O & P Curso Instrumentao Cirrgica Curso Instrumentao Cirrgica

Vernica de S. M. da Silva

Clnica Mdica I

Guapi 2011

Vernica de S. M. da Silva

Clnica Mdica I
Trabalho apresentado Disciplina do Curso de Instrumentao Cirrgica do O & P curso de Instrumentao Cirrgica .

Guapi 2011

NDICE:

1. INTRODUO 2. DEFINIO 3. ANATOMIA DA PELE 4. CLASSIFICAO DAS LESES 5. PROCESSO CICATRICIAL 6. TIPOS DE CICATRIZAO 7. CURATIVOS E PROTETORES DE FERIDAS 8. FINALIDADES DO CURATIVO 9. NORMAS BSICAS DE ASSEPSIA PARA CURATIVOS 10. NORMAS TCNICAS PARA REALIZAO DO CURATIVO 11. PRODUTOS QUMICOS USADOS EM CURATIVOS 12. CONCLUSO 13. BIBLIOGRAFIA

INTRODUO

O estudo do mecanismo de cicatrizao, juntamente com a investigao da resposta metablica ao trauma e dos processos infecciosos relacionados aos procedimentos cirrgicos, permitiu a inaugurao da atual fase "cientfica" da cirurgia. Hoje, os avanos da biologia molecular esto permitindo o estudo e o conhecimento de todas as etapas da cicatrizao, o que permitir que, em um futuro prximo, o cirurgio seja capaz de interferir neste processo. O processo de cicatrizao humano tem como objetivo limitar o dano tecidual e permitir o restabelecimento da integridade e funo dos tecidos afetados. No h, no entanto, retorno ao estado prvio, uma vez que a cicatrizao se faz pela deposio de tecido conjuntivo especfico, no havendo regenerao tecidual (formao de tecido idntico histologicamente ao lesado), como ocorre em seres filogeneticamente inferiores.

DEFINIO: Ferida Qualquer rompimento anormal da pele ou superfcie do corpo chamado de ferimento, podendo atingir camadas mais profundas do organismo como: rgos, vasos sanguneos e outras reas. Pode ser provocado por vrios fatores, dentre eles: faca, arma de fogo, arames, pregos, pedaos de metais, etc. A maioria dessas leses comprometem os tecidos moles, a pele e os msculos. As feridas podem ser abertas ou fechadas. A ferida aberta aquela na qual existe uma perda de continuidade da superfcie cutnea. Na ferida fechada, a leso do tecido mole ocorre abaixo da pele, porm no existe perda da continuidade na superfcie. Todos os ferimentos logo que ocorrem, causam dor, produzem sangramentos e podem causar infeces. As roupas sobre um ferimento devero ser sempre removidas para que o socorrista possa melhor visualizar a rea lesada. Remova-as com um mnimo de movimento. melhor cort-las do que tentar retir-las inteiras, porque a mobilizao poder ser muito dolorosa e causar leso e contaminao dos
CICATRIZAO D

tecidos. Parte superior do formulrio ANATOMIA DA PELE EPIDERME: um epitlio estratificado pavimentoso queratinizado de origem ectodrmica. - Camada Basal: E tambm chamada germinativa, apresenta intensa atividade mittica, sendo responsvel pela constante renovao da epiderme. Forma uma membrana que separa a epiderme da derme. - Camada Espinhosa: Suas clulas possuem ramificaes que saem do citoplasma. Possui tonofibrilas e desmossomas que tem funo de na manuteno da coeso das clulas da epiderme e consequentemente na sua resistncia ao atrito. Quanto maior a exposio ao atrito maior ser esta camada. - Camada granulosa: - Clulas em cujo citoplasma so observados grnulos grosseiros e basfilos (grnulos de querato-hialina que vo contribuir para a constituio do material interfilamento da camada crnea. - Camada Lcida: - Clulas achatadas, hialinas e eosinofilos, cujo ncleo e organelas desapareceram. O citoplasma consiste em numerosos filamentos

compactados e envolvidos por material eltron denso. Ainda se podem ver desmossomas entre as clulas. - Camada Crnea: Constituda por clulas achatadas mortas e sem ncleo. Citoplasma com grande quantidade de substancias crnea, uma escleroproteina chamada queratina. DERME o tecido conjuntivo sobre o qual se apia a epiderme. Espessura mxima de 3mm na regio plantar. - Camada Papilar - Delgada, constituda por tecido conjuntivo frouxo, ela penetra nas papilas drmicas. Nesta camada foram descritas fibrilas especiais de colgeno, que se inserem na membrana basal e penetram profundamente na derme com a funo de prender a derme a epiderme. - Camada Reticular - Mais espessa constituda por tecido conjuntivo denso. Apresenta menos clulas e fibras colgenas mais abundantes e espessas do que a camada papilar. HIPODERME formada por tecido conjuntivo frouxo que une de maneira pouco firme a derme aos rgos subjacentes. A hipoderme poder ter uma camada varivel de tecido adiposo, dependendo da regio e nutrio, formando uma camada chamada Paniculo Adiposo o mesmo proporciona isolamento trmico, com isso confere proteo contra o frio.

