituir um problema.
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Contudo, devemos estar conscientes de que essas preferncias interferem com o nosso desempenho profissional e que, por isso, devemos esforar-nos por control-las, impedindo que prejudiquem a qualidade do servio que prestamos. Acima de tudo, no podemos confundir simpatias pessoais - ou falta delas - com preconceitos. Na realidade, as formas mais insidiosas de maus tratos das pessoas idosas prendem-se com preconceitos ainda existentes face ao envelhecimento, ideias feitas que se centram numa viso negativa da idade.
A preveno deve, assim, integrar a sensibilizao, educao e a formao dos colaboradores e dos prprios residentes, tambm no que respeita aos preconceitos sobre o envelhecimento.
7.
preciso acabar com esteretipos, que levam a que no se respeite cada pessoa e a sua circunstncia. Temos de promover mudanas de comportamentos e atitudes face ao envelhecimento; ele tem de ser aceite como um fenmeno natural, que faz parte do ciclo da vida. S assim podero as pessoas idosas viver com dignidade e participar plenamente em actividades educativas, culturais, espirituais, sociais e econmicas como titulares que so de cidadania plena, fundada na sua dignidade como pessoa. Outros meios de preveno de maus tratos e negligncia Deve ser claro para todos que a misso da estrutura residencial promover a qualidade de vida dos residentes, a sua sade, autonomia e independncia. Conhecer e estar sensibilizado para as caractersticas e necessidades especficas das pessoas idosas um primeiro passo indispensvel, pelo que se devem promover aces de formao nas reas de gerontologia e geriatria para os colaboradores, residentes e familiares. Redigir uma declarao dos direitos dos residentes e torn-la pblica a colaboradores, residentes e familiares, pode contribuir de forma valiosa para a preveno dos maustratos e a adequada interveno quando se verificam. Tem de haver uma poltica de tolerncia zero em relao aos maus tratos, com procedimentos claros de deteco, avaliao e encaminhamento de casos. Os procedimentos disciplinares e legais em caso de maus tratos devem estar bem definidos e os
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residentes, familiares e colaboradores devem conhec-los na ntegra. importante que todos sintam que podem denunciar situaes de maus tratos sem risco de retaliao. A preveno passa tambm pelo planeamento dos cuidados. Este deve ser feito em reunies multidisciplinares e tendo em especial ateno aos residentes mais dependentes, ou que sofrem de problemas mais complexos. Os colaboradores devem ser encorajados a falar aos seus superiores ou supervisores sobre as suas preocupaes ou frustraes. Esta prtica contribui para reduzir tenses. Uma vez que prestar cuidados a pessoas idosas uma tarefa desgastante, deve haver um regime de rotatividade, para evitar a saturao dos colaboradores e a criao de vcios na interveno. Deve estabelecer-se um nmero mximo de residentes ao cuidado de cada colaborador, que deve variar consoante o tipo de cuidados de que necessitam. indispensvel que se prevejam e realizem formas de apoio aos colaboradores, prevenindo ou ajudando a superar situaes de cansao ou desnimo. A comunidade deve ter tambm um papel activo na preveno de maus tratos. A estrutura residencial deve criar meios de abertura ao exterior, que facilitem esse papel. Poder ser til, por exemplo, um conselho consultivo, com elementos dos servios e instituies locais e pessoas com sensibilidade e conhecimentos nestes domnios.
7.
3.
O que fazer em caso de maus tratos?
Os residentes podem ser maltratados ou negligenciados pelo prestador de cuidados, pela sua famlia, por si prprios ou por qualquer pessoa que com eles tenha contacto. Detectar uma situao de maus tratos nem sempre fcil. S atravs de uma avaliao complexa e multidisciplinar se pode chegar a concluses seguras. Assim, importante ter em conta uma srie de indicadores que apontam para a existncia de maus tratos.
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Indicadores relativos ao residente Fsicos - ferimentos, fracturas, queimaduras, equimoses, golpes ou marcas de dedos, marcas de ter estado amarrado, medicao excessiva ou insuficiente, m nutrio ou desidratao sem causa clnica aparente, falta de higiene; Comportamentais ou psicolgicos - alteraes dos hbitos alimentares, perturbaes do sono, medo, confuso, resignao excessiva, apatia, depresso, desespero, angstia, tentativa de evitar contactos fsicos, o olhar ou a comunicao, tendncia para o isolamento; Sexuais - alteraes do comportamento sexual, alteraes bruscas do humor, agressividade, depresso, auto-mutilao, dores abdominais, hemorragias vaginais ou rectais, infeces genitais frequentes, equimoses nas regies mamria ou genital, roupa interior rasgada ou com manchas, nomeadamente de sangue; Financeiros - mudanas repentinas na forma de gerir os seus bens; alterao inesperada de um testamento; desaparecimento de jias e outros bens; transaes suspeitas na conta bancria; falta de meios de conforto, apesar das possibilidades; falta ou insuficincia de recurso a cuidados de sade, que meios financeiros prprios possibilitam ou facilitam. Indicadores relativos ao prestador de cuidados: Sinais de cansao, stress ou desinteresse; recriminao injustificada de comportamentos do residente (ex.: incontinncia ou dificuldade de mobilidade); agressividade, infantilizao ou desumanizao no trato; tentativa de evitar contactos do residente com terceiros; comportamento defensivo, agressivo ou evasivo quando confrontado com a suspeita de maus tratos. Como facilitar uma queixa de maus tratos ou negligncia? 1. 2. Oua o residente com toda a ateno e confirme tudo o que ele lhe disse, a fim de verificar se percebeu correctamente o que ele lhe contou; Faa perguntas que dem ao residente a possibilidade de relatar tudo o que aconteceu; evite questes cuja resposta seja sim ou no; s assim poder obter uma perspectiva global dos acontecimentos; Mostre que acredita nos factos; Explique ao residente que a situao tem de ser comunicada Direco da Estrutura Residencial;
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3. 4.
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5. 6.
Explique ao residente que, eventualmente, mais pessoas tero que tomar conhecimento da situao, mas apenas as indispensveis para garantir a sua segurana; Assegure ao residente que tudo o que ouviu ser tratado de forma confidencial e com todo o respeito;
Existem situaes como o caso dos maus tratos fsicos e sexuais, em que importante considerar alguns aspectos: Sempre que estes ocorram, imprescindvel a deslocao a uma unidade de sade ou de medicina legal, uma vez que leses aparentemente insignificantes, ou mesmo no visveis no imediato, podem implicar ameaa sade da pessoa, constiturem elementos de prova e fonte de observaes mdicas que facilitem intervenes futuras.
7.
tambm importante lembrar que o residente no deve, nas situaes acima referidas, tomar banho ou lavar a roupa usada na altura da agresso. Podem eliminar-se com esses actos, elementos muito relevantes para a compreenso e prova do ocorrido. Os residentes ou os seus representantes tm que ser elucidados sobre a quem e como apresentar queixa, no caso de ocorrncia de maus tratos ou violao dos direitos essenciais (B 7.4), e estar conscientes de que no sero, por isso, objecto de qualquer represlia ou discriminao. Todas as queixas devem ser escutadas, analisadas, investigadas e objecto de deciso num espao de tempo razovel. O que fazer se suspeitar que um colega maltrata ou negligencia um residente? Se tiver razes para pensar que um colega seu no responde s necessidades de um ou mais residentes - rude no trato, grita, desrespeita a privacidade - deve conversar com ele e posteriormente com o superior hierrquico. No entanto, no aconselhvel fazer acusaes sem ter presenciado uma situao de maus tratos ou, pelo menos, ter indcios claros da sua existncia.
Lembre-se que pode haver explicaes lgicas para comportamentos que primeira vista parecem indiciar que o residente foi maltratado ou negligenciado.
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O que fazer se vir um colega a maltratar um residente? Tente acalmar o ambiente; Pea de forma firme e assertiva que o abusador altere o seu comportamento; no o trate de forma humilhante nem tente enfrent-lo, pois isso s vai dificultar a situao; Se o comportamento do agressor se tornar violento e constituir uma ameaa, a sua prioridade deve ser proteger-se a si e aos outros do perigo e pedir ajuda. Em situaes de maus tratos deve-se: Comunicar o caso ao superior hierrquico o mais rapidamente possvel; o propsito de comunicar um mau-trato proteger as pessoas de comportamentos abusivos; Escrever toda a informao numa folha ou ficha de ocorrncia (sugesto em anexo), para no se esquecer de nenhum detalhe e para que este registo possa ser utilizado por tcnicos de outras reas que venham a intervir no caso. Como avaliar uma situao de maus tratos? Se possvel, observar o fenmeno ou facto que constitui mau trato; Ouvir em separado as pessoas supostamente envolvidas no caso - vtima, agressor, testemunhas -, alm de outros colaboradores e tcnicos que possam contribuir para o apuramento da verdade; Perguntar directamente sobre violncias, abusos, meios de conteno inadmissveis ou eventual negligncia; Averiguar do relacionamento entre o residente e o eventual agressor; Fazer uma avaliao detalhada do caso, tendo em conta os factores clnicos, funcionais, intelectuais e sociais. Quando os maus-tratos ocorrem fora da estrutura residencial Os procedimentos a implementar nestas situaes so no essencial semelhantes aos anteriormente referidos. Levantam-se, porm, questes especficas delicadas, uma vez que a estrutura residencial tem mais dificuldades em controlar o que se passa no exterior. A preveno assume por isso um papel fulcral. Torna-se indispensvel explicar aos residentes, como devem proteger-se de situaes de risco, (por exemplo, evitando zonas isoladas) e o que fazer se tais situaes ocorrerem. Deve tambm ter-se em especial ateno os riscos de maus-tratos em contexto familiar. Impe-se que se avaliem, nomeadamente: as caractersticas da famlia; o grau de
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conscincia dos direitos e necessidades da pessoa idosa, a qualidade do afecto, o sentido de responsabilidade dos familiares em relao pessoa idosa; o possvel desgaste que os familiares sentem face situao; a natureza e grau das limitaes da pessoa e a sua capacidade de defesa. Com base nessa avaliao possvel actuar de forma a reduzir o risco e intervir precocemente na deteco de situaes de perigo e agir em conformidade.
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Procedimento legal
Breve indicao de princpios e normas legais aplicveis

