Cirurgia II

Afeces Benignas do Esfago

Caractersticas

1 aula
Material baseado exclusivamente em aulas. Confeccionado por Jean D. Mello, Pietro Balthar, Rodrigo Magacho e Thiago Reis

Longo tubo muscular, predominantemente intratorcico, tendo localizao cervical, torcica e abdominal. Dessa forma, h possibilidade de acesso nico ou combinado dependendo da poro a ser acessada. Irrigao sanguinea importante, com vasos calibrosos e pequenos ramos. Drenagem linftica pequena, porm abundante. NO h revestimento seroso. Com isso, por este ser uma camada de proteo, que promove sustentao quanto a sutura cirrgica, em anastomoses h suscetibilidade de problemas e m cicatrizao.

Exames complementares Contrastados o Esofagografia (Rx) Seed Cada vez menos utilizado Imagem esttica Esofagoscopia o Endoscopia Digestiva Alta Dinmico Bom para identificar anatomia, plipos e tumores

Tipos de Afees 1. Divertculos 2. Tumores Benignos 3. Distrbios da Motilidade a. Acalasia b. Espasmo

1. Divertculos o Pulso = protuso da mucosa atravs da um defeito da musculatura esofageana o Trao = Trao do esfago por gnglios linfticos do mediastino Exemplo : doena do mediastino. Possui todas as camadas do esfago, enquanto o de pulso no tem por ser protuso no local onde h falha na musculatura. Localizao a. Zencker (faringoesofagiano ou cervical) b. Mdio ou parabrnquico c. Epifrnico (acima do diafragma)

a. Zencker o Mais comum Leso adquirida Ocorre por contrao prematura do cricofarngeo, ao mesmo tempo que deveria estar relaxado. Pode ocorrer por relaxamento prolongado tambm, ocasionando contrao em momento indevido, ou seja, ao mesmo tempo que outro msculo daquela regio Predomnio em 6 dcada Disfagia com regurgitao Suspeita clnica pela histria clssica de alimentos no digeridos o Diagnstico Rx contrastado esofagografia EDA Hist. Clnica o Tratamento Cirrgico Diverticulectomia ou, Miotomia (seco da musculatura cricofaringea) ou, Ambas ou, Diverticulopexia + miotomia Obs: Inciso em borda do ECOM esq, tendo como principal complicao a leso do nervo larngeo recorrente o Complicaes Cirrgicas Fistulas Abcessos Hematomas Leso de nervo larngeo recorrente Recorrncia b. Parabrnquico o Acalasia da Crdia Aumento da presso no EEI ou sua falha de relaxamento, associado a ausncia de peristalse do corpo esofageano. Portanto, dificuldade em esvaziamento esofgico. Provvel origem neurognica com degenerao seletiva da cels ganglionares do pelxo de Auerbach produtoras de Oxido Ntrico, que atuam no relaxamento do EEI Importante associao com Doena de Chagas. o Manifestaes Disfagia progressiva Regurgitao predominantemente noturna Halitose Sintomas respiratrios Perda ponderal Na doena de Chagas, o megaclon e miocardiopatia podem estar associados.

o Exames complementares Rx contrastado Demonstra caracterstica tpica de bico de pssaro, por afunilamento aparente do corpo do esfago de forma progressiva. EDA Esofagomanometria Mede a presso esofageana Reao de Machado Guerreiro Doena de Chagas (sorologia) o Classificao da Acalasia Grau I at 4 cm Grau II 4 a 7 cm Grau III > 7 cm Grau IV formas gigantes Outro meio por forma avanada e no avanada No Avanada: imagem no ultrapassa o limite mediastinal Avanada: imagem ultrapassa o limite mediastinal, se projetando sobre o corpo pulmonar direito.

o Tratamento Clinico Bloqueadores do canal de Clcio o Usados quando h contra-indicao cirrgica Injeo de toxina botulinica o Tem que renovar de 6 em 6 meses Dilatao pneumtica Cirrgico Melhor resultado o Cardiomiotomia de Heller Promove relaxamento, seccionando fibras musculares Associao de vlvula anti refluxo, j que agora, por relaxamento, ocorre DRGE Esofagectomia para casos extremos Disfagia persistente Grandes dilataes Suspeita de malignidade