1-CLASSIFICAO DAS FERIDAS Quanto causa: - Aberta - Inciso corte em determinada regio do corpo - Intencional ou cirrgica. - Fechada - Exciso (trauma interno) - Aberta - ruptura de tecidos externa/ interna Acidental ou Traumtica - Fechada - ruptura de tecidos interna/ externa - Ulcera de presso - Ulcera venosa Leses ulcerativas - Ulcera arterial - Ulcera varicosa - Ulcera gstrica

Estgios da Leso 1: A pele esta intacta, porem vermelha ou plida; 2: A ferida esta aberta a epiderme se rompeu com exposio da derme. Presena de eritema, edema e s vezes exsudao. 3: quebra da integridade da epiderme, derme e tecido subcutneo. Exige mais tempo para a cicatrizao.

4: Quebra da integridade de todos os seguimentos da pele atingindo tambm, hipoderme, msculo e ate osso. Exige reparao cirrgica com enxertia. Quanto a Etiologia - AGUDA: quando ha ruptura da vascularizao com desencadeamento do processo de hemostasia. - CRNICA: quando ha desvio na sequencia do processo cicatricial fisiolgico. Quanto ao contedo microbiano, a ferida e classificada como: - Limpa: Isenta de microorganismos. - Limpa Contaminada: Leso com tempo inferior a 6 horas entre o trauma e o atendimento e sem contaminao significativa. - Contaminada: Leso com tempo superior a 6 horas entre o trauma e o atendimento e com presena de contaminantes, mas sem processo de infeco. - Infectada: Presena de agente infeccioso local e leso com evidencia de intensa reao inflamatria e destruio de tecidos, podendo haver pus. Quanto ao agente: - INCISA OU CORTANTE: produzida por um objeto cortante, com bordos ajustveis e passivos de reconstituio. - PERFURANTE: Produzida por objetos que resultam em pequenas aberturas na pele. - CONTUSA: Produzida por um objeto rombo. - ESCORIAO: Produzida atrito. - VENENOSA: Causada por animais peonhentos. - TRMICA: Causada pela exposio a temperaturas extremas de frio ou calor. - PATOLGICA: Causada por fatores intrnsecos. - IATROGNICA: Secundaria a Procedimentos ou tratamentos como radioterapia.

O Enfermeiro deve avaliar a leso cuidadosamente todas as vezes que realizar o curativo observando: Tamanho Formato Profundidade Localidade Bordas Colorao Tipo e quantidade do tecido necrtico Presena de tuneis e cavidades Tipo e quantidade de exsudatol Presena de edema Tecido de granulao Reepitelizao Aspecto da regio peri-lesional:observar presena de edema, crepitao, flutuao ou escavao do tecido.

Presena de edema: avaliar o tipo de edema: carencial, linfoedema, venoso.