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Declarao Universal dos Direitos Humanos: Artigo 3. - Todo o indivduo tem direito vida, liberdade e segurana pessoal. Artigo 5. - Ningum pode ser submetido a tortura nem a penas ou a tratamentos cruis, desumanos ou degradantes. Constituio da Repblica Portuguesa: Direitos, Liberdades e Garantias Pessoais [Parte I, Ttulo I, Ttulo II, Captulo I (Direitos, Liberdades e Garantias Pessoais)] : art. 13. - Princpio da Igualdade; art. 24. - Direito Vida -; art. 25. - Direito Integridade Pessoal -; art. 26. - Outros direitos pessoais. Art. 18. - Fora jurdica dos preceitos constitucionais respeitantes aos direitos, liberdades e garantias. Artigo 13. - Princpio da Igualdade 1. Todos os cidados tm a mesma dignidade social e so iguais perante a lei. 2. Ningum pode ser privilegiado, beneficiado, prejudicado, privado de qualquer direito ou isento de qualquer dever em razo de ascendncia, sexo, raa, lngua, territrio de origem, religio, convices polticas ou ideolgicas, instruo, situao econmica, condio social ou orientao sexual. Artigo 24. - Direito Vida 1. A vida humana inviolvel. 2. Em caso algum haver pena de morte.
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Artigo 25. - Direito integridade pessoal 1. A integridade moral e fsica das pessoas inviolvel. 2. Ningum pode ser submetido a tortura, nem a tratos ou penas cruis, degradantes ou desumanos. Artigo 26. - Outros direitos pessoais 1. A todos so reconhecidos os direitos identidade pessoal, ao desenvolvimento da personalidade, capacidade civil, cidadania, ao bom nome e reputao, imagem, palavra, reserva da intimidade da vida privada e familiar e proteco legal contra quaisquer formas de discriminao. 2. A lei estabelecer garantias efectivas contra a obteno e utilizao abusivas, ou contrrias dignidade humana, de informaes relativas s pessoas e famlias. 3. A lei garantir a dignidade pessoal e a identidade gentica do ser humano, nomeadamente na criao, desenvolvimento e utilizao das tecnologias e na experimentao cientfica. 4. A privao da cidadania e as restries capacidade civil s podem efectuar-se nos casos e termos previstos na lei, no podendo ter como fundamento motivos polticos. Artigo 18 - Fora jurdica dos preceitos constitucionais respeitantes aos direitos, liberdades e garantias 1. Os preceitos constitucionais respeitantes aos direitos, liberdades e garantias so directamente aplicveis e vinculam as entidades pblicas e privadas. 2. A lei s pode restringir os direitos, liberdades e garantias nos casos expressamente previstos na Constituio, devendo as restries limitar-se ao necessrio para salvaguardar outros direitos ou interesses constitucionalmente protegidos. 3. As leis restritivas de direitos, liberdades e garantias tm de revestir carcter geral e abstracto e no podem ter efeito retroactivo nem diminuir a extenso e alcance do contedo essencial dos preceitos constitucionais. Cdigo Civil Responsabilidade Civil Artigo 483. (Princpio geral) 1. Aquele que, com dolo ou mera culpa, violar ilicitamente o direito de outrm ou qualquer disposio legal destinada a proteger interesses alheios fica obrigado a indemnizar o lesado pelos danos resultantes da violao. 2. S existe obrigao de indemnizar independentemente de culpa nos casos especificados na lei.
7.
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Cdigo Penal Crimes contra a vida (art. 131. - Homicdio -; art. 132. - Homicdio Qualificado). 1. Crimes contra a integridade fsica (art. 143. - Ofensa Integridade Fsica Simples -; art. 144. - Ofensa Integridade Fsica Grave -; art. 146. - Ofensa Integridade Fsica Qualificada). 2. Crimes Sexuais (Crimes contra a liberdade sexual dos idosos: art. 163.Coaco Sexual -; art. 164. - Violao -; art. 165. - Abuso sexual de Pessoa Incapaz de Resistncia -; art. 166. Abuso Sexual de Pessoa Internada -; art. 167. Fraude Sexual -; art. 169. - Trfico de Pessoas -; art. 170. Lenocnio -; art. 171. - Actos Exibicionistas. No Cdigo Penal merece especial referncia o artigo 152. que tipifica o crime de maus tratos. 2
7.
Artigo 152. Maus Tratos e infraco de regras de segurana 1. Quem, tendo ao seu cuidado, sua guarda, sob a responsabilidade da sua direco ou educao, ou a trabalhar ao seu servio, pessoa menor ou particularmente indefesa, em razo de idade, deficincia, doena ou gravidez, e: a) Lhe infligir maus tratos fsicos ou psquicos ou a tratar cruelmente; b) A empregar em actividades perigosas, desumanas ou proibidas; ou c) A sobrecarregar com trabalhos excessivos; punido com pena de priso de 1 a 5 anos, se o facto no for punvel pelo artigo 144. 2. A mesma pena aplicvel a quem infligir ao cnjuge, ou a quem com ele conviver em condies anlogas s dos cnjuges, maus tratos fsicos ou psquicos. 3. A mesma pena tambm aplicvel a quem infligir a progenitor de descendente comum em 1. grau maus tratos fsicos ou psquicos. 4. A mesma pena aplicvel a quem, no observando disposies legais ou regulamentares, sujeitar trabalhador a perigo para a vida ou perigo de grave ofensa para o corpo ou a sade. 5. Se dos factos previstos nos nmeros anteriores resultar: a) Ofensa integridade fsica grave, o agente punido com pena de priso de 2 a 8 anos; A morte, o agente punido com pena de priso de 3 a 10 anos. b)
Quanto a possvel medida de coaco, cfr. art. 200., n. 1, alnea a) do Cdigo de Processo Penal - Proibio de permanncia, ausncia ou de contactos
2
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6.
Nos casos de maus tratos previstos nos n.s 2 e 3 do presente artigo, ao arguido pode ser aplicada a pena acessria de proibio de contacto com a vtima, incluindo o afastamento desta, pelo perodo mximo de dois anos.
Para que se inicie o procedimento criminal pelo crime de maus tratos do art. 152. do Cdigo Penal no necessria queixa do ofendido. O Ministrio Pblico tem legitimidade para iniciar esse procedimento, bastando para isso que tenha conhecimento da situao de maus tratos. Qualquer pessoa pode participar junto da polcia ou do Ministrio Pblico situaes de maus tratos de que tenha conhecimento. A participao obrigatria para os funcionrios (com o sentido do art. 386. do Cdigo Penal) quanto aos crimes de que tomem conhecimento no exerccio das suas funes e por causa delas.
7.
Nos crimes sexuais de que sejam vtimas as pessoas idosas, o procedimento criminal depende em regra de queixa do ofendido (cfr. art.s 163., 164., 165., 167., 171. e 178. do Cdigo Penal). Alguns desses crimes so porm pblicos, pelo que o procedimento criminal no depende de queixa. (cfr. art.s 166., 169., 170. e 178., n.1, al. b) do Cdigo Penal.
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C.
Organizar a casa
As pessoas que trabalham na casa Recrutamento e seleco Formao Avaliao e carreira Trabalho em equipa Feedback Superviso Relaes no trabalho Realizao profissional atravs da realizao dos residentes Comunicao Conflitos Informao escrita Espaos e Documentos Documentos Organizao dos espaos fsicos Segurana Primeiros socorros Reflectir para melhorar Avaliao interna (horizontal e vertical) Avaliao externa Inspeco e Fiscalizao Inspeco Geral do Ministrio do Trabalho e da Solidariedade Social Departamentos de Fiscalizao Regionais - I.S.S., I.P .
Carlos Rocha 42 anos 2004
8. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 9. 1. 2. 3. 4. 10. 1. 2. 11. 1. 2.
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Organizar a casa
8.
8.
As pessoas que trabalham na casa
Os recursos humanos constituem um elemento fundamental para o sucesso ou insucesso de qualquer organizao. Por razes que se prendem com a natureza do servio prestado pela estrutura residencial, atrevemo-nos a consider-los absolutamente decisivos para o cumprimento da misso deste tipo de organizaes. Independentemente da estrutura residencial estar inserida numa organizao lucrativa ou no, o trabalho desenvolvido ultrapassa claramente a mera obteno do lucro ou a simples prestao de um servio, na medida em que implica afecto, respeito e empenho no bem estar do outro. A qualidade dos cuidados prestados esto intimamente ligados qualidade humana daqueles que os prestam. Assim, para alm das capacidades tcnicas e acadmicas, devem ser igualmente valorizadas e atendidas caractersticas pessoais como a sensibilidade, afectividade, idoneidade, abertura e disponibilidade para interagir com o outro. Deste modo, todo o processo de seleco dos colaboradores, remunerados ou voluntrios, dever ser orientado para o objectivo de escolher aqueles que, pela sua capacidade tcnica e qualidade humana, assegurem o respeito pelos direitos dos residentes e o seu bem estar. Direco tcnica A direco tcnica deve ser assegurada por um elemento com formao adequada (conforme lei vigente). Compete-lhe, em geral, dirigir o estabelecimento. Tem a responsabilidade da programao de actividades e a coordenao e superviso de todo o pessoal. Tendo em conta a necessidade de estabelecer o modelo de gesto tcnica adequada ao bom funcionamento do estabelecimento, compete-lhe em especial: Promover reunies tcnicas com o pessoal; Sensibilizar os colaboradores para a problemtica da pessoa idosa; Planear e promover a formao inicial e contnua dos colaboradores; Promover reunies com os residentes, nomeadamente para a preparao das actividades a desenvolver; Planificar e coordenar as actividades sociais, culturais, recreativas e ocupacionais dos residentes;
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1.
Recrutamento e seleco
8.
A estrutura residencial deve definir um perfil de colaborador remunerado ou voluntrio, adequado a cada funo. Trata-se de um instrumento indispensvel para avaliar os candidatos a colaboradores. Na sua seleco importa ter em conta as suas condies fsicas e psquicas, caractersticas de personalidade, percurso anterior, habilitaes e vocao. Como tal, indispensvel uma entrevista pessoal. de todo conveniente que exista um perodo experimental, para que por um lado o colaborador interiorize o sentido da sua funo e avalie se esta vai de encontro s suas capacidades e expectativas e por outro para que a estrutura residencial possa avaliar a adequao da personalidade e competncias do colaborador s necessidades do servio a prestar.
2.
Formao
A prestao directa de cuidados a pessoas mais velhas um trabalho particularmente exigente. Aos colaboradores deve ser proporcionada formao especfica, envolvendo, para alm da formao de base, os aspectos ticos e as vertentes tcnica e de relacionamento humano. Deve constituir orientao fundamental fomentar, aos vrios nveis, uma cultura de formao entendida como um dever e um direito. Formao inicial A formao inicial deve ser especialmente cuidada. Envolve a prvia determinao das necessidades de formao, tendo em conta as exigncias das funes especficas e as caractersticas das pessoas seleccionadas. Deve ser dada particular ateno aos princpios orientadores da organizao, com referencia misso, viso e valores, tendo em especial considerao os direitos dos residentes, perspectivados em funo dos princpios e valores do cuidar (ver A 2). Formao contnua constante e rpida a mudana na sociedade em que vivemos. Os residentes de hoje tm caractersticas bem diversas dos residentes de h vinte anos, tambm manifesta
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Organizar a casa
8.
a evoluo das instituies. Por isso, para corresponder exigncia de qualidade de interveno das estruturas residenciais, indispensvel uma permanente actualizao dos conhecimentos e das prticas de todos os responsveis e colaboradores. A estrutura residencial, em funo das exigncias especficas de trabalho, deve conceber e executar um plano de formao contnua. essencial encorajar todos os colaboradores a participarem na sua elaborao, a frequentarem as aces de formao e a intervirem na sua avaliao. Todos estes aspectos devem ser includos expressamente no elenco dos deveres e direitos dos colaboradores.
3.
Avaliao e carreira
As funes e responsabilidades, bem como as linhas hierrquicas de cada colaborador, devem estar claramente definidas dentro da estrutura residencial. imprescindvel que cada colaborador saiba o que tem de fazer e perante quem responde. A avaliao do desempenho dos colaboradores, remunerados e voluntrios, deve ser permanente na estrutura residencial. Falamos de avaliao pelos superiores, mas tambm pelos pares e pelo prprio. tanto mais til quanto efectuada com um sentido de melhoria da prestao de servios e no numa perspectiva crtica, dissociada dessa melhoria (ver C 8.5). Um bom mtodo de fazer esta avaliao instituir uma reunio semanal de equipa. A avaliao pode por exemplo ser efectuada trimestralmente, sendo til criar grelhas de avaliao de fcil preenchimento, de preferncia com escalas numricas que facilitem a interpretao. O coordenador de cada equipa deve falar pessoalmente com cada colaborador sobre o seu desempenho e o que nele pode ser melhorado. Os planos de evoluo na carreira so teis e motivadores, devendo a promoo basear-se na qualidade e empenho no servio prestado.
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4.
Trabalho em equipa
8.
Numa estrutura residencial, podemos ter pessoas a realizar a mesma funo ou funes distintas. Porm o trabalho que realizam sempre interdependente. O bem estar do residente depende, directa ou indirectamente, da correcta execuo por cada um dos colaboradores da respectiva funo. A m prestao de um s colaborador compromete muitas vezes o trabalho de todos. concepo e execuo de trabalhos, de forma interdependente e co-responsvel, por um conjunto de pessoas, com inerentes aspectos de recompensas e avaliaes, tanto individuais como de grupo, designamos por trabalho de equipa. A estrutura residencial deve privilegiar esta opo de trabalho e ter especial preocupao na constituio da equipa. Deve ter um coordenador (lder) que assegure a ligao entre os colaboradores e a direco tcnica ou a direco. este coordenador que deve garantir a transmisso e aplicao das directrizes definidas. Na reunio de equipa devem-se abordar todas as questes relevantes para o servio, avaliando-se os desempenhos de todos os colaboradores. Numa estrutura residencial podem existir equipas muito variadas: equipa tcnica, equipa de sade, de limpeza e higiene, de cozinha, de gesto, entre outras. fcil compreender que todas estas equipas so importantes e que nenhuma consegue funcionar bem sem a colaborao das outras. Basta um exemplo muito simples: a equipa da alimentao s consegue respeitar as necessidades de dieta de um residente se for informada em devido tempo dessas necessidades; a equipa de sade tem que ser informada pela equipa do servio domstico, ou outra, de qualquer anomalia que surja na sade de um residente. Assim, devem formar-se na estrutura residencial equipas multidisciplinares, cuja composio depender do objectivo que ditou a sua constituio. Nestas equipas podero participar, por exemplo, a direco tcnica, tcnicos de servio social, pessoal de sade, nutricionista, psiclogo, ajudantes de lar e centro de dia, pessoal de cozinha, pessoal de lavandaria ou pessoal auxiliar e em muitos casos o residente, seus familiares e representante legal.
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Organizar a casa
8.
O trabalho em equipa permite: Partilhar os princpios orientadores da organizao residencial; Partilhar informaes e dvidas; Partilhar responsabilidades (embora deva haver o cuidado de no deixar que as responsabilidades individuais se diluam); Garantir um maior suporte emocional do pessoal; Aumentar o sentimento de pertena; Prevenir e diminuir o stress dos tcnicos, situao que contribui para uma preveno de maus tratos.
Numa equipa de trabalho importante que a viso e os objectivos sejam claros para todos os seus membros. Devem ter iniciativa e ser encorajados a participar, de modo a que as qualidades de todos sejam postas ao servio do objectivo comum. Trabalhar em equipa aumenta as capacidades de lidar com o desentendimento e o conflito. Exercita-se a flexibilidade, a criatividade e a comunicao aberta e honesta. Ao trabalhar em equipa, os sentimentos de pertena fortalecem-se. Sentindo-se mais apoiados logstica e emocionalmente, os colaboradores ficam mais motivados, prevenindo-se tambm o stress e o desgaste que a prestao de cuidados a pessoas idosas pode acarretar. Tendo presente estes princpios reflicta sobre o seguinte exemplo
Deolinda L. pertence administrao de uma estrutura residencial. Sempre que quer transmitir alguma informao sobre um aspecto do servio prestado, tem de convocar todos os colaboradores envolvidos na tarefa em questo. Deolinda reparou j vrias vezes que a limpeza de um dos quartos no estava a ser adequadamente realizada. Sempre que tentava melhorar este aspecto do servio, no conseguia descobrir a qual das colaboradoras da limpeza devia dirigir-se.
Qual seria a melhor forma de Deolinda L. transmitir esta informao? Como garantir que todas as colaboradoras da rea da limpeza recebem e compreendem a informao que Deolinda L. quer fazer passar? Como garantir a uniformidade de boas prticas e bons desempenhos?
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5.
Feedback
8.
Graa P. e Juliana S. so duas residentes que entram frequentemente em conflito. Ambas gostam de ocupar a mesma poltrona na sala de estar da estrutura residencial onde vivem. Paula N., tcnica da estrutura residencial, tomou a iniciativa de se reunir com as duas residentes e em conjunto elaboraram um acordo de ocupao da poltrona. Esta atitude no s contribuiu para resolver o conflito como foi o ponto de partida para uma amizade entretanto criada entre Graa e Juliana. Na reunio semanal da equipa de prestadores de cuidados, a superior hierrquica de Paula, Isabel M., deu a Paula algum feedback sobre o seu comportamento. A Paula teve uma excelente postura face situao da Graa e da Juliana. Mostrou iniciativa, porque encetou esforos para resolver um problema sem que ningum lho tivesse pedido, e resolveu a situao de uma forma assertiva. Escutou as duas partes do conflito, deu-lhes hiptese de compreender as necessidades uma da outra e geriu de forma adequada as intervenes de ambas. No permitiu que se atropelassem e promoveu a escuta activa, pedindo a cada uma para dizer o que tinha percebido das palavras da outra. Excelente interveno, Paula, de continuar!
Nesta situao Paula teve determinada atitude, que neste caso foi positiva e teve bons resultados. Porm a tcnica s pode saber se agiu correctamente se algum lhe der informao sobre as suas posturas e atitudes. Do mesmo modo, como em qualquer actividade profissional, os comportamentos e atitudes dos colaboradores no so todos iguais, podendo mesmo chegar a serem contraditrios, e haver entendimentos diversos entre colegas. Devemos sempre dizer s outras pessoas o que pensamos do seu desempenho. A este processo de devoluo de informao o que chamamos feedback. O feedback pode ser de dois tipos: positivo, se refora ou melhora uma atitude ou um comportamento correcto, como no exemplo acima; ou correctivo, quando se destina a modificar e adequar comportamentos (ver exemplo abaixo). muito importante para o crescimento e a maturao pessoal e profissional. Aprende-se muito com a voz dos outros como de resto acontece em todas as relaes interpessoais.
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Organizar a casa
8.
Imaginemos que, na situao do exemplo acima, Paula tem uma atitude diferente da anteriormente descrita.
Paula entra na sala e encontra as duas residentes aos gritos. Graa estava sentada na poltrona e Juliana diz-lhe, zangada, que Graa j esteve todo o dia sentada, pelo que agora deve dar-lhe a vez. Paula dirige-se a ambas e diz a Juliana para ir sentar-se noutro lado, j que a poltrona est ocupada e existem mais sofs e cadeiras na sala de estar. Na reunio semanal da equipa, Isabel faz algumas observaes a Paula A sua interveno de facto acabou com a discusso e nesse sentido impediu que a situao se agravasse sem despender muito tempo. Mas importante compreender os motivos que originam os conflitos e por vezes despender algum tempo no presente previne situaes de maior complexidade no futuro. Ao resolver desta forma um conflito, arrisca-se, apesar das suas boas intenes, a dar a ideia de que tomou partido por uma das residentes. Eu sei que no foi isso que quis fazer, mas a Juliana pode senti-lo assim. Convm aprofundar um pouco mais os motivos que levam duas residentes a querer sentar-se no mesmo lugar e em mais nenhum. Assim, talvez seja mais fcil chegarmos a uma soluo que implique uma colaborao entre ambas e evite que o conflito se repita.
No trabalho de equipa, o feedback indispensvel. H que aceit-lo e at desej-lo.
Mas o feedback tem, como tudo, os seus riscos. Pode gerar desentendimentos, se aquele que ouve no entende a mensagem ou no concorda com o seu contedo. A avaliao do trabalho que fazemos algo que nos toca pessoalmente, pelo que deve ser tratado com tacto. Assim, quando nos referimos ao que algum faz, devemos ser descritivos e no avaliativos, evitando expresses de julgamento ou avaliao que levem a um envolvimento emocional e prejudiquem a eficcia do feedback. Devemos tambm evitar generalizaes, referindo-nos especificamente a um comportamento e mencionar com clareza
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as razes que nos levam a fazer determinada observao. Esta deve surgir no tempo certo, sempre que possvel imediatamente aps o comportamento em questo, para que no seja interpretada de forma errada. Enquanto emissores, devemos assegurar-nos de que o receptor entendeu bem o que lhe dissemos, e que aquilo que lhe dizemos til para ele, tanto quanto para ns. Se apontarmos erros, devemos indicar caminhos alternativos. O feedback mais eficaz se for solicitado. Devemos pedir feedback aos colegas de trabalho, como parte de uma relao profissional de confiana e reconhecimento mtuo.
8.
Indicaes sobre feedback 1. Solicit-lo com frequncia; 2. Ouvir com ateno e sem interromper; 3. Se necessrio, pedir para clarificar; 4. Evitar desculpas ou minimizar atitudes; 5. Assumir o compromisso de seguir o plano traado; 6. Agradecer a quem nos d feedback; 7. Recordar que o nico feedback negativo no ter feedback nenhum.
6.
Superviso
Tradicionalmente, a superviso consistia na actividade de vigilncia e controlo dos recursos humanos da instituio. Hoje em dia, pretende-se com a superviso promover uma mudana organizacional e de melhoria da qualidade do cuidar, a todos os nveis, envolvendo todos os intervenientes e as diversas vertentes da aco, numa perspectiva sistmica. Mais do que vigiar e corrigir, pretende-se promover a formao, o desenvolvimento pessoal e a permanente actualizao de todos os colaboradores, remunerados e voluntrios. O resultado final uma melhor gesto dos recursos humanos e um servio de maior qualidade, centrado no objectivo de satisfazer as necessidades e expectativas do residente e tendo em conta que esse objectivo s possvel com a adeso, a preparao, empenho e sentido de responsabilidade de todos os colaboradores.
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8.
A superviso na sua verdadeira acepo dever ser responsabilidade de uma entidade externa. O olhar exterior permite muitas vezes uma objectividade que conduz a alternativas e intervenes que muitas vezes quem est directamente envolvido no consegue perspectivar. A superviso integra objectivos e formas de actuao de que resultam benefcios para a interveno em termos de: Assessoria: pode facilitar o desempenho da equipa tcnica e de cada um dos membros, ajudar a clarificar o processo de trabalho, permitir planificar processos de formao, densificar os princpios e objectivos da entidade tendo em vista o bom funcionamento da instituio; Apoio: pode ajudar os colaboradores a optimizar a sua integrao na equipa, com vantagens para a sua organizao e operacionalizao, e para a percepo da distncia certa entre a pessoa e a funo que desempenha; Comunicao: pode permitir progressos na atitude e nos processos de comunicao entre todos as pessoas implicadas; Avaliao: pode contribuir para a cultura de avaliao interna e externa e facilitar aos colaboradores a obteno de elementos para a avaliao e progresso do seu desempenho com referncia aos objectivos e planos de interveno. A superviso deve privilegiar as reunies de trabalho com anlise de casos concretos e definio de futuras intervenes, tendo sempre em conta a qualidade do servio prestado. Esta metodologia facilita a compreenso dos colaboradores, aprofunda o sentido de responsabilidade e ajuda-os a perceber, aceitar e procurar o tipo de acompanhamento de que necessitam. A superviso geral da estrutura residencial deve ser definida com a participao dos colaboradores, numa perspectiva comum de dotar a organizao dos meios necessrios e de promover o desempenho de qualidade. Deve ter-se em conta no s a funcionalidade dos equipamentos, mas tambm as questes respeitantes organizao e gesto e formao dos colaboradores que envolva tambm o estmulo partilha, entre eles, de conhecimentos e experincias. A superviso dos colaboradores voluntrios pode ser feita pela entidade que promove o voluntariado, com a cooperao da estrutura residencial.
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7.
Relaes no trabalho
8.
Manter boas relaes com os residentes e os colegas fundamental para a realizao profissional. As relaes que um colaborador estabelece no mbito da estrutura residencial - com colegas, residentes, directores e outros - devem basear-se na confiana e no reconhecimento mtuo. As relaes de colaboradores com residentes so relaes profissionais. Tratando-se uns e outros de pessoas, possvel que se criem laos de amizade. Estes no devem, porm, fazer esquecer a nenhuma das partes que a relao de base profissional e exige o cumprimento de todos os valores, princpios e regras do cuidar. A deteco precoce de situaes de tenso ou desconforto entre colaboradores, ou entre estes e os residentes, pode prevenir futuras situaes de conflito desde que devidamente acompanhadas.
8.
Realizao profissional atravs da realizao dos residentes
muito importante que tenhamos uma abordagem positiva com os residentes. Devemos encoraj-los a exercer os seus direitos, a tomar as suas prprias decises, a ser to independentes e responsveis por si mesmos quanto possvel. Para tal, essencial respeit-los enquanto indivduos, trat-los de modo justo, afectivo e excluir todo e qualquer comportamento discriminatrio.
Clia G. tem 88 anos e vive sozinha. Frequenta um centro de dia, mas insiste em dormir na sua casa. Apesar de estar fisicamente debilitada, gosta de se sentir independente. Embora gostasse de ver mais os filhos - a quem o trabalho deixa pouco tempo para cuidar dela -, Clia sente-se satisfeita com a sua actual situao. Mas, h dias, um colaborador do centro de dia disse a Clia, em tom algo indignado, que era inconcebvel a falta de apoio da parte dos filhos. Conheo uma residncia aqui perto e vou ver se trato dos procedimentos necessrios para que a senhora v para l viver, estaria muito melhor, afirmou.
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Talvez o colaborador do centro de dia esteja a agir com muito boa vontade e pense que est a fazer o melhor para Clia. No entanto, no est. Vejamos: O colaborador teve um comportamento discriminatrio, ao criticar sem conhecimento de causa a atitude dos filhos de Clia G.; Props-se partilhar com uma estrutura residencial informao sobre Clia, sem a sua devida autorizao; Quis tomar decises que s a Clia dizem respeito, o que no contribui para a sua autonomia nem promove a sua independncia, nem respeita a sua autodeterminao. No trabalho com pessoas como Clia, que nos preocupam, no devemos fazer o que achamos melhor sem consultar o prprio sobre o que ele pensa ser melhor para si. Por vezes difcil aplicar a abordagem positiva. As melhores decises so as que contam com a vontade do prprio residente. Em casos difceis, bom partilhar as dvidas com a equipa de trabalho. Devemos sempre considerar que temos atitudes, ideias, crenas e valores que influenciam a forma como nos relacionamos e desempenhamos o nosso trabalho. Ajudar os residentes a lutar pelos seus desejos Quando prestamos ateno ao que as pessoas contam sobre a sua vida, ouvimo-las recordar experincias e episdios, relatar os seus xitos e decepes, exprimir medos, ansiedades, sofrimentos e alegrias. Podem tambm revelar-nos os seus desejos e projectos para o futuro. No s por palavras, mas tambm pelo tom de voz, a linguagem corporal e a expresso facial. nossa funo escut-los e estimul-los, delicadamente, a acreditar e a lutar pelo que ambicionam e a confiarem em toda a colaborao possvel que nos solicitarem. A nossa realizao profissional, enquanto colaboradores de uma estrutura residencial, deve passar tambm por vermos atingirem seus objectivos aqueles a quem prestamos cuidados. bom constatar que gerem positivamente as suas limitaes, se tornam mais autnomos, capazes e independentes, e que se sentem realizados com as suas novas conquistas.
Quem presta cuidados deve ajudar os residentes a acreditar que vale a pena estabelecer novas metas, e que sero capazes de atingi-las.
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Ajudar os residentes nas relaes sociais Como vimos no Captulo B (1.3), todos precisamos de amar e ser amados. Quem est em acolhimento residencial tambm. especialmente importante no perder o contacto com as pessoas de quem gosta - famlia e amigos -, com os animais de estimao e os objectos de valor sentimental. As visitas da famlia e dos amigos so um momento de fortalecimento de laos do residente com aqueles que ama. Devemos, pois, estimul-las e ajudar a organiz-las. Quando um residente recebe visitas, todos os colaboradores da estrutura residencial devem receb-las com a maior gentileza e nunca fazer-lhes sentir - nem ao residente que esto a mais. Pelo contrrio, devem p-los vontade, oferecer-lhes, por exemplo ch ou caf, e respeitar a sua privacidade com o visitado. O residente pode tambm querer visitar familiares ou amigos, no que deve ser encorajado e se necessrio acompanhado.
8.
Para alm das visitas, h formas de contacto distncia - cartas, postais, e-mails, telefonemas, fotografias ou vdeos. conveniente d-las a conhecer ao residente e ajud-lo a utiliz-las.
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Mas o acolhimento residencial tambm uma oportunidade para fazer novas amizades, de falarmos sobre ns prprios e de nos sentirmos apreciados. Os sentimentos de pertena so importantes para o nosso bem estar. Como colaboradores de uma estrutura residencial, podemos ajudar o residente a sentir-se bem no novo meio. Ajudar os residentes a participar em actividades Ter interesses e participar em actividades saudvel. Preenche a vida, ocupa o pensamento, ajuda a relaxar e exercita as capacidades. Devemos pois, descobrir o que os nossos residentes gostam de fazer, aquilo para que tm jeito, as actividades em que j tm experincia e as que gostariam de aprender, como por exemplo: jardinagem, pintura, leitura, msica, desporto, actividades manuais, jogos. A sua adeso pode fortalecer-se com a sua participao na programao e organizao das actividades (ver B 6.8).
A participao dos residentes nas actividades e eventos que tenham lugar na comunidade - festas, passeios, sesses de teatro, de cinema, desporto, visitas a museus incentiva as boas relaes entre a estrutura residencial e a comunidade e o bem estar
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dos residentes. Deve-se por isso informar os residentes e facultar-lhes o acesso a elas. Outra forma de reforar essa relao a disponibilizao de espaos da estrutura residencial para os organismos da comunidade desenvolverem actividades. A estrutura residencial deve ser reconhecida pela comunidade como uma mais valia e importante que os residentes disso se apercebam e para tal colaborem. A prpria estrutura residencial tambm pode promover actividades que vo ao encontro dos interesses dos residentes e da comunidade. Para encorajar os mais tmidos ou relutantes - mas respeitando sempre a sua vontade de participar ou no - os colaboradores podem e devem participar nas actividades. Ajudar os residentes a manter a mobilidade A independncia e a autonomia - cuja importncia j aqui sublinhmos - passa por sermos capazes de ir onde queremos. Depender de outros para se movimentar penaliza a auto-estima. A estrutura residencial deve permitir a mobilidade a quem nela vive. Como podemos assegur-lo? (ver B 6.10). Retirando obstculos mobilidade, como por exemplo tapete soltos; Providenciando ajudas tcnicas (por exemplo: cadeiras de rodas e andarilhos) aos residentes; Ensinando a utilizar as ajudas tcnicas; Assegurando que as ajudas tcnicas se mantm em boas condies; Acompanhando os residentes em sadas e visitas, garantindo que esto seguros e confortveis, mas sobretudo que mantm a sua dignidade; Encorajando os residentes a planear e realizar sadas e visitas.
8.
9.
Comunicao
A comunicao um aspecto central da vida de qualquer estrutura residencial. Os seus membros tm de saber comunicar entre si e com o exterior. essencial que o faam de forma eficaz, j que no se podem prestar bem os cuidados necessrios sem conhecer os sentimentos, desejos, necessidades e preocupaes dos residentes. Antes da prestao de qualquer cuidado ou da realizao de qualquer actividade deve ser dada informao suficientemente clara sobre o que se vai fazer e qual a participao que se espera do residente. No caso deste recusar a interveno, deve-se tentar conhecer a razo da sua atitude e, se conveniente para o residente, tentar motiv-lo, sempre com respeito pela sua opo.
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Organizar a casa
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Estimular a comunicao A forma mais natural de saber o que pensa, quer ou sente um residente junto do prprio. Devemos privilegiar o residente enquanto fonte directa de informao. Ao faz-lo, respeitando sempre a sua privacidade, no s mostramos interesse por ele, como lhe damos sinais de que acreditamos na sua capacidade de avaliar e exprimir os seus problemas e desejos. Isto refora a relao de confiana que tem de estar na base do nosso trabalho. Embora a comunicao possa ocorrer com vrios intervenientes ao mesmo tempo, importante escutar cada residente individualmente. A estrutura deve criar mecanismos que promovam a comunicao a dois. A comunicao deve ser cultivada. No admissvel que, por exemplo, a directora tcnica, s fale isoladamente com o residente na altura do acolhimento e depois no volte a faz-lo periodicamente. Na comunicao h que ter em conta as capacidades de expresso de cada um dos residentes e utilizar todos os meios possveis para que essa expresso resulte clara e o residente se sinta vontade e confiante. Podem ajudar comunicao algumas tcnicas e aparelhos ou pessoas de apoio, como por exemplo: imagens, linguagem gestual, Braille, aparelhos auditivos ou intrpretes. Alguns conselhos para melhorar a comunicao com residentes com dificuldades ao nvel: Visual dirija-se ao residente pelo nome, falando-lhe medida que se aproxima, para que ela o possa conhecer, sentir a sua presena e localizao; assim reforar o contacto humano e reduzir a sensao de isolamento; conduza a pessoa, oferecendo-lhe o brao como guia, uma vez que pode antecipar os seus movimentos, caminhando ligeiramente atrs de si, enquanto remove eventuais obstculos fsicos; explique sempre o que est a fazer, minimizando o medo do desconhecido; promova um contacto fsico cuidadoso e frequente, para aumentar a estabilidade e a segurana; use uma linguagem verbal clara e simples, segundo a idade do residente e evitando referncias visuais;
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Auditiva A maioria das pessoas com dificuldades auditivas, faz alguma leitura dos lbios, mas nem o melhor leitor de lbios consegue decifrar mais de 1/4 da mensagem transmitida. Assim a captao da mensagem tambm se baseia na expresso facial e linguagem corporal do interlocutor. Para uma boa comunicao com residentes com deficincia auditiva, deve-se receber claridade no rosto, para evidenciar as suas expresses faciais. Deve estar em frente da pessoa, ao mesmo nvel dos olhos, e: falar claramente, devagar e com linguagem simples; no gesticular de forma exagerada; minimizar os sons provenientes do exterior, pois podem mascarar o discurso; no falar alto porque os sons agudos so de percepo difcil para as pessoas idosas; perguntar ao residente qual o seu meio de comunicao preferencial; por exemplo utilizar imagens.
8.
Temos de dar ao residente todas as possibilidades de se exprimir.
Ser um bom comunicador S vale a pena encorajar os residentes a expressarem-se se soubermos ouvi-los. O nosso comportamento ao comunicar influencia o do interlocutor, e vice-versa. A postura fsica, o tipo de discurso, a ateno que prestamos, a empatia que transmitimos, so factores que vo determinar a informao que conseguimos obter e fazer passar, podendo estimular o residente a exprimir-se ou, pelo contrrio, intimid-lo e desmotiv-lo.
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Organizar a casa
8.
Como estimular a comunicao

