UNIVERSIDAD DE COLIMA FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE HABILIDADES CLINICAS SEMIOLOGIA

UNIVERSIDAD DE COLIMA FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE HABILIDADES CLINICAS SEMIOLOGIA RUIDOS PULMONARES GENERALIDADES La auscultacin es un elemento bsico en la exploracin del aparato respiratorio. Se debe llevar acabo de manera minuciosa, colocando al paciente en una posicin cmoda, de preferencia sentado, con los pies colgando al borde de la mesa de exploracin y la palma de las manos sobre sus piernas. El paciente debe tener el trax descubierto para evitar que el roce de las prendas de vestir interfiera con la interpretacin de los sonidos que puedan percibirse. Se indica a la persona que respire de manera pausada y profunda ,de preferencia con la boca entreabierta y sin hacer ruido Siempre debe llevarse un orden sistemtico, empezando en cara anterior del trax, regiones laterales y por ltimo la regin posterior. CONOCIMIENTOS PREVIOS Dominar la anatoma topogrfica de las diferentes regiones del trax Conocer la anatoma de los segmentos pulmonares y sus divisiones. Comprender los mecanismos fisiolgicos bsicos de la respiracin Reconocer la manera en la cual se producen los diferentes ruidos respiratorios y su correlacin clnica REQUISITOS INDISPENSABLES Traer estetoscopio Haber estudiado el resumen previo a la sesin entregado por el instructor OBJETIVO Al trmino de la prctica el alumno estar capacitado para: 1.- Describir y reconocer las diferentes regiones topogrficas en que se divide el trax para una adecuada exploracin fsica 2.-Identificar los puntos en los cuales se auscultan los diferentes sonidos del trax (normales y anormales) 3.-Conocer la clasificacin, as como las caractersticas distintivas de los diferentes sonidos pulmonares MATERIAL Simulador de ruidos pulmonares Estetoscopio

UNIVERSIDAD DE COLIMA FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE HABILIDADES CLINICAS SEMIOLOGIA Bocinas externas Torundas con alcohol RECOMENDACIONES. Uniforme reglamentario Utilizar cuidadosamente el equipo del simulador, siguiendo estrictamente las indicaciones del instructor DESARROLLO DE LA PRACTICA
1. Indicar al paciente el procedimiento a realizar y solicitar su

consentimiento, recuerde que el trax debe estar desnudo.

2. Colocar al paciente en el borde de la cama con los pies colgando,

palmas de las manos sobre sus piernas, ligeramente flexionado.

3. Solicitar al paciente que evite hablar

espalda recta y cuello

durante la auscultacin, y solamente lo haga cuando el mdico as lo indique, ya que ello interfiere con la interpretacin de los sonidos adems de resultar incmodo para el explorador

4. Iniciar auscultando la cara anterior del trax en los siguientes puntos: a).- zona traqueal o esternal superior b).- segundo espacio intercostal derecho y luego el izquierdo 5. Continuar la auscultacin en las regiones laterales
6. En cara posterior se debe reconocer y auscultar los siguientes puntos,

siempre de manera alterna y comparativa entre un hemitrax y otro, siguiendo la tcnica del zig-zag a). pices pulmonares b).Regin Interescapulovertebrales c). Bases pulmonares Dr. Eduardo Camacho Contreras Dr. Jos Luis Rodrguez Dr. Enrique Pineda Larios

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SIMBOLOGIA DE LA PRACTICA SONIDOS PULMONARES SONIDO Soplo Traqueal Soplo Bronquial ZONAS DE AUSCULTACION SIMBOLOGIA Zona de proyeccin de la trquea Segundo espacio intercostal derecho e izquierdo Regiones costales pices pulmonares Bases pulmonares Regin esternal superior Regin interescapulovertebral Bases pulmonares

Murmullo Vesicular Murmullo Broncovesicular Estertores

Sibilancias

Vrtices pulmonares Cara anterior del trax Zona traqueal Cara anterior y posterior de trax Zona traqueal Segundo espacio intercostal derecho e izquierdo

Roncus

Estridor

UNIVERSIDAD DE COLIMA FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE HABILIDADES CLINICAS SEMIOLOGIA BASES PARA LA AUSCULTACION DE LOS RUIDOS PULMONARES GENERALIDADES La auscultacin es el mtodo semiolgico bsico en el examen fsico de los pulmones. Para llevarla acabo, el examinador se coloca atrs del paciente, quien no debe forzar la cabeza ni inclinar excesivamente el tronco. De igual modo debe permanecer con el trax desnudo y respirar de manera pausada y profunda, con la boca entreabierta y sin hacer ruido. La auscultacin se realiza en la cara anterior, regiones laterales y cara posterior del trax. CLASIFICACION DE RUIDOS PULMONARES 1. Ruidos Normales: a). Ruido traqueal b). Respiracin bronquial c). Murmullo vesicular d). Respiracin broncovesicular 2. Ruidos Anormales a). Discontinuos: Estertores Secos: a). Sibilantes b). Roncantes Estertores Humedos: a). Finos (pequeas burbujas) b). Gruesos (medianas y grandes burbujas) b). Continuos Roncus Sibilancias Estridor 2. Ruidos vocales a). Egofona b). Pectoriloquia 1. Ruidos Respiratorios Normales a). Soplo Traqueal -Muestra dos componentes: inspiratorio y espiratorio -Es audible en la regin donde se proyecta la trquea y regin esternal. -Es originado por el paso del aire a travs de la hendidura gltica y la propia trquea