Quanto a forma: Irregular ou geogrfica quadrada retangular arredondada ou ovulada linear Circinada Quanto presena de exsudato as feridas podem ser Classificadas como: Quantidade de exsudato: - Secas (sem exsudao) - Leve Exsudao. (1 a 2 ml/ 24 horas) - Moderada Exsudao (2 a 5 ml/ 24 horas) - Intensa Exsudao. (mais que 5ml/ 24 horas) Tipo de exsudato: Exsudato Seroso Exsudato Hemorrgico. Exsudato Supurativo Exsudato Fibrinoso Fibrina 2- - PROCESSO CICATRICIAL A cicatrizao envolve processos catabolitos de degradao, limpeza e digesto enzimtica e processos anablicos de proliferao e reparao. As respostas metablicas do organismo compreendem fatores celulares e bioqumicos do tecido agredido. A evoluo do processo cicatricial esta relacionada com uma serie de fatores locais e sistmicos quem podem interferir na fisiologia do processo cicatricial. a- - FISIOLOGIA DO PROCESSO CICATRICIAL A cicatrizao acontece em trs fases: Fase exsudativa ou inflamatria: - Ativa o sistema de coagulao. Promove o desbridamento da ferida e a defesa contra microorganismo. Fase Trombocitica: A hemostasia e a primeira resposta a leso e se caracterizase pela vasoconstrio. Os trombocitos so responsveis pela agregao plaquetaria e ativao da cascata de coagulao. Fase Granulocitica: Os granulocitos liberam enzimas proteolticas mediadoras (colagenases, elastases e hidrolases acidas- ha aumento do fluxo sanguneo (vasodialatacao-; perda de lquidos, protenas e clulas dos capilares devido ao aumento da permeabilidade capilar (produo de exsudato-; ocorre a quimiotaxia (atrao dos fagcitos pelos mediadores, primeiro neutrfilo e depois macrfagose a fagocitose (os neutrfilos e macrfagos digerem as bactrias e restos celulares. Fase Macrofagica: ha o inicio da reparao onde os macrfagos secretam proteases, fatores de crescimento e substancia vasoativas que do continuidade ao processo de desbridamento e exercem a funo de controle central das fases de cicatrizao subsequentes.

Fase Proliferativa: GRANULAO: e a formao de um tecido novo (tecido de granulaocomposto de capilares, colgeno e proteoglicans .A formao neocapilar nesta fase resulta da liberao de fatores angiogenicos secretados pelos macrfagos, que estimulam a proliferao das clulas endoteliais dos vasos sanguneos. Nesta fase ha produo de colgeno pelos fibrobalstos. EPITELIZAO: nesta fase as principais propriedades so a formao de um tecido conjuntivo novo e epitelizao. Ela caracteriza-se pela reduo da capilarizao e aumento do colgeno. As principais caractersticas da epitelizao so a migrao e diviso mittica das clulas iniciando nas bordas da ferida. Durante o processo de maturao do epitlio as clulas basais se dividem em e se deslocam para cima. CONTRAO: reduo do tamanho da leso pela ao especializada dos fibroblastos. Fase de maturao: Ocorre a remodelao do colgeno e reduo da capilarizao. A cicatriz torna-se mais clara e plana. FATORES LOCAIS E SISTMICOS QUE PODEM INFLUENCIAR NO PROCESSO CICATRICIAL O perodo cicatricial fisiolgico em media no excede 2 a 3 semanas. A cicatrizao quando lenta, pode estar relacionada aos distrbios: Relacionados ao Agente Lesivo a-- Extenso da leso: - Quantidade - Penetrao - Potencial de produo de doenado agente invasor. (virulncia, toxidade, agentes qumicos, citotoxidade e penetrao da energia de irradiao) b-- Durao e persistncia da leso - Durao da exposio ao agente lesivo - Corpos estranhos resistentes a digesto pela enzimas orgnicas Fatores locais - Desvitalizaro e necrose tecidual. - Infeco - Corpo estranho - Deficincia de irrigao sangunea. - Hematoma, edema, seroma. - Tenso na linha de sutura. - Hipohidratao e hiperhidratao Fatores Sistmicos - Ma oxigenao e baixo suprimento de Sangue. - Doenas metablicas (diabetes, Hipertiroidismo etc.) - Deficincia de vitamina C, A ou K - Deficincia protica (ingesto ou absoro) - Drogas citotxicas, corticides ou antiinflamatrios. - Irradiao - Idade. - Obesidade Relativos ao Curativo : - Uso de agentes citotxicos (iodopolvidona, clorexidina)

- Produtos que aderem a ferida (gaze- Remoo do curativo anterior - Tcnica incorreta na execuo do curativo. TIPOS DE CICATRIZAO Dependendo da maneira com foi produzida a leso, podemos classificar o processo cicatricial em: - Fechamento primrio ou por primeira inteno: Ocorre quando ha perda mnima de tecido e as bordas so passiveis de ajuste por sutura. Neste tipo de leso o curativo e utilizado apenas para proteo no havendo necessidade de manuteno do meio mido. O curativo pode ser removido ate apos 48 horas.