Falar claramente e fazer-se entender Usar palavras e expresses compreensveis por todos Falar com volume e rapidez adequados Usar um tom de voz adequado Usar linguagem corporal que demonstre interesse e ateno Usar formas de comunicao apropriadas s pessoas (ex.: escrita, imagens) Ajudar as pessoas a comunicar entre si Respeitar as condies, preferncias e expectativas dos residentes ao comunicar com eles
Como afastar a comunicao

Murmurar, resmungar, balbuciar Usar termos tcnicos, grias e calo Falar muito depressa, muito baixo ou muito alto Falar sem ter em ateno o momento emocional do residente Ter um ar maado e ansioso por ir embora Usar meios de comunicao que no se dominam No promover a comunicao entre as pessoas Falar com todos da mesma forma, sem atender ao gnero, idade e histria da pessoa
Linguagem Corporal No s de palavras vive a comunicao, como j vimos. A linguagem corporal um elemento essencial do acto de comunicar, porque, quando correcta, transmite ateno, interesse e confiana. Durante uma conversa, podemos e devemos adoptar uma postura que facilite a comunicao: olhar o interlocutor de frente enquanto se fala; falar ao nvel do olhar: se o residente se encontra sentado, sentamo-nos ou colocamo-nos de ccoras para falar com ele, nunca falar de cima para baixo; adoptar uma postura relaxada, levemente inclinada, que ajuda concentrao; mudar de tom de voz de acordo com os sentimentos expressos; usar expresses faciais - sorrir, franzir o sobrolho, fazer cara de espanto - para reforar o que se est a dizer, ou a reaco ao que se ouve; acenar com a cabea e dar sinais encorajadores com sim ou hmm; evitar rufar dedos, bocejar ou mostrar tdio.
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Outro elemento de comunicao o contacto fsico. Um abrao ou uma festinha na mo, de forma natural e no infantilizante, podem exprimir solidariedade e reforar a relao. Actos como apoiar um residente com problemas de viso ou mobilidade, ou ajud-lo em actividades quotidianas como o banho ou a alimentao, so tambm formas de comunicar e estabelecer relaes de confiana, se realizadas afectuosamente.
8.
Todavia, bom no esquecer que nem todas as pessoas aceitam da mesma maneira o contacto fsico. Como se sentiria se algum que no conhece o tocasse? Ou imagine que a sua religio s permitia o contacto fsico entre parentes prximos? Ou que tinha sofrido abusos sexuais? Nestes casos, o contacto fsico pode inibir a comunicao em vez de ajud-la. Para usar o contacto fsico na relao com os residentes, temos de ter a certeza de que teremos a sua permisso para o fazer e sentimos o -vontade necessrio. Devemos usar palavras e gestos que transmitam respeito, confiana e segurana. O toque especialmente til para residentes que tm problemas de vista ou audio. A linguagem gestual, os textos em Braille ou o equipamento vibratrio, so apoios que devem ser utilizados de acordo com as situaes e as preferncias de cada residente.
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Organizar a casa
8.
Ler nas entrelinhas
Em conversa com uma colaboradora, Alfredo V. Mostrou-se preocupado com os problemas da sua filha. Ela trabalha muito, tem trs filhos - um dos quais com problemas de aprendizagem - e o marido colabora pouco nas tarefas domsticas. Alfredo diz que por isso que ela o tem visitado menos nos ltimos tempos.
Sentir-se- Alfredo V. diminudo pela ausncia da filha e pretende justific-la? Sentir-se- Alfredo frustrado por no conseguir ajudar a filha? Ou ser esta a forma que encontrou de exprimir a sua tristeza pela falta de visitas, cuja razo, na realidade, desconhece? A sua explicao comporta um pedido implcito de ajuda para que a filha o visite? Os residentes podem ter dificuldade em referir-se a certos assuntos - porque so dolorosos ou traumticos, porque causam medo ou vergonha ou por recearem no ser levados a srio. Nesse caso, podem esconder o que sentem ou abordar tais assuntos de forma indirecta, atravs de eufemismos ou aluses. Para entender estas pistas, h que saber ler nas entrelinhas. No entanto, temos de ter muito cuidado ao fazer esta leitura. As interpretaes que fazemos tm de ser prontamente verificadas com toda a delicadeza e rigor. bom no esquecer que o nosso estado de alma tambm influencia a forma como percebemos as coisas. Existem outras fontes para obter informao sobre o residente, sobre os seus problemas, angstias, gostos e preferncias. So eles a famlia, os amigos, outros profissionais que convivem com ele, porm sempre com respeito pela intimidade do residente. Barreiras de comunicao A comunicao torna-se difcil quando h barreiras que impedem as pessoas de se expressar.
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Graa P. Foi ao centro de sade acompanhada de um colaborador da residncia onde vive. Veio consultar o mdico, porque est muito preocupada com a sua sade. A sala de espera quente, pouco arejada e tem um aspecto triste. O barulho do trnsito, dos telefones e a conversa das secretrias insuportvel. A recepcionista chama-a e pergunta-lhe uma srie de coisas, num vocabulrio cheio de expresses mdicas. Parece apressada, talvez devido quantidade de pessoas que esto por atender.
Ser que nesta situao a recepcionista vai obter a informao de que necessita? pouco provvel. Vejamos as barreiras de comunicao existentes: Graa fica angustiada por no compreender o que lhe dito e a recepcionista est com pressa: estas emoes vo tornar mais difcil que Graa se exprima claramente e que a recepcionista a oua com ateno; O centro de sade barulhento e pouco acolhedor: quando est demasiado frio ou calor, ou quando no se v ou no se ouve bem, mais difcil trocar informaes; A recepcionista usa termos tcnicos que Graa desconhece: se no se compreende o que o outro est a dizer, impossvel comunicar. Situaes como estas so muito comuns, e da que haja tantos mal-entendidos. Assim, os colaboradores de uma estrutura residencial tm de prestar especial ateno s barreiras que dificultam a comunicao e contribuir para elimin-las. No nos esqueamos que muitas dessas barreiras esto em ns prprios.
Barreiras de comunicao
Problemas emocionais, preocupao, stress Lnguas diferentes Calo, gria profissional Ambiente incmodo e dificuldades de vista e/ou audio
O que fazer?
Ser sereno, paciente, mostrar compreenso e solidariedade, saber ouvir Usar um tradutor ou intrprete ou aprender a comunicar na lngua do residente Explicar o significado das palavras ou usar alternativas mais compreensveis Tentar melhorar o ambiente e assegurar-se de que os aparelhos auditivos e culos esto em bom estado
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Organizar a casa
8.
Comportamentos agressivos Comportamentos agressivos da parte de um dos interlocutores tambm podem ser uma barreira comunicao. Eles podem ser fsicos - agresso, violncia, auto-flagelao - ou verbais - insultos, gritos, palavres. So sempre faltas de respeito e, como tal, inadmissveis, tornando-se indispensvel a procura dos meios para os evitar. Um residente pode tornar-se agressivo por diversos motivos: Est em stress porque recebeu ms notcias; Est tenso devido ao barulho, ou ao seu estado fsico ou psquico; Tem a auto-estima diminuda por ter perdido a sua independncia; Est sob medicao ou de tal forma confuso que perdeu o discernimento e controlo sobre o seu prprio comportamento. Qualquer pessoa que j tenha perdido o domnio de si sabe quo difcil parar para ouvir e pensar de forma racional. Enquanto colaboradores de uma estrutura residencial, temos de saber evitar qualquer escalada de nimos que leve perda de auto-controlo. Face a uma situao de descontrolo, h que tentar manter a calma e serenar as pessoas. Isto pode-se conseguir atravs de palavras sensatas, linguagem corporal e um tom de voz que transmita serenidade e segurana. No entanto, se a situao se tornar violenta e insegura, a prioridade deve ser a salvaguarda das pessoas envolvidas, incluindo o prprio colaborador, sem prejuzo do cuidado primordial com pessoas em situao de vulnerabilidade e pedir ajuda. No tente resolver sozinho situaes destas sem ter a devida experincia. Se ocorrerem, promova a sua anlise na reunio de equipa. A estrutura residencial deve ter procedimentos explcitos, entre os quais o preenchimento de uma ficha de ocorrncia (ver anexos), para estas situaes, incluindo a forma de report-los equipa e instncias de coordenao e de direco.
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Conflitos
8.
Numa estrutura residencial, como em qualquer comunidade, desencadeiam-se conflitos. So situaes em que comportamentos ou interesses de duas ou mais pessoas colidem, gerando-se confronto entre as partes. Os conflitos so um aspecto normal da convivncia social, mas h que dar-lhes resoluo. Em cada situao de conflito ou crise h que considerar os antecedentes, o comportamento e as suas consequncias.
Vejamos o seguinte exemplo: Antnio M., recebeu um telefonema a inform-lo que no fim de semana que se aproxima no teria a visita de sua famlia. De seguida foi at sala de convvio, onde outra residente, Juliana S., via televiso. Antnio sentou-se ao lado dela. Nenhum dos dois parecia interessado no programa que estava a dar. Juliana tomou, por isso, a iniciativa de mudar de canal. Antnio protestou, com maus modos, e de imediato se desencadeou uma discusso entre ambos.
O que lhe parece que originou o conflito? O conflito sobre o canal de televiso pode, na verdade, ter sido criado pelo facto de Antnio no poder ir a casa, ou pela impossibilidade de os familiares o visitarem. Antnio deslocou a sua frustrao ou zanga para a primeira oportunidade de conflito que lhe surgiu: no caso, o canal de televiso que Juliana via calmamente e que nada tem a ver com as verdadeiras razes da zanga de Antnio. Nesta situao a reaco emocional do Antnio noticia de que no tem visitas da famlia, parece ter sido um acontecimento antecedente ao conflito que o motivou.
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Organizar a casa
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Vejamos outra situao: Numa estrutura residencial, uma monitora est a ajudar trs residentes na elaborao de quadros para a exposio de Natal. Aparentemente todas esto a realizar o trabalho sem dificuldades, pelo que a monitora se retira por um perodo de tempo curto. Quando a monitora regressa, as residentes Graa P. e Berta E. esto a discutir por causa de um pincel. Berta chora e diz que vai destruir o seu prprio trabalho. Resolvida a discusso, a monitora apercebe-se que Berta apenas desenhou a carvo e ainda no comeou a pintar, enquanto as outras duas residentes esto quase a concluir os seus quadros. Por isso, a monitora senta-se junto de Berta e conversa com ela enquanto esta completa o seu trabalho, o que acaba por fazer com xito.
Nesta situao o que originou o conflito? Ter sido o pincel? Que outra razo poder existir para que Berta e Graa, que como vimos anteriormente at so amigas, tenham discutido? Em muitas ocasies de conflito, a resposta para o mesmo est, como vimos, na considerao das circunstncias que o antecederam, no entanto tambm pode estar intimamente relacionada com o comportamento dos outros face ao acontecido. possvel que Berta estivesse procura de ateno individualizada ou de ajuda para fazer o seu trabalho. Sem saber como obt-la, desencadeou um conflito e ameaou destruir o trabalho. Desta forma, levou a monitora a prestar-lhe ateno, acabando por ajud-la a terminar a tarefa com xito. Nesta situao parece ter sido a necessidade de ateno, que levou a residente a desencadear o conflito, que assim surge como estratgia, ou seja, foi o consequente comportamento da monitora face ao conflito que parece ter desencadeado o mesmo.
s vezes mais fcil para o residente originar um conflito do que pedir ajuda ou ateno directamente.
Como vimos pelos exemplos anteriores, o conflito pode ter a sua origem nos factos que o antecederam ou ter como objectivo desencadear uma reaco no meio e nos outros. Assim, ao analisar um comportamento ou uma situao de conflito, temos de ter
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em conta os antecedentes, o comportamento em si e as suas consequncias. S assim podemos fazer uma avaliao real da situao. importante registarmos com preciso (ver ficha em anexo) todas as situaes de conflito, para podermos intervir adequadamente. Conflitos que envolvem colaboradores Mas os conflitos podem surgir tambm entre residentes e colaboradores, ou mesmo entre colaboradores. A falta de pessoal, o excesso de responsabilidade e tarefas distribudas a cada colaborador, e a falta de perodos de reflexo e convvio entre as pessoas que compem a estrutura residencial contribuem em grande medida para um aumento da tenso relacional. A criao de momentos de reflexo conjunta e lazer pode diminuir o sentimento de mal-estar e cansao pelo excesso de trabalho, manifestado por muitos colaboradores da rea social. Ningum pode cuidar bem de outro se no cuidar bem de si. Este princpio deve ser entendido como preventivo de situaes de maior dificuldade e com custos mais elevados para a instituio. Deve ser preocupao desta a previso de um sistema de preveno dessas situaes e o acompanhamento e ajuda aos colaboradores quando as mesmas ocorrem. Mitos sobre o conflito O conflito no local de trabalho disfuncional - O conflito pode ser disfuncional, mas no tem de o ser. Quando bem gerido, pode ajudar a construir relaes no local de trabalho, a melhorar a eficcia do trabalho em conjunto e a atingir os objectivos da estrutura residencial. Se evitado, a situao de conflito acaba por desaparecer - No provvel. Pode desaparecer por uns tempos, mas em qualquer momento vem superfcie. Alguns conflitos menores podem resolver-se com o tempo, mas a maioria das situaes implica uma gesto e interveno especficas. Todos os conflitos tm resoluo - Nem todos os conflitos podem ser resolvidos, porque no possvel suprimir todas as diferenas de valores, perspectivas, crenas, maneiras de ser, necessidades. Mas os conflitos podem ser geridos, minimizando-se o seu efeito.
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Organizar a casa
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De um conflito resulta sempre um vencedor e um vencido - No verdade. Existem inmeras possibilidades de resultados diferentes na gesto de conflitos. O objectivo desta no encontrar a razo de um lado e o erro do outro. , sim, encontrar uma conciliao entre os sentimentos e interesses das pessoas envolvidas. So precisas duas pessoas para resolver o conflito - Na realidade basta uma pessoa para pr termo a um conflito. Verdades sobre o conflito O conflito vai sempre ocorrer - O conflito natural quando diferentes pessoas trabalham e partilham o mesmo espao. No indicativo de que se passa algo de anormal. A questo o que fazer quando o conflito ocorre. Interiorizar os princpios da tica e da dinmica da discusso, considerando o ponto de vista do outro, constitui auxlio valioso. A maioria dos conflitos podem ser resolvidos - Existem diferentes maneiras de gerir um conflito: Evitando-o; concordando para discordar; ficando cada pessoa com a sua opinio/ideia; argumentando com convico at persuadir o outro de que a sua ideia/opinio que est correcta; encontrando um consenso comum/mtuo. Tambm existem capacidades bsicas que podem ajudar a uma maior eficcia na gesto de conflitos no trabalho: conversar, ouvir e compreender a perspectiva e as necessidades das outras pessoas; aceitar outras alternativas e estabelecer, com sensatez, limites para as formas de manifestar desacordo. Os conflitos podem ajudar a fortalecer as relaes - Acreditem que esta afirmao verdadeira! Quando duas pessoas se juntam para resolver as suas divergncias e trabalham em conjunto nesse sentido com total honestidade, desse processo resultam equipas de trabalho mais fortes e relaes interpessoais mais slidas e estveis. O conflito pode ser um motor de mudana - Poucas pessoas e/ou organizaes mudam, a no ser que se confrontem com algum conflito ou problema. O entendimento resultante da resoluo de um conflito traz frequentemente mudanas positivas. S necessria uma pessoa para comear a resolver o conflito - Vamos repetir este ponto, porque ele de facto muito importante. Basta uma pessoa para comear a resolver o conflito. Isto , se ficarmos cada um no seu lado, espera do outro, para comear a resoluo do conflito, a tendncia para o agravamento da situao.
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Estilos de resoluo do conflito
8.
Estratgia
Afastamento Perde/Perde
Comportamento Habitual
Ignorar um conflito, quando no verdadeiramente importante para nenhuma das partes. Pode ser uma boa soluo temporria, especialmente para permitir que os intervenientes se acalmem. Sobretudo quando a tentativa de resoluo poder criar maiores danos relacionais ou gerar novos problemas. Quando mais importante preservar a relao do que concordar ou discordar e/ou quando o assunto mais importante para uma pessoa do que para outra. Resolver os conflitos por imposio de domnio ou poder. Funciona quando urgente tomar uma deciso activa ou quando necessrio implementar mudanas impopulares. O assunto, neste caso, mais importante do que as pessoas envolvidas. Neste processo, cada pessoa consegue algo, mas tambm ter de abdicar de algo. O desafio contrabalanar os ganhos e perdas individuais. a melhor forma de resolver conflitos quando tanto o assunto como as pessoas so importantes e quando queremos atingir uma base comum. A melhor estratgia, mas a mais difcil e que mais tempo leva a conseguir. Envolve tempo para entender as posies e interesses do outro, identificar reas de concordncia e divergncia, avaliar as alternativas e procurar solues que tenham o apoio e compromisso das duas partes.
Acomodao Perde/Ganha Competio Ganha/Perde
Compromisso Ganha/Perde Ganha/Perde
Colaborao Ganha/Ganha
Vamos aprofundar a resoluo colaborativa de conflitos, pois, como referimos, embora seja a mais difcil e a que consome mais tempo, a melhor estratgia. A resoluo colaborativa comporta trs fases. De incio, tem de haver uma preparao individual, durante a qual h que perceber o que est a correr mal. Definamos a situao e os nossos sentimentos. Que problemas e necessidades temos para resolver, e qual a nossa posio perante eles? Que valores culturais e esteretipos esto a interferir connosco? E com o nosso interlocutor? muito importante colocar-se na perspectiva do outro.
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Organizar a casa
8.
A segunda fase uma reunio de resoluo de conflitos. Nela, devemos analisar a situao e considerar as opes que se nos deparam com as respectivas vantagens e desvantagens. Esta reunio deve decorrer num local e horrio adequados a todos os intervenientes e deve incluir algum tempo de reflexo. Nela devemos perguntar-nos o que sentimos e porqu, tentando express-lo de forma calma, inteligvel e facilitadora da resoluo do conflito. importante que a comunicao sobre conflitos seja feita pela positiv - sem julgar, sem insultar, usando mais a primeira pessoa do que a segunda pessoa e fazendo uso da escuta activa. Todos devem ser ouvidos e compreendidos. Encontrada uma soluo, h que dar seguimento ao plano de aco estabelecido. Deve-se marcar uma reunio para avaliao e ajudar os intervenientes a implementar as aces que se acordou levar a cabo. O plano de aco pode ser revisto sempre que necessrio.
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Informao escrita
At aqui falmos sobre comunicao directa - oral, gestual, pictrica - entre colaboradores e residentes, ou entre colegas. Mas numa estrutura residencial muita da informao circula em documentos escritos. So disso exemplo os processos individuais dos residentes, registos mdicos, grficos de observao, prescries de medicamentos e dietas, registos no livro de reclamaes, ocorrncias e at a transmisso por escrito dos recados recebidos por telefone na recepo. Na estrutura residencial deve haver documentos que orientam os colaboradores no desempenho das suas funes, como por exemplo: Plano de cuidados, que descreve aqueles a que o residente tem direito e qual papel de cada colaborador na prestao desses cuidados; Procedimentos de segurana, para actuao em caso de acidente ou incndio. Outros, produzidos pelos prprios colaboradores, servem para transmitir informao aos colegas e aos tcnicos sobre os residentes: Os registos de ocorrncias permitem aos colaboradores terem conhecimento, por exemplo, de perturbaes que um residente manifeste; tambm servem para que a Direco saiba que tipo de medidas de sade e segurana precisa de adoptar; Os registos dirios informam os colegas de cada turno do estado dos residentes.
