FISIOLOGIA GASTROINTESTINAL II (AGOSTO 25) Algunos aspectos importantes de la digestin y de la absorcin de las sustancias tiene que ver con

aspectos que tiene que ver con elementos como el contacto de los alimentos con el epitelio, cuando el alimento est en contacto con el epitelio, el solo contacto del alimento con el epitelio asegura la secrecin local de sustancias, entre ellas el mucus y si hay sustancias o enzimas digestivas, esto tambin estimula la secrecin, es muy importante que sepan que esta secrecin es estimulada por el sistema PARASIMPATICO, este estimula todas las secreciones del tracto gastrointestinal, el efecto SIMPATICO es variable, este por si mismo puede aumentar la secrecin pero en general cuando esta aumentado mucho el simptico, disminuye la secrecin pos disminucin del flujo sanguneo, es decir, en la mayora de casos el parasimptico me aumenta secreciones del tracto gastrointestinal y el simptico me disminuye las secreciones del tracto gastrointestinal por si efecto sobre disminucin y redistribucin del flujo sanguneo. Una de las primeras secreciones que hay que analizar esa la saliva, la saliva cumple varias funciones: una de humidificacin de las mucosas, lubricacin del bolo alimenticio, y cumple tambin funciones digestivas y como tercera funcin funciones inmunolgicas porque la saliva esta rica de una sustancia que es la INMUNOGLOBULINA A, esta se pega a la superficie de la mucosas y evita la adherencia de las bateras a las mucosas. En la secrecin salival hay una secrecin que es la secrecin serosa y esa secreciones rica en AMILASA SALIVAR o alfa-amilasa y otro tipo de secrecin de la saliva es la secrecin mucosa que es rica en MUSCINA, la saliva es una sustancia rica en concentraciones de iones de potasio y bicarbonato, y la salivacin esta principalmente controlada por el parasimptico aunque el simptico puede tambin provocar algn efecto, la saliva estimulada por el parasimptico es una saliva abundante, es fluida y la saliva estimulada por el parasimptico es una saliva ms concentrada, ms espesa. Esta saliva como lo hemos mencionado tiene esta AMILASA SALIVAL que veremos que es muy importante para la degradacin de los almidones, La saliva estimulada por el parasimptico es abundante, fluida. Es ms concentrada, ms espesa. Tiene amilasa salival o alfa-amilasa que es importante para la degradacin de los almidones. Esta empieza en la boca por accin de la amilasa o alfamilasa salival, Ella inicia su accin en la boca, pero cuando uno deglute a la saliva continua actuando en el estomago, o sea se complementa la accin hasta el estomago. Otras de las secreciones importantes es la secrecin gstrica que se produce debido a que en el estomago tenemos varios tipos de glndulas responsables de estas secreciones pero podemos clasificarlas en dos tipos de glndulas: Las glndulas oxnticas y pilricas Glndulas oxnticas: vienen una distribucin tanto del cuerpo y fondo pasan este nivel, predominante cuerpo y fondo del estomago Los dos tipos de clulas importantes que forma parte de estas glndulas oxnticas, son las clulas principales que producen Pepsingeno y las clulas parietales que producen acido clorhdrico y factor del intrnseco. Tambin tenemos clulas que producen mucos o moco, a nivel del cuello de la glndula. Glndulas pilricas que estn ubicadas sobre todo en el antro se produce moco, Pepsingeno y gastrina. La secrecin gstrica est constituida por agua y electrolitos. Las clulas parietales que producen acido gstrico o acido clorhdrico est acelerando un acido clorhdrico en una concentracin 155 miliequivalentes litro de acido clorhdrico. Tambin tenemos cloruro de potasio que forma parte de este secrecin, cloruro de potasio de 15 equivalente litro. Las clulas parietales estn produciendo factor intrnseco, importante la