Fechamento secundrio ou por segunda inteno ou espontneo: Neste tipo, as feridas so deixadas propositadamente abertas, sendo a cicatrizao dependente da granulao e contrao da ferida para a aproximao das bordas. Exemplos incluem bipsias de pele tipo punch, queimaduras profundas e feridas infectadas (contagem bacteriana acima de 105 colnias/grama de tecido):

Quadro de uma cicatrizao por segunda inteno. Acima: cicatrizao por segunda inteno numa ferida aberta no infectada. A fenda primeiramente preenchida por tecido de granulao, o qual se contrai e torna-se uma cicatriz. Abaixo: cicatrizao por segunda inteno em uma ferida infectada (as setas vermelhas representam as bactrias). A ferida preenchida com tecido de granulao, o qual produz pus at as bactrias serem eliminadas. Depois disso o tecido de granulao contrai e produz uma cicatriz. Fechamento primrio tardio ou por terceira inteno: So as feridas deixadas abertas inicialmente, geralmente por apresentarem contaminao grosseira A ferida infectada manejada com desbridamentos repetidos e antibioticoterapia.

Aps alguns dias de tratamento local, a ferida fechada mecanicamente atravs de sutura, enxertos cutneos ou retalhos. O resultado esttico obtido intermedirio. CURATIVOS E PROTETORES DE FERIDAS As novas pesquisas sobre tratamento de ferida tem contestado o meio tradicional de tratamento destas atravs da manuteno da leso seca. A proposta atual e a ocluso e manuteno do meio mido para cicatrizao de feridas abertas para cicatrizao de feridas abertas. Para incises cirrgicas a ocluso devera ser por 48horas, mantendo o curativo seco e realizando a troca quando necessrio. Estas pesquisas defendem a cicatrizao atravs do meio mido pelas seguintes vantagens: - Estimula a epitelizao, a formao do tecido de granulao e maior vascularizao na rea da ferida. - Facilita a remoo de tecido necrtico e impede a formao de espessamentos de fibrina. - Serve como barreira protetora a microorganismos. - Promove a diminuio da dor. - Mantm a temperatura corprea. - Evita a perda excessiva de lquido - Evita traumas na troca do curativo. FINALIDADES DO CURATIVO Os curativos tem que ter por finalidade pelo menos uma das seguintes funes: Manter a umidade na interface ferida / cobertura Remover o excesso de exsudao Permitir a troca gasosa Promover o desbridamento autolitico Promover o isolamento trmico Proteger a ferida de traumas Ser impermevel a bactrias Ser isento de partculas ou agentes txicos Imobilizar Permitir sua remoo sem danos ao tecido neo-formado NORMAS BSICAS DE ASSEPSIA PARA CURATIVOS - Lavar as mos com gua e sabo antes e aps a realizao do curativo. - Utilizar instrumental estril. - Obedecer os princpios de assepsia para evitar a contaminao do material. - Utilizar luvas na possibilidade do contato com sangue ou demais fluidos corporais (utilizando-se a tcnica correta no e necessrio o uso de luvas estreis). - Curativos removidos para inspeo da leso devem ser obrigatoriamente trocados.

NORMAS TCNICAS PARA REALIZAO DO CURATIVO Os procedimentos para realizao do curativo, devem ser estabelecidos de acordo com a funo do curativo e grau de contaminao do local. Leses abertas: No ha definio da necessidade de tcnica estril (assptica- ou tcnica limpa (material limpo mas no estril ou luvas de procedimentos e limpeza com gua tratada, no esterilizada- para realizao do curativo. A utilizao da tcnica limpa e possvel em muitas situaes de tratamento no ambiente domiciliar. No ambiente hospitalar esta tcnica deve ser evitada pelo risco aumentado de contaminao. PRODUTOS QUMICOS USADOS EM CURATIVOS: GUA OXIGENADA: Tem efeito oxidante que destri a bactria anaerbica. Ajuda na remoo de tecidos mortos, mas afetam o tecido de granulao levando a um colapso da ferida. Irrigaes podem levar a embolias; IODO: Citotxico para os fibroplastos, retarda a epitelizao e diminui a forca tensil da ferida. Prejudica a microcirculao da ferida em processo de cicatrizao; Deve ser usado na faze exsudativa macrofagica onde ha uma diminuio da exsudao em uma ferida com colonizao, sem infeco. CLOREXIDINA: Eficcia rapidamente reduzida na presena de matria orgnica (pus, sangue-. E altamente agressiva ao processo de cicatrizao. Pode ser usada quando em veiculo aquoso. HIPOCLORITO DE SDIO: E apresentado em diferentes formas: soluo de Dakim, Eusol, Milton. No ha nada comprovado quanto a sua eficcia. SORO FISIOLGICO 0,9%: nico agente de limpeza totalmente seguro; no deve ter diferencial de temperatura para evitar a vasoconstrico. E o tratamento de escolha para a maioria das feridas. Cobertura no Aderente estril E uma cobertura no aderente indicada como curativo primrio de leses planas com a funo de manter a ferida mida e proteger de traumas por aderncia. Composio: Tela de acetato de celulose, impregnada com emulso de petrolatum, solvel em gua, no aderente e transparente. Mecanismo de ao: Proporciona a no aderncia da ferida e permite o livre fluxo de exsudatos. Indicao: Leses superficiais de queimaduras, ulceras, reas doadoras e receptoras de enxerto, abrases, laceraes e demais leses com necessidade da no aderncia do curativo a leso. Contra-Indicao: Feridas com cicatrizao por primeira inteno e feridas infectadas. Periodicidade de troca: Trocar o curativo de contato sempre que apresentar aderncia a leso ou de acordo com a saturao do curativo secundrio.