UNIVERSIDAD DE COLIMA FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE HABILIDADES CLINICAS SEMIOLOGIA -El componente inspiratorio es soplante, despus del cual hay un corto intervalo de silencio que lo separa del componente espiratorio, mas fuerte y mas prolongado b). Soplo bronquial -Corresponde al ruido traqueal audible en la zona donde se proyectan los bronquios de mayor calibre, en la cara anterior del trax y proximidades del esternn -Es muy similar al ruido traqueal, del cual se distingue solo por su componente espiratorio menos intenso c). Murmullo vesicular -Los ruidos respiratorios que se escuchan en la mayor parte del trax se deben a la turbulencia del aire circulante al chocar contra las partes salientes de las bifurcaciones bronquiales y al pasar de una cavidad a otra de dimetro diferente, como de los bronquiolos a los alveolos y viceversa -El componente inspiratorio es mas intenso, duradero y de tonalidad mas alta que el componente espiratorio -El murmullo vesicular es un sonido mas dbil y suave que la respiracin bronquial -Este sonido se escucha en bases, vrtices y regiones costales del trax d). Murmullo broncovesicular -En este sonido se suman las caractersticas de la respiracin bronquial con las del murmullo vesicular -La intensidad y la duracin de la inspiracin y espiracin son de igual magnitud, ambas son mas fuertes que el murmullo vesicular -Se escucha predominantemente en la regin interescapulovertebral 2. Ruidos Respiratorias Anormales Discontinuos -Corresponden a los estertores, lo cuales son ruidos audibles en la inspiracin o espiracin, superpuestos a los ruidos respiratorios normales. Hay dos tipos: a). Estertores finos -Se producen por la abertura secuencial de las vas areas cuando existe lquido o exudado presentes en el parnquima pulmonar -Se escucha en ambos tiempos de la respiracin -Se modifican con la tos -Pueden compararse al ruido producido por el roce de un puado de cabellos junto al odo

UNIVERSIDAD DE COLIMA FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE HABILIDADES CLINICAS SEMIOLOGIA -Se escuchan principalmente en zonas pulmonares sometidas a influencia de la fuerza de gravedad (bases pulmonares) b). Estertores gruesos -Se originan por la abertura y cierre de las vas areas que contienen secreciones viscosas y espesas (bronquitis crnica o bronquiectasias) -Son mas graves y de mayor duracin que los estertores finos -Se modifican con la tos y se pueden escuchar en todas las regiones del trax, pero principalmente en bases pulmonares 3. Ruidos Respiratorios Anormales Continuos a). Roncus -Son ruidos graves e intensos que se originan por la vibracin de las paredes bronquiales y del contenido gaseoso cuando hay estrechamiento en estos conductos, por espasmo, edema de la pared o presencia de secreciones adheridas a las paredes de la va respiratoria. -Ocurren en la inspiracin y espiracin -Son fugaces, cambiantes y aparecen y desaparecen en breves periodos b). Sibilancias -Son ruidos agudos originados por el paso del aire a travs del rbol traqueobronquial que han disminuido su calibre por obstruccin o constriccin -Aparecen en la inspiracin y espiracin -Generalmente son mltiples y diseminadas por todo el trax -Se auscultan principalmente en la regin de los pices pulmonares y cara anterior de trax -Caractersticos del asma -Cuando las sibilancias son circunscritas a determinada regin indican la presencia de obstruccin parcial por neoplasia o cuerpo extrao c). Estridor -Es un ruido agudo y sibilante producido por obstruccin parcial de la laringe o la traquea y puede deberse a difteria, laringitis aguda, cncer larngeo y estenosis traqueal -Se ausculta en la zona traqueal y esternal superior Porto, Celeno. Semiologa Mdica. McGraw-Hill Interamericana. 3 Edicin 2000 Mxico DF Swash,M. Exploracin Clnica Hutchinsons. Marban.20 Edicin 1998.Madrid, Espaa

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EVALUACION SONIDOS PULMONARES NOMBRE:______________________________________________ Grado y Grupo________ Subraya la respuesta correcta: 1. Ruidos pulmonares normales auscultables durante la exploracin fsica: a). Soplo traqueal, estridor, murmullo vesicular y sibilancias b). Murmullo vesicular, soplo traqueal , estertores y soplo bronquial c). Soplo bronquial, murmullo broncovesicular, soplo traqueal y murmullo vesicular 2. Los ruidos anormales discontinuos son: a). Estridor y sibilancias b). Roncus c). Estertores 3. Tipos de ruidos anormales continuos a). Estertores y roncus b). Roncus, sibilancias y estridor c). Sibilancias, roncus y ruido traqueal 4. Zonas en las cuales se ausculta el soplo bronquial: a). Regiones interescapulovertebrales, bases pulmonares y pices b). Proximidades del esternn y cara posterior del trax c). Cara anterior del trax y proximidades del esternn 5. El murmullo vesicular puede auscultarse en toda la regin torcica excepto: a). Regin interescapulovertebral b). Cara anterior del trax, proximidades del esternn y bases pulmonares c). Bases pulmonares, pices y regiones laterales 6. Ruido pulmonar normal audible en regin interescapulovertebral y esternal superior a). Soplo traqueal b). Murmullo broncovesicular

UNIVERSIDAD DE COLIMA FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE HABILIDADES CLINICAS SEMIOLOGIA c). Soplo bronquial 7. Ruido anormal discontinuo, agudo, que ocurre al final de la inspiracin y no sufre modificaciones despus de toser a). Roncus b). Estertor c). Estridor 8. Sonidos pulmonares anormales que principalmente se escuchan en bases pulmonares: a). Sibilancias b). Murmullo vesicular c). Estertores 9. Sonido pulmonar anormal audible principalmente en vrtices pulmonares y cara anterior de trax a). Estertores b). Roncus c). Sibilancias 10. Ruido producido por obstruccin parcial de laringe y traquea a). Roncus b). Esrtridor