MBITO FARMACUTICO

Educacin sanitaria

Infecciones oculares
Tipos, tratamiento y consejo farmacutico
El ojo es el rgano de la visin y, en ocasiones, presenta trastornos leves o enfermedades de entidad. Muchas molestias no son graves, pero s frecuentes, por lo que son motivo constante de consultas en la oficina de farmacia. El farmacutico debe recomendar pautas de higiene y el cuidado de los ojos ante los problemas oculares leves. Tambin debe derivar el paciente al oftalmlogo en el caso de situaciones oculares que necesiten de un diagnstico y de tratamiento mdico.

na de las principales molestias que presentan los pacientes que solicitan consejo farmacutico sobre problemas oculares es la conjuntivitis, muy extendida entre la poblacin de ambos sexos y de todas las edades. Es la enfermedad ocular ms frecuente y el farmacutico desempea una funcin importante en la resolucin de los problemas que presentan los pacientes.

ESTILITA ESTEVA
FARMACUTICA.

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Conjuntivitis
La conjuntivitis es la inflamacin de la conjuntiva, que es la membrana mucosa que cubre la parte anterior del ojo y el interior de los prpados. Habitualmente, afecta a los dos ojos al mismo tiempo, aunque puede empezar en un ojo y extenderse al otro en uno o dos das. Las conjuntivitis infecciosas, causadas por un agente infeccioso (bacterias, virus o clamidias), se manifiestan generalmente de forma aguda. Pueden ser asimtricas, afectando ms a un ojo que a otro. Hay numerosas causas de conjuntivitis, por lo que el tratamiento depende del diagnstico establecido. Los diferentes tipos de conjuntivitis infecciosa son la bacteriana, la viral y la causada por clamidias.
Conjuntivitis bacteriana Conjuntivitis viral

Se trata de un proceso ocular unilateral que est acompaado de secrecin blanquecina escasa que se relaciona con una infeccin respiratoria previa causada principalmente por el virus denominado adenovirus. Es muy contagiosa y puede extenderse rpidamente de una persona a otra. Hay otros virus que tambin pueden originar conjuntivitis viral; el ms grave es el virus varicela-zster, que causa el denominado herpes oftlmico.
Conjuntivitis causada por clamidias

Se caracteriza por abundante secrecin purulenta con intenso edema conjuntival y una hiperemia conjuntival. Se inicia en un solo ojo, para pasar posteriormente al otro. Es una infeccin causada por bacterias del tipo estafilococos, estreptococos o Haemophilus. Estos microorganismos pueden provenir de la propia piel del paciente, de sus vas respiratorias superiores o bien ser transmitidos por otra persona que tenga conjuntivitis. Algunos grmenes pueden ser graves, como Pseudomonas aeruginosa en los portadores de lentillas o el bacilo diftrico en nios de 1-4 aos.

Presenta la misma sintomatologa que la conjuntivitis bacteriana, pero con la presencia, adems, de una adenopata preauricular e importante inflamacin palpebral. Puede causar distintas enfermedades: tracoma, conjuntivitis de inclusin del recin nacido, conjuntivitis de piscina de nios y jvenes, as como conjuntivitis asociadas a una enfermedad de transmisin sexual (clamidiasis). En el tracoma hay una gran hipertrofia papilar, con prdida de transparencia de la crnea. Es posible la aparicin del pannus tracomatoso, que consiste en la aparicin de vasos conjuntivales neoformados sobre la crnea, con la consiguiente prdida de transparencia.

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Educacin sanitaria

Orzuelo
Es una infeccin aguda localizada en el prpado o el borde palpebral de etiologa estafiloccica. En los prpados hay varias clases de glndulas que pueden infectarse: Las glndulas pilosebceas de Zeiss acompaan a las pestaas y las glndulas sudorparas de Moll se encuentran adyacentes a las pestaas. Estos dos tipos de glndulas se localizan en el borde libre de los prpados. Las glndulas de Meibomio son sebceas, se encuentran localizadas en el interior del tarso y desembocan en el borde libre del prpado. Dependiendo del tipo de glndulas afectadas hay dos tipos de orzuelo: Orzuelo externo. Es la inflamacin de las glndulas de Zeiss o de Moll. Se localiza en el borde libre. Orzuelo interno. Es la inflamacin de las glndulas de Meibomio. Se localiza en el interior del tarso. Presenta una sintomatologa caracterizada por edema, calor, rojez y molestias oculares. Aparece un absceso que contiene pus y que se reabsorbe o drena hacia el exterior espontneamente.

Blefaritis
La blefaritis es la inflamacin que se produce en el borde libre de los prpados con localizacin global o parcial, que frecuentemente se acompaa de inflamacin de la conjuntiva. Suele ser una inflamacin crnica y bilateral. Se caracteriza por un enrojecimiento crnico de los prpados, engrosamiento y, a menudo, formacin de escamas pegajosas en la base de las pestaas. Puede complicarse con prdida de pestaas y posicin invertida de stas, con lo que se dirigen hacia la crnea. Hay dos tipos de blefaritis: ulcerosa y no ulcerosa.
Blefaritis ulcerosa o estafiloccica

Se caracteriza por presentar una supuracin crnica de los folculos de las pestaas; en ocasiones se rompen formando lceras superficiales.
Blefaritis no ulcerosa o seborreica

Se caracteriza por la presencia de abundantes escamas blancas que engloban la raz de las pestaas y que suele ir acompaada de conjuntivitis. Se puede acompaar de seborrea del cuero cabelludo, cejas y odos.