CONCLUSO: A maioria das leses comprometem os tecidos moles, a pele e os msculos. As feridas podem ser abertas ou fechadas. Todos os ferimentos logo que ocorrem, causam dor, produzem sangramentos e podem causar infeces. As roupas sobre um ferimento devero ser sempre removidas para que o socorrista possa melhor visualizar a rea lesada. Remova-as com um mnimo de movimento. melhor cort-las do que tentar retir-las inteiras, porque a mobilizao poder ser muito dolorosa e causar leso e contaminao dos tecidos. O socorrista no dever tocar no ferimento, caso a ferida estiver suja, ou ainda, se for provocada por um objeto sujo, dever ser limpa com o uso de gua e sabo. Diminua a probabilidade de contaminao de uma ferida, utilizando materiais limpos e esterilizados para fazer o curativo inicial. Todos os ferimentos devem ser cobertos por uma compressa (curativo universal), preparada com um pedao de pano bem limpo ou gaze esterilizada. Esta compressa dever ser posicionada sobre a ferida e fixada firmemente com uma atadura ou bandagem. No socorro pr-hospitalar indicado o uso de bandagens triangulares que podem ser confeccionadas em diversos tamanhos, no entanto, recomenda-se o uso de bandagens com base de no mnimo 1 metro de comprimento. Confeccionada em algodo cr com costura dupla nos acabamentos, a bandagem largamente utilizada na proteo de ferimentos, quer na posio aberta (estendida) ou dobrada, proporcionando uma tcnica de socorro rpido e seguro. Antes de utilizar a bandagem, o socorrista dever proteger o ferimento com compressas limpas e de tamanho adequado. Deixe sempre as extremidades descobertas para observar a circulao e evite o uso de bandagens muito apertadas que dificultam a circulao sangnea, ou ainda, as muito frouxas, pois soltam. No devemos remover corpos estranhos (facas, lascas de madeira, pedaos de vidro ou ferragens) que estejam fixados em ferimentos. As tentativas de remoo do corpo estranho (objeto cravado) podem causar hemorragia grave ou lesar ainda mais nervos e msculos prximos a ele. Controle as hemorragias por compresso e use curativos volumosos para estabilizar o objeto encravado. Aplique ataduras ao redor do objeto, a fim de estabiliza-lo e manter a compresso, enquanto a vtima transportada para o hospital, onde o objeto ser removido. Se o ferimento provocar uma ferida aberta no trax da vtima (ferida aspirante) e, for possvel perceber o ar entrando e saindo pelo orifcio, o socorrista dever imediatamente providenciar seu tamponamento, para tal, dever usar simplesmente a mo (protegida por uma luva descartvel) sobre a ferida ou fazer um curativo oclusivo com material plstico ou papel alumnio (curativo de trs pontas). Aps fechar o ferimento no trax, conduza a vtima com urgncia para um hospital. Se o ferimento for na regio abdominal da vtima e houver a sada de rgos (eviscerao abdominal), o socorrista dever cobrir as vsceras com um curativo mido e no tentar recoloc-las para dentro do abdome. Fixe o curativo com esparadrapo ou uma atadura no muito apertada. Em seguida, transporte a vtima para um hospital. No d alimentos ou lquidos para o vitimado. Conduza a vtima com urgncia para um hospital.

BIBLIOGRAFIA: http://www.cmfelgueiras.pt/VSD/Felgueiras/vPT/Publica/AccaoMunicipal/SegurancaProtecc aoCivil/PrimeirosSocorros/feridas.htm http://enfermeiro.br.tripod.com/enfermagem/id1.html drashirleydecampos.com.br/noticias/4723