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A informao escrita especialmente sensvel. Em caso de dvida, o receptor nem sempre pode confirmar junto do emissor os objectivos ou contedos da mensagem. Assim, essencial que a informao escrita seja legvel e compreensvel. porm importante que, nas mudanas de turno, haja momentos de comunicao verbal sobre as ocorrncias entre os colaboradores que prestaram servio e aqueles que o vo continuar. Se um recepcionista atender uma chamada para um colaborador que saiu para almoar e deixar esta mensagem escrita:
8.
Na tua hora de almoo a Paula L. ligou a campainha no funciona hoje vem c um tipo. Z.
evidente que o colaborador no vai perceber tudo, pelo menos primeira. No houve o cuidado de escrever de forma clara, sem indicao sequer do dia da comunicao que se pretendeu transmitir. A mensagem pode facilmente tornar-se intil ou enganadora. Toda a informao escrita deve ser clara, objectiva e concisa, dizendo apenas o que relevante para a mensagem que se quer transmitir. A seguinte nota, apesar de correctamente escrita, dispersa-se em pormenores irrelevantes:
O Senhor Xavier no comeu muito ao pequeno-almoo. Comeu um bocado de ovo, mas deixou o po e pousou a chvena na mesinha de cabeceira. Estava frio. Quando recolhi o tabuleiro ele estava a ver televiso, um programa sobre jardinagem. Ele disse-me que gostava de cuidar das plantas. At tinha uma horta e chegou a vender legumes que no gastava em casa. P. Silva, 17 Abril, 10h30.
Outro cuidado a ter na produo de informao escrita o de registar apenas factos que possam ser verificados. O que escrevemos influencia o servio prestado por quem nos l, pelo que devemos ser, tanto quanto possvel, exactos e objectivos.
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Organizar a casa
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O que que est mal no seguinte registo?
A Joaquina S. esteve impossvel hoje tarde. Ps-se a espernear quando lhe fui dar o lanche. Tem uma ndoa negra no brao, deve ter cado outra vez. Francisca G., 18 Maio, 19 horas..
Para percebermos o que est mal, basta pensarmos como se sentiria a Joaquina S. se lesse, por acaso, esta nota, segundo a qual esteve impossvel e ps-se a espernear. No poderia sentir-se insultada ou vexada? preciso ter cuidado com comentrios subjectivos, que espelham um ponto de vista pessoal e no uma realidade verificvel. Da mesma forma, no devemos escrever que a Joaquina deve ter cado sem confirmar se foi isso que aconteceu. Um registo correcto sobre esta residente seria:
Joaquina S. no estava a sentir-se bem esta tarde, sobretudo quando lhe dei de lanchar. Tem uma ndoa negra no brao, preciso investigar porqu. Francisca G., 18 Maio, 19 horas.
Em suma, a informao escrita que circula na estrutura residencial deve ser: Fcil de ler; Fcil de entender; Concisa; Relevante; Factual; Verificvel.
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Trocas de informao e confidencialidade
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Zlia C. e Gaspar S. so colaboradores de uma estrutura residencial. frequente almoarem juntos no refeitrio. Certo dia, ao tomarem caf, comentam o caso do residente Alfredo V., a quem ambos prestam cuidados e que ultimamente tem andado agitado e irritadio. Zlia e Gaspar falam em voz alta, sem se preocupar com o facto de haver mais gente por ali - residentes, visitas e outros colaboradores. s tantas, uma senhora aproxima-se. Apresenta-se como vizinha de Alfredo V. e diz que veio visit-lo, porque conhece bem a famlia. Afirma ainda que sabe que esto com problemas financeiros. natural que Alfredo ande nervoso, acrescenta, j que l no bairro comenta-se que ele pode ter de abandonar a estrutura residencial por no ter dinheiro para pagar a mensalidade. Zlia e Gaspar no tardam a comentar o caso com outros colaboradores.
O fluxo de informao dentro da estrutura residencial um assunto muito sensvel: quem deve ter acesso a qu? Quem transmite o qu a quem? Que uso se d informao obtida? Divulga-se? Onde, como, a quem? A privacidade um valor importante das estruturas residenciais e um direito de todos os cidados. Todos os colaboradores esto obrigados a manter sigilo sobre a informao a que tm acesso. E note-se que na estrutura residencial circula muita informao sobre os residentes, alguma dela delicada: histria clnica, incapacidades fsicas e mentais, sexualidade, religio, gostos e preferncias, relaes pessoais, problemas financeiros, antecedentes criminais. No foi seguramente de nimo leve que o residente forneceu essa informao estrutura residencial, mas sim para estabelecer uma relao de confiana. Os colaboradores da estrutura residencial no devem falar dos residentes e dos seus casos fora dos espaos devidos. No interior do edifcio, nunca devem faz-lo em locais em que possam ser ouvidos, bem como no exterior. Ter, por exemplo, uma conversa mesa do caf sobre assuntos da intimidade deste ou daquele residente, constitui uma quebra tica e deontolgica com repercusses graves. Como acha que se sentiria um residente se toda a gente na estrutura residencial ficasse a saber que foi abusado sexualmente, ou que passou algum tempo na priso, sofreu de depresso que o levou a reformar-se antecipadamente? No se pode revelar por-
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Organizar a casa
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menores - comprometedores ou no - sobre a vida de uma pessoa sem a sua autorizao explcita. Alm da revolta e do stress que isto pode causar, quebra-se a confiana entre o residente e a estrutura residencial ou, pelo menos, com o colaborador que violou o dever de confidencialidade. A estrutura residencial tem de honrar a confiana que o residente nela deposita. Algumas regras bsicas ajudam a cumprir esse preceito no quotidiano: Os colaboradores nunca devem falar sobre um residente frente de outros residentes, familiares ou visitantes; Devem existir espaos prprios para colaboradores e tcnicos debaterem os problemas dos residentes; Os processos dos residentes devem estar guardados num local prprio e de acesso restrito; A informao em suporte informtico deve estar protegida com passwords; Os colaboradores e tcnicos devem ter acesso apenas informao estritamente necessria para fazerem o seu trabalho; Quando um colaborador terminar a consulta de qualquer documento ,deve rep-lo imediatamente no seu lugar reservado; A informao sobre a vida do residente antes de chegar estrutura residencial deve ser reservada, dando-se a conhecer aos colaboradores apenas os dados que possam exigir uma interveno a qualquer momento (exemplo: epilepsia, diabetes, tenso alta); Os limites da confidencialidade Por vezes necessrio quebrar a confidencialidade, ou seja, pode ser preciso transmitir informao sobre um residente sem ter a sua autorizao expressa. Constitui uma excepo que s pode acontecer se estiver em risco a integridade fsica ou de sade do residente ou de terceiros. Os colaboradores da estrutura residencial tm de comunicar frequentemente com familiares e amigos dos residentes, que se interessam pelo seu estado. Por muito boas que sejam as suas intenes, nenhuma informao deve ser dada sem o consentimento do residente, directamente ou pelo seu representante legal. O residente pode no querer que os seus familiares ou amigos saibam que cuidados est a receber, ou as razes por que os recebe. Alm disso, o colaborador deve ter o cuidado de certificar-se da identidade das pessoas que pedem informao sobre um residente.
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Espaos e Documentos
Para assegurar nveis adequados de qualidade no funcionamento de uma estrutura residencial necessrio cumprir o disposto nos diplomas vigentes e observar as normas tcnicas prescritas. A qualidade de interveno exige especial cuidado na organizao dos espaos e na elaborao e gesto dos documentos.
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1.
Documentos
importante que todos os membros de uma estrutura residencial saibam qual o seu papel e conheam as regras de funcionamento. Por outro lado, a gesto do quotidiano numa comunidade viva exige uma troca de informaes eficaz. H documentos abrangidos pela exigncia de confidencialidade, como por exemplo os processos individuais e processos clnicos, e outros que devem ser do conhecimento geral de directores, colaboradores, residentes, familiares e visitantes. Alguns exemplos dos documentos a elaborar e divulgar:
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Organizar a casa
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Documentos
Organigrama Regulamento interno
Contedo
Representao grfica dos vrios servios da estrutura residencial, com as linhas hierrquicas entre eles. Condies de admisso na estrutura residencial; Prerio, onde se indica o valor mensal a pagar pelos servios contratados, o valor dos servios extra e, caso exista um valor de admisso, o montante do mesmo; Deveres e direitos de ambas as partes; Servios a prestar e destes quais os que esto includos na mensalidade e quais os que so considerados extras; Horrios; Actividades promovidas. Listagem de todos os colaboradores remunerados com a indicao da respectiva categoria e do departamento ou servio onde prestam as suas funes; Listagem dos colaboradores no remunerados voluntrios com a indicao do nome, dias e horrio de presena. Distribuio dos colaboradores pelos respectivos turnos, bem como as eventuais alteraes de servio. Perodos de frias de cada colaborador. Actividades promovidas pela estrutura, com indicao do local de realizao e horrio. Se for o caso, devem ser indicados os transportes a utilizar e os respectivos horrios. Actividades das entidades sediadas na comunidade, nomeadamente: igreja, centro paroquial, cinema, teatro, clube desportivo e outras. Devem ser indicados os transportes a utilizar e os respectivos horrios. Mapa de ementas a afixar, em geral semanalmente, mencionando os pratos que compem as refeies a fornecer em cada dia (pequeno almoo, almoo, lanche, jantar e ceia); Dietas prescritas pelo mdico e/ou nutricionista. Devem estar afixadas na cozinha, com o nome dos respectivos residentes. Registo das reclamaes apresentadas pelos residentes, para serem devidamente analisadas pela Direco Deve publicitar-se a sua existncia Denominao do estabelecimento; Localizao; Identificao da entidade requerente; Actividade prosseguida; Lotao mxima autorizada. Documento de apresentao da estrutura organizacional contendo elementos como: designao, morada, contactos, objectivos, servios que presta e respectivo prerio.
Quadro de colaboradores
Escala de servio Mapa de frias Plano de actividades da estrutura residencial Plano de actividades de entidades da comunidade
Ementas
Livro de reclamaes
Alvar no caso de iniciativa privada
Folheto informativo
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Alm destes, devem existir outros documentos que facilitam a organizao da estrutura residencial. No dia-a-dia da estrutura residencial ocorrem situaes que merecem especial ateno, por fugirem rotina ou serem sinais de alarme. Todos os acontecimentos relevantes devem ser registados num livro de ocorrncias, nomeadamente os que possam exigir uma actuao/interveno atempada. Os registos devem descrever a ocorrncia de forma clara, sucinta e objectiva, com meno do dia e da hora em que teve lugar. A direco tcnica deve consultar diariamente o livro de ocorrncias, para conhecer, estudar e analisar os factos registados. Este livro deve estar devidamente paginado e rubricado pelo responsvel. Deve ser aberto um processo individual para cada colaborador remunerado ou voluntrio, contendo a informao referente aos dados pessoais, formao inicial e aces de formao contnua e outros dados considerados relevantes, precedendo a autorizao dos colaboradores e garantindo a sua confidencialidade.
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Organizao dos espaos fsicos
A estrutura residencial, como o nome indica, a casa de quem l vive. Ora todos gostamos - mais do que isso, precisamos - de que a nossa casa cumpra certos requisitos que nos garantam segurana, conforto e bem-estar. No caso das estruturas residenciais para pessoas idosas, o facto de se tratar de uma casa colectiva e de nela residirem pessoas com necessidades especficas significa que h que cumprir escrupulosamente o disposto nos diplomas e observar as normas tcnicas vigentes. Organizar o espao fsico da estrutura residencial implica, em primeiro lugar, pensar na zona em que est implantada bem como na comunidade em que se insere. A abertura da estrutura residencial comunidade representa no s um sinal de maturidade, mas tambm o reconhecimento de que a qualidade de vida do residente passa pela sua incluso social, numa perspectiva de preservao e manuteno de uma cidadania activa e das suas relaes significativas.
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Para alm de factores de natureza social, h tambm que considerar outros aspectos relacionados com a localizao, nomeadamente: a existncia de estruturas de saneamento bsico, gua, electricidade, gs, bom servio de transportes pblicos, facilidade de acesso e a insero em local calmo e tranquilo, longe de estruturas ou infra-estruturas que provoquem rudo, vibraes, cheiros ou fumos. ainda fundamental que o edifcio tenha dimenses adequadas ao nmero de residentes que acolhe, por forma a que cada um tenha espao suficiente - individual e colectivo - para uma vida confortvel. O acolhimento de novos residentes deve ter este aspecto em conta. O edifcio e as instalaes devem ser mantidos em bom estado, reparando-se todos os eventuais estragos, avarias ou situaes anmalas, logo que detectados. A higiene e a limpeza de todo o edifcio, mobilirio e demais equipamento, devem ser permanentemente asseguradas. A organizao do espao fsico tem de ter em conta o acesso e a mobilidade. As divises e os corredores devem ter dimenses que permitam a circulao de cadeiras de rodas, andarilhos e macas e, sempre que as condies do edifcio o tornem necessrio, assegurar a existncia de elevadores e a sua funcionalidade. As escadas e rampas devem ter corrimos, respeitar o nvel de inclinao adequado e o piso deve ser anti-derrapante. As opes referentes iluminao devem ser cuidadas, tendo nomeadamente em conta as caractersticas e funes de cada espao, as exigncias de boa viso, amenidade, recolhimento e ambiente agradvel para todos e cada um dos residentes. Devem evitar-se, nomeadamente, tons e intensidades de luz agressivos e despersonalizantes. Em casa gostamos de sentir conforto e algum calor humano. A estrutura residencial deve ter uma decorao agradvel, de acordo com a cultura local, e o gosto dos residentes. A temperatura ambiente deve ser mantida dentro de valores adequados. Alguns residentes tm, por vezes, falhas de memria. O espao fsico pode ajud-los a contextualizar a sua situao. Elementos como espelhos, relgios e calendrios, bem como quadros com motivos relativos s estaes do ano e outros aspectos do quotidi-
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ano, constituem meios de orientao temporo-espacial muito teis. Devem ser de tamanho suficiente e estar colocados em locais bem visveis, para chamarem a ateno e serem facilmente consultados. Tambm a sinaltica utilizada em toda a estrutura residencial deve ser clara e facilmente perceptvel. Espaos comuns Os espaos comuns da estrutura residencial, muito embora partilhados pelos residentes, no devem impor ou facilitar a massificao. O residente deve poder, fora do seu quarto, gozar de momentos de reflexo, espiritualidade ou simplesmente estar s. Mesmo quando no se deseja estar s, normal e natural que se formem pequenos grupos de convvio, ditados pelos afectos e as relaes que se vo construindo. Para que todos tenham a oportunidade de estar de acordo com a sua vontade, deve existir mais do que uma sala de estar, sendo assim til que haja outras salas ou recantos onde os residentes possam estar ou reunir-se com mais privacidade. A estrutura residencial deve ter espaos adequados s mltiplas actividades: atelis, ginsio, salas de jogos e semelhantes. O equipamento especfico de cada uma delas deve ser de qualidade e mantido em bom estado, observando-se as regras gerais de organizao do espao tendo em vista os objectivos de segurana, mobilidade, conforto e esttica agradvel. Devem tambm existir, alm de uma sala de reunies, gabinetes diferenciados para algumas das funes desempenhadas: sade, apoio psicolgico, apoio social, apoio espiritual.
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Em todas as divises, o mobilirio deve estar disposto de forma harmoniosa. inaceitvel, por exemplo, que as cadeiras da sala de estar estejam todas encostadas parede, tipo combio, ou formando uma plateia frente televiso. Esta, de resto, s dever estar ligada quando houver vontade especfica de ver programas, no como fonte permanente de ocupao sem sentido. O mesmo vale em relao s aparelhagens sonoras e outros meios de comunicao. Quartos Os quartos podem ser individuais, duplos ou de casal. De qualquer forma, 50% dos quartos da estrutura residencial devem ser individuais. Todos os quartos devero ter ventilao e iluminao naturais. As dimenso das portas e a disposio do mobilirio devem permitir o acesso e a circulao em cadeira de rodas. O mobilirio do quarto deve ser individual e do prprio residente sempre que for essa a sua vontade. Deve ter fechadura de modo a garantir a privacidade do residente. Por questes de segurana deve existir uma cpia da chave na posse da direco. Deve haver um especial zelo pela privacidade dos residentes que esto em quartos duplos. Estes devem dispor de espao de acesso e circulao entre as camas e devem ter dispositivos, como por exemplo biombos ou cortinas, que permitam intimidade e privacidade. Tambm neste caso possvel a existncia de chave que vede o acesso ao quarto por outros residentes. Contudo, atendendo s questes de segurana, a chave deve estar da posse dos colaboradores, a quem compete garantir que os residentes no fiquem fechados no quarto. Instalaes sanitrias dos quartos Todos os quartos devem ter instalaes sanitrias prprias, com acesso privado. Estas devem ser totalmente acessveis e permitir a circulao interior em cadeira de rodas. O equipamento a instalar dever incluir os apoios necessrios e incluir sanita, bid, lavatrio apoiado sobre poleias e duche no pavimento. Na rea destinada ao duche, o pavimento deve ser anti-derrapante e deve ser instalado um sistema que permita tanto o posicionamento como o rebatimento de um banco para o banho de ajuda. Este tipo de instalao sanitria permite o banho ajudado, caso seja necessrio. Alm das instalaes sanitrias dos quartos, cada piso da estrutura residencial deve possuir uma instalao sanitria completa, com banho de ajuda.
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rea de refeies A sala de refeies no deve ter grandes dimenses. Caso o nmero de utentes seja superior a 20, devem ser projectadas zonas de refeio, criando pequenos espaos mediante a subdiviso da rea total da sala, utilizando para o efeito, se as circunstncias o aconselharem, qualquer tipo de paramento amovvel ou equipamento mvel. A distribuio do espao deve ser facilitadora da interaco, evitando o isolamento dos residentes, e promotora e estimulante do sentimento de pertena ao grupo residencial. Como referimos anteriormente (ver alimentao), o momento da refeio deve ser um momento relacional, aproximando-se tanto quanto possvel de um modelo familiar. Esse objectivo deve ser facilitado por uma decorao da sala esteticamente agradvel e atractiva, e pela natureza dos utenslios utilizados nas refeies, evitando os que esto associados ideia de massificao e menor qualidade esttica, nomeadamente os de alumnio ou inox, vulgarmente utilizados em cantinas sem preocupao pela personalizao dos servios. Essencial tambm a opo, sem prejuzo das condies de higiene, da qualidade esttica das toalhas, procurando que sejam o mais possvel semelhantes s utilizadas em casas de famlia. Cozinha/copa A cozinha e/ou a copa devem situar-se junto da sala de refeies. Devem contemplar quatro zonas distintas: preparao e confeco dos alimentos, lavagem, arrumos dos utenslios e copa de distribuio dos alimentos. Como anexos cozinha devem ser previstos a despensa de dia e os destinados a artigos de limpeza ou qumicos, arrumos para vasilhame e ainda depsito de lixo.
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Segurana