CONSEJOS DESDE LA FARMACIA

Utilizacin de colirios y pomadas oculares

Colirios

Pomadas oculares

Para administrar el colirio, se debe inclinar la cabeza hacia atrs, orientada ligeramente al lado del ojo afectado. Antes de aplicar el colirio en el ojo, pellizcar con suavidad el prpado inferior para formar una pequea bolsa. De este modo, ser menos probable que cause demasiado lagrimeo y, por tanto, prdida del medicamento. Tratar de no tocar el ojo con la punta del gotero ni con el dedo, ya que esto causa diseminacin de la infeccin al frasco y, adems, parpadeo y lagrimeo. Si la primera gota entra en el ojo con xito, no aplicar otra. Puede ocurrir que dos gotas causen tanto parpadeo y lagrimeo que gran parte del medicamento sea eliminado del ojo. Despus de la aplicacin del colirio, mantener el prpado cerrado durante 1-2 min antes de parpadear con el fin de que haya ms tiempo para que penetre el medicamento. En la administracin de colirios, las instilaciones se deben espaciar al menos 5 min.

Se usan preferentemente de noche. Se debe inclinar la cabeza hacia atrs. Se debe mantener el ojo cerrado aproximadamente 2 min para estimular su absorcin.

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Limpieza y bao ocular

En el mercado farmacutico se pueden encontrar soluciones astringentes y antispticas que se utilizan en infecciones leves para el lavado de los ojos y que se emplean como baos oculares.
Astringentes

Tabla 1. Normas para una correcta administracin del bao ocular

Lavar las manos antes de usar el producto Limpiar la baera ocular con agua recin hervida antes de su utilizacin Lavar los prpados y las pestaas con una gasa estril empapada en la solucin con el fin de quitar el polvo o los elementos adheridos Poner una cantidad de la solucin en la baera ocular Inclinar ligeramente la cabeza hacia delante y aplicar sobre la rbita manteniendo el prpado bien abierto y efectuando ligeras inclinaciones de la cabeza hacia atrs y hacia adelante para baar completamente el ojo La duracin del bao debe ser de 30 s a 1 min. Para la limpieza de los prpados que presentan blefaritis u orzuelo se emplean gasas estriles empapadas de soluciones especficas para la limpieza palpebral o suero fisiolgico o toallitas comercializadas impregnadas con ingredientes apropiados para el cuidado y proteccin ocular anteriormente citados. No se recomiendan los lavados con agua y sal o manzanilla, ya que aumentan la probabilidad de aparicin de eccema

Como el agua destilada de hamamelis, que presenta una accin descongestiva, tnica y antisptica.
Antispticos

Se emplean, fundamentalmente, el cido brico, el sulfato de cinc y el borato sdico. En la tabla 1 se ofrecen algunas normas para la correcta administracin del bao ocular.

Queratitis
Es la inflamacin de la crnea que se presenta como edema, infiltracin leucocitaria y rojez alrededor del borde de la crnea. Es muy dolorosa y puede comprometer la visin. El origen de sta puede ser infeccioso (bacterias, virus, hongos) o no infeccioso (falta de oxgeno en la crnea por el uso excesivo de lentes de contacto, exposicin a luz ultravioleta, etc.).

Prevencin de la propagacin
Se pueden implementar una serie de medidas para prevenir la propagacin de la conjuntivitis: No tocar ni frotar el ojo infectado. En caso de que se toque un ojo infectado con conjuntivitis, no se debe tocar el ojo sano y se deben lavar muy bien las manos con jabn. Evitar el contacto fsico estrecho con individuos con conjuntivitis. Lavar las manos con jabn frecuentemente. Limpiar las secreciones de los ojos dos veces al da. Se debe utilizar preferentemente toallitas desechables estriles especficas para la higiene ocular o bien gasas o pauelos de papel desechables empapados en soluciones para higiene ocular o suero fisiolgico. Evitar el uso de toallas o pauelos de tela para la limpieza ocular y, si es el caso, no compartirlos con otras personas. No usar lentes de contacto y maquillaje ocular hasta que desaparezca el enrojecimiento, la irritacin y la secrecin. El hecho de usarlos puede diseminar la infeccin de un ojo al otro. Un vez que la infeccin se haya resuelto, se deben limpiar las lentes de contacto antes de volver a usarlas. No olvidar que la probabilidad de adquirir infecciones aumenta al usar las lentes durante ms de 24 h. Recordar que una vez abierto el frasco de colirio, debe usarse en un plazo mximo de 4 semanas. Tirar todos los colirios abiertos, una vez finalizado el tratamiento. Cada envase debe usarlo un solo paciente.