absorcin de la vitamina B12 a nivel de leo, la vitamina 12 requiere de esta absorcin a nivel de leo, son producidas a nivel estomacal en el factor intrnseco En la produccin de este acido clorhdrico juegan un papel importante muchos factores, De los ms importantes factores que estimula la produccin de acido clorhdrico son: La Acetilcolina, la gastrina y la histamina, estos son los tres ms importantes factores que estn modulando la estimulacin de acido clorhdrico. La acetilcolina, la gastrina y la histamina, son los tres ms importantes factores que estn modulando la produccin de HCl. La gastrina es producida por la clula G a nivel del estomago, y su produccin es estimulada por el vago y estmulo parasimptico. La histamina se considera un cofactor de la produccin de HCl. El pepsingeno, es estimulado por un medio acido en el estomago, y por la acetilcolina. ste pepsingeno se encuentra de manera inactiva, por lo que debe convertirse a su forma activa, en pepsina, y esto sucede gracias a la acetilcolina y el medio cido. La pepsina es importante para la digestin de las protenas. Los almidones y carbohidratos inician su digestin en la cavidad oral, las protenas la inician en el estomago por accin de la pepsina. (Grafica de una clula parietal) Vemos la mucosa, y en el extremo la luz, o cavidad estomacal. En la base de la clula parietal se producen muchos estmulos gracias a receptores: Receptores H2: histaminrgicos, estn especficamente estimulando la produccin de HCl, median esta produccin, y se han desarrollado medicamentos que bloquean estos receptores para disminuir la produccin de cido, como la Ranitidina, Cimetidina, Famotidina, son anticidos actuando sobre estos receptores H2. Las gastritis son producidas por exceso de acido, por eso estos frmacos la calmaran. Receptores H1: mediadores de la alergia.

Medicamentos bloquean la produccin de cidos actuando sobre estos receptores H2, para eso se usan, la gastritis, esa hipersecrecin gstrica que ud tiene en este momento se podra bloqueara con una raditinina o una simetinina, porque acta en los receptores H2, recuerdan que es importante diferencial el tipo de receptor para la histamina, los H1 son mediadores de procesos alrgicos, H2 mediadores de la produccin de acido cloridrico. Ah receptores para la acetilcolina que es el neurotrasmisor por excelesnsia del componente para simpatico y que es liberado por las terminales nerviosas del nervio vago, es un estimulante de la produccin de acido cloridrico, obviamente un medicamento con propiedades anticolinergicas me va a bloquear a esta liberacin de acetil colina y me va a disminuir la produccin de acido, La gastrina es importante por es producida por las celula G del estomago, es fundamental para la produccin de acido cloridrico tambin, ah enfermedades como tumores que pueden producir gastrina y hacer que el paciente haga hipersecrecin gstrica y que no mejores con ningn anti H2 que son las gastritis crnicas, estos tumores, o la enfermedad, el sndrome solinger elicson, del cual el paciente tiene tumores productores de gastrina y tumores que no solo estn en el estomago sino en cualquier parte de la cavidad abdominal y al paciente vive con gastritis, ulceras, perforaciones y todo eso , no ah en el momento un inhidor, una molecula que especficamente me inhiba la gastrina como tal.