Estar seguro e sentir-se seguro necessrio ao bem estar de toda a comunidade da estrutura residencial. O acolhimento residencial deve cumprir os requisitos da legislao aplicvel em matria de medidas de segurana e estar em ligao com as autoridades policiais e bombeiros. Acesso estrutura residencial Os acessos ao edifcio devem ser controlados por rondas de inspeco interna e externa da segurana dos edifcios e/ou pela monitorizao atravs de circuito fechado de televiso, prevenindo a entrada de estranhos estrutura residencial. Todos os colaboradores devem estar devidamente identificados, atravs de uma placa identificativa com o nome. As portas devem ter trincos de segurana por fora e devem ser colocados alarmes contra assalto. A segurana dos residentes passa tambm pela identificao dos visitantes. Devem existir botes de alarme que permitam o seu accionamento nos casos em que as exigncias de segurana o justificarem. Equipamento e instalaes O estado de conservao e funcionamento do equipamento fixo ou mvel da estrutura residencial tem consequncias directas na segurana e no bem-estar dos residentes. Todos os equipamentos e materiais devem ser periodicamente inspeccionados e, sempre que necessrio, reparados. Para evitar acidentes, o espao deve ser organizado de forma a permitir a circulao fcil de cadeiras de rodas e/ou andarilhos e o pavimento deve ser anti-derrapante. As instalaes sanitrias devem ter suportes de apoio e materiais anti-derrapantes dentro e fora de banheiras e polibans. A cozinha tambm deve estar devidamente equipada e de acordo com as normas legais. Numa estrutura residencial podem ocorrer emergncias em vrios servios, relativos a gs, electricidade, gua, produtos qumicos, produtos de limpeza e outros. Deve haver um plano de primeiros socorros, identificando claramente os procedimentos e qual a pessoa que fica responsvel pela execuo dos mesmos. Este plano deve ser revisto periodicamente. As aces de formao devem contemplar estes e os demais aspectos relativos segurana.
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Os residentes devem conhecer o plano para estarem a par do que devem fazer em caso de sinistro e de quem devem receber as orientaes. O plano deve estar afixado em local visvel, bem como os contactos mais importantes em caso de acidente ou emergncia. Os extintores e sadas de emergncia devem estar desimpedidos e claramente sinalizados. A configurao do espao exterior deve permitir o acesso das viaturas de emergncia. A melhor forma de zelar pela segurana , evidentemente, a preveno. Todo e qualquer problema ou indcio dele - seja de sade ou segurana - deve ser imediatamente relatado ao responsvel. H que dar conta de todo e qualquer equipamento em falta ou em mau estado, e ter ateno as situaes de bloqueio de sadas de emergncia, escadas de salvao ou portas corta-fogo. Segurana no trabalho Os colaboradores, remunerados e voluntrios, da estrutura residencial devem estar conscientes de que a sua prestao no trabalho envolve riscos para si prprios e para terceiros. Como tal, trabalhadores e responsveis, devem ter em conta a necessidade de formao adequada ao exerccio de vrias funes, respeitando as regras de segurana, incluindo as que respeitam ao vesturio e equipamento. Os colaboradores devem ter capacidade para reagir convenientemente perante toda e qualquer situao que possa surgir-lhes no desenrolar das suas funes. Caso se sintam impreparados, devem solicitar formao ou aprendizagem aos seus superiores. O facilitismo deve ser eliminado. Isto significa que tem de haver rigor em tudo o que fazemos. Sugerem-se algumas directrizes: os problemas de sade ou segurana devem ser imediatamente relatados a quem de direito (problemas de electricidade, produtos qumicos, vidros, medicamentos, outros); os materiais e equipamentos devem ser correctamente arrumados logo que no forem necessrios; devem ser supridas todas as faltas de equipamento detectadas; as sadas de emergncia, escadas de salvao e portas corta-fogo devem estar permanentemente desbloqueadas; todos os traumatismos, ferimentos, leses e acidentes devem ser relatados e avaliados para que se desencadeiam as respostas convenientes compreenso das suas causas.
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Situaes de emergncia com os fornecimentos principais Gs Dada a sua natureza inflamvel, qualquer fuga de gs pode causar um incndio ou mesmo uma exploso. Pode tambm conduzir a problemas respiratrios, inconscincia e mesmo morte por asfixia. As estruturas residenciais devem ter procedimentos para lidar com as fugas de gs. Eis os pontos principais a observar: Abrir janelas e portas para permitir a sada do gs; Desligar o fornecimento do gs; Desligar todos os equipamentos elctricos ou produtores de chamas (ex.: telefone, cigarros); Telefonar de imediato de um telefone exterior, (j que o telefone pode causar exploses quando h fugas de gs) para a companhia de fornecimento de gs e para os servios de emergncia; Prestar auxlio a todos os que necessitem; Se necessrio, evacuar os residentes. Electricidade Os acidentes relacionados com electricidade podem ser desencadeantes de electrocusses, queimaduras e asfixia. Estas situaes podem acontecer devido existncia de cabos, interruptores ou aparelhos elctricos em mau estado. Mais uma vez, devem estar definidos procedimentos para lidar com estas situaes, sendo de considerar: Desligar a fonte elctrica no quadro principal ou, se no for possvel, o geral; Nunca tocar numa pessoa ou objecto ligado corrente elctrica; Nunca usar outros objectos para tentar afastar fios ou objectos ligados corrente; Evitar que uma pessoa electrocutada caia; Aplicar os primeiros socorros adequados - se a vtima estiver inconsciente, coloc-la na posio lateral de segurana; se sofreu queimaduras, proceder em conformidade; Ligar imediatamente para o 112, dando informao sobre o tempo que a vtima esteve em contacto com a fonte de energia. Fugas de gua As fugas de gua podem danificar tectos e soalhos, causando acidentes - um risco agravado, de resto, pelo facto de o piso estar molhado. Quando a gua entra em contacto com a electricidade, h tambm o risco de incndio e electrocusso.
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Em caso de fuga de gua ou inundao, deve a estrutura residencial tomar certas medidas de preveno de acidentes, nomeadamente: Fechar o fornecimento de gua que abastece a zona afectada ou, se tal no for possvel, o fornecimento principal; Com o fornecimento fechado, abrir as torneiras para retirar toda a gua que ainda se encontre na canalizao; Se a gua atingir qualquer equipamento elctrico, desligar o quadro e no o ligar at que o local esteja seco e as devidas reparaes efectuadas; Se tiver caldeira ou cilindro elctrico, deslig-lo; Chamar um canalizador para proceder s reparaes. Segurana contra incndios A estrutura residencial deve ter um plano de segurana contra incndios. Este deve ser elaborado com a colaborao dos bombeiros, ou pelo menos ser sujeito ao seu aval. O procedimento a ter em caso de incndio deve estar devidamente documentado e as regras bsicas de actuao devem estar afixadas em local bem visvel, bem como devidamente sinalizadas as sadas de emergncia. Toda a comunidade deve receber formao nesta rea, para que todos fiquem a saber o que fazer no caso de fogo. H vrios meios para prevenir incndios ou para impedir que eles se espalhem: Usar mobilirio anti-fogo; Manter fechadas as janelas, portas e portas corta-fogo; Usar alarme de fogo. Estes aparelhos alertam, por meio de um som, antes que o fogo se espalhe. H alarmes que acendem luzes ou vibram, sendo indispensveis no caso de pessoas com dificuldades auditivas ou visuais. Em geral, no caso deteco de um incndio, os colaboradores devem actuar de forma rpida e calma. O procedimento a ter em ateno deve principalmente atender ao seguinte: Tocar a campainha de alarme; Fechar as portas e janelas para evitar que o fogo e o fumo se espalhem; Deslocar os residentes com dificuldade de mobilidade para uma parte mais segura do edifcio ou para ao exterior. No caso de haver residentes com grande dificuldade de mobilidade ou que se encontrem acamados poder ser preciso accionar a ajuda dos bombeiros; Fechar as portas medida que forem sendo ultrapassadas; No usar os elevadores; Verificar que ningum fica esquecido; No voltar ao edifcio at que sejam dadas indicaes pelos bombeiros nesse sentido.
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Primeiros socorros
Numa estrutura residencial podem surgir emergncias em vrios servios - j aludimos os referentes, ao gs, a electricidade e a gua, mas tambm h riscos relativos aos produtos qumicos, produtos de limpeza e outros. Deve haver um plano de primeiros socorros, elaborado com a colaborao das entidades de sade competentes, nomeadamente, bombeiros, INEM, centros de sade, cruz vermelha, - ou pelo menos ser sujeito ao seu aval. O plano deve identificar claramente os procedimentos a tomar e quem fica responsvel pela execuo dos mesmos. Este plano deve ser revisto periodicamente. A formao em primeiros socorros vital no funcionamento de uma estrutura residencial. Pode nomeadamente ser solicitada aos bombeiros, Cruz Vermelha ou outras entidades competentes. Todos os colaboradores devem receber informao e treino sobre como actuar em situaes de emergncia. Eis alguns princpios a ter em conta: Avaliar rapidamente a situao e verificar se ela no constitui um perigo tambm para o socorrista; No demorar a pedir ajuda; Informar o melhor possvel o servio de emergncia sobre o ocorrido e a situao em que o mesmo ocorreu. Posio lateral de segurana A prestao de primeiros socorros s pode ser feita tendo a formao adequada. Os princpios dos primeiros socorros so: preservar a vida, prevenir danos maiores e promover a recuperao.
Se no frequentou nenhum curso de formao em primeiros socorros, no dever tentar prest-los, porque a ajuda que tenta dar pode no ser til e at prejudicar o acidentado. H uma tcnica - a posio lateral de segurana - que bastante simples de aplicar. Este o nico procedimento a ser levado a cabo por quem no possui formao em primeiros socorros.
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A posio lateral de segurana impede que o sangue, a saliva ou a lngua obstruam as vias respiratrias. Ela no deve ser aplicada nos casos de suspeita de fractura da coluna vertebral ou do pescoo. Nos restantes, se a vtima estiver inconsciente mas a respirar, eis os passos a seguir: 1. Ajoelhe-se ao lado da vtima, volte-lhe a cabea para si e incline-a para trs, para lhe abrir as vias respiratrias; 2. Estenda ao longo do corpo da vtima o brao que ficar mais perto de si. Cruze o outro brao sobre o peito. Cruze a perna mais afastada sobre a que est mais prxima; 3. Ampare a cabea da vtima com uma das mos e, com a outra, agarre-a pela anca mais afastada; 4. Vire a vtima de bruos, puxando-a rapidamente para si e amparando-a com os joelhos; 5. Puxe a testa da vtima para trs, de modo a que a garganta fique direita. Assim, as vias respiratrias manter-se-o desimpedidas, o que permite que a vtima respire livremente; 6. Dobre o brao que fica mais prximo de si para lhe sustentar o tronco. Dobre a perna mais prxima para servir de apoio ao abdmen. Retire o outro brao de debaixo do corpo; 7. Telefone para pedir uma ambulncia; 8. Se a vtima for pesada, agarre-a pela roupa altura das ancas com ambas as mos e vire-lhe o corpo contra os seus joelhos. Se possvel, pea ajuda a uma segunda pessoa para que ampare a cabea da vtima enquanto faz rolar o corpo; 9. Se houver fractura de um brao ou de uma perna, ou se esse membro no puder ser utilizado como apoio da vtima na posio lateral de segurana, coloque um cobertor enrolado debaixo do lado ileso da vtima, o que elevar o corpo desse lado e deixar as vias respiratrias desimpedidas.
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Queimaduras Quando prestamos primeiros socorros a uma pessoa que sofreu queimaduras, h que ter em conta a gravidade das mesmas. Seguem-se alguns procedimentos. Se a queimadura for de primeiro grau (simples): Arrefea a regio queimada com soro fisiolgico ou, na sua falta, com gua fria corrente ou cubos de gelo, at que a dor acalme; Se for uma queimadura de segundo grau (com bolhas): Arrefea a regio queimada com soro fisiolgico ou, na sua falta, com gua fria corrente ou cubos de gelo, ate que a dor acalme; Lave cuidadosamente a regio afectada com um anti-sptico (no aplique lcool); Se as bolhas no estiverem rebentadas, no as rebente; aplique gaze gorda e compressa esterilizada; Se as bolhas rebentarem, no corte a pele da bolha esvaziada; trate como qualquer outra ferida; O penso deve manter-se 48 horas e s depois deve a zona afectada ser exposta ao ar, para evitar o risco de infeco e ttano; Transporte a vtima para o hospital. Se a queimadura for de terceiro grau (profunda): Arrefea a regio queimada com soro fisiolgico ou, na sua falta, com gua fria corrente ou cubos de gelo, at que a dor acalme; Lave cuidadosamente com anti-sptico (no aplique lcool); Trate como qualquer outra ferida; Se a queimadura for muito extensa, envolva a vtima num lenol lavado e que no largue pelos, previamente humedecido com soro fisiolgico ou, na sua falta, com gua simples; uma situao grave que exige transporte urgente para o hospital. Sufocao Qualquer objecto ingerido que entre na traqueia em vez de entrar para o esfago deve ser expelido ou retirado com a maior brevidade, sob risco de sufocao. O prestador de primeiros socorros pode ajudar da seguinte forma:
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Se a vtima estiver consciente: 1. Tire-lhe da boca a comida ou a dentadura postia (no tente localizar o objecto com os dedos). Mande a vtima tossir, j que por vezes isso basta para desalojar o corpo estranho; 2. Se isso no resultar, ajude a vtima a curvar-se at a cabea ficar a um nvel mais baixo que o trax. A vtima pode estar sentada ou de p. D-lhe entre uma e quatro pancadas secas entre as omoplatas com a palma da mo. Cada palmada deve ser suficientemente forte para desalojar o corpo estranho; 3. Se a vtima ainda no conseguir respirar, coloque-se de p ou de joelhos atrs dela. Cerre um dos punhos e encoste-o, com o polegar apontado para dentro, entre o umbigo e a base do esterno; 4. Segure o punho com a outra mo e puxe ambas para si, com um rpido movimento dos cotovelos para dentro e para cima. Deste modo, comprime a parte superior do abdmen contra a base dos pulmes, contribuindo para expulsar o resto do ar e forar a sada do corpo causador da obstruo. Repita at quatro vezes. Cada puxo deve ser suficientemente forte para impulsionar o corpo estranho. Hemorragias Em caso de hemorragia, o prestador de primeiros socorros deve, antes de mais, calar luvas descartveis. Em seguida, observem-se os seguintes procedimentos: 1. Deitar horizontalmente a vtima; 2. Aplicar sobre a ferida uma compressa esterilizada ou, na sua falta, um pano lavado, exercendo uma presso firme: com uma ou as duas mos, com um dedo ou ainda com uma ligadura limpa, conforme o local e a extenso do ferimento; Se o penso ficar saturado de sangue, colocar outro por cima, mas sem retirar o 3. primeiro; Fazer durar a compresso at a hemorragia parar (pelo menos 10 minutos); 4. Se a hemorragia parar, aplicar um penso compressivo sobre a ferida. 5.
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Se se tratar de uma ferida dos membros com hemorragia abundante, pode ser necessrio aplicar um garrote. O garrote pode ser de borracha ou improvisado com uma tira de pano estreita ou uma gravata. Como se aplica um garrote? 1. Aplicar o garrote entre a ferida e o corao, mas o mais perto possvel da ferida e sempre acima do joelho ou do cotovelo, de acordo com a zona onde se situa a ferida que sangra; 2. Aplicar o garrote por cima da roupa ou sobre um pano limpo bem alisado que ficar colocado entre a pele e o garrote; 3. Colocar o garrote volta do membro ferido; se o garrote for improvisado com uma tira de pano ou gravata, dar com as pontas dois ns entre os quais se enfia um pau; rodar o pau at a hemorragia estancar; 4. Aplicado o garrote, ter de ser aliviado de 15 em 15 minutos, mantendo-o aliviado de 30 segundos a 2 minutos, conforme a intensidade da hemorragia (quanto maior a hemorragia, menos o tempo que o garrote pode ficar aliviado); 5. Anotar sempre a hora a que o garrote comeou a fazer compresso, para informar posteriormente o mdico (em situaes que envolvam vrias vitimas, pode colocar essa informao num letreiro ao pescoo do ferido); 6. Nunca tirar o garrote at chegar ao hospital. O risco pode ser mortal. Entretanto, h que tomar medidas relativas ao estado de choque, antes e durante o transporte para o hospital. Acordar a vtima e mant-la acordada; Deit-la com as pernas levantadas; Mant-la confortavelmente aquecida; No a deixar comer nem beber. No caso particular da hemorragia da palma da mo, o ferido deve fechar fortemente a mo sobre um rolo de compressas esterilizadas ou, na sua falta, um rolo de pano lavado, de modo a fazer compresso sobre a ferida. Em seguida, deve-se colocar uma ligadura ou pano dobrado volta da mo. recomendvel colocar o brao ao peito, mantendo a mo ferida bem levantada e encostada. Esta situao grave e exige transporte para o hospital. Epistaxis ou hemorragia nasal A epistaxis a hemorragia nasal, provocada pela ruptura de vasos sanguneos da mucosa do nariz. O sinal mais evidente a sada de sangue do nariz, por vezes abundante e persistente. Quando a hemorragia grande, o sangue pode sair tambm pela boca.
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Em caso de hemorragia nasal, o que fazer? Antes de mais, calar luvas descartveis; Comprimir com o dedo a narina que sangra; Aplicar gelo exteriormente; Se a hemorragia no parar, introduzir na narina que sangra um tampo coagulante, fazendo presso para que a cavidade nasal fique bem preenchida; Se a hemorragia durar mais de 10 minutos, levar a vtima para o hospital. Crises de asma Uma pessoa com asma pode ter crises de falta de ar em situaes de esforo fsico (por exemplo, corrida), mas tambm em caso de conflito ou ansiedade. As crises de asma manifestam-se atravs de tosse seca e repetitiva, dificuldade em respirar, respirao rpida e sibilante (audvel, ruidosa, a chamada pieira ou farfalheira). A pessoa apresenta geralmente um ar aflito, ou at prostrado, ficando plido, com suores e pulsao rpida. Na fase de agravamento da crise asmtica, torna-se muito difcil respirar. A respirao lenta e h cianose das extremidades, isto , as unhas e lbios podem ficar arroxeados. uma situao grave, que necessita transporte urgente para o hospital. O que fazer em caso de crise de asma? Desdramatizar a situao. importante ser capaz de conter a angstia ou ansiedade da vtima e assegurar-lhe rpida ajuda mdica; Deve-se ficar com a vtima num local arejado, onde no haja p, cheiros ou fumos; Colocar a vtima numa posio que facilite a respirao; Se tiver conhecimento do tratamento aconselhado pelo mdico para as crises de asma, pode administr-lo; Se no houver melhoria, deve levar a vtima para o hospital. Envenenamento O envenenamento o efeito produzido no organismo por uma substncia nociva, seja esta introduzida por via digestiva, respiratria ou cutnea (pela pele). Envenenamento por via digestiva Se a intoxicao se dever a produtos alimentares, os sintomas so arrepios e transpirao
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abundante, dores abdominais, nuseas e vmitos, diarreia, vertigens, prostrao, sncope e agitao. Deve-se interrogar a vtima sobre a origem do envenenamento e mant-la confortavelmente aquecida. Esta situao, pela sua gravidade, exige transporte urgente para o hospital. Se o motivo do envenenamento for um medicamento, os sintomas dependem do tipo de substncia ingerida. Pode haver sinais como vmitos, dificuldades respiratrias, perda de conscincia, sonolncia ou confuso mental. Neste caso, h que interrogar a vtima para tentar obter o mximo de informao sobre o envenenamento. Deve-se pedir imediatamente informao ao Centro de Informao Anti-veneno (telefone 808250143), indicando o produto ingerido, a quantidade provvel, a hora a que foi ingerido e a hora da ltima refeio. Deve-se manter a vtima confortavelmente aquecida e lev-la com urgncia para o hospital. Preveno da intoxicao alimentar por bactrias So vrias as medidas que os elementos de pessoal que manuseiam alimentos devem ter em considerao, nomeadamente: Lavar as mos correctamente antes de manusear os alimentos; Ter unhas curtas, cortadas e limpas, sem verniz nem jias; Ter o cabelo protegido; Usar vesturio protector; No fumar na rea alimentar; Informar o responsvel se alguma das pessoas com quem vive adoecer; Manter os instrumentos de confeco e os locais com um nvel de higiene rigoroso; Manter os alimentos tapados; No usar alimentos cujo prazo de validade expirou. Controlo da infeco As pessoas idosas so frequentemente vulnerveis a infeces. Num local onde vivem muitas pessoas, h o risco de contrair e espalhar infeces. Para evit-lo, h que adoptar cuidados especiais. As medidas mais importantes passam pela manuteno de uma boa sade e uma alimentao equilibrada e completa, que mantenha as defesas a um nvel adequado. As vacinas - por exemplo, a da gripe - so um instrumento importante, bem como a medicao, que deve ser administrada escrupulosamente.
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Reflectir para melhorar

Os rgos directivos devem promover a avaliao da estrutura residencial de forma regular e contnua. S assim se pode perceber se a instituio est a promover a qualidade de vida dos residentes e a proporcionar bom ambiente de trabalho aos colaboradores. Constituindo objectivo fundamental que o processo de avaliao funcione como um mecanismo de auto-regulao dos servios prestados, com vista a contribuir para o desenvolvimento de formas sustentveis de profissionalidade e de actuao de qualidade, as estruturas residenciais devero recorrer a mtodos e a instrumentos diversificados de auto-avaliao, que se conjuguem e complementem com avaliaes realizadas por entidades externas.
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Avaliao interna (horizontal e vertical)
A estrutura residencial desenvolve a suas actividades com base num plano de aco estabelecido anualmente. Este documento contm os objectivos que a estrutura residencial se prope concretizar. Nele se inscrevem no s as aces que visam a satisfao das necessidades dos residentes, como tambm os aspectos relativos aos recursos: recrutamento, admisso, formao e promoo dos colaboradores e as aces de conservao, beneficiao e remodelao da estrutura residencial. O plano de aco deve ser do conhecimento de todos os intervenientes na organizao, de modo a que saibam em que medida devem contribuir para a sua concretizao. Ao calendarizar as aces previstas no plano, devem-se definir momentos de monitorizao dos resultados obtidos, para se poder corrigir desvios que possam surgir. Alm disso, necessrio estabelecer indicadores de avaliao do plano, ou seja, instrumentos que permitam comprovar se as metas estabelecidas foram, ou no, atingidas, bem como os elementos (internos e externos) que para tal contriburam. Os indicadores podem ser elementos que permitem a verificao objectiva - medidas especficas (explcitas) e verificveis - das alteraes ou resultados de uma actividade, mas podem tambm ser mais subjectivos, como o grau de satisfao dos residentes, bem como dos diversos agentes que trabalham com instituio ou com ela colaboram. Devem ser escolhidos indicadores que permitam comparaes com anos anteriores,
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Organizar a casa
10.
mas podem tambm introduzir-se elementos menos estruturados e que sejam novos, para avaliar dimenses mais ligadas s relaes interpessoais ou outras mais subjectivas, mas que tambm contribuem para o conhecimento e a melhoria do funcionamento das instituies. Entre esses indicadores, contam-se, por exemplo, o grau de auto-motivao e de empenhamento para alm do estritamente funcional, incluindo a participao activa na sugesto e desenvolvimento de novas formas de interveno para situaes mais complexas. A qualidade do relacionamento interpessoal constitui tambm um indicador de relevo. A avaliao do plano de aco deve contar com a participao de todos os intervenientes. A estrutura residencial deve elaborar questionrios destinados aos residentes e seus familiares, que permitam aos mesmos participar na avaliao da estrutura residencial e dos servios prestados. Os resultados desses inquritos devem ser tidos em conta na avaliao e sequente implementao das mudanas que se mostrarem necessrias.
2.
Avaliao externa
A avaliao externa por entidade devidamente certificada fundamental para o conhecimento pela prpria estrutura do grau de qualidade da sua interveno e a adopo de medidas apropriadas para detectar e corrigir deficincias e melhor perspectivar o progresso do projecto institucional. Por outro lado a confiana da comunidade e correspondente apoio depende em elevado grau do conhecimento da abertura da estrutura residencial avaliao externa e da divulgao dos seus resultados. Pode contribuir para que se optimizem o papel da estrutura na comunidade e a relao com esta. Essa relao vantajosa, por um lado porque permite estrutura residencial beneficiar do respeito e apoio da comunidade, nela encontrando recursos; por outro porque a estrutura residencial, quando de qualidade, pode constituir um estmulo positivo para a cultura da comunidade na vertente do respeito e promoo dos direitos das pessoas em situaes de vulnerabilidade e no desenvolvimento de correspondentes intervenes de cidadania activa. Assim, desejvel que, periodicamente, a estrutura residencial possa conhecer em que medida est a ser til para a comunidade e que opinio tm dela as pessoas que a integram. Da que na avaliao externa se possa recorrer a questionrios e/ou entrevistas a efectuar na comunidade com este objectivo.
159
Inspeco e Fiscalizao
1.
11.
Inspeco-Geral do Ministrio do Trabalho e da Solidariedade Social
A Inspeco-Geral um servio central de inspeco, fiscalizao e apoio tcnico do Ministrio do Trabalho e da Solidariedade Social (MTSS), dotado de autonomia tcnica e administrativa, que funciona na directa dependncia do Ministrio e desenvolve a sua aco em todo o territrio nacional. As suas reas de interveno so o Trabalho, a Segurana Social e a Aco Social, exercendo as competncias de aces de auditoria, de inspeco e de apoio tcnico normativo, em: Servios, Organismos e rgos do MTSS, visando designadamente o controlo da legalidade e regularidade da boa gesto financeira; Instituies Particulares de Solidariedade Social; Entidades privadas que prosseguem fins de apoio e solidariedade social; Outras entidades, sempre que tal se verifique necessrio.
Embora a Inspeco-Geral, organicamente, no exera funes de atendimento ao pblico, os pedidos de interveno dirigidos Inspeco-Geral, quer pelas entidades acima indicadas quer por particulares, so sempre objecto de triagem e de ponderao quanto ao seu tratamento e encaminhamento. Mais, sempre que da aco ou omisso dos colaboradores das entidades e demais servios abrangidos pela actuao da IGMTSS resultar para algum a violao dos direitos legalmente protegidos, designadamente maus-tratos, qualquer tipo de abuso, ou existirem indcios de abuso de autoridade, devem os lesados, familiares ou outros dar conhecimento dos factos a esta Inspeco-Geral para adopo dos procedimentos julgados mais convenientes. As aces desenvolvidas pela Inspeco-Geral traduzem-se, essencialmente, na realizao de auditorias, inspeces ordinrias e extraordinrias, averiguaes, inquritos, sindicncias e, muitas vezes, em resultado destes, processos disciplinares. A actividade da IGMTSS pauta-se por critrios de iseno e objectividade e tem como
160
Organizar a casa
11.
finalidade ltima contribuir para um aumento da qualidade dos servios prestados aos utentes e uma melhor gesto dos dinheiros pblicos. O resultado destas aces materializa-se em relatrios, com concluses e propostas que, aps despacho superior, podero revestir a forma de recomendaes Instituio objecto de investigao e ao Centro Distrital de Segurana Social, sendo, tambm, frequentemente, solicitada a interveno de outras entidades, sempre que a situao o exige (ex.: Bombeiros, autoridade de sade). Sempre que esto em causa recomendaes formuladas a instituies, solicita-se que o C.D.S.S. respectivo acompanhe a implementao e o cumprimento das mesmas, pela instituio, como da competncia destes. Sempre que se detectam indcios da existncia de factos com relevncia criminal, feita a competente participao ao Ministrio Pblico e Polcia Judiciria. A extenso e abrangncia de destinatrios das intervenes exigem e reclamam, muitas vezes, a colaborao e articulao com outras entidades, de forma a conjugar esforos para que melhor se atinjam os objectivos pretendidos. Nesta matria, de destacar a articulao que existe com os Departamentos de Fiscalizao do Instituto da Segurana Social, I.P. e com outras Inspeces-Gerais. Em suma, IGMTSS compete, em geral, zelar pelo cumprimento das leis e demais normativos, tendo em vista o bom funcionamento dos servios, a defesa dos legtimos interesses dos cidados e a salvaguarda do interesse pblico.
2.
Departamentos de Fiscalizao Regionais I.S.S., I.P .
De acordo com o disposto no artigo 46. da Portaria n. 543-A/2001, de 30 de Maio, cada um dos Departamentos de Fiscalizao Regionais compreende: Gabinete de Fiscalizao de Beneficirios, Proteco Famlia e Prestaes de Cidadania (GFBPFPC), ao qual compete Desenvolver aces de esclarecimento e orientao dos beneficirios acerca dos seus direitos e obrigaes para com a Segurana Social, tendo em vista prevenir ou corrigir a prtica de infraces;
161
Vigiar o cumprimento das obrigaes dos beneficirios no mbito dos regimes de segurana social, em especial as relacionadas com o enquadramento, a inscrio, o registo e a declarao de remuneraes; Verificar se os beneficirios renem os requisitos necessrios atribuio e manuteno do direito s prestaes; Elaborar autos de notcia e participaes respeitantes s actuaes ilegais detectadas no exerccio das suas funes; (als. a) a d) do art. 45.) Gabinete de Fiscalizao de IPSS e Outros Equipamentos Sociais (GFIPSSOES), ao qual compete: Exercer a aco fiscalizadora das instituies particulares de solidariedade social e de outras entidades privadas de apoio social; Efectuar a prospeco e o levantamento de estabelecimentos de apoio social clandestinos e a funcionar ilegalmente; Informar e esclarecer os proprietrios e utentes de estabelecimentos de apoio social quanto aos seus direitos e obrigaes, com vista a prevenir ou corrigir a prtica de infraces; (artigo 45., als. e, f) e g))
11.
Gabinete de Diagnstico e Avaliao (GDA), ao qual compete: Programar no mbito do sistema de solidariedade e segurana social, aces de fiscalizao e avaliar os seus resultados Fornecer indicadores ao Conselho Directivo visando a definio de prioridades de interveno; Promover a adequada articulao entre o departamento de fiscalizao e outras entidades cuja interveno vise objectivos complementares; Coordenar e orientar a recolha e tratamento de informao, nas vertentes estatstica e de organizao de ficheiros, para apuramentos de indicadores de gesto; (als. h) a k) do art. 45.)
162
Organizar a casa
11.
Gabinete de Ilcitos Criminais (GIC), ao qual compete: Instruir os processos de averiguaes no mbito das condutas ilcitas dos beneficirio sem relao segurana social, legalmente definidas; Promover e realizar, nesta rea, aces de preveno criminal. (als. 1) e m) do art. 45.)
Com a alterao dos estatutos do ISSS, operada do Decreto-Lei n. 112/2004 de 13 de Maio, as competncias dos Servios de Fiscalizao passaram a abranger as seguintes competncias: Dirigir as aces de fiscalizao no cumprimento dos direitos e obrigaes dos beneficirios, das entidades empregadoras, das instituies particulares de solidariedade social e outras entidades privadas que exeram actividade de apoio social; Desenvolver, nos termos da lei, as aces necessrias aplicao dos regimes sancionatrios referentes s infraces criminais praticadas por beneficirios e contribuintes no mbito do sistema de segurana social. (art 3. e art. 26, D.L. 112/2004 de 13 de Maio).
Bibliografia
A Better Home Life, Centre for Policy on Ageing, London, 1996; Ballone, G.J. - Alteraes Emocionais no Envelhecimento, in Psiweb, Psiquiatria Geral, 2002; Berger, Louise, Mailloux-Poirier, Pessoas Idosas, Uma Abordagem Global, Ed. Lusodidacta, 1996; Brami, Grard, Le Project institutionnel des tablissements dhbergement pour personnes ges, BergerLevrault, Paris, 2000 ; Care Homes for Older People - National Minimum Standards, Department of Health, London, UK. www.doh.gov.uk/ncsc ; Choque, Stella et Jacques, Animations pour les personnes ges, Editions Lamarre, Paris, 2000 ; Campos e Cunha, Rita, Pina e Cunha, Miguel & Rego, Armnio, Criando Organizaes EticamenteIntensivas: Uma Proposta de Arquitectura Organizacional para Instituies de Acolhimento de Crianas, Idosos e Deficientes, CEGE, Universidade Nova de Lisboa, Faculdade de Economia, Lisboa, 2004, policopiado; Elder Abuse and Neglect: In Search of Solutions, American Psychological Association on line, USA; Grontologie et Socit, ge Sduction Sexualit, Cahiers de la Fondation Nationale de Grontologie, Paris, 1997; Guia Para A Interveno Com Maiores Em Situao De Incapacidade - Instituto para o Desenvolvimento Social, Ministrio da Segurana Social e do Trabalho; Hugonot, Robert, La vieillesse maltraite, Dunod, Paris, 2003 ; Langley, Jackie e Murphy, Gery, Working with Older People, Brighton, Pavilion Publishing, 1994; Manual de Boas Praticas em Sade Oral para quem trabalha com crianas e Jovens com necessidades de sade especiais - Direco geral de Sade, diviso de sade escolar, Lisboa, 2002; Michie, Val, Working in Care Settings, Nelson Thornes, Cheltenham, 2004; Pascual, Cosme Puerto e, Martinez, Toms Priego, Compreender a Sexualidade Humana - Editora Paulinas, So Paulo 1999; Patterson, James G., Conceitos Fundamentais de Benchmarking - Procura de um Melhor Caminho, Edies Monitor, Lisboa, 1998; Plano Av - Guia interpretativo para aplicao da Norma ISO 9001:2000, a Lares de Idosos - Ministrio do Trabalho e da Solidariedade, Mistrio da Economia - Instituto Portugus da Qualidade;
Preveno da Violncia Institucional - perante pessoas idosas e pessoas em situao de dependncia Instituto para o Desenvolvimento Social, Ministrio da Segurana Social e do Trabalho; Preveno da Violncia Institucional, Lisboa, Instituto para o Desenvolvimento Social, Ministrio da Segurana Social e do Trabalho, 2002; Prvenir la maltraitance envers les personnes ges, Direction gnrale de laction sociale Bureau de la protection des personnes, Ministre de lemploi et de la solidarit, 2002 ; Stella & Jacques Choque, Animations pour les personnes ges, editions Lamarre, Paris, 2000; Vamos evitar as escaras - Guia para o doente e famlia - Direco Geral da Sade, 1999.
Legislao: Constituio da Republica Portuguesa de 2 de Abril de 1976 Cdigo Civil Portugus aprovado pelo Decreto Lei n. 473 444 de 25 de Novembro de 1966; Cdigo Penal - Aprovado pelo Decreto Lei n. 48/95 de 15 de Maro DL. 133-A/97 de 30 de Maio Despacho Normativo n. 12/98 de 25 de Fevereiro
Enquadramento Legal: ISSO 9001: 2000 Para Lares de Idosos: Legislao geral de referncia a) Lei n. 17/2000, de 8 de Agosto - Aprova as bases gerais do sistema de solidariedade e de segurana social. Decreto-Lei n. 316-A/2000, de 7 de Dezembro Aprova os Estatutos do Instituto de solidariedade e Segurana Social.
b)
Legislao aplicvel a cada tipo de Lar: I c) Aplicvel s Instituies Particulares de Solidariedade Social (IPSS): Decreto-Lei n. 119/83, de 25 de Fevereiro - Estabelece o Estatuto das Instituies Particulares de Solidariedade Social. Portaria n. 778/83, de 23 de Julho - Aprova o Regulamento de Registo das Instituies Particulares de Solidariedade Social do mbito da Segurana Social. Decreto-Lei n. 78/89, de 3 de Maro - Aprova o Plano de Contas das Instituies Particulares de Solidariedade Social. Despacho Normativo n. 75/92, de 23 de Abril - Estabelece as normas reguladoras de cooperao entre os centros regionais de segurana social e as Instituies Particulares de Solidariedade Social. Portaria n. 63/96 de 28 de Fevereiro - Aprova o regulamento de Registo das Associaes Mutualistas e das Fundaes de Segurana Social Complementar. Contrato Colectivo de Trabalho (CCT) entre a Unio IPSS e a Federao Nacional dos Sindicatos da Educao (FNE) e outros - Boletim Trabalho Emprego (BTE) n. 2, de 15 de Janeiro de 1999.
d)
e)
f)
g)
h)
i)
Despacho Normativo n. 31/2000, de 31 de Julho - Altera a alnea b) do n. 1 da norma XVI e adita a alnea j) ao n. 1 da mesma norma das Normas reguladoras da cooperao entre os centros regionais de segurana social e as instituies particulares de solidariedade social, aprovadas pelo Despacho Normativo n. 75/92, de 23 de abril. Aplicvel aos estabelecimentos oficiais, geridos directamente pelos Centros Regionais de Segurana Social (CRSS): Despacho Normativo n. 3663/99 (2 srie), de 23 de Fevereiro - Estabelece a colocao de livros de reclamaes nos Lares com gesto directa dos CRSS. Aplicvel aos estabelecimentos e servios privados em que sejam exercidas actividades de apoio social no mbito da segurana social: Decreto-Lei n. 133-A/97, de 30 de Maio - Define o regime de licenciamento e de fiscalizao dos estabelecimentos e servios de apoio no mbito da segurana social Despacho Normativo n. 12/98, de 25 de Fevereiro - Estabelece as normas reguladoras das condies de instalao e funcionamento dos Lares de Idosos. Despacho Normativo n. 8818/98 (2. srie), de 26 de Maio - Estabelece o modelo de alvar de licenciamento e o modelo de autorizao provisria de funcionamento. Despacho Normativo n. 52/98, de 3 de Agosto - Altera o prazo para entrega do plano de adequao. Decreto-Lei n. 268/99, de 15 de Julho - estabelece a obrigatoriedade de uso de livro de reclamaes pelos estabelecimentos includos no mbito de aplicao do Decreto-Lei n. 133-A/97.
II
j)
III
l)
m)
n)
o) p)
Segundo o texto do Decreto-Lei n. 133-A/97: so excludos do mbito da aplicao do diploma as instituies particulares de solidariedade social abrangidas por acordos de cooperao, por se entender que atravs dos acordos se poder atingir objectivo idntico ao do licenciamento, no que respeita exigncia de condies adequadas de funcionamento. Existe ainda legislao especfica aplicada, por exemplo, a instalaes e equipamentos que, por ser muito especfica, no aqui referida ou apenas se referem os seus requisitos principais quando se abordam os assuntos respectivos, mencionando-se apenas, a ttulo de exemplo, o RGEU e o Decreto-Lei n. 123/97, de 22 de Maio.
Anexos
FICHA DE OCORRNCIA DE INCIDENTES
Relatrios Anteriores Nome do Residente Data de Nascimento
No
Sim
Em caso afirmativo anexar relatrios anteriores
Sexo
Masc.
Fem.
OUTROS ENVOLVIDOS
Nome Relao c/ o residente Colaborador Residente Familiar Outro
Descrio dos ferimentos ou condio do residente e as razes porque se suspeita de abuso/negligncia. Deve incluir todos os elementos que possam contribuir para o esclarecimento do ocorrido
MEDIDAS TOMADAS OU A SEREM TOMADAS FACE AO OCORRIDO
Notificao Policial Exame Mdico
Notificao Policial Comunicao Famlia/Pessoa de referncia
Comunicao Interna a: Outras
FICHA DE OCORRNCIA DE INCIDENTES . CONTINUAO