Oftalma del recin nacido

Cualquier infeccin en la conjuntiva del recin nacido se denomina oftalma del recin nacido. Los ojos del beb se contaminan, por lo general, con el agente infeccioso durante el paso a travs del conducto del parto. Las causas de oftalma del recin nacido son: Neisseria gonorrhoeae. Bacterias oportunistas como estafilococos, Streptococcus pneumoniae, estreptococo A y B y algunos gramnegativos como P aeruginosa. . N. gonorrhoeae y Neisseria meningitidis. Chlamydia trachomatis. Herpesvirus humano tipo 2 (herpes genital).

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Tratamiento fitoteraputico
Las plantas medicinales tambin son tiles para la higiene ocular y en casos de conjuntivitis infecciosas u otras afecciones infecciosas. Se emplean fundamentalmente el aciano y la eufrasia.
Aciano Eufrasia

En la conjuntivitis, los baos oculares con agua de aciano, y tambin los colirios, ayudan a eliminar las secreciones y a que desaparezca la congestin ocular. En el caso de blefaritis y orzuelos, se recomienda aplicar el agua de aciano en gasas estriles o en bao ocular.

Toda la planta contiene el glucsido aucubina, taninos, cidos fenlicos, flavonoides, vitaminas A y C e indicios de esencia. Presenta propiedades antispticas, antiinflamatorias y astringentes, especialmente activas sobre la mucosa conjuntival. Se usa en casos de conjuntivitis, blefaritis y queratitis superficial. Se obtienen muy buenos resultados si se lavan con eufrasia los ojos legaosos, ya que, adems de arrastrar las secreciones, desinflama y seca la conjuntiva.

Tratamiento farmacolgico
En los casos de infecciones bacterianas, como es el caso de la conjuntivitis, blefaritis, queratitis, orzuelo y la oftalma del recin nacido, se usan antibiticos. Cuando la infeccin bacteriana produce secrecin muy abundante se suelen emplear colirios con antibiticos de amplio espectro (tetraciclinas, cloranfenicol, rifampicina, etc.), inicialmente con gran frecuencia (una gota cada 2-4 h, durante 48 h); posteriormente cada 4-6 h, hasta completar 710 das. Cuando la conjuntivitis se debe a clamidias (tracoma, conjuntivitis de inclusin) se suelen emplear pomadas oftlmicas de tetraciclinas o eritromicina, y la misma medicacin por va oral (doxiciclina, 100 mg/12 h o eritromicina 500 mg/6 h) hasta completar 3 semanas. Las conjuntivitis virales normalmente se resuelven espontneamente en una o dos semanas. En casos graves como la queratitis y queratoconjuntivitis herpticas se administran aciclovir y trifluridina.
Antibiticos
Eritromicina

moderadamente amplio, con accin ms marcada sobre bacterias grampositivas, aunque tambin es activo frente a algunas bacterias gramnegativas, actinomicetos, micoplasmas, espiroquetas, clamidias, rickettsias y ciertas micobacterias. La pomada oftlmica de eritromicina al 5% es de eleccin en oftalma del recin nacido (mejor la pomada, porque con el uso de los colirios los nios lloran y cierran el ojo).
Gentamicina

cos y anaerbicos. Tambin es activo frente a espiroquetas, rikettsias, clamidias y micoplasmas.

Tobramicina

Es un antibitico del grupo de los aminoglucsidos con accin bactericida (al menos para las bacterias aerbicas). Acta interfiriendo en la sntesis protenica bacteriana. Presenta un amplio espectro antibacteriano y acta preferentemente sobre bacterias gramnegativas aerbicas, incluidas enterobacterias, Pseudomonas y Haemophilus. Tambin es activo frente a estafilococos, incluidas cepas productoras de betalactamasas.
Cloranfenicol

Es un antibitico del grupo de los aminoglucsidos, con accin bactericida. Acta interfiriendo en la sntesis protenica bacteriana. Presenta un amplio espectro antibacteriano, actuando preferentemente sobre bacterias gramnegativas aerbicas, incluidas enterobacterias, Pseudomonas, y Haemophilus. Tambin es activo frente a estafilococos, incluidas las cepas productoras de betalactamasas.
Asociaciones

Es un antibitico del grupo de los macrlidos, con accin bacteriosttica. Es de espectro antibacteriano

Es un antibitico bacteriosttico del grupo de los anfenicoles que puede ser eventualmente bactericida. Acta interfiriendo en la sntesis protenica bacteriana. Presenta una accin especialmente marcada sobre bacterias gramnegativas anaerobias y sobre cocos y bacilos grampositivos, aerbi-

Se usan las asociaciones de sulfato de polimixina B y de neomicina. La neomicina, como sal sulfato, es un antibitico bactericida de la familia de los aminoglucsidos. Acta sobre organismos grampositivos y gramnegativos al inhibir la sntesis protenica, por unin con el ARN ribosomal, lo que causa una perturbacin en el cdigo gentico bacteriano. Es particularmente activo contra microorganismos como Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella y Enterobacter. La polimixina B es particularmente activa frente a P aeruginosa, E. coli, Ha. emophilus, Klebsiellla y otros microorganismos gramnegativos.

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