Tenemos otros receptores importantes en la base de esta celula parietal, son receptores de prostaglandinas,las cuales en el estomago median la produccin de moco, es importante porque produce una capa protectora, de ah que medicamentes que me bloquean la produccin de prostaglandinas, por ejemplo los antiinflematorios esteroideos , ibuprofen, advil, aspirina , todas esas bloquean las prostaglandinas lo que disminuye la capa de moco del estomago, favoreciendo la gastritis. Los antiflamatorios bloquean las prostaglandinas, por esto una persona que constantemente esta tomando antinflamatorios no esteroideos (AINES), estn bloqueando la produccin de prostaglandinas y estan disminuyendo la capa de moco que debe producir el estomago favoreciendo de esta forma las gastritis, los pacientes que viven con AINES tienen gastritis pues pierden esa capa protectora, en los ltimos aos se ha descubierto en el apice de la celula otro mecanismo que probablemente es el mayor responsable de la produccin de acido clorhdrico y es llamado: LA BOMBA DE PROTONES, aqu lo tenemos, esta bomba hace un intercambio con eliminar orina en los riones e incluir potasio y este potasio que sacamos por aca lo intercambia con el cloro, osea hay un doble intercambio donde al final se esta eliminando hidrogeniones, el cloro a la luz del estomago, osea se esta produciendo el acido clorhdrico y la bomba de protones es muy importante para secretar hidrogeniones y al mismo tiempo el cloro y construir el principal componenete del jugo grastrico que es el acido clorhdrico; esta bomba se puede bloquear por medicamentos mas modernos y potentes para manejar el problema de hiperacidez, con medicamentos terminados en zoles, como bometrazol, pantoprazol, lanzoprazol, hexomeprazol, todo lo terminado en zol son inhibidores de la bomba de protones y de hecho en potencia farmacolgica, si yo tengo una hiperacidez me va mejor con uno de estos nuevos medicamentos (zoles) comparado con los anticidos. Hay varias fases de la secrecin gstrica, por eje. Hoy uds tienen el parcial de biociencias y de camino pasaron por una panadera, huele a pan, o cuando escuchamos la propaganda del pshhhh (de la salchicha) o cuando vamos a un restaurante y en la carta de presentacin hay fotos de los productos que ofrecen, carne adobada, frijoles todo eso lo que hace pensar, observar, olfatear el alimento produce estimulos parasimpticos que favorecen la secrecin de acido clorhdrico. una carne adobada o caldo de carne, lo que hace observar, pensar y olfatear el alimento es producir estmulos parasimpticos que favorecen la produccin de acido clorhdrico (fase ceflica de produccin de acido clorhdrico),lo cual explica el 30% de la produccin de acido clorhdrico. y y Cuando el alimento llega al estomago y lo distiende favorece el 60% de la produccin de acido clorhdrico (jugo gstrico) esto corresponde al efecto mecnico. Hay una ltima fase llamada fase intestinal que corresponde al 10% dela produccin de acido clorhdrico.

O sea que pienso es comida, me imagino algo, huelo comida y veo la comida, esto estimula la fase ceflica y produce 30% de ac clorhdrico, luego llega alimento a mi estomago, ste se distiende, lo que me genera el 60% de produccin de ac clorhdrico y el alimento que tambin llega al intestino me produce un 10% adicional. Cuando el alimento de todas maneras llega al intestino y este se distiende enormemente va a producir el REFLEJO ENTERO-GASTRICO disminuyendo la motilidad del estomago y al secrecin de jugo gstrico. Tambin tenemos: SECRETINA: tambin tengo sustancias como al secretina, que me inhibe la produccin de ac clorhdrico. PEPETIDO GASTRICO INHIBITORIO: inhibe se secrecin de acido clorhdrico (o jugo gstrico).

En cuanto a la secrecin pancretica:

El pncreas es una glndula mixta, es decir endocrina y exocrina. ENDOCRINA: la glndula endocrina tiene que ver con los islotes de langerhans. EXOCRINA: en relacin con los componentes de los acinos pancreticos y de las clulas epiteliales (o cel. ductales del pncreas), en los componentes acinares encontramos una enorme cantidad de enzimas pancreticas que me ayudan al a digestin de carbohidratos, lpidos y protenas. Ejemplo: La amilasa pancretica que es el ms importante componente de la digestin de los carbohidratos. La Tripsina, quimiotripsina y carboxipolipeptidasa son los elementos ms importantes para la digestin de las protenas. La amilasa pancretica, es la enzima mas importante en la digestin de los carbohidratos, la tripsina, la quimiotripsina, las carboxipolipeptidasas, son los elementos para la digestin de las protenas, y la amilasa pancretica actua a nivel de los lipidos, degradndolos a acidos grasos y glicerol. Esta secresion pancretica es estimulada por varias hormonas, entre ellas esta la ACH, la COLECISTOQUININA, la SECRETINA. Las clulas epiteliales o ductales, son las encargadas de producir HCO3 y H2O, que son importantes que van a proporcionar un medio alcalino para que las anteriores enzimas se activen. Hay varias faces involucradas en la secrecin de jugo pancretico, que son una fase CEFALICA, GASTRICA E INTESTINAL. La ceflica que es la de pensar y ver comida, implica un 20% del la secrecin pancretica, y es estimulada por los estmulos vagales y la liberacin de ACH. La fase gstrica es solo un 10%, y la mas influyente es la fase intestinal que es un 70% la presencia del quimo en el intestino, haciendo que este se distienda, y estimula as la secresion del jugo pancretico. El elemento ms importante que hace que hace que se haga la secrecin de este jugo es la COLESCISTOQUININA, en cambio la secrecin de HCO3 , a partir de las cell ductales, dado por la secretina. Mientras que la colecistoquinina estimula la secrecin de los acinos o clulas acinares. BILIS: la bilis es muy importante para la emulcificacin de las grasas, parea hacer que esos glbulo grandes de grasa se hagan pequeos y puedan interactuar con todas las enzimas digestivas de los lpidos, entonces es fundamental para la absorcin de las grasas y la absorcin de la bilis. La bilis es producida en hgado hay una parte que se produce en el hepatocito y hay otra parte que se produce en los canalculos biliares. En los hepatocitos se forma los cido biliares, el colesterol y en los canalculos son los iones de sodio y bicarbonato que son estimulados por secretina. la bilis producida en el hgado se acumula y se concentra en la vescula biliar porque esta tiene una gran caracterstica que es absorber agua, concentra mucho ms la bilis y la bilis se elimina por accin de la colecistocinina porque estimula la contraccin de la vescula biliar, relajar el esfnter de oddi y permitir que la termine siendo evacuada en la segunda porcin del duodeno donde va a cumplir la funcin que les mencion. A nivel intestinal tambin tenemos secreciones y tiene que ver con las caractersticas propias de la mucosa intestinal, tenemos glndulas como las G. de brunner que se Creta un moco alcalino que protege la mucosa de la digestin de los jugos gstricos, tenemos las criptas de lieberkuhn que tiene abundantes clulas caliciformes que son muy importante para la produccin de moco y tenemos los enterocitos para reabsorber agua y electrolitos. Y en el colon la mucosa del colon tambin tiene secreciones especficamente moco que me ayuda a lubricar la mucosa.

Y en el colon la mucosa del colon tambin tiene secreciones, especficamente moco, moco que me ayuda a proteger la mucosa, que me ayuda a lubricar la mucosa para que la parte del bolo fecal avance sin tantas dificultades. Si hablamos de la digestin de cada uno de los principales elementos en trminos generales vamos a tener lo siguiente: y En cuanto a los carbohidratos, tenemos que recordar que la digestin de los carbohidratos empieza en la boca, por accin de la alfa-amilasa, pero esta alfa-amilasa, empieza a actuar en la boca y sigue actuando como habamos comentado hasta el estmago; la alfa-amilasa hidroliza almidones en un total de un 30% a 40%; y depende mucho de qu tanto tu puedes masticar, de que tanto interacta tu saliva con el alimento; cuando uno traga en vez de masticar, probablemente ese 30 a 40% se perdi. Y sigue la digestin de estos carbohidratos a nivel del duodeno por accin de la secrecin pancretica, especficamente la amilasa pancretica; la amilasa pancretica cubre el 60 al 70% de la digestin de los almidones. Los almidones terminan siendo degradados a molculas que se llaman los disacridos. Ejemplos de los disacridos son: Lactosa, sacarosa y maltosa. Ahora bien, en el borde en cepillo del epitelio del intestino delgado tenemos unas enzimas que se llaman las disacaridasas, y estas son la lactasa, la maltasa, la sacarasa, entonces la accin de estas disacaridasas va a hacer que por lo menos la lactosa se me convierta en galactosa y glucosa; la sacarosa se me convierta en una molcula de fructosa y glucosa y la maltosa se convierte en dos molculas de glucosa; es decir en monocacridos, y estos monosacridos van a ser fcilmente absorbidos por la mucosa intestinal. Entonces un aspecto importante, es que las macromolculas van a sufrir digestin por la amilasa salival en un 30% a 40% y por la amilasa pancretica en un 60% a 70%; los convierte en disacridos y en el borde en cepillo las disacaridasas se convierten en monosacridos para ser absorbidos. La digestin de las protenas, empieza predominantemente en el estmago, por accin de la pepsina, recuerden que viene del pepsingeno que requiere un ambiente cido para activarse a pepsina.