CATEGORIA DO INCIDENTE Assinale todas as que se apliquem:
Data do incidente: Hora: Local:
Residente/colaborador Apelido: Nome:
1. Agresso Fsica para com: Colaboradores Residentes Si Prprio Propriedade (bens) Outros (especifique): 2. Interveno Fsica Escolta Conteno parcial Conteno em crise 3. Ausncia sem comunicao Local desconhecido Localizado, sem ter ainda regressado Regresso instituio 4. Dano/violncia no residente infligido por: Acidente Si prprio Outro residente Colaborador da residncia Outros (especifique): 5. Medicao Ataque/dominao Erro de medicao Emergncia por doena ou violncia Recusa na toma de medicao 6. Suicidio Conceptualizao verbal Ameaa verbal Tentativa ou gesto fsico 7. Ingesto de Substncias Suspeita ou observada Admitida pela residente Medicao documentada Durao da Ausncia: minutos Durao: minutos Dano estimado em:
FICHA DE OCORRNCIA DE INCIDENTES . CONTINUAO
8. Comportamentos Sociais Negativos Ameaa Contacto policial Ameaas Verbais Outros (especifique): 9. Abuso Sexual/comportamento imprprio para com: Residente Colaborador Outros (especifique): 10. Alegao de abusos para com: Colaboradores Residentes Membro da Famlia Outros (especifique): 11. Tipo de Alegao Fsico Sexual Negligncia Outros (especifique): 12. Ficha de ocorrncia enviada: No vai ser investigado Deciso de investigao pendente Vai ser investigado 13. Aces negativas por parte de colaboradores Verbal contra residente Fsica contra residentes Outros (especifique): 14. Colaboradores magoados: Durante o processo de conteno Infligido pelo Residente Outros (especifique): 15. Fonte da Informao Observada pelos colaboradores Residente Outros (especifique):
Assinaturas Colaborador ass: Director(a) Tcnica ass: Residente ass: Outros: ass:
data
data
data
data
AVALIAO DE UMA OCORRNCIA
ANTECEDENTES Descreva os Antecedentes ou condies relevantes em que ocorreu o incidente
COMPORTAMENTO Descreva o comportamento do Residente, Colaboradores e outros
COMPORTAMENTO Descreva todas as intervenes imediatas e as suas consequncias
MEDIDAS TOMADAS OU A SEREM TOMADAS FACE AO OCORRIDO
Notificao Policial Exame Mdico
Notificao Policial Comunicao Famlia/Pessoa de referncia
Esta ficha foi preenchida por: Informao recolhida ou presenciada por: Caso seja um(a) colaborador(a) indique a funo: Oservaes:
Funo:
Manual de Boas Prticas Um guia para o acolhimento residencial das pessoas mais velhas

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Publicao co-financiada pelo Estado Portugus e pelo Fundo Social Europeu

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Edio Instituto da Segurana Social, I.P.

O Presidente do grupo CID Juiz Conselheiro Armando Leandro

A 1. 1. 2. 3. 4. 5. 2. 3. 4. B 5. 1. 2. 3. 4. 6. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 7. 1. 2. 3. 4.

C 8. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 9. 1. 2. 3. 4. 10. 1. 2. 11. 1. 2.

Organizao de pessoas para pessoas

Pedro Oliveira 34 anos 2004

Organizao de pessoas para pessoas

O que nos orienta

Organizao de pessoas para pessoas

Organizao de pessoas para pessoas

Organizao de pessoas para pessoas

Organizao de pessoas para pessoas

Misso Estratgia Viso

Factores crticos de sucesso

Organizao de pessoas para pessoas

Factores Crticos de Sucesso

Satisfao das necessidades

Parceria com a comunidade

Nmero de actividades realizadas a favor ou/com a comunidade

Nvel de conhecimentos % de absentismo Inqurito de satisfao

Dficit zero anual Custos /Servios

Responsabilizao e Planos de Aco para atingir metas

Organizao de pessoas para pessoas

Organizao de pessoas para pessoas

Direitos, Princpios e Valores do Cuidar

Organizao de pessoas para pessoas

Organizao de pessoas para pessoas

Organizao de pessoas para pessoas

Representao da pessoa idosa em situao de incapacidade

Organizao de pessoas para pessoas

> > > > > >

Mudar de casa, mudar de vida?

5. 1. 2. 3. 4. 6. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 7. 1. 2. 3. 4.

Ruiz Ederico 34 anos 2004

Mudar de casa, mudar de vida?

A escolha, o contrato, a chegada

Mudar de casa, mudar de vida?

No caso de Manuel, o correcto seria por exemplo:

Mudar de casa, mudar de vida?

Mudar de casa, mudar de vida?

Mudar de casa, mudar de vida?

Mudar de casa, mudar de vida?

Viver com os outros

Mudar de casa, mudar de vida?

Mudar de casa, mudar de vida?

Mudar de casa, mudar de vida?

Mudar de casa, mudar de vida?

Mudar de casa, mudar de vida?

Mudar de casa, mudar de vida?

Mudar de casa, mudar de vida?

Promoo da sade e preveno da doena

Mudar de casa, mudar de vida?

Mudar de casa, mudar de vida?

Mudar de casa, mudar de vida?

Mudar de casa, mudar de vida?

Mudar de casa, mudar de vida?

Mudar de casa, mudar de vida?

Mudar de casa, mudar de vida?

Mudar de casa, mudar de vida?

Mudar de casa, mudar de vida?

Mudar de casa, mudar de vida?