DIGESTIN DE LAS PROTENAS La digestin de las protenas empieza predominantemente en el estomago, por accin de la PEPSINA, que viene del PEPSINGENO que requiere de un ambiente cido para activarse a PEPSINA. Esto es un dato importante porque a medida que nos volvemos viejos todo se nos va acabando y dentro de lo que se nos va acabando esta la mucosa gstrica. Se nos atrofia la mucosa gstrica. Entonces los viejitos tienen menos mucosa gstrica, por lo que hacen gastritis, pero hacen gastritis ms que por hipersecrecin de cido, por disminucin de la capa protectora. Entonces a veces a uno a veces se le olvida esto, entonces empieza a tratar al viejito con anticido y el paciente no mejora; pero si uno le da protector de mucosa, el paciente se mejora de sus dolencias. Adems hay un concepto importante. Al tener una tendencia a atrofia, los viejitos por lo general hacen ACLORIDIA. Qu significa ACLORIDEA? Que producen menos acido clorhdrico, entonces enzima como el PEPSINGENO que necesitan de un medio cido para activarse a pepsina, no se activan tan fcilmente. Qu ocurre entonces? Que ellos hacen mala digestin de protenas. Por eso es que los abuelitos a veces no como carne, ni pollo, porque les caen mal las protenas, porque entre otras cosas no estn produciendo buena cantidad de pepsina. Ustedes han visto a abuelos que dicen que para mejorar la digestin ellos consumen limn? Esto tiene una razn de ser, porque ellos estn intentando mejorar la produccin de cido en su estomago y mejorar la activacin de enzimas como la PEPSINA.

Pero realmente el sitio donde se hace ms la digestin de las protenas, cerca del 80%, ocurre en el intestino delgado, por accin de TRIPSINA, QUIMOTRIPSINA, CARBOXICOLIPEPTIDASA y por PROELASTASAS. En qu termina la digestin de las protenas? En dipptidos, tripptidos y AA libres. En la mucosa de borde en cepillo, tenemos DIPEPTIDASAS que me hacen la accin sobre estos DIPPTIDOS y me los convierten en AA. La mayora de esta digestin termina produciendo AA libres que van a ser absorbidos como tal por la mucosa intestinal. DIGESTIN DE LAS GRASAS Tiene que ver mucho con EMULSIFICACIN de las grasas que hace la bilis. La bilis es fundamental para emulsificar las grasas. Adems tenemos unas lipasas: Tenemos la LIPASA PANCRETICA, que me ayuda a degradar los lpidos. Los triglicridos son degradados por la LIPASA PANCRETICA y los convierte en cidos grasos y monoglicridos. Estos cidos grasos y monoglicridos son incluidos en la mucosa intestinal, son resintetizados y reconstruidos en QUILOMICRONES, que son absorbidos y viajan por la va linftica.

Son resintetizados y convertidos en quilomicrones que son absorbidos y viajan por va linftica, los lpidos viajan por va linftica. ABSORCION INTESTINAL: Tenemos una gran superficie de absorcin debido a la gran cantidad de microvellosidades sobre la mucosa que aumenta casi 1000 veces el rea de absorcin. MECANISMOS DE ABSORCION: y y AGUA por difusin simple SODIO: por transporte activo, la aldosterona que acta sobre el rin acta tambin sobre el intestino potenciando la absorcin de sodio a nivel intestinal, enfermedades como el clera producen diarreas secretoras Otros iones que se absorben por transporte activo: calcio, hierro, potasio, magnesio y fosfatos SODIO: tambin ocurre un fenmeno de cotransporte con la glucosa.

y y

En conclusin: la absorcin de carbohidratos se da en forma de monosacridos y y y y y la glucosa es transportada por cotransporte con el sodio. la galactosa es transportada por cotransporte con glucosa. la fructosa se transporta por difusin facilitada y presenta transformacin en el enterocito. Las Protenas se absorben por las membranas luminales de las clulas del epitelio como dipptidos o Aminocidos libres. Las grasas se absorben como monogliceridos, los cidos grasos se absorben de manera pasiva por las membranas (son una doble membrana lipdica) se van hacia el enterocito y ah se sintetizan quilomicrones que van luego a la linfa y se transportan por la linfa.

El intestino grueso tambin tiene absorcin, la mitad proximal del colon absorbe agua y electrolitos 57 litros al da, las heces tienen agua, sus partes son agua.

